Effektiva er Effektiva er mot belastningsbesvär: koordinerad epidemiologi, biomekanik, fysiologi, implementeringsforskning och folkhälsovetenskap Centrum för belastningsskadeforskning Högskolan i Gävle 1
Effektiva er A research framework 5 6 Evaluation of Implementation of Occurrence and severity of problem 1 Determinants of problem 2 4 Proposed Underlying mechanisms 3 van der Beek et al. 2017 Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 2
Effektiva er Anmälda arbetssjukdomar efter huvudsakliga besvär 2015 Hur många anmälningar per år? 10 % - 5000-10000 - 20000 30 % Tre viktigaste anledningarna 3% för kvinnor, respektive 11 % män? Arbetsskador 2015 1 % 3% 4 % 3% 6% 11 % 17 % 17 % 43 % 41 % N=7518 N=4623 Andel med nack/skulderdiagnos (%) 50% Kvinnor Män 40% 30% 20% 10% 0% Var_kontorsarbete Fast ighetssk. Dagis/hemtj. Diverse_kontorsarbete Plastpressning Varierat industriarb Gummiblandning Kontors/datorarbete Flygledning Detaljhandel Form sprutning Flygledning, assistent Parkettstavsort. Gummipressning Fiskberedning Kycklingsslakteri Bromstillverkning Lokalvård Plastgradning Laminattillverkning Modifierad efter Nordander et al., Ergonomics 2009 3
Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 Besvär till följd av fysisk belastning och stress / psykiska orsaker i arbetet 1998-2016. Procent sysselsatta Fysisk belastning Hur många procent av sysselsatta kvinnor har besvär från fysiska belastningar? Stress etc. - 5% - 10% - 20% och på grund av stress? bättre eller sämre för män? Arbetsorsakade besvär 2016 4
Effektiva er Arbetsorsakade besvär enligt anledning Andel sysselsatta med besvär under senaste 12 månaderna, % buller vibrationer värme, kyla, drag etc. ämnen från växter/djur kemiska ämnen påfrestande arbetsställningar korta, upprepade arbetsmoment tung manuell hantering arbete vid bildskärm/dator mobbning, trakasserier hot eller våld stress, psykiska påfrestningar Kvinnor 1,3 0,2 0,5 0,2 0,7 7,5 2,6 4,1 2,5 1,0 0,8 14,7 Män 1,0 0,4 0,5 0,1 0,6 5,7 1,8 3,9 1,0 0,3 0,4 7,8 Arbetsorsakade besvär 2016 5
Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet 6
Effektiva er SBU:s nackrapport stöd finns: * Nacke/axlar arbete med böjd/vriden bål, kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra), kombinationen av höga krav och låg kontroll eller enbart höga krav i arbetet, låg kontroll eller lågt beslutsutrymme * Axlar kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra), långvarigt arbete med datormus * Armbågar och underarmar kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra), repetitivt arbete, långvarigt arbete med datormus * Handleder och händer biomekanisk belastning (kombinationen av repetitiva handrörelser och kraft). SBU:s nackrapport stöd finns inte: De i andra systematiska översikter beskrivna sambanden mellan besvär i nacken och arbete med armarna över axelhöjd samt vid repetitivt arbete har inte framkommit. Detsamma gäller för beskrivna samband mellan karpaltunnelsyndrom och repetitivt arbete samt kraftkrävande arbete. SBU finner att det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att dra dessa slutsatser. 7
Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet Det förebyggande arbetet ska leda till ökad i arbetet Va iat n till exempel genom arbetsväxling, arbetsutvidgning eller pauser. Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 8
Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 Variation i statiskt arbete 0 5 Minuter 10 15 Mathiassen 1993 Uthållighet (min) 57 41 23 13 9
Effektiva er Rekrytering av motoriska enheter Askungerekrytering (Henneman s princip): Alternerande rekrytering (Motor unit substitution): Kraft Kraft MU Tid MU Tid #1 #1 #2 #2 #3 #3 #4 Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 10
Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet Det förebyggande arbetet ska leda till ökad i arbetet Va iat n till exempel genom arbetsväxling, arbetsutvidgning eller pauser. Klassisk ergonomi Grundtanke: Reducera belastningen 11
Effektiva er Modern ergonomi Belastning Tid Vad är variation? Förändring över tid! Överarmsvinkel (º) 90 60 30 0 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 tid Hur mycket Hur snabbt Hur likadant Mathiassen, 2006 12
