1(8) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: Länsgemensam 3.0 Vårdöverenskommelse vårdöverenskommelse Primärvård och Kvinnosjukdomar Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och Samverkansdokument, 2016-01-20 sjukvårdsförvaltningen vårdöverenskommelse Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Primärvård, Kvinnoklinikerna Primärvård, Kvinnoklinikerna 2018-12-31 Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Arbetsgrupp Ansvarig för revidering: Verksamhetschefer för Kvinnoklinikerna Jörgen Striem Hälso- och sjukvårdschef Asghar Farahani Chef Hälsoval LS-LED16-0225 N16-0021 Cecilia Enocksson Representant privata vårdgivare Länsgemensam vårdöverenskommelse Primärvård och Kvinnosjukdomar Innehåll Förord...3 Amenorré...4 Gynekologiska blödningsrubbningar...4 Dysmenorré...4 Flytningar...4 Graviditet...5 1. Akut klåda på kroppen under graviditet...5 2. Akuta smärtor i nedre del av buken under graviditet...5 3. Graviditet med icke grav-relaterad sjukdom, ex allergi, ÖLI, UVI...5 4. Ländryggs- och/ eller bäckenbesvär under graviditet...5 5. Hyperemesis under graviditet...5 Infertilitetsproblematik...5 Inkontinens...6 Klimakteriella besvär...6 Klåda i underlivet...6
2(8) Kondylom...6 Malignitetsmisstanke...6 Mensförskjutning...7 Prolaps...7 Sex o samlevnad för båda kön...7 Sexövergrepp...7 STI-frågeställning...7 Svårbedömda bukbesvär...8 UVI...8 Sterilisering...8
3(8) Förord Länsgemensamma vårdöverenskommelser är en del i arbetet med att utveckla en vård på lika villkor för befolkningen i Sörmland. Ett funktionellt samarbete och strukturerat remissförfarande mellan primärvården och andra specialiteter är ett stöd för läkare och andra yrkeskategorier i behandlingen av patienter och bidrar till ett omhändertagande med goda resultat. Primärvård är den hälso- och sjukvård som utgör den första vårdnivån och omfattar medicinsk utredning av vanliga tillstånd, behandling, omvårdnad, prevention och rehabilitering. Remiss till kvinnoklinik ska i normalfallet ske då konsultation behövs med anledning av patientens medicinska behov och där den specialiserade vården kan bidra. I den här överenskommelsen beskrivs förutsättningarna för vad som gäller mellan primärvård och kvinnoklinikerna i den sörmländska hälso- och sjukvården. I vårdöverenskommelsen benämns berörda verksamheter med sina förkortningar enligt följande Kvinnoklinik KK Privat gynekolog PG Sex och samlevnadsmottagning SESAM Ungdomsmottagning UM Barnmorskemottagning - BMM Primärvård - Överenskommelsen har tagits fram av en arbetsgrupp som varit sammansatt av läkare och barnmorskor inom primärvård och specialistvård i kvinnosjukdomar. Utvecklingsenheten hälsooch sjukvård har bistått gruppen med processtöd och samordning. Överenskommelsen är reviderad 2015. Mia Ålund, barnmorska Vårdenhetschef, KK öppen vård Mälarsjukhuset Berit Carlsson Ringvall, barnmorska, Barnmorskemottagningen, Eskilstuna Karin Björklund barnmorska, gyn.mott/sesam Eskilstuna Bo Terstad, distriktsläkare VC Fröslunda Marja Tuuna-Johansson, barnmorska, KK Nyköpings lasarett Margareta Pettersson gynekolog/överläkare KK Nyköpings lasarett Bettina Ouvrier gynekolog/ överläkare /verksamhetschef KK Mälarsjukhuset Christina von Feilitzen barnmorska/vårdenhetschef KK Kullbergska sjukhuset Gunilla Carlson Kjell, Utvecklingsenheten HoS Arbetsgruppen svarar för innehållet i överenskommelsen. Verksamhetscheferna för primärvård och kvinnoklinik ansvarar för att den görs känd och hålls aktuell. Överenskommelsen som gäller för verksamheterna och de privata vårdgivare som Landstinget Sörmland har avtal med.
