Förlängning av avtal med Stockholms läns sjukvårdsområde om rättspsykiatrisk vård

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-11-08 1 (2) HSN 1210-1235 Handläggare: Berit Ekedahl Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-12-19 Förlängning av avtal med Stockholms läns sjukvårdsområde om rättspsykiatrisk vård Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) har den 15 maj 2013 beslutat att teckna avtal med Stockholms läns sjukvårdsområde om rättspsykiatrisk vård för befolkningen i Stockholms län och gäller för tiden 2013-01-01 till och med 2016-12-31, med förlängning till och med 2017-12-31. Föreliggande avtal är en förlängning för tiden 2018-01-01 till och med 2018-12-31. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2017-11-08 Tilläggsavtal med SLSO om Rättspsykiatrisk vård Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedning för folkhälsa och psykiatri. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal om förlängning av vårdavtal med Stockholms läns sjukvårdsområde, organisationsnummer 232100-0016, om rättspsykiatrisk vård i Huddinge och Upplands Väsby för tiden 2018-01-01 till och med 2018-12-31 omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Landstinget har en sammanhållen rättspsykiatrisk vård med verksamhet på Helix i Huddinge och på Löwenströmska sjukhuset. Avtalets målgrupp är personer som: efter beslut av domstol överlämnas till rättspsykiatrisk vård eller är anhållna, häktade eller intagna på en enhet för rättspsykiatrisk undersökning eller

2 (2) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 1210-1235 är intagna i eller skall förpassas till kriminalvårdsanstalt eller har en problematik som omöjliggör psykiatrisk tvångsvård vid psykiatrisk vårdenhet. Vårdgivaren tillhandahåller planerad och akut psykiatrisk och rättspsykiatrisk vård dygnet runt, veckans alla dagar för patienter i behov av rättspsykiatrisk vård. Resultatet av beställarens avtalsuppföljning innebär att förvaltningen har ett fortsatt stort förtroende för vårdgivaren. Ersättningen höjs med 1 procent jämfört med 2017 års nivå. Konsekvenser för patientsäkerheten Beslutet medför oförändrade konsekvenser för patientsäkerheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Beslutet medför oförändrade konsekvenser för jämställd och jämlik vård. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Medel för avtalet finns avsatta och kommer belasta Budget 2018 med 431 663 900 kronor. Miljökonsekvenser av beslutet Beslutet medför oförändrade konsekvenser för miljön. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Anna Ingmanson Avdelningschef

Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 1210-1235 TILLÄGGSAVTAL Rättspsykiatri Vård Stockholm Mellan Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden, organisationsnummer 232100-0016, ( Beställaren ) och Stockholms läns sjukvårdsområde organisationsnummer 232100-0016 ( Vårdgivaren ), har slutits följande Tilläggsavtal om rättspsykiatrisk öppen- och slutenvård 1. Avtalsförutsättningar Detta är ett tilläggsavtal till Huvudavtalet, daterat 2013-05-15 avseende rättspsykiatrisk öppen och slutenvård inom Rättspsykiatri Vård Stockholm. Parterna har kommit överens om att införa nedanstående ändring av Huvudavtalet. 2. Ändring av huvudavtalet Parterna har kommit överens om att införa nedanstående ändringar av Huvudavtalet som innebär en avtalsförlängning och nya priser. Vårdavtalets 4 Avtalsperiod Första stycket erhåller följande lydelse: Avtalet gäller perioden 2018-01-01 2018-12-31. Bilaga 1 Specifik uppdragsbeskrivning Bilaga 1 beslutad genom Tilläggsavtal daterat 2015-06-16, gäller enligt detta avtal och bifogas. Bilaga 2 Ersättningsvillkor Ny bilaga 2 bifogas detta avtal. 3. Övrigt I övrigt gäller Huvudavtalet. *************

Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 1210-1235 TILLÄGGSAVTAL Rättspsykiatri Vård Stockholm Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm 2017- - Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholm 2017- - Stockholms läns sjukvårdsområde Anna Ingmanson Avdelningschef Anna Stenseth Verksamhetsområdeschef Psykiatri Stockholm 2017- - Rättspsykiatri Vård Stockholm Kaj Forslund Verksamhetschef

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015 - Specifik uppdragsbeskrivning 1 Inledning Uppdraget är att bedriva rättspsykiatrisk vård och psykiatrisk sluten- och öppenvård för patienter i målgruppen. Syftet är förbättrad psykisk hälsa och social funktionsförmåga, minskad dödlighet på grund av psykisk sjukdom samt minskad risk för återfall i brott av allvarligt slag. 2 Målgrupp 2.1 Generell målgrupp Målgruppen omfattar patienter folkbokförda i Stockholms län och kvarskrivna 1 Utöver ovan angivna målgrupp omfattar målgruppen följande patienter: Patienter i akut behov av vård. Patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG 883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Stockholms län. Patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder, se Uppdragsguiden. Asylsökande ska erbjudas psykiatrisk vård som inte kan anstå. Patienter från andra landsting/regioner enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård (se Uppdragsguiden) endast i en utsträckning så att Vårdgivarens Åtagande enligt detta Avtal uppfylls. 2.2 Specificering av målgruppen Vårdgivarens specifika målgrupp utgörs av: 1 Med kvarskrivna avses personer med skyddad identitet som är folkbokförda på sin tidigare adress. Sida 1 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015-1. psykiskt störda lagöverträdare som; efter beslut av domstol överlämnas till rättspsykiatrisk vård är anhållna, häktade eller intagna på en enhet för rättspsykiatrisk undersökning eller är intagen i eller skall överföras till kriminalvårdsanstalt efter beslut av domstol om sluten ungdomsvård skall förpassas till ett särskilt ungdomshem 2. patienter som ges tvångsvård enligt LPT på uppdrag av den psykiatriska vården inom SLL 3. inom öppenvården som bedrivs i egen regi ska för tillämpliga patientgrupper gälla valfriheten enligt den nya Patientlagen (2014:821) 2.3 Prioritering av patientgrupper Psykiskt störda lagöverträdare är Vårdgivarens primära målgrupp. Prioriteringen mellan enskilda patienter som vårdas enligt LPT eller LRV, när det gäller vårdplacering på och hemtagning från Regionsjukhuset Karsudden, görs av Vårdgivaren efter dialog med sjukhuset. 3 Uppdraget Vårdgivaren ska: bedriva slutenvård säkerhetsklassificerad i 1 mycket hög, 2 hög och 3 godtagbar enligt SOSFS 2006:9 bedriva öppenvård genom mottagningsverksamhet bedriva rättspsykiatrisk och psykiatrisk vård i form av akut- och planerad slutenoch öppenvård utforma vården så att den beaktar den enskildes behov av enskildhet, integritet och trygghet i förhållande till personal och övriga patienter tillhandahålla en god vårdmiljö erbjuda patienterna minst en timmes utevistelse per dag om inte synnerliga skäl finns däremot svara för att patientens behov av psykiatriskt extravak tillgodoses när patient får somatisk sluten vård som ges av annan vårdgivare Sida 2 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015 - använda adekvata expert- och självskattningsskalor för diagnostik, risk- och behovsbedömning och behandlingsutvärdering tillhandahålla neuropsykiatrisk utredning, behandling samt kognitivt stöd och hjälpmedel svara för att målgruppens behov av beroendevård/missbruksbehandling tillgodoses i de delar som är ett landstingsansvar tillgodose målgruppens behov av somatisk hälso- och sjukvård, inklusive tandvård, inom ramen för den egna verksamheten eller försäkra sig om att behovet tillgodoses hos annan vårdgivare främja hälsa och goda hälsovanor inom områdena kost, fysisk aktivitet, stress, tobak och droger särskilt anpassa vård och metoder till de behov som olika patientgrupper har, t ex unga patienter omedelbart följa upp patienter som uteblir från avtalat besök fortlöpande mäta effekterna av vårdens påverkan på patienternas psykiska hälsa och sociala funktionsförmåga ge konsultationer till vårdgrannar bl a till kriminalvårdens konsultläkare ge patient och närstående individuellt anpassad information om frågor som rör den enskildes sjukdom och behandling, ansvarig behandlare, kontaktperson m m ge patient och närstående skriftlig övergripande information om vården samt stöd att förstå innebörden erbjuda patient och under förutsättning av dennes medgivande även närstående, kopia på vårdplan och samordnad vårdplan erbjuda information och