Gemensam nämnd för vård och omsorg och hjälpmedel FÖRSLAG H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R 2013-04-05 VOHJS13-031 15 Handlingsplan för bättre liv för sjuka äldre, fastställelse av Gemensamma nämndens vård, omsorg och hjälpmedel beslut 1. Gemensamma nämnden beslutar att godkänna förslaget till handlingsplan för bättre liv för sjuka äldre och överlämna densamma till SKL för åtgärd Ärendebeskrivning Sveriges kommuner och landsting (SKL) har avsatt 4 miljoner till kommunerna och landstinget för att arbeta med en långsiktigt hållbar struktur för ledning i samverkan på äldreområdet. Av dessa medel är xx kr avsatta för Sörmlands räkning. Kravet är att länet kan presentera en handlingsplan för hur man vill använda avsatta medel. Av denna anledning har länsstyrgruppen utarbetat en handlingsplan som beskriver satsningen. Bilaga: 1. Handlingsplan för bättre liv för sjuka äldre 2. Aktivitetsplan för läkemedelsområdet inom Bättre liv för sjuka äldre 3. Utvecklingsledarna för äldre i Sörmland Protokollsutdrag Landstingsstyrelsen Samtliga kommunstyrelser Länsstyrgruppen SKL Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2013\vohjs Nämnden\(3) 05 april\ 15 Handlingsplan för ett bättre liv för de mest sjuka SID 1(1) äldre\ 15 Handlingsplan för bättre liv för de mest sjuka äldre.doc Utskriftsdatum: 2013-03-26 17:29
ÖK målområde Resultat Mått Läns-mått nuläge Grundkrav - Bättre liv för sjuka äldre Samtliga huvudmännen ska var för sig under 2013 ha dokumenterat hur det systematiska förbättringsarbetet enligt 5 kap SOSFS 2011:9 ska bedrivas när det gäller vård och omsorg om äldre under 2013 avseende: riskanalys egenkontroll avvikelsehantering Länsmål Att samtliga huvudmän genomför detta som är ett grundkrav för att få del av prestations - ersättningen Hur mäter vi? Uppföljning Aktivitet Ansvarig Aktiviteter ej ledningskraftsinitierade Respektive huvudman Monika samlar in länets underlag för gemensamt inskick till SKL. Underlag ska skickas till Monika senast den 31 maj Respektive huvudman Samarbetsavtal med Center för ehälsa i samverkan CeHis för införande av den nationella ordinationsdatabasen (NOD).
Sammanhållen vård och omsorg Undvikbar slutenvård Signifikant & återinläggningar minskning av 30 dagar undvikbar slutenvård i enlighet med nationell anvisning 2013. Signifikant minskning av återinläggningar i enlighet med nationell anvisning 2013. Ska göras före sommaren Start KSK Q1 under 3 mån med spridning till övriga länet Q3 och Q4. MSE och NLN samtidigt Intervjua 10 återinläggningar/ sjukhus Säkerställa samordnad plan. Indikationer för inläggning slutenvård Säker in- och utskrivningsprocess enligt checklista. Enl. bilaga Uppföljning från vårdavdelning inom 1-2 dagar efter utskrivning. Överrapportering till samordnare på VC alternativ distriktssköterska i hemsjukvård. Uppföljning 1-2 veckor. Kostnadsfritt hembesök av sjuksköterska i kommunen efter kontakt med Ringaren Hemtagningsteam Trosa Utförs av NVK och utvecklingsledare Hans Svensson Länsstyrgruppen för närvård i Sörmland
Förebyggande arbetssätt Senior alert Samtliga relevanta verksamheter oavsett driftsform arbetar med riskbedöm-ning, åtgärder och uppföljning i senior alert. Antal registrerade riskbedömning ar Alla relevanta enheter regist - rerar inte 50% av de patienter som är inskrivna i hemsjukvården ska ha erhållit riskbedömning 90% av de som bor på SÄBO ska ha erhållit riskbedömning Följa resultat från SKLs utdataportal Redovisas en gång per månad Utbildning för minst samordningssköterska och ledning på samtliga VC. Så att de kan använda alla delarna i systemet samt ta ut resultat. Utveckla arbetet i hemsjukvården och hemtjänsten- Att arbeta i team med Senior alert. Antal patienter med risk som fått åtgärder planerade och utförda 100% av de som har risk ska erbjudas åtgärder 100% av de som fått åtgärder ska få en uppföljning Rutin överrapportering av resultaten i Senior alert mellan vårdgivare och mellan olika enheter hos samma vårdgivare Utbildning för samtliga relevanta enheter inom sluten vården.
