Överenskommelse om beställd primärvård år 2014 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Hisingen och Styrelsen för Beställd Primärvård

Sida 1(4) Tjänsteutlåtande nr 1133/13 Datum 2013-09-17 Diarienummer HSN11-115-2013 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Håkan Mannelqvist Telefon 010-44 11 445 E-post: hakan.mannelqvist@vgregion Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Göteborg, Hisingen Överenskommelse om beställd primärvård år 2014 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Hisingen och Styrelsen för Beställd Primärvård Ärendet Ärendet avser godkännande av överenskommelse för år 2014 mellan Styrelsen för beställd primärvård och Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Hisingen Överenskommelsen innehåller uppdrag att bedriva primärvårdsverksamhet som ligger utanför VG Primärvård Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnderna tecknade 2012 en ettårig överenskommelse för år 2013 med Styrelsen för Beställd primärvård. För Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 presenteras här en samlad överenskommelse för år 2014, bilagd. Överväganden Den ekonomiska ramen för 2014 grundas på 2013 års ersättning uppräknad med index 1,8 procent efter ett effektiviseringskrav på 0,6 procent och oförändrad verksamhet. Nämndens Mål och Beställningsunderlag 2013 2014 har legat som grund för överenskommelsen. Då nuvarande överenskommelse med Styrelsen för beställd primärvård gäller för enbart ett år föreslås en ettårig överenskommelse för år 2014. Detta för att komma i fas med Västra Götalandsregionens verksamheter i egenregi. Verksamhetsförändringar år 2014 Sjukvårdsrådgivningen. Ersättningen till sjukvårdsrådgivningen justeras internt mellan nämnderna så att betalning sker efter resursfördelningsmodellen. Innebär ökade kostnader för hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Kostnad 8 mnkr POSTADRESS: Regionens Hus 462 80 Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: post@vgregion.se

Sida 2(4) Datum 2013-09-17 Diarienummer HSN11-115-2013 Vätskebaserad cytologi Mödrahälsovården inom Närhälsan får kompensation för merkostnader avseende vätskebaserade cytologi efter att ordnat införande upphört (gäller inte HSN 4 där separat överenskommelse tecknas). Ersättning 4,1 mnkr Språktolk - budgetteknisk justering avs HSN 5,11,12 Ekonomisk reglering sker som riktat uppdrag och ersättningen ingår i abonnemanget för samtliga nämnder. Ersättning 6,7 mnkr Vårdströmmar inom VGR inklusive läkemedel - budgetteknisk justering Ekonomisk reglering sker som riktat uppdrag och ersättningen ingår i abonnemanget för samtliga nämnder. Ersättning ca 3,8 mnkr Lokala förändringar för hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12: MBHV-teamet Mödra- barnhälsovårdsteamet tillförs resurser för en psykologtjänst inom området för hälso- och sjukvårdsnämnd 4. Ersättning 0,7 mnkr Barn- och ungdomsmedicin (BUM) Utökning av anslaget till barn- och ungdomsmedicin på grund av ökade kostnader för omhändertagande av nya patientgrupper. Ersättning 1 mnkr Pappagrupper Närhälsan tillförs resurser för att driva Pappagrupper inom området för hälso- och sjukvårdsnämnd 7. Ersättning 50 tkr Screening vid graviditet Närhälsan får ekonomisk ersättning för kostnader avseende smittskyddsprover som tidigare ersatts av Smittskyddet (gäller inte HSN 4 där separat överenskommelse tecknas). Ersättning ca 1,5 mnkr Ökad P-piller förskrivning Närhälsan tillförs resurser för ökad förskrivning av p-piller inom ungdomsmottagningarna i hälso- och sjukvårdsnämnd 4 och 7. Ersättning 0,383 mnkr Klamydiaprovtagning Närhälsan får kompensation för ökade kostnader för provtagningsmaterial för klamydia (gäller inte HSN 4 där separat överenskommelse tecknas). Ersättning 0,140 mnkr

Sida 3(4) Datum 2013-09-17 Diarienummer HSN11-115-2013 Hagamottagningen Mödra- barnhälsovårdsteamet vid Hagamottagningen tillförs resurser för en socionomtjänst som ska följa barnen och mödrarna en längre period. Ersättning 0,6 mnkr Gynekologi uppdrag Närhälsan får 2014 ett uppdrag att bedriva gynekologisk verksamhet inom hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 11 och 12 motsvarande en gynekologtjänst. Syftet är att genom kombination med gynekologi säkerställa obstetrisk verksamhet inom barnmorskemottagningarna. Ersättning 1,5 mnkr Dysplasier Det har skett en ökning av antalet cellprovskontroller. Närhälsan erhåller ersättning för ökat antal dysplasier i samband med cellprovskontroller. Rörlig ersättning ca 1,5 mnkr HPV-prover Närhälsan erhåller ersättning för HPV-prover (gäller inte HSN 4 där separat överenskommelse tecknas). Ersättning 0,279 mnkr Barnperspektivet Barnperspektivet har beaktats under ärendets beredning och i förslag till beslut. Överenskommelsen anger under punkt 7, utgångspunkter, att FN:s konvention om barnets rättigheter enligt Regionfullmäktiges beslut ska beaktas. Finansiering Överenskommelsen finansieras via nämndens anslag för Primärvård, offentlig primärvård övrig. Samverkan Förhandlingar enligt MBL 11 har genomförts i Hälso- och sjukvårdsnämndernas MBL-grupp den 13 september 2013. Enighet uppnåddes. Förslag till beslut Överenskommelsen om beställd primärvård år 2014 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Hisingen och Styrelsen för beställd Primärvård godkänns. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef

Sida 4(4) Datum 2013-09-17 Diarienummer HSN11-115-2013 Bilaga Överenskommelse om beställd Primärvård 2014 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård Expedieras till Styrelsen för beställd Primärvård

HSN4-119-2013 HSN5-310-2013 HSN7-129-2013 HSN11-115-2013 HSN12-124-2013 Överenskommelse om Beställd primärvård år 2014 Närhälsan Västra Götaland mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för Beställd Primärvård INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1

Innehåll 1. ALLMÄNNA FÖRUTSÄTTNINGAR... 5 1.1 PARTER... 5 1.2. GILTIGHETSTID... 5 1.3. UTGÅNGSPUNKTER... 5 1.4. VISION OCH MÅL... 5 2. VÅRDENS INRIKTNING... 5 2.1 NÄRSJUKVÅRD... 6 2.2 SAMVERKAN/SAMARBETE... 6 2.3 KVALITET... 6 2.4 RÄTTIGHETSFRÅGOR... 7 2.5 TILLGÄNGLIGHET... 7 2.6 PATIENTENS STÄLLNING... 7 2.7 HÄLSOFRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE SJUKVÅRD... 8 3. VERKSAMHETSFRÅGOR... 8 3.1 PERSONAL... 8 3.2 SJUKRESOR... 8 3.3 TOLK... 8 3.4 LÄKEMEDEL... 8 3.5 MEDICINSK SERVICE... 8 4. UPPFÖLJNING OCH LEVERANS AV VÅRDDATA... 9 5. EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR... 9 5.1 ERSÄTTNINGAR... 9 5.2 UTBETALNING... 9 5.3 OMSTÄLLNINGSKOSTNADER... 9 6. ÖVRIGT... 10 6.1 INFORMATIONSUTBYTE OCH DIALOG... 10 6.2 INFORMATION OM ÖVERENSKOMMELSEN... 10 6.3 OMFÖRHANDLING... 10 6.4 TVIST... 10 6.5 FÖRÄNDRING AV BESTÄLLNING INFÖR ÅR 2014... 10 6.6 KONSEKVENSER... 11 VÄSTRA GÖTALAND SEPTEMBER 2013... 12 BILAGOR 1-3... 13 BILAGA 1... 13 BILAGA 1.1 SJUKVÅRDSRÅDGIVNINGEN 1177... 13 BASUPPDRAG... 13 LOKALA UPPDRAG... 13 SAMVERKAN... 14 TILLGÄNGLIGHET... 14 MÅLRELATERAD ERSÄTTNING... 15 ERSÄTTNING... 15 BILAGA 1.2 HJÄLPMEDEL... 16 GEOGRAFISKT ANSVARSOMRÅDE... 16 UPPDRAG... 16 KOSTNADSANSVAR... 16 ERSÄTTNING... 16 BILAGA 1.3 BARNMORSKEMOTTAGNING OCH GYNEKOLOGI... 17 2

INRIKTNING... 17 BASUPPDRAG... 17 SAMVERKAN... 18 FAMILJECENTRALSVERKSAMHET... 18 GYNEKOLOGI - UPPDRAG... 19 TILLGÄNGLIGHET... 19 GEMENSAMMA UPPDRAG/ERSÄTTNINGAR 2014... 19 NÄMNDSPECIFIKA UPPDRAG... 19 ERSÄTTNING... 20 BILAGA 1.4 PRIMÄRVÅRDSREHABILITERING... 21 INRIKTNING... 21 FÖRUTSÄTTNINGAR... 21 ALLMÄNNA KRAV OCH KVALITETSKRAV... 21 ÅTAGANDE... 21 UPPDRAG... 22 TILLGÄNGLIGHET... 22 SAMVERKAN... 23 SAMRÅD... 23 KOMMANDE VÅRDVAL... 23 NÄMNDSPECIFIKA UPPDRAG... 23 ERSÄTTNING... 24 BILAGA 1.5 FORSKNING OCH UTVECKLING... 25 BASUPPDRAG... 25 ERSÄTTNING... 25 BILAGA 1.6 UNGDOMSMOTTAGNING... 26 BASUPPDRAG... 26 SAMVERKAN... 27 TILLGÄNGLIGHET... 27 NÄMNDSPECIFIKA UPPDRAG... 27 ERSÄTTNING... 28 BILAGA 1.7 MÖDRA- OCH BARNHÄLSOVÅRDSPSYKOLOGER... 29 BASUPPDRAG... 29 ERSÄTTNING... 29 BILAGA 1.8 CENTRALA BARNHÄLSOVÅRDSTEAMET... 30 BASUPPDRAG... 30 ERSÄTTNING... 30 BILAGA 1.9 CENTRALA MÖDRAHÄLSOVÅRDSTEAMET... 31 BASUPPDRAG... 31 ERSÄTTNING... 31 BILAGA 1.10 BARN- OCH UNGDOMSMEDICIN... 32 INRIKTNING... 32 PATIENTENS STÄLLNING... 32 ÅTAGANDE... 32 UPPDRAG... 32 PRIORITERING... 33 TILLGÄNGLIGHET, KONTINUITET SAMT VÅRDGARANTI... 33 SAMVERKAN... 34 UTBILDNINGSPLATSER... 34 UTÖKNING AV ANSLAGET TILL BARN- OCH UNGDOMSMEDICIN PÅ GRUND AV ÖKADE KOSTNADER FÖR OMHÄNDERTAGANDE AV NYA PATIENTGRUPPER... 34 NÄMNDSPECIFIKA UPPDRAG... 35 ERSÄTTNING... 37 3

BILAGA 1.11 NÄRHÄLSAN KRIS- OCH TRAUMAENHETEN... 38 UPPDRAG... 38 ERSÄTTNING... 38 BILAGA 1.12 NÄRHÄLSAN FLYKTINGMEDICINSK MOTTAGNING... 39 UPPDRAG... 39 ERSÄTTNING... 39 BILAGA 1.13 MÖDRA-/BARNHÄLSOVÅRDSTEAMET I HAGA... 40 UPPDRAG... 40 INFÖR ÅR 2014... 40 ERSÄTTNING... 40 BILAGA 1.14 SEXUALMEDICINSKT CENTRUM (SMC)... 41 UPPDRAG... 41 ERSÄTTNING... 41 BILAGA 1.15 NÄRHÄLSAN VÅRDCENTRAL FÖR HEMLÖSA... 42 UPPDRAG... 42 TILLGÄNGLIGHET... 42 SAMVERKAN... 42 LÄKARINSATSER VID TILLNYKTRINGSENHETEN (TNE)... 42 ERSÄTTNING... 43 BILAGA 1.16 ÄLDRECENTRUM... 44 NÄMNDSPECIFIKT UPPDRAG HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMND 12... 44 ERSÄTTNING... 44 BILAGA 1.17 HÄLSODISK... 45 NÄMNDSPECIFIKT UPPDRAG FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMND 11... 45 GRUPPAKTIVITETER... 45 INFORMATION OCH KUNSKAPSSPRIDNING... 45 SAMVERKAN OCH UTÅTRIKTAT ARBETE... 45 ERSÄTTNING... 45 BILAGA 1.18 LÄKARE PALLIATIV VÅRD... 46 BAKGRUND... 46 FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN... 46 ERSÄTTNING... 46 BILAGA 1.19 LJUSBEHANDLINGAR... 47 UPPDRAG... 47 UPPFÖLJNING... 47 HUDLÄKARKONSULTATIONER... 47 ERSÄTTNING... 47 BILAGA 1.20 ÖVRIGT... 49 BILAGA 2 EKONOMI... FEL! BOKMÄRKET ÄR INTE DEFINIERAT. BILAGA 3 UPPFÖLJNINGSPLAN... 51 GEMENSAM UPPFÖLJNING FÖR BESTÄLLD PRIMÄRVÅRD 2014... 51 NÄMNDSPECIFIK UPPFÖLJNING FÖR BESTÄLLD PRIMÄRVÅRD 2014, HSN 4, 5, 7, 11, 12... 58 4

1. Allmänna förutsättningar 1.1 Parter Denna överenskommelse är sluten mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Tjörn, Öckerö, Stenungsund, Kungälv och Ale, Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, centrum-väster, Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Partille, Härryda, Mölndal, Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Göteborg, Hisingen samt Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nordöstra Göteborg (beställare) och styrelsen för Beställd Primärvård (utförare) och omfattar beställd primärvårdsverksamhet inom Närhälsan. 1.2. Giltighetstid Överenskommelsen gäller från den 1 januari - 31 december 2014 om inget annat anges i verksamhetsuppdraget. 1.3. Utgångspunkter Utgångspunkter för överenskommelsen är: Hälso- och sjukvårdsnämndernas respektive mål- och inriktningsdokument/beställningsunderlag för år 2014 och respektive nämnds detaljbudget för år 2014 Regionfullmäktiges beslut om budget år 2014 och flerårsplanen för åren 2014-2016 Planeringsdirektiv Måldokument, riktlinjer och policies som är beslutade av Regionfullmäktige, Regionstyrelsen och Hälso- och sjukvårdsnämnden och som berör hälso- och sjukvården Lagstiftning Nationella riktlinjer FN:s konvention om barnets rättigheter enligt Regionfullmäktiges beslut En jämlik och jämställd vård 1.4. Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för överenskommelsen. Det övergripande målet är en god och jämlik hälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. 2. Vårdens inriktning Överenskommelsen innebär att Närhälsan inom sitt kompetensområde har ansvar för befolkningens hälso- och sjukvård i respektive kommun. Det medför ett kostnadsansvar för samtliga invånare i hälso- och sjukvårdsnämndernas områden. Kostnadsansvaret omfattar även vård i annan nämnds område. Verksamheter som berörs av denna överenskommelse ska ge vård inom sina respektive uppdrag till samtliga invånare i Västra Götalandsregionen, oavsett vilken vårdcentral de valt att lista sig på. Vidare innefattas vård av patient boende i Hallands län förutsatt att patienten sökt vård enligt de regler som Region Halland beslutat, av patient som omfattas av rikssjukvårdsavtalet samt av patient som omfattas av förordningen (EEG) nr 1408/71 avseende anställda med flera som flyttar inom EU samt av patient som omfattas av så kallat konventionsavtal. 5

Åtagande för respektive verksamhetsområde framgår av bilagorna 1.1 1.20. Åtagandet för rehabilitering och hjälpmedel är en förlängning av 2013 års överenskommelse och gäller till och med införandet av Vårdval Rehab. 2.1 Närsjukvård Närsjukvården ska genom ett integrerat arbetssätt mellan olika huvudmän och vårdnivåer tillgodose befolkningens hälso- och sjukvårdsbehov som är vanligt förekommande i befolkningen, ofta återkommande för individen samt samhällsekonomiskt och medicinskt rimligt att tillgodose lokalt. Närhälsan ska medverka till att skapa en god och säker vård som är trygg och ges på rätt vårdnivå. Vid utveckling av samverkan/närsjukvård har parterna ett gemensamt ansvar att beakta insatsområdena i Handlingsplan för de mest sjuka äldre 1. 2.2 Samverkan/samarbete Närhälsan ska inom ramen för uppdragen i denna överenskommelse samverka med andra verksamheter på ett konkurrensneutralt sätt. Samtliga yrkesgrupper inom Närhälsan har skyldighet att utifrån varje enskild patients behov samarbeta med personal såväl inom som utanför den egna verksamheten till exempel Försäkringskassa, Arbetsförmedling, kommunal hälso- och sjukvård, privata vårdgivare, medicinsk fotvård, elevhälsa, socialtjänst och länssjukvård. Närhälsan ska delta i olika former av vårdsamverkan. 2.3 Kvalitet Närhälsan ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitetsoch verksamhetsutveckling så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet inom hälsooch sjukvård tillgodoses. De övergripande kvalitetsmålen för regionens hälso- och sjukvård är enligt beslut i april 2007 att vården ska vara säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad, jämlik, effektiv, och ges i rätt tid. Ett regiongemensamt handlingsprogram för God Vård har tagits fram 2. Syftet med programmet är att ge vägledning och stöd för det fortsatta arbetet med God Vård i regionens hälso- och sjukvård. Kvalitetsmålen sammanfattas i begreppet God Vård och bygger på Socialstyrelsens föreskrift om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i vården (SOSFS 2011:9). Ett hälsofrämjande synsätt ska också genomsyra arbetet med God Vård och integreras i arbetet med de sex övergripande målen. Det finns ett kontinuerligt behov av satsningar på nya metoder, läkemedel och implementering av nationella riktlinjer. Därför ska ett löpande arbete bedrivas med prioritering och utmönstring av mindre värdeskapande metoder och åtgärder. 1 Dnr RS 430-2011 2 RSK 232-2010, Handlingsprogram för God vård, 2012-2013 6

