Prostatacancer Regional kvalitetsrapport för 2016 April 2017 Nationella prostatacancerregistret (NPCR)
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Innehåll FÖRORD................................................... 6 KOMMENTARER TILL KVALITETSINDIKATORER............................. 7 RESULTATREDOVISNING.......................................... 9 Täckningsgrad.............................................. 9 Kvalitetsindikatorer - urologi...................................... 10 Kvalitetsindikatorer - onkologi..................................... 20 3
FIGURER Figurer 1 Täckningsgrad av NPCR mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016.... 9 2 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 10 3 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................... 11 4 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016............................................ 12 5 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016.................................................. 13 6 Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016............................ 14 7 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016......................... 15 8 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 16 9 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........... 17 10 Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, operationssår 2016........................ 18 11 Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, operationssår 2016...................................... 19 12 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016..... 20 13 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.......................... 21 14 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 22 15 Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.......................................... 23 16 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........... 24 4
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 17 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016........................................ 25 18 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.................. 26 19 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.................................................. 27 20 Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016.................... 28 5
FIGURER FÖRORD Sedan 2016 publiceras sex separata regionala rapporter i PDF-format som kommenterar resultaten i den egna regionen för kvalitetsindikatorer i Koll på läget. I Koll på läget jämförs resultaten för tio utvalda kvalitetsindikatorer på den egna enheten dels mot målnivåer som satts upp av styrgruppen för NPCR, dels mot andra vårdgivare i regionen. Koll på läget är tillgänglig online på INCA-plattformen för personal på respektive vårdenhet och uppdateras där varje dygn. Det finns en Koll på läget för prostatacancervård som bedrivs på urologkliniker, kirurgkliniker och privata urologmottagningar och en Koll på läget för vård på onkologkliniker. I tillägg till Koll på läget som enbart är tillgänglig för vårdpersonal på respektive enhet finns RATTEN tillgänglig för allmänheten på www.npcr.se/ratten sedan december 2016. RATTEN är en interaktiv onlinerapport som innehåller data för män diagnostiserade med prostatacancer fram till sista december föregående år. I RATTEN kan resultaten i riket, i varje region, i varje landsting och för varje enskild vårdgivare studeras och man kan jämföra resultaten mellan olika enheter och man kan också undersöka tidstrender. I RATTEN finns förutom data i Koll på läget också data för många andra variabler i NPCR. De gul- och grönskuggade områderna i figurerna i denna rapport representerar de lägre respektive övre målnivåerna från Koll på läget. I denna rapport kommenteras s resultat i Koll på läget tom 31 december 2016. 6
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 KOMMENTARER TILL KVALITETSINDIKATORER Täckningsgraden i är nästan, vilket är mycket bra. Inrapporteringshastigheten till NPCR är väldigt olika där Västervik och Linköping/Norrköping ligger i topp med 64 % respektive 53 % rapporterade in inom en månad efter prostatabiopsi. I Kalmar har ingen rapportering gjorts inom en månad, vilket måste förbättras. Tillgången till kontaktsjuksköterska inom urologin varierar från utmärkt i region Östergötland och Kalmar till acceptabel i region Jönköping. Då det gäller väntetiderna till nybesök på specialistklinik är dessa fortsatt alltför långa. Då det har tagits ett vävnadsprov så är väntetiden på svaret inte i närheten av de 11 dagarna som anges i SVF. Kalmar län lyckas lite bättre än Östergötland och Jönköping. Benägenheten att utreda män 80 år med lokaliserad högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer med skelettscintigrafi är god i regionen. Sannolikheten att dessa sedan får en botande behandling är utmärkt i hela regionen. Män med prostatacancer av mycket låg risk-typ genomgår aktiv monitorering i mycket hög utsträckning så de nationella rekommendationerna följs mycket