Prostatacancer Regional kvalitetsrapport för 2016 Maj 2017 Nationella prostatacancerregistret (NPCR)
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Innehåll FÖRORD................................................... 6 KOMMENTARER TILL KVALITETSINDIKATORER............................. 7 RESULTATREDOVISNING.......................................... 9 Täckningsgrad.............................................. 9 Kvalitetsindikatorer - urologi...................................... 10 Kvalitetsindikatorer - onkologi..................................... 20 3
FIGURER Figurer 1 Täckningsgrad av NPCR mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016.... 9 2 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 10 3 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................... 11 4 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016............................................ 12 5 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016.................................................. 13 6 Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016............................ 14 7 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016......................... 15 8 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 16 9 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........... 17 10 Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, operationssår 2016........................ 18 11 Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, operationssår 2016...................................... 19 12 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016..... 20 13 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.......................... 21 14 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 22 15 Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.......................................... 23 16 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........... 24 4
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 17 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 25 18 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.................. 26 19 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.................................................. 27 20 Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.................... 28 5
FIGURER FÖRORD Sedan 2016 publiceras sex separata regionala rapporter i PDF-format som kommenterar resultaten i den egna regionen för kvalitetsindikatorer i Koll på läget. I Koll på läget jämförs resultaten för tio utvalda kvalitetsindikatorer på den egna enheten dels mot målnivåer som satts upp av styrgruppen för NPCR, dels mot andra vårdgivare i regionen. Koll på läget är tillgänglig online på INCA-plattformen för personal på respektive vårdenhet och uppdateras där varje dygn. Det finns en Koll på läget för prostatacancervård som bedrivs på urologkliniker, kirurgkliniker och privata urologmottagningar och en Koll på läget för vård på onkologkliniker. I tillägg till Koll på läget som enbart är tillgänglig för vårdpersonal på respektive enhet finns RATTEN tillgänglig för allmänheten på www.npcr.se/ratten sedan december 2016. RATTEN är en interaktiv onlinerapport som innehåller data för män diagnostiserade med prostatacancer fram till sista december föregående år. I RATTEN kan resultaten i riket, i varje region, i varje landsting och för varje enskild vårdgivare studeras och man kan jämföra resultaten mellan olika enheter och man kan också undersöka tidstrender. I RATTEN finns förutom data i Koll på läget också data för många andra variabler i NPCR. De gul- och grönskuggade områderna i figurerna i denna rapport representerar de lägre respektive övre målnivåerna från Koll på läget. I denna rapport kommenteras s resultat i Koll på läget tom 31 december 2016. 6
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 KOMMENTARER TILL KVALITETSINDIKATORER När det gäller täckningsgraden (92 %) sker liksom föregående år en eftersläpning som framförallt gäller länsdelssjukhusen (Figur 1). När inrapporteringen är färdig nås siffror kring 99.5 % i. Ökad resurstilldelning för att snabbare nå högre täckningsgrad skulle kunna förbättra dessa siffror och även förbättra inrapporteringshastigheten efter prostatabiopsi (Figur 2) som fortsatt varierar stort med ett snitt kring 35 % av fallen inrapporterade inom 30 dagar. Dock har en avsevärd förbättring skett sedan förra året vilket är glädjande. En delförklaring är att införandet av SVF sannolikt har förkortat ledtiden från biopsi till PAD-svar (Figur 5). Ett antal nya ST-läkare har anställts inom patologi i regionen vilket är mycket viktigt för cancersjukvården i stort. Även måluppfyllelse för tid till första besök inom 14 dagar (Figur 4) har förbättrats från 10 till 2 efter införandet av SVF. Att tiderna