Riktlinjer för dosförpackade läkemedel i Kalmar län

Ersätter: Gäller fr.o.m: Utarbetad av: Fastställd av: : 2013-01-01 2013-10-28 Planeringsenheten, Landstinget i Kalmar län Alf Jönsson, Landstingsdirektör/ 1 (11) MAS-representant från kommunerna Håkan Brynielsson, Regiondirektör/ 1. OM RIKTLINJERNA OCH DESS SYFTE... 2 2. OM DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL OCH DESS SYFTE... 2 3. KRITERIER FÖR ATT FÅ DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 2 4. DEFINITIONER... 3 4.1 DOSRECEPT... 3 4.2 PASCAL... 3 4.3 ORDINATIONSANSVARIG ENHET... 4 4.4 ANSVARIG LÄKARE / SAMORDNANDE LÄKARE... 4 4.5 ANSVARIG KONTAKTPERSON... 4 5. ANSLUTA PATIENT TILL DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 4 6. AVSLUTA DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 4 7. SORTIMENTSLISTA FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 5 7.1 LÄKEMEDEL SOM ENDAST EXPEDIERAS SOM ORIGINALFÖRPACKNING... 5 8. DOSERINGSTIDER... 6 9. ANSVARSFÖRDELNING... 6 9.1 FÖRSKRIVAREN ANSVARAR FÖR ATT:... 6 9.2 KONTAKTPERSONEN ANSVARAR FÖR ATT:... 7 9.3 SJUKSKÖTERSKA SOM ÄR KONTAKTPERSON ANSVARAR, FÖRUTOM 9.2, ÄVEN FÖR ATT:... 7 9.4 SJUKSKÖTERSKA I SLUTEN VÅRD ANSVARAR FÖR ATT:... 7 9.5 MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA I KOMMUNERNA ANSVARAR FÖR ATT:... 7 9. 6 DOSLEVERANTÖREN ANSVARAR FÖR ATT:... 7 10. ORDINATION... 8 10.1 ORDINATION/ORDINATIONSÄNDRING... 8 10.2 AKUT ORDINATION/ORDINATIONSÄNDRING... 8 10.3 LICENSPREPARAT... 9 11. DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL PÅ SJUKHUS... 9 12. KOSTNAD FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 10 13. AVVIKELSER... 10 14. KONTAKTUPPGIFTER DOSLEVERANTÖR... 11

2 (11) 1. Om riktlinjerna och dess syfte Syftet med dessa riktlinjer är att: förtydliga vilka kriterier som ska vara uppfyllda för att en läkare ska kunna fatta beslut om dosförpackade läkemedel skapa en enhetlig och säker överföring av ordinationer och information mellan förskrivare, patient/kontaktperson, vårdpersonal och apoteken Riktlinjerna vänder sig till förskrivare och vårdpersonal i Landstinget i Kalmar län, kommunal vårdpersonal och apotekens personal. Grunden i dessa riktlinjer har arbetats fram i samarbete med Landstinget i Jönköpings län, Landstinget i Östergötland, Landstinget i Kronoberg och Landstinget Blekinge. Lokala tillägg och anpassningar har gjorts av Petra Hallén, apotekare, 1:a linjens chef Läkemedelssektionen Planeringsenheten, Landstinget i Kalmar län och Ann- Britt Christensen, MAS, Emmaboda kommun. Synpunkter på dessa riktlinjer har inhämtats från Läkemedelskommittén. 2. Om dosförpackade läkemedel och dess syfte Dosförpackade läkemedel är ett alternativ till den traditionella läkemedelshanteringen för personer med regelbunden och stabil grundmedicinering, som inte kan klara sin läkemedelshantering själv, till exempel på grund av fysiska och/eller psykiska hinder. Dosförpackade läkemedel levereras för en eller två veckors förbrukning, där varje dospåse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Därutöver kan kompletterande läkemedel beställas och levereras i originalförpackning. Nytt dosrecept medföljer leveransen om förändring gjorts sedan föregående leverans. Syftet med dosförpackade läkemedel: Underlätta och öka säkerheten i läkemedelshanteringen för patient och vårdpersonal Förbättra följsamhet till ordinationer Minska onödig läkemedelskassationen 3. Kriterier för att få dosförpackade läkemedel Dosexpedition beslutas av ansvarig läkare i samråd med patient/kontaktperson efter att nedanstående kriterier beaktats:

