Vårddokument Checklista Sida 1 (5) SVF Checklista Läkare Se även SVF Livmoderkroppscancer lokal anpassning RN. Namn: Personnummer: Datum: Ansvarig läkare: Vid frågor kontakta gynonkjouren på Sunderby Sjukhus i första hand, tel 71079, dagtid. Alt ring kssk på Sunderby sjukhus tel 0920-282050, dagtid. Start av SVF Välgrundad misstanke, VGM (kriterier för start av standardiserat vårdförlopp), föreligger vid ett eller flera av följande: förtjockad slemhinna 5 mm eller omätbar slemhinna hos postmenopausal kvinna med blödning eller avvikande flytning kliniskt eller bilddiagnostiskt fynd tydligt talande för gynekologisk cancer histopatologiskt fynd visande endometriecancer eller ingivande misstanke om endometriecancer (hyperplasi med atypi). Första besöket (start av SVF) Informera pat om SVF (ringa in pats svar) Pat tackar JA Pat tackar NEJ Anamnes, inkl: - Gynekologisk anamnes - Tid sjukdomar och behandlingar - Samsjuklighet (OBS! Glaukom) - Aktuella läkemedel (OBS! Metformin, trombocythämmare, antikoagulantia, glaukombeh) - Social situation (ev. språkhinder och/eller funktionsnedsättningar) - Cancerärftlighet (ffa kolorectal- och endometriecancer) - Rökning Kliniskt status inkl AT, bukpalpation, gynekologisk undersökning Transvaginalt ultraljud Endometriebiopsi eller motsvarande Anamnes och utformning av remiss till patolog (ploiditetsbestämning utförs automatiskt): - Begär snabbsvar (patologen har 7 dgr på sig att besvara remissen) - Märk med SVF Livmoderkroppscancer - Ange om det rör sig om postmenopausal blödning el övr patologi - Ange pats bakgrund avseende tidigare cancerdiagnoser - Ange om pat står på hormonmodulerande läkemedel och/eller hormonell beh. Tamoxifen?
Sida 2 (5) Första besöket (start av SVF) Förmedla kontakt med kontaktsjuksköterska / kontaktuppgifter till kontaktsjuksköterska (visitkort), namnge kssk i pats journal Lämna ut kontaktuppgifter till kurator (visitkort) Ge pat skriftlig information om SVF Diktera till sekr att pat skall läggas upp i bevakningsfunktionen JO20 för prioriterat PAD (sgyn/pgyn/ggyn/xgyn) samt i bevakningsfunktionen JO20 för SVF-patienter (fiksvfgy) Diktera diagnos VGM (start av SVF) så att koden kan sättas av sekreterare (du behöver ej söka reda på själva koden själv) PAD-besked (svar på ploiditet (fr endometriebiopsin) behöver EJ inväntas inför vidare utredning samt ställningstagande till behandling) TVS för bedömning av myometrieinvasion och/eller cervixnedväxt samt ev extrauterin växt (namngivna doktorer utför detta ultraljud) Om lågrisk ställningstagande till LAVH eller abdominellt ingrepp, anmälan i proviso utförs när radiologin är utförd och besvarad. Ev palpation av ytliga lgll, rektalpalpation och auskultation av hjärta och lungor Bedöm preliminärt preoperativt stadium (stadium I-IV): - Stadium I preoperativ högrisk? (En eller flera av följande kriterier: serös, klarcellig, anaplastisk, carcinosarkom, endometroid Figo-grad 3, djup myometrieinvasion/cervikal stromainvasion enl kvalificerat TVS eller MRT, klinisk misstanke om cervikal stromainvasion) - Stadium I preoperativt lågrisk? (Ingen av högriskfaktorerna föreligger. Mucinös typ räknas som lågrisk) - Stadium II-IV (se vårdprogrammet RCC norr ) Beställ radiologi (Se även rutin SVF Livmoderkroppscancer, Bildoch Funktionsmedicinsk utredning (länk kommer): 1 - Rtg pulm (önskad undersökning vid preoperativ lågrisk dvs lågriskhistologi, figo grad 1-2, och där TVS visar <50% myometrieinvasion och ingen cervixnedväxt eller extrauterin växt). 2 - DT thorax/buk (önskad undersökning vid preoperativ högrisk
