Uppföljning av omsorgen samt hälso-och sjukvården på Blackebergs äldreboende 2005 Uppföljningen är gjord den 7 april 2005. Metoder för uppföljningen har varit intervjuer med verksamhetschef, sjuksköterskor, sjukgymnast, arbetsterapeut samt undersköterskor/ vårdbiträden. Granskning har genomförts av fem slumpvis utvalda journaler. Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen gjordes senast i april 2004 (se bilaga). Ny granskning ska göras senare under 2005. Vid uppföljningstillfället finns totalt 94 lägenheter, av dessa är 33 lägenheter gruppboende för demenssjuka och 61 lägenheter är servicehuslägenheter. I nuläget är de lägenheter som är gruppboende fördelade på tre olika gruppboenden där två har 10 boende och en har 13 boende. Då det finns behov av demensplatser i förvaltningen pågår en viss utökning av dessa på äldreboendet. Enheten har boende som mestadels kommer från Bromma samt Hässelby/Vällingby SDF Organisation Verksamhetschef 2 Enhetschefer Bemanningsassistent Reception Vaktmästare Aktivitetsansvarig Servicehuset Gruppboende 1 Gruppboende 2 Gruppboende 3 Sjuksköterskor Fyra vårdlag Ett vårdlag Ett vårdlag Ett vårdlag Verksamhetschef Katarina Romehed är även verksamhetschef för hälso-och sjukvården. Sjuksköterskorna arbetar i hela äldreboendet och har inga andra arbetsuppgifter förutom det som ingår i yrkesansvaret. Undersköterskor/vårdbiträden arbetar i vårdlag. Totalt finns det sju vårdlag varav tre tillhör gruppboendena. Vårdlagen träffas varje morgon och eftermiddag då tillfälle ges för verksamhetschef och sjuksköterskor att ta del av och förmedla information som är av betydelse för vården och verksamheten. Arbetsterapeut och sjukgymnast tillhör organisatoriskt rehabenheten. En arbetsterapeut och en sjukgymnast tjänstgör på äldreboendet.
Antal anställda Utbildningsnivå Antal Verksamhetschef 1 Enhetschef 2 Sjusköterska dagtid 4 Arbetsterapeut 1 tillhör rehabenheten Sjukgymnast 1 tillhör rehabenheten Undersköterska 34 Vårdbiträden 9 Andra yrkesgrupper: 4,5 Aktivitetsansvarig, reception, vaktmästare, bemanningsassistent Outbildade 3 Vakant tjänst 0 Antal årsarbetare 67 Antal anställda 72 Enheten har en mycket stabil personalstat, alla kategorier. Personalomsättningen är obefintlig. Vid intervjuerna med samtlig personal framkom det att enheten består av välfungerande personalgrupper där man känner arbetsglädje och är nöjda med sin arbetssituation. Vårdbiträden och undersköterskor uttryckte att de känner stor trygghet i samarbetet med sjuksköterskorna. Vakanser i form av sjukdom eller annan tillfällig frånvaro täcks med timanställda vikarier. Nyanställd personal får introduktion på arbetsplatsen. Bemanning totalt på äldreboendet Antal personal Dag Kväll Helg dag Helg kväll Natt Sjuksköterska 3-4 * 1 * * Undersköt. / vårdbiträde 14-15 7 12-14 7 3 *Tjänsten köps externt med tillgänglighet enligt avtal. Totalt finns fyra sjuksköterskor dagtid kl 07.30-16.15. Mellan kl 16.00-08.00 ansvarar Vårdia AB för sjuksköterskeinsatserna. Det framkom inga klagomål på Vårdia AB. Nattbemanningen är som tidigare tre personal på enheten med ansvar för de biståndsbedömda insatserna, larm och de 33 som bor på gruppbostäderna. Antal personal/ gruppboende Vardag Kväll Helg dag Helg kväll Natt Undersköt. / vårdbiträde 3-4 2-3 3-4 2-3 1
Kompetensutveckling Det pågår en ständig kompetens utveckling där man ser till den anställdes individuella behov. Dessa kartläggs i samband med utvecklingssamtal mellan chef och anställd. Medel är sökt från kompetensstegen som är statliga pengar. Informationsöverföring och inflyttningsrutiner Informationen vid inflyttning har förbättrats men det händer att servicehuset ej får beställning i samband med anvisad plats. Beställningen kan också vara inaktuell då situationen från ansökningstillfället har förändrats. I första hand löser man detta genom en tät kontakt med ansvarig handläggare i samband med inflyttningen. Handläggarens inhämtande av information från kontaktpersonen upplevs som mycket positivt av verksamhetschefen. Informationen från slutenvården behöver bli bättre och den samordnade vårdplaneringen förbättras. I nuläget måste sjuksköterskor själv söka information från läkare och distriktssköterskor. Ett databaserat program för informationsöverföring (Web-care) är i dagsläget inte utbyggt till enheterna, utan kan endast användas av biståndshandläggare och läkare. Systemet ersätter de faxmeddelande som tidigare förekom. När alla kan ta del av detta kommer informationsöverföringen att förbättras. Ankomstsamtal sker vid inflyttningen inom en vecka. Sjuksköterskan tar då ställning till om vårdtagaren kan ta eget ansvar eller behöver hjälp med sin hälso- och sjukvård. Anamnes och status gör sjuksköterskan i anslutning till inflyttningen. Arbetsterapeut och sjukgymnast besöker den boende inom en vecka och gör vid behov en funktionsbedömning. Den boende får information om verksamheten genom skriftlig broschyr. Här finns också verksamhetens åtagande beskrivna. Inom 2-3 veckor ska en individuell handlingsplan presenteras. Planen ska undertecknas av den boende och kontaktmannen samt skickas till ansvarig biståndshandläggare. Utifrån den individuella handlingsplanen upprättas en arbetsplan. Denna förvaras i en särskild pärm som tillhör respektive vårdlag. Kontaktmannaskap Det finns skriftliga rutiner för vad kontaktmannaskap innebär. Varje undersköterska/vårdbiträde är kontaktman för 2-4 boende. Första kontakt med den boende ska ske inom en vecka efter inflyttningen. Anhörigkontakt På gruppboendena har man regelbundna anhörigmöten. När det gäller servicehuset kontaktas anhöriga vid behov.