4(8) Diagnos/Sjukdomsgrupp Amenorré Initialt, UM < 20 år KK alternativt PG Uteslut graviditet Amenorré > 6 mån Ålder 17-40 år BMI mellan 18 och 32 Patient med metabolt syndrom Allmän fertilitetsanamnes, Vikt Följs upp och avslutas av KK alt PG Gynekologiska blödningsrubbningar KK, PG, UM < 20 år Ingen utredning eller remiss behövs. Hänvisa eller hjälp patienten till kontakt med KK för rådgivning och omhändertagande Dysmenorré Övrigt Flytningar,UM Lindring av p-piller eller NSAID Anamnes, status och effekt av behandling Vid sekundär dysmenorré misstanke om ex endometrios, UM,SESAM Gyn-us, klamydiaodling, wet-smear test Gc-odling Terapisvikt Status. Labsvar, insatt behandling Följs upp och avslutas av, UM, SESAM
5(8) Graviditet 1. Akut klåda på kroppen under graviditet BMM, Förlossningen under helger Hänvisa direkt till BMM, Förlossningen under helger 2. Akuta smärtor i nedre del av buken under graviditet KK. PG Ingen remiss behövs. Hänvisa eller hjälp patienten direkt till kontakt med KK för rådgivning och omhändertagande 3. Graviditet med icke grav-relaterad sjukdom, ex allergi, ÖLI, UVI se vidare JANUSinfo.se Upprepade UVI/pyelonefrit, eller UVI med feber GBS i urin hänvisas till BMM/ förlossning( helger samt jourtid) Följs upp och avslutas av KK alt BMM 4. Ländryggs- och/ eller bäckenbesvär under graviditet, KK: Graviditetsrelaterade besvär handläggs av KK efter v 12 Inkl. sjukskrivning. Före v 12 handläggs patienter där de söker primärt. PARAMEDICIN Alltid remiss till sjukhusets sjukgymnast för status och träningsprogram samt ev. hjälpmedel SJUKSKRIVNING Se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Socialstyrelsen 5. Hyperemesis under graviditet ÖVRIGT Infertilitetsproblematik, KK: Graviditetsrelaterade besvär handläggs av KK efter v 12 Inkl. sjukskrivning. Före v 12 handläggs patienter där de söker primärt. Provtagning urinsticka Terapiförslag: 1. T.Postafen 1x3 2. T.Lergigan comp 1x 2 3. S Primperan 20 mg x3 Ketoner i urin > 3, viktnedgång, svårighet att behålla vätska, till KK eller förlossning, ev. inläggning Anamnes, status, lab svar Följs upp av KK KK alt. PG >1 års försök utan graviditet Ingen utredning eller remiss behövs. Hänvisa eller hjälp patienten till kontakt med KK för rådgivning och omhändertagande Inkontinens
6(8) Klimakteriella besvär ÖVRIGA UPPLYSNINGAR Klåda i underlivet Klåda i underlivet Malignitetsmisstanke Se vårdprogram urininkontinens (Hjälpmedelscentralen) Se vårdprogram urininkontinens (Hjälpmedelscentralen) Thyreiodeastatus, bltr, mammografi Terapisvikt Se Vårdprogram Östrogenbehandling Förnyelse av recept sköts av behandlande enhet, UM Stansbiopsi hud önskvärt. Terapisvikt Status. Labsvar, insatt behandling Följs upp och avslutas av KK alt PG, UM, UM Stansbiopsi hud önskvärt. Terapisvikt Status. Labsvar, insatt behandling Följs upp och avslutas av KK alt PG, UM KK, PG Beroende av symtom och undersökningsfynd Anamnes ev. lab. fynd, utredning före remiss Vid normalt fynd åter till remittenten
7(8) Mensförskjutning Prolaps KK, PG, UM Ingen utredning eller remiss behövs. Hänvisa eller hjälp patienten till kontakt med KK för rådgivning och omhändertagande KK, PG Ingen utredning eller remiss behövs. Hänvisa eller hjälp patienten till kontakt med KK för rådgivning och omhändertagande Anamnes status ev resurin, ev labsvar undersökningsfynd Sex o samlevnad för båda kön SESAM, KK Ingen utredning eller remiss behövs. Hänvisa eller hjälp patienten till kontakt med SESAM alt. KK för rådgivning och omhändertagande Sexövergrepp STI-frågeställning Flickor > 12 år KK, Flickor < 12år och pojkar <18år Barnklinik, Pojkar > 18 år Kirurgklinik Ingen, direkt till aktuell klinik Följs upp och avslutas vid aktuell klinik. SESAM, UM, BMM,. Patienten tas om hand där hen söker primärt Undersökning, STI-utredning, STI-info och behandling Terapisvikt, eller vid annan frågeställning remiss till infektion Diagnos, behandling
8(8) Svårbedömda bukbesvär SJUKSKRIVNING UVI Sterilisering Undersökning, inkl gyn-us om möjligt, klamydia- och gc- odling, Alltid grav.test för fertil kvinna Misstanke om gynekologisk genes Undersökningsfynd, lab.svar och ev. insatt behandling Remissvar för vidare utredning i pv, alternativt diagnos, behandling och rekommenderad uppföljning. Urinodling Klamydiaodling Terapisvikt, misstanke om uretrit och negativ odling Lab.svar, insatt behandling Följs upp och avslutas av KK KK, Kirurgi/urologiklinik Ingen remiss behövs. Kvinnor hänvisas till KK och män till Kirurgi/urologiklinik