utbildning i patientnära vårdfrågor till patienter och närstående erbjuda och stödja patienterna till meningsfull sysselsättning och rehabilitering under den tid då patienten är intagen i sluten vård ge patienter med längre vårdtider och dålig skolunderbyggnad möjlighet till förkovran Sida 3 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015-3.1.1 Vårdprogram och riktlinjer Vårdgivaren ska följa för uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala- och lokala vård- och handlingsprogram som finns i Psykiatristöd www.psykiatristöd.se och VISS, www.viss.nu För detta uppdrag ska Vårdgivaren särskilt beakta och i tillämpliga delar följa nedanstående nationella riktlinjer, regionala vårdprogram och fokusrapporter: Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård (Socialstyrelsen 2007). Regionala vårdprogrammet Alkoholproblem (2007). Regionala vårdprogrammet Suicidnära patienter (2010). Regionala vårdprogrammet Schizofreni och andra psykossjukdomar (2008). Regionala vårdprogrammet Ångestsyndrom (2011). Regionala vårdprogrammet ADHD, lindrig utvecklingsstörning och autismspektrumtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna (2010) Regionala vårdprogrammet Depression och bipolär sjukdom (2007). Fokusrapport Äldrepsykiatri i SLL utom demenssjukdomar (2005) Fokusrapporterna Behandling av personer med komplexa vårdbehov p.g.a. psykisk störning och missbruk. (2004) och fördjupning av könsperspektivet för personer med komplexa vårdbehov p.g.a. psykisk störning och missbruk (2005). 3.2 Samverkan 3.2.1 Samverkan för patientens bästa Vårdgivaren ska aktivt bidra till samverkan för patienter som har behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Vårdgivaren ska samråda med/informera barn- och ungdomspsykiatrin när patient fått vård och efter beslut i domstol ska överföras till särskilt ungdomshem. Vårdgivaren ska samverka med brukarförening/ar och erbjuda information i frågor relaterade till rättspsykiatrisk vård. Vårdgivaren ska öka patientens delaktighet och möjlighet att påverka vården genom strukturerade former inom öppen- och slutenvård (t.ex. patientforum) 3.2.2 Koordineringsfunktion Regionsjukhuset Karsudden Sida 4 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015 - Vårdgivaren ska i enlighet med landstingets avtal med Landstinget Sörmland ADA 5047, samordna SLL:s vårdplaceringar och överföringar av patient som vårdas enligt LPT eller LRV till och från Karsudden. Vårdgivaren ska: aktualisera landstingets behov av vård på Karsudden genom remiss eller telefonkontakt skriftligt till Karsudden ange deras vårduppdrag för enskild patient, i form av grunduppdrag eller tilläggsuppdrag regelbundet bjuda in berörda vårdgivare till samrådsmöten 2, för ömsesidig informationsöverföring, uppföljning, fortsatt planering, aktualisering av hemtagning och beslut undantagsvis, ex v i brådskande ärenden, företräda vuxenpsykiatrin som dialogpart och beslutande gentemot Karsudden när det gäller patienter som vårdas där enligt LPT Annan rättspsykiatrisk vård Vårdgivaren ska koordinera att länets behov av LPT-vård inom rättspsykiatrin i första hand tillgodoses av Vårdgivaren eller på Karsudden och i andra hand enligt riksavtalet. 3.2.3 Vårdkedjor Vårdgivaren ska säkerställa att vårdkedjan ur ett patient- och närståendeperspektiv är så sammanhängande som möjligt. Vårdgivaren ska i beslut om vårdplaceringar inom eller utanför länet beakta såväl säkerhetsmässiga, andra patientnära aspekter som patients/närståendes önskemål. 3.2.4 Vårdplanering Vårdgivaren ska aktivt delta i och vid behov ta initiativ till vårdplanering i samverkan med andra vård- och omsorgsgivare. Vårdgivaren ska med god framförhållning och utifrån behov i varje enskilt fall informera eller kalla vårdgrannar och andra huvudmän till samordnad vårdplanering. I patientens vårdplan/samordnade vårdplan ska Vårdgivaren definiera utföraransvaret av patientens hälso- och sjukvård under öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård eller i samband med längre permissioner. 