God demensvård SveDem Ge en god och likvärdig vård och behandling av patienter med demenssjukdom. Utredning och uppföljning med registrering i SveDem via primärvården (vårdcentralerna) oavsett driftsform. Antalet utredningar med registrering i relation till antalet personer som nyinsjuknat i demens sjukdom. Samtliga VC ska utreda och diagnostisera personer som insjuknat i demenssjukdo m och efter diagnos registrera i SveDem Samtliga VC ska registrera uppföljning 100% Varje månad Fortsätta nuvarande arbete Antal som fått diagnos Antal uppföljningar Utredningstid Redovisa på Närvårdens hemsida Annika Sjöberg utvecklingsledarn a Alla verksamheter oavsett driftsform ska arbeta efter det Länsgemensam ma programmet för vård och omsorg om demenssjuka. BPSD Ge en god och likvärdig vård och behandling av patienter med demenssjukdom. Länets kommuner ska under 2013 ha infört ett standardiserat arbetssätt vid BPSD-symptom och registrera i BPSD-registret. Antalet utförda nyregistreringar i BPSDregistret. 100% Varje månad Fortsatt utbildning Respektive huvudman
God läkemedels behandling God läkemedelsbehandling för Äldre Minskad användningen av olämpliga läkemedel för personer över 75 år, Minskad användning av antiinflammatoris ka läkemedel för Minskad användning av läkemedel mot psykos för personer med apodos. Indikatorerna mäts länsvis from april 2013 tom september 2013. Fyra av sex månader under mätperioden ska visa en sänkning Se Se läkemedelkommittens läkemedelkommitt aktivitetsplan ens aktivitetsplan
God vård i livets slut Nationella Vårdprogrammet för Palliativvård 2012-2014 Utbildning genomförs för personal i kommun och landsting samt privata utförare gällande nationella vårdprogrammet Lägg till PR handlingsplan Palliativa Rådet Svenska Palliativa registret God kvalitet i vård och omsorg den sista tiden i livet och ett värdigt slut oavsett var man vårdas. De som befinner sig i livets slutskede skall erbjudas ett brytpunktssamtal. Brytpunktsamtal Utförare oavsett driftsform sammantaget registrerar 70 procent eller fler av dödsfallen. Andel registreringar per kommun i förhållande till antalet dödsfall i kommunen+ landstinget Andel; genomförda brytpunkt-samtal 72,40% Stabilt över 70 % 39,40% Förbättring 10 % Vi ligger nu på 3,6% Varje månad Varje månad Närvårdens hemsida med länk till FoU i Sörmlands hemsida Närvårdens hemsida Stöd i läkargrupper på Svante Nyberg klinik med hjälp av palliativa rådet. En del i utbildningen Aina Nilsson gällande Nationella vårdprogrammet Sprida kunskap om VAS Palliativa rådet, och APS MAS, utvecklingsledare Smärtskattning Utförd validerad smärtskattning 24,30% Förbättring 10 % Utbildningar i Munhälsa, sväljsvårigheter och nutrition i april Hans Svensson
Munhälsa Ordination av injektionsläkemedel mot ångest E-Hälsa Utveckling av ehälsa i socialtjänsten och hälso- och sjukvården En ansökan ska vara inskickad till SKL Munhälsa bedömd 34,40% Förbättring 10 % 81,70% Förbättring 10 % Spridning av Palliativa rådets läkemedelsrekommendationer Se bilaga FoU i Sörmland ansvar för utbildningen Kjell Monéus Länsgemensam ma nämndens mål Utbildning simuleringsverktyg Arbete med uppdelad statistik Genomföra de i handlingsplanen angivna aktiviteterna Samtliga kommuner ska under 2013 vara konsumenter i NPÖ. Utbilda några medarbetare Svante Nyberg Statistiken kommer att spridas via äldregrupperna för vidare spridning i verksamheterna Kristina Enterlid, NVK Analys Sprida information om arbetet med bättre liv i nämnder och ledningsgrupper Se bilaga Föredragande hos respektive huvudman på alla nivåer
Äldres psykiska hälsa Öka kunskapen om Genomföra ett äldres psykiska hälsa närvårdsseminari um med fokus på äldres psykiska hälsa Närvårdsseminarium 18/10-13 Landstinget Aina Nilsson och NVK Länsgemensam ma nämndens mål Genomföra kartläggning av äldres psykiska hälsa i tre av länets kommuner (Eskilstuna, Strängnäs och Nyköping) Hemsjukvård Insatserna i hemsjukvården ska vara sammanhållen för att skapa en trygg vård i hemmet Långsiktigt mål 80 % 50 % av patienterna i hemsjukvården ska ha en SIP 22% 50% Följs en gång/år genom en punktprevalens mätning Webbutbildning Samordningssköterskor Utredningsteam Respektive huvudman Länsgemensam ma nämndens mål
