Student- och handledarinformation Primärvård Termin 1 VT-12 Läkarprogrammet Karolinska Institutet 1
Innehållsförteckning Sid 3 Sid 4 Sid 6 Sid 8 Sid 9 Närvaro, obligatoriska moment Målsättning PV-dag 1 Vårdcentral PV-dag 2 Vårdcentral Hembesök Sid 12 Arbetsblad för gensvar Sid 16 Tidig patientkontakt på läkarutbildningen, blankett Sid 17 Närvaroblankett Sid 18 Tystnadsplikt, blankett Sid 19 Tystnadsplikt, arbetsblad 2
Välkomna! På termin ett är två av primärvårdsdagarna förlagda till vårdcentral och två av dagarna är förlagda till Centrum för allmänmedicin, CeFAM. Där ges bl. a en introduktion till status med praktiska övningar samt lab-introduktion med kapillär-, ven- och halsprovsövningar. Mindre variationer i schemats innehåll för en specifik dag kan förekomma, dock kommer alla studenter att vid terminens slut att ha tillgodogjort sig samtliga moment. I detta kompendium finner ni information rörande studentdagarna. Dagarna börjar, om inte annat överenskommits med handledaren, klockan 09:00. Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro på vårdcentral till primärvårdsadministratör Anna Maria Nordvall. Närvaro rapporteras efter varje vårdcentralsdag. Studenterna har med sig en närvaroblankett vilken studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. Det är viktigt att närvaron skickas till CeFAM så snart som möjligt då studenten annars riskerar att inte få sina LADOK-poäng i tid. Studentansvarig på vårdcentralen ska föra loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Detta för att vi, vid behov, skall kunna stämma av studentens närvaro. Blanketten angående tystnadsplikten skickas till CeFAM efter första vårdcentralsdagen. Obligatoriska moment Alla primärvårdsdagar är obligatoriska. Studenterna skall dag 2 på vårdcentralen göra ett hembesök med en fördjupad patientintervju. Tänk på att rekrytera dessa patienter i god tid inför dag 2. Godkänd placering För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Det är viktigt för er att veta att uppdraget ligger på vårdcentralen. Det måste därför finnas en ersättare för handledaren vid dennes eventuella sjukdom. Diktafoner De vårdcentraler som inte har några diktafoner, som används vid patientintervjun, måste snarast möjligt kontakta CeFAM så att vi kan skicka ut lånediktafoner. Observera att diktafonerna är vårdcentralens ansvar och ska återsändas till oss vid terminens slut. Studenterna får inte ta med sig diktafonerna hem. Kontaktuppgifter Charlotte Leanderson Anna-Maria Nordvall Specialist i allmänmedicin Primärvårdsadministratör Klinisk adjunkt, KI CeFAM CeFAM charlotteleanderson@hotmail.com anna-maria.nordvall@ki.se 073-962 57 08, 08-524 887 47 08-524 886 98 3
Målsättning för undervisning inom primärvården En övergripande målsättning för primärvårdsdelen under hela läkarprogrammet är att den enskilde studenten tidigt skall ha patientkontakt och redan från första terminen aktivt få träna kliniska färdigheter och samtalsmetoder med återkoppling från handledaren. Dessa färdigheter utvecklas under utbildningens gång till en alltmer självständig handläggning. För termin 1-4 innebär detta att studenterna vid slutet av den fjärde terminen självständigt skall kunna utföra ett basalt status samt behärska den första delen, patientens del i konsultationen och använda denna information som grund för den fokuserade medicinska anamnesen. Målbeskrivning för undervisning inom primärvården för termin 1: Kunskaper: 1. Känna till de vanligaste undersökningsinstrumenten 2. Känna till: auskultationspunkter för hjärt- och lungauskultation de vanliga lokalisationerna för perkussion vid undersökning av extremitetsreflexer princip för blodtrycksmätning, samt de anatomiska/fysiologiska förhållanden vilka ligger till grund för dessa undersökningar. ha grundläggande kunskap om användande av otoskopet 3. Ha god kunskap om de hygienföreskrifter som föreligger avseende arbetskläder, händer samt vid blodprovstagning. 4. Ha översiktliga kunskaper avseende kapillär- ven- samt halsprovtagning. 5. Ha kunskap om patientens del i konsultationen samt översiktlig kunskap om olika gensvar vid samtal med patient. 6. Känna till tystnadsplikten och dess innebörd. 7. Känna till begreppen: psykomotorik, grundstämning, känslouttryck, psykostecken, suicidalitet. Färdigheter: 1. På ett adekvat sätt praktiskt kunna använda stetoskop, blodtrycksmanschett samt reflexhammare. Påbörja praktiska övningar avseende hjärt-/lungauskultation, blodtrycksmätning samt undersökning av extremitetsreflexer samt Babinski s tecken. 2. Kunna samtala med en patient vid hembesök utifrån ett patientcentrerat förhållningssätt och utifrån en gensvarsanalys kunna reflektera kring detta samtal. 4