2.4 Rättighetsfrågor Rättighetsperspektivet ska genomsyra all verksamhet enligt visionen Det goda livet. Prioriterade mål ska alltid genomföras utifrån detta perspektiv. Särskild uppmärksamhet måste ägnas utsatta grupper och uppföljningar måste göras av hur barns rättigheter beaktas. Med utgångspunkt från FN:s barnkonvention ska barn och unga bemötas med respekt, ges möjlighet till utveckling och trygghet samt delaktighet och inflytande. Prövningar av barnets bästa ska göras på ett strukturerat sätt vid alla åtgärder som på något sätt berör barn och unga. All hälso- och sjukvård ska utgå från befolkningens behov, vara jämlik och lättillgänglig samt bidra till ett gott liv för alla. Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. 2.5 Tillgänglighet Närhälsan ska kännetecknas av god tillgänglighet. Begreppet tillgänglighet innefattar både vård i rätt tid och möjlighet att få kontakt med verksamheten via telefon, internet eller genom ett besök samt en rimlig geografisk tillgänglighet. Detta oberoende av funktionsnedsättning och om man inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Lokalerna ska vara lätta att nå med kollektivtrafik, egen bil eller med färdtjänst samt vara geografiskt lättillgängliga. Verksamheterna ska bedrivas i ändamålsenliga lokaler enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet. Verksamheterna ska ingå i tillgänglighetsdatabasen. Uppdaterad information om Närhälsans mottagningar ska finnas på Västra Götalandsregionens hemsida. Öppettiderna ska vara anpassade till den målgrupp mottagningen vänder sig till. Närhälsan ska aktivt verka för att tidbokning via internet införs i samtliga verksamheter. Vårdgarantierna ska följas och de mål och måltal som satts upp för tillgängligheten inom olika vårdområden ska följas och även utvecklas över tiden. Patienterna ska uppfatta väntetiden som rimlig. 2.6 Patientens ställning I Västra Götalandsregionen råder valfrihet vad gäller primärvård. Patienten kan själv välja var han/hon söker vård. Närhälsan ska verka för att patientens ställning stärks. Närhälsan ska: - Systematiskt inhämta patientens synpunkter på hur vården fungerar. - Se till att patientens befogade synpunkter och önskemål om förbättring tas tillvara. - Se till att patienten informeras om aktuella behandlingsmetoder samt möjliga effekter av behandlingen. - Vid behov vägleda patienten till annan vårdgivare. - Informera om patientens rätt att vända sig till patientnämnd inom Västra Götalandsregionen. I verksamheterna ska det finnas medvetenhet och kunskap om personer med funktionsnedsättning vilket bland annat ska avspeglas i bemötandet. 7

2.7 Hälsofrämjande och förebyggande sjukvård En hälsoinriktad hälso- och sjukvård fokuserar på hur verksamhetens samlade insatser bidrar till en bättre hälsa. Med bättre hälsa avses välbefinnande och hälsorelaterad livskvalitet samt förbättrad funktionsförmåga, men även en minskning av för tidig död, sjuklighet och nyinsjuknande. Hälso- och sjukvården har ett hälsofrämjande uppdrag i både det sjukdomsbehandlande och det förebyggande arbetet. Ett hälsofrämjande förhållningssätt ska prägla all vård och behandling inom beställd primärvård Närhälsan. Det är i det vardagliga mötet med patienter och närstående som hälso- och sjukvården kan använda sin hälsofrämjande potential i form av specifik kunskap, förtroende, breda kontaktytor och lokal närvaro. Närhälsan ska ingå i nätverk för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS). 3. Verksamhetsfrågor 3.1 Personal Närhälsan personal ska ha för uppdraget adekvat utbildning. Närhälsan ska tillse att personalen får den fortbildning/vidareutbildning som erfordras för att upprätthålla kompetensen inom yrket. 3.2 Sjukresor Närhälsan ska hjälpa patienten att ordna sjukresa enligt de regler för sjukresor som Västra Götalandsregionen fastställer. 3.3 Tolk Närhälsan ska tillhandahålla tolk till patienter som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Närhälsan har kostnadsansvaret för detta. Närhälsan ansvarar för tolk åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Närhälsan rekvirerar service genom Västra Götalandsregionens tolkcentral. 3.4 Läkemedel Läkemedel ingår, på samma sätt som andra behandlingsmetoder, i Närhälsans ansvar. Närhälsan ansvarar för sin egen förskrivning och att en avvägning görs mellan olika behandlingsalternativ. Närhälsan har kostnadsansvaret. Det är ett gemensamt ansvar för parterna att verka för en effektiv läkemedelsanvändning. Som ett stöd finns Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen, som verkar genom att ge information och rekommendationer till förskrivare, allmänhet och linjeorganisationen. Närhälsan ska visa följsamhet till de rekommendationer som är uppsatta inom läkemedelsområdet. 3.5 Medicinsk service Närhälsan ska svara för att erforderliga provtagningar, laboratoriemedicinska och röntgendiagnostiska undersökningar genomförs. Närhälsan svarar för de kostnader som är förenade med detta. 8

Kostnader för medicinsk service inom mödrahälsovården i Göteborg (HSN 5, 11, 12) ersätts löpande utifrån faktiska kostnader. 4. Uppföljning och leverans av vårddata Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna enligt fastställd uppföljningsplan (se bilaga 3). Berörda verksamheter inom Närhälsan ska skicka uppgifter till den gemensamma databasen VEGA. Uppgifter ska levereras enligt fastställd tidplan och filspecifikation. 5. Ekonomiska förutsättningar 5.1 Ersättningar En sammanställning av ersättningarna redovisas i bilaga 2. 5.2 Utbetalning Ersättning exklusive målrelaterad del betalas med 1/12 per månad. För HSN 5, 11, 12 görs dock en avräkning för mödrahälsovård månadsvis utifrån gällande ersättningsmodell. Ersättning för vätskebaserad cytologi är för HSN 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 11 och 12 rörlig och baseras på antalet genomförda gynekologiska cellprovskontroller. För HSN 9 och 10 utgår en fast ersättning och betalas med 1/12 per månad. Ersättning för rehabilitering och hjälpmedel och därmed sammanhängande kostnader utbetalas för tiden fram till och med införandet av Vårdval Rehab. Ersättning för språktolk avseende HSN 1,2,3 samt 5,11,12 regleras vid avvikelser mellan överenskommen ersättning och faktiska kostnader. Om den faktiska kostnaden för språktolk överstiger överenskommen ersättning erhåller Närhälsan 50 procent av överskjutande belopp. I det fall faktisk kostnad understiger överenskomen ersättning återbetalar Närhälsan 100 procent av mellanskillnaden. En preliminär reglering sker per september baserat på helårsprognos augusti. Slutlig reglering baseras på helårsutfallet och sker i samband med årsbokslutet. 5.3 Omställningskostnader I samband med förhandlingsarbetet har Närhälsan påtalat omställningskostnader till följd av överenskomna neddragningar. Närhälsan åtar sig att arbeta med avveckling inom de aktuella områdena. Omställningskostnader ersätts efter avrop och kan maximalt uppgå till 3,5 mnkr för samtliga tolv nämnder. Villkoret för kompensation är att Närhälsans samlade helårsresultat, innan denna reglering, är negativt på förvaltningsnivå. Kostnader som uppstår till följd av godkänt användande av eget kapital ska exkluderas från utfallet. Närhälsan åtar sig att lämna kostnadskalkyler i samband med avrop. Kompensationen sker enligt redovisade kostnader och kan maximalt uppgå till det överenskomna taket. 9

Om Närhälsan uppvisar ett negativt resultat som är lägre än redovisade omställningskostnader utgår ersättning motsvarande det negativa resultatet, dock maximalt upp till 3,5 mnkr. Om Närhälsan uppvisar ett negativt resultat som är högre än redovisade omställningskostnader utgår ersättning motsvarande redovisade omställningskostnader, dock maximalt upp till 3,5 mnkr. En preliminär reglering sker per september baserat på helårsprognos augusti. Slutlig reglering baseras på helårsresultatet och sker i samband med årsbokslutet. 6. Övrigt 6.1 Informationsutbyte och dialog Parterna ska fortlöpande träffas för att informera varandra om förändringar som är väsentliga för såväl båda parter, exempelvis ändringar i vårdinnehåll, ändrade vårdvolymer och ekonomiska förutsättningar. Förändringar av innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om detta. 6.2 Information om överenskommelsen Styrelsen för Beställd Primärvård ansvarar för att personal vid Närhälsan har god kännedom om överenskommelsen. Hälso- och sjukvårdsnämnden ansvarar för att informera befolkningen om överenskommelsen. 6.3 Omförhandling Om det under giltighetstiden inträffar väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingången överenskommelse har varje part rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftligt. 6.4 Tvist Om tvist mellan parterna uppstår, bör tvisten i första hand lösas genom förhandlingar mellan parterna. Om detta trots omfattande ansträngningar inte kan lösa tvisten ska den lösas av regionstyrelsen. 6.5 Förändring av beställning inför år 2014 Gemensamma för samtliga tolv hälso- och sjukvårdsnämnder: Vätskebaserad cytologi Närhälsan får kompensation för merkostnader efter att ordnat införande upphört. Språktolk Ekonomisk reglering har skett och ersättningen ingår i abonnemanget för samtliga nämnder. Vårdströmmar inom VGR inklusive läkemedel Ekonomisk reglering har skett och ersättningen ingår i abonnemanget för samtliga nämnder. Lokala förändringar för hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12: MBHV-teamet - Mödra-/barnhälsovårdsteamet tillförs resurser för ytterligare en psykologtjänst inom området för hälso- och sjukvårdsnämnd 4. 10

Barn- och ungdomsmedicin (BUM) tillförs resurser för ökade kostnader på grund av omhändertagandet av nya patientgrupper. Pappagrupper - Närhälsan tillförs resurser för att driva Pappagrupper inom området för hälso- och sjukvårdsnämnd 7. Screening vid graviditet - Närhälsan får kompensation för kostnader avseende smittskyddsprover som tidigare betalats av Smittskyddet (gäller inte HSN 4). P-piller förskrivning - Närhälsan tillförs resurser för ökad förskrivning av p-piller inom hälso- och sjukvårdsnämnd 4 och 7. Klamydiaprovtagning - Närhälsan får kompensation för de ökade kostnaderna för provtagningsmaterial för klamydia (gäller inte HSN4). Hagamottagningen - Mödra-/barnhälsovårdsteamet vid Hagamottagningen tillförs resurser för att utöka verksamheten med en socionomtjänst Gynekologi uppdrag - Närhälsan har år 2014 ett uppdrag att bedriva gynekologisk verksamhet inom hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 11 och 12. Dysplasier - Närhälsan erhåller ersättning för ökat antal dysplasier. Cellprovskontroller Ersättning utgår enligt gällande ersättningsmodell (HSN5,11,12) (HSN7) HPV-prover Närhälsan erhåller ersättning för HPV-prover (gäller inte HSN4). 6.6 Konsekvenser I samband med förhandlingsarbetet har Närhälsan påtalat negativa ekonomiska effekter till följd av index och den nya hyresmodellen. Eventuella konsekvenser får Närhälsan ta upp med ägaren och kommenteras i detaljbudgeten. 11

Västra Götaland september 2013 Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav parterna erhållit var sitt. den den Jan-Åke Simonsson Ordförande Hälso- och Sjukvårdsnämnd 4 Jim Aleberg Ordförande Styrelsen för Beställd Primärvård Frank Andersson Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnd 5. Evert Svenningsson Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnd 7.. Elise Norberg Pilhem Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnd 11. Håkan Linnarsson Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Marie-Louise Gefvert Primärvårdsdirektör Primärvården 12

BILAGOR 1-3 Bilaga 1 Verksamhetsområden Bilaga 1.1 Sjukvårdsrådgivningen 1177 Basuppdrag Överenskommelsen reglerar förhållandet mellan beställarna och utföraren avseende sjukvårdsrådgivning för befolkningen via telefonnummer 1177. Överenskommelsen definierar inriktning, innehåll, ersättning och uppföljning av sjukvårdsrådgivningen i Västra Götalandsregionen med verksamhet i Göteborg, Alingsås, Skövde och Uddevalla. Syftet med Sjukvårdsrådgivningen är: Att erbjuda en rådgivningstjänst som upplevs som lättillgänglig och av god kvalitet Att ge medborgarna trygghet Att erbjuda medborgarna råd utifrån ett gemensamt beslutstöd Att informera medborgarna om vart personen ska vända sig när denna behöver söka vård Att vid behov lotsa medborgarna till rätt vårdnivå Åtagande för Sjukvårdsrådgivningen: Sjukvårdsrådgivning dygnet runt, årets alla dagar, via telefonnummer 1177 Medicinsk bedömning baserat på ett nationellt, gemensamt beslutstödsystem Utifrån bedömt medicinskt behov ge råd om egenvård och/eller hänvisa till rätt vårdnivå Vid behov följa upp patienter som fått egenvårdsråd Vid bedömt behov av vårdbesök kunna erbjuda bokad tid på vårdcentral eller jourmottagning, alternativt föreslå direktbesök, alternativt kunna boka telefontid till sjuksköterska på vårdcentral. När bokning alternativt direkthänvisning sker ska, efter bedömt behov och patientens medgivande, rådgivningsdokumentation göras/vara tillgänglig för mottagande vårdenhet. Upplysning om hälso- och sjukvårdens utbud Förmedla primärvårdens beredskapsjourer. I uppdraget ingår att förmedla läkare vid dödsfall utanför vårdinrättningar, för att utfärda dödsbevis för akuta besök i hemmet och i kommunala boendeenheter samt för vårdintygsbedömning. Lokala uppdrag Sjukvårdsrådgivningen är en del av närsjukvården och medverkar i utvecklingen av densamma. En fungerande närsjukvård innebär en nära och aktiv samverkan mellan primärvård, kommuner och länssjukvård utifrån befolkningens behov. De lokala uppdragen ska fortsatt hanteras hela dygnet. Sjuksköterskorna som ger råd vid sjukvårdsrådgivningen ska ha kompetens, utbildning och tekniskt stöd för att besvara samtal som är en del av de lokala uppdragen. 13

Fyrbodal - Samverkande sjukvård: Sjukvårdsrådgivningen/1177 är en viktig aktör tillsammans med kommun, primärvård och den prehospitala ambulanssjukvården. Målsättningen för samverkande sjukvård är att medborgarna får vård på rätt nivå och i närmsta möjliga närområde genom samverkansformer mellan de olika sjukvårdsaktörerna. För år 2014 ersätts förmedlade uppdrag inom samverkande sjukvård med en basersättning på 500 tkr. Överstiger antalet förmedlade uppdrag för år 2014, 750 stycken utbetalas ytterligare 500 tkr. Målet följs upp efter juli månad, om prognosen visar att målet kommer att nås utbetalas resterande 500 tkr. Om målet inte nås på helår sker en avräkning i december. Förmedla uppdrag till kommunal hemsjukvård. Tillfälliga insatser i ordinärt boende genom hembesök av den kommunala hemsjukvården hos kommuninvånare som inte har kommunal hälso- och sjukvård. Förmedla uppdrag till ambulanssjukvård Ambulanssjuksköterska kan via hembesök utifrån sin omvårdnadskompetens bistå med en medicinsk bedömning och eventuellt hjälp med akuta vårdinsatser/egenvårdsråd Skaraborg - Vård på rätt nivå: Sjukvårdsrådgivningen kontaktar 112 som förmedlar kontakt med ambulanssjuksköterska. Om inget akut vårdbehov föreligger kan vissa patienter bedömas och behandlas på plats av ambulanssjuksköterska. Detta sker i samråd med SVR. Patienten kan också få en tid på vårdcentral påföljande dag. Samverkan Sjukvårdsrådgivningen ingår i en gemensam organisation med ett gemensamt uppdrag under Styrelsen för beställd primärvård. Syftet med samverkan är att öka tillgängligheten, öka rådgivningssköterskornas kännedom om Västra Götalandsregionens organisation och utbud, bättre klara belastningstoppar, undvika ensamarbete på lågfrekvent tid, effektivisera bemanningsplaneringen, samverka i övergripande rutiner och verksamhetsstyrning. Sjukvårdsrådgivningen samverkar också med övriga vårdenheter inom Västra Götalandsregionen, entreprenörer, SOS Alarm och deltar i utvecklingen av vårdkedjan. Tillgänglighet Verksamheten ska tidsmässigt anpassas efter befolkningens behov så att väntetiden minimeras. Målet är att 90 procent av samtalen ska besvaras inom tre minuter. Med nuvarande resurser uppskattar Närhälsan att 64 procent av samtalen kan besvaras inom tre minuter. Sjukvårdsrådgivningen ska aktivt arbeta för att genomföra åtgärder för att korta väntetiderna och förbättra tillgängligheten. Samverkan innebär att samtal, vid köbildning, kan slussas över till första lediga sjuksköterska vid någon av enheterna. Då kösituation uppstår med längre väntetider än 10-15 minuter, ska call back finnas, vilket innebär att vårdsökande väljer att bli uppringd på sin plats i kön. 14

Målrelaterad ersättning Den målrelaterade ersättningen för tillgänglighet innebär att sjukvårdsrådgivningens ersättning ökar om andelen invånarsamtal besvarade inom tre minuter ökar. Målet följs upp kvartalsvis och beräknas på medelvärdet under respektive kvartal. Period 1: oktober december 2013, period 2: januari mars 2014, period 3: april juni 2014. Period 4: juli oktober 2014. Målrelaterad ersättning utbetalas efterföljande månad. För år 2014 utgör andelen målrelaterad ersättning tre procent. Den målrelaterade ersättningen beräknas på det totala resultatet för Västra Götalandsregionen utifrån Ineras styrkort, service nivå 1 andel invånarsamtal besvarade inom tre min (exklusive utringda samtal t.ex. callback). Under år 2014 kommer parterna att tillsammans diskutera hur den målrelaterade ersättningen kan utvecklas med syfte att värdera fler perspektiv på befolkningsnyttan. SVR är helt beroende av fungerade teknik. Den målrelaterade ersättningen ska inte påverkas negativt av att omfattande teknikproblem uppstår. Parterna följer utvecklingen och värderar den vid ordinarie uppföljningstillfällen. Målet värderas för år 2014 till 3,36 mnkr. Måluppfyllelse 75-100 % 100 % av ersättningen betalas ut Måluppfyllelse 70-74 % Måluppfyllelse 65-69 % Måluppfyllelse 60-64% Måluppfyllelse 50-59 % 95 % av ersättningen betalas ut 80 % av ersättningen betalas ut 60 % av ersättningen betalas ut 50 % av ersättningen betalas ut Ersättning Sjukvårdsrådgivningen 1177, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 SVR Lokala uppdrag 0 0 0 0 0 SVR Abonnemang 7 997 310 15 066 523 8 223 021 9 374 242 10 405 955 SVR MRE 247 339 465 975 254 320 289 925 321 834 S:A Sjukvårdsrådgivningen 1177 8 244 649 15 532 498 8 477 342 9 664 167 10 727 789 15

