Uppdrag till Kunskapscentrum för sexuell hälsa och Angereds närsjukhus

Ärende 5 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum 2017-04-20 Diarienummer HSNG 2016-00468 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Catarina Åsberg Telefon: 070-082 43 75 E-post: catarina.asberg@vgregion.se Till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Uppdrag till Kunskapscentrum för sexuell hälsa och Angereds närsjukhus Förslag till beslut 1. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd godkänner projektplanen för att i samverkan med Kunskapscentrum för sexuell hälsa och Angereds Närsjukhus stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg under 2017. 2. Kostnaden 2 470 040 kr finansieras inom ramen för de utvecklingsmedel nämnden tilldelats av Hälso- och sjukvårdsstyrelsen för att stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg. 3. Projektplanen inklusive ekonomiskt utfall återrapporteras till nämnden senast februari 2018. Sammanfattning av ärendet Kunskapscentrum för sexuell hälsa (KSH) och Angereds Närsjukhus (ANS) har fått i uppdrag av Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd att gemensamt återkomma med en projektplan för att under 2017 stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har tilldelat Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd 3,0 mkr för insatser under 2017 (dnr HS 2016 00719). Utgångspunkten för insatserna är att alla kvinnor i nordöstra Göteborg ska ha en god och reproduktiv hälsa och få sina sexuella och reproduktiva rättigheter tillgodosedda. Projektmålet är att aktörer inom vård, kommunal verksamhet och civilsamhälle som träffar kvinnor i nordost har under 2017 erbjudits metoder och kunskaper för att stärka SRHR för kvinnor i nordöstra Göteborg. Projektet är indelat i tre delmål som innefattar samverkan och kartläggning, kunskapsstärkande insatser samt arbete för att inrätta ett medicinskt centrum avseende rekonstruktion efter kvinnlig könsstympning vid ANS. Projektets omkostnader uppgår till 2 470 040 kronor. Fördjupad beskrivning av ärendet Sexuell och reproduktiv hälsa (SRHR) är en del av de mänskliga rättigheterna. Begreppet består av fyra delar; sexuell hälsa, reproduktiv hälsa, sexuella rättigheter och reproduktiva rättigheter. Det omfattar bland annat tillgång till vård, Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn.goteborg@vgregion.se

Datum 2017-04-20 Diarienummer HSNG 2016-00468 2 (4) service och kunskap under hela livscykeln. Den sexuella och reproduktiva hälsan bland flickor och kvinnor är starkt sammankopplad med deras makt att forma sina liv och det samhälle de lever i. Aktörer i nordöstra Göteborg bedömer den befintliga servicen inom reproduktiv hälsa och rättigheter som välfungerande och tillgänglig. Därav ligger projektets fokus under 2017 på att erbjuda kvinnor information och kunskap om sexuell hälsa, sin egen kropp och rättigheter. Att stärka kvinnors kunskap om detta gynnar också hälso- och sjukvårdssystemet då det med rätt kunskap är möjligt att söka sig till rätt vårdinstans. Projektplan Projektmålet är att år 2017 har aktörer inom vård, kommunal verksamhet och civilsamhälle som träffar kvinnor i nordost erbjudits metoder och kunskaper för att stärka SRHR för kvinnor i nordöstra Göteborg. Projektet bygger på befintliga strukturer i nordöstra Göteborg och insatserna är utformade utifrån målgruppen för att säkerställa långsiktiga effekter. Civilsamhällets engagemang är avgörande i arbetet. Projektplanen är indelad i tre delmål med tillhörande aktiviteter samt uppföljningsindikatorer för att säkerställa projektets utveckling. Delmål 1: samverkan upprättad, kartläggning genomförd Det första delmålet skapar förutsättningar för en god struktur inom projektet. Det innebär att bland annat säkerställa systematisk samverkan mellan KSH och ANS samt att rekrytera nyckelpersoner till den referensgrupp som konsulteras genom hela projektet. Referensgruppen ska bidra till måluppfyllelsen och representation från identifierade aktörer i nordöstra Göteborg ska därför ingå. Delmål 2: genomförande, ökad kunskap om sin kropp Det andra delmålet syftar till att utifrån resultatet av delmål ett och dialog med referensgruppen av utforma aktiviteter och metoder anpassade till målgruppen med fokus att höja den generella kunskapen om kvinnors sexuella hälsa och rättigheter bland aktörer i nordost. Exempel på dessa aktörer kan vara barnmorskemottagningar, frivilligorganisationer/civilsamhälle samt kommunala verksamheter. Eftersom insatserna ska bygga på befintliga strukturer kommer även samverkansplattformar som Hälsotek (inklusive hälsoguider) och familjecentraler vara centrala i arbetet. En användbar metod för att nå ut till målgruppen kan vara peer-to-peer som går ut på att utbilda nyckelpersoner i exempelvis civilsamhället som i sin tur kan utbilda andra och på så sätt sprida kunskap om SRHR i sina nätverk. Delmål 3: arbete för att skapa ett medicinskt centrum för rekonstruktion efter kvinnlig könsstympning (KKS) påbörjat Delmål tre bygger på det behov av att öka kunskapen och pratbarheten om sexualitet och anatomi som framkom vid den kunskaps- och dialogdag om KKS som genomfördes i nordöstra Göteborg i början av 2017. Sverige är det land i Europa som har högst prevalens av KKS vilket kan härledas till stora befolkningsgrupper från framförallt Somalia. Under de senaste 20 åren har en ny kirurgisk teknik utvecklats för att i möjligaste mål återställa anatomin hos kvinnor som genomgått könsstympning. Vid dialogdagen framfördes önskemål om att vid

