Handlingar till mötet i Vänersborg med hälso- och sjukvårdsutskottet den 23 februari 2011

Handlingar till mötet i Vänersborg med hälso- och sjukvårdsutskottet den 23 februari 2011

FÖREDRAGNINGSLISTA Sammanträde med hälso- och sjukvårdsutskottet den 23 februari 2011 Plats: Sessionssalen, residenset, Vänersborg Tid: Kl 9.00 Val av protokolljusterare Informationer 1. Organisationsförslag och reglemente för regionalt cancercentrum i Västra sjukvårdsregionen och förslag till genomförande, HSU 90/10, dnr RSK 259-2010 /Marie Röllgårdh 2. Hälso- och sjukvårdens ansvar för utredning och behandling av dyslexi / Stephan Ehlers, Ingrid Nielsen 3. Redovisning av patientenkät för VG Primärvård /Anna Källström, Anders Lindgren 4. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören Beslut 5. Yttrande över motion av Marianne Nilsson (KD), Projekt för bättre hälsa, dnr RSK 1010-2009 / 6. Utökad vaccination mot HPV-virus, dnr RSK 519-2010 /Karin Lendenius 7. Överenskommelse om samverkan mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare, dnr RSK 762-2010 /Karin Lendenius 8. Statsbidrag för en förstärkt vårdgaranti för insatser till barn och unga med psykisk ohälsa 2010, dnr RSK 709-2010 /Christina Möller 9. Statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2011 Sjukvårdsmiljarden, dnr RSK 149-2010 /Christina Möller POSTADRESS: Regionens hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Hertig Johans gata 6 TELEFON: 0500-49 56 00 HEMSIDA: www.vgregion.se

Sammanträdesdatum Sida: 2011-02-23 2(2) 10. Rehabiliteringsgaranti i Västra Götalandsregionen 2011, dnr RSK 868-2010 /Christina Möller 11. Yttrande över motion av Johan Fält (M) om sänkning av vårdgarantin för behandling av cancersjuka, dnr RSK 731-2010 12. Bordlagt HSU 2011-02-09. Prehospital akutsjukvård i Västra Götalandsregionen, dnr RSK 1165-2009 / 13. Anmälningsärenden Eventuella tillkommande ärenden

Ärende 5

1(2) Ärende 5 Referens Datum 2011-02-15 Diarienummer RSK 1010-2009 Regionstyrelsen Yttrande över motion av Marianne Nilsson (KD), Projekt för bättre hälsa Marianne Nilsson (KD) har i en motion till regionfullmäktige föreslagit att regionstyrelsen ska få i uppdrag att initiera ett projekt liknande det så kallade MORSEprojektet som bedrivs i Skåne. MORSE står för Minskad Ohälsa Rörelseorganens Sjukdomar Sydsverige och är ett samarbetsprojekt mellan Region Skåne, Försäkringskassan och den medicinska forskningen i Lund och Malmö. Ett av motiven för att initiera ett projekt i Västra Götalandsregionen liknande MORSE-projektet är enligt motionären att ge patienterna en bättre tillgång till nya effektiva biologiska mediciner. Enligt motionären får många patienter inte tillgång till dessa mediciner i Västra Götalandsregionen, trots framgångsrika resultat, på grund av att de anses för dyra. Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Utifrån denna grund bedriver Västra Götalandsregionen ett omfattande prioriteringsarbete. Sjukförsäkringskostnaderna är dock inte ett kriterium när Västra Götalandsregionen gör sina prioriteringar. Denna prioritering förutsätts vara gjord i och med att Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket fattar sina subventionsbeslut. Subventionsbesluten innehåller bland annat en samhällsekonomisk bedömning. Ett projekt liknande MORSE är därför i sig inte motiverat utifrån att skapa ökade ekonomiska resurser för behandling med biologiska läkemedel. I den senaste Öppna Jämförelser finns skillnaderna mellan landstingen beskrivna vid diagnosen reumatoid artrit (RA). Behandlingen med biologiska läkemedels skiljer sig ganska markant mellan Västra Götalandsregionen och exempelvis Region Skåne. Det kan finnas flera förklaringar till detta. En förklaring kan vara olika behandlingstraditioner. En annan förklaring till skillnaderna kan vara olika former av brister i tillgänglighet inom reumatologin i regionen. Vilken som är den rätta nivån av behandling med biologiska läkemedel kan vara svårt att avgöra. Frågan om Västra Götalandsregionens patienter har en sämre hälsa på grund av underbehandling kan inte heller besvaras. Många patienter kan må bra även på traditionella läkemedel, särskilt om de ges med frekvent uppföljning av resultatet. Ett intensivt arbete pågår vid reumatologins kvalitetsregister för att öka täckningsgraden för alla patienter med RA, och inte minst för de som mår relativt bra, så att

2(2) jämförelsegrupper kan skapas för att besvara frågan om fördelningen av hälsan är jämlik eller inte. Mycket tyder dock på att Västra Götalandsregionen bör ligga på en högre nivå i antalet patienter som behandlas med biologiska läkemedel, något som också beskrivs i den preliminära versionen av de nya nationella riktlinjerna för rörelseorganens sjukdomar. I preliminärversionen av de nationella riktlinjerna för rörelseorganens sjukdomar rekommenderar Socialstyrelsen biologiska läkemedel vid otillräcklig effekt av annan läkemedelsbehandling samt vid tidig svår reumatoid artrit. Vidare rekommenderas dessa läkemedel när andra läkemedel har haft otillräcklig effekt vid ankyloserande spondylit och psoriasisartrit. I Västra Götalandsregionen pågår ett arbete med konsekvensanalyser av Socialstyrelsens nya rekommendationer. Vad detta får för konsekvenser för vården är ännu inte klart. Frågan om regionens användning av biologiska läkemedel kommer att behandlas i ett förslag till ägaruppdrag för implementering av de nationella riktlinjerna. Ägaruppdraget beslutas av hälso- och sjukvårdsutskottet efter att Socialstyrelsens nationella riktlinjer fastställts hösten 2011. Förslaget till ägaruppdrag kommer även att innefatta förslag på hur behandlingen av rörelseorganens sjukdomar ska följas upp. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslår att motionen avslås. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUTSKOTTET Helén Eliasson Ordförande Lars-Olof Rönnqvist Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ärende 6

