1 KOL och astma två sjukdomar som behöver stor uppmärksamhet KOL 700 000 förlorar sakta med säkert sin förmåga att andas. Bara 16 % av dem har fått korrekt diagnos Astma 900 000 har astma och mer än hälften av dessa patienter är felbehandlande Samhällets kostnader för dessa patientgrupper är minst 24 miljarder kronor/år. 2 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 1
Varför nationella riktlinjer? > 130 rekommendationer som berör barn och vuxna med astma samt personer med KOL God vård och omsorg Använda resurser effektivt Utveckling och uppföljning www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer 3 Hur nationella riktlinjer tas fram och används 4 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 2
Nationella riktlinjer Rekommendationer om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd 1 10 Indikatorer och målnivåer 5 Centrala rekommendationer Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 6 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 3
Tre olika typer av rekommendationer Rangordning 1 10 Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten bör (1 4), kan (5 7) eller i undantagsfall kan erbjuda (8 10). Åtgärder med prioritering 1 har störst angelägenhetsgrad och 10 lägst Icke göra Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten inte bör erbjuda alls FoU Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten inte bör erbjuda rutinmässigt och endast inom ramen för kliniska studier 7 Tillstånds och Åtgärdslista med rekommendationer/prioriteringar (www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer) 8 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 4
uppgift 9 Vilken nytta har ni av riktlinjerna? Hur kan man göra dessa tydliga för chefen? 10 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 5
Nationella riktlinjer Rekommendationer om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd 1 10 Indikatorer och målnivåer 11 Indikatorer med rekommendationer och målnivåer för barn och ungdomar med astma Nummer Namn Målnivå Indikator 3.1 Spirometri vid astma (rek 1) 95 procent Indikator 3.2 Allergiutredning vid astma - Indikator 3.3 Bedömning av hälsostatus med strukturerat frågeformulär ACT vid astma (rek 2) 95 procent Indikator 3.4 Ungdomar med astma som har fått frågan om rökning 97 procent Indikator 3.5 Längdmätning vid astmabehandling med inhalationssteroider (rek 2) 95 procent Indikator 3.6 Återbesök två gånger per år vid okontrollerad astma (rek 2) - Indikator 3.7 Återbesök minst en gång per år vid kontrollerad astma med underhållsbeh.(rek 2) - Indikator 3.8 Patientutbildning vid astma (rek 3) 80 procent Indikator 3.9 Skriftlig behandlingsplan vid astma (rek 3) - Indikator 3.10 Patientrapporterat resultat vid astma - Indikator 3.11* Exponeringsanamnes för inomhusmiljö vid astma (rek 3) - Indikator 3.12* Astmautredning vid obstruktiva andningsbesvär - Indikator 3.13* Uppföljning med ställningstagande till astmautredning vid obstruktiva andningsbesvär - Indikator 3.14* Uppföljning med ställningstagande till astmautredning vid obstruktiva andningsbesvär mer än 2 gånger - Indikator 3.15* Tillägg av regelbunden inhalationssteroid vid okontrollerad astma - Indikator 3.16* Inhalationssteroid vid okontrollerad astma - Indikator 3.17 * Återbesök inom sex veckor vid exacerbation av astma (rek 2) - Indikator 3.18* Föräldrautbildning vid astma - Indikator 3.19* Interprofessionell samverkan vid astma (rek4) - 12 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 6
Exempel från tillstånd och åtgärdslistan Astma 13 Figur 25. Instruktion i inhalationsteknik, barn med astma i primärvården Uppskattad andel av barn med astma som under 2013 fått vård för astma vid vårdenheten, som under året fått instruktion i inhalationsteknik. Andel enheter som angivit respektive uppskattning Jämtland* Gotland Jönköping* Blekinge* Örebro Kalmar Uppsala Halland Västra Götaland* Västerbotten Skåne RIKET Östergötland Värmland Västmanland Stockholm Norrbotten Dalarna* Sörmland* Västernorrland* Kronoberg Gävleborg* 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Procent Bedömning av resultat Det är viktigt att använda inhalationsläkemedel på rätt sätt för att få en god effekt av läkemedelsbehandlingen vid astma och KOL. Därför är det också viktigt att patienterna får instruktioner i inhalationsteknik som en del i patientutbildningen riktad till patienten eller patientens vårdnadshavare. Instruktionerna kan behöva upprepas. *Svarsfrekvens <60 procent. Källa: Socialstyrelsens enkät, 2014. Flertalet Ungefär hälften Fåtalet Inga 14 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 7
Figur 26. Instruktion i inhalationsteknik i primärvården vid KOL Uppskattad andel av alla patienter med KOL som under 2013 fått vård på enheten, som under året erhållit instruktion i inhalationsteknik. Andel enheter som angivit respektive uppskattning Örebro* Västern Kronobe Jämtland* Dalarna* Blekinge Halland Kalmar Östergö Värmland Skåne* Västerb RIKET Västra Uppsala Norrbott Jönköpi Stockholm Gävleb Västma Sörmland Gotland* 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Procent *Svarsfrekvens <60 procent. Flertalet Ungefär hälften Fåtalet Inga Källa: Socialstyrelsens enkät, 2014. 15 Indikatorer med rekommendationer och målnivåer för vuxna med astma Nummer Namn Målnivå Indikator 2.1 Spirometri vid astma (rek 1) 95 procent Bedömning av hälsostatus med strukturerat frågeformulär ACT (rek 2) 95 procent Indikator 2.2 vid astma Indikator 2.3 Rökavvänjning vid astma (rek 1) 95 procent Indikator 2.4 Rökstopp vid astma (rek 1) - Indikator 2.5 Uppföljning med spirometri en gång per år vid okontrollerad astma - Indikator 2.6 Återbesök minst två gånger per år vid okontrollerad astma - Indikator 2.7 Patientutbildning vid astma (rek 3) 80 procent Indikator 2.8 Skriftlig behandlingsplan vid astma (rek 3) - Indikator 2.9 Patientrapporterat resultat vid astma - Indikator 2.10* Exponeringsanamnes för inomhusmiljö vid astma - Indikator 2.11* Tillägg av regelbunden inhalationssteroid vid okontrollerad astma - Indikator 2.12* Återbesök inom sex veckor vid exacerbation av astma - Indikator 2.13* Återbesök en gång per år vid kontrollerad astma med underhållsbehandling - Indikator 2.14* Interprofessionell samverkan vid astma (rek 4) - 16 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 8
AKT Astma Kontroll Test barn och vuxen Vad säger Socialstyrelsen? Rekommendation 2 Indikator 2.2 Målnivå > 95 % 17 Indikatorer med rekommendationer och målnivåer för personer med KOL Nummer Namn Målnivå Indikator 4.1 Mätning av FEV 1 /FVC efter bronkdilatation vid diagnostik av KOL (rek 1) 95 procent Indikator 4.2 Bedömning av hälsostatus med strukturerat frågeformulär CAT vid KOL (rek 2) 95 procent Indikator 4.3 Bedömning av hälsostatus med strukturerat frågeformulär mmrc vid KOL - Indikator 4.4 Rökavvänjning vid KOL (rek 1) 95 procent Indikator 4.5 Rökstopp vid KOL (rek 1) - Indikator 4.6 Non-invasiv ventilation för respiratorisk acidos vid (spec.vård) exacerbation av KOL 80 procent Indikator 4.7 Uppföljning med spirometri bland personer med KOL som röker - Indikator 4.8 Återbesök minst två gånger per år vid exacerbation av KOL - Indikator 4.9 Återbesök en gång per år vid KOL med underhållsbehandling - Indikator 4.10 Patientutbildning vid KOL (rek 3) 80 procent Indikator 4.11 Skriftlig behandlingsplan vid KOL (rek 3) - Indikator 4.12 Patientrapporterat resultat vid KOL - Indikator 4.13* Mätning av fysisk kapacitet vid KOL i stabilt skede - Indikator 4.14* Konditions- och styrketräning vid KOL i stabilt skede - Indikator 4.15* Nutritionsbehandling med näringsdryck till personer med KOL som har BMI < 22(rek3) - Indikator 4.16* Energibesparande tekniker till personer med KOL som har ADL-problematik - Indikator 4.17* Återbesök inom sex veckor vid akut exacerbation av KOL - Indikator 4.18* Interprofessionell samverkan vid KOL (rek 3) - 18 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 9
GOLD 19 Vad säger Socialstyrelsen? CAT rekommendation 2 Indikator 4.2 Bedömning av hälsostatus med strukturerat frågeformulär CAT vid KOL. Målnivå 95 procent 20 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 10
21 Vad säger Socialstyrelsen om mmrc? mmrc rekommendation 4 mmrc komplement till CAT Indikator och mål nivå saknas 22 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 11
Interprofessionell samverkan 23 Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL Hälso och sjukvården bör erbjuda personer i alla åldrar med astma vård med interprofessionell samverkan (rek 4). erbjuda personer med KOL vård med interprofessionell samverkan (rek 3). Sjukdom Profession Rek Kommentar Astma Läkare Astma/KOL-sjuksköterska Fysioterapeut Allergikonsulent Kurator/psykolog KOL Läkare Astma/KOL-sjuksköterska Fysioterapeut Arbetsterapeut Kurator/psykolog Dietist 4 Vid lindrig sjukdom utgörs kanske teamet av enbart två professioner, medan det vid måttlig eller svår sjukdom kan utökas beroende på patientens behov 3 24 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 12
uppgift 25 Hur kan man arbeta på ett bra sätt med patientutbildning och skriftlig behandlingsplan samt den interprofessionella samverkan? 26 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 13
Mätning av fysisk kapacitet samt träning vid KOL Hälso och sjukvården bör erbjuda mätning av fysisk kapacitet med 6 minuters gångtest till personer med stabil KOL och misstänkt eller verifierad nedsatt fysisk kapacitet (rek 2). erbjuda personer med stabil KOL och nedsatt fysisk kapacitet konditions och styrketräning (rek 3). erbjuda personer med KOL och en akut exacerbation ledarstyrd konditions och styrketräning i direkt anslutning till den akuta försämringen (rek 3). Rekommendationerna avser personer med FEV 1 < 80 procent av förväntat normalvärde. 151124 NATIONELLA RIKTLINJER FÖR VÅRD VID ASTMA OCH KOL 27 Uppföljning och återbesök vid astma hos barn och ungdomar Besöken bör ha frekvens och ett strukturerat innehåll i enlighet med tabellen (rek 2 och 3). Tillstånd Frekvens Rek Besökets innehåll Astma med exacerbation Inom 6 veckor 2 Okontrollerad astma med underhålls-behandling Kontrollerad astma med underhålls-behandling Kontrollerad astma utan underhålls-behandling Minst 2 gånger per år 1 2 gånger per år 2 2 Vid behov 3 Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. AKT) Anamnes om passiv rökning, exacerbationer, fysisk aktivitet samt frånvaro från förskola och skola Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik och mätning av längd och vikt Spirometri (barn 6 år) 28 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 14
29 Astma, exacerbation, barn > 6 månader Besökets innehåll Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. AKT) Anamnes om passiv rökning, exacerbationer, fysisk aktivitet samt frånvaro från förskola och skola Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik och mätning av längd och vikt Spirometri (barn 6 år) 30 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 15
Uppföljning och återbesök vid astma hos vuxna Besöken bör ha frekvens och ett strukturerat innehåll i enlighet med tabellen (rek 2 4). Tillstånd Frekvens Rek Besökets innehåll Astma med exacerbation Inom 6 veckor 2 Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. ACT) Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet Okontrollerad astma med Minst 2 gånger per underhålls-behandling år 2 Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt 1 gång per år 2 Spirometri Kontrollerad astma med underhållsbehandling Kontrollerad astma utan underhållsbehandling Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. ACT) 1 gång per år 3 Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt Minst vart tredje år 3 Spirometri Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. ACT) Vid behov 4 Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt Minst vart tredje år 3 Spirometri Uppföljning och återbesök vid KOL Besöken bör ha frekvens och ett strukturerat innehåll i enlighet med tabellen (rek 2 och 3). Tillstånd Frekvens Rek Besökets innehåll KOL med akut exacerbation KOL med upprepade exacerbationer KOL med underhållsbehandling KOL utan underhållsbehandling KOL, FEV 1 < 80 procent av förväntat värde Inom 6 veckor 2 Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. CAT) Minst 2 gånger per år 2 Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet 1 gång per år 3 Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av längd och vikt, Vid behov 3 inhalationsteknik och saturation 1 gång per år, i max 5 år Rökare med KOL 1 gång per år 2 Spirometri Spirometri för att identifiera personer med 2 snabb årlig lungfunktionsförsämring ( rapid decliners ) 32 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 16
33 34 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 17
http://www.bristguiden.se/vardpersonal/osteoporos/frax/ 35 Vitalograph: bakteriefilter och flödeshuvud Welch Allyn: munstycke Foto: www.vitalograph.co.uk Foto: www.alere.com 36 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 18
Vad säger Socialstyrelsen? Hälso och sjukvården bör erbjuda bronkdilaterande läkemedelsadministrering med spray och spacer vid akut exacerbation till barn och vuxna med astma (rek 2). Hälso och sjukvården kan erbjuda bronkdilaterande läkemedelsadministrering med nebulisator vid akut exacerbation till barn och vuxna med astma (rek 5). Aerochamber Plus Flow Vu Synlig in och utandningsventil Tjuter vid för kraftig inandning Tål diskmaskin (<70 grader) Mask eller munstycke inkluderad L espace Synlig utandningsventil Kokbar. Autoklaverbar Mask eller munstycke inkluderad 37 Inhalationer med spacer forts. Optichamber Diamond Synlig utandningsventil Tjuter vid för kraftig inandning Handdiskas med diskmedel Mask förskrivs separat Vortex Inte lika tydlig utandningsventil Kokbar. Kan desinficeras och steriliseras Mask förskrivs separat 38 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 19
TAKE HOME MESSAGE KUNSKAPSSTÖD www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer (s. 102 ) Kontakt: ulrika.berg@skane.se Kaak.se 39 40 Kunskapscentrum Allergi Astma KOL 20