Datum 2017-04-20 Diarienummer HSNG 2016-00468 3 (4) gynmottagningen på ANS inrätta ett medicinsk centrum som nav för rekonstruktiv kirurgi av KKS. Delmål tre är således utformat till att påbörja arbetet för ett medicinskt centrum samt att på sikt skapa ett Europaövergripande kvalitetsregister för KKS. Finansiering För att stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg under 2017 har omkostnader för fortbildning/ utbildning av relevanta aktörer samt kunskapsspridning prioriterats i enlighet med projektets delmål. Den totala kostnaden för projektet uppgår under 2017 till 2 470 040 kr. En projektledare (50 % fr.o.m. våren 2017) anställs via KSH för att under projektets gång vara navet för arbetet med samtliga delmål. Fokus för tjänsten kommer vara att praktiskt genomföra utbildningar och bidra till kunskapsspridning tillsammans med de utbildningsledare som tillkommer under hösten 2017 (2 x 50 %). En upprättad kontakt finns med Närhälsan i Angered för att knyta en barnmorska med god kunskap om nordöstra Göteborg till arbetet (50 %). Tillsammans kommer arbetsgruppen ansvara för samtlig operativ verksamhet. I anslutning till de operativa insatserna tillkommer kostnader för bland annat informationsmaterial. Projektledaren ansvarar för att under arbetets gång följa upp projektets utveckling genom angivna indikatorer. För delmål tre kommer ANS att förstärka insatserna med en projektledare som anställs på timmar (15 %) som ansvarar för måluppfyllelsen genom att initiera arbetet för ett medicinskt centrum för KKS. Projektledaren ansvarar för att planera/genomföra utbildningar, verka för spridning av kunskap och informationsmaterial samt följa upp arbetet i enlighet med projektplanens indikatorer tillsammans med arbetsgruppen. Kostnaderna för projektet uppgår till totalt 2 470 040 kronor under 2017. Fördelning av projektets kostnader motiveras med att insatser som syftar till kunskapsspridning och kompetenshöjande insatser ställer höga krav på kompetens hos de som driver arbetet. Samtliga tjänster som tillsätts inom ramen för projektet kommer genomgående att vara av operativ karaktär med hänsyn till att syftet med projektet är att erbjuda kvinnor information och kunskap om sexuell hälsa och rättigheter genom bland annat utbildningsinsatser. Eftersom utbildningarna uteslutande utförs av arbetsgruppen kan omkostnaderna för dessa hållas nere. Förvaltningen betonar att projektets administrativa delar begränsas till ett minimum. Administrationen begränsas till att projektledare ansvarar för struktur under arbetets gång samt följer upp och säkerställer insatsernas utveckling enligt överenskommen plan. Det är således inte administrativa tjänster som tillsätts inom ramen för projektet. Uppföljning Projektplanen inklusive ekonomiskt utfall ska följas upp i enlighet med projektplanens indikatorer. Uppföljningen återrapporteras till nämnden senast februari 2018.