1(3) Ärende 6 Tjänsteutlåtande Datum 2011-02-15 Diarienummer RSK 519-2010 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Johan Flarup, Ulf Niklasson Utökad vaccination mot HPV-virus Bakgrund För att minska framtida förekomst av livmoderhalscancer har Socialstyrelsen i förordning beslutat att HPV-vaccination ska införas i det allmänna vaccinationsprogrammet. Beslutet gäller från den 1 januari 2010 till flickor födda 1999 och senare. Vaccinationen ska ges när flickorna går i årskurs 5 eller 6. Landsting och regioner har i uppdrag att upphandla och tillhandahålla vaccin och skolhälsovården är ansvarig för att genomföra vaccinationen. HPV-vaccinen Gardasil och Cervarix ingår sedan tidigare i läkemedelsförmånen med subvention begränsad till flickor 13-17 år. Styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har den 18 juni 2010 beslutat att rekommendera Sveriges landsting och regionen att genomföra en utökad vaccination mot HPV-virus för flickor i åldersgruppen 13 17 år. Upphandling av vaccin för det allmänna vaccinationsprogrammet med option på en utökad vaccination har gjorts gemensamt av Sveriges regioner och landsting. Stockholms läns landsting har ansvarat för upphandlingen. Det finns två vaccin på marknaden, Gardasil och Cervarix. Cervarix utsågs som vinnare i upphandlingen men denna är dock föremål för rättslig prövning. Ärendets beredning Ärendet har beretts vid Hälso- och sjukvårdsavdelningens läkemedelsenhet. Synpunkter har inhämtats från VGPv-kontoret, Smittskyddsenheten, Terapigrupp Vaccin, skolhälsovården, representanter från VG Pv-enheterna samt verksamhetsansvarig för cervarixcancerpreventionen vid Onkologiskt centrum. Överväganden Västra Götalandsregionen föreslås följa SKL:s rekommendation. För att uppnå bästa möjliga täckningsgrad hade det varit att föredra om även den utökade vaccinationen kunnat genomföras i skolhälsovårdens regi. Detta har inte varit möjligt. Om regionen ska genomföra den utökade vaccinationen i egen regi är primärvårdsenheterna inom VG Primärvård de som är bäst lämpade att genomföra en utökad vaccination. Ungdomsmottagningarna kan fungera som ett komplement till dessa då de når en stor andel av målgruppen och är vana att arbeta med frågor som rör ungdomars sexualitet utifrån ett hälsoperspektiv. Västra Götalandsregionen ersätts av staten med ett årligt anslag på ca 15,6 mnkr för att täcka kostnaderna för inköp av vaccin till det allmänna vaccinationsprogrammet. Eftersom statsbidraget överstiger regionens kostnad för vaccinet inom ramen för det allmänna vaccinationsprogrammet finns ett ekonomiskt utrymme att genomföra en utökad vaccination av flickor 13-17 år. Utrymmet föreslås användas till detta ändamål.

2(3) Det ekonomiska utrymmet ska täcka kostnaderna för inköp av vaccin, ersättning för att administrera vaccinationen (stickersättning), informationsinsatser samt för distributionskostnader. En kostnadsberäkning har gjorts utifrån en bedömd vaccinationstäckningsgrad på 85 % för de yngre flickorna och drygt 70 % för de äldre flickorna (de flickor som kommer att ha uppnått gymnasieålder när vaccinationen genomförs) samt på en uppskattad distributionskostnad för vaccinet. Beräkningen bygger dessutom på att VG Pv-enheterna ersätts med 135 kr per gång som en flicka får en vaccinspruta. Beräkningen visar att det årliga statliga anslaget täcker kostnaderna för en utökad vaccination. Därutöver torde kostnaderna för HPV-vaccin inom läkemedelsförmånen minska. Stickersättningen i beräkningen ovan utgår från den ersättning som skolhälsovården får för att genomföra HPV-vaccination inom det allmänna vaccinationsprogrammet. Denna är 400 kr per flicka. Samma ersättningsnivå föreslås gälla för den utökade vaccinationen men delas upp per vaccinationstillfälle och avrundas till 135 kr/stick. Detta gör att ersättningen kan utgå till den enhet som faktiskt utför den enskilda vaccinationen. Vaccinationen ska dokumenteras i Svevac (Smittskyddsinstitutets informationssystem för vaccinationer). Ersättningen till de vaccinerande enheterna utgår från denna registrering. Har en flicka redan blivit vaccinerad med ett av vaccinen ska hon inte erbjudas vaccination med det andra. Den utökade vaccinationen föreslås genomföras enligt följande: Hösten 2011 påbörjas vaccinationen av flickor födda (1993), 1994 och 1995 2012 påbörjas vaccinationen av flickor födda 1996, 1997 och 1998 Regionen bör ansvara för en centralt sammanhållen informationskampanj i syfte att informera berörda flickor och deras föräldrar samt att nå en så hög vaccinationstäckningsgrad som möjligt Den utökade vaccinationen beräknas kunna inledas under hösten 2011. Detta förutsätter dock att rättsprocessen om upphandlingen av vaccinet avgörs under våren 2011 och att resultatet i denna står fast. Om förutsättningarna för att genomföra den utökade vaccinationen väsentligt ändras kommer förslag till reviderad plan för vaccinationen prövas av hälso- och sjukvårdsutskottet. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att Västra Götalandsregionen ska följa Sveriges kommuner och landstings rekommendation och erbjuda flickor 13 17 år kostnadsfri vaccination mot HPV, att regionen tillhandahåller vaccin kostnadsfritt till de enheter som omfattas av uppdrag att erbjuda vaccination mot HPV, att ersättning utgår med 135 kr per vaccinationstillfälle till de enheter som omfattas av uppdrag att erbjuda vaccination mot HPV, att finansieringen av den utökade vaccinationen sker genom att ianspråkta överskottet av det statsbidrag för inköp av vaccin mot HPV som Västra Götalandsregionen erhållit inom ramen för det generella statsbidraget,

3(3) att ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att i övrigt fastställa det regelverk som ska gälla för den utökade vaccinationen, att i det fall ekonomiska eller andra förutsättningarna väsentligen ändras, hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till utskottet med en reviderad plan för utökad vaccination samt att i övrigt ställa sig bakom detta tjänsteutlåtande. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Lars-Olof Rönnqvist Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Lendenius Läkemedelschef Bilaga: 1. Rekommendation till landstingen om HPV-vaccin Sveriges kommuner och landsting Styrelsens beslut nr 8 2010-06-18