Bilaga 1.2 Hjälpmedel Geografiskt ansvarsområde Genom denna överenskommelse ska invånarna inom hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 få sina behov av hjälpmedel på primärvårdsnivå tillgodosedda. Uppdrag Hjälpmedelsförskrivning innebär bedömning, utprovning, instruktioner och uppföljning enligt gällande handbok. Vårdgivaren ska förskriva hjälpmedel enligt de regler som fastställts i Västra Götalandsregionen. Kostnadsansvar Närhälsan har kostnadsansvaret för de personliga hjälpmedel som förskrivs av Närhälsans rehabmottagningar och för de hjälpmedel som förtroendeförskrivs enligt handboken vid sjukhus eller annan vårdinrättning i Västra Götaland. Närhälsan har endast kostnadsansvaret för hjälpmedel i Härryda kommun inom nämndområdena HSN 4 samt HSN 7. Ersättning Hjälpmedel, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Hjälpmedel Abonnemang 0 34 468 055 4 865 022 16 332 436 17 393 294 Hjälpmedel Administration 0 2 504 600 0 1 061 510 1 204 603 Behandlingshjälpmedel 475 489 0 386 978 0 0 S:A Hjälpmedel 475 489 36 972 655 5 252 000 17 393 945 18 597 896 16

Bilaga 1.3 Barnmorskemottagning och gynekologi Närhälsan ska bedriva mödrahälsovård (MHV) inom ett geografiskt specificerat område. Denna överenskommelse gäller för hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 7, 11 och 12. Närhälsan ska ha en utbudspunkt i varje kommun. Inriktning Närhälsan ska verka för en god reproduktiv och sexuell hälsa, i form av MHV som bedrivs vid barnmorskemottagningar (BMM). Målgruppen för BMM är alla gravida och nyförlösta kvinnor samt kvinnor som söker preventivmedelsrådgivning, testning för sexuellt överförbara sjukdomar (STI) och gynekologisk cellprovtagning. Män och kvinnor som är partners till målgruppen utgör ibland del av målgruppen, såsom vid stöd i föräldraskapet, smittspårning av STI och vissa preventivmedelsfrågor. Basuppdrag Överenskommelsen innebär ett förstahandsansvar och områdesansvar för målgruppens hälsooch sjukvård avseende MHV. Närhälsan ska bedriva BMM enligt vetenskap och beprövad erfarenhet och eftersträva ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv. MHV ska främja hälsa, arbeta förebyggande och arbeta med medicinskt och psykosocialt omhändertagande av målgruppen i enlighet med Verksamhetsbeskrivning för mödrahälsovård inom Västra Götalandsregionen. MHVs uppdrag omfattar fem områden vilket innebär att primärt erbjuda följande tjänster: Hälsovård under graviditet Erbjuda alla gravida och nyförlösta kvinnor i området tillgång till hälsovård, inklusive besök enligt medicinskt och psykologiskt basprogram Handlägga medicinska och psykosociala komplikationer i enlighet med gällande vårdprogram och riktlinjer, vid behov i samverkan med kvinnoklinik Ha ett nära samarbete med andra verksamheter i vårdkedjan MHV-Förlossning-BB- Barnhälsovården. Utföra god graviditetshälsovård och vård efter graviditet samt verka för att minimera hälsorisker och skador på mor och barn Erbjuda information om fosterdiagnostik enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer Ge stöd vid amning Screena nygravida kvinnor när det gäller alkoholvanor och drogvanor samt våld för att identifiera risk- och missbruk och förmedla stöd och andra behandlingsinsatser. Ge rådgivning, och erbjuda insatser, för att motverka övriga hälsoriskfaktorer såsom tobaksbruk, fysisk inaktivitet och ohälsosamma kostvanor. Uppmärksamma övervikt och fetma hos gravida kvinnor till exempel genom att förskriva fysisk aktivitet på recept Ge anpassat psykosocialt stöd samt remittera till andra vårdinstanser och/eller aktörer vid behov 17

Verka för tidig upptäckt av våld i nära relationer, psykisk ohälsa och social utsatthet samt förmedla stöd och remittera till andra vårdinstanser/aktörer vid behov. Gällande alkohol, droger, tobak, våld i nära relation, psykisk ohälsa och social utsatthet ska BMMs personal, utöver fokus på kvinnan, ha ett tydligt barnperspektiv avseende det väntade och redan födda barn Förlossningsförberedelse och föräldrautbildning Aktivt arbeta för att erbjuda förstagångsföräldrar förlossnings- och föräldraförberedande stöd, oftast i gruppverksamhet, samt vid behov erbjuda detta till övriga gravida och deras partners Föräldrastödet på BMM ska vara hälsoupplysande, relationsinriktad och samhällsorienterande. Preventivmedelsrådgivning Rådgivning, förskrivning och insättning/uttag av preventivmedel Rådgivning om abort, på kvinnans begäran, samt remiss/hänvisning till instans där abort utförs Förebygga oönskade graviditeter Sexuell och reproduktiv hälsa Medverka till att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar genom att erbjuda provtagning, behandling och smittspårning Organiserad gynekologisk cellprovskontroll Erbjuda gynekologisk cellprovskontroll för kvinnor, 23-60 år, i befolkningen enligt särskild kravspecifikation och särskilt kallelseintervall. Aktivt arbeta för att få fler kvinnor att ta cytologprover genom att använda Cytburken vid besök av andra skäl och genom övriga insatser beslutade av Regionalt Cancercentrum väst. Samverkan BMM ska etablera nära samverkan mellan mottagningar och med kommuner, stadsdelsnämnder, vårdenheterna inom VG Primärvård med flera, med mål att skapa en väl fungerande vårdkedja främst för familjer med särskilda behov Familjecentralsverksamhet Mödrahälsovården är en viktig part i den familjecentralsverksamhet som finns i flertalet kommuner i Västra Götaland. Mödrahälsovården ska medverka i familjecentral när sådan finns eller etableras i området. Som basåtagande för nya familjecentraler gäller det inriktningsdokument Riktlinje Barnmorskemottagningen, inkörsporten till Familjecentralen från Närhälsan daterad 2012-12-14. Ersättningen till mödrahälsovården för deltagande i familjecentral/familjecentrerat arbetssätt sker enligt ersättningsmodellen för barnhälsovård enligt VG Primärvård. 18

Gynekologi - uppdrag Öppen gynekologisk hälso- och sjukvård som inte kräver den slutna vårdens resurser Tillhandahålla två tider per mottagningsdag för bokning av akutbesök Erbjuda konsultationsbesök efter hänvisning/remittering från primärvårdsläkare, Polikliniska operationer Abortrådgivning Preventivmedelsrådgivning inklusive STI-prevention Telefonrådgivning Medverka till att skriva ut fysisk aktivitet på recept (FaR) med stöd av hjälpmedlet fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling (FYSS). Syfte är att öka fysisk aktivitet hos kvinnor som är i riskzonen för att utveckla någon form av folksjukdom. Ökad fysisk aktivitet kan också leda till minskad läkemedelskonsumtion och läkemedelskostnader Tillgänglighet Barnmorskemottagningarna och de gynekologiska mottagningarna ska vara öppna alla helgfria vardagar och anpassas till patienternas behov. Telefonmottagning och rådgivning ska finnas varje dag då mottagningen är öppen. Tillgängligheten ska vara god och jämn över året. Gemensamma uppdrag/ersättningar 2014 Kostnaderna för medicinsk service i HSN 5,11 och 12 ersätts löpande utifrån faktiska kostnader. Nämndspecifika uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Fortsätta undersökning och behandlingen av dysplasier för kvinnor hemmahörande i centrum med avvikande cellprover i ROCK som kallas till gynekologin vid Kungshöjd. Ersättning för undersökning och behandling av dysplasier sker enligt läkarvårdstaxan (reducerad med sex procent) efter utförda prestationer. Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Respektive mottagning har rätt att ha fyra veckors sammanhängande semesterstängning per år. Semesterstängningen ska planeras så att samtidig stängning av mottagningarna undvikes. Vid sammanhängande frånvaro upp till tre månader kan kravet på tillgänglighet upprätthållas genom samverkan med andra vårdgivare. Vid längre bortavaro ska vikarie sättas in. Målrelaterad ersättning år 2014: Mödrahälsovård: BMI: Medel och median-bmi vid inskrivning av alla gravida. Ersättning 100 tkr. AUDIT: Andel registrerade och poäng. Ersättning 200 tkr. Nationella kvalitetsregistret: Kvalitativ rapport och utdrag vissa parametrar. Ersättning 200 tkr. 19

Gynekologi: Delta i en gemensam patientenkät inom Närhälsan. Ersättning 200 tkr. Webbaserad ombokning av cytologprover: När kvinnorna själva får välja. I syfte att förebygga livmodercancer. Ersättning 200 tkr. Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Kommunikation/information ska finnas på de av riksdagen beslutade minoritetsspråken och på andra större språkgrupper. Information på lättläst svenska ska vara lätt att finna. All individbaserad statistik ska vara könsuppdelad. All personal ska erbjudas utbildning enligt SPIV:s (Suicidprevention i Väst) metod för ökat förståelse för hur det är att leva med psykisk ohälsa/sjukdom. All information om verksamheten ska vara anpassad till olika funktionsnedsättningar. I samverkan med stadsdelarna stärka arbetet med familjecentrerat arbetssätt och ett ökat antal familjecentraler. Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Andelen Fyss/FaR recept ska öka hos vårdgivare inom nämndområdet Ersättning Barnmorskemottagning och Gynekologi, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 BMM/Gyn Abonnemang 0 0 31 836 532 0 0 MRE 0 0 800 000 0 0 BMM rörlig ersättning inkl 0 29 353 517 785 896 17 940 961 22 816 077 vätskebaserad cytologi Clamidya 0 43 200 48 600 21 600 27 000 BMMc extra satsn lön 0 1 081 642 0 669 537 677 089 Gyn läkare inkl arbetsmiljö 0 500 000 0 1 992 333 500 000 BMM arbetsmiljö 0 300 017 0 167 257 238 342 BMM områdesersättning 0 3 667 737 0 2 399 406 3 011 148 BMM dietist inkl arbetsmiljö 0 350 077 0 114 466 114 466 BMM Verksamhetsutv 0 227 877 0 114 994 227 877 BMM kompl pension 0 783 412 0 526 812 459 783 BMM ÖK 2011 0 268 657 0 151 577 206 981 Med service inkl smittskydd och HPVprov 0 4 650 544 2 334 038 2 577 640 3 408 137 rörlig ersättning KUB 0 245 466 0 142 844 208 800 BMM läkemedel 0 749 773 1 291 982 315 697 432 552 Fosterdiagnostik 0 0 104 978 0 0 Familjecentraler 0 104 536 367 424 209 071 104 536 Vårdströmmar 0 216 038 60 069 65 338 168 615 Tolk 0 342 222 0 1 166 815 2 625 877 Dysplasier rörlig ersättning 0 1 018 000 0 0 0 S:A Barnmorskemottagning och Gynekologi 0 43 902 715 37 629 519 28 576 351 35 227 279 20

Bilaga 1.4 Primärvårdsrehabilitering Inriktning Närhälsans verksamhet ska utgå från Hälso- och sjukvårdsnämndernas Mål- och Beställningsunderlag för år 2014. Dessa dokument beskriver nämndernas mål, prioriterade grupper samt inriktning för hälso- och sjukvård inom respektive hälso- och sjukvårdsnämnds ansvarsområde. Inom ramen för denna överenskommelse åtar sig Närhälsan att bedriva primärvårdsrehabilitering. Närhälsan ska i samverkan utveckla verksamheten med fokus på patientens behov, där det styrande ska vara omhändertagande på rätt vårdnivå vid rätt tidpunkt. Förutsättningar Förutom de grundläggande förutsättningar för uppdraget som återges i ramöverenskommelsen mellan parterna, ska Närhälsan även arbeta utifrån följande: Beställarnas målsättning för utvecklingen inom rehabiliteringsområdet är att samverkan mellan arbetsterapi, sjukgymnastik, primär- och länssjukvård kring smärtpatienter ska öka. En utveckling mot multiprofessionella rehabiliteringsteam i samverkan mellan sjukhus, primärvård, stadsdelsnämnd/kommun ska ske. Detta som ett led ibland annat strokevårdkedjan, för snabb rehabilitering av strokedrabbade patienter. Allmänna krav och kvalitetskrav Närhälsan ska tillhandahålla vård i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen samt i enlighet med vad som gäller inom specialitet vad avser bland annat kvalitetskrav och medicinsk praxis. Närhälsan ska anpassa undersöknings- och behandlingsmetoder till utvecklingen på området liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom regionen och som generellt berör den typ av vård som överenskommelsen avser. Inom Västra Götalandsregionen överenskomna gemensamma indikationskriterier ska följas. Närhälsan ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitetsoch verksamhetsutveckling, så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet i hälso- och sjukvård tillgodoses. Parterna ska verka för att patientens ställning stärks. Närhälsan ansvarar för att mottagningens struktur avseende organisation, lokaler och utrustning är av sådan art att förutsättningar för en kvalitativ hälso- och sjukvård ges. Närhälsan ska delta i regionalt samarbete mellan vårdgivare. Åtagande I Närhälsans grundåtagande ingår att omsätta regionfullmäktiges mål, inriktning och policys samt beställarnas strategiska mål och prioriteringar i den dagliga verksamheten. Verksamheten ska bedrivas i enlighet med tillämpliga lagar. Rehabilitering är ett samlingsbegrepp för åtgärder som vidtas för att främja att den enskilde efter sjukdom eller skada återvinner bästa möjliga funktionsförmåga. Närhälsan ska i sin 21

verksamhet och utifrån sin speciella kompetens särskilt uppmärksamma de grupper i befolkningen som uppvisar sämst hälsa. Inom rehabilitering i närsjukvård eftersträvas tidiga, samordnade och allsidiga insatser från olika kompetensområden och verksamheter. Närhälsans rehabiliteringsenheter ska arbeta utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv. Insatserna ska bygga på evidensbaserad kunskap samt formas för att möta den individuella patientens behov. Rehabiliteringsverksamhet inom Närhälsan ska i huvudsak bedrivas på mottagning i samverkan mellan de olika yrkeskategorierna. I enstaka fall utförs också insatser i hemmet eller på arbetsplats/skola. Rehabiliteringsinsatserna ska vara resurseffektiva och ges på lägsta effektiva omhändertagandenivå. Korta behandlingsserier ska eftersträvas. Efter avslutad sjukvårdande behandling ska patienten vid behov motiveras självträning via hänvisning till ordinarie friskvårdsutbud i samhället. I de fall patienten inte själv kan genomföra ett självträningsprogram ska primärvården instruera närstående eller övrig person i patientens nätverk om hur fortsatt självträning ska gå till. Rehabverksamheten ska samverka i vårdkedjor för att uppnå säkerhet och kontinuitet för patienten. Närhälsan ska medverka till att samverkan sker i förekommande fall mellan länssjukvård, primärvård, andra rehabenheter offentliga och privata, kommunal hälsooch sjukvård, Försäkringskassan och andra aktörer som är involverade i rehabiliteringsprocessen. Uppdrag Rehabiliteringsverksamhet ska finnas för akuta åkommor med tidsbegränsat rehabiliteringsbehov och till personer med kroniska funktionsnedsättningar. Insatser för sjukvårdande behandling ska alltid vara tidsbegränsade, men kan vara periodiskt återkommande. Verksamheten ska omfatta: Tidigt insatta rehabiliteringsinsatser Bedömning/utredning och diagnostik Behandlingsplanering och behandling Behandling och uppföljning utförs individuellt, i grupp eller av team När så är relevant, samordnade individuella rehabiliteringsplaner utifrån individens förutsättningar. I planen samordnas insatser från övriga vårdgivare/aktörer som är aktuella Hänvisning av patienter till egenträning (ex FYSS/FaR) Information, instruktion och rådgivning till patienter och vid behov deras anhöriga, i grupp eller individuellt Enstaka hembesök, enstaka besök i skola eller på arbetsplats Rådgivning, utprovning, anpassning, förskrivning och uppföljning avseende hjälpmedel Rehabmöten med andra vårdgivare och myndigheter kring enskild patient, inklusive medverkan i rehabiliteringsteam/bedömningsteam inom och utanför den egna enheten. Tillgänglighet Mottagningen ska hållas öppen för rådgivning, akut och tidsbeställda besök samt vara tillgänglig per telefon helgfri måndag till fredag, på tider som av befolkningen upplevs som god tillgänglighet, dock minst 08:00 17:00. Mottagningen ska vara öppen hela året, med 22

undantag för storhelger. Vid de tider mottagningen inte har öppet ska telefonsvarare ge information om öppettider. Möjlighet att lämna telefonmeddelande ska finnas. Det ska även vara möjligt att kontakta mottagningen på elektronisk väg. Svar ska ges inom två arbetsdagar. Samverkan Närhälsan ska, inom ramen för uppdragen i denna överenskommelse, samverka med andra verksamheter på ett konkurrensneutralt sätt. Närhälsan ska delta i olika former av vårdsamverkan. Närhälsan ska aktivt delta i det befolkningsinriktade och samhällsinriktade folkhälsoarbetet och folkhälsoinsatser. Dessa insatser regleras genom tilläggsåtagande och ersätts med folkhälsomedel i särskild ordning. Samråd Parterna ska ha en kontinuerlig dialog. Syftet är att båda parter ska få en god kunskap om varandras syn på såväl aktuella som mer långsiktiga frågor. De ansvariga för Närhälsans olika verksamheter ska ges möjlighet att inför hälso- och sjukvårdsnämnden redovisa verksamhetens utveckling och resultat. Det åvilar Närhälsan att kontinuerligt hålla hälso- och sjukvårdsnämnden informerad om avvikelser från Närhälsans ansvar och åtagande i enlighet med denna överenskommelse. Kommande vårdval Närhälsan åtar sig uppdraget om primärvårdsrehabilitering under år 2014 i enlighet med denna överenskommelse, oavsett Västra Götalandsregionens arbete med kommande vårdval för rehabilitering. Nämndspecifika uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Närhälsan ska implementera arbetssättet Runda barn - projektet i ordinarie verksamhet Närhälsan ska aktivt delta i det lokala folkhälsoarbetet Statistik från primärvården ska vara könsuppdelad med genusanalys Närhälsan förbinder sig att utveckla och vidmakthålla samverkan avseende vård och behandling med berörda verksamheter inom respektive kommun, stadsdel, såsom sjukhus, primärvård, andra rehabenheter offentliga, privata och kommun. Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Närhälsan ska i sina verksamheter verka för att förbättra folkhälsan Inför operationer ska patienter som röker motiveras att sluta röka Möjligheten att boka sjukvårdsbesök på internet ska öka Närhälsan ska delta i arbetet med att utveckla vårdkedjorna för de personer som är i behov av rehabilitering Statistik från Närhälsan ska vara könsuppdelad med genusanalys Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Närhälsan har sedan 1 januari 2013 uppdraget att bedriva arbetsterapi och hjälpmedelshantering i Härryda kommun. 23