Datum 2017-04-20 Diarienummer HSNG 2016-00468 4 (4) Koncernkontoret Tomas Andersson Ansvarig tjänsteman Bilaga Projektplan SRHR för kvinnor i nordöstra Göteborg Bilaga 2 Uppdragsbeskrivning rekonstruktion kvinnlig könsstympning Besluten skickas till Kunskapscentrum för sexuell hälsa, stefan.lack@vgregion.se, för genomförande Angereds Närsjukhus, cornelia.bergdahl@vgregion.se, för genomförande

Projektplan SRHR för kvinnor i nordöstra Göteborg Uppdraget till ANS och KSH Angereds Närsjukhus har tillsammans med Närhälsan Kunskapscentrum för sexuell hälsa fått uppdraget: Att stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg under 2017. Diarienummer HSNG 2016 00468 Vision Visionen är att alla kvinnor i nordöstra Göteborg skall ha en god sexuell och reproduktiv hälsa och få sina sexuella och reproduktiva rättigheter uppfyllda. Det innebär att de får korrekt information och den service de behöver, avseende den sexuella hälsan. Om SRHR-begreppet Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) är en del av de mänskliga rättigheterna. Begreppet består av fyra delar: sexuell hälsa, reproduktiv hälsa, sexuella rättigheter och reproduktiva rättigheter. Rättigheterna är en förutsättning för en god sexuell och reproduktiv hälsa på en folkhälsonivå. Världshälsoorganisationen definierar sexuell hälsa som: ett tillstånd av fysiskt, känslomässigt, mentalt och socialt välbefinnande i förhållande till sexualiteten; det är inte bara avsaknad av sjukdom och skada. Sexuell hälsa kräver en positiv och respektfylld inställning till sexualiteten och sexuella förhållanden, såväl som möjligheten att ha njutbara och säkra sexuella upplevelser, som är fria från tvång, diskriminering och våld. Sexuell hälsa innebär möjlighet till ett tillfredställande sexualliv och är inte avgränsad till den fertila åldern. Sexuell och reproduktiv hälsa gäller alla människors samlevnad, relationer och livskvalitet, vilket också inkluderar rätten att själv bestämma över sin egen sexualitet och kropp. Perspektivet täcker in hela livscykeln, oavsett kön, sexuell identitet, funktionsnedsättning eller etnicitet.

Möjligheten till trygg och säker sexualitet är grundläggande för individens upplevelse av hälsa och välbefinnande och ett väl fungerande sexliv betyder mycket för de flesta människor. En sexualitet som är fri från fördomar, diskriminering, tvång och våld är hälsosam. Att förebygga hälsorisker förknippade med sexuellt beteende handlar, förutom att stärka individens egen identitet och självkänsla, också om saklig sexualkunskap och ökad förmåga att hantera relationer till andra människor. Det preventiva arbetet bör ta fasta på det friska och det positiva utan att för den skull negligera hälsoriskerna. Nationella mål och överenskommelser I den satsning på Kvinnors hälsa som staten och SKL kommit överens om tydliggörs behovet av ett utökat och mer jämlikt stöd i frågor som rör den sexuella och reproduktiva hälsan. Även i folkhälsomålen lyfts SRHR-området där folkhälsomål åtta är en trygg och säker sexualitet och en god reproduktiv hälsa. I dag finns ingen enskild datakälla som kan ge en samlad bild av hälsoskillnader mellan olika grupper för hela Målområde 8 - sexualitet och reproduktiv hälsa, som tar hänsyn till exempelvis socioekonomiska och demografiska faktorer, funktionsnedsättning, psykisk hälsa, sexuell identitet och etnicitet. Det finns möjligheter att förbättra det förebyggande arbetet och därmed befolkningens sexuella och reproduktiva hälsa, särskilt för utsatta grupper, där exempelområden är: förebyggande av STI/hiv förebyggande av oönskade graviditeter förebyggande av sexuellt våld och tvång Förutsättningar Nordöstra Göteborg Stadsdelarna i Nordöstra Göteborg är socioekonomiskt utsatta. Folkhälsomyndigheten belyser att det finns stora skillnader i hälsa mellan olika grupper i Sveriges befolkning när det gäller dödlighet, sjuklighet och självskattad hälsa. Särskilt utsatta är personer som är utlandsfödda, arbetslösa och personer med kort utbildning. Det finns samtidigt goda vetenskapliga belägg för att hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser är effektiva för att förbättra folkhälsan. Längre utbildning innebär ofta bättre hälsa, medan hälsoutvecklingen för kvinnor utan gymnasieutbildning generellt sett är sämre. Sedan tidigare är det känt att längre utbildning innebär en minskad risk för arbetslöshet, 2