fortsatt är långa i förhållande till målen satta i SVF beror på en underdimensionering av urologin både i norra regionen och nationellt. Vägen är lång innan siffrorna för denna ledtid når önskade 8. Kontaktskötersketjänster finns nu i princip i hela norra regionen och vi ser en dramatisk förbättring från 36 % måluppfyllelse 2014 till 72 % nu (Figur 3). För att uppnå bättre siffror behöver registrering av namngiven kontaktsköterska i patientjournalen på enheter som t.ex. Sundsvall (som har heltäckande kontaktsköterskeverksamhet) förbättras avsevärt. Mål som sedan tidigare haft hög måluppfyllelse och där siffrorna i år ser fortsatt mycket bra ut är skelettscintigrafi vid högriskcancer (Figur 6), aktiv monitorering vid cancer av mycket lågrisktyp (Figur 7), negativa resektionsränder vid T2-tumör (Figur 11) och kurativ terapi vid lokal högriskcancer (Figur 9) där dock siffrorna för Östersund fortfarande saknas. Avseende operation noteras också en hög andel män som opereras med nervsparande teknik (Figur 10). Deltagande i MDK för män med högrisktumörer har förbättrats från 41 % 2014 till 55 % nu men det finns stora lokala variationer. MDK bör vara rutin för att garantera likvärdig utredning och behandling för patientgruppen och detta mål måste förbättras med bättre lokala rutiner. Nytt sedan fjolårets rapport är att kvalitetsindikatorer för onkologi redovisas på samma sätt som kvalitetsindikatorer för urologi. Inrapporteringshastigheten till NPCR ser mycket bra ut (Figur 12). När det gäller ledtider enligt SVF finns en klar förbättringspotential mellan remiss till onkolog och behandlingsbeslut för män med högrisktumörer (Figur 15). Ledtiden har snarast försämrats sedan 2015 och en närmare analys av vad detta beror på och vilka deltider som kan påverkas kommer att genomföras. Möjligen är det en tolkningsfråga om färdigutredd patient som påverkar tiderna då det i remissen till onkolog också ingår metastasutredning som ofta sker i samband med besök till onkolog och beslutet inte fattas förrän resultatet av den är känd. Måluppfyllelsen är bättre när det gäller strålbehandling efter radikal prostatektomi, där når 65 % av patienterna målet med behandlingsstart inom 30 dagar efter strålanmälan vilket är klart bättre än riksgenomsnittet (Figur 19). De indikatorer som faller ut med regional skillnad (mellan Umeå och Sundsvall) är andel strålbehandlade patienter som har en namngiven kontaktsköterska (Figur 13) samt andel män där MR använts som stöd vid definition av målvolym (Figur 20). När det gäller kontaktsköterska pågår i Sundsvall ett förbättringsarbete som givit ett uppsving sedan förra mätningen och som väntas ge ytterligare förbättrade siffror till nästa år. När det gäller MR utgör dessa undersökningar basen för all targetritning även i Sundsvall med skillnaden att separata target-mr inte genomförs av resursskäl om en tidigare MR-prostata är utförd. En indikator där måluppfyllelsen är mycket låg är andel strålbehandlade män med högriskcancer som 7
FIGURER planerats för minst 18 månaders antiandrogenbehandling efter strålterapin (Figur 18). Under de två senaste åren har många av dessa patienter ingått i PARAPLY-studien där hormonbehandlingen varit kortare. Nu är studien stängd och 6 mån TAB + 18 mån antiandrogen väntas bli standard i regionen framöver. Johan Styrke, Camilla Thellenberg Karlsson Regional processledare urologi, onkologi 8
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 RESULTATREDOVISNING Täckningsgrad Skellefteå lasarett 81 av 81 10 Östersunds sjukhus 178 av 178 10 Örnsköldsviks sjukhus 108 av 109 99 % 136 av 139 98 % 168 av 172 98 % Sunderby sjukhus 179 av 185 97 % 10091 av 10586 95 % Sollefteå sjukhus 48 av 51 94 % 993 av 1083 92 % Gällivare sjukhus 26 av 30 87 % Kiruna sjukhus 29 av 35 83 % Kalix sjukhus 12 av 18 67 % Piteå älvdals sjukhus 6 av 12 5 Lycksele lasarett 22 av 71 31 % Övriga 0 av 2 Figur 1. Täckningsgrad av NPCR mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 9
FIGURER Kvalitetsindikatorer - urologi Skellefteå lasarett 57 av 82 7 118 av 170 69 % 4094 av 10179 4 50 av 137 36 % 358 av 998 36 % Sunderby sjukhus 63 av 179 35 % Lycksele lasarett 6 av 22 27 % Östersunds sjukhus 42 av 179 23 % Örnsköldsviks sjukhus 20 av 108 19 % Gällivare sjukhus 2 av 26 8 % Kalix sjukhus 0 av 12 Kiruna sjukhus 0 av 29 Piteå älvdals sjukhus 0 av 6 Sollefteå sjukhus 0 av 48 Figur 2. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 10
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Skellefteå lasarett 70 av 70 10 Örnsköldsviks sjukhus 102 av 103 99 % 126 av 139 91 % Kiruna sjukhus 21 av 26 81 % 7212 av 9047 8 Östersunds sjukhus 117 av 161 73 % Sunderby sjukhus 122 av 168 73 % 669 av 924 72 % Gällivare sjukhus 18 av 26 69 % 86 av 153 56 % Sollefteå sjukhus 6 av 46 13 % Kalix sjukhus 1 av 12 8 % Lycksele lasarett 0 av 15 Piteå älvdals sjukhus 0 av 5 Figur 3. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 11