Förhållningssätt: Arbetsformer: På ett respektfullt sätt kunna bemöta patienten Kunna reflektera kring patientcentrering samt gensvarsanalys vid patientsamtalet. 1. Två dagar förlagda till CeFAM där introduktion ges till undersökningsinstrumenten samt provtagningsteknik och hygienföreskrifter. Introduktion ges till det patientcentrerade samtalet. Etiska förhållningssätt vid bemötande av patient diskuteras i samband med forumteater samt föreläsning. 2. Två dagar är förlagda till vårdcentral där studenten får: introduktion i det kliniska arbetet med inblick i akutresurser, kläd/hygienföreskrifter samt tystnadsplikten auskultera på laboratorium utföra ett hembesök hos patient som en introduktion i patientcentrerat samtal praktisera medsittning med läkare påbörja träning att utföra patientens del i konsultationen samt status 3. Föreläsning avseende patientcentrerat förhållningssätt. Progression Studenten påbörjar termin 1 träning i kliniska färdigheter genom att öva status samt basal samtalsmetodik. Utvärdering Studenten ska ha deltagit vid status resp. laboratorieövning samt ha gjort hembesök hos patient. Checklista finns för avstämning. Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey samt utvärderingar i samband med seminarie- och föreläsningsverksamhet. Studentens erfarenheter beskrivs även i portfolioform under Upptakten. 5
Till dig som är handledare på termin 1 Läkarprogrammet PV: Översiktligt kursinnehåll termin 1 Läkarprogrammet KI PV-dag 1 20/2, 21/2, 27/3, 28/3. Innan PV-dag 1 har studenterna bl. a haft föreläsningar/grupparbeten inom: cirkulation, respiration, utsöndringsorgan, genitalorgan utvecklingsbiologi cell-dna och embryologi HLR Introduktion till status (hjärta/lungor/blodtryck/reflexer/otoskopi) Konsultationsfärdighet Innan 27e och 28e mars har de dessutom bl. a haft föreläsningar/ grupparbeten inom: cellskelett, histologi sår och sårläkning digestion (anatomi/fysiologi/biokemi; (innehåll bl. a kolhydrat/lipider/proteiner/enzymer, syra-bas)) Målsättning Studenten ska veta: vad tystnadsplikt och basal hygien innebär och följa riktlinjerna för dessa vilka akutresurser som finns på vårdcentralen och hur dessa fungerar, till exempel akutväska, hjärt-/lungräddning och astma Studenten ska få: möta patienter; se och diskutera den första delen i patientkonsultationen samt få praktisera tillämpliga delar i status. besöka laboratorium, om detta är möjligt, och få information kring provtagning och genomgång av basala hygienrutiner vid provtagning. Om möjlighet finns också träna provtagning på varandra. se patienter med sår, t ex på sköterskemottagning 6
Aktiviteter dag 1 Samling Genomgång av adressuppgifter, mobilnummer, frånvarorutiner och huvudhandledare. Vårdcentralen presenteras för studenterna. Genomgång av tystandsplikten. Blanketten fylls i av studenten och skickas efter genomgången till primärvårdsadministratör Anna-Maria Nordvall, CeFAM. En genomgång och förevisning görs av vårdcentralens akutresurser samt gällande rutiner. Medsittning (studenten sitter med behandlande läkare) En eller två studenter sitter med läkaren. Studenterna skall ta del av, reflektera över och sammanställa hur läkaren öppnar samtalet och etablerar en god kontakt med patienten. Speciell uppmärksamhet riktas på samtalets första minuter. Studenterna skall även få påbörja träning i tilllämpliga delar av status såsom hjärt-/lungauskultation, blodtrycksmätning, extremitetsreflexer, otoskopi. Studenten sammanfattar anteckningarna gjorda under medsittningen, och i slutet av dagen görs en handledargenomgång av arbetet, med en gruppdiskussion och återkoppling som innefattar studenternas intryck och frågor. Sår Studenterna får på eftermiddagen se en patient med sår, t ex på sköterskemottagning. Kort diskussion med sköterska kring principer för handläggning av sår samt kort diskussion med läkare kring principer för handläggning av sår. Det kan t ex vara ett opsår, hudinfektion, venöst/arteriellt sår etc. En sårpatient rekryteras således för denna dag. Detta kan även vara en patient i hemsjukvård som studenterna får följa vederbörande DSK för att se. Summering av dagen Tankar och reflektioner över dagen gås igenom tillsammans med handledaren. Genomgång inför nästa PV-dag. Kontrollera att det finns handdiktafoner på vårdcentralen inför hembesöket på dag 2. Om detta saknas ta kontakt med primärvårdsadministratör Anna Maria Nordvall, CeFAM, (anna-maria.nordvall@ki.se) senast den 29 mars för att diktafonerna ska hinna skickas till vårdcentralen. 7
