STUDIEHANDLEDNING LÄA092 Dermatologi och venereologi 6 hp Avancerad nivå Kursen ingår i Läkarprogrammet VT 2018, termin 9, kurs II Namn:
Välkommen till kursen i dermatologi och venereologi! 1. Kursbeskrivning Innehåll/uppläggning Kursen avser att förmedla kunskaper om: -hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner inom öppen- och slutenvård -utredning, diagnostiska metoder, prevention och behandling inom dermatologi och venereologi -psykosociala aspekter på hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner Utöver ovanstående skall du kunna söka, kritiskt tolka och tillämpa vetenskaplig information inom ämnesområdet. Kursen ingår som obligatorisk kurs i läkarprogrammet, termin 9. Arbetsformer/ undervisningens utformning Kursen bygger på det teoretiska och praktiska kunnande som du tillägnat dig under tidigare kurser på läkarprogrammet. Undervisningen är delvis problemorienterad vilket innebär aktivt kunskapssökande och kritiskt tänkande. Kursen innehåller översiktsföreläsningar, temadagar, seminarier samt klinisk tjänstgöring på studentmottagning, mottagning och/eller vårdavdelning. 2. Lärandemål Efter avslutad kurs förväntas du kunna: Kunskap och förståelse -Redogöra för förekomst, symptomatologi, prevention och behandling vid vanliga och/eller allvarliga hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner. -Definiera facktermer för beskrivning av hudförändringar. -Förklara patofysiologiska orsaker vid vanliga och/eller allvarliga hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner. Färdighet och förmåga -Tillämpa ett strukturerat anamnesupptagande avseende vanliga och/eller allvarliga hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner. -Utföra hudundersökning och vanligt förekommande diagnostiska metoder inom dermatologi och venereologi. -Värdera och sammanfatta anamnes och undersökningsfynd för journalföring och remisskrivning. -Självständigt utreda, diagnostisera och behandla vanligt förekommande hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner. Värderingsförmåga och förhållningssätt -Reflektera över sjukdoms- och symptomupplevelse samt sociala konsekvenser hos patienter med hudsjukdomar eller sexuellt överförbara infektioner. -Identifiera och reflektera över etiska frågeställningar relevanta för hud- och könssjukvården. -Visa ett reflekterat, professionellt förhållningssätt till egna och andras värderingar och föreställningar kring exempelvis etnicitet, genus och sexuellt likaberättigande. -Kritiskt bearbeta och värdera vetenskapliga texter. 3. Arbetsformer Kursen innehåller översiktsföreläsningar, temadagar, seminarier samt klinisk tjänstgöring på studentmottagning, mottagning och/eller vårdavdelning. 1
4. Obligatoriska moment och hur de examineras Obligatorisk närvaro krävs vid: Uppropsdagen- upprop och information. Stansbiopsi. Poliklinisk undervisning på mottagningar och vårdavdelning Studentmottagning Seminarier Seminarier fall I och II Seminarium vetenskaplig granskning Seminarium etiskt förhållningssätt Föreläsningar Föreläsning stansbiopsi ingår under uppropsdagen. Föreläsning remiss. Obligatoriska moment som missats måste tas igen efter samråd med kursledning. Frånvaro från ett obligatoriskt moment ska kompenseras efter anvisning från kursledningen (t ex genom skriftlig ersättningsuppgift). Vid omfattande frånvaro (tre eller fler moment) hänvisas till nästa ordinarie kurstillfälle. På Loggbokens sista sida skall obligatoriska moment signeras. Denna sida skall lämnas in till kursledningen i samband med repetitionsföreläsningen. Angående examination v.g. se rubrik 5 Former för bedömning och kriterier för godkänt. 5. Former för bedömning och kriterier för godkänt Bedömning av uppnådda lärandemål sker kontinuerligt under kursens gång via deltagande i seminarier, enskilda studieuppgifter och individuella skriftliga examinationsuppgifter. Godkänd kurs i Dermatologi och venereologi ger 6 hp, varav godkända obligatoriska moment ger 3 hp (kod 92 HK i Ladok) och godkänd tentamen ger 3 hp (kod 92HT i Ladok). Seminarium - fall Genomförande: Under kursen ges två problemorienterade seminarier i form av patientfall som behandlar: allmändermatologi hudtumörer STI (sexuellt överförbara infektioner) Seminarierna kommer knyta an till det som presenteras på temadagarna (tumör, STI, kroniska hudsjukdomar) samt till viss del andra föreläsningar. Uppgifterna finns tillgängliga på GUL. Du skall då läsa in ämnesområdet samt förbereda seminarieuppgifterna. Under seminarierna får du möjlighet att träna ledarförmåga och samarbete. Detta ger också träning inför exv paneldiskussioner. Redovisning av seminarieuppgifter: Redovisningen är muntlig och sker i grupper om cirka åtta till tio studenter och en lärare. Redovisningarna beräknas ta 90 min, 30 min/fall. Inför varje patientfall utses en student som ordförande och en student som sekreterare. Under kursen skall varje student vid något tillfälle ha varit ordförande och/eller sekreterare. Kriterier för godkänt: Du ska klara att lösa eller resonera om samtliga seminarieuppgifter Du ska aktivt delta i diskussionen Du ska som ordförande leda diskussionen så att gruppens gemensamma svar tolkas rätt av sekreteraren, se till att alla studenter deltar i diskussionen samt planera tiden. 2
Du skall som sekreterare tolka och skriftligen sammanfatta de svar som gruppen kommit fram till. Seminarium Vetenskaplig granskning Vetenskapligt kritiskt förhållningssätt ingår i din professionella utveckling. Genomförande: På GUL finns en vetenskaplig artikel samt en granskningsmall. Artikeln skall läsas igenom innan seminariet. Värdera artikeln genom att svara på frågorna i mallen innan seminariet. På seminariet kommer artikeln även diskuteras utefter granskningsmallen. Redovisning av seminarieuppgiften: Granskningsmallen skall skickas in som inlämningsuppgift i digitalt format via GUL för bedömning senast måndag 21/5 kl 23.00. Kriterier för godkänt: Du skall närvara vid seminariet och skicka in inlämningsuppgiften i tid. Inlämningsuppgiften ska vara godkänd. Seminarium Etiskt förhållningssätt Etiskt förhållningssätt ingår i din professionella utveckling. Genomförande och redovisning av seminarieuppgift: På GUL finns patientfall som skall läsas igenom före seminariet. Seminariet äger rum på Temadag STI. På seminariedagen kommer det ges en kort introduktion och därefter kommer ni diskutera och analysera fallet utifrån en etisk analysmodell i smågrupper. Efter detta sker återsamling i helklass för redovisning. Kriterier för godkänt: Varje student skall vara förberedd att kunna redovisa gruppens resultat av den etiska analysen inför helklass. 3
Studentmottagning En mycket viktig uppgift för de flesta läkare är patientarbete. Varje student kommer parvis ha ett studentmottagningspass. Samling sker i Sambandscentralen. Mottagningen sker i 2 rum där det är 2 studenter och 1 patient per rum. Varje par kommer träffa sammanlagt 1 patient. På mottagningen kommer 2 handledare och 1 undersköterska finnas tillgängliga. Studentmottagningen börjar kl 08.00 varje veckodag. Förmiddagspass 1: 08.00-09.30 Förmiddagspass 2: 9.30-11.00 Eftermiddagspass: 13.00 14.30 Kriterier för godkänt: Vid varje pass kommer ni träffa 1 patienter där ni skall: - ta upp relevant anamnes - undersöka patienten - komma med förslag på diagnos, differentialdiagnos, utredning och behandling - i samråd med handledare utföra ev utredning/behandling - skriva ned journalanteckning och få den godkänd av handledare - diktera - ge och ta emot feedback från kurskamrat på konsultationen Tentamen Kursen avslutas med en skriftlig tentamen som efterfrågar fakta-, förståelse- och färdighetskunskaper inom dermatologi och venereologi. Samling för skriftlig tentamen 180327 kl 08.00. Tentamen består av: 12 bildfrågor à 4 poäng där man kortfattat skall redogöra för diagnos, utredning, differentialdiagnos och behandling. Varje bild kommer visas 2 min (30 min). Efter 30 min kommer varje bild visas igen under 1 min (15 min). Sammanlagt 48 poäng 2 remissfrågor à 4 poäng där man utifrån en bild skall skriva en remiss från vårdcentral till hudklinik. Sammanlagt 8 poäng Korta svarsfrågor alternativt multiple choice. Sammanlagt 10 poäng För godkänd tentamen krävs 46 poäng av 66 poäng (70 %). Omtentamen ges i samband med nästa kurstillfälle. 6. Litteraturlista Alternativ I: Rorsman H, Björnberg A, Vahlquist A. Dermatologi och venereologi, 9:e upplagan. Lund: Studentlitteratur; 2017 Alternativ II: Johnsson RA, Wolff K. Fitzpatrick s color atlas and synopsis of clinical dermatology, 7 th ed. New York: The McGraw-Hill; 2013. (Denna bok bör beställas några veckor i förväg) Handouts till föreläsningar kommer finnas på GUL, det förväntas att du själv skriver ut dessa till respektive föreläsning. I vissa fall tillhandahålls material, detta är specificerat. Fördjupningslitteratur -Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology 2 nd ed. Mosby-Elsevier; 2012 4