Aktivitetsplan för läkemedelsområdet inom Bättre liv för sjuka äldre (LMK 130315) Knyta ihop läkemedelskommitténs arbete med Bättre liv för sjuka äldre LMK deltar i strategiska äldregruppen och äldregrupperna i respektive länsdel Närvårdens hemsida anpassas med länk till läkemedelskommittén Lägga ut uppföljning kvalitetsindikatorer läkemedel på närvårdens hemsida Primärvården Information samordningssköterskorna i primärvården 30 januari. Ruth deltar. Bygga kompetens, diskutera arbetsformer Enkel läkemedelsgenomgång till 75+, o Uppmärksamma alltid olämpliga läkemedel till äldre o Uppdaterad LM-lista ges till patienten efter varje läkarbesök o Fördjupad läkemedelsgenomgång enl Riktlinjerna för Sörmland Checklista olämpliga läkemedel Kommunerna Ruth besöker äldregrupperna för en diskussion om kommunernas roll i arbetet. o Fokus på samarbete kring enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång, o Fokus på olämpliga läkemedel vid enkel läkemedelsgenomgång Hemsjukvård Enkel Läkemedelsgenomgång 75+ o Signalera till VC, att ny patient inskriven i HSV enkel LMG o Signalera till VC att dags för årsförnyelse Apodos enkel LMG Inför årsförnyelse Apodos lämnas ifylld Checklista olämpliga LM per patient till respektive läkare Checklista olämpliga läkemedel o Vårdplan o Senior alert o Psykofarmaka vid BPSD-registrering SÄBO Enkel Läkemedelsgenomgång 75+ o Signalera till ansvarig läkare, att nyinflyttad patient enkel LMG o Signalera till ansvarig läkare att dags för årsförnyelse Apodos enkel LMG Inför årsförnyelse Apodos lämnas ifylld Checklista olämpliga LM per patient till respektive läkare Checklista olämpliga läkemedel o Vårdplan o Senior alert o Psykofarmaka vid BPSD-registrering Tidsbegränsad aktivitet april-maj 2013 Kartläggning med hjälp av Checklista olämpliga läkemedel, omfattar alla dospatienter på alla äldreboenden i Sörmland. Ansvariga sjuksköterskor utför. Apotekarstöd vid behov. Bedömning och åtgärd genom ansvarig läkare för äldreboendet.
Slutenvård i hela länet Checklista olämpliga läkemedel Slutenvård i hela länet - inom patientsäkerhetsöverenskommelsen startas i samråd verksamhetschefer och chef patientsäkerhet Kartläggning av patientens läkemedel Dokumentera förändring Läkemedelsberättelse Läkemedelslista vid hemgång Utbildning Inom Äldre och läkemedel Läkare Utbildning AT-läkare var 18:e månad Sjuksköterskor Utbildning sjuksköterskor inom slutenvård, vårdcentraler och kommuner 2 tillfällen 1 ggr/år Högskoleutbildning/fördjupning, 7,5 p distans/kvällstid MdH Omvårdnadspersonal E-utbildning finns i Västerbotten. Behöver revideras och anpassa för Sörmland.
Utvecklingsledarna för äldre i Sörmland I Sörmland finns 3 utvecklingsledare för äldre. Samtliga arbetar heltid och är rekryterade från verksamheter inom Landstinget och kommunerna i länet. Vi har normal omsättning på tjänsterna, under de tre år som tjänsterna funnits har två nyrekryteringar genomförts. Utvecklingsledarna är anställda på FoU i Sörmland som är en länsresurs med gemensam finansiering av landstinget och länets nio kommuner. FoU i Sörmland utgör en del av länets regionala stödstruktur för kunskapsspridning. I Sörmland finns sedan 2004 en struktur för samverkan i länet och sedan 2011 en länsgemensam nämnd för bla äldrefrågorna, se nedan. Utvecklingsledarna har den länsgemensamma styrgruppen som styrgrupp för sitt arbete och deltar i de länsdelsvisa arbetsgrupperna för äldre. De stödjer en länsdel var i sitt arbete och har kontakter med berörda chefer i respektive länsdel. De arbetar med förbättringsarbete inom alla delar inom äldreomsorgen som berörs av den nationella överenskommelsen för sammanhållen vård och omsorg för äldre.