2 Benämns f n SÄVO-möten. Sida 5 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015-3.2.5 Övergripande samverkansöverenskommelser Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöverenskommelser som finns mellan SLL och andra huvudmän och som berör Vårdgivarens uppdrag, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Dokumenterade rutiner ska upprättas för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för Uppdragets utförande. 3.2.6 Lokala samverkansöverenskommelser Vårdgivaren ska i en samverkansöverenskommelse med Regionsjukhuset Karsudden precisera former för patientnära och personalmässig samverkan. 3.3 Särskilda uppdrag 3.3.1 Administration av avtalet med Karsudden Vårdgivaren ska vara mottagare av Karsuddens vårdfakturor enligt avtal 5047 (HSNHSN 1210-1235). Sedvanligt kontrollansvar ingår och att administrera en SLSO-intern kostnadsfördelning. Beställaren informerar Vårdgivaren om aktuella priser för vård vid Karsudden. 4 Personal och kompetens Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med Avtalet. Vårdgivaren ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras. Vårdgivaren ska tillse att personalen har god och fortlöpande kompetens kring tvångsvårdslagstiftning och hot- och våldsprevention Vårdgivaren ska för Uppdragets genomförande förfoga över minst följande legitimerade yrkesgrupper: - i första hand läkare specialist i rättspsykiatri, i andra hand specialist i psykiatri, - psykolog, - sjuksköterska, företrädesvis med specialistutbildning i psykiatri, - arbetsterapeut - sjukgymnast - dietist - specialpedagog/lärare (för patienter som uppvisar neuropsykiatriska funktionshinder) Sida 6 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015 - Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska. 5 Uppföljning 5.1 Beställarens uppföljning I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patientnöjdhet, väntetider och telefontillgänglighet är andra delar av uppföljningen. Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, vårdgaranti, patientsäkerhet, medicinsk kvalitet samt hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i uppdraget att följa. För information om vilka indikatorer Beställaren löpande följer, se Uppdragsguiden. 5.2 Lägsta godtagbara kvalitet I Uppdraget ingår att Vårdgivare ska hålla en god kvalitet på Verksamheten. Detta mäts bland annat genom uppföljning av kvalitetsindikatorer som grund för målrelaterad ersättning. I bilagan Ersättningsvillkor under punkten Målrelaterad ersättning redovisas hur en målrelaterad kvalitetsersättning beräknas. Överenskommelse kan träffas om andra indikatorer och nivåer under avtalsperioden. Sida 7 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015-5.3 Kvalitetsregister Vårdgivaren ska rapportera till kvalitetsregistret RättspsyK. 6 Tider för verksamhetens bedrivande Vårdgivaren ska bedriva slutenvård dygnet runt årets alla dagar och kunna ta emot patienter för intagning i slutenvård dygnet runt årets alla dagar. Vårdgivaren ska vara tillgänglig på telefon dygnet runt årets alla dagar. Vårdgivaren ska ta emot patienter i öppen vård årets alla vardagar, minst 40 timmar i veckan. 7 Tidsgränser/inställelsetider Vårdgivaren ska aktualisera eventuellt behov av fortsatt vård i Tilläggsuppdrag i god tid före, av Regionsjukhuset Karsudden meddelade tilltänkta avslutande av Grunduppdraget. 8 Miljö Vårdgivare med ersättning överstigande 15 miljoner kronor per år eller mer, ska ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande. Vårdgivare med ersättning understigande 15 miljoner kronor per år kan som alternativ vara miljödiplomerade av Beställaren. Beställarens miljödiplom gäller precis 1 år från den dag det godkänns. Om Vårdgivaren är del av en annan organisation vars sammanlagda årliga ersättning från Beställaren överstiger 15 Mkr krävs att Vårdgivaren är miljöcertifierad. Det är senast sista dagen under den verksamhetsperiod som uppföljningen avser som Vårdgivaren ska inneha ett giltigt certifikat alternativt vara miljödiplomerad. Vårdgivaren ska digitalt förse certifieringsorganet med uppgifter. För mall och handledning se Vårdgivarguiden Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan. Sida 8 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015-9 Forskning, utveckling och utbildning 9.1 Forskning och utveckling Vårdgivare ska medverka i forskningsprojekt och kliniska prövningar inom vården, exempelvis genom att tillhandahålla nödvändiga uppgifter från journal och labbdata, samt vid behov biträda med kompletterande uppgifter och/eller godkännande. Detta regleras genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som genomför den kliniska prövningen. Vårdgivaren ska i sådana överenskommelser tillse att forskningsetiska tillstånd finns. Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter ska vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader regleras detta genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som begär ut uppgifterna. Uppgifter om enskilda prov som sparas ska vara registrerade i Svenska Biobanksregistret. 9.2 Utbildningsplatser Vårdgivaren ska tillhandahålla platser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) för vårdoch medicinstuderande till de olika professioner som tjänstgör hos vårdgivaren. Där läkare och psykologer tjänstgör ska utrymme för ST-tjänstgöring samt PTP-psykolog tillhandahållas. Vårdgivaren ansvarar för att utbildningsplatserna håller den kvalitet och den inriktning som följer examenskraven för respektive utbildning. De som handleder studenter bör ha handledarkompetens eller annan likvärdig pedagogisk utbildning. I utbildningsuppdraget ingår att delta i de regelbundna handledarmöten som arrangeras av lärosätet. Vårdgivaren ska medverka i lärosätenas utvärderings- och kvalitetssäkringsarbete av verksamhetsförlagd utbildning. Platser för VFU hanteras via det elektroniska kliniska placeringsprogrammet KliPP. 10 Läkemedel Läkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Då patient överförs till annan vårdgivare ska patienten förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vårdgivaren ska informera mottagande vårdgivare om aktuell läkemedelsbehandling och planerade förändringar i medicineringen. Sida 9 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015 - Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa en individanpassad läkemedelsinsättning samt känna till och på gruppnivå följa olika läkemedels ordinationsmönster. Recept ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag ska följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intressentorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra klinisk läkemedelsstudie ska senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnd anmäla detta till SLL: s läkemedelskommittéorganisation samt ta kontakt med Stockholms regionala biobankscenter eller vederbörande ansvarig för biobankshantering av insamlade prover. Vårdgivaren ska försäkra sig om att resurser finns för fortsatt eller avslutande behandling efter det att studien upphört. Beställaren tillhandahåller mer information, se Uppdragsguiden under Läkemedel. Vårdgivaren ska följa Beställarens instruktioner om läkemedel, se Uppdragsguiden. 11 Medicinsk service Medicinsk service är patientbunden diagnostik och laboratorieanalyser utförda efter remiss. Tjänster som därmed avses är laboratoriemedicin, radiologi, klinisk fysiologi, klinisk neurofysiologi, gastrointestinal endoskopi, spermaprover, transfusionsmedicin och nukleärmedicin samt biobankshantering och vävnadsinrättning. För nyttjande av medicinsk service där Vårdgivaren har hela kostnadsansvaret, ska Vårdgivaren välja leverantör som har avtal med SLL eller är ackrediterad av Swedac. Vårdgivare som bedriver eget närlaboratorium ska ha ackrediterat detta hos Swedac. Vårdgivare som utför så kallade patientnära analyser ska kvalitetssäkra analyserna genom avtal med ett av Swedac ackrediterat laboratorium. För definition av patientnära analyser, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska följa Beställarens anvisningar för kvalitetssäkring av de patientnära analyserna, se Uppdragsguiden. Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens förskrivning av medicinsk service. Vid utfärdande av remiss avseende medicinsk service ska på remissen anges Kombikakod eller HSA-ID enligt Beställarens anvisningar för den egna Verksamheten som drivs enligt detta Avtal. Remiss till medicinsk service får endast utfärdas för patienter som vårdas i verksamhet som omfattas av detta Avtal. Kombikakod eller HSA-ID för någon annan verksamhet får inte användas, se Uppdragsguiden. Sida 10 av 11

SPECIFIK UPPDRAGSBESKRIVNING Bilaga 1 HSN 1210-1235 2015-12 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Vårdgivaren ska efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter enligt SLL:s anvisningar, regler och beställningsrutiner, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med aktuellt hjälpmedelsutbud, kloka hjälpmedelslistan, följa upp förskrivna hjälpmedel samt även i övrigt fullfölja sitt förskrivaransvar. Vårdgivaren ska tillhandahålla utrymme för utlämning till och återtagning av bashjälpmedel från brukaren. Hjälpmedelskort vid förskrivning av förbrukningsartiklar för stomi samt för att tillföra läkemedel eller för egenkontroll av medicinering ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Vårdgivaren ska tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ansvarar för att ta ut eventuell avgift av patienter/brukare för hjälpmedel enligt SLL:s beslut, se Uppdragsguiden. Avgiften ska tillfalla Beställaren. 13 Remisser Patienter tas emot efter beslut i domstol om överlämnande till rättspsykiatrisk vård och efter remiss eller överenskommelse med vårdgrannar och annan myndighet. Sida 11 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 Ersättningsvillkor 1 Ersättningens grunder Allmänt Ersättningssystemet består av två delar; dels beskrivningssystemet som beskriver patientens kontakter med vården, dels ersättningsmodellen som omfattar Beställarens ersättningar till Vårdgivaren. Ersättningsmodellen omfattar enbart ersättningar för vård som omfattas av Avtalet. 2 Ersättningsmodellen 2.1 Delar Vårdgivarens ersättning enligt detta avtal omfattar följande delar. Ersättning Punkt Omfattar Produktionsrelaterad 2.2 Slutenvård i egen regi Uppdragsrelaterad 2.3 Öppenvård i egen regi Slutenvård i egen regi Externt köpt vård Kvalitetsrelaterad 2.4.1-3 Bonus och viten Särskilda uppdrag 2.5.1 Administration av avtalet med Karsudden 2.2 Produktionsrelaterade ersättningar Beställaren ersätter enligt nedan Vårdgivaren för utförda prestationer åt patienter folkbokförda i Stockholms län som rapporteras enligt Beställarens krav och anvisningar enligt Avtalet. Ersättning för andra patienter se punkt Folkbokförda utanför Stockholms län. 30 % av ersättningen för den egenproducerade slutenvården är rörlig och ersätts per vårddygn. Ersättningen överstigande 66 320 vårddygn minskas med 90 %. Sida 1 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 Antal vårddygn Kronor per vårddygn 1 t o m 66 320 1 708 66 321-171 In- och utskrivningsdag faktureras som 1 dag. In- och utskrivning samma dag ersätts inte. Sammanhängande permission ersätts som längst med 3 dygn (72 timmar) för LPT, övriga med 7 dygn (168 timmar). 2.3 Uppdragsrelaterade ersättningar Beställaren ersätter Vårdgivaren med nedanstående uppdragsrelaterade ersättningar som utbetalas månadsvis. 70 % av ersättningen för den egenproducerade slutenvården är uppdragsrelaterad. Uppdragsrelaterad ersättning Kronor Andel Öppenvård i egen regi, RPÖ-nord 5 491 198 1/12 Slutenvård i egen regi 264 254 151 Köpt vård 44 051 998 2.4 Kvalitetsrelaterade ersättningar 2.4.1 Allmänt Vårdgivaren ska uppnå en lägsta godtagbar kvalitetsnivå. Om Vårdgivaren överträffar denna nivå betalar Beställaren en bonus till Vårdgivaren. Om Vårdgivaren inte uppnår denna nivå tas en målrelaterad ersättning ut i form av vite. Beställaren beräknar viten respektive bonusersättningar. I uppföljning anges lägsta kvalitetsnivå för kvalitetsindikatorer. Sida 2 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 Viten, total summa Att rapportera 1. Täckningsgrad uppföljningssamtal i slutenvård. Andel erbjudna uppföljningssamtal i heldygnsvård efter åtgärderna fastspänning, avskiljning eller läkemedelstillförsel med stöd av fastspänning eller fasthållning Andel genomförda uppföljningssamtal i heldygnsvård efter åtgärderna fastspänning, avskiljning eller läkemedelstillförsel med stöd av fastspänning eller fasthållning Andel vårdtillfällen med åtgärderna fastspänning, avskiljning eller läkemedelstillförsel med stöd av fastspänning eller fasthållning där ett uppföljningssamtal skett/ totala antalet vårdtillfällen (ER = egenrapporterad) An-del vite Målnivå vite % Målnivå vite kr Målnivå bonus % Målnivå bonus kr Rapporteringsdatum 1,0 % 50 % 3 830 139 >50 % 524 587 Mars 2019 Godkänd kvalitetsnivån: 50 % av patienter som fått åtgärderna fastspänning, avskiljning eller läkemedelstillförsel med stöd av fastspänning eller fasthållning i heldygnsvård har erbjudits uppföljningssamtal 2. Diagnosregistreringsgrad i slutenvård Godkänd kvalitetsnivån är minst 95 % OBS. Vite beräknas som medeltal på alla uppdrag. 3. Andel patienter för vilka det under de senaste 12 månaderna gjorts en nyregistrering eller uppföljningsregistrering i kvalitetsregister RättspsyK och antal rapporterade individer rapporteringsgrad. Godkänd kvalitetsnivån är 70 % 4. Andel patienter med vårdplan Godkänd kvalitetsnivå är minst 90 % 5. Andel patienter med huvuddiagnos: psykos, ADHD, affektivsjukdom som har erhållit psykopedagogisk behandling. Godkänd kvalitetsnivån är 30 % 0,75 % 95 % 2 872 605 - - Mars 2019 0,5 % 70 % 1 915 070 > 70 % 524 587 Mars 2019 0,5 % 90 % 1 915 070 - - Mars 2019 0,25 % 30 % 957 535 Villkor 1 049 173 Mars för att bonus ska 2019 utfalla beskrivs under nedanstående fem frågor. Sida 3 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 redovisa andel patienter med huvuddiagnos: psykos, ADHD, affektivsjukdom som behandlats under året inom kliniken redovisa hur många av dessa patienter har erbjudits behandling med psykopedagogiska metoder (Vårdgivaren redovisar en uppskattning) redovisa hur många av dessa patienter har erhållits behandling med psykopedagogiska metoder (Vårdgivaren redovisar en uppskattning) redovisa, uppdelat per huvuddiagnos, vilka psykopedagogiska metoder erbjudits dessa patienter redovisa, uppdelat per huvuddiagnos, vilken vårdgivarkategori har genomfört behandling med psykopedagogisk metod 6. Vårdgivare som är miljöcertifierade enligt ISO 14001 eller EMAS ansvarar för att Beställaren från certifieringsorganet digitalt erhåller information om certifikatet. Informationen ska innehålla verksamhetens organisationsnummer, enheternas respektive HSA-ID och adresser. Vårdgivaren ska digitalt förse certifieringsorganet med uppgifter. För mall och handledning se Vårdgivarguiden. 0,5 % 100 % 1 915 070 Mars 2019 2.4.2 Målrelaterad ersättning - vite Den målrelaterade ersättningen motsvarar 3,5 % av den avtalade ersättningen för vård i egen regi enligt p 2.2 och 2.3 under kalenderåret. Underlaget tas fram ur leverantörsuppföljningsportalen (LUD) på helt kalenderår och avstämning sker i mars 2016. Vite beräknas enligt den angivna procentsatsen. Reglering av målrelaterad ersättning och bonus sker i mars 2019. Beställaren äger rätt att kvitta vite mot ersättning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar. 2.4.2.1 Vite för bristande inrapportering Om Vårdgivaren inte rapporterar till Beställaren enligt bilagan Informationshantering i Avtalet håller Beställaren inne 5 procent av på varje faktura fakturerat belopp från och Sida 4 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 med den månad rapporteringen uteblir fram till dess att rapporteringen sker, Beställaren återbetalar då 80 procent av det innehållna beloppet. 2.4.2.2 Vite Miljö Om miljöcertifikat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande saknas den sista dagen i den period som uppföljningen avser ska Vårdgivare erlägga vite motsvarande 0,5 procent av den årliga ersättning som Beställaren för detta avtal utbetalat till Vårdgivaren. Vårdgivare med ersättning understigande 15 miljoner kronor per år kan som alternativ vara miljödiplomerade av Beställaren. Vite faktureras årligen. 2.5 Särskilda uppdrag Vårdgivaren ersätts för följande särskilda uppdrag. 2.5.1 Administration av avtalet med Karsudden Vårdgivaren fakturerar Beställaren sin del, med angivande av ADA 5047. 2.6 Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län 2.6.1 Vård till asylsökande med flera Ersättning för vård till asylsökande med flera faktureras Beställaren i särskild ordning, se Vårdgivarguiden. I gruppen asylsökande m fl ingår även förvarstagna som vistas i Migrationsverkets förvar, de som beviljats tillfälligt skydd och deras anhöriga samt ytterligare grupper som regeringen beslutar om. 2.6.2 Utomlänspatienter och patienter från andra länder För utomlänspatienter ersätts Vårdgivaren enligt Riksavtalet, se Vårdgivarguiden. För patienter från andra länder varierar betalningsansvaret beroende på bland annat bosättningsland. Regler för patientavgifter och ersättningsnivåer för dessa patientkategorier framgår av avgiftshandboken och turisthandboken, se Vårdgivarguiden. Landstingsdrivna vårdgivare ska fakturera patientens hemlandsting eller Försäkringskassan direkt. 