Närhälsan ska i patientmötet utgå från ett hälsofrämjande perspektiv. Detta genom att genomföra livsstilsamtal som en del i besöket. Detta i syfte att identifiera de patienter som behöver ytterligare stöd och behandling. Närhälsan förbinder sig att utveckla och vidmakthålla samverkan avseende vård och behandling med berörda verksamheter inom respektive kommun, stadsdel, såsom sjukhus, primärvård, andra rehabenheter offentliga, privata och kommun Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Kommunikation/information ska finnas på de av riksdagen beslutade minoritetsspråken och på andra större språkgrupper Information på lättläst svenska ska vara lätt att finna Närhälsan ska erbjuda hälsofrämjande verksamhet till grupper i riskzonen att utveckla hjärt-kärlsjukdomar All individbaserad statistik ska vara könsuppdelad All personal ska erbjudas utbildning enligt SPIV:s (Suicidprevention i Väst) metod för ökad förståelse för hur det är att leva med psykisk ohälsa/sjukdom All information om verksamheten ska vara anpassad till olika funktionsnedsättningar Förbättra vårdkedjan mellan sjukhus, primärvård och kommunens hemsjukvård och kommunens hemtjänst Akuta insatser ska kombineras med förebyggande insatser för att förhindra psykisk ohälsa Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Närhälsans rehabiliteringsmottagning i Angered har i uppdrag att bedriva gruppverksamhet samt medverka till utveckling i det förebyggande arbetet med barn och ungdomar med risk för övervikt och fetma i nordost under år 2014. Insatsen består både av sjukgymnast- och dietistkompetens. Andelen av förskrivning av FYSS/FaR-recept ska öka hos vårdgivare inom hela nämndområdet. Samverkansprojektet Livslots Angered fortsätter under år 2014. Primärvårdsrehabiliteringen erhåller resurser motsvarande 488 640 kr för uppdraget. Ersättning Primärvårdsrehabilitering, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Primärvårdsrehabilitering 14 265 271 31 792 186 5 981 479 20 770 939 29 254 476 Primärvårdsrehab Angered 0 0 0 0 1 358 541 Tens 0 0 137 913 0 0 Livslots Angered 0 0 0 0 488 640 S:A Primärvårdsrehabilitering 14 265 271 31 792 186 6 119 391 20 770 939 31 101 657 24

Bilaga 1.5 Forskning och Utveckling Basuppdrag Forsknings- och utvecklingsverksamheten har ett övergripande uppdrag att stimulera, stödja och initiera forskning och utveckling inom all primärvård finansierad av Västra Götalandsregionen 3 samt att utveckla den vetenskapliga kompetensen hos personalen i primärvården för att på så sätt främja en evidensbaserad, god och säker vård. Den huvudsakliga verksamheten består av stöd och handledning i projekt med en bred ansats, det vill säga både forsknings- och utvecklingsarbete för all personal i primärvård. Ett jämställdhets- och jämlikhetsperspektiv ska genomsyra FoU-processen. I FoUs uppdrag ingår att: stimulera kreativitet, kritiskt tänkande och kunskapssökande förhållningssätt hos medarbetare och chefer stödja, handleda och leda FoU-projekt planera och genomföra utbildningar, seminarier och konferenser inom FoU motivera primärvårdens anställda till forskning och utveckling informera om och vara stöd vid ansökan av finansiering av FoU-projekt samarbeta med andra FoU-organisationer lokalt, regionalt, nationellt och internationellt bevaka utvecklingen inom FoU lokalt, regionalt, nationellt och internationellt vara brobyggare mellan universitet, högskolor och primärvårdens anställda bidra till att sprida resultat från intern och extern forskning understödja rekrytering av FoU-intresserade medarbetare till Västra Götalandsregionen. Ersättning Forskning och Utveckling, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 FOUU 0 3 175 268 579 461 656 557 1 782 524 Lektorat i Obsterik 263 649 0 0 0 0 Lektorat i Allmänmedicin 322 009 0 0 0 0 S:A FOUU 585 658 3 175 268 579 461 656 557 1 782 524 3 Exklusive verksamhet finansierad via nationella taxan 25

Bilaga 1.6 Ungdomsmottagning Överenskommelsen avser ungdomsmottagningar i kommunerna Ale, Kungälv, Öckerö, Partille, Härryda och Mölndal (överenskommelsen avser en utbudspunkt per kommun). Närhälsan ska i samverkan med kommunerna bedriva ungdomsmottagningsverksamhet med medicinsk, social och psykologisk inriktning för ungdomar till och med 24 år, utifrån individens behov. Verksamheten utgör tillsammans med bland annat skolans elevhälsa och socialtjänstens förebyggande verksamhet basnivån när det gäller hälsofrämjande, förebyggande och tidiga insatser för målgruppen. Ungdomsmottagningen ska ses som ett komplement till övrig hälso- och sjukvård. Basuppdrag Inriktningsdokumentet för ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen 2011-2015 är tillsammans med lokalt framtagna dokument, avtal samt hälso- och sjukvårdsnämndernas mål- och inriktningsdokument utgångspunkt för verksamheten. Barnkonventionens fyra grundprinciper är vägledande för verksamheten. Ungdomsmottagningens huvudområden är: sexualitet och samlevnad/relationer psykisk hälsa levnadsvanor/livsvillkor sexuell reproduktiv hälsa och rättigheter Verksamheten vid ungdomsmottagningen ska utgå från lokala förutsättningar och ungdomars behov. Ungdomsmottagningen ska utifrån en helhetssyn möta unga kvinnor och män och utgå från deras behov oavsett religion, kulturell bakgrund, funktionsnedsättning eller sexuell läggning. Verksamheten ska arbeta utifrån ett normkritiskt förhållningssätt. Ungdomsmottagningen ska för unga män och kvinnor: främja sunda levnadsvanor uppmärksamma och medvetandegöra riskfyllda levnadsvanor erbjuda adekvat kunskap och rådgivning om sexualitet stärka ungdomar i deras naturliga nyfikenhet kring sexualiteten samt stödja deras självkänsla och integritet erbjuda preventivmedelsrådgivning och förskrivning av preventivmedel tillhandahålla subventionerade eller kostnadsfria preventivmedel i enlighet med Västra Götalandsregionens riktlinjer förebygga och ge stöd vid oönskad graviditet samt vid abortsituation förebygga, erbjuda provtagning, behandla och smittspåra sexuellt överförbara infektioner (STI) arbeta med ungdomars fysiska och psykiska utveckling samt kroppsuppfattning och självbild tidigt upptäcka, ge råd, stöd och lättare behandling vid sociala problem, psykisk ohälsa, våld i nära relationer samt risk- och missbruk. 26

lotsa ungdomar till annan aktör/vårdgivare vid behov Ungdomsmottagningen ska arbeta utåtriktat mot skolor, särskolor, föreningar och fritidsgårdar. Syftet med det utåtriktade arbetet är att ungdomar ska få ökad kunskap om grundläggande hälsofrågor som hör till ungdomstiden, känna till var ungdomsmottagningen finns och ha vetskap om vad de kan få hjälp med på mottagningen. Minst en gång under högstadietiden ska alla elever få information om verksamhetens innehåll. För att öka andelen pojkar/män som besöker ungdomsmottagningen är det viktigt att utveckla nya metoder och arbetssätt i den utåtriktade verksamheten. Samverkan Verksamheten ska samverka med skola, elevhälsa, socialtjänst, vårdcentraler, barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri samt habiliteringsverksamhet. Den psykosociala verksamheten vid ungdomsmottagningen ska utvecklas i samverkan med vårdcentraler, elevhälsa, psykiatriska enheter och andra aktörer på orten som arbetar med ungdomar. Tillgänglighet Ungdomsmottagningen är en lågtröskelverksamhet, vilket innebär en lättillgänglig och öppen mottagningsverksamhet dit ungdomar söker sig på eget initiativ för att få råd och stöd i olika slags frågor. Mottagningens tillgänglighet ska utgå från ungdomars behov. Ungdomsmottagningen är ingen remissinstans. Det ska finnas möjlighet för ungdomar att via telefon få kontakt med en ungdomsmottagning efter skoltid. Detta kan ske via samverkan med andra mottagningar. Samverkan och hänvisning mellan ungdomsmottagningar ska ske vid semester. Verksamhetsformerna som ska ingå är: öppen mottagning, individuella besök, telefonrådgivning, gruppverksamhet, utåtriktat arbete, informationsarbete, samverkan kring individärenden samt samverkan med andra verksamheter på orten. Nämndspecifika uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Ungdomsmottagningens verksamhet ska anpassas till de ungas behov bl.a. avseende tillgänglighet Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Målrelaterad ersättning år 2014: Uppföljning kvalitetsparametrar 200 tkr. Genom ökad information och motiverande samtal åstadkomma en ökad HIVprovtagning 100 tkr. Öka andelen pojkar gällande STI provtagning 100 tkr 27

Ersättning Undomsmottagning, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Ungdomsmottagning 0 712 599 9 575 563 168 412 457 086 Ungdomsmottagning Öckerö 640 521 0 0 0 0 Ungdomsmottagning Kungälv 3 117 134 0 0 0 0 Ungdomsmottagning Ale 2 211 960 0 0 0 0 MRE 0 0 400 000 0 0 Ersättning för beteendevetare 0 0 1 823 739 0 0 Preventivmedel 787 005 0 1 109 304 0 0 Läkemedel 124 068 0 89 594 0 0 S:A Ungdomsmottagning 6 880 688 712 599 12 998 200 168 412 457 086 28

Bilaga 1.7 Mödra- och barnhälsovårdspsykologer Mödra- och barnhälsovårdspsykologerna utgör i grunden en fri nyttighet för mödrahälsovård och barnhälsovård oavsett driftsform, såvida inte annat regleras genom avtal. Mödra- och barnhälsovårdspsykologerna är centrala aktörer i arbetet med att utveckla det föräldrastödjande arbetet och utgör ett generellt kunskapsstöd för personal inom mödrahälsovård och barnhälsovård. Utgångspunkten för arbetet är föräldraskapet. Basuppdrag Verksamhetens uppdrag är att ur ett hälsoperspektiv främja små barns utveckling och psykiska hälsa, dels genom kunskapsspridning dels genom förebyggande, utredande och behandlande insatser, till övervägande del korttidsinsatser. Föräldrar har möjlighet att själva ta kontakt med verksamheten. Utgångspunkten för Mödra- och barnhälsovårdspsykologernas uppdrag är Verksamhetsbeskrivning Psykologer för mödra- och barnhälsovården i Västra Götalandsregionen. Grunduppdraget består av följande tre områden: personal konsultation och handledning barn/föräldrar insatser under graviditet och för barn 0-6 år (intill förskoleklass eller i de fall barnet ej går i förskoleklass, start i grundskolan) och deras föräldrar/vårdnadshavare. kompetens-/metodutveckling inom områdena graviditet, späd- och förskolebarn, och föräldraskap. Exempel på förebyggande insatser inom verksamheten är: konsultation till personal metodutveckling sakkunnigutlåtande/information fortbildning samverkan Exempel på förebyggande insatser för individ och familj är: psykologiska interventioner föräldrakonsultationer föräldrastöd i grupp kunskapsöverföring/information basbedömning av barns utveckling Ersättning MBHV-psykologer, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 MBHV-psykologer 3 252 890 7 168 463 3 768 993 4 226 211 5 121 736 29

Bilaga 1.8 Centrala barnhälsovården Basuppdrag Det övergripande uppdraget för centrala barnhälsovården innebär att följa upp och ge stöd åt barnhälsovården inom VG Primärvårdsenheter (se krav- och kvalitetsboken). Samverkan ska ske på ett konkurrensneutralt sätt. Centrala barnhälsovårdens uppdrag omfattar bland annat att: i enlighet med nationella program, författningar och handlingsplaner utarbeta riktlinjer och metoder för det hälsofrämjande och förebyggande arbetet på BVC verka för att FN:s konvention om barnens rättigheter efterlevs i verksamheten stimulera till samverkan mellan verksamheter ur ett barnperspektiv samverka med länssjukvård, kommunala, regionala och nationella instanser i barnhälsofrågor ansvara för att stimulera och förmedla aktuell forskning ge rådgivning, stöd och handledning till BVC-personal erbjuda kompetenshöjande utbildningsinsatser till all personal inom BVC samla in, analysera och bearbeta hälsodata från BVC kontinuerligt göra utvärderingar och uppföljningar av arbetssätt och metoder som används inom barnhälsovården årligen redovisa sin verksamhet i en verksamhetsuppföljning/analys i barnhälsovårdsöverläkarens ansvar ingår även tillsynsansvar Ersättning CBHV, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 CBHV 1 379 029 1 911 448 1 465 965 1 424 909 1 757 020 S:A CBHV 1 379 029 1 911 448 1 465 965 1 424 909 1 757 020 30

Bilaga 1.9 Centrala mödrahälsovårdsteamet Det övergripande målet för centrala mödrahälsovårdsteamet är att stödja MHV- arbete. Verksamheten har ett övergripande kvalitetsuppföljnings- och tillsynsansvar gentemot all offentligt finansierad MHV inom det område som utgör hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12, oavsett driftsform. Arbetet ska ske på ett konkurrensneutralt sätt mot samtliga vårdgivare och samtliga barnmorskemottagningar ska ha tillgång till centrala MHV-teamet. Basuppdrag Centrala MHV-teamet ska stödja arbetet inom MHV och ansvara för medicinska riktlinjer, samordning, kvalitetsuppföljning och fortbildning av personal. Teamet ska fungera som kontakt mellan MHV och den obstetriska verksamheten vid kvinnoklinikerna. I mödrahälsovårdsöverläkarens uppdrag ingår även tillsynsansvar. I centrala MHV-teamets uppdrag ingår att: metodutveckla MHV i enlighet med regionala och nationella program och riktlinjer delta i utveckling och styrning av Regionens Organiserade Cellprovskontroller för förebyggande av cervixcancer samverka med läns- och regionssjukvård, samt med kommunala, regionala och nationella instanser, rörande kvinnors reproduktiva hälsa samverka med barnhälsovården rörande vårdkedjan förlossning-föräldrablivande vid behov initiera samverkan med annan samarbetspartner följa och förmedla aktuell forskning till MHVs personal erbjuda kompetenshöjande utbildningsinsatser till MHVs personal regelbundet besöka samtliga barnmorskemottagningar och vara tillgänglig för konsultation vid behov ge rådgivning, stöd och handledning till personal inom MHV kontinuerligt göra uppföljningar och utvärderingar av de arbetssätt och metoder som används i MHV samla in, analysera och bearbeta verksamhetsdata göra uppföljning och beskrivning av kvalitetsarbetet årligen redovisa sin verksamhet i en verksamhetsuppföljning/analys vara sakkunnig och behjälplig i beställningsprocesser Mödrahälsovårdsöverläkaren ska dessutom: erbjuda konsultation vid behov till barnmorskemottagningarnas läkare och barnmorskor gällande medicinska frågor om graviditet, förlossning, barnsängstid och preventivmedel Ersättning CMHV, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 CMHV 1 091 899 1 002 820 1 210 105 601 399 902 098 S:A CMHV 1 091 899 1 002 820 1 210 105 601 399 902 098 31

Bilaga 1.10 Barn- och ungdomsmedicin Inriktning Vårdgivarens verksamhet ska utgå från hälso- och sjukvårdnämndernas beställningsunderlag för åren 2013 och 2014. Dessa dokument beskriver mål, prioriterade grupper samt inriktning för hälso- och sjukvård inom respektive hälso- och sjukvårdsnämnds ansvarsområde. Hälso- och sjukvårdsnämndernas målsättning för barn och ungdomar har sin grund i barnkonventionen. Barn och ungdomar ska tillförsäkras stöd under hela uppväxttiden och ges förutsättningar för att kunna göra hälsosamma val vid utveckling av livsstil. Inom ramen för denna överenskommelse åtar sig vårdgivaren att bedriva barn- och ungdomsmedicinsk verksamhet. Vårdgivaren ska i samverkan utveckla verksamheten med fokus på patientens behov, där det styrande ska vara omhändertagande på rätt vårdnivå vid rätt tidpunkt. Patientens ställning Parterna ska verka för att patientens ställning stärks. Vårdgivaren ska: Inhämta patientens (föräldrarnas) synpunkter på hur vården fungerar, Tillse att patientens (föräldrarnas) befogade synpunkter och önskemål om förbättring tas i beaktande, Tillse att patienten (föräldrarna) informeras om aktuella behandlingsmetoder samt möjliga effekter av behandlingen, Vid behov hänvisa patienten till annan vårdgivare, Informera om patientens rätt att vända sig till patientnämnden inom Västra Götalandsregionen, om hälso- och sjukvårdnämndens ansvarsnämnd, vårdgivarens ansvarsförsäkring samt om patientförsäkring. Åtagande Närhälsan i Västra Götalandsregionen åtar sig bedriva specialiserad hälso- och sjukvård innefattande prevention, utredning, behandling och kontroll av sjukdom inom specialiteten barn- och ungdomsmedicin. Verksamheten ska efterstäva ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv, vilket ska genomsyra hela hälso- och sjukvården och vara en självklar del i all vård och behandling. Uppdrag Under tiden för denna överenskommelse ska vårdgivaren tillhandahålla följande tjänster vid barn- och ungdomsmedicinska mottagningarna. Barn- och ungdomsmedicinsk specialistmottagning med prioritet för kroniskt sjuka barn och ungdomar samt barn och ungdomar med särskilda behov till och med 19 års ålder, under dagtid vardagar. Erbjuda konsultationsbesök efter hänvisning/remittering från primärvårdsläkare. Ta emot tidsbeställda och akuta sjukdomsfall för bedömning/utredning/behandling 32

Rådgivning och behandling för barn och ungdomar. Utveckling av pedagogiska metoder och utbildningsinsatser inom neuropsykiatriområdet. Barn och ungdomar med lindriga till måttliga psykiska symptom och funktionsnedsättning ska utredas och behandlas i enlighet med framtagna riktlinjer. Rådgivare och konsult åt de primärvårdsläkare (oavsett driftsform) som sköter egna barnpatienter. Barn och ungdomar med/risk för fetma ska utredas och behandlas i enhetlighet med regionens handlingsprogram mot övervikt och fetma. Implementera arbetssättet Runda barn projektet i ordinarie verksamhet. Handledning av blivande specialister i allmänmedicin och barn- och ungdomsmedicin. Vara remissinstans. Barnhälsovård Specialistmottagning inom BVC enligt fördelning mellan barnläkarna i området, I samarbete med Centralt Barnhälsovårdsteam ansvara för utvecklingsarbete av barnhälsovård inklusive fortbildning av sjuksköterskor och läkare på barnavårdscentralerna, Samverka med skolhälsovården, Hälsoundersökning av adoptivbarn, barn till flyktingar och invandrare, Samverka med den kommungemensamma resursen för tidiga relationsstörningar mellan förälder och barn. Prioritering Hälso- och sjukvårdsnämnderna belyser följande grupper som högprioriterade: Barn med särskilda behov, det vill säga barn i riskmiljö och barn med svåra funktionshinder. Hälso- och sjukvården ska tidigt och i samverkan med kommunens socialtjänst och skola uppmärksamma barn och ungdomar i behov av särskilt stöd. Ungdomar med riskbeteende, till exempel vid användning av tobak, alkohol och narkotika. Ohälsosamma miljöer som orsakar allergier hos barn och ungdomar ska uppmärksammas. Barn och ungdomar med neuropsykiatriska funktionshinder ska i möjligaste mån erhålla anpassade insatser på rätt vårdnivå. Barn och ungdomar med allergier och eksem ska få ett kompetent omhändertagande. Tillgänglighet, kontinuitet samt vårdgaranti Av Västra Götalandsregionen beslutad vårdgaranti gäller för vårdgivaren. Akuta fall ska handläggas samma dag i överenskommelse med primärvårdsläkarna. Detta innebär att barnläkarna i samråd med allmänläkarna kommer överens om omhändertagandet av akut sjuka barn. 33