ekonomisk utsatthet samt ohälsa. Stärkande insatser kan handla om att utveckla kunskapen om och bemötandet av dessa patienter. Nya arbetsmetoder kan komma att krävas för att nå socioekonomiskt utsatta kvinnor, inte minst vad gäller det förebyggande arbetet. Den sexuella och reproduktiva hälsan bland flickor och kvinnor är starkt sammanlänkad med deras makt att forma sina liv och det samhälle de lever i. Då den befintliga servicen inom reproduktiv hälsa och rättigheter bedöms som redan välfungerande och tillgängliga av relevanta aktörer i området kommer projektets största fokus att ligga på sexuell hälsa och rättigheter och med ett särskilt fokus på rätten till kunskap om den egna kroppen Sexuell hälsa är en avgörande faktor för den allmänna hälsan. Konkret innebär det att erbjuda kvinnor information och kunskap om sin egen kropp och rättigheter; en premiss för egenvård, informerade beslut, förtroende till och kunskaper om vårdsystemet. Att stärka kvinnors kunskap om sin kropp och sina rättigheter i relation till vården gynnar också hälso- och sjukvårdssystemet då det med rätt kunskap är möjligt att söka sig till rätt vårdinstans. Mycket arbete pågår i Nordöstra Göteborg och det är viktigt att en satsning som denna bygger på redan befintliga strukturer för att den ska få långsiktiga effekter. Det finns en del kunskap om vad som behövs, där planerar vi att sätta igång med insatser direkt. Det finns också saker vi inte vet och där vi kommer att behöva kartlägga behov, inte minst i samverkan med det lokala civilsamhället. Vad vet vi? På Angereds Närsjukhus pågår ett aktuellt utvecklingsarbete med att bredda kunskapen om, och tillgängligheten för kirurgisk rekonstruktion efter könsstympning av kvinnor. I den sammanställning av dokumentation från kunskapsdag och workshop kring kvinnlig könsstympning, anordnad av SDN Nordöstra Gbg, Gbg HSN och styrelsen för Angereds Närsjukhus, vilken genomfördes i Nordöstra Göteborg 2017-01-12, framkom vikten av att ta fram strategier för att motverka, förebygga och behandla effekterna av kvinnlig könsstympning, genom att öka individers kunskap om SRHR. Det blev tydligt att det finns stora behov av att öka kunskapen och pratbarheten kring sexualitet och anatomi. Som prioritering på kunskapsdagen lyftes också att Stärka Angereds närsjukhus (ANS) som medicinskt nav för vårdkedjan kring kvinnlig könsstympning (KKS). 3