Aktiviteter Målsättningen är att varje vardag under året ha någon aktivitet utöver det regelbundna veckovisa utbudet. Verksamheten tillhandhåller en deltidstjänst för en personal som är aktivitetsansvarig. På enheten finns en daglig verksamhet för de boende. Hygien Rutiner finns för hygien och smittskydd. Arbetsgivaren tillhandahåller arbetskläder. Skyddskläder finns för orent arbete. Personalen har tillgång till flytande tvål, pappershanddukar och handdesinfektionsmedel. Tvätt Tvätterska är anställd på deltid. Viss tvätt tvättas externt. Buffertförråd finns inom enheten. Städ Städningen sköts på entreprenad. Kost Maten lagas i huset av en entreprenör. Det finns olika maträtter att välja på. På gruppboendena kontrolleras de boendes vikt två gånger om året, oftare vid behov. Vikten kontrolleras på övriga boende i samband med att sjuksköterskan gör omvårdnadsstatus. De övriga som bor på servicehuset och har biståndsbedömt behov får hjälp med måltiderna. Lunch och middag serveras i matsalen för de som så önskar. Måltidsordning på gruppboendena är individuellt anpassad Enhet Frukost Mellanmål Lunch Mellanmål Middag Kvällsmat Gruppboende 1-900 1030 1230 1500-1530 1700-1730 1900-2000 Gruppboende 2-900 1030 1100-1200 1500-1530 1630 1900-2000 Gruppboende 3-900 1030 11-1200 1500-1530 1630 1900-2000 Den som önskar kan få extra mat på natten. Omvårdnad enligt HSL Varje sjuksköterska har omvårdnadsansvar för ca 25 vårdtagare. På helger, vid ledigheter och övrig frånvaro ansvarar tjänstgörande sjuksköterska även för de andra som bor på enheten. Sjuksköterskan planerar, utför och följer upp de boendes behov av specifik omvårdnad. Sjuksköterska ska också utföra och följa upp läkarens ordinationer och behandlingsanvisningar. Antal boende med inkontinenshjälpmedel och kvarliggande kateter. Hjälpmedel 48 51 50 63 57 67 49 72 Kateter 4 6 1 6 7 5 5 9 Kateterjournal förs på de som har kvarliggande kateter. Där ska finnas information om vem som ordinerat behandling, orsak och behandlingens längd.
Antal boende med diabetes Insulin 5 5 4 3 2 3 6 6 Tabletter 5 5 5 5 8 5 6 4 Två boende har kostbehandlad diabetes. De som har diabetes erhåller medicinsk fotvård. Antal boende som med sår som kräver behandling Trycksår 2 2 2 3 3 4 6 2 Ben/fotsår 5 2 2 3 3 1 2 1 Övriga sår 1 2 2 5 3 13 3 2 Antal boende med demens och demensliknande symptom Demens 18 26 20 27 19 27 25 34 Demensproblem * * * 8 13 19 18 15 * = Inga uppgifter redovisade Läkemedelshantering Många boende behöver helt eller delvis hjälp med sina läkemedel. De flesta behöver hjälp både med iordningställande av dosett eller apodos samt hjälp att ta rätt läkemedel i rätt tid. Läkemedlen förvaras i låsta skåp uppsatta i respektive lägenhet. Det finns buffertförråd att använda vid akuta ordinationer. Landstingets läkemedelskommitté har beslutat om innehållet. Farmaceut har granskat läkemedelshanteringen 2004 och anser att den är så god den kan bli. (se bilaga). Ny granskning sker under 2005. Antal boende som behöver hjälp med läkemedelshanteringen Hjälp med läkemedel 70 67 68 84 69 72 62 75 Läkemedel Antal boende som har ordination på följande typ av läkemedel Smärtstillande * 29 28 52 55 48 43 48 Psykofarmaka/ Ångestdämpande/ Sömnmedel 32+ 29+ 29+ 89 84 62 64 64 * = Inga uppgifter redovisade. Råcksta husläkarmottagning, som ansvarar för läkarinsatserna på enheten, har tillsammans med docent Johan Fastbom utarbetat ett dataprogram för att följa upp läkemedelsordinationerna. Läkemedelsgenomgångar fungerar bra och genomförs kontinuerligt. Både apodos och e-dos (receptförskrivning via dator) fungerar bra.