väl. Även för 2016 är dessa män mycket ovanliga i Kalmar län, vilket beror på en annan tolkning av Gleason graderingen än övriga Sverige. Deltagande i multidisciplinär konferens (MDK) för bedömning av kurativ behandling är viktigt för att män med högrisk cancer skall kunna erbjudas den bästa behandling. Här finns det en stor spridning i regionen. Västervik, Värnamo och Höglandsjukhuset ligger utmärkt medan Kalmar och Västervik, Kalmar är acceptabelt och i Linköping och på Ryhov finns det stora förbättringar att göra. Andel av opererade män med låg- eller intermediärrisktumör som genomgick nervsparande resektion var utmärkt i Jönköping och Kalmar, något lägre i Östergötland. Bedömning av positiva marginaler är svårt och dessa data skall tolkas med stor varsamhet då bedömningen av vad som är positiva marginaler är subjektiv. Dessa resultat skall även värderas mot funktionella data, vilket det tyvärr inte görs i tillräckligt stor utsträckning idag. Inrapporteringen av kurativa strålbehandlingar (strålblanketten) inom 3 månader efter strålbehandlingsstart är fortfarande något som måste förbättras i regionen. Viktigt för att vi överhuvudtaget ska kunna lita på att de övriga kvalitetsindikatorerna är korrekta och framförallt aktuella. Det har skett en förbättring av inrapporteringshastighet sedan 2015 i Kalmar men i Linköping finns ett fortsatt stort förbättringsbehov här. Vad gäller kontaktsköterska under den kurativa strålbehandlingen ser det relativt bra ut i regionen även om Kalmar inte har riktigt lika bra täckning som strålbehandlingsavdelningarna i Jönköping och Linköping. Kalmar och framförallt Linköping kallar snabbt sina högriskcancrar till onkologen för bedömning och strålanmälan efter remiss/överrapporteringen från urologen medan det är relativt få i Jönköping som får komma inom de stipulerade 14 dagarna. Det har skett en förbättring i både Kalmar och Linköping här men inte i Jönköping. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer ges ofta i hela regionen och sannolikt ligger vi på en bra nivå/andel här. För patienter med mer avancerad sjukdom, lokalt avancerad cancer, ges kurativ behandling något oftare i region Östergötland och Kalmar län än i Jönköpings län. Dock ganska få fall varför tolkningen är osäker. Denna patientgrupp är mer komplicerad och komorbiditet, tumörstatus hos den enskilda patienten måste 7
FIGURER vägas in extra noga innan val av behandling. Därför är det svårt att dra stora slutsatser enligt vår bedömning men möjligen finns fortfarande en viss underbehandling här i regionen. Adjuvant antiandrogen används sannolikt för lite i Kalmar och Linköping vid högriskcancer medan Jönköping ligger på en bra nivå. Här har dock denna patientgrupp registrerats fel i Kalmar under början av 2016 så siffran kan vara falskt för låg. MR används generellt som stöd för targetritning på strålbehandlingsavdelningarna i Kalmar och Jönköping. Tyvärr har Linköping fortfarande inte tillgång till MR för targetritningsstöd. David Robinson, Mats Andén Regional processledare urologi, onkologi 8
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 RESULTATREDOVISNING Täckningsgrad Höglandssjukhuset 130 av 130 166 av 166 152 av 152 Nyköpings specialistklinik 51 av 51 Oskarshamns sjukhus 15 av 15 Speciallistläkargruppen i Kalmar 1 av 1 Värnamo sjukhus 80 av 80 Västerviks sjukhus 105 av 105 1309 av 1312 416 av 417 Privatläkare (okänd) 193 av 195 99 % 10091 av 10586 95 % 0 20 40 60 80 Figur 1. Täckningsgrad av NPCR mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 9
FIGURER Kvalitetsindikatorer - urologi Västerviks sjukhus 68 av 107 64 % 220 av 415 53 % Höglandssjukhuset 63 av 128 49 % Värnamo sjukhus 39 av 80 49 % 4094 av 10179 40 % 56 av 156 36 % Oskarshamns sjukhus 5 av 14 36 % 468 av 1316 36 % Nyköpings specialistklinik 11 av 55 20 % Medicinskt Centrum 5 av 83 6 % Läkarhuset Strömmen 1 av 78 1 % 0 av 165 0 % Privatläkare (okänd) 0 av 23 0 % Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 av 12 0 % 0 20 40 60 80 Figur 2. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 10
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Läkarhuset Strömmen 47 av 47 Nyköpings specialistklinik 51 av 51 156 av 163 96 % 382 av 420 91 % Värnamo sjukhus 70 av 80 88 % Höglandssjukhuset 98 av 117 84 % 997 av 1209 82 % 7212 av 9047 80 % Västerviks sjukhus 73 av 98 74 % Oskarshamns sjukhus 13 av 19 68 % 81 av 145 56 % Privatläkare (okänd) 4 av 9 44 % Medicinskt Centrum 22 av 53 42 % Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 av 7 0 % 0 20 40 60 80 Figur 3. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 11
FIGURER 125 av 292 43 % Höglandssjukhuset 45 av 106 42 % Värnamo sjukhus 28 av 66 42 % 45 av 124 36 % 331 av 941 35 % Västerviks sjukhus 30 av 86 35 % 1932 av 6943 28 % Medicinskt Centrum 16 av 61 26 % 28 av 122 23 % Nyköpings specialistklinik 8 av 35 23 % Oskarshamns sjukhus 2 av 12 17 % Läkarhuset Strömmen 2 av 17 12 % Privatläkare (okänd) 1 av 16 6 % Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 20 40 60 80 Figur 4. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 12