Vad ska vi ta reda på mer om? Projektets arbete föreslås att bygga på redan befintliga strukturer som stärks upp eller kompletteras. En utgångspunkt är att ANS sedan tidigare har ett uppdrag att aktivt delta och samverka i det lokala folkhälsoarbetet i nordost där ANS på egen hand och i samverkan med andra lokala aktörer ska stärka hälsan hos befolkningen i nordost. KSH har erfarenhet från flera utvecklingsprojekt i att arbeta med sexualupplysning, sexuell hälsa och rättigheter. Idén är att skapa talbarhet kring sexualitet och sexuell hälsa, detta skall göras genom en ökad kunskap bland såväl befolkning som professionella i lokalsamhället. För att skapa en effektiv insats behöver vi samla representanter från verksamheter och civilsamhälle aktiva i Nordost. Vi behöver ha en bild av vad som redan görs och vad som behöver kompletteras. Viktigt är att förankra och göra civilsamhället delaktiga i processen för att få till en varaktig förändring. För att säkerställa implementering och ett hållbart arbete förväntas insatsen pågå åtminstone till och med 2018. Om KSH Närhälsan Kunskapscentrum för sexuell hälsa (KSH) är en utvecklingsenhet med ett regionövergripande uppdrag att verka för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter. KSH arbetar med verksamhetsutveckling, utbildning och forskning och är samlokaliserad och samorganiserad med den kliniska mottagningen Sexualmedicinskt centrum (SMC). KSH arbetar utifrån perspektivet sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) vilket innebär att tillgång till bästa tänkbara sexuella och reproduktiva hälsa ses som en rättighet för alla regionens invånare. KSH har bred erfarenhet att arbeta med SRHR mot olika målgrupper och professioner i form av projekt och informationsinsatser. För beskrivning av relevanta implementerade projekt där nytta kan dras i projektet för att stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg, se bilaga 1. KSH:s samlade erfarenhet av utsatthet och sexuell hälsa är stor och grundad i aktuell forskning. I en hälso- och sjukvårdskontext handlar SRHR om grundad tillgänglighet till information och service avseende sexuell och reproduktiv hälsa. Samarbetet med ANS som i detta projekt kommer att tillgodose både information och service. 4

Om ANS Angereds Närsjukhus finns för att boende i nordöstra Göteborg ska få närmre och bättre vård. Vården inryms i en modern sjukhusbyggnad som präglas av ett nytänkande både i den vård som erbjuds och det sätt på vilket patienten bemöts. Ambitionen med Angereds Närsjukhus är hög och handlar om att skapa en vård som är utformad utifrån behov och förväntningar hos de boende i Nordost. Utformningen av sjukhuset har skett och sker i nära dialog med invånarna. ANS varumärkesplattform: Vi vill vara en del av ett välmående nordost tillsammans med andra. Inom Angereds Närsjukhus arbetar vi enat, smart och rörligt. Vi är kunniga och framåt. Vi ska befinna oss i framkanten av utvecklingen och gärna utmana oss själva och andra att tänka nytt. Vår mission är att ta ansvar och göra skillnad i varje möte; vi ser, vi ger och vi gör Syfte Syftet med projektet är att stärka insatser för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg, med fokus på den sexuella hälsan. Projektmål År 2017 har aktörer inom vård, kommunal verksamhet och civilsamhälle som träffar kvinnor i Nordost erbjudits metoder och kunskaper för att stärka SRHR för kvinnor i nordöstra Göteborg. Insatser och metoder är utformade utifrån målgruppen. Övergripande tema har varit: Rätten till kunskap om sin kropp. Delmål 1 samverkan upprättad, kartläggning genomförd Projektet har startats upp och det finns relevanta strukturer på plats för det fortsatta arbetet. En kartläggning av målgruppens behov har genomförts. Aktiviteter 1.1 Rekrytering och uppstart samarbete mellan KSH och ANS 1.2 Sätta samman och rekrytera referensgrupp 1.3 Genomföra referensgruppsmöte 1.4 Kartlägga relevanta aktörer 5

1.5 Identifiera arenor och tillvägagångssätt 1.6 Göra riskanalys och plan för hantering av risker Indikatorer delmål 1: Projektledare finns, samarbete uppstartat Referensgrupp finns Referensgruppsmöte är genomfört Ett fokus och tillvägagångssätt finns Kartläggning av relevanta aktörer finns Riskanalys och riskhanteringsplan finns Delmål 2 genomförande ökad kunskap om sin kropp Det finns metoder och arbetssätt utarbetade för att vara relevanta i relation till målgruppen. Metoderna har testats och ett bredare genomförande har skett. Aktiviteter Aktiviteterna utarbetas efter delmål 1 är genomfört. Det kommer att handla om utformning av metoder och arbetssätt för att höja den generella kunskapen om kvinnors sexuella hälsa och rättigheter bland aktörer i Nordost. Aktörer kan vara: barnmorskemottagningar, familjecentraler, ungdomsmottagningar, hälsoskola, vårdcentraler, Födelsehuset, Hälsoguider, Hälsotek, civilsamhällesorganisationer, frivilligorganisationer, religiösa organisationer och kommunala verksamheter. Metoder och målgrupper kan vara: Utbildningar i SRHR till personal i hälso-och sjukvården Utbildningar i SRHR till personal i kommunal verksamhet Utbildningar i SRHR till NGO:s Tolkutbildningar i SRHR Information -och eller bildmaterial: fakta anatomi fysiologi, slidkrans, KKS Kunskapshöjande föreläsningar i srhr till allmänhet Publik informationskampanj 6