Ärende 7

Ärende 7 Tjänsteutlåtande Datum 2011-02-15 Diarienummer RSK 762-2010 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Johan Flarup Regionstyrelsen Överenskommelse om samverkan mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare Ärendet Sveriges Kommuner och Landsting har tillsammans med Läkemedelsindustriföreningen reviderat nu gällande överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården. Styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting beslutade den 12 november 2010 att för sin del godkänna Överenskommelsen om samverkan mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare (bilaga 1) samt att rekommendera landstingen, Region Skåne och Västra Götalandsregionen samt Gotlands kommun att tillämpa överenskommelsen med ikraftträdande 1 januari 2011. Nuvarande överenskommelse beslutades att gälla från den 1 april 2007. Västra Götalandsregionen fattade beslut om att tillämpa överenskommelsen 2 april 2007. Västra Götalandsregionen har även tidigare anslutit sig till träffade överenskommelser mellan LIF och Landstingsförbundet. Överenskommelsens innehåll Den nu föreslagna överenskommelsen reglerar områdena konsultation och uppdrag, produktinformation, terapiinriktad utbildning, vetenskaplig sammankomst och kongress, sponsring, marknadsundersökningar och samarbetsprojekt mellan hälso- och sjukvården och läkemedelsföretag. Vidare finns regler för förtäring, kostnader och ersättning vid olika arrangemang som läkemedelsindustrin är med och bekostar. När det gäller kliniska prövningar m.m. hänvisas till separat överenskommelse. Överenskommelsen är i stora delar identisk med den nu gällande överenskommelsen men den revidering som nu görs innebär bl.a. följande förändringar: Ett avsnitt om samarbetsprojekt tillkommer. Detta är den största förändringen gentemot nuvarande överenskommelse. Bl.a. regleras att parterna är skyldiga att upprätta avtal om samarbetsprojektet. Vidare reglerar avsnittet att denna typ av samarbetsprojekt inte får innebära exklusivitet för enskilda läkemedelsföretag. Avsnittet om terapiinriktad utbildning och vetenskaplig sammankomst delas upp i två avsnitt.

Sida 2(2) I avtalet klargörs att marknadsundersökningar kan göras av läkemedelsföretag. Samtidigt får svenska marknadsbolag krav på sig att i en databas deklarera de marknadsunderökningar man har kännedom om. I övrigt görs ett antal mindre justeringar av överenskommelsen. Ärendets beredning Ärendet har handlagts av Hälso- och sjukvårdsavdelningens läkemedelsenhet. Synpunkter har inhämtats från Läkemedelskommittén, regionens utförarförvaltningar samt från beställarkanslierna. Överväganden Överenskommelsen om samverkansformer mellan läkemedelsindustrin och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare är en värdefull plattform för de relationer som både är nödvändiga och i många fall värdefulla för båda parter. Det är positivt att frågan om samarbetsprojekt regleras i överenskommelsen samtidigt som ett antal andra förtydliganden görs. Västra Götalandsregionen bör därför ansluta sig till den reviderade överenskommelsen mellan Sveriges Kommuner och Landsting och Läkemedelsindustriföreningen. Västra Götalandsregionen har sedan ett flertal år ett etablerat forum för dialog och samverkan med Läkemedelsindustriföreningen. Detta forum, Samverkan VGR LIF, kommer att, om regionen ansluter sig till överenskommelsen, ytterligare konkretisera hur den träffade överenskommelsen ska tillämpas i Västra Götaland. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslår regionstyrelsen besluta att tillämpa överenskommelsen mellan Läkemedelsindustriföreningen och Sveriges Kommuner och Landsting om samverkan mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Lars-Olof Rönnqvist Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Lendenius Läkemedelschef

Ärende 8

Sida 1(4) Ärende 8 Tjänsteutlåtande Datum 2011-02-11 Diarienummer RSK 709-2010 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Christina Möller, Ann-Sofie Bäck Hälso- och sjukvårdsutskottet Statsbidrag för en förstärkt vårdgaranti för insatser till barn och unga med psykisk ohälsa 2010 Som en fortsättning på statsbidragen 2007-2009 för att bland annat förbättra tillgängligheten till hälso- och sjukvård för barn och unga med psykisk ohälsa, har Socialstyrelsen fått regeringens uppdrag att i december 2010 betala ut statsbidrag till landstingen för att förbättra tillgängligheten till rätt insatser för barn och unga med psykisk ohälsa. Västra Götalandsregionen har fått utbetalt 43 mnkr. Förslag till hantering av statsbidraget följer nedan. Bakgrund Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting har ingått överenskommelser 2007, 2008 och 2009 om särskilda satsningar för en förbättrad tillgänglighet inom den specialiserade barn och ungdomspsykiatrin. Syftet är att en förstärkt vårdgaranti (0-7-30-30) uppnås 2011. En ny överenskommelse gjordes inför 2010. Statsbidraget omfattar som tidigare 214 mnkr. Regeringen avser att avsätta ytterligare medel år 2011 för fortsatt satsning på att uppnå den förstärkta vårdgarantin. Överenskommelsen 2010 avser medel till landstingen för att öka tillgängligheten i den första linjens barn- och ungdomspsykiatri. Enligt nationella rapporter krävs omfattande insatser för att korta tiden till fördjupad utredning och behandling. För att möta ohälsan tidigt och på lägsta nivå behöver en första linjens vård och omsorg för barn och ungdomar med psykisk ohälsa och sjukdomar utvecklas. Regeringen anser att hela vårdprocessen kan effektiviseras genom att tydliggöra aktörernas uppdrag, samordna och kompetensutveckla både den första linjens barn- och ungdomspsykiatri samt den första linjens vård och omsorg för barn och ungdomar med psykisk ohälsa och sjukdomar. Statsbidraget 2010 är prestationsbaserat. En förutsättning för att få ta del av medlen är att rapportering av väntetider sker till Väntetider i vården, och med en svarsfrekvens av 90 procent. Hälften av medlen fördelas till de landsting som når målet att minst 80 procent av patienterna får ett första besök inom specialiserad vård inom högst 30 dagar. Resterande medel fördelas till landsting som når målet att minst 60 procent får definierade

Sida 2(4) Datum 2011-02-15 Diarienummer RSK 709-2010 behandlingar och fördjupade utredningar inom planerad specialiserad vård inom högst 60 dagar. Enbart landsting som når målen får ta del av medlen. Västra Götalandsregionens förutsättningar Västra Götalandsregionen har årligen sedan 2007 kunnat få 36,1 mnkr i statsbidrag. Medlen har fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt resursfördelningsmodellen. År 2007 avsattes 3,5 mnkr till gemensamma regionala satsningar och år 2009 avsattes 1,3 mnkr till gemensamma regionala satsningar. I samband med hälso- och sjukvårdsutskottets beslut 2007 förutsattes att regeringen fullföljde den påbörjade satsningen även för kommande år, men utskottet planerade att i dialog med nämnderna säkerställa en fortsatt finansiell förstärkning av denna verksamhet. Nämnderna har i samband med Socialstyrelsens uppföljning redovisat användningen av statsbidraget. Regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatri, 2007, skulle ligga till grund för de insatser som gjordes i Västra Götalandsregionen. Utvecklingsplanens syfte är att förbättra sjukvårdens insatser för barn och ungdomar med psykiska problem. En utveckling i enlighet med planen avsåg att leda till god tillgänglighet. Detta stämde väl överens med regeringens intentioner om statsbidraget. I enlighet med utvecklingsplanen gav hälso- och sjukvårdsutskottet i uppdrag att ett arbete skulle initieras för att utveckla ett samarbete mellan verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, funktionshinder och störning. Uppdraget utmynnade i ett förslag till riktlinjer. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade 4 november 2009 att Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder skulle vara styrande för den framtida samverkan i Västra Götalandsregionen. Samtidigt beslutade utskottet att regionala och lokala genomförandeplaner skulle tas fram. Den regionala genomförandeplanen innehåller ett antal utbildningsinsatser kring bland annat diagnostik och funktionsbedömning, självmordsbenägenhet samt ätstörningsproblematik. Den 1 oktober 2009 infördes VG Primärvård, Västra Götalandsregionen vårdval (LOV) i primärvården. I Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård framgår att vårdenheternas åtagande omfattar bedömning, rådgivning, behandling av barn och ungdomar med psykisk ohälsa, psykisk sjukdom eller psykiska funktionshinder i de fall som inte kräver psykiatrisk specialistvård. Införandet av VG Primärvård har medfört en omställning för vårdenheterna vilket resulterat i en fördröjning av arbetet enligt riktlinjerna. Resultatet från databasen Väntetider i vården för 2010-10-31 visade vid avläsningen att 100 procent av Västra Götalandsregionen hade rapporterat uppgifter. Dessutom hade 98 procent av patienterna fått ett första besök inom 30 dagar och 98,5 procent av patienterna hade fått en fördjupad utredning eller behandling inom 60 dagar. Västra Götalandsregionen nådde därmed målen, och var därför berättigade till statsbidrag. I december 2010 utbetalades 43,2 mnkr.

Sida 3(4) Datum 2011-02-15 Diarienummer RSK 709-2010 Med hänsyn till att inte alla landsting nådde målen har Västra Götalandsregionen fått ett större bidrag. Ärendets beredning Under ärendets beredning har information lämnats till regionstyrelsens fackliga grupp. Överväganden Den utveckling som pågår i Västra Götalandsregionen för att utveckla vården för barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder är helt i enlighet med intentionerna i regeringens satsning för en förstärkt vårdgaranti för insatser till barn och unga med psykisk ohälsa. Som underlag för utvecklingen finns Regional Utvecklingsplan för barn och ungdomspsykiatri samt Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder. Riktlinjerna för samverkan förutsätter både regionala och lokala insatser. Hälso- och sjukvårdsutskottet förutsatte 2007 att statsbidraget skulle fortsätta och att insatserna skulle få fortsatt finansiell förstärkning. Nuvarande statsbidrag bör därför fortsatt finansiera påbörjade insatser och verksamheter som ligger i linje med medlens syfte. Statsbidraget har ett uttalat syfte att leda till en förstärkt vårdgaranti för barn- och ungdomspsykiatrin. Hälso- och sjukvårdsnämnderna bör således i sin fördelning av medel verka för att detta syfte uppnås samt tillse att medel riktade till VG Primärvård sker konkurrensneutralt. Det är angeläget för den aktuella patientgruppen att den medicinska kompetensen stärks inom första linjens vård och att utbildningssatsningar sker på bred front i enlighet med genomförandeplanen. Regionen har för avsikt att kunna erbjuda ekonomisk kompensation i samband med vårdcentralernas medverkan i utbildningssatsningar. Om ytterligare statsbidrag tilldelas Västra Götalandsregionen bör en större del av statsbidraget riktas till första linjens vård år 2012. Socialstyrelsen har i uppdrag att ansvara för uppföljning och utvärdering av de insatser som landstingen genomför med bidraget. Hälso- och sjukvårdsnämnderna bedöms behöva lämna uppgifter som underlag för denna redovisning. Västra Götalandsregionen har fått 43,2 mnkr i statsbidrag. Hälso- och sjukvårdsnämnderna bör få disponera 36,1 mnkr. I samband med nämndernas avrop lämnas en plan för medlens användning. Hälso- och sjukvårdsutskottet disponerar för egen del 7 mnkr för regionövergripande satsningar i enlighet med genomförandeplanen och statsbidragets mål.

Sida 4(4) Datum 2011-02-15 Diarienummer RSK 709-2010 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att av statsbidraget för förstärkt vårdgaranti för insatser till barn och unga med psykisk ohälsa år 2011 fördela 36,1 mnkr till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt resursfördelningsmodellen, att hälso- och sjukvårdsutskottet för egen del disponerar 7 mnkr enligt upprättat förslag, att Regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatri och Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder samt den regionala genomförandeplanen ska ligga till grund för medlens användning, att statsbidraget ska användas i syfte att uppnå en förstärkt vårdgaranti för insatser till barn och unga med psykisk ohälsa samt att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att ansvara för fortsatt planering och fortsatta åtgärder, att i övrigt ställa sig bakom förslag till disponering och uppföljning av medlen. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Lars-Olof Rönnqvist Mats Johansson