Effektiva er Tiden Modern ergonomi Belastning Tid Grundtanke: Belastning - återhämtning 13
Effektiva er Variation den grundläggande idén Hög belastning är inte farlig* om den efterföljs av tillräcklig återhämtning * bortsett från eventuella akuta risker En diskussionsartikel 14
Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet Det förebyggande arbetet ska leda till ökad i arbetet Va iat n till exempel genom arbetsväxling, arbetsutvidgning eller pauser. Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 15
Effektiva er Fungerar variation? In conclusion, the evidence for positive effects of increasing the level of variation is scarce. The number of studies on variation is limited, while in most studies the findings were not controlled for the amount or intensity of work. Fungerar arbetsrotation? In conclusion, there is currently inconsistent evidence for positive or negative effects of job rotation on musculoskeletal complaints and exposure related to musculoskeletal complaints 16
Effektiva er Fungerar arbetsrotation? Currently, weak evidence exists supporting job rotation as a strategy for prevention and control of musculoskeletal disorders & Charlotte Lewis 17
Effektiva er Vad blev fel? Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 18
Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Det finns inget problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Problemet har inte med variation att göra Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 19
Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Proposed Otillräcklig kunskap om aspekter av variation Underlying mechanisms Determinants of problem van der Beek et al. 2017 Vad är variation? Förändring över tid! 90 Överarmsvinkel (º) 60 30 0 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 tid Hur mycket Hur snabbt Hur likadant Mathiassen, 2006 20
Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Proposed Ändringen i variation var ineffektiv Underlying mechanisms Determinants of problem van der Beek et al. 2017 Begränsad effekt av pauser, oavsett dess innehåll och fördelning Varför? Få procent av arbetsdagen påverkas Spontana pauser minskar Belastningen i (passiva) pauser snarlik den under lågintensivt arbete 21
Effektiva er Olika uppgifter?! De byter varje halvtimme! Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Proposed Interventionen gick inte att realisera enligt plan Underlying mechanisms Determinants of problem van der Beek et al. 2017 22
Effektiva er Växlingar mellan fysiska och mentala uppgifter i matbutik Växlingar mellan fysiska och mentala uppgifter i matbutik 20 Faktiskt antal växlingar per dag 15 Antal anställda 10 5 0 Aldrig En gång dag 2 3 ggr dag 4 5 ggr dag 6 7 ggr dag Fler än 10 ggr dag 23
Effektiva er Växlingar mellan fysiska och mentala uppgifter i matbutik 20 Önskat antal växlingar per dag 15 Antal anställda 10 5 0 Aldrig En gång dag 2 3 ggr dag 4 5 ggr dag 6 7 ggr dag 8 9 ggr dag Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Forskningen är tunn och dålig Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al. 2017 24
Effektiva er & Charlotte Lewis De stora linjerna Brist på kunskap om den relativa betydelsen av olika aspekter av variation Brist på studier som dokumenterar både (ändrad) variation och dess effekter Brist på kunskap om variation över en längre tidshorisont 25
Effektiva er De stora linjerna Brist på kunskap om annat än pauser och dess innehåll Brist på bra studier av arbetsväxling (kontrollgrupp, tillräcklig uppföljning) Inga studier med ett genusperspektiv på belastningsvariation Inga studier med ett åldersperspektiv på belastningsvariation Forskningen kan inte ge svar på vilka arbetsuppgifter som kan ingå i en kombination som verkligen leder till ökad variation i belastning, och som även har positiva effekter på kort och långt sikt vilka de optimala tidsförloppen är av växlingar mellan dessa olika uppgifter i både korta (timmar, dagar) och längre (veckor, månader, år) tidsperspektiv 26
Effektiva er Det perfekta jobbet? Internet 2016-11-14 27
Effektiva er 28