FIGURER Sunderby sjukhus 54 av 130 42 % 1932 av 6943 28 % 25 av 113 22 % 153 av 749 2 Kiruna sjukhus 5 av 25 2 23 av 115 2 Sollefteå sjukhus 6 av 36 17 % Skellefteå lasarett 10 av 63 16 % Örnsköldsviks sjukhus 10 av 77 13 % Östersunds sjukhus 18 av 141 13 % Kalix sjukhus 1 av 9 11 % Gällivare sjukhus 1 av 18 6 % Lycksele lasarett 0 av 19 Piteå älvdals sjukhus Figur 4. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 12
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 28 av 133 21 % 920 av 8719 11 % Östersunds sjukhus 15 av 154 1 Gällivare sjukhus 2 av 24 8 % 74 av 890 8 % Sunderby sjukhus 11 av 165 7 % Sollefteå sjukhus 3 av 47 6 % 9 av 142 6 % Örnsköldsviks sjukhus 5 av 105 5 % Skellefteå lasarett 1 av 67 1 % Kalix sjukhus 0 av 10 Kiruna sjukhus 0 av 25 Lycksele lasarett 0 av 13 Piteå älvdals sjukhus 0 av 5 Figur 5. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 13
FIGURER Skellefteå lasarett 10 av 11 91 % Östersunds sjukhus 38 av 45 84 % Sunderby sjukhus 27 av 32 84 % 1498 av 1797 83 % Örnsköldsviks sjukhus 14 av 17 82 % 149 av 186 8 24 av 30 8 23 av 34 68 % Sollefteå sjukhus 4 av 6 67 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Piteå älvdals sjukhus Figur 6. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 14
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 10 av 10 10 Skellefteå lasarett 6 av 6 10 Örnsköldsviks sjukhus 9 av 9 10 50 av 54 93 % 554 av 610 91 % Sunderby sjukhus 5 av 6 83 % Östersunds sjukhus 4 av 5 8 7 av 9 78 % Gällivare sjukhus Kiruna sjukhus Lycksele lasarett Sollefteå sjukhus Figur 7. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 15
FIGURER 21 av 24 88 % 21 av 31 68 % Örnsköldsviks sjukhus 10 av 17 59 % 848 av 1455 58 % 87 av 158 55 % Sunderby sjukhus 13 av 26 5 Östersunds sjukhus 14 av 39 36 % Sollefteå sjukhus 1 av 5 2 Skellefteå lasarett 1 av 7 14 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Piteå älvdals sjukhus Figur 8. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 16
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Örnsköldsviks sjukhus 6 av 6 10 17 av 18 94 % Sunderby sjukhus 11 av 12 92 % 10 av 11 91 % 692 av 789 88 % 61 av 72 85 % Östersunds sjukhus 8 av 14 57 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Skellefteå lasarett Sollefteå sjukhus Figur 9. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 17
FIGURER 1474 av 1850 8 20 av 27 74 % 32 av 44 73 % 53 av 73 73 % Sunderby sjukhus Figur 10. Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, operationssår 2016. 18
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 23 av 23 10 40 av 42 95 % 15 av 17 88 % 1113 av 1463 76 % Sunderby sjukhus Figur 11. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, operationssår 2016. 19
FIGURER Kvalitetsindikatorer - onkologi 263 av 288 91 % 390 av 432 9 127 av 144 88 % 2110 av 2931 72 % Figur 12. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 20
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 1331 av 1654 8 127 av 174 73 % 167 av 268 62 % 40 av 94 43 % Figur 13. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 21
FIGURER 21 av 24 88 % 21 av 31 68 % Örnsköldsviks sjukhus 10 av 17 59 % 848 av 1455 58 % 87 av 158 55 % Sunderby sjukhus 13 av 26 5 Östersunds sjukhus 14 av 39 36 % Sollefteå sjukhus 1 av 5 2 Skellefteå lasarett 1 av 7 14 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Piteå älvdals sjukhus Figur 14. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 22
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 164 av 551 3 12 av 53 23 % 16 av 93 17 % 4 av 40 1 Figur 15. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 23
FIGURER Örnsköldsviks sjukhus 6 av 6 10 17 av 18 94 % Sunderby sjukhus 11 av 12 92 % 10 av 11 91 % 692 av 789 88 % 61 av 72 85 % Östersunds sjukhus 8 av 14 57 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Skellefteå lasarett Sollefteå sjukhus Figur 16. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 24
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 11 av 19 58 % 34 av 65 52 % 259 av 501 52 % Sunderby sjukhus 4 av 8 5 Örnsköldsviks sjukhus 3 av 6 5 Östersunds sjukhus 10 av 23 43 % Gällivare sjukhus Piteå älvdals sjukhus Skellefteå lasarett Sollefteå sjukhus Figur 17. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 25
FIGURER 310 av 522 59 % 0 av 31 0 av 47 0 av 78 Figur 18. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 26
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 11 av 14 79 % 35 av 54 65 % 24 av 40 6 299 av 681 44 % Figur 19. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 27
FIGURER 151 av 174 87 % 198 av 268 74 % 1125 av 1628 69 % 47 av 94 5 Figur 20. Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 28