Läkare Råcksta husläkarmottagning ansvarar för läkarinsatserna. De flesta boende har husläkare från denna läkarmottagning. Läkaren kommer till enheten två halva dagar/vecka. Övriga tider finns läkare tillgänglig per telefon. Verksamhetschefen för Råcksta husläkarmottagning har övertagit husläkaransvaret för de boende. Sedan förra uppföljningstillfället har de brister som fanns i kontinuitet åtgärdats. Nu är det två läkare som tillsammans ansvarar för de boende så det har blivit god stabilitet på läkarinsatserna. Samarbetet mellan sjuksköterskor och läkare fungerar bra. Kvällar, nätter och helger ansvarar Västerorts jourläkarmottagning för insatserna, vilket fungerar bra. Delegeringar Delegeringar utförs enligt MAS riktlinjer. De är kända och följs. Tandvård Det finns avtal med tandhälsovården, som bedriver uppsökande verksamhet. Samtliga boende är berättigade och erbjuds minhälsobedömning en gång/år. Tandvårdskort finns. Personalen får utbildning av tandhygenist att utföra de boendes individuella behov av munhälsovård. Skyddsåtgärder Bälte används och ordineras av läkare. Sänggrindar ordineras efter bedömning av sjuksköterska. Bedömningarna dokumenteras. Individuella larm De boende har individanpassade larm. Det finns aktiva dörrlarm som larmar om man inte går över tröskeln till toaletten inom en viss tid. Medicinska produkter Arbetsterapeut och sjukgymnast från rehabiliteringsenheten gör funktionsbedömning på alla boende. Denna dokumenteras och ligger tillgrund för vidare åtgärder samt vårdplanering. Resultatet rapporteras till berörd personal muntligen och skriftligen. Behandling/träning kan ske individuellt eller i grupp. Hjälpmedelsutprovning omfattar bedömning, utprovning, ordination och inträning samt handledning till personal och anhöriga. Detta följs upp och dokumenteras. Sjukgymnasten har gruppgymnastik en gång/vecka. Arbetsterapeuten deltar i aktiviteter på gruppboendena en gång /vecka. Vårdplanering De boendes hälso- och sjukvård planeras och dokumenteras i en vårdplan. Den boende och eller anhörig ska i möjligaste mån medverka samt paramedicinare och läkare när det behövs. Vårdplanering förekommer alltid då det förekommer stort hälso-och sjukvårdsbehov. Dokumentation Sjuksköterskorna har sedan förra uppföljningstillfället börjat datorisera sin journalföring. Granskning är gjord av fem slumpvis utvalda journaler. Av granskningen framgår att enhetens dokumentation är god. Samtliga journaler var aktuella, fullständiga och tydliga. Dokumentationen är välskriven och med kontinuitet.
Avvikelsehantering Riktlinjer finns och följs. En avvikelse har utretts av MAS hitintills under 2005. Detta har inte föranlett allvarlig skada och ej anmälts till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Fortfarande förekommer avvikelserapporter, dock inte lika många, när det gäller brister i informationsöverföringen, främst från slutenvården. Medicinskt ansvarig sjuksköterskas bedömning Blackebergs äldreboende är en välfungerande enhet där man har en engagerad ledning och stabil personalstat. Som besökare upplever man arbetsglädje och engagemang från de anställda. Detta framkommer tydligt vid intervjuer med undersköterskor och vårdbiträden. Det finns en stabil sjuksköterskestat som utvecklat tydliga rutiner tillsammans med paramedicinare och övrig vårdpersonal. Sedan förra uppföljningstillfället har dessutom läkarinsatsernas kontinuitet förbättrats. Enheten arbetar också mycket aktivt för att göra vardagen trevlig och glädjefylld för de boende. Målet är att verksamheten ska tillhandahålla en aktivitet i veckan som är utöver de vanliga veckoplanerade. De brister som finns vad gäller informationsöverföring från slutenvården blir lättare att åtgärda i samband med utbyggnad av Web-care gentemot enheterna. Medicinskt ansvarig sjuksköterska Lisbeth Lehammer