Dok-nr 14107 Författare Version Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-05-09 Definition Epileptiskt anfall med duration om minst 30 min eller upprepade anfall under 30 min då patienten ej återfår medvetandet mellan anfallen. Behandling vid konvulsivt SE skall dock inledas efter 5 min med anfall eller direkt när patienten anländer till akutmottagningen. Indelningen 1. Konvulsivt generaliserat SE. 2. Partiellt motoriskt SE 3. Partiellt komplext SE 4. Absens SE Konvulsivt generaliserat SE Prehospital vård Behandlingen inleds av ambulanspersonal. Delegation finns för att administrera Stesolid i form av injektion eller rektiol enligt särskilt PM för ambulanssjukvård. Akutmottagningen - initiala åtgärder Urakut! 1. Överväg tidig kontakt med narkosjour 2. Säkra fria luftvägar, ev intubering 3. Syrgas på mask 4. Pulsoximeter, Blodtryckkontroll. Telemetri. 5. Venflon i 1-2 grova vener 6. Blodprover: Hb, glukos (kapillärt för snabbsvar), LKP, TPK, CRP, ASAT, ALAT, GT, Amylas, Krea, N, K, Ca, Mg, anti-epileptikakoncprover. Ev U-hcg Tag undan blod för lämpliga intoxprover. 7. Vid misstanke om hypoglykemi ge 50 ml 30% glukos. 8. Temperatur. Läkemedelsbehandling 1. Ativan (Lorazepam) 4 mg/ml 1 ml i v (1-2 mg/min) 2. Ytterligare Ativan (2-4 mg iv) kan ges efter 5 minuter upp till sammanlagd dos om 0,1 mg/kg (max 8 mg /dygn ) om anfallet ej upphört. Dosen bör reduceras vid nedsatt njur respektive leverfunktion. Alternativ till Ativan: Diazepam (Stesolid Novum) 5-10 mg IV maxdos 40 mg/dygn. 3. Om fortsatta epileptiska anfall ges Pro-Epanutin (Fosphenytoin) 15-20 FE/kg iv som Riktlinjer - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten
injektion (se schema för infusion). Observera att Pro-Epanutin aldrig får ges snabbare än 150 mg FE/min. Telemetri och blodtrycksövervakning vid infusionen, under minst 30 minuter. Plasmakoncentration tas efter 2 timmar 4. Vid misstanke om thiaminbrist, ge Neurobion 3 ml im. Refraktärt konvulsivt SE > 30 min Om SE ej bryts inom 30 minuter efter avslutad injektion av Fosphenytoin och en andra dos Lorazepam skall patienten akut överföras till intensivvårdsavdelning för sedering/respiratorvård (se IVA- schema): 1. Midazolam (Dormicum) eller 2. Propofol (Diprivan) PÅ IVA skall antiepileptikakoncentrationer kontrolleras och kontinuerlig EEG monitorering göras. Neurofysiolog tolkar efter varje förändring i behandling. Behandlingsmålet är att bryta anfallsaktivitet såväl kliniskt som elektrografiskt snarast möjligt. När patienten är sövd är det viktigt att initiera fungerande underhållsbehandling och Riktlinjer - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten
kontrollera plasmakoncentration. Riktlinjer - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten
Säkerhet och övervakning Kontraindikation för Pro-Epanutin är: Sinusbradykardi, sinusatrialblock, AV block II-III, Adam Stokes syndrom. Akut intermittent porfyri. För äldre och för personer med lever- eller njursjukdom bör man överväga att reducera dosen med 10-25 procent. Vid all intravenös administrering - såväl vid status epilepticus som vid parenteral underhållsbehandling - ska EKG, blodtryck och andning övervakas kontinuerligt under infusion och under ytterligare cirka 30 minuter efter avslutad infusion. Underhållsbehandling Pro-Epanutin: Vuxna: 4-5 mg FE/kg/dygn, uppdelat på (1) 2 doser i v eller i m, 50-100 mg FE/minut, serumkoncentration efter 2 resp 4 timmar. Målvärde 40-80 µmol/l. Vid intramuskulär administrering behöver blodtrycket ej kontrolleras. Riktlinjer - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten
Alternativ akut farmakabehandling vid akut status epilepticus Valproat kan vara ett alternativ när risken för blodtrycksfall/andningsdepression ska minimeras. Bolusdos à 15-20 mg/kg kroppsvikt ges intravenöst under 5-10 minuter, max 200 mg /minut, därefter kontinuerlig intravenös infusion 1-2 mg/kg kroppsvikt per timma. Reducerad dos om patienten redan behandlas med valproat. S-Valproat tas efter 2 timmar och vid refraktärt status epilepticus eftersträvas s- koncentration 500-600 µmol/l. Klonazepam (Iktorivil) används framför allt vid partiellt status och vid postanoxiska myoklonier. 6 mg Klonazepam i 500 ml 5% glukos ges under 12 timmar. När anfallet gått i regress trappas infusionshastigheten ut. Skall ej ges tillsammans med Ativan Valproat finns som intravenös beredning (Ergenyl) samt som suppositorier (Delepsine). Karbamazepin finns som suppositorium Tegretol. Man ska ge 25% högre dos än vid per oral behandling. Lamotrigin (Lamictal) finns som vattenlösliga tabletter som kan ges i sond. Topiramat (Topimax) kan krossas och ges i sond. Levetiracetam (Keppra) kan ges som intravenös infusion i samma doser som per oral beredning. Icke-konvulsivt SE Vid dessa former ej lika bråttom med djupnarkos. I första hand Ativan I andra hand Pro-Epanutin I tredje hand Ergenyl Riktlinjer - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten