ORMBETT Totalt finns ca 3000 ormarter, de flesta ogiftiga Giftiga arter (ca 600) finns i familjerna: Colubridae (snokar, endast ett fåtal är giftiga t.ex. Boomslang) Elapidae (kobror, mambor, korallormar, kraits, ett flertal australiska ormar t.ex. taipaner) Viperidae Viperinae (huggormar) Crotalinae (näsgropsormar: skallerormar, dvärgskallerormar, lansormar, trädhugg-ormar, halysormar, kopparhuvuden, mockasiner) Hydrophidae (havsormar)
ORMBETT GLOBALT Antal bett med giftinjektion: 1 2 miljoner. Det totala antalet bett kan vara 2-3 gånger fler. Antal dödsfall: 70.000 - >100.000 (Indien 50.000) LD 50 -värden, mg/kg iv till mus: Crotalus atrox, Västlig diamantskallerorm 4,2 C. adamanteus, Östlig diamantskallerorm 1,68 Europeiska huggormar 0,55-1
ORMBETT Symtomen bestäms av Ormens art Mängden gift som injicerats. 30% av alla bett är torra. Bettstället på kroppen Ormgifter Komplex blandning av olika enzymer, toxiska polypeptider, aminosyror, kolhydrater, metalloproteiner Har utvecklats ur matsmältningsvätskor
HUGGORMSBETT Epidemiologi i Sverige ~ 300 bett årligen ~ 40 intensivvårdskrävande fall 55% män ~ 1 dödsfall per decennium småbarn, gravida och åldringar utgör riskgrupper
Figure 1. (1995) 1 3-5 6-9 10-15 16-20
HUGGORMSBETT - Symtom (1) "Tidiga" symtom Bettmärken (5-9 mm), smärta, svullnad, rodnad. Kräkningar, buksmärtor, diarré. Hypotension - chock. Yrsel, somnolens Angioneurotiskt ödem, urtikaria, bronkospasm. Lab: Hemokoncentration, leukocytos, trombocytopeni, hemolys, hematuri, proteinuri.
HUGGORMSBETT - Symtom (2) "Sena" symtom Utbredda hemorragiska ödem, (kompartmentsyndrom, blåsbildning, nekroser). Naturalförloppet för maximal utbredning av lokalreaktionen är 2-3 dygn. Anemi (extravasering av erytrocyter) Sällsynta: Pleuraexudat, lungödem, ascites, paralytisk ileus, njurpåverkan Sequele: Smärta, stelhet, sensibilitetsrubbningar och återkommande / kvarstående svullnad av biten kroppsdel
HUGGORMSBETT - Behandling Vila, immobilisering av biten kroppsdel - helst i högläge Bettstället lämnas helt i fred. Uppsök sjukvård (Tetanusskydd) Observation: 6-8 timmar vid liten och stationär lokalreaktion. Vid systempåverkan eller progredierande lokalreaktion minst 24 timmar Om ingen reaktion alls uppstått inom två timmar är bettet torrt
HUGGORMSBETT - Behandling forts "Allergiska / anafylaktiska" symtom: Adrenalin, kortison, antihistamin (Kortison är dock inte effektivt mot ormgiftets direkta toxiska effekter) Hypotension - chock: Kristalloider, adrenalin, dobutamin Övrig symtomatisk behandling: Analgetika, ofta behövs opiater Till vuxna som immobiliseras ges trombosprofylax. Återhållsamhet med fasciotomi! Tryckmätning. Antibiotika bara vid sekundärinfektion
Indikationer för serumbehandling Alla typer av allmänpåverkan som kan kopplas till en toxinreaktion (till exempel blodtrycksfall, gastrointestinala symtom, angioödem, bronkospasm). Alla fall där lokalreaktionen har ett säkerställt samband med huggormsbettet och har spridit sig mer än 10 cm från bettstället. En förutsättning är att högst 12 timmar förflutit sedan bettet. Har mer än 12 timmar passerat görs individuell bedömning ring Giftinformationscentralen
HUGGORMSBETT - serumbehandling Vipera Tab, Fab-fragment från får, allergiska reaktioner mycket ovanliga, 23.000 kr per dos. 200 mg löses i 10 ml vatten och späds sedan i 100 ml NaCl, ges som infusion under 30 min. Viper Fav, F(ab')2-fragment från häst. 23.000 kr per dos. En ampull à 4 ml späds i 100 ml isoton NaCl och ges som iv infusion under totalt 1 tim. European viper venom antiserum (Zagreb), F(ab )2 från häst, allergiska reaktioner hos ca 10%, 3500 kr per dos. Upprepad dosering kan ibland behövas (~20%) efter ca 8-16 timmar, följ lokalreaktionens utbredning.