3 (11) patienten har stabil grundmedicinering ansvarig läkare bedömer att patienten har ett medicinskt behov av dosdispenserade läkemedel och det ur säkerhetssynpunkt för patienten bedöms vara mest fördelaktigt. Boendeform eller antal läkemedel är inte avgörande kriterier för dosexpedition. 4. Definitioner 4.1 Dosrecept Dosrecept är en av Läkemedelsverket fastställd receptblankett för ordination av dosförpackade läkemedel. Blanketten kan användas för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen samt CE-märkta varor (t.ex. spolvätska för katetersköljning). För kommunala dospatienter finns dock spolvätska i de kommunala förråden. Dosrecept ingår i kommunal hälso- och sjukvård som en del av omvårdnadsjournalen och hanteringen följer respektive kommuns riktlinjer. Den senaste versionen av dosreceptet skickas med dosleverans till patient/kontaktperson, och på begäran även till den som övertagit patientens läkemedelsansvar, vid varje förändring som sker. Aktuellt dosrecept kan alltid tas fram via Pascal. 4.2 Pascal Pascal är IT-stödet för ordination av dosförpackade läkemedel och ska användas vid ordination och ordinationsändringar till patient med dosförpackade läkemedel. Genom Pascal har användaren alltid tillgång till patientens aktuella ordinationer samt dossortiment. Pascal nås via länk i Cosmic Läkemedel eller via adressen https://www.eordinationpascal.se/ Användare är förskrivare samt övriga legitimerade yrkesgrupper t.ex. sjuksköterska och farmaceut. Icke-legitimerade yrkesgrupper har endast tillgång till patientuppgifter. Behörigheter hanteras i HSA-katalogen. Inloggning sker med SITHS-kort (etjänstekort). Vid driftstörningar av Pascal gäller reservrutin (=Fax).

4 (11) 4.3 Ordinationsansvarig enhet Ordinationsansvarig enhet är en obligatorisk uppgift för patienter som har dosförpackade läkemedel, vanligen den hälsovalsenhet där patienten är listad. 4.4 Ansvarig läkare / Samordnande läkare Ansvarig läkare/samordnande läkare är vanligen en primärvårdsläkare. Denne har samordningsansvar för vårdtagarens läkemedelsbehandling, för en årlig läkemedelsgenomgång samt att samordna vårdtagarens behov av kontakter med övrig hälso- och sjukvård. 4.5 Ansvarig kontaktperson Kontaktperson är den person som ska fungera som patientens ombud gentemot vård och apotek. När patienten själv, eller med stöd av anhörig ansvarar för sin medicinering är patienten själv, eller anhörig, kontaktperson. När ansvaret för läkemedelshantering helt eller delvis överlåts, utser ansvarig sjuksköterska i hemsjukvård eller särskilt boende kontaktperson. Detta övertagande beslutas av ansvarig läkare i samråd med patient och ansvarig sjuksköterska. Uppgifter om kontaktpersonen ska anges i Pascal. 5. Ansluta patient till dosförpackade läkemedel Nyinsättning av dosförpackade läkemedel ska i första hand ske inom primärvården men kan även initieras av slutenvården i samband med utskrivning. Då dosförpackade läkemedel nyinsätts på någon av sjukhusens kliniker måste information om nyinsättningen finnas med i utskrivningsmeddelandet till patientens samordnande enhet/läkare i primärvården. Nyinsättning ska göras i Pascal. Som reserv finns faxblankett att använda: www.ltkalmar.se/för Vårdgivare/Läkemedelskommittén/Dosförpackade läkemedel/blanketter. 6. Avsluta dosförpackade läkemedel Om dosexpedition ska avslutas meddelas det via Pascal genom att ändra status från pågående till avslutad. Skriv i kommentarsfältet varför patienten avslutas. Förskrivare kan överlåta till sjuksköterska att informera dosleverantören att dosexpeditionen ska avslutas.