Telefonmottagning och rådgivning ska finnas varje dag då mottagningen är öppen. Tillgängligheten ska vara god och jämn över året. Respektive mottagning har rätt att ha fyra veckors sammanhängande semesterstängning per år. Semesterstängningen ska planeras så att samtidig stängning av mottagningarna inte sker. Vid sammanhängande frånvaro upp till tre månader kan kravet på tillgänglighet upprätthållas genom samverkan med andra vårdgivare. Vid längre bortavaro ska vikarie sättas in. Samverkan Vårdgivaren åtar sig att delta i samverkan initierad av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt med vårdgivare med vilka Västra Götalandsregionen har överenskommelse/avtal. Västra Götalandsregionen åtar sig att fortlöpande informera vårdgivaren om vilka dessa avtalspartners är. Vårdgivaren förbinder sig att utveckla och vidmakthålla samverkan avseende vård och behandling med berörda verksamheter inom respektive kommun/stadsdel såsom skolhälsovården, barn- och ungdomspsykiatrin, primärvården, ungdomsmottagningarna, länssjukvården, barnhabiliteringen samt kommunernas/stadsdel övriga förvaltningar. Vårdgivaren ska i samverkan särskilt uppmärksamma barn och ungdomar som riskerar att utvecklas ogynnsamt. Vårdgivaren ska delta i utvecklingsarbetet när det gäller det fortsatta VästBUS-arbetet. Samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin ska utvecklas utifrån riktlinjerna Ett utvecklat samarbete Riktlinjer för verksamheter som möter barn- och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder. Vårdgivaren ska aktivt delta i det befolkningsinriktade och samhällsinriktade folkhälsoarbetet och folkhälsoinsatser. Dessa insatser regleras genom tilläggsåtagande och ersätts med folkhälsomedel i särskild ordning. Utbildningsplatser Det ingår i åtagandena för samtliga vårdgivare att på förfrågan av och i samverkan med studierektorerna för de olika utbildningarna ha en öppenhet att diskutera att ta emot såväl ST/AT-läkare som studenter från grund- eller vidareutbildningar inom de olika vårdprofessionerna. Det ska i så fall ske efter överenskommelse och med ersättning från dem som har utbildningsuppdraget. Utökning av anslaget till barn- och ungdomsmedicin på grund av ökade kostnader för omhändertagande av nya patientgrupper Kostnaderna för medicinska utredningar för barn- och ungdomsmedicin inom Närhälsan är accelererande. Nya metoder utvecklas till stor nytta i diagnostiken och för berörda patientgrupper, det är samtidigt kostnadsdrivande. Mer komplicerade utredningar förs också över från Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus till Närhälsans barn- och ungdomsmedicin, vilket genererar ytterligare kostnader. Ur ett patientperspektiv är detta en fördel. Utredning och eventuell behandling är på ett bättre sätt kopplat till barnets närmiljö. Utvecklingen går fort speciellt inom det klinisk-genetiska området. Idag är det möjligt att på ett betydligt mer ingående sätt utreda barn med bland annat utvecklingsförsening och 34

misstanke på genetisk defekt. Detta kan leda både till säkrare diagnos och bli vägledande i en fostersdiagnostik om föräldrarna vill har fler barn. En sådan utredning kan kosta mellan 10 000 kronor upp till 50 000 kronor. Kostnaderna ökar betydligt mer om en släktkartläggning blir aktuell. Nämndspecifika uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Avseende SIMBA-området (Tjörn, Stenungsund, Kungälv och Ale kommuner) ges vårdgivaren ett gemensamt uppdrag, i samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin på Kungälvs sjukhus samt barn- och ungdomshabiliteringen, att utveckla former för samverkan utifrån regionens riktlinjer Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder. Vidare ska vårdgivaren ta aktiv del i regionens genomförandeplan för implementering samt i arbetet att ta fram en delregional genomförandeplan för dessa riktlinjer. Avseende Öckerö kommun ges vårdgivaren ett gemensamt uppdrag att i samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin SU utveckla former för samverkan och eventuell samlokalisering på Öckerö, utifrån regionens riktlinjer Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder. Vårdgivaren ska fortsätta arbetet med att implementera arbetssättet Runda barn - projektet i ordinarie verksamhet. Vårdgivaren ska aktivt delta i det lokala folkhälsoarbetet. Statistik från vårdgivaren ska vara könsuppdelad med genusanalys. Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 och 11 Barn- och ungdomsmedicin har förstärkts med beteendevetenskaplig kompetens, två tjänster per nämndområde, för att utveckla tidiga insatser för barn 6-12 år med psykisk ohälsa. Insatsen är främst riktat till socioekonomiskt utsatta geografiska områden och där det finns Familjecentral eller etablerat familjecentrerat arbetssätt. Tillsammans med elevhälsan, socialtjänsten och vårdcentraler ska BUM utveckla teamarbetet för barn och föräldrar med behov av stöd. Hälso- och sjukvårdsnämnd 5, 11 och 12 Utvecklingen av förskole-/skolhälsoteam genom metodutveckling av "Family check up" ska fortgå under år 2014. Det innebär klinisk verksamhet med psykosomatisk inriktning, konsultstöd och kompetensutveckling med fokus på föräldrastöd. Målet är att metoder med en bred ungdoms- och familjemedicinsk bas med pedagogiska inslag ska utvecklas. Under år 2014 ska planen för implementering och de förslag på fortsatt arbete med tidiga insatser och goda erfarenheter som ger stöd till första linjens vård fullföljas. Resultatet ska redovisas under året. Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Barn- och ungdomsmedicin ska medverka i Barnhuset med barnläkarresurs åtta timmar i veckan. Barnläkaren ska bland annat medverka i de tvärsektoriella samråd som genomförs om varje barn samt undersöka de barn som utsatts för våld. Ersättning HSN 5: 317 tkr år 2014. Vårdgivaren ska i sina verksamheter verka för att förbättra folkhälsan. 35

Förskrivning av bredspektrumantibiotika ska minska. Möjligheten att boka sjukvårdsbesök på Internet ska öka. Statistik från vårdgivaren ska vara könsuppdelad med genusanalys. Arbetet med FYSS/Far ska utvecklas med ökat fokus på barn och ungdomar. Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Målrelaterad ersättning år 2014: I syfte att stärka och uppmuntra kvalitetsarbetet har ersättning i omfattningen av tre procent motsvarande cirka 1 000 tkr lagts som målrelaterad ersättning för den barn- och ungdomsmedicinska verksamheten. Parterna enades om uppföljning av: Barn- och ungdomsmedicin ansvarar för att samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin säkerställs. Syftet är att säkra tillgången på neuropsykiatriska utredningar samt vård och uppföljning efter avslutad utredning, så att Västra Götalandsregionens upprättade riktlinjer följs. Ersättning: 300 tkr. Avstämning vid delårsrapporter samt redovisning i samband med årsbokslut. Fortsatt satsning för kontinuerlig utvärdering av behandlingsinsatser för barn med övervikt och fetma. Detta med hjälp av registrering i det nationella barnobesitasregistret BORIS. Resultatet ska utgöra underlag för kontinuerlig kvalitetsförbättring av insatserna för denna patientgrupp. Samtliga barn- och ungdomsmedicinska mottagningar i nämndområdet är anslutna till registret. Ersättning: 400 tkr. Avstämning vid delårsrapporter samt redovisning i samband med årsbokslut. Fortsätta arbetet med att utveckla det IT-baserade system som mäter patienttillfredsställelse i direkt anslutning till besök på mottagningarna. Föräldrar eller barnet/ungdomen svarar på läsplattor placerade i väntrummet. Den elektroniska enkäten innehåller fem tydliga frågor som är lätta att besvara. Mätningen har genomförts på mottagningen i Mölnlycke år 2013 och ska efter utvärdering utföras på samtliga BUM-mottagningar i nämndområdet. Ersättning: 300 tkr. Avstämning vid delårsrapporter samt redovisning i samband med årsbokslut. Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 All individbaserad statistik ska vara könsuppdelad. Andelen barn med fetma ska minska. All personal ska erbjudas utbildning enligt SPIV:s (Suicidprevention i Väst) metod för ökad förståelse för hur det är att leva med psykisk ohälsa/sjukdom. Stöd till funktionsnedsatta personer ska riktas så att den enskilda individen kan leva ett så självständigt liv som möjligt. I samverkan med kommunen behöver vårdkedjan stärkas för barn och unga med psykisk ohälsa. Samarbete med elevhälsan ska utvecklas. Vid risk att utveckla psykisk ohälsa ska akuta insatser kombineras med förebyggande insatser. 36

Ersättning Barn- och ungdomsmedicin, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Barn- och ungdomsmedicin 16 856 025 23 147 184 28 721 438 17 534 845 4 191 749 BUM - övertagande Aleris BUM 0 3 868 400 0 0 0 MRE 0 0 1 000 000 0 0 Barnhuset läkare 8 tim/v 0 316 743 0 0 0 Bojen läkare 8 tim/mån 0 52 268 0 0 0 Särnär 0 1 580 578 0 769 382 209 071 Läkemedel inkl särnär 1 136 972 0 4 572 334 0 0 Family Check Up 0 2 830 295 0 1 132 118 360 219 Barn- och ungdomspsykologer 2 984 674 1 183 578 3 087 594 1 235 038 0 S:A Barn- och ungdomsmedicin 20 977 671 32 979 045 37 381 366 20 671 382 4 761 040 37

Bilaga 1.11 Närhälsan Kris- och Traumaenheten Uppdrag Närhälsan Kris- och Traumaenhetens huvuduppdrag är att bedriva utredning, behandling och rehabilitering av personer med posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) eller allvarlig psykisk ohälsa relaterad till exilproblematik, krigs- och/eller tortyrupplevelser. Verksamheten arbetar företrädesvis med ett brett utbud av behandlingsmetoder. Enheten ska kunna genomföra multiprofessionella bedömningar och utredningar som inkluderar flera yrkesgrupper såsom psykiatriker, psykologer, socionomer, sjuksköterskor och sjukgymnast. Verksamheten ska arbeta för att utveckla metoder för att öka tillgängligheten vid mottagningen Kris- och traumaenheten har i uppdrag att bedriva kompetensutveckling av vårdgrannar genom konsultation, handledning, metodutveckling och utbildning. Uppdraget får inte överstiga 25 procent av verksamheten. Om enheten inte kan leva upp till kraven på tillgänglighet som formuleras i Västra Götalandsregionens vårdgaranti, så får denna del av enhetens uppdrag minskas i motsvarande mån. Ersättning Kris & Trauma, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Kris & Trauma 530 084 1 388 593 718 722 2 541 247 3 792 567 38

Bilaga 1.12 Närhälsan Flyktingmedicinsk mottagning Uppdrag Närhälsan har i uppdrag att driva Flyktingmedicinsk mottagning, vilket är en resursenhet för flyktingar som befinner sig under etablering. Målgruppen är patienter som remitteras från Arbetsförmedlingen eller Göteborgs Stads introduktionsenhet, Flyktingbarnteamet. Enheten ska: - göra medicinska bedömningar - utföra behandlingar som förväntas av allmänmedicinsk verksamhet - basalt psykosocialt stöd - arbeta konsultativt gentemot övrig primärvård och vårdgrannar - samverka med andra vårdgrannar runt målgruppen flyktingar Verksamheten ska ha en samlad kunskap om målgruppen nyanlända flyktingar och arbeta sammanhållet för att ge möjlighet till kontinuitet och helhetssyn. Ersättning Enheten för vuxna flyktingar, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Enh för Vuxna flykt 0 942 406 0 1 676 986 5 370 526 39

Bilaga 1.13 Mödra-/barnhälsovårdsteamet i Haga Uppdrag Beställd primärvård inom Närhälsan i Västra Götaland har i uppdrag att i nära samverkan med Beroendekliniken på Sahlgrenska Universitetssjukhuset driva en resursenhet för gravida kvinnor med missbruk och deras barn. Verksamhetens uppdrag förutsätter ett nära samarbete med socialtjänsten och andra närliggande verksamheter genom kontinuerlig kontakt och regelbundna samverkansmöten. Verksamhetens syfte är att tillvarata det väntade/nyfödda barnets rätt och möjlighet att inte utsättas för fara och komplikationer på grund av missbruk hos den gravida kvinnan/ /nyblivna modern. Verksamheten har ett uppdrag som innebär att stödja kvinnan att ta sig ur och avstå från sitt missbruk samt att verka för ett förbättrat omhändertagande av gravida kvinnor och nyblivna mödrar med missbruksproblem och deras barn. Resursenheten ska erbjuda en anpassad och förstärkt mödrahälsovård och barnhälsovård under graviditet och nyföddhetsperiod, föräldrastöd samt en viss uppföljande kontakt under spädbarnstiden. Det ska genomföras genom behovsanpassad hälsovård med graviditetsövervakning och enskilda kontakter med den gravida kvinnan och barnet, i enlighet med mödrahälsovårdens och barnhälsovårdens verksamhetsbeskrivning. Uppföljande kontakt med kvinnan/barnet under resterande spädbarnstid sker utifrån specifika omständigheter och behov. Uppföljningen ska ske i nära samverkan med den BVC barnet kommer att överföras till och ha sin fortsatta kontakt med. Den uppföljande kontakten ska vara ett stöd för såväl kvinnan som för ordinarie BVC-personal. Verksamheten har ett uppdrag att fungera som ett kompetenscentrum med handledning och konsultation riktad till mödrahälsovård och barnhälsovård oavsett verksamhetsform, privat eller offentlig. Inför år 2014 Mödra-/barnhälsovårdsteamet i Haga har identifierat behovet av socionomresurs som har i uppdrag att bland annat fungera som stöd för personal på det BVC som barnet tillhör. För verksamhetsåret 2014 tillförs enheten resurser, 600 tkr för en socionom. Ersättning Hagamottagning, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Hagamottagning 715 214 2 022 999 1 478 678 1 562 216 1 569 375 40

Bilaga 1.14 Sexualmedicinskt centrum (SMC) Uppdrag SMC är en mottagning med klinisk behandlingsverksamhet med fokus på sexuella frågeställningar. Mottagningen riktar sig i första hand till målgruppen unga vuxna, de som passerat åldersgränsen för ungdomsmottagningarna, oavsett sexualitet, könsidentitet, genusuttryck, funktionsnivå, förutsättningar i livsvillkor, etnisk, kulturell eller religiös bakgrund. Alla ska uppleva sig professionellt bemötta. Den kliniska mottagningen ska vara tydligt anpassad till både män och kvinnor och ha kompetens att möta olika gruppers som hetero-, homo-, bi- och transsexuella och deras specifika behov. Målet är också att nå grupper där kulturella aspekter bör beaktas. Utifrån den kompetens som finns på enheten och de erfarenheter man där samlar skulle på sikt ett regionalt kunskapscenter kunna utvecklas i direkt anslutning till den kliniska verksamheten och finansierat av regiongemensamma medel. Ersättning Sexualmedicinsk centrum, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Sexualmedicinsk centrum 198 710 2 433 873 462 499 990 565 1 085 991 41

Bilaga 1.15 Närhälsan vårdcentral för hemlösa Uppdrag Verksamhetens inriktning ska vara primärvård med allmänmedicin som grund. - Verksamheten ska erbjuda primärvård inklusive distriktssjuksköterskevård och fotvård. - Verksamheten ska erbjuda personer som är hemlösa en primär hälso- och sjukvård innefattande prevention, utredning, behandling och kontroll av sjukdom och skada. - I verksamheten ska bedrivas ett individuellt förebyggande arbete i patientkontakter, enskilt eller i grupp. En viktig del av det individinriktade förebyggande arbetet ska vara att medvetandegöra patienten om det egna ansvaret för hälsan. - Verksamheten ska aktivt hjälpa enskilda patienter att få sådan vård och behandling, som vårdgivaren inte kan erbjuda, till exempel omvårdnad, hälsoråd, rehabiliteringsåtgärder, tandvård eller annan specialistvård. - Distriktssköterskan/sjuksköterskan ska under eget yrkesansvar svara för mottagningsverksamhet, sjukvårdsupplysning och rådgivning per telefon, utredning, behandling, socialmedicinska insatser, rådgivning och omvårdnad som normalt ligger inom distriktssköterskans kompetens samt erbjuda förebyggande insatser enskilt eller i grupp. - Verksamheten ska erbjuda fotvård efter anvisning av läkare eller distriktssköterska på mottagningen. - Verksamheten ska ha ett nära samarbete med Folktandvården som har uppdrag att svara för bedömning av tandstatus för kostnadsförslag samt viss akut tandvård för hemlösa. Denna del regleras i en särskild överenskommelse med Folktandvården i Göteborg. Tillgänglighet Verksamheten ska vara öppen på vardagar mellan kl. 08.00 16.00. Under denna tid ska mottagningen vara tillgänglig för akuta och planerade besök. På tider då mottagningen inte är öppen ska telefonsvarare finnas. Samverkan Närhälsan vårdcentral för hemlösa ska samverka med övrig primärvårdsverksamhet, tandvård, andra vårdgivare, kommunala verksamheter, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, företagshälsovård, apotek med flera. Sahlgrenska Universitetssjukhuset tillhandahåller psykiatriker en halv dag per vecka. Läkarinsatser vid Tillnyktringsenheten (TNE) För att tillgodose behovet av medicinsk kompetens vid Tillnyktringsenheten (TNE) får ansvarig läkare på Närhälsan vårdcentral för hemlösa uppdraget att fungera som rådgivare i medicinska frågor till TNE. Denna läkare har också ansvar för ordinerade av läkemedel vid TNE och att delegationsordning för sjuksköterskor efterlevs. Omfattningen för läkartid vid TNE är 2 timmar per vecka. Ersättning för läkarinsatser sker i särskild ordning utanför denna överenskommelse till en omfattning på X tkr för år 2014. 42

Under år 2014 övergår ansvaret för TNE till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Uppdraget att fungera som rådgivare i medicinska frågor åligger Närhälsan vårdcentral för hemlösa till dess att verksamheten är överförd till SU. Ersättning Vårdcentralen för hemlösa, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 VC för Hemlösa 0 1 998 334 0 1 127 226 1 203 709 43

Bilaga 1.16 Äldrecentrum Nämndspecifikt uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Äldrecentrum är en samverkande verksamhet mellan Närhälsan, Västra Götalandsregionen och stadsdelen Örgryte-Härlanda inom Göteborgs Stad. Närhälsan uppdrag innebär att tillhandahålla sjuksköterskeresurser samt läkarinsatser till Äldrecentrum. Äldrecentrum befinner sig för närvarande i ett utvecklingsskede bland annat som en följd av införandet av vårdvalet och behov av nya samverkansformer. Närhälsan får i uppdrag att inför 2014, i samråd med stadsdelen Örgryte-Härlanda, ta fram en plan för Äldrecentrum som syftar till att utveckla samverkan med kommunens hemsjukvård. Planen ska återrapporters till hälso- och sjukvårdsnämnd 12 senast den 5 december 2013. Ersättning Äldrecentrum, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Äldrecentrum 0 0 0 0 836 304 44

Bilaga 1.17 Hälsodisk Nämndspecifikt uppdrag för hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Hälsodisken ska arbeta förebyggande och hälsofrämjande inom området psykisk ohälsa. Nya metoder ska utvecklas kontinuerligt för att möta det behov som finns hos invånarna på Hisingen. Syftet ska vara primär prevention vilket innebär att i ett tidigt skede möta den psykiska ohälsan innan sjukdom utvecklas. Individen ska få råd och stöd för att själv kunna förändra sin livssituation. Gruppaktiviteter Hälsodisken ska erbjuda gruppaktiviteter i hälsofrämjande syfte utifrån behovet hos invånarna. Gruppaktiviteterna kan handla om stress, oro, sömnsvårigheter, sorg, depression/nedstämdhet, ångest samt långvarig värk och smärta. Gruppaktiviteterna bör förläggas på för invånarna lämpliga tider. Invånarna behöver inte i förväg anmäla sig till aktivitet. Den som söker till Hälsodisken ska kunna vara anonym. Information och kunskapsspridning Hälsodisken ska tillhandahålla lättillgänglig information till invånarna om hälsa och egenvård. Samverkan kring spridning av information till invånarna kan med fördel ske i samverkan med verksamheter i stadsdelarna på Hisingen, till exempel bibliotek. Information och stöd till invånarna ska också finnas tillgängligt på Hälsodiskens hemsida. Hemsidan ska kontinuerligt uppdateras. Samverkan och utåtriktat arbete Hälsodisken ska vara ett oberoende stöd för alla vårdgivare på Hisingen. Ansvariga för hälsodisken åtar sig att på lika villkor informera, sprida kunskap och samverka med vårdenheterna inom VG Primärvård. Konkurrensneutralitet ska råda. Kunskapsförmedling ska även ske till andra berörda aktörer i området så som försäkringskassa, samordningsförbund, arbetsförmedling och ideella föreningar/organisationer. Ersättning Hälsodisk, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Hälsodisk 0 0 0 1 298 624 0 45

Bilaga 1.18 Läkare palliativ vård Nämndspecifikt uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Bakgrund I gällande handlingsplan för palliativ vård i Hälso- och sjukvårdsnämnd 7, Partille, Härryda, Mölndal har fastställts en utvecklingsplan av arbetet med palliativ vård genom att år 2007 förstärka primärvården i Södra Bohuslän med en specialistläkarresurs som ska vara till stöd för alla allmänläkare inom VG Primärvård i området oavsett ägarform. Dessutom ska specialistläkaren utbilda och vara stöd för sjuksköterskorna i den kommunala hälso- och sjukvården i respektive kommun. Närhälsan i Västra Götaland har år 2014 uppdraget att förstärka organisationen vad avser palliativ vård med en läkare på 50 procent med specialkompetens och erfarenhet inom palliativ vård. Förutsättningar för överenskommelsen Inom ramen för denna överenskommelse åtar sig vårdgivaren att utveckla arbetet med palliativ vård genom att förstärka primärvården i Partille, Härryda, Mölndal samt Öckerö inom HSN 4 med en läkarresurs som ska bistå med specialistkompetens till samtliga vårdcentraler inom VG Primärvård i nämndområdena. Läkaren ska fungera som stöd och bistå med kompetens till kommunernas hälso- och sjukvård samt vara kontaktperson mellan palliativa enheter vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset och den öppna vården. Läkaren med specialistkompetens inom palliativ vård ska själv eller genom att ordna andra kontakter hjälpa distriktsläkarna med problem som kan uppstå för de patienter som är i behov av specialist insatser. Distriktsläkarna förväntas på så sätt successivt öka sin kompetens inom området. I arbetsuppgifterna ingår också att initiera utbildningsinsatser för personal i primärvården i Partille, Härryda, Mölndal och Öckerö samt i de fyra kommunernas hemsjukvård när behov finns. Ersättning Palliativa medel, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Palliativa medel 147 175 0 737 935 0 0 46

Bilaga 1.19 Ljusbehandlingar Nämndspecifikt uppdrag hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Uppdrag Närhälsan ska leverera ljusbehandlingar vid fyra utbudspunkter inom hälso- och sjukvårdsnämndens geografiska område. Dessa utbudspunkter ska finnas vid vårdenheter i Skepplanda, Stenungsund, Tjörn och Öckerö. Uppföljning Vårdgivaren ska journalföra antalet ljusbehandlingar per patient. Närhälsan ska vid dialogmöten och/eller på uppmaning från beställaren kunna redovisa hur många ljusbehandlingar som genomförts vid respektive vårdenhet. Hudläkarkonsultationer Beställaren tecknar en separat överenskommelse med NU-sjukvården angående de hudläkarkonsultationer, som krävs för ljusbehandlingsverksamhet. Överenskommelsen gäller för vårdenheterna i Stenungsund, Skepplanda samt vårdenheten på Tjörn. För hudläkarkonsultationer vid vårdenheten på Öckerö tecknar beställaren en separat överenskommelse med Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Nämndspecifikt uppdrag hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Uppdrag-utveckling Närhälsan får uppdraget att driva ljusbehandlingsverksamhet i Backa som längst till och med juni 2014. Ersättningen anges på helårsbasis, betalas i 1/12 delar per månad och upphör när uppdraget är slutfört. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli kommer att ta fram en plan för hur ljusbehandlings patienterna därefter ska omhändertas. Uppföljning Vårdgivaren ska journalföra antalet ljusbehandlingar per patient. Närhälsan ska vid dialogmöten och/eller på uppmaning från beställaren kunna redovisa hur många ljusbehandlingar som genomförts vid respektive vårdenhet. 47

Ersättning Ljusbenandlingar, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Ljusbehandling 1 234 531 0 0 628 253 0 Ljusbehandling, KR HSN 4 Vårdenheten Skepplanda 244 090 Vårdenheten Stenungsund 464 709 Vårdenheten Tjörn 291 030 Vårdenheten Öckerö 234 702 S:A Ljusbehandling 1 234 531 48

Bilaga 1.20 Övrigt Övrigt, KR HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Missbruksenhet Stenungsund 144 088 0 0 0 0 Läkartim socialmedicin Tjörn 72 044 0 0 0 0 49

Bilaga 2. Ersättningsbilaga 2014 Område, TKR HSN 1 HSN 2 HSN 3 HSN 4 HSN 5 HSN 6 HSN 7 HSN 8 HSN 9 HSN 10 HSN 11 HSN 12 TOTALT Sjukvårdsrådgivningen 1177 5 901 3 662 11 886 8 245 15 532 6 443 8 477 13 398 9 430 9 665 9 664 10 728 113 030 Hjälpmedel 0 9 621 23 296 475 36 973 18 942 5 252 26 350 24 834 24 410 17 394 18 598 206 145 Primärvårdsrehabilitering 13 695 16 375 40 328 14 265 31 792 23 121 6 119 34 228 41 160 47 510 20 771 31 102 320 465 Barnmorskemottagning och 10 109 6 111 22 845 0 43 903 16 441 37 630 37 242 19 780 22 615 28 576 35 227 280 478 Gynekologi Ungdomsmottagning 5 319 3 011 12 677 6 881 713 6 759 12 998 13 251 5 938 6 829 168 457 75 002 CBHV, CMHV 1 128 559 2 251 2 471 2 914 1 233 2 676 2 512 1 483 1 718 2 026 2 659 23 632 MBHV-psykologer 2 211 1 310 4 757 3 253 7 168 3 218 3 769 6 485 6 006 6 954 4 226 5 122 54 480 Barn- och ungdomsmedicin 40 17 36 20 978 32 979 65 37 381 77 12 6 20 671 4 761 117 024 FOU 624 365 1 339 586 3 175 1 051 579 2 091 1 843 2 135 657 1 783 16 226 Övrig verksamhet, Lokala 1 880 12 305 3 042 8 786 2 603 3 398 5 581 3 401 3 938 9 825 13 858 56 628 SUMMA TOTALT 40 906 41 042 119 720 60 195 183 936 79 875 118 280 141 214 113 887 125 779 113 979 124 295 1 263 110 UTVÄG 1 051 1 058 2 109 369 50

Bilaga 3 Uppföljningsplan Gemensam uppföljning för beställd primärvård 2014 1. Övergripande avtal All redovisning ska vara könsuppdelad och sammanställd i ett dokument per nämnd. Brytpunkt för statistik uppföljning 28/2, 31/7 och 31/12 Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan 1.1 Samtliga verksamheter Redogör för verksamheternas deltagande i olika former av Skriftligt från NH X samverkan med andra vårdgivare 1.2 Samtliga verksamheter Redogör för hur verksamheterna registrerar i Skriftligt från NH X Tillgänglighetsdatabasen samt ev. åtgärder som vidtagits för att förbättra tillgängligheten 1.3 Samtliga verksamheter Redovisa vilka mottagningar som är anslutna till Mina Skriftligt från NH X vårdkontakter eller annan möjlighet till kontakt via internet 1.4 Samtliga verksamheter Redovisa verksamheternas väntetider Skriftligt från NH X 1.5 Samtliga verksamheter Redogör för hur verksamheterna arbetar för att öka kunskapen Skriftligt från NH X om jämlik/jämställd vård 1.6 Samtliga verksamheter Redogör övergripande för utvecklingen av verksamheten och nya behandlingsmetoder/insatser utifrån nya riktlinjer och eventuella prioriteringar Skriftligt från NH X 1.7 Samtliga verksamheter Redogör för hur Närhälsan arbetar med att implementera barnkonventionen i alla verksamheter 1.8 Samtliga verksamheter Redogör för hur Närhälsan arbetar med att stärka patientens ställning 1.9 Samtliga verksamheter Redogör för hur Närhälsan arbetar för att ha ett hälsofrämjande förhållningssätt i verksamheterna Skriftligt från NH Skriftligt från NH Skriftligt från NH X X X 51

Statistik 1.10 Samtliga verksamheter Redovisa antalet tillfällen som verksamheterna anlitat tolk Skriftligt från NH X 1.11 Samtliga verksamheter Redovisa statistik över den patientupplevda kvaliteten avseende Skriftligt från NH X bemötande 1.12 Samtliga verksamheter Redovisa statistik avseende den patientupplevda kvaliteten avseende delaktighet Skriftligt från NH X 2. Sjukvårdsrådgivningen Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan 2.1 SVR Uppföljning enligt Ineras styrkort NH skickar X 2.2 SVR Följa vart samtal från SVR hänvisas, där det är möjligt redovisa Skriftligt från NH X X X lokala uppdrag 2.3 SVR Redovisa patientnöjdhetsmätning på regionnivå Skriftligt från NH X 2.4 SVR Redovisa genomförda åtgärder för att öka tillgängligheten till Skriftligt från NH X X SVR 2.5 SVR Vårdbarometern Skriftligt från HSNK X Känner du till att du kan ringa 1177 för att få råd och hjälp om sjukvård? (Halvår och helår) Har du under de senaste 6 månaderna ringt till 1177? Hur lätt eller svårt var det att komma fram på telefon senaste gången du ringde till 1177? 2.6 SVR Gemensamt dialogmöte HSNK/SVR, vid behov lokala möten Dialog X X 2.7 SVR Skicka in verksamhetsberättelse (inkl 2.1-2.8) Skriftligt från NH X Statistik 2.8 SVR Redovisa andelen besvarade samtal inom 5 minuter Skriftligt från NH X X 52

3. Barnmorskeverksamhet Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept 3.1 BMM Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefonmottagning, väntetider Skriftligt från NH 3.2 BMM Redogör för medverkan i familjecentral om det finns i Skriftliga från NH X kommunen 3.3 BMM Redogör för vilka åtgärder som har vidtagits för att få fler Skriftligt från NH X kvinnor att ta cytologprov, särskilt riktat mot grupper som är svåra att nå 3.4 BMM Redogör för samverkan kring olika grupper, exempelvis Skriftligt från NH X personer med psykisk ohälsa, våld i nära relationer och missbruk 3.5 BMM Gemensamt dialogmöte HSNK/BMM, vid behov lokala möten X X 3.6 BMM Skicka in verksamhetsberättelse (inkl 3.1-3.14) Skriftligt från NH X Statistik 3.7 BMM Redovisa andel förstagångsföräldrar som deltagit i Skriftligt från NH X föräldragrupp (avslutade under året) minst hälften av gångerna, uppdelat på kön 3.8 BMM Cytologprover: antal kallelser och genomförda prover samt Skriftligt från NH X X andel i kvinnor som deltar i screening. 3.9 BMM Andel genomförda AUDIT-samtal samt hur många som får 10 Skriftligt från NH X poäng eller mer vid AUDIT-test 3.10 BMM Andel kvinnor med registrerat BMI vid inskrivning Skriftligt från NH X 3.11 BMM Andel gravida med BMI över 30 vid inskrivning Skriftligt från NH X 3.12 BMM Redovisa det totala antalet besök samt antal besök fördelat på: Skriftligt från NH X X - Graviditet - Abortrådgivning - Preventivmedelsrådgivning - Cytologprovtagning - Könssjukdomar Helår 10 jan X 53

3.13 BMM Andel gravida som röker vid inskrivning, resp. v.32 Skriftligt från NH X 3.14 BMM Andel gravida som har ingått i våldscreening Skriftligt från NH X 4. Rehabilitering Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 4.1 Rehabilitering Redogör för eventuella skillnader i vårdkonsumtion mellan kvinnor och män. Dialog 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan X 4.2 Rehabilitering Redogör för arbetet med FYSS/FaR Beskriv utvecklingen av arbetet Andel förskrivna FYSS/FaR-recept 4.3 Hjälpmedel Redovisa kostnaderna för hjälpmedel och förskrivning per nämnd Skriftligt från NH Skriftligt från NH X X X 4.4 Hjälpmedel Analysera eventuella skillnader mellan nämnderna avseende förskrivning av hjälpmedel Skriftligt från NH X 4.5 Rehabilitering/hjälpmedel Gemensamt dialogmöte HSNK/Rehab, vid behov lokala möten Dialog X 4.6 Rehabilitering/hjälpmedel Skicka in verksamhetsberättelse (inkl 4.1-4.8) Skriftligt från NH X Statistik 54

4.7 Rehabilitering Redovisa - genomsnittligt antal besök per patient på mottagningsnivå - antal förstagångsbesök - antal gruppbesök - antal hembesök 4.8 Rehabilitering Redovisa genomsnittlig väntetid för första besök hos arbetsterapeut och sjukgymnast på kommunnivå Skriftligt från NH Skriftligt från NH X X 5. Forskning och Utveckling Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan 5.1 FOU Skicka in verksamhetsberättelse Skriftligt från NH X 6. Ungdomsmottagning Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 6.1 Ungdomsmottagning Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefonmottagning, väntetider 6.2 Ungdomsmottagning Redogör för gjorda insatser/aktiviteter i det utåtriktade arbetet samt uppskatta hur stor del av verksamheten som har lagts på det utåtriktade arbetet. Skriftligt från NH Skriftligt från NH 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan X X 55

6.3 Ungdomsmottagning Redovisa samverkan med kommunens elevhälsa och Skriftligt från NH X förebyggande verksamheter riktade till ungdomar 6.4 Ungdomsmottagning Redogör för särskilda satsningar gjorda under året för att Skriftligt från NH X minska spridningen av STI 6.5 Ungdomsmottagning Hur arbetar UM med HBTQ-frågor? Skriftligt från NH X 6.6 Ungdomsmottagning Redogör för hur UM arbetar för att få fler pojkar att söka vård. Skriftligt från NH X 6.7 Ungdomsmottagning Redogör för hur verksamheten arbetar för att tillgodose Skriftligt från NH X behoven hos ungdomar med varaktiga funktionsnedsättningar 6.8 Ungdomsmottagning Redogör hur gränsdragningen/samverkan fungerar mellan Dialog X ungdomsmottagning och vårdcentral när det gäller psykisk ohälsa bland ungdomar 6.9 Ungdomsmottagning Gemensamt dialogmöte HSNK/UM, vid behov lokala möten Dialog X X 6.10 Ungdomsmottagning Skicka in verksamhetsberättelse (inkl 6.1-6.11) Skriftligt från NH X Statistik 6.11 Ungdomsmottagning Redovisa väntetid för första besök per personalkategori Skriftligt från NH X X 7. Mödra- och barnhälsovårdspsykologer Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 7.1 Mödra- och barnhälsovårdspsykologerna Skicka in verksamhetsberättelse inkl årets utvecklingsfrågor och besök, gjorda utredningar, konsultationer samt deltagande i föräldragrupper Skriftligt från NH 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan X 56

8. Barnhälsovårdsteam Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan 8.1 Barnhälsovårdsteam Verksamhetsberättelse Skriftligt från NH X 9. Mödrahälsovårdsteam Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan 9.1 Mödrahälsovårdsteam Verksamhetsberättelse Skriftligt från NH X 57

Nämndspecifik uppföljning för beställd primärvård 2014, HSN 4, 5, 7, 11, 12 All redovisning ska vara könsuppdelad med genusanalys Uppföljning av verksamheter kommer att ske genom dialogmöten i samband med delårsredovisningar Ta del av verksamhetsberättelser/rapporter från samtliga verksamheter Område Vad ska redovisas? Metod och ansvar Redovisas 11.1 BMM Redovisa antalet registrerade genomförda audit-enkäter samt poängfördelning 1:e varje månad Delårsbokslut 1 april, 1 sept Helår 10 jan Skriftligt från NH X X 11.2 BMM Redovisa rapport från nationella kvalitetsregistret Skriftligt från NH X X 11.3 BMM Andel som gått utbildning i Suicidprevention (SPIV) Skriftligt från NH X 11.3.1 BMM Redovisa prestationer för verksamheten avseende nämnderna Skriftligt från NH X X HSN5, 11, 12 enligt gällande ersättningsmodell 11.4 Gynekologi Redogör för resultat av genomförd patientenkät Skriftligt från NH X 11.5 Gynekologi Redovisa antalet utskrivna recept på fysisk aktivitet Skriftligt från NH X X 11.6 Ungdomsmottagning Redovisa uppföljning av kvalitetsparametrar (tidigare Skriftligt från NH X parametrar) 11.7 Ungdomsmottagning Antalet HIV provtagningar Skriftligt från NH X 11.8 Ungdomsmottagning Redovisa antalet och andelen män/killar som besöker ungdomsmottagningen. Skriftligt från NH X 58