Möjliga teman på utbildningar: Slidkrans. Myten om mödomshinnan är avskaffad KKS Bildmaterial för info Fakta om kropp och sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter. Alla flickor/kvinnor vet om sina rättigheter till sina egna kroppar Preventivmedel Sexuellt överförda infektioner (STI) Klimakteriet Abort Cellprov, HPV-vaccination Mammografi Hbtq Kränkningar, övergrepp, oskuldsnormer Tillgänglighet vs heder och normer Endometrios Inkontinens Delmål 3 arbete för att skapa ett medicinskt centrum för rekonstruktion efter KKS påbörjat Arbete för att göra ANS till ett medicinskt centrum (team och kunskapscentrum) för rekonstruktion efter kvinnlig könsstympning (KKS) och på sikt skapa ett europaövergripande kvalitetsregister. Aktiviteter Se också uppdragsbeskrivning från ANS, bilaga 2. 3.1 Barnmorska och gynekolog från ANS auskulterar på Kliniek Amstelveen, Holland. 3.2 Medicinskt symposium i Göteborg genomförs med specialist från Kliniek Amstelveen, Holland. 3.3 ANS gynekologer specialutbildas i rekonstruktion efter KKS. 3.4 Skapa informationsmaterial för patienter om KKS. 3.4 Förberedelser för att skapa europeiskt kvalitetsregister avseende KKS. 7

Indikatorer delmål 3 Personal från ANS har genomfört auskultation på klinik i Holland Medicinskt symposium för 30 gäster genomfört ANS gynekologer har specialutbildats Färdigt informationsmaterial finns Arbetet med europeiskt kvalitetsregister har påbörjats Projektstruktur Projektledare + projektmedarbetare KSH KSH Budget utbildningsinsats SRHR: Tjänster: Från 1 mars projektledare KSH 50 %. Från höstterminen projektmedarbetare/ utbildare 2 x 50 %, barnmorska/projektstöd från Närhälsan Angered BMM, 50 %, Inklusive OH-kostnader och sociala avgifter 819 000 Informationsmaterial och eventuell publik informationskampanj 300 000 Utbildningstillfälle (utbildning av utbildare) Lokaler/ förtäring/material 100 000 Summa: 1 219 000 ANS Budget medicinskt centrum för rekonstruktion efter KKS: Separat uppdragsbeskrivning inklusive budget från ANS, bilaga 2 Total kostnad projekt Att stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg under 2017. KSH: 1 219 000 ANS: 1 251 040 Summa: 2 470 040 8

Bilaga 1. Några exempel på dessa där nytta kan dras i projektet för att stärka insatserna för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) för kvinnor i nordöstra Göteborg, tillsammans med ANS, är: Tolkbart. En processutbildning för personer som språktolkar till svenska och som syftar till att ge grundläggande kunskaper i ämnesområdet SRHR. Målet är att tolkar skall ha grundkunskaper om anatomi, hiv/sti, reproduktion och graviditet samt våld i nära relationer. Detta för att kunna känna trygghet i en tolksituation som berör ämnet sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter och att kunna tolka med ett normmedvetet och icke-diskriminerande förhållningssätt. SRHR på HVB. KSH har under tre års tid arbetat med ett 40-tal personalgrupper på hem för vård och boende (HVB). De indirekta målgrupperna är unga som är särskilt utsatta för risk eller är särskilt sårbara inklusive ensamkommande barn och unga, som vistas på HVB. Dessa unga har en särskild utsatthet i flera hälsofrågor, inte minst när det gäller den sexuella hälsan. Aktuell forskning visar utsatthet pga. bristande kunskaper angående hiv/sti, erfarenheten av att ha/haft sex mot sin vilja och av att ha/haft erfarenhet av sex mot ersättning. Ensamkommande flickor/kvinnor utsätts ofta för riskfyllda miljöer och migrationssituationen kan bidra till riskfyllda beteenden som påverkar den sexuella hälsan och hälsan i stort. Många av dessa kan också vara könsstympade. Utbildningen har för deltagarna inneburit kunskapsökning och en ökad känsla av trygghet kring frågorna och som efter projektet blivit mer pratbara samt att SRHR-frågor arbetats in i rutiner och strukturer vid enheterna. I projektet ingår även en koppling till och ett samarbete med den lokala ungdomsmottagningen (= information och service). SEXIT - frågor om sexuell hälsa på rutin. Ett forskningsprojekt med syfte att ta fram verktyg, utbildning och rutiner för att bättre kunna identifiera särskilt risktagande/eller riskutsatta unga. SFI-projektet. Projektet ger utbildning, metoder, material och handledning till de skolor och personalgrupper som vill arbeta med SRHR som en del av undervisningen i svenska som andraspråk. Projektets utvärdering visade att SFI eleverna efter utbildningen i högre grad vet vart de skall vända sig för att få hjälp. De har fått tillgång till svenska ord som möjliggör läkarbesök utan tolk, har fått 9