Huggorm på oväntade ställen Ryggsäcken. (1999, flicka 11 år med pälsdjursallergisk lillasyster) Väska på akutmottagningen. (1993. Kvarglömd av forskare) På köksgolvet. (1995) I köksskåpet. (2000) I byxbenet. (2002) Kvinna biten i halsen under simtur i insjö (2006)
Andra faktorer att överväga Tetanus profylax ej rutin Antibiotika ej rutin Trombos profylax vid immobilisering Anafylactiska reaktioner (adrenalin, antihistaminer, korticosteroider) Torrt bett? Osynliga ormar? 6-9 mm mellan tänderna Sequele?
Bett av exotiska ormar i Sverige. Förfrågningar till Giftinformationscentralen angående inträffade fall. Antal 120 100 Giftiga ormar Ogiftiga ormar 80 60 93 78 40 20 0 28 48 51 63 47 51 20 45 37 25 50 11 16 11 36 34 15 15 17 20 24 24 27 27 18 21 20 22 20 9 33 21 19 14 10 21 17 11 19 17 9 12 15 21 16 8 11 13 16 6 8 11 199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016 År GIC-statistik\Exotiska ormbett i Sverige 1990-2016
Hur många olika giftormar har vi i Sverige? Enkätundersökningar i samarbete med herpetologiska föreningar Resultat: 130 olika giftormar från alla världsdelar
Exotiska giftormar i Sverige de mest populära Trimeresurus (t ex albolabris) Agkistrodon (t ex contortrix, bilineatus Crotalus (t ex atrox, durissus terrificus) Naja (t ex kaothia, haje, hybrid naja/haje) Bitis (t ex arietans, gabonica) Sistrurus (t ex miliaris, catenatus) Dendroaspis ( t ex polylepis, viridis) Atheris (t ex nitschei) Träd/Palmhuggorm, Näsgropsorm, Asiatiska lansormar Kopparhuvud, Mockasin Diamantskallerorm, Sydamerikansk skallerorm Monokelkobra, Egyptisk kobra Pufform, Gabonhuggorm Dvärgskallerormar Mambor Afrikanska träd-och buskhuggormar
ORMSERUM - Beredskap Giftinformationscentralen Urval, mängd, indikationer. Licensmotiveringar till Läkemedelsverket. SBL Vaccin AB Importerar utvalda serumprodukter. Inget formellt ansvar. Apoteket CW Scheele, Stockholm Lagerhållning, 20 olika serum. 24-timmars service avseende akuta leveranser över hela landet.
Bi och getingstick Toxin: Biogena aminer (histamin, serotonin, dopamin, noradrenalin, acetylkolin) Peptider (t.ex. apamin med neurotoxiska effekter i giftet från bi, kininer med bradykininliknande effekter hos getingar) Enzymer (t.ex. fosfolipaser, hyaluronidas) Getingstick: 2-10 µg gift Bistick: 50-100 µg gift Vanligtvis svårare reaktion efter bistick. Men vid många samtidiga stick blir toxinpåverkan starkare efter getingstick.
Bi och getingstick - symtom Lokala Brännande smärta, kvaddel med omgivande rodnad och svullnad. Allmänna Efter många bett: Illamående, slöhet, yrsel, feber Akut allergisk reaktion: Urtikaria, klåda, angioödem, bronkospasm, kräkningar, diarré, buksmärtor, blodtrycksfall Fördröjda allergiska reaktioner: Serumsjuka - ledbesvär, hudutslag, glomerulonefrit, lymfadenopati, neurologiska symtom
Bi och getingstick - behandling Ev kvarvarande gadd avlägsnas. Acetylsalicylsyra lokalt / kylning med is / kortisonssalva / xylocainsalva. Ev antihistamin peroralt Vid mycket stora och besvärande lokalreaktioner: Prednisolon 1-2 mg/kg alt betametason 0,1-0,2 mg/kg under något dygn. Generell urtikaria, ev med Quincke-ödem: Antihistamin och kortison (t.ex. 4 mg betametason) peroralt Patienter som haft andnings- eller cirkulationspåverkan bör remitteras till allergimottagning för bedömning
Bi och getingstick - behandling Läkare eller sjukhus uppsökes: Vid allmänpåverkan Tidigare känd överkänslighet Vid stick i munhåla eller svalg Vid många stick hos små barn och gamla
Bi och getingstick Ingen korsreaktivitet mellan bi- och getinggift. I Sverige avlider 1-2 personer/år till följd av bi- eller getingstick. Faktorer som ökar risken för en allvarligare reaktion vid ett ev nytt stick: Svåra symtom, bistick, äldre person, några månaders till något års intervall mellan sticken.
Ovanliga bett och sting Fjärsing smärta, svullnad, lindring med varmt vatten Spindelbett svenska spindlar ofarliga Skorpion stora klor = relativt ofarlig Stenfisk värsta tänkbara smärta