11.9 Ungdomsmottagning Lämna in verksamhetsberättelse Skriftligt från NH X 11.10 Barn- och Ungdomsmedicin (BUM) 11.11 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.12 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.13 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.14 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.15 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.16 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.17 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) 11.18 Barn- och ungdomsmedicin (BUM) Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefontider, väntetid Skriftligt från NH till läkare X X Redogör för hur och i vilken omfattning BUM medverkar i Skriftligt från NH Barnhuset, Bojen, Family check up samt i det lokala X X folkhälsoarbetet Redogör för hur och i vilken omfattning BUM arbetar med att Skriftligt från NH X utveckla samverkansformer mellan BUM, barnungdomspsykiatrin (BUP) samt kommunerna/stadsdelarna. Detta för att uppnå målet i VästBus, dessutom rapportera om förändringar i arbetet under år 2013 Redogör för behandlingsinsatser samt utvärdering för barn Skriftligt från NH X X med övervikt/ fetma med hjälp av registrering i det nationella barnobesitas registret BORIS. Redogör för hur resultaten av arbetet kommer att göra Skriftligt från NH X underlag för dels kontinuerlig kvalitetsförbättring av insatserna för ovanstående grupp, dels hur vårdgivaren ska implementera arbetssättet Runda barn-projeketet i ordinarie verksamhet Redogöra för hur BUM i Mölnlycke (Härryda kommun) Skriftligt från NH vidareutvecklat det IT-baserade system för mätning av patienttillfredställelse i anslutning till besöket på mottagningen, dessutom redovisa svaren i den enkät som X barnet/ungdomen eller föräldern svarat på Redogör för dels för resultatet av utprovningen av det system Skriftligt från NH som patienter som remitterats till BUM erbjuds möjlighet att online boka tid, dels för möjligheten införa systemet vid andra mottagningar. (Utprovningen kommer att ske år 2013 på en av X mottagningarna inom HSN 7 området) Redovisa antalet besök uppdelat på planerade och akuta Skriftligt från NH X X Redogör för hur BUM arbetar med att det skall finnas information/kommunikation på de av riksdagen beslutade minoritetsspråken och på andra större språkgrupper samt hur information på lättläst svenska är lätt att finna Skriftligt från NH X 59

11.19 Barn- och ungdoms medicin Skicka in verksamhetsberättelse Skriftligt från NH X (BUM) 11.20 Primärvårdsrehabilitering Redovisa antalet barn per kommun/stadsdel som får tillgång Skriftligt från NH X till behandling för övervikt/fetma 11.21 Primärvårdsrehabilitering Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefonmottagning, Skriftligt från NH X X väntetider samt om detta förändras under sommartid 11.22 Primärvårdsrehabilitering Redovisa i vilken utsträckning tidbokning är möjlig via Skriftligt från NH X internet 11.23 Primärvårdsrehabilitering Beskriv hur samverkan sker mellan Primärvårdsrehab och övriga vårdgrannar inkl. kommun/stadsdel Skriftligt från NH X - Samverkansmöten - Individuella patientärenden 11.24 Primärvårdsrehabilitering Redogör för verksamhetens rutiner för avvikelserapportering Skriftligt från NH X X 11.25 Kris- och Traumaenheten Redovisa antal besök per vårdgivarkategori Skriftligt från NH X X 11.26 Kris- och Traumaenheten Redovisa antalet nyinskrivna unika personer Skriftligt från NH X 11.27 Kris- och Traumaenheten Redovisa antalet genomförda konsultationstillfällen samt Skriftligt från NH X handledningstillfällen 11.28 Kris- och Traumaenheten Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefonmottagning, Skriftligt från NH X väntetider 11.29 Enheten för vuxna flyktingar Redovisa antal besök per vårdgivarkategori Skriftligt från NH X X 11.30 Enheten för vuxna flyktingar Redovisa antalet nyinskrivna unika personer Skriftligt från NH X 11.31 Hagamottagningen Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefonmottagning, Skriftligt från NH X X väntetider 11.32 Hagamottagningen Andel kvinnor med registrerat BMI vid inskrivning Skriftligt från NH X 11.33 Hagamottagningen Andel gravida som röker vid inskrivning, resp. v.32 Skriftligt från NH X 11.34 Hagamottagningen Antal nyinskrivna gravida per kommun Skriftligt från NH X X 60

11.35 Sexualmedicinskt centrum Redovisa antal besök per vårdgivarkategori Skriftligt från NH X 11.36 Sexualmedicinskt centrum Redovisa antal besök per HSN Skriftligt från NH X X 11.37 Sexualmedicinskt centrum Redovisa antalet nyinskrivna unika personer, alternativt antalet Skriftligt från NH X nybesök. 11.38 Sexualmedicinskt centrum Redogör för tillgängligheten, öppettider, telefonmottagning, Skriftligt från NH X väntetider 11.39 Vårdcentral för hemlösa Redovisa antal besök per vårdgivarkategori Skriftligt från NH X X 11.40 Vårdcentral för hemlösa Redovisa antal unika patienter Skriftligt från NH X 11.41 Vårdcentral för hemlösa Redovisa antal besök/insatser avseende TNE Skriftligt från NH X 11.42 Äldrecentrum Redovisa antal kontakter och kontaktorsak Skriftligt från NH X 11.43 Ljusbehandlingar Redovisa antal ljusbehandlingar och antal ljusbehandlingar per patient Skriftligt från NH X X 11.44 Ljusbehandlingar Skicka in verksamhetsberättelsen Skriftligt från NH X 61

Sida 1(5) TU 441/13 Dnr HSN4-109-2012 TU 556/13 Dnr HSN5-178-2012 TU 731/13 Dnr HSN7-108-2012 TU 1135/13 Dnr HSN11-108-2012 TU 1239/13 Dnr HSN12-122-2012 Datum 2013-09-18 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Astrid Brauer Telefon 010-441 14 22 E-post astrid.brauer@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 och Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Ärendet Godkänna Tilläggsöverenskommelse 2013-2014 mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) och hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) 4, 5, 7, 11 och 12. Bakgrund I samband med 2013 års budget infördes tvååriga vårdöverenskommelser. Regionstyrelsen fastställde planeringsdirektiv med syftet att med regionfullmäktiges budget som utgångspunkt ange några förtydligande förutsättningar och villkor för eventuella kompletteringar av överenskommelserna inför år 2014. I planeringsdirektiven konstateras att det finns behov för hälso- och sjukvårdsnämnderna att göra en bedömning om följande faktorer innebär att vårdöverenskommelserna behöver korrigeras/kompletteras: Förändrat arbetssätt avseende produktionsstyrning och finansieringen av obesitasoperationer och delar av ortopedin Tillskottet till hälso- och sjukvårdsnämnderna 2014 Förändrad resursfördelning 2014 Senaste helårsutfall (2012) av invånarnas vårdkonsumtion. Löne- och prisutveckling. Fastställt index ska oavkortat lämnas vidare till verksamheterna. Därefter ska krav på effektiviseringar hanteras. Kompetensförsörjning ST-tjänster, se avsnitt 9.2 POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 Göteborg TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

Sida 2(5) Datum 2013-09-18 Överväganden Utgångspunkter för tilläggsöverenskommelsen Gällande tvååriga vårdöverenskommelse 2013-2014 Regionfullmäktiges budget 2014 och Planeringsdirektiv 2014. Finansiering år 2 och 3 av Ordnat införande och andra regiondirektiv som ska inarbetas 2014 Frågor som SU lyft Övriga frågor att bereda inför 2013 2014 Huvudsakliga förändringar jämfört med gällande vårdöverenskommelse Ordnat införande av läkemedel och metoder. Ersättning för ordnat införande tillförs SU i enlighet med fattade beslut. Finansiering av kompetensförsörjning och utbildningsuppdrag HSN övertar ansvaret för finansiering av ST-läkare som tidigare finansierats av Personalutskottet. SU ersätts i särskild ordning utanför ersättningstaket. Läns-, region- och rikssjukvård Utökningen av IVA-platser planerades ursprungligen över åren 2013-2015. Istället kommer satsningen att slutföras under 2014. Finansieringen av tidigareläggningen sker genom tillgänglighetssatsningen 2014. Region- och rikssjukvård Vårdplatser beroendekliniken HSN övertar finansieringsansvaret för vårdplatser inom beroendekliniken. HSU har ersatt SU för dessa platser under 2013. Övergången innebär att ersättningstaket från HSN utökas. Strålningsverksamhet 2009 beslutade Regionstyrelsen att det medicinska ledningsansvaret för strålterapiverksamheten som utförs på SU och på Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) skulle överföras till SU. Den ekonomiska regleringen med anledning av beslutet har skett genom fakturering mellan sjukhusen. Fr o m 2014 överförs ett ersättningsutrymme för uppdraget från SÄS till SU.

Sida 3(5) Datum 2013-09-18 Länssjukvård Behovet av vårdplatser SU tillförs medel för genomförande av åtgärder som ska minska överbeläggningar. SU bedömer behovet till 90 vårdplatser. Cirka 30 av dessa kan åtgärdas genom olika effektiviseringar. För att kunna inrätta resterande platser krävs ytterligare finansiering. SU bedömer att det avsatta beloppet, 50 mnkr, kan finansiera ca 53 vårdplatser. SU ska lämna en plan för införandet avseende tid och område samt en beskrivning av förväntade effekter. Uppföljning kommer att ske delår och helår. Regional produktionsstyrning ortopedi Anslag för ortopediinsatser har överförts från Hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) till ägarutskottet. Sjukhusen ska fortsättningsvis avropa ersättning mot faktisk produktion. Efter centrala beslut om ortopediplanen kommer sjukhusets slutliga ersättningsnivå och vårdvolym att fastställas Tillgänglighetssatsning Kostnader för ordnat införande läkemedel 2014 förväntas bli lägre än tidigare beräknat. Därmed frigörs ekonomiskt utrymme för tillgänglighetssatsningar under 2014. Inför 2015 görs en ny värdering av nämnda läkemedelskostnader. Tillgänglighetssatsningen för 2014 finansierar delar av IVA-satsningen 2014 samt tillgänglighet inom beroendeverksamheten. Kognitiv beteendeterapi för vuxna med ADHD. Utbyggnad av vårdprogrammet fortsätter under 2014. Cancersjukvård Enligt regionala vårdprogram överförs vissa canceroperationer till SU. Finansiering sker genom minskat ersättningsutrymme på andra sjukhus i regionen. Förändring är genomförd. Finansiering i 2014 års tilläggsöverenskommelse. Utöver medel som överförs från andra sjukhus tillförs SU ersättning för ökade kostnader för äggstockscancer. Kuratorer och dietister inom avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) För att tillgodose behov av kurator och dietist avsätts medel motsvarande en befattning. Ersättning avropas som en särskild framställan när kostnader uppstår i befintlig organisation. Läkemedelsassisterad behandling vid drogberoende Ersättningsutrymmet utökas med anledning av volymökningar inom området. Utökningen avser i huvudsak länssjukvård. SU kommer att följa patientströmmarna inom regionuppdraget.

Sida 4(5) Datum 2013-09-18 Total ersättning Den totala ersättningen från hälso- och sjukvårdsnämnderna, hälso- och sjukvårdsutskottet samt regionsstyrelsen för 2014 fördelas enligt nedan: År 2014 Från HSN Från RS/HSU Totalt Region- och rikssjukvård 2 184 928 845 553 3 030 481 Länssjukvård 7 455 654 7 455 654 Totalt 9 640 582 845 553 10 486 135 Uppföljning Gällande uppföljningsplan i vårdöverenskommelsen 2013-2014 kommer att uppdateras med hänsyn till mål och kvalitetsindikatorer i budget 2014, Planeringsdirektiv 2014 samt förändringar enligt bilagda tilläggsöverenskommelse. Beslut om reviderad uppföljningsplan kommer att tas senare under 2013. Samverkan Förhandling enligt MBS 11 skedde den 13 september 2013 i MBL-gruppen för hälso- och sjukvårdsnämnd 4, 5, 7, 11 och 12. Enighet uppnåddes. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner tilläggsöverenskommelse 2013-2014 mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 under förutsättning att likalydande beslut fattas av hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef

Sida 5(5) Datum 2013-09-18 Bilaga Förslag till tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 och Sahlgrenska Universitetssjukhuset Expedieras till Hälso- och sjukvårdsnämnderna 1, 2, 3, 6, 8, 9 samt 10 Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Dnr HSN4-109-2012 HSN5-178-2012 HSN11-108-2012 HSN12-122-2012 SU503-318/2012 Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 och Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU INNEHÅLLSFÖRTECKNING TILLÄGGSÖVERENSKOMMELSE... 3 VÅRDENS INRIKTNING OCH OMFATTNING... 3 Förändringar 2014... 3 Utvecklingsarbete... 6 ERSÄTTNING... 7 UPPFÖLJNING... 7 BILAGOR Bilaga 1 Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård Bilaga 1.1.A Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård kompletteras efter beslut om ortopediplanen. Bilaga 1.1.B Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård kompletteras efter beslut om ortopediplanen Bilaga 1.2.A Specifikation av riktade uppdrag, region- och rikssjukvård Bilaga 1.2.B Specifikation av riktade uppdrag, länssjukvård Bilaga 2.B Förändringsposter 2014 Bilaga 7.A Regionfullmäktiges mål och kvalitetsindikatorer 2014 sjukhus