Sida 3 (5) dvs högriskhistologi, FIGO-grad 3, eller där TVS tyder på myometrieinvasion och/eller cervixnedväxt eller där TVS är svårbedömt). 3 - MR lilla bäcken (remiss utfärdas då TVS varit svårbedömt avseende myometrieinvasion och/eller cervixnedväxt, eller vid avancerad sjukdom). Observera att MR ska skrivas som separat remiss och till närmaste MR-kamera. Remissen till bild- och funktionsmedicin (BFM) Anamnes: Vad som ligger till grund för VGM: - Fynd vid gynekologiskt ultraljud eller annat bilddiagnostiskt fynd. - PAD/CYT-svar, om sådant föreligger Samt: - Vanlig anamnes - Ev. diabetes, metformin behandling. - Aktuellt krea eller vilket datum krea är taget (behövs ej vid vanlig lungröntgen) - Frågeformulär inför MR skall vara genomgånget av kssk. Har patienten något inopererat i hjärna, hjärta eller rygg som kan vara kontraindicerat skall namn på implantatet samt var och när det är inopererat finnas med i remissen. OBS! Om misstänkt högrisk, begär i remissen att bilder skall kablas till NUS Akutmärk EJ, önskas inom en vecka (bilddiagnostiska undersökningar ska vara utförda och besvarade inom 10 dagar från det att remissen är skickad) Markera preliminärsvar önskas Inled röntgenremissens frågeställningsfält med SVF samt därefter frågeställning Välj metodkod 66 (SVF) Skriv remissen till närmaste sjukhus relaterat till bostadsort. Om dikterad remiss, högprioritera diktatet samt skriv SVF i anteckningsrutan som finns i Medspeech diktatruta. Meddela kssk som ringer bokningen vid bild- och funktionsmedicin för snabb tid samt går igenom frågeformulär inför DT med pat. Ordinera blod-, elektrolytstatus inkl S-kreatinin, PK APTT, blodgruppering. Ordinera längd och vikt. Fråga efter ev glaukom (robotkirurgi kontraindicerat vid glaukom) Bedöm funktionsstatus inför kirurgi, överväg remiss/-er för optimering (ex medicinkonsult, arbetstprov, EKG, UKG, spirometri, nutrit-
Sida 4 (5) ionsstatus) Vid spridd sjukdom: Remiss för PAC och njurfunktionsmätning (kan ibland delegeras till kssk) Överväg ev ytterligare biopsi/cytologi från andra lokaler (ex cytologi pleuravätska, ascites, biopsi av förstorade lgll). Se även checklista äggstockscancer när det gäller utredning av avancerad sjukdom. Överväg PET-CT vid avancerad sjukdom (begärs av gynonkologen i Umeå i utvalda fall): - Dikteras alltid, remissen går till PET-kameran i Umeå - Använd frågeställning SVF Livmoderkroppscancer Spridning? MDK-remiss MDK med videouppkoppling mot Umeå fredagar kl 11.00 i svarta rondrummet rtg SY. Deadlines för MDK: Remiss, journaler, radiologi NUS tillhanda senast ons 09.00 före önskad fredags-mdk. PAD och cytologi senast fre 08.00. Utfört Planeras Behövs ej Följande pat bör diskuteras på MDK före behandlingsbeslut: 1 preoperativt högrisk corpuscancer stadium I samt stadium II och uppåt. 2 - pat med grav interkurrent sjd eller annat tillstånd som medför att den primära kirurgiska behandlingen befaras bli komplicerad eller inte är självklar 3 - patienter vars sjukdom medför differentialdiagnostiska svårigheter Frågeställning: SVF Ange datum för välgrundad misstanke - VGM Ange anamnes inkl cancerärftlighet och gynekologisk anamnes Gynekologisk undersökning med TVS (ange bedömning av myometrieinvasion, cx-nedväxt samt extrauterin växt) och ev per rektumundersökning Kliniskt status inkl värdering av funktionsstatus och samsjuklighet (OBS! Glaukom) Aktuella mediciner (OBS! Metformin, trombocythämmare, antikoagulantia inkl ev ögondroppar mot glaukom) Ange preliminärt preoperativt stadium (stadium I-IV) Diabetes? Perifer neuropati? Bifoga utlåtanden från bild- och funktionsmedicin
Sida 5 (5) MDK-remiss MDK med videouppkoppling mot Umeå fredagar kl 11.00 i svarta rondrummet rtg SY. Deadlines för MDK: Remiss, journaler, radiologi NUS tillhanda senast ons 09.00 före önskad fredags-mdk. PAD och cytologi senast fre 08.00. Utfört Planeras Behövs ej Säkerställ att undersökningar fr bild- och funktionsmedicin kablas till NUS (via sekr eller kssk) Bifoga svar på ev cytologi/pad Bifoga svar på övriga undersökningar som ev är utförda som en del i utredningen Svar på krea/njurfunktionsundersökning om utförd Aktuell längd och vikt Kod för överflyttning till annat landsting skall sättas av sekr när MDKremiss skrives, men påminn gärna i diktatet att koden skall sättas. Avsluta SVF (KVÅ-koder) Om pat remitteras till annat landsting, (KVÅ-kod) överflyttning till annat landsting. När pat är opererad (KVÅ-kod, om pat opereras i Umeå så kodas detta där) När pat påbörjat cytostatikabehandling (KVÅ-kod, ges detta i Umeå så kodas detta där) Om pat efter utredning visar sig ha annan diagnos (KVÅ-kod) Om pat endast skall ha palliativ behandling (KVÅ-kod) Annat skäl, se kodlista (KVÅ-kod)