kunskap och förståelse om t ex hiv, cellprovtagning och mammografi. Hbtq-diplomering. För att medvetandegöra normer kring kön och sexualitet och skapa en god vård- och arbetsmiljö för hbtq-personer (homosexuella, bisexuella, transpersoner och queera) erbjuder KSH en diplomeringsutbildning avseende bemötande utifrån hbtq-perspektiv i hälsooch sjukvården. Utgångspunkten är att ett normmedvetet förhållningssätt är en förutsättning för ett professionellt bemötande av hbtq-personer som patienter och medarbetare. Ett förhållningssätt som genomsyrar samtliga insatser från KSH. Antrasistisk hivprevention. Syftet är att skapa en gemensam förståelse för vilka områden som behöver utvecklas för att arbetet med SRHR ska bli mer tillgängligt för migrantgrupper. 10

Bilaga 2 Uppdragsbeskrivning Rekonstruktion av KKS 2017-04-11 Uppdragsbeskrivning Uppdragets namn: Rekonstruktion av KKS Bakgrund: Kvinnlig könsstympning i Sverige (tidigare kallad kvinnlig omskärelse) är förbjuden i alla dess former, sedan 1982. Det är en flera tusen år gammal sedvänja, och mest utbredd i Afrika och Indonesien. UNICEF uppskattar att mer än 200 miljoner flickor och kvinnor som lever idag har utsatts för någon form av könsstympning, varav 44 miljoner är under 15 år. Kvinnlig könsstympning finns i olika former, där den faraoniska innebär att man skär bort klitoris och de inre blygdläpparna, samt syr igen öppningen till vagina, med endast en liten öppning för urin och mensblod. Sverige är det land i Europa, som har högst prevalens av könsstympade kvinnor, vilket beror på den stora befolkningsgruppen från framförallt Somalia. Det finns uppgifter om att 40 000 kvinnor i Sverige är könsstympade. En del av kvinnorna har stora besvär relaterade till ingreppet, som till exempel menssmärtor, svårigheter att tömma blåsan, cystbildningar i underlivet. En del av kvinnorna söker sig också till sjukvården för att få hjälp med att öppna slidmynningen inför sexualdebut. Under de senaste 20 åren har en fransk urolog utvecklat en kirurgisk teknik, som syftar till att i möjligaste mån återställa anatomin hos kvinnor som genomgått könsstympning. Denna teknik sprider sig alltmer över världen, och i Sverige har man också börjat tillämpa denna operationsteknik.

Gynmottagningen vid Angereds närsjukhus genomförde tillsammans med samverkanspartners i nordöstra Göteborg ett symposium, där det vid summeringen framfördes önskemål om att Angereds närsjukhus ska bli ett medicinskt nav för den kliniska handläggningen av könsstympade kvinnor i det geografiska närområdet. Som en del i detta arbete, planeras nu ett projekt där gynmottagningen kommer att upprätta ett centrum för rekonstruktiv kirurgi av könsstympade kvinnor. Uppdragsägare: Hans Svensson, Sjukhusdirektör Angereds Närsjukhus Mottagare/Användare: Personal och patienter vid Angereds Närsjukhus Effektmål: Syftet med projektet är att: Genom att erbjuda vård avseende rekonstruktion av KKS, kontinuerligt öka könsstympade kvinnors möjligheter till bättre hälsa och sexliv Genom samverkan och ökade nätverk med andra medicinska center, samt övriga aktörer, över tid tillse att fler kvinnor söker vård avseende rekonstruktion av KKS Genom ökat antal rekonstruktioner av KKS medverka till att generationsöverföring av tradition och prevalens av KKS minskar Säkerställa kvalitet och kvantitet avseende uppföljning av rekonstruktioner, avseende både medicinska och psykologiska aspekter 2

Projektmål: Vid projektets slutdatum har: Operationstekniker för rekonstruktion av KKS utvecklats, större beredskap för att hantera variationer uppnåtts och kompetens ökat avseende vilka skador som ej skall handläggas inom vårdnivån. Metodik för uppföljning efter rekonstruktion utvecklats och implementerats Uppföljning och kartläggning av både medicinska och psykologiska komplikationer efter rekonstruktion genomförts och åtgärder implementeras för att förebygga komplikationer. ANS roll stärkts som ett av flera medicinska centrum för behandling av KKS i Sverige och kunskap om verksamheten spridits till relevanta aktörer så som BVC, MVC, Gymnasieskolor etc, i Nordöstra Göteborg. Samverkansstrukturer för omhändertagande av KKS patienter etablerats och samverkan sker kring patienten. Antalet patienter som handläggs för KKS har ökat. Förberedelser för att skapa europeiskt kvalitetsregister avseende KKS Tid för projektets genomförande: Start Stopp Datum 1/5 2017 31/12 2017 3

Prioritering av vad som är viktigast: Tid Resurser Kvalitet Procent 30 % 20 % 50 % Budget: Vad Kostnad Utbildning 1: Gynekolog och Barnmorska från ANS auskulterar vid Kliniek Amstelveen Holland 2 dagar (dagslön+ resa/logi) 37 840 kr Utbildning 2: Gynekolog 1 och 2 och Barnmorska från ANS auskulterar i samband med Symposium i GBG 3 dagar (dagslön team Holland, team ANS) 86 400 kr Medicinskt symposium i Göteborg: 30 gäster vid medicinskt symposium, inbjuden föreläsare med team. (Konferenslokal, dagslön/arvode föreläsare med team samt team från 140 000 kr 4

Vad Kostnad ANS, resa och logi föreläsare med team) Utbildning 3: Kostnad för upplärning operationspersonal 56 400 kr Rutiner och riktlinjer: Skapa rutiner och riktlinjer för rekonstruktion KKS 39 600 kr Informationsmaterial: Skapa informationsmaterial för patienter avseende rekonstruktion, folder flera språk och film flera språk (dagslön gynekolog och barnmorska vid ANS, materialkostnad, filmproduktion) 155 000 kr Behandling av patienter: Handläggning av ökning av KKS-patienter (dagslön gynekolog, barnmorska och psykolog) 41 400 kr Projektledning ANS: Projektledning och projektgruppsmöten 468 000 kr Buffert: Oförutsedda kostnader 50 000 kr 5

Uppstart kvalitetsregister: Inventering av uppföljningsmetod Design av uppföljningsstruktur Produktion av det material som behövs: information, informed consent, etikprövning Samtal med kirurger i Europa, för samverkan kring ett Europeiskt gemensamt uppföljningsregister Senior statistikkonsult, för att bl a undvika in-between-center effekter Implementering av uppföljningsmetod i de olika centra i Europa, som kan bli aktuella (i första hand Amsterdam och Paris) 176 400 kr TOTALT: 1 251 040 Avgränsningar: Projektet omfattar utbildning inom operationsteknik, etablering av samverkan kring patienten, framtagande av rutiner/riktlinjer och informationsmaterial, framtagandet av uppföljningsrutiner, samt patientbehandlingar. Projektet omfattar inte arbetet kring att fånga in patienter eller att stödja inför beslut om rekonstruktion. Uppdraget mottaget av: Cornelia Bergdahl Datum: 29/3 2017 6