PV-dag 2 25/4, 26/4, 9/5 och 10/5. Innan har studenterna haft föreläsningar/fördjupande grupparbeten/laborationer som bl. a berört: forts. digestion kolhydrat/lipidmetabolism introduktion till lab (kapillärprov/venprov/strep-a) Målsättning Studenten ska få: en fördjupad insikt i patientens perspektiv på hälsa och sjukdom, samt kontakter med sjukvården. kunskap och träning i basal samtalsmetodik med tyngdpunkt på öppet lyssnande. medsittning med träning av konsultationens första del samt tilllämpliga delar av status. Aktiviteter dag 2 Samling Genomgång av studenternas intryck från den föregående vårdcentralsdagen. Genomgång inför hembesök. Hembesök Studenten genomför en fördjupad patientintervju. Patienten ska ha en metabolt associerad sjukdom, t ex diabetes, övervikt och/eller hypertoni. Studenten ska i intervjun belysa patientens livshistoria och kontakt med sjukvården, målet är alltså inte att erhålla en medicinsk anamnes. Medsittning Studenten praktiserar medsittning och får påbörja patientsamtalet samt får öva tillämpliga delar av status. Genomgång av patientmöte samt summering av dagen Studenterna redovisar i grupp sitt patientmöte för handledare och gruppkamrater utifrån arbetsbladet för gensvar. Återkoppling och avstämning av dagen. 8
Handledarens uppgift vid hembesök hos patient Till den fördjupade patientintervjun rekryteras patienter med metabolt associerade sjukdomar, helst en patient per student, för ett hembesök. Ta gärna hjälp av alla yrkesgrupper i rekryteringsarbetet, t ex distriktssköterskor, som ofta känner patienterna inom hemsjukvården väl. Det är viktigt att patienten är informerad i samförstånd, om vad intervjun syftar till. Intervjun spelas in med en handdiktafon och beräknas ta ungefär 60 minuter. När studenterna genomfört hembesöket bearbetar studenterna själva materialet utifrån de bifogade arbetsbladen för gensvar i ett samtal. Delta och ge feedback vid studenternas patientpresentationer i slutet av dagen. Hembesök hos patient Målsättning: Studenten skall få: o kunskap och träning i basal samtalsmetodik med beaktande av ett etiskt förhållningssätt. Syfte: Studenten skall: tidigt under utbildningen göra hembesök och få samtala med en patient för att lära om hur patienten upplever hälsoproblem och mötet med sjukvården. kunna namnge och beskriva olika gensvar. förstå betydelsen av gensvar. själv tillämpa användning av enkla gensvar. Fördjupad patientintervju, information till handledaren Ge ingen speciell information om patienten före intervjun. Dela ut och gå igenom hur diktafonerna fungerar. Gå igenom patientbladet om informerat samtycke (Tidig patientkontakt på läkarutbildningen sid 16) vilket studenterna tar med till patienten. Besöket beräknas ta ca 60 minuter. Efter detta skall studenterna beredas tid att lyssna igenom sitt band och skriftligt sammanfatta patientens berättelse enligt följande: I. Patientens livshistoria och hälsoproblem II. Patientens upplevelse av sjukvård III. Gensvarsanalysen 9
Checklista till studenten Förarbete på mottagningen före besöket. Tänk efter hur du vill börja samtalet och hur du skall presentera dig själv. Förbered hur du tänker avsluta besöket. Tiden hos patienten är ca 1 timme. Läs igenom och ta med patientinformationen om informerat samtycke (sid 16). Kontrollera hur diktafonen fungerar. Förbered dina frågor Exempel: Nu får du berätta om hur du har det? Vad har du jobbat med? Har du alltid bott här? Hur har dina kontakter med sjukvården varit? Hos patienten Inled med att visa diktafonen och berätta att du kommer att använda inspelningen till att lära dig att samtala med patienter. Berätta att du har tystnadsplikt och att tre andra studenter och din handledare, även dessa med tystnadsplikt, eventuellt kommer att lyssna på delar av bandet och att bandet sedan ska suddas ut. Informera också patienten om att hon eller hankan avbryta samtalet när som helst. Efterarbete När du kommer tillbaka till vårdcentralen lyssnar du igenom ditt band och sammanställer kort: I. Patientens livshistoria och hälsoproblem. II. Patientens upplevelse av sjukvården. III. Analys av dina gensvar. Analys av dina gensvar i samtalet gör du genom att använda frågorna i arbetsbladet (sid12-15). På eftermiddagen presenterar du din patientsammanställning och diskuterar dina erfarenheter efter hembesöket. Presentationen sker i grupp tillsammans med dina kurskamrater och handledaren på vårdcentralen, detta beräknas ta 15-20 minuter per student. 10