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Tilläggsöverenskommelse Utifrån regionens budget och Regionstyrelsen fastställda planeringsdirektiv är parterna överens om följande kompletteringar till tidigare beslutad överenskommelse: Dnr HSN4-109-2012 HSN5-178-2012 HSN11-108-2012 HSN12-122-2012 SU503-318/2012 Till punkterna nedan görs följande tillägg: VÅRDENS INRIKTNING OCH OMFATTNING Förändringar 2014 Nedan beskrivs förändringar av innehåll, vårdvolymer och/eller finansiering och ersättningsnivåer. Förändringsposter framgår av bilaga 2. Ordnat införande läkemedel och metoder Ordnat införande av läkemedel och metoder som fr o m 2014 ska finansieras av HSN har justerats. Innehåll och ersättning framgår av bilaga 2 Förändringsposter år 2014. Ersättningen betalas ut efter särskild framställan vilket innebär att tidigare ersättningsmodell som redovisas i bilaga 3 Ersättning till sjukhuset under rubriken Ordnat införande läkemedel 2013 upphör. Läns-, region- och rikssjukvård IVA-platser. Utökningen av antalet IVA-platser fortsätter under 2014. Enligt vårdöverenskommelse 2013-2014 skulle utbyggnaden av IVA platser slutföras 2015. Satsningen tidigareläggs och slutförs under 2014. Finansiering 2014 av den tidigarelagda delen sker via den tillfälliga tillgänglighetssatsningen. Se under rubriken Länssjukvård Tillgänglighetssatsning. Finansiering av kompetensförsörjning och utbildningsuppdrag. Ansvaret för finansiering av de ST-tjänster som hittills finansierats av Personalutskottet överförs till Hälso- och sjukvårdsnämnderna. Aktuella tjänster för SU framgår av Planeringsdirektiv 2014, bilaga 1. SU erhåller ersättning i särskild ordning utanför ersättningstaket. Region- och rikssjukvård Vårdplatser beroendekliniken för regionsjukvård. I enlighet med budget 2014 överförs finansieringsansvaret till HSN för de vårdplatser inom beroendevården som HSU tom 2013 3(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU har finansierat genom särskild framställan. Det innebär att ersättningsutrymmet från HSN till SU höjs med 5,8 mnkr. Antalet vårddagar ökar med 2 400 och antalet vårdtillfällen med 120. Vårdplatser beroendekliniken redovisas i förändringsbilagan under länssjukvård eftersom all psykiatri redovisas under den vårdnivån. Strålbehandlingar. Regionstyrelsen beslutade den 7 april 2009 att strålterapiverksamheten vid SÄS organisatoriskt skulle överföras till SU med bibehållande av två utbudspunkter; i Göteborg respektive Borås. SU tog under 2009 över det medicinska ledningsansvaret. Genom en överenskommelse mellan Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) och SU har den ekonomiska regleringen till och med 2013 gjorts genom fakturering. Fr o m 2014-01-01 övergår ansvaret i sin helhet till SU. SU s ersättningsutrymme höjs med 40,1 mnkr. Antalet besök ökar med 14 860 och antalet DRG-poäng med 921. Länssjukvård Behov av vårdplatser. I Planeringsdirektiv för 2014 (RS12-0213) fastslås att åtgärder för att förbättra tillgången till disponibla vårdplatser ska prioriteras. Vidtagna åtgärder ska ha effekt 2014. Sjukhusets analys pekar på ett behov av cirka 90 vårdplatser för att åtgärda överbeläggningar/utlokaliseringar. Sjukhuset bedömer att av dessa 90 vårdplatser kan cirka 30 åtgärdas genom effektiviseringsåtgärder under 2014. Resterande 60 vårdplatser bedöms endast kunna inrättas genom en ökad finansiering. SU tillförs medel för att prioritera åtgärder som minskar överbeläggningar. Sjukhuset beräknar att tilldelade medel kan täcka kostnaden för 53 vårdplatser. Utökningen sker framför allt inom medicin och geriatrik på SU/Östra, SU/Sahlgrenska och SU/ Mölndal. Därtill kommer ytterligare vårdplatser inom barn- och ungdomssjukvård och kvinnosjukvård (medicin, kirurgi, neonatal och obstetrik) samt inom psykiatri på SU/Östra och SU/Sahlgrenska. SU ska under hösten presentera en införandeplan med precisering av prioriterade vårdplatser, förväntade effekter inom respektive vårdområde samt en tidplan för införande. SU erhåller ett ökat ersättningsutrymme om 50 mnkr. Under 2014 betalas ersättningen ut som ett riktat uppdrag. Uppföljning av verkställighet och effekt jämfört med plan sker per delår och helår. Vid uppföljningen i samband med bokslutet görs en avstämning av antalet inrättade vårdplatser och övriga insatser som SU har måst vidta under året för att komma tillrätta med överbeläggningar. Avstämningen kan komma att medföra en justering av utbetalat belopp. Regional produktionsstyrning ortopedi. Enligt budget 2014 överförs medel för ortopedinsatser från HSN till ägarutskottet. Förändringen innebär att preciserade åtgärder inom höft- och knäledsplastik ersätts av Regionstyrelsen fr o m 2014. För SU s del innebär beslutet ett minskat ersättningsutrymme från HSN om 58,5 mnkr. Slutlig ersättningsnivå och vårdvolym kan för SU s del inte fastställas förrän beslut tagits i RS/RF om ortopediverksamheten. 4(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Tillgänglighetssatsning. För 2014 har reserverats 91,0 mnkr för ordnat införande av läkemedel år 2 2013. Kostnaden beräknas till 45,2 mnkr. Mellanskillnaden, 45,8 mnkr ska användas för tillgänglighetssatsningar. Dessa medel är av engångskaraktär och gäller endast för 2014. Ny värdering av läkemedelskostnader enligt ovan görs 2015. Av dessa tillfälliga medel kommer 5,6 mnkr att användas för basmottagningar inom Beroendeverksamheten samt 6 mnkr för att slutföra IVA satsningen. Återstående medel används för att öka tillgängligheten till vård 2014 inom de mest angelägna områdena. Kognitiv beteendeterapi för vuxna med ADHD. Enligt VÖK 2014 tillförs SU 6,1 mnkr för införande av beslutat vårdprogram för vuxna med ADHD när det gäller kognitiv beteendeterapi. För fortsatt utbyggnad av vårdprogrammet erhåller SU därutöver 4,4 mnkr. Antalet besök för 2014 uppgår till 10 340 sjukvårdande behandlingar. ST tjänster inom psykiatri: I enlighet med budget 2014 överförs finansieringsansvaret till HSN för de ST tjänster inom psykiatri som HSU tom 2013 har finansierat genom särskild framställan. Det innebär att ersättningsutrymmet från HSN till SU höjs med 6,1 mnkr. Ovarialcancer. I enlighet med Regionalt vårdprogram för ovarialcancer (äggstockscancer) utförs operation av avancerade fall vid SU. För detta uppdrag tillförs SU 6,3 mnkr. Motsvarande belopp reduceras sammantaget för sjukhusen Södra Älvsbors Sjukhus, Skaraborgs Sjukhus och NU-sjukvården. Vårdvolymerna ökar med 24 vårdtillfällen och 159 DRG-poäng. Därutöver erhåller SU 3,6 mnkr för merkostnader som inte täcks genom nämnda omdisposition. Cystektomier. RS beslutade 2011-02-08 om en ny arbetsfördelning för tumörkirurgiska ingrepp (Dnr RSK 413-2006). Sammanlagt överförs 28 operationer (cystektomier, dvs operation av urinblåsan) till SU. Genom minskat ersättningsutrymme från Skaraborgs sjukhus och NU-sjukvården tillförs SU 3,4 mnkr för detta ändamål. Justeringen innebär en ökning med 28 vårdtillfällen och 85 DRG-poäng. Läkemedelsassisterad behandling vid drogberoende. SU tillförs 3,0 mnkr avseende en volymökning med 5 700 besök att användas till läkemedelsassisterad behandling vid drogberoende inom främst länssjukvård. Inom regionuppdraget kommer SU att följa patientströmmarna och i de fall SU bedömer att resurser är otillräckliga för att garantera den medicinska säkerheten kan medel från den ettåriga tillgänglighetsatsningen användas för 2014. Gemensamt ansvar för personer dömda till rättspsykiatrisk vård och/eller som vårdas enligt psykiatrisk tvångsvård (GARP/Mobilt fältteam). Verksamheten kommer att fortsätta under 2014. 5(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Kuratorer och dietister inom avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). SU har uppdraget att tillhandahålla läkarinsatser för Sjukhusanknuten hemsjukvård inklusive palliativ vård för invånarna i Göteborgs Stad. Verksamheten vid ASIH bedrivs i samverkan med kommunen. För att täcka behovet av kurator och dietist avseende den del som är regionens ansvar, erhåller SU ersättning motsvarande en heltidsbefattning (maximalt 0,5 mnkr.). Ersättning utbetalas genom särskild framställan. Verksamheten kommer att följas upp under året. Vårdhygien. Som en konsekvens av införandet av VG Primärvård har sjukhusen, enligt regionala direktiv, ett utökat uppdrag inom området vårdhygien. SU tillförs 1,5 mnkr. Ersättningen utbetalas som riktat uppdrag. Denna finansiering ersätter tidigare ersättningsform enligt VÖK under avsnittet Vårdhygien om ersättning efter särskild framställan. Verksamheten följs upp under 2014. Övertagande av viss administration inom vårdgaranti, helårseffekt. Från och med 2013-05-01 har Sahlgrenska Universitetssjukhuset ansvaret för att ta emot samtal från de patienter som väljer att ta särskild kontakt med anledning av att de av sjukhuset inte erbjudits vård inom vårdgarantitiden. I ansvaret ingår att erbjuda patienten vård enligt regionens regelverk. Kontakten ska vara en annan funktion inom sjukhuset än den vårdenhet som patienten tidigare haft kontakt med. Från och med 2014 ersätts sjukhuset för helt år med 0,5 mnkr för övertagande av viss administration inom vårdgarantin. Patientavgifter. Fr om 2014 höjs patientavgifterna för sluten vård från 80 kronor per dygn till 100 kronor per dygn. Ersättningsutrymmet från HSN sänks därmed med 9,3 mnkr. Valfrihet Halland. SU tillförs 2,2 mnkr med anledning av valfrihetsvården i Halland. Tillskottet ges med anledning av förändrade regler inom Riksavtalet för vård utförd i Halland där kostnaden understiger 20 tkr. Denna kostnad har tidigare kostnadsförts på HSN Utvecklingsarbete Tillnyktringsenheten (TNE) Planering pågår för att VGR från halvårsskiftet 2014 övertar ansvaret för TNE i Göteborg från Göteborg Stad. Avsikten är att SU får uppdraget att utföra verksamheten som kommer att knytas till Nordhemskliniken vid Beroendeenheten. Förändringen medför en ökad medicinsk säkerhet. Kompletterande överenskommelse tecknas kring överföringen när förutsättningar för en sådan finns. 6(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU ERSÄTTNING För ersättning 2014 region-, riks- och länssjukvård vid SU för invånarna i Västra Götaland reserveras totalt 10 486 135 mnkr. Beloppet inkluderar reduceringen för ortopediplanen. Den totala ersättningsramen kan komma att korrigeras efter det att regionstyrelsen/regionfullmäktige fattat beslut om ortopediplanen. År 2014 Från HSN Från RS/HSU Totalt Region- och rikssjukvård 2 184 928 845 553 3 030 481 Länssjukvård 7 455 654 7 455 654 Totalt 9 640 582 845 553 10 486 135 Index. Index för 2014 är fastställt till 1,8% efter avdrag för 0,6% för effektivisering. UPPFÖLJNING När Regionfullmäktige i juni 2013 fattade beslut om 2014 års budget fastställdes också ett antal mål och indikatorer; nya indikatorer som är relevanta för SU framgår av bilaga x. Formen för uppföljning av RF mål och indikatorer beslutas av regionstyrelsen i oktober. Fullmäktiges mål och indikatorer kommer i tillämpliga delar att preciseras i den kommande uppföljningsplanen. Uppföljningsplan som inkluderar ovanstående samt förändringar enligt tilläggsöverenskommelsen beslutas senare under 2013. 7(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU VÄSTRA GÖTALAND 2013- Jan-Åke Simonsson Ordförande i HSN 4 Kerstin Brunnström Styrelseordförande Sahlgrenska Universitetssjukhuset Frank Andersson Ordförande i HSN 5 Evert Svenningsson Ordförande i HSN 7 Elise Norberg Pilhem Ordförande i HSN 11 Håkan Linnarsson Ordförande i HSN 12 8(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 1: Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård År 2014 Ersättning från HSN tkr Ersättning från HSU/RS tkr Total ersättning tkr REGION- OCH RIKSSJUKVÅRD Sluten somatisk vård 1 539 268 1 539 268 Öppen somatisk vård 513 543 513 543 Övrig vård 39 005 39 005 Riktade uppdrag 59 032 19 953 78 985 Särskild framställan 34 080 34 080 Forskning och utveckling, sista utposten 825 600 825 600 Summa region- och rikssjukvård 2 184 928 845 553 3 030 481 LÄNSSJUKVÅRD Sluten somatisk vård 3 194 160 3 194 160 Öppen somatisk vård 1 222 200 1 222 200 Öppen och sluten vård psykiatri 1 222 729 1 222 729 Övrig vård 27 979 27 979 Receptläkemedel 871 680 871 680 Riktade uppdrag 827 163 827 163 Särskild framställan 39 743 39 743 Målrelaterad ersättning 50 000 50 000 Summa länssjukvård 7 455 654 0 7 455 654 Summa region-, riks- och länssjukvård 9 640 582 845 553 10 486 135 9(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 1.1.A och bilaga 1.1.B Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård och länssjukvård 2014 Slutlig ersättningsnivå och vårdvolym för ortopediverksamheten kan för Sahlgrenska Universitetssjukhusets del inte fastställas förrän beslut tagits i regionstyrelsen/regionfullmäktige. 10(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 1.2.A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård år 2014 Riktade uppdrag Ersättning tkr region- och rikssjukvård år 2014 Enheten för arbetsmedicin och arbetshälsa samt miljömedicinskt centrum 30 435 FOU, regionrehabilitering 771 Regiondagar, regionhabilitering 2 488 Kompetenscentrum neuropsykiatri 1 753 Obesitasverksamhet barn 3 658 Hörhjälpmedel 818 Klinisk genetik 9 587 Klinisk farmakologi 6 053 Fosterdiagnostik 1 279 Regional enhet öppenvård funktionshinder 2 191 Summa riktade uppdrag 59 032 Särskild framställan Hjärtsjukvård 11 073 Ordnat införande behandl.metoder TAVI 13 947 Ordnat införande behandl.metoder osseointegrerad protes 4 072 Ordnat införande behandl.metoder hemikraniektomi 4 988 Summa särskild framställan ersätts från HSN 34 080 FOUU, sista utposten ersätts från HSU 825 600 Rikssjukvård spridning av medicinska metoder 19 953 Summa riktade uppdrag - ersätts från HSU 845 553 11(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 1.2.B Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård år 2014 Riktade uppdrag Ersättning tkr länssjukvård år 2014 Köpt vård Övrig köpt psykiatrisk vård 12 326 Köpt somatisk specialistsjukvård 7 579 Köpt vård barnrehabilitering 1 226 Köpt vård, rehabiliteringsvistelse 21 300 Personliga hjälpmedel Andningshjälpmedel, vuxen 9 774 Ortopedtekniska hjälpmedel 32 197 Hjälpmedel, barn 666 Synhjälpmedel, barn 1 376 Övrig verksamhet Klinisk nutrition 5 339 Strokeforum 2 091 HIV/Aids 980 Screening bukaorta 479 Akutmottagningar 269 746 Mellanliggande provtagningar 32 954 Valfrihetsvård 62 460 IVA platser, delår 44 256 IVA platser 26 468 Delad finansiering BUP, Ale 204 Engångsbelopp 2014 tillgänglighet 45 810 Ordnat införande, tidig understödd hemgång, stroke 2 341 Vårdhygien 1 500 Ordnat införande,läkemedel 489 Tillskott vårdplatser, överbeläggning 50 000 Ambulansverksamhet Ambulanssjukvård 121 884 Ambulanssjukvård, vidaretransporter 1 132 Ambulanssjukvård, adm. 6 305 Liggande transporter 4 947 Ambulansdirigering 13 475 12(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 1.2.B Fortsättning Nämd/områdesspecifika uppdrag BUP Kungshöjd 2 396 Barnens Hus 3 285 Västbus 2 852 Hygiensjuksköterska, Gbg Stad 932 Flyktingbarnteam 1 671 Minimaria 9 223 Psykiatrisk vård inom Öckerö kommun 1 317 ACT team 1 278 Palliativt centrum 2 130 Förstärkt vårdkedja för patient med psykosdiagnos 315 Neuropsykiatrisk verksamhet, Öckerö 1 118 ASIH 20 105 GARP 1 235 Summa Länssjukvård 827 163 Receptläkemedel 871 680 Särskild framställan Ordnat införande läkemedel 47 343 Engångsbelopp 2014 tillgänglighet, omföres till riktat uppdrag -10 180 Hjärtsjukvård 731 Ordnat införande behandlingsmetoder, trombolys 1 349 ASIH, dietist, kurator 500 Målrelaterad ersättning* 50 000 Summa särskild framställan - ersätts från HSN 89 743 *Sjukhusets totala målrelaterade ersättning utgör 200 000 tkr. Av beloppet ingår 150 000 tkr i ordinarie ersättningsform och 50 000 tkr ersätts efter särskild framställan. 13(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 2.B Förändringsposter år 2014 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning (tkr) Kontakt Antal Ersättning 2013 med kompletterande överenskommelse Grundöverenskommelse 2013 9 333 876 Förändringar 2014 region- och rikssjukvård Ordnat införande läkemedel 4 774 Ordnat införande behandl.metoder TAVI *) 13 947 Ordnat införande behandl.metoder osseointegrerad protes *) 4 072 Ordnat införande behandl.metoder hemikraniektomi *) 4 988 Överföring strålverksamhet, från SÄS 40 065 Besök 14 860 DRG 921 Patientavgifter sluten vård -1 400 Avdrag kurs, konferens, konsult och trycksaker -1 001 Särskild framställan Särskild framställan Särskild framställan *) TAVI = Trans Aortic Valve Implantation (kateterburen aortaklaffimplantation) Osseointegrerad protes = protes integrerad med titanskruv Hemikraniektomi = en stor del av skallbenet avlägsnas, vid hjärninfarkt, ödem 14(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning (tkr) Kontakt Antal Förändringar 2014 länssjukvård Engångsbelopp 2013, tillgänglighet bort -30 540 Riktat uppdrag Engångsbelopp 2014, tillgänglighet 35 630 Riktat uppdrag Engångsbelopp 2014, tillgänglighet +/-10 180 Från särskild framställan till riktat uppdrag Ordnat införande, tidig understödd hemgång, stroke 2 341 Riktat uppdrag Ordnat införande läkemedel 12 814 Rekv.läkemedel Ordnat införande läkemedel 489 Riktat uppdrag Ordnat införande behandl.metoder, TIA *) 1 018 Ordnat införande behandl.metoder, trombolys *) 1 349 Särskild framställan ST-tjänster psykiatri 6 108 Vårdplatser, beroende 5 803 Vtf 120 V-dagar 2 400 Beroendeverksamhet 3 000 Besök 5 700 Satsning IVA 26 468 Riktat uppdrag Vårdprogram ADHD 6 108 Besök 10 340 ADHD vuxna 4 377 Ovarialcancer 3 563 Ovarialcancer, överföring från Skas, SÄS, NU 6 259 Vtf 24 DRG 159 Cystektomier, överföring från NU, Skas 3 420 Vtf 28 DRG 85 ASIH, dietist, kurator 500 Särs. framställan Vårdhygien 1 500 Riktat uppdrag Tillskott vårdplatser, överbeläggningar 50 000 Riktat uppdrag Valfrihet Halland <20 tkr 2 240 Riktat uppdrag Vårdgaranti helårseffekt 489 Riktat uppdrag Delad finansiering ökning BUP Ale 204 Riktat uppdrag Regional produktionsstyrning-ortopediverksamhet -58 485 **) Patientavgifter sluten vård -7 935 Avdrag kurs, konferens, konsult och trycksaker -2 762 Receptläkemedel Ersättning 2013 inklusive uppräkning 2014 871 334 Ordnat införande 346 Summa 871 680 Index 2014: 1,8 % *) TIA = Transitorisk Ischemisk Attack (liten stroke) Trombolys = med läkemedel lösa upp en blodpropp **) Slutlig ersättningsnivå och vårdvolym för ortopediverksamheten kan för SUs del inte fastställas förrän beslut tagits i regionstyrelsen/regionfullmäktige. 15(16)

Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och SU Bilaga 7.A Budget 2014 Regionfullmäktiges mål och indikatorer 2014 Vård inom fastställda garantitiderna 1 Väntetid besök BUP max 30 dgr 100% Väntetid till läkare akutmottagning, andel som fått träffa läkare inom en timma 60% (%) 5 Antal väntande mer än 90 dagar till besök minska 6 Antal väntande mer än 90 dagar till behandling minska Säkerställa en kvalitetsdriven vård i hela VGR 1 Vårdrelaterade infektioner i somatisk slutenvård 8% 2 Antal överbeläggningar på sjukhus per 100 disponibla vårdplatser (2012: 3,4) minska 4 Andel patienter inom cancervården som får behandlingsbeslut inom målnivå 80% 5 Registrering i psykiatrins kvalitetsregister öka 6 Antal personer som får biologiska läkemedel per 100 000 invånare vid reumatoid artrit 130 Patienterna är delaktiga i vården och vet vart de ska vända sig 2 Patientupplevd kvalitet avseende bemötande ska öka med) minst en enhet (PUK) jämfört med tidigare mätning 3 Patientupplevd kvalitet avseende delaktighet ska öka med minst en enhet (PUK) jämfört med tidigare mätning 92 76 Erbjuda invånarna en sammanhållen vård oavsett vårdnivå eller vårdgivare 2 Undvikbara slutenvårdstillfällen för 65 år och äldre minska 3 Återinskrivna inom 30 dagar 65 år och äldre minska 4 Andel dialys i hemmet 30% Säkerställa att vården är jämlik och jämställd 1 Deltagande i screeningprogram 85% a) Mammografi b) Bukaortaneurysm 2 Könsskillnader indikatorer hjärtsjukvård (fem indikatorer) minska 3 Könsskillnader indikatorer stroke (fyra indikatorer) minska 5 Antal personer med undvikbara somatiska slutenvårdstillfällen per 100 000 inv med tidigare psykiatrisk vård. minska 16(16)

Sida 1(1) Tjänsteutlåtande nr 1130/2013 Datum 2013-09-09 Diarienummer HSN11-4-2013 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Annika Wahlstedt och Anna Lagerquist Telefon 010-441 14 49 resp. 010-441 13 87 E-post annika.wahlstedt@vgregion.se resp. anna.lagerquist@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Göteborg, Hisingen Delårsrapport augusti 2013 Ärendet Delårsrapporten avser perioden till och med den 31 augusti 2013. Syftet med rapporten är att ge regionfullmäktige och regionstyrelsen löpande information som underlag för politiska beslut. Rapporten ska innehålla redovisning av verksamheternas utveckling, personalutveckling och ekonomiskt resultat. Förslag till beslut Delårsrapport per augusti 2013 godkänns. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Delårsrapport augusti 2013 Expedieras till Regionstyrelsen, Västra Götalandsregionen POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 Göteborg TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: hsk.gbg@vgregion.se

Dnr HSN11-4-2013 Delårsrapport augusti 2013 Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Göteborg, Hisingen