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 39 av 158 25 % Västerviks sjukhus 18 av 103 17 % 920 av 8719 11 % Värnamo sjukhus 6 av 80 8 % 87 av 1182 7 % Oskarshamns sjukhus 1 av 14 7 % Nyköpings specialistklinik 3 av 50 6 % 7 av 140 5 % Höglandssjukhuset 4 av 119 3 % 8 av 371 2 % Medicinskt Centrum 1 av 57 2 % Läkarhuset Strömmen 0 av 69 0 % Privatläkare (okänd) 0 av 12 0 % Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 av 9 0 % 0 20 40 60 80 100 Figur 5. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 13
FIGURER Höglandssjukhuset 17 av 17 Läkarhuset Strömmen 5 av 5 Värnamo sjukhus 11 av 11 Västerviks sjukhus 12 av 12 35 av 39 90 % 21 av 24 88 % Nyköpings specialistklinik 7 av 8 88 % 176 av 203 87 % 1498 av 1797 83 % 52 av 63 83 % Medicinskt Centrum 8 av 14 57 % Oskarshamns sjukhus Privatläkare (okänd) Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 20 40 60 80 Figur 6. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2016. 14
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Höglandssjukhuset 9 av 9 Läkarhuset Strömmen 13 av 13 Nyköpings specialistklinik 6 av 6 16 av 17 94 % 554 av 610 91 % 66 av 73 90 % 10 av 13 77 % Medicinskt Centrum Privatläkare (okänd) Värnamo sjukhus Västerviks sjukhus 0 20 40 60 80 100 Figur 7. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 15
FIGURER Värnamo sjukhus 9 av 9 Västerviks sjukhus 11 av 12 92 % Höglandssjukhuset 15 av 17 88 % 22 av 33 67 % 104 av 176 59 % 848 av 1455 58 % 29 av 60 48 % 10 av 22 45 % Nyköpings specialistklinik 3 av 7 43 % Medicinskt Centrum 3 av 8 38 % Läkarhuset Strömmen Oskarshamns sjukhus Privatläkare (okänd) Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 20 40 60 80 100 Figur 8. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 16
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 21 av 22 95 % Höglandssjukhuset 9 av 10 90 % Västerviks sjukhus 9 av 10 90 % 88 av 99 89 % 31 av 35 89 % 692 av 789 88 % Nyköpings specialistklinik 5 av 6 83 % 7 av 9 78 % Läkarhuset Strömmen Medicinskt Centrum Speciallistläkargruppen i Kalmar Värnamo sjukhus 0 20 40 60 80 100 Figur 9. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 17
FIGURER 20 av 23 87 % 67 av 80 84 % 1474 av 1850 80 % 182 av 266 68 % 92 av 148 62 % Västerviks sjukhus 2 av 14 14 % Oskarshamns sjukhus 0 20 40 60 80 Figur 10. Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, operationssår 2016. 18
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 15 av 18 83 % 88 av 111 79 % Västerviks sjukhus 7 av 9 78 % 158 av 205 77 % 1113 av 1463 76 % 47 av 66 71 % Oskarshamns sjukhus 0 20 40 60 80 Figur 11. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, operationssår 2016. 19
FIGURER Kvalitetsindikatorer - onkologi 2110 av 2931 72 % 87 av 121 72 % 93 av 144 65 % 188 av 403 47 % 8 av 138 6 % 0 20 40 60 80 100 Figur 12. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 20
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 69 av 76 91 % 60 av 71 85 % 183 av 217 84 % 1331 av 1654 80 % 54 av 70 77 % 0 20 40 60 80 100 Figur 13. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 21
FIGURER Värnamo sjukhus 9 av 9 Västerviks sjukhus 11 av 12 92 % Höglandssjukhuset 15 av 17 88 % 22 av 33 67 % 104 av 176 59 % 848 av 1455 58 % 29 av 60 48 % 10 av 22 45 % Nyköpings specialistklinik 3 av 7 43 % Medicinskt Centrum 3 av 8 38 % Läkarhuset Strömmen Oskarshamns sjukhus Privatläkare (okänd) Speciallistläkargruppen i Kalmar 0 20 40 60 80 100 Figur 14. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 22
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 20 av 21 95 % 16 av 18 89 % 41 av 58 71 % 164 av 551 30 % 5 av 19 26 % 0 20 40 60 80 100 Figur 15. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 23
FIGURER 21 av 22 95 % Höglandssjukhuset 9 av 10 90 % Västerviks sjukhus 9 av 10 90 % 88 av 99 89 % 31 av 35 89 % 692 av 789 88 % Nyköpings specialistklinik 5 av 6 83 % 7 av 9 78 % Läkarhuset Strömmen Medicinskt Centrum Speciallistläkargruppen i Kalmar Värnamo sjukhus 0 20 40 60 80 100 Figur 16. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 24
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 10 av 18 56 % 6 av 11 55 % 259 av 501 52 % 28 av 65 43 % 4 av 11 36 % Värnamo sjukhus 2 av 6 33 % Medicinskt Centrum 2 av 7 29 % Höglandssjukhuset Nyköpings specialistklinik Oskarshamns sjukhus Privatläkare (okänd) Speciallistläkargruppen i Kalmar Västerviks sjukhus 0 20 40 60 80 100 Figur 17. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2016. 25
FIGURER 11 av 15 73 % 310 av 522 59 % 25 av 56 45 % 7 av 17 41 % 7 av 24 29 % 0 20 40 60 80 100 Figur 18. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 26
PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 33 av 34 97 % 22 av 38 58 % 57 av 106 54 % 299 av 681 44 % 2 av 34 6 % 0 20 40 60 80 100 Figur 19. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 27
FIGURER 54 av 57 95 % 61 av 70 87 % 1125 av 1628 69 % 115 av 203 57 % 0 av 76 0 % 0 20 40 60 80 100 Figur 20. Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 28