5 (11) Om övergång önskas från dosförpackade läkemedel till sedvanlig receptförskrivning måste man kontrollera med dosleverantören att patienten är avslutad innan nya recept skickas. Om övergången önskas omgående måste telefonkontakt tas med dosleverantören, så att patienten blir avslutad omedelbart. I annat fall hamnar receptförskrivningen på dosreceptet. När patienten avslutas från dosförpackade läkemedel innebär det att patientens alla ordinationer tas bort, oavsett dosförpackade eller hela förpackningar. Innan patienten avslutas måste det säkerställas att patientens aktuella läkemedel i Läkemedelslistan i landstingets journalsystem överensstämmer med Pascal. 7. Sortimentslista för dosförpackade läkemedel Dossortimentet grundas, i möjligaste mån, bland annat på Läkemedelskommitténs rekommendationer, förskrivningsmönster och krav på generiskt utbyte (TLV). Sortimentet ses regelbundet över och anpassas. Förutsättningen är att läkemedlet är godkänt för dosdispensering. Tablett måste vara försedd med brytskåra för att kunna dispenseras delad. Dosleverantören tillhandahåller en aktuell sortimentslista och även i Pascal framgår vid förskrivning aktuellt dispenserbart sortiment. Landstingets Läkemedelssektion tar gärna emot önskemål från förskrivare på läkemedel som ännu inte finns i dossortimentet. Maila till lakemedel@ltkalmar.se. 7.1 Läkemedel som endast expedieras som originalförpackning Alla läkemedel kan inte dosdispenseras. Vid ordination via Pascal får förskrivaren information om dispenserbart sortiment. Läkemedel får ej dispenseras utan måste expedieras i originalförpackning när: läkemedlet inte är avsett att sväljas helt, t.ex. tuggtabletter, munlösliga tabletter och resoribletter. det står angivet i FASS, bipacksedel eller på originalförpackningen att läkemedlet skall förvaras i kartong/originalförpackning. Läkemedelsverket nekar brytningstillstånd (= tillstånd att flytta över och förvara läkemedlet från originalförpackning till dosmaskinens kassett). läkemedelet inte är lämpliga att dispenseras p.g.a. kontamination t.ex. cytostatika, antibiotika läkemedlet är avsett för cyklisk dosering (t.ex. p-piller) eller läkemedel med varierad dosering (t.ex Waran)

6 (11) 8. Doseringstider Doseringstiderna bör anpassas enligt förskrivarens ordination beroende på patientens behov eller specifikt läkemedel. Generella doseringstider är kl. 08, 14, 20 och 22 om inga andra tider anges. Pascal möjliggör 24 doseringstillfällen per dygn. 9. Ansvarsfördelning Dosleverantören och vårdgivare inom sluten- och öppenvård ansvarar gemensamt för att samverka för en säker informationsöverföring mellan slutenvård, öppenvård, kommunal vård och dosleverantör. 9.1 Förskrivaren ansvarar för att: Bedöma om patienten är aktuell för dosförpackade läkemedel enligt ovanstående kriterier Vid uppstart/nyinsättning inhämta samtycke från patienten eller kontaktperson/sjuksköterska Meddelande om att patienten är insatt på dosförpackade läkemedel sänds till ansvarig läkare/ordinationsansvarig enhet. Vid insättning av dosförpackade läkemedel vara ansvarig för patientens samlade läkemedelsordinationer tills överenskommelse sker med ansvarig läkare/ordinationsansvarig enhet. Ta ställning till 14- eller 7-dagars leverans. 14-dagars används i normalfallet. Notera i patientjournalen att patienten har dosförpackade läkemedel, för att undvika dubbelförskrivning. I Cosmic innebär det att rutan Dospatient bockas i. Ordinationer/ordinationsändringar görs i Pascal. Ange ordinationsorsak/utsättningsorsak för respektive läkemedel samt anpassa doseringstiderna efter patientens behov. Avgöra när ordinationsändringar ska åtgärdas från dosleverantören, akut eller vid nästa leveranstillfälle. Dokumentera ordinationsändringar (insättning/utsättning/dosändring) samt receptförskrivning i patientens journal. Informera patienten eller kontaktperson/sjuksköterska vid ordinationsändringar. Avsluta dosexpeditionen då ovanstående kriterier inte längre uppfylls och i så fall informera patienten eller kontaktperson/sjuksköterska. Förskrivare kan överlåta till sjuksköterska att informera dosleverantör att dosexpedition ska

7 (11) avslutas. 9.2 Kontaktpersonen ansvarar för att: Bevaka att information som kommer från dosleverantören gällande patientens läkemedel kommer patienten och ansvarig läkare/sjuksköterska till del. Meddela förskivaren att en ordination måste förnyas när påminnelse erhålls från dosleverantören. Om möjligt tillse att aktuellt dosrecept medföljer patienten, vid besök hos samtliga vårdinrättningar. Meddela dosleverantören när en patient med dosförpackade läkemedel flyttar eller avlider. 9.3 Sjuksköterska som är kontaktperson ansvarar, förutom 9.2, även för att: Kontrollera dosrecept och första dygnets doser vid ordinationsändringar. Rätt läkemedel ges till rätt patient, vid rätt tidpunkt och på rätt sätt. Begära av dosleverantören att kopia av dosreceptet, till sjuksköterska/läkare, biläggs vid varje ordinationsändring. Beställa originalförpackade läkemedel. Meddela dosleverantören om patienten läggs in på sjukhus. Rapportera avvikelser. 9.4 Sjuksköterska i sluten vård ansvarar för att: Skriva ut aktuellt dosrecept via Pascal vid inläggning. Kontrollera om dospatienten varit pausad och återaktivera. Kontrollera att ev. ordinationsändringarna är utförda i Pascal. 9.5 Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunerna ansvarar för att: Det finns ändamålsenliga och välfungerande rutiner för läkemedelshantering samt ett säkert delegeringsförfarande inom kommunen. Det finns säkra rutiner för mottagande av läkemedelsleverans. 9. 6 Dosleverantören ansvarar för att: Farmaceutisk och författningsmässig kontroll sker av varje ordination. Innehåll i obruten dospåse överensstämmer med gällande dosrecept. Leverans sker enligt överenskommelse. Den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till patient i samband med ordinationsändringar och om överenskommelse finns, även till sjuksköterska/läkare. Informera patienten eller patientens kontaktperson/sjusköterska om förändrat utseende av tablett/kapsel samt nödvändig information för att kunna ta läkemedlet på rätt sätt. Meddela landstingets kontaktperson, förskrivare, patient eller patientens kontaktperson/sjuksköterska vilka åtgärder som vidtagits vid sortimentsändringar och leveranssvårigheter av läkemedel.

8 (11) Meddela patient eller patientens kontaktperson/sjuksköterska att en ordination måste förnyas - tre månader resp. en månad innan ordinationen på dosreceptet upphör att gälla. I samband med sista leveransen meddela patient/kontaktperson/sjuksköterska att inga ytterligare leveranser kommer att ske av de läkemedel vars giltighet upphört/slutexpedierats om inte ordinationen förnyas av förskrivare. 10. Ordination Samma regler gäller som vid övrig receptförskrivning. Pascal är IT-stödet för ordination av dosförpackade läkemedel och ska i första hand användas vid ordinationsändringar till patienter med dosdispenserade läkemedel. Vid driftstörningar av Pascal gäller reservrutin (=Fax). För patienter som har dosförpackade läkemedel väljs så långt det är möjligt läkemedel som kan dosdispenseras. OBS! Ordination som skickas som e-recept läggs som hel förpackning i Pascal d.v.s. förskrivaren kan ej välja dosdispensering. 10.1 Ordination/Ordinationsändring Allmänt Patientens aktuella dosrecept tas fram via Pascal. Ordinationsändring för dispenserbara läkemedel som inkommer före ordinarie stopptid träder i kraft nästa dosperiod. Aktuell stopptid är kl. 13.00 och visas i Pascal endast under ny ordination. Vid nyinsättning visas första dag i nästa ordinarie dosperiod. Vid utsättning är sista dosdag förvalt. Önskas annat utsättningsdatum måste detta göras manuellt. Läkemedel som ordineras som hel originalförpackning kan expedieras på valfritt apotek fr.o.m. ordinationsdatum. För samlad leverans med dosförpackade läkemedel måste patient/kontaktperson/sjuksköterska beställa originalförpackningar från dosleverantören före stopptid (kl. 13.00) för ordinarie leverans. Sjuksköterska beställer originalförpackning via Pascal. 10.2 Akut ordination/ordinationsändring Akut ordination/ordinationsändring prioriteras av dosleverantören. Vid akut ordination /ordinationsändring behöver förskrivaren meddela patient//kontaktperson/sjuksköterska när den akuta ordinationen/

9 (11) ordinationsändringen är gjord, så att läkemedlet kan hämtas på apotek. Akut ordination/ordinationsändring dosdispenserade läkemedel Vid akut ordination/ordinationsändring av dosförpackat läkemedel markeras akut produktion vid insättning, och ny leverans krävs vid utsättning. Dosleverantören dispenserar tilläggsdoser/ersättningsdoser måndag-fredag. Akut ordination/ordinationsändring inkommen till - dosleverantören vardagar före kl 13 - dag 1 - når lokalt apotek/utlämningsställe nästföljande vardag - dag 2 - med första dosintag för patienten - dag 3 Vid nyinsättning är ett alternativ till akut beställning av tilläggsdoser, att komplettera med en ordination av minsta originalförpackning. Akut ordination av läkemedel i originalförpackning Läkemedel i originalförpackning är vid ordination direkt tillgänglig för expedition på apotek. Beställning kan också ske från dosleverantören via Pascal mot en leveranskostnad. 10.3 Licenspreparat Läkare skickar skriftlig motivering samt ordination till dosleverantören. Blankett finns på Läkemedelsverkets webbplats (www.lakemedelsverket.se/hälsooch sjukvård/förskrivning/licens). Dosleverantören ansöker hos Läkemedelsverket om tillstånd för försäljning. Licens/licensmotivering förvaras på expedierande dosleverantör. För licensläkemedel som kan dosdispenseras, se dosleverantörens sortimentslista där licensläkemedel är markerat i kommentarsfältet. 11. Dosförpackade läkemedel på sjukhus Då patient söker vård/läggs in på sjukhus ansvarar patient/kontaktperson/ sjuksköterska om möjligt för att aktuellt dosrecept medföljer patienten. Om dosrecept inte medföljer ska sjuksköterska i sluten vård skriva ut aktuellt dosrecept via Pascal. Dospåsar/originalförpackningar skickas inte med patienten vid inläggning på sjukhus. I speciella fall eller om ovanligt läkemedel finns ordinerat kan det av praktiska skäl göras en överenskommelse med kommunens sjuksköterska. Detta innebär dock att läkemedlet måste skickas med patienten vid utskrivningen.

10 (11) Då dosförpackade läkemedel varit pausad ansvarar sjuksköterskan på vårdenhet för att meddela dosleverantören via Pascal att patienten åter ska ha dosförpackade läkemedel. I samband med att status ändras från pausad till pågående kan kommentar till dosleverantören lämnas om att nya dospåsar behövs innan ordinarie leverans. Vid utskrivning ska patientens ev. medhavda läkemedel skickas med patienten tillbaka om de fortfarande är aktuella. Patienten ska förses med läkemedel som räcker tills dospåsar kan levereras. Vid veckoslut/helger kan läkemedel för längre tid behöva skickas med. 12. Kostnad för dosförpackade läkemedel Förskrivning av dosförpackade läkemedel genererar två slags kostnader, dels kostnaden för själva läkemedlet dels kostnaden för att dosförpacka läkemedlen. Patienten betalar för de förskrivna läkemedlen dvs. inom förmånen upp till högkostnadsskydd och utanför förmån hela kostnaden. För betalning via faktura ska blankett Kreditansökan med delbetalning fyllas i och skickas i original till dosleverantören. Blankett: www.ltkalmar.se/för Vårdgivare/Läkemedelskommittén/Dosförpackade läkemedel/blanketter. Saknas blanketten "Kreditansökan med delbetalning" levereras läkemedel till lokalt apotek/apoteksombud och hämtas ut mot kontant betalning. 13. Avvikelser Alla fel som berör expedition från dosleverantören (dispensering av läkemedel i dospåse, expedition av läkemedel i originalförpackningar, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CE-märkta varor) samt försenade leveranser rapporteras till dosleverantören via fastställd blankett. Blankett: www.ltkalmar.se/för Vårdgivare/Läkemedelskommittén/Dosförpackade läkemedel/blanketter. Dosleverantören bekräftar mottagande av avvikelseanmälan. För ytterligare information om avvikelsen går det bra att vända sig till dosleverantören. Avvikelse ska även skrivas in i det lokala avvikelsesystemet inom kommuner och landsting.

11 (11) 14. Kontaktuppgifter dosleverantör Dosapoteket Örebro Öppet vardagar kl. 8-17 Telefon: För förskrivare 0771 210 210, val 3 Övriga ärenden - Apotekets Kundservice 0771-450 450, val 2 Fax: 018-50 11 35 Postadress: ApoDos, Apoteket AB, Dag Hammarskjölds väg 18, 751 83 Uppsala E-post: apodos@apoteket.se