Ärende 9

1(6) Referens Christina Möller Datum 2011-02-15 Ärende 9 Diarienummer RSK 149-2010 Hälso- och sjukvårdsutskottet Statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2011 Sjukvårdsmiljarden En överenskommelse gjordes 2009 mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en ny sjukvårdsmiljard för 2010-2011 för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Utbetalningsmodellen är tvådelad med en rörlig del kopplad till förändringar i sjukfrånvaron och en villkorad del som är kopplad till konkreta åtgärder. Västra Götalandsregionen har under 2010 vidtagit åtgärder för att kunna ta del av statsbidraget för åren 2010 och 2011. Bakgrund För att stimulera landstingen att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet och för att utveckla sjukskrivningsprocessen införde staten 2006-2009 ekonomiska incitament genom den s k sjukvårdsmiljarden. Staten har årligen gjort en överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting. Ersättningen till landstingen har utgått från befolkningsandel och minskningen i länets sjukfrånvaro. Erfarenheterna visade att landstingen gett sjukskrivningsfrågan hög prioritet och det sågs som angeläget att fortsätta ge ekonomiska incitament för ytterligare utveckling av sjukskrivningsprocessen. I regionen har en Regional åtgärdsplan funnits för åren 2006-2008 för att minska sjukfrånvaron. Åtgärdsplanen omfattade områdena ledning och styrning, samverkan, kunskap och utbildning samt kvinnors ohälsa. Den har också legat till grund för åtgärderna 2009. Under åren 2006-2009 har ett antal insatser skett för att utveckla sjukskrivningsprocessen. Som exempel kan nämnas följande: Processledare i förvaltningarna Försäkringsmedicinska forum Övergripande struktur i primärvårdsförvaltningarna för ledningssystem i sjukskrivningsprocessen Försäkringsmedicinsk vision Försäkringsmedicinsk utbildning FoU-projektmedel Bedömningsteam

2(6) Sedan 2010 har regionen inom ramen för sjukvårdsmiljarden haft riktlinjer för utveckling av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen. Dessutom har insatser skett enligt den aktuella överenskommelsen mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting. Detta finns beskrivet under avsnittet Överväganden. Västra Götalandsregionen har sedan sjukvårdsmiljarden infördes fått följande ersättning från statsbidraget: 2006 112 mnkr 2007 164 mnkr 2008 165 mnkr 2009 182 mnkr Statsbidragets totala belopp för 2010 är ännu inte känt. För den rörliga har beräkningsgrunderna förändrats. Detta i kombination med att länet har haft en liten ökning av antalet sjukskrivna har endast gett 17 mnkr i statsbidrag. Avseende den villkorade delen kommer ersättning att utbetalas för villkor 1, 3 och 4. Regionfullmäktige fördelade 100 mnkr i budget per år 2007-2010 för dessa ändamål. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har årligen disponerat 80 mnkr och hälso- och sjukvårdsutskottet resterande 20 mnkr. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade den 23 juni att hälso- och sjukvårdsnämnderna i samband med överenskommelser och avtal 2011 bör tillförsäkra och finansiera den fortsatta utvecklingen av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen i enlighet med den nationella överenskommelsen och utskottets riktlinjer avseende 2010 års statsbidrag motsvarande 80 mnkr. Överenskommelse om insatser för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess åren 2010-2011 Staten och Sveriges Kommuner och Landsting gjorde den 11 december 2009 en överenskommelse om insatser för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess åren 2010-2011. För varje år har avsatts maximalt 1 miljard kronor. Utbetalningsmodellen är tvådelad. En del omfattande 495 mnkr är rörlig och kopplad till förändringar i sjukfrånvaron. Den andra delen är villkorad och kopplad till ett antal konkreta åtgärder som hälso- och sjukvården ska genomföra. Denna del omfattar 500 mnkr och fördelas efter antal invånare i varje län. De fyra villkoren beskrivs något förkortade nedan. Villkor 1 = 50 miljoner kronor/år 1:A Hälso- och sjukvårdens ledningssystem åren 2010 och 2011 Hälso- och sjukvården i landstinget ska implementera sjukskrivningsprocessen i ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (i enlighet med SOSFS 2005:12). Under 2010 ska landstinget ha utarbetat ett ledningssystem på vårdgivarnivå och under 2011 ska landstinget ha utarbetat ett ledningssystem på verksamhetsnivå.

3(6) 1:B En jämställd sjukskrivningsprocess År 2010: Landstinget ska analysera könsuppdelad statistik och utarbeta en handlingsplan för en jämställd sjukskrivningsprocess. Planen ska innehålla både kort- och långsiktiga åtgärder. År 2011: Landstinget ska ha genomfört minst tre kortsiktiga åtgärder och påbörjat minst två långsiktiga åtgärder enligt handlingsplanen. Villkor 2 = 150 miljoner kronor/år Kvaliteten på de medicinska underlagen Kvaliteten på de medicinska underlagen som hälso- och sjukvårdens läkare skickar till Försäkringskassan ska förbättras. År 2010: A. De medicinska underlagen ska i minst 50 procent av ärendena som initierats under 2010 hålla en sådan kvalitet som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Om villkor 2:A uppfyllts betalas landstingets andel av 75 miljoner kronor 2011. B. De medicinska underlagen ska i minst 70 procent av ärendena som initierats under 2010 hålla en sådan kvalitet som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Om villkor 2:B uppfyllts betalas landstingets andel av 75 miljoner kronor 2011. År 2011: De medicinska underlagen ska i minst 80 procent av ärendena som initierats under 2011 hålla en sådan kvalitet som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Om villkoret uppfyllts betalas landstingets andel av 150 miljoner kronor 2012 Villkor 3 = 100 miljoner kronor/år Elektroniskt överförbara medicinska underlag i ärenden om sjukpenning År 2010: Landstinget ska anpassa IT-plattformar, IT-lösningar m m i enlighet med genomförandeplanen för filöverföring mellan SKL och Försäkringskassan. A. Landstinget ska senast i december 2010 ha en formaliserad införandeplan för den elektroniska informationsöverföringen till Försäkringskassan. Planen ska visa hur landstinget senast i oktober 2011 har: 1. minst 90 procent av alla medicinska underlag elektroniskt överförda. 2. en elektronisk funktion igång för fråga och svar, mellan hälso- och sjukvården och Försäkringskassan kopplad till det medicinska underlaget. År 2011: B. Landstinget ska senast i oktober 2011 ha anslutit sig till systemet för den elektroniska överföringen av medicinska underlag. 1. Minst 90 procent av landstingets medicinska underlag ska under november 2011 överföras elektroniskt till Försäkringskassan. 2. En plan för att ytterligare öka andelen elektroniskt överförda medicinska underlag ska redovisas.