Gensvar i ett samtal Samtalet med patienten styrs av läkarens gensvar i dialogen med patienten. Använd arbetsbladet som ett verktyg för analys av dina egna gensvar efter ditt patientsamtal. Öppna frågor: Öppna frågor är frågor som inte har givna svarsalternativ. Öppna frågor kan t ex inledas med berätta om, hur gör du när, vad anser du om och varför. Öppna frågor ger vanligtvis mer information än slutna eftersom de oftast leder till att den som svarar gör det utförligare och ibland också ger oväntad information. Uppgift: Ställde du öppna frågor i din patientintervju? Exemplifiera. Slutna frågor: Slutna frågor kan besvaras med ja eller nej och ger vanligtvis korta och enstaviga svar. De fyller en funktion när man behöver exakta svar. Uppgift: Ställde du slutna frågor i din patientintervju? Exemplifiera. 11
Ledande frågor: Den som ställer en ledande fråga, leder svaret i en viss riktning t ex du är väl frisk för övrigt?, du har väl ingen allergi?, och du har ont i högra sidan? Uppgift: Ställde du ledande frågor i din patientintervju? Exemplifiera. Paus: Att göra en paus ger ofta ytterligare information då det ger patienten tillfälle att tänka, känna efter och fylla i. Uppgift: Fanns det någon paus i din intervju? Vad tog i så fall patienten upp efter paus? 12
Sammanfattning: En sammanfattning av vad som sagts uppmuntrar ofta till tillägg och korrigeringar. Uppgift: Gjorde du en eller flera sammanfattningar någon gång under samtalet? Exemplifiera. Bekräftelse: Klara verbala bekräftelser är t ex: det förstår jag, det låter besvärligt, det var bra att veta. Även en sammanfattning fungerar som en bekräftelse. Bekräftelse kan också vara i icke-verbal form t ex hummanden och kroppsspråk. Den typen av bekräftelse kan anses vara mer allmän. Uppgift: I vilket avseende bekräftade du din patient? Exemplifiera. 13
Utvidgande gensvar: För att få fullständiga uppgifter krävs ibland vad som kan kallas ett utvidgande gensvar. Exempel på detta kan vara: Berätta mera! eller Hur tänker du då? Uppgift: Fann du något utvidgande gensvar i din intervju? Exemplifiera. Avgränsande gensvar: Ibland blir samtalet för innehållsrikt och man kan då ta hjälp av patienten med att avgränsa samtalet. Exempel på detta kan vara frågor av typen: Vad är det viktigaste i det du berättar?, Vad vill du att vi koncentrerar oss på idag? och Vad vill du ha hjälp med idag? Uppgift: Utnyttjade du vid något tillfälle avgränsande gensvar? Hur gjorde du? Reflektera. 14
Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med patienter för att bli en god läkare. I läkarutbildningen vid Karolinska Institutet ska studenterna redan den första terminen få möjlighet att tala med patienter. Studenterna får därigenom en inblick i hur det är att få en sjukdom och hur det påverkar livet, samt hur kontakter med sjukvården upplevs. Din läkare är lärare och handledare för dessa läkarstudenter. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 1 timmes tid. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt skall samtalet tas upp på band. Sedan lyssnar studenten samt 3 andra studenter och läkaren på bandet och därefter suddas bandet ut. Bandet är anonymt. Studenten har tystnadsplikt. Om du senare kommer på att du inte vill medverka eller om du vill avsluta samtalet tidigare är du naturligtvis fri att göra det. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn Tel Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Charlotte Leandersson, specialist i allmänmedicin, klinisk adjunkt Undertecknande läkarstudent/er försäkrar härmed att jag/vi har informerats om Tystnadsplikten och jag/vi lovar att hålla den... Datum Namnteckning 15
Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Handledarens namn: Adress: Tel nr: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnummer: Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Underskrift student: Datum: Studenten ska skicka in närvaroblanketten påskriven av handledaren till primärvårdsadministratör Anna-Maria Nordvall. Adress finns i vänstra marginalen. Använd gärna internpost (internpostlåda på Solna Campus finns vid 69:ans busshållplats). Spara alltid en egen kopia! Du kan även scanna intyget (obs! god kvalitet) och mejla till anna-maria.nordvall@ki.se eller faxa till nr: 08-524 887 07. 16
TYSTNADSPLIKT OCH SEKRETESS Jag har tagit del av bestämmelserna kring tystnadsplikt och sekretess. Datum... Arbetsplats Underskrift Personnummer Namnförtydligande 17
18
19