3 Särskilda uppdrag Utbildning av psykiatrisjuksköterskor Sida 5 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 Beställaren ersätter Vårdgivaren med 100 000 kronor per påbörjad utbildning Specialistsjuksköterska med inriktning mot psykiatrisk vård. Utbildning som resulterat i specialistsjuksköterskeexamen ersätter Beställaren Vårdgivaren med 100 000 kronor. Ersättningen utgår för namngiven person. 4 Patientavgifter 4.1 Betalning av patientavgifter Vårdgivaren ska av patienter som behandlas enligt detta Avtal ta ut patientavgift med de belopp som SLL beslutat. Uppgift om patientavgifterna finns tillgängliga i SLL:s patientavgiftshandbok, se Vårdgivarguiden. Patientavgifter ska kunna betalas kontant, med betalkort eller mot faktura. Beställaren ersätter inte Vårdgivaren för uteblivna patientavgifter. De patientavgifter Vårdgivaren får från patienterna är en del av Beställarens ersättning till Vårdgivaren. 4.2 Patientavgifter för hjälpmedel Vårdgivaren ska debitera patienter för hjälpmedel enligt av Beställaren fastställda avgifter se Vårdgivarguiden. De patientavgifter patienter betalar för hjälpmedel tillfaller i sin helhet Beställaren. 4.3 Patientavgifter för besök inom medicinsk service Vårdgivaren ska debitera patienter för besök inom medicinsk service enligt av Beställaren fastställda avgifter se Vårdgivarguiden. De patientavgifter patienter betalar för besök inom medicinsk service tillfaller i sin helhet Beställaren 5 Kostnadsansvar 5.1 Vårdgivarens kostnadsansvar Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är förenade med Åtagandet, med de exempel och undantag som anges nedan. 5.2 Medicinsk service Sida 6 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 Vårdgivaren svarar för samtliga kostnader för medicinsk service som utförs inom Uppdraget. 5.3 Tilläggsuppdrag Karsudden Vårdgivaren svarar för kostnaden enligt Beställarens avtal med Karsudden (HSN 1208-0976) när det gäller öppen rättspsykiatrisk vård enligt p 3.1.1 i Bilaga 1 Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning (tilläggsuppdrag). 5.4 Lokaler, utrustning och försörjningstjänster inklusive informationsförsörjning Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är relaterade till de lokaler, den utrustning, de försörjningstjänster och den informationsförsörjning som behövs för uppdragets utförande. 5.5 Receptförskrivna läkemedel Beställaren svarar för kostnaderna, utöver patientens kostnadsdel, för läkemedel inom öppenvård. Sida 7 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 5.6 Hjälpmedel Behandlingshjälpmedel bekostas av Vårdgivaren, för undantag se Hjälpmedelguiden via Vårdgivarguiden. Beställaren bekostar övriga hjälpmedel som förskrivs till brukaren enligt SLL:s anvisningar och regler, se Vårdgivarguiden. 5.7 Tolkar Beställaren svarar för kostnaden för språktolk och tolk för döva, dövblinda och hörselskadade vid patientkontakt när tolktjänst som har avtal med SLL anlitas. Om annan tolktjänst används svarar Vårdgivaren för kostnaden. 5.8 Sjukresor Beställaren svarar för kostnaderna för sjukresor om leverantör som SLL har avtal med anlitas. 6 Utbildningsåtaganden Beställaren ersätter Vårdgivaren för utbildningsplatser denne tillhandahåller vård- och medicinstuderande med av SLL fastställd ersättning, se Vårdgivarguiden. 7 Riskdelning Om Vårdgivarens kostnader överstiger avtalstaket 429 164 285 kronor skall Vårdgivaren svara för 50 % och Beställaren för 50 % av överskridandet. Om Vårdgivarens kostnader blir lägre än avtalstaket skall Vårdgivaren betala 50 % av beloppet mellan kostnadsutfall och avtalstaket, till Beställaren. 7.1 Utformning av faktura Faktura ska innehålla följande information eller annan enligt Beställarens anvisningar. Sida 8 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 Avtal 9078 Antal Styckpris kronor Summa kronor Produktionsrelaterad Vårddygn inom beställd volym, p 2.2 vårddygn 1 708 utfall Vårddygn över beställd volym, p 2.2