4(6) 3. En elektronisk funktion för fråga och svar mellan hälso- och sjukvården och Försäkringskassan kopplad till det medicinska underlaget ska vara på plats. Villkor 4 = 200 miljoner kronor/år Fördjupade medicinska underlag Landstinget tillhandahåller på begäran och inom föreskriven tid de fördjupade medicinska utredningar som Försäkringskassan behöver för bedömning av arbetsförmåga inför beslut om rätten till ersättning från sjukförsäkringen. Beredning Under ärendets beredning har information lämnats till regionstyrelsens fackliga grupp. Överväganden Regionfullmäktige har i budget för 2011 avsatt 100 mnkr för satsningar inom området. Av dessa medel har 80 mnkr fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna. Övriga medel disponeras av HSU. Statsbidraget skulle kunna omfatta cirka 160 mnkr. Med hänsyn till villkoren och förra årets utfall är det rimligare att tro att regionen erhåller mindre än 100 mnkr. Västra Götalandsregionens inriktning 2010 innefattade två delar. Den ena delen var generella riktlinjer som en fortsättning och utveckling av de åtgärder som pågått sedan 2006. Den andra delen är åtgärder med anknytning till den villkorade delen av statsbidraget. I hanteringen av riktlinjer och åtgärder måste hänsyn tas avseende konkurrensneutralitet i förhållande till VG Primärvård. Förslagen till hantering 2011 motsvarar i stora delar föregående års inriktning och är följande. Riktlinjer för utveckling av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Alla vårdenheter ska ha tillgång till: Stöd från Processledare för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Stöd från Försäkringsmedicinska forum Försäkringsmedicinskt ansvarig på enheten Rehabiliterings-/Sjukskrivningskoordinatorer Försäkringsmedicinsk utbildning Alla vårdenheter ska: Samverka internt och externt i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen Delta i avstämningsmöten med Försäkringskassan Införa ett ledningssystem för rehabiliterings- och sjukskrivningsproessen Utveckla en jämställd sjukskrivningsprocess med mål på kort och lång sikt

5(6) Utveckla kvaliteten i de medicinska underlagen i ärenden om sjukpenning och där 80 procent av underlagen ska ha så god kvalitet som krävs för att beslut i sjukskrivningsärenden ska kunna fattas Medverka i utvecklingen av systemet för elektronisk överföring av medicinska underlag så att detta under november kan överföras elektroniskt till Försäkringskassan Hälso- och sjukvårdsnämnderna tydliggör vem som vid behov har uppdraget att samordna insatserna inom nämndernas områden. Nämnderna ansvarar för att uppföljning sker av vårdenheternas följsamhet till riktlinjerna. Särskilda villkor Ledningssystem för God Vård Hälso- och sjukvårdsutskottet fattade den 14 december 2010 beslut om att godkänna ett förslag om Ägaruppdrag - Ledningssystem för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Ledningssystemet innefattade också en jämställd sjukskrivningsprocess. Utskottet föreslog att regionstyrelsen skulle ge berörda utförarstyrelser i uppdrag att inarbeta ägaruppdraget i ledningssystemen för kvalitet och patientsäkerhet. Det skulle också utgöra en riktlinje för VG Primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämnderna föreslogs få uppdraget att inarbeta krav på ägaruppdrag i vårdöverenskommelser och avtal. Regionen bör i och med detta beslut kunna uppnå det särskilda villkoret för 2011 om att ledningssystem ska finnas på verksamhetsnivå. Kvalitet på medicinska underlag Från kartläggningar i Västra Götalandsregionen gjorda av Försäkringskassan under 2009 framgick att cirka 80 procent av sjukskrivningarna görs av läkare inom vårdenheter finansierade av regionen. Av dessa 80 procent är vårdcentralernas andel 30 procent och sjukhusklinikernas andel 50 procent. Inom sjukhusen är det de psykiatriska och ortopediska verksamheterna som sjukskriver flest patienter. Det är rimligt att tro att ovanstående fördelning också speglar andelen medicinska underlag. Försäkringskassan har under 2010 medverkat i olika granskningar av kvaliteten i de medicinska underlagen i regionen. De olika granskningarna har visat på att olika utvecklingsinsatser behövs. Hälso- och sjukvårdsdirektören beslutade därför att avsätta 12 mnkr för utvecklingsinsatser inom området. Vårdcentraler och sjukhus har lämnat handlingsplaner med beskrivningar om hur de har tänkt arbeta med förbättringsåtgärder. Ungefär 80 procent av vårdcentralerna har lämnat handlingsplaner, och samtliga berörda sjukhus. I december 2010 fastställde Försäkringskassan granskningsrutinerna för att bedöma kvaliteten i medicinska underlag. Besked om de enskilda landstingens resultat kommer att lämnas i mars i år. Innan resultatet av granskningen av 2010 års utlåtanden är känt är det inte möjligt att ta ställning till om och i så fall på vilket sätt regionen bör vidta ytterligare åtgärder utöver pågående utvecklingsarbete.

6(6) Elektroniskt överförbara medicinska underlag i ärenden om sjukpenning Regionen har tagit fram en införandeplan med målet att 90 procent av utlåtandena under november 2011 ska kunna överföras elektroniskt. Ett projekt pågår i samarbete mellan hälso- och sjukvårdsavdelningen, ITstrategiska avdelningen, VGR-IT, sjukhus, primärvård och VG Primärvård. Fördjupade medicinska underlag Med fördjupade utredningar avses teambedömningar (försäkringsmedicinska utredningar, FMU) och särskilda läkarutlåtanden (SLU) som Försäkringskassan efterfrågar. Ersättning utbetalas dels i förhållande till när under året landstingen börjar leverera underlagen, och dels i förhållande till den andel underlag som levereras i förhållande till efterfrågan. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har genom överenskommelser och avtal med vårdgivare under 2010 fått verksamheten etablerad. Med hänsyn till kompetens och kapacitet har verksamhet påbörjats successivt i regionen. Den 1 oktober hade hela regionen möjlighet att erbjuda dessa utredningar. Försäkringskassan har ännu inte kunnat ge säkra underlag avseende volymer, vilket ger osäkerhet i planering. Utskottet har garanterat finansieringen under tid för start 2010. Verksamheten 2011 finansieras inom ramen för avsatta medel i hälso- och sjukvårdsnämndernas budget. Finansiering Åtgärder i enlighet med riktlinjerna kan ske med de medel som regionfullmäktige avsatt i budget 2011. Om insatser behövs och som i nuläget inte kan förutses får finansiering ske från hälso- och sjukvårdsutskottets medel för sjukvårdsmiljarden 2011 samt från kvarvarande medel avseende statsbidraget för rehabiliteringsgarantin. Uppföljning Hälso- och sjukvårdsutskottet ansvarar för efterfrågade nationella uppföljningar. Hälso- och sjukvårdsnämnderna gör uppföljningar av följsamheten till riktlinjerna och bistår utskottet med underlag till övriga uppföljningar. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att ställa sig bakom förslaget till hantering av statsbidraget för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att ansvara för fortsatt planering och fortsatta åtgärder samt att om behov av insatser uppstår utöver de nu planerade får finansiering utöver budgeterade medel 2011 ske enligt upprättat förslag. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Lars-Olof Rönnqvist Mats Johansson

Ärende 10

Sida 1(3) Ärende 10 Tjänsteutlåtande Datum 2011-02-09 Diarienummer RSK 868-2010 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Christina Möller, Ann-Sofie Bäck Hälso- och sjukvårdsutskottet Rehabiliteringsgaranti i Västra Götalandsregionen 2011 Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och Landsting har den 17 december 2010 förlängt och uppdaterat överenskommelsen om rehabiliteringsgarantin för 2011. Hälso- och sjukvårdsutskottet har 2008 beslutat om en rehabiliteringsgaranti i Västra Götalandsregionen. Det är nu aktuellt att fastställa 2011 års hantering av statsbidraget. Bakgrund En överenskommelse gjordes mellan Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och Landsting om en rehabiliteringsgaranti 2008 för evidensbaserade och medicinska rehabiliteringsinsatser i syfte att åstadkomma en återgång i arbete. Överenskommelsen förlängdes och uppdaterades 2009 och 2010. Personer i åldern 16-67 år med icke specificerad smärta i rygg, axlar och nacke och/eller lindrig eller medelsvår ångest, depression eller stress omfattades. Rehabiliteringsgarantin innebar att statsbidrag gavs för multimodal rehabilitering (MMR) och för kognitiv beteendeterapi (KBT). Statsbidraget till landstingen var 1 miljard kronor och fördelades efter länets befolkningsandel. Utbetalning har skett kvartalsvis till landstingen efter gjord rapportering. Ersättning lämnades per patient och påbörjad eller genomförd behandling och var för multimodal rehabilitering 40 000 kr, och för kognitiv beteendeterapi 10 000 kr. Utöver denna ersättning har landstingen fått ett påslag med 25 procent för organisatoriska förändringar eller förberedelser för en fullt utbyggd rehabiliteringsgaranti. Medel som inte förbrukats vid årets slut fördelades till landsting som producerat fler behandlings- och rehabiliteringsinsatser utöver värdet för befolkningsandelen. De utgångspunkter som gällde för rehabiliteringsgarantin under 2009 och 2010 gäller även för 2011, men ersättningsnivåerna i form av påslag ändras genom att landstingen får ett 15 procentigt påslag. Regeringen avsätter medel för rehabiliteringsgarantin för 2011 med 1 miljard kronor. Av dessa medel ska 40 miljoner avsättas för forsknings- och utvecklingsinsatser i anslutning till rehabiliteringsgarantin och utbyggnad av kvalitetsregister samt för förberedelsearbete för en utvidgning av rehabiliteringsgarantin främst i form av internetbaserad KBT.

Sida 2(3) Datum 2011-02-09 Diarienummer RSK 868-2010 Västra Götalandsregionens andel av statsbidraget beräknas till cirka 161 mnkr, varav cirka 140 mnkr avser behandlings- och rehabiliteringsinsatser och 21 mnkr avser påslag för att utveckla tillgången till rehabiliteringsinsatser bland annat till internetbaserad KBT. Under 2010 har Västra Götalandsregionen bedrivit verksamhet i enlighet med rehabiliteringsgarantin. Aktiviteter har påbörjats för att utveckla verksamheten och anpassa vårdutbudet. Finansiering har skett genom vårdöverenskommelser via medel från ordinarie budget. Regionen har valt att i huvudsak få in rapportering av vårdproduktionen via vårddatabasen VEGA. Under 2010 har det rapporterats behandlingar enligt rehabiliteringsgarantin i form av KBT/IPT-behandlingar för 12 127 individer och multimodal behandling för 680 individer. Det kan förmodas att det finns individer som fått behandling i enlighet med rehabiliteringsgarantin men där rapportering inte skett. Den 1 oktober 2009 införde Västra Götalandsregionen vårdval i primärvården. Av Krav- och kvalitetsboken framgår att personer med psykisk ohälsa, sjukdom och psykiska funktionshinder ska erbjudas bedömning, rådgivning, behandling och rehabilitering. Åtagandet gäller den hälso- och sjukvård som inte kräver psykiatrisk specialistsjukvård och gäller såväl barn, ungdomar som vuxna. Psykologisk behandling i form av KBT ska erbjudas. En översyn av rehabiliteringsinsatser i förhållande till VG Primärvård pågår. Beredning Under ärendets beredning har information lämnats till regionstyrelsens fackliga grupp. Överväganden Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut 2008 om införande av en rehabiliteringsgaranti omfattande mål och målgrupper är fortfarande i enlighet med rehabiliteringsgarantins syfte, och kvarstår därför. Produktionen 2010 har skett inom ramen för överenskommelser och avtal, samt i VG Primärvård. Det bedöms att det finns behov av en fortsatt utbyggnad och anpassning av vårdutbudet. Hänsyn får här tas avseende konkurrensneutralitet i förhållande till VG Primärvård. Västra Götalandsregionens del av statsbidraget avseende behandling fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt resursfördelningsmodellen. Det möjliga beloppet är cirka 140 mnkr. Utbetalt statsbidrag fördelas fyra gånger per år efter utbetalning från staten. Hälso- och sjukvårdsnämnderna ska lämna en plan som beskriver användningen av medlen. Om Västra Götalandsregionen får ytterligare statsbidrag fördelas detta bidrag till nämnderna.

Sida 3(3) Datum 2011-02-09 Diarienummer RSK 868-2010 Statsbidragets extramedel i form av 15 procents påslag hanteras av hälso- och sjukvårdsutskottet i syfte att utveckla tillgången till rehabiliteringsinsatser bland annat till internetbaserad KBT. Rutiner för ersättning, redovisning och uppföljning bör ske i överensstämmelse med 2010 enligt bifogat dokument. Hälso- och sjukvårdsutskottet ansvarar för redovisning till staten. Hälso- och sjukvårdsnämnderna kan behöva bistå med underlag i samband med nationella redovisningar. Hälso- och sjukvårdsnämndernas del av statsbidraget disponeras enligt följande: Alla vårdgivare som gett insatser i enlighet med rehabiliteringsgarantin får ett generellt utvecklingsbidrag. Alla vårdgivare inom VG Primärvård har möjlighet att bedriva ett utvecklingsarbete enligt särskild modell i syfte att utveckla rehabiliteringsprocessen främst för målgruppen inom psykisk ohälsa. För detta avsätts 40 mnkr. Statsbidragets resterande del ska gå till utvecklingsåtgärder och anpassningar som behövs i vårdutbudet för en fullt utbyggd rehabiliteringsgaranti. Medlen bör användas för att utveckla bedömning, utredning och behandling inom rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen. Dessa kan bland annat vara metod- och modellutveckling, kompetensutveckling, personalförstärkningar, lönekostnader i samband med kompetensutveckling och vikariekostnader. Vårdenheterna redovisar löpande till vårddatabasen VEGA i samband med behandling/rehabilitering ICD10-kod och KVÅ-kod i enlighet med de regionala medicinska riktlinjerna. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att ställa sig bakom förslag till hantering av statsbidraget samt att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att, i enlighet med den nationella överenskommelsen, utforma riktlinjer för ersättning, redovisning och uppföljning av rehabiliteringsgarantin. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Lars-Olof Rönnqvist Mats Johansson

Sida 1(6) Datum 2011-02-09 Diarienummer RSK 868-2010 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Christina Möller/A-S Bäck REHABILITERINGSGARANTI RIKTLINJER 2011 Socialdepartementet och Sveriges kommuner och Landsting har den 17 december 2010 förlängt och uppdaterat överenskommelsen om en rehabiliteringsgaranti för 2011. Hälsooch sjukvårdsutskottet har 2008 beslutat om en rehabiliteringsgaranti i Västra Götalandsregionen. Rehabiliteringsgarantin innebär att statsbidrag ges till landstingen för multimodal rehabilitering (MMR) och för kognitiv beteendeterapi (KBT). Diagnosgrupper som omfattas är icke specifika rygg- och nackbesvär samt lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa. Rehabiliteringsgaranti i Västra Götalandsregionen 2011 Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade den 26 november 2008 att införa en rehabiliteringsgaranti omfattande följande mål och målgrupper: Mål Individer som söker vård inom Västra Götalandsregionens enheter garanteras: 1. medicinsk bedömning och ställningstagande till om tillståndet innebär att han/hon skulle vara betjänt av medicinsk rehabilitering. 2. erbjudande om att få påbörja och genomföra behandling/rehabilitering 3. erbjudande om evidensbaserade behandlingsåtgärder avseende medicinsk rehabilitering för ökad möjlighet till arbete, enligt fastställda regionala riktlinjer Med medicinsk rehabilitering avses i detta sammanhang åtgärder av somatisk och psykosocial karaktär som ges på individnivå. Målgrupper Individer med icke specifika rygg- och nackbesvär samt lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa omfattas av rehabiliteringsgarantin. Målgrupperna bör harmonisera med Socialstyrelsens Försäkringsmedicinska beslutsstöd. Regionala medicinska riktlinjer Enligt hälso- och sjukvårdsutskottets beslut garanteras individer som söker vård i regionen att behandlingsåtgärder ska ske enligt medicinska riktlinjer. Riktlinjerna beskriver främst de diagnos- och åtgärdskoder som är aktuella. De ger också underlag för uppföljning, redovisning och ersättning.

Sida 2(6) Datum 2011-02-09 Diarienummer RSK 868-2010 Redovisning, ersättning och uppföljning Vårdenheterna redovisar löpande till vårddatabasen VEGA i samband med behandling/rehabilitering ICD10-kod och KVÅ-kod enligt regionala medicinska riktlinjer. Statsbidraget hanteras av hälso- och sjukvårdsnämnderna till utvecklingsåtgärder och anpassningar som behövs i vårdutbudet för en fullt utbyggd rehabiliteringsgaranti. Medlen bör användas för att utveckla bedömning, utredning och behandling inom rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen. Alla vårdgivare som gett insatser enligt rehabiliteringsgarantins riktlinjer får ett generellt utvecklingsbidrag. Det generella utvecklingsbidraget ska användas för utvecklingsåtgärder som metod- och modellutveckling, kompetensutveckling och personalförstärkningar. Följande ersättningsmodell gäller: - Utbetalas till enheter/förvaltningar som enligt uppdrag i Krav- och kvalitetsboken, avtal eller annan överenskommelse bedriver vård i enlighet med rehabiliteringsgarantin - Per inregistrerad behandlingsperiod/patient: 1000 kr för KBT/IPT 4000 kr för MMR - Utbetalning kommer att ske två gånger per år, när Västra Götalandsregionen fått sin rapportering godkänd av Försäkringskassan. - Första utbetalning sker tidigast i september 2011 och andra i februari 2012. Sker från respektive Hälso- och sjukvårdsnämnd - Det generella utvecklingsbidraget omfattar produktion upp till statsbidragstaket och regionens avsatta medel för utvecklingsbidrag. - Utbetalas inte om ersättning motsvarande generellt utvecklingsbidrag ges enligt andra överenskommelser eller avtal. Alla vårdgivare inom VG Primärvård har dessutom möjlighet att bedriva ett projekt enligt särskild modell i syfte att utveckla rehabiliteringsprocessen främst för målgruppen inom psykisk ohälsa. För ytterligare information kontakta: Ann-Sofie Bäck, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, tel. 0500-49 56 43, ann-sofie.back@vgregion.se HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Lars-Olof Rönnqvist Bilaga: 1. Medicinska Riktlinjer för Rehabiliteringsgaranti vid lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa 2. Medicinska Riktlinjer för Rehabiliteringsgaranti vid icke specifika Rygg-nack- och axelbesvär