-Burgdorf, Plewig, Wolff, Landthaler. Braun-Falco s Dermatology, 3 rd ed. Heidelberg: Springer Medizin Verlag; 2009 -Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, Cohen MS, Watts DH. Sexually Transmitted Diseases, 4 th ed. The McGraw-Hill; 2008 Internet-adresser för självstudier: https://www.pdf.nu/opendocuments.asp?id=303&cat=2&pos=0 (svenska riktlinjer för STI) http://www.dermis.net (bilder) http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk (på danska och engelska, mycket bilder) http://www.cyberderm.net (på engelska och flera andra språk podcasts, interaktiva fall, datorspel som inkluderar feedback) http://www.skinsight.com/info/for_professionals (självstudier och interaktiva fall). http://www.internetmedicin.se 7. Kontaktinformation Kursamanuens Dr Anna Skånberg, under kurstid mobil 0736-00 99 09 Kursledare Dr Lykke Barck, tel 031-342 96 79 Kursadministratör: Rose Marie Tschina, tel 031-786 62 07/0766-18 62 07 Bilaga: Studiehänvisning dermatologi och venereologi LÄA092 Föreläsningsämne Målbeskrivning ACNE, ROSACEA OCH PERORAL DERMATIT Akne - utreda/diagnostisera/behandla mild till måttlig akne med hänsyn till svårighetsgrad - förklara hur svår (nodulocystisk) akne behandlas - förstå aknes patogenes och behandlingarnas angreppspunkter Rosacea och perioral dermatit: - utreda/diagnostisera/behandla rosacea och perioral dermatit BENSÅR BLÅSDERMATOSER - utreda/diagnostisera och självständigt handlägga venösa bensår - behandla benödem, infekterade sår, torra respektive vätskande sår och nekrotiska sår - utföra och tolka ankeltrycksmätning - bakomliggande orsaker till svårläkta sår och hur dessa kan åtgärdas - diagnostisera/utreda de vanligaste blåsdermatoserna - föreslå lämplig initial behandling - pemfigoid (herpes) gestationis och dermatitis herpetiformis HUDENS BIOLOGI OCH DIAGNOSTIK samt HUDEFFLORESCENSER GENITAL DERMATOLOGI - tillämpa ett strukturerat anamnesupptagande avseende vanliga och/eller allvarliga hudsjukdomar och sexuellt överförbara infektioner. - Utföra hudundersökning och vanligt förekommande diagnostiska metoder inom dermatologi och venereologi. - utreda/diagnostisera/behandla de vanligaste genitala dermatoserna 5
HUDPATOLOGI OBS! Ingår i flera kursmoment - värdera när stansbiopsi är lämpligt - utföra stansbiopsering : -histopatologins roll vid utredning av hudsjukdom HUD OCH PSYKE HUD OCH VITAMIN D - parasitofobi - dysmorfofobi - att psykiska sjukdomar kan upplevas som symtom från huden - att huden är en viktig källa för vitamin D - att mycket forskning bedrivs om betydelsen av vitamin D för ohälsa HUDSJUKDOMAR ÖVERSIKT HUDTUMÖRER - utreda/diagnostisera/behandla vanligt förekommande hudsjukdomar som exemplifieras under denna orienterande föreläsning Benigna hudtumörer, precancerösa förändringar, icke-melanom hudcancer, malignt melanom - utreda/diagnostisera/behandla - verruca seborroica - nevus pigmentosus - aktiniska keratoser - identifiera misstänkt basalcellscancer, skivepitelcancer in situ och skivepitelcancer och föreslå lämplig utredning och behandling - identifiera misstänkt maligna pigmenterade hudförändringar såsom malignt melanom och dess förstadier - värdera när stansbiopsi är lämpligt - utföra stansbiopsering - ange indikationen för Mohs kirurgi - den kirurgiska och histopatologiska metodik som används vid Mohs kirurgi Organtransplanterade patienter - den ökade risken för utveckling av hudtumörer vid immunsuppression Kutana lymfom - att lymfom kan uppstå i huden Prevention - redogöra för de vanligaste orsakerna till hudtumörer - förklara vad UV-strålning är och dess uppdelning - identifiera personer som löper ökad risk att utveckla hudtumörer - förklara hur och varför dessa personer bör skydda sig 6
- förklara verkningsmekanism för solskyddsmedel och hur deras effekt mäts och redovisas HÅRSJUKDOMAR - utreda/diagnostisera och i förekommande fall föreslå behandling för fläckvisa hårförluster - alopecia areata, - svampinfektioner i hårbotten - diskoid lupus erythematosus för diffusa hårförluster - postinfektiösa - postgraviditet - vid hypotyreos - androgenetisk hårförlust - hypertrikos och hirsutism - trichotillomani, - kongenitala hårdefekter HUDINFEKTIONER -mykologi -bakterier, virus, infestationer - utreda/diagnostisera/behandla vanliga och allvarliga hudinfektioner orsakade av bakterier, virus eller infestationer - utreda/diagnostisera/behandla de vanligaste svampsjukdomarna som drabbar hud, hår och naglar KRONISKA HUDSJUKDOMAR Psoriasis - redogöra för olika typer av psoriasis och lämplig utredning och behandling - utreda/diagnostisera/behandla en patient med lindrig psoriasis Eksem - utreda/diagnostisera/behandla de vanligaste endogena eksemen - redogöra för utredning, diagnos och behandling av (kontaktallergiskt) kontakteksem och den kontaktallergiska typ IV reaktionen Urtikaria, kollagenoser och sarkoidos - utreda/diagnostisera/behandla urtikaria/angioödem - redogöra för utredning, diagnos och behandling av de vanligaste kollagenoserna med hudengagemang - redogöra för utredning, diagnos och behandling av sarkoidos i huden LÄKEMEDELSREAKTIONER - redogöra för hur man bedömer vilket/vilka läkemedel som sannolikt orsakat hudreaktionen - utredning/diagnostik/behandling av toxikodermi, erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrom och Lyell syndrom NAGELSJUKDOMAR - utreda/diagnostisera/handlägga kronisk paronyki och nagelsvamp - att psoriasis och lichen ruber planus kan ge nagelförändringar 7
- olika former av nagelmorfologi som primär nagelsjukdom kan ge BARNDERMATOLOGI - identifiera och förklara de vanligaste fysiologiska hudförändringarna hos det späda barnet - utreda/diagnostisera/behandla olika typer av vanliga dermatiter hos barn - allvarliga sällsynta dermatiter hos barn - att hudsymtom kan vara en del av ett syndrom PROFESSIONELL UTVECKLING OBS! Ingår i flera kursmoment VENEREOLOGI Mikael Alsterholm Marie Holmgren Zarah Fatti Petra Tunbäck Anette Gente Lidholm - kritiskt bearbeta och värdera vetenskapliga texter - reflektera över den egna professionella utvecklingen - reflektera över sjukdoms- och symptomupplevelse samt sociala konsekvenser hos patienter med hudsjukdomar eller sexuellt överförbara infektioner - identifiera och reflektera över etiska frågeställningar relevanta för hudoch könssjukvården. Uretrit/cervicit/flytning - utreda/diagnostisera/behandla akut flytning och/eller dysuri. - tolka den mikroskopiska bilden vid direktutstryk för uretrit - redogöra för epidemiologi, smittvägar och inkubationstid för genitala infektioner orsakade av - Chlamydia trachomatis - Mycoplasma genitalium - Neisseria gonorrhoeae - utreda/diagnostisera/behandla klamydia, mykoplasma och gonorré, genital candida och bakteriell vaginos Genitala sår - redogöra för epidemiologi och smittvägar för - herpesvirus typ 1 och 2 - utreda/diagnostisera/behandla genital herpes - andra orsaker till genitala sår såsom syfilis, ulcus molle och lymfogranuloma venereum Kondylom - utreda/diagnostisera/behandla typiska kondylom - att det finns vaccin mot vissa humana papillomavirus Syfilis - sjukdomens epidemiologi, kliniska stadier och möjligheter till serologisk diagnostik HIV - att förekomst av andra sexuellt överförbara infektioner kan öka risken för överföring av HIV - de vanligaste hudmanifestationerna vid HIV - vad som påverkar virusöverföring vid HIV 8
Smittskyddslagen - redogöra för handläggningsrutiner vid sexuellt överförbar infektion som lyder under smittskyddslagen - redogöra för vilka åtgärder som skall vidtagas och hur och av vem smittskyddsanmälan och smittspårning görs - ange vilken myndighet man vänder sig till med frågor angående smittskyddslagen - informera patient med konstaterad klamydia och/eller gonorré om förhållningsregler Prevention - reflektera över möjliga orsaker till sexuellt riskbeteende - föreslå preventiva åtgärder för att minska spridning av sexuellt överförbara infektioner ÖVRIGT Hudsjukdomar som ej föreläses, kunskap får inhämtas genom egna studier - utreda/diagnostisera/behandla Aterom Granumloma annulare Granuloma telangiektatium, syn pyogent granulom Inlagringssjukdomar (Xantom, Xantelasmata) Insektsbett Milier Myxoidcysta Necrobiosis lipodica Pityriasis rosea Verrucca plana Vitiligo Aftösa sår Angulär cheilit Glossit Inlagringssjukdomar (Amyloidos, Myxödem) Meningokocksepsis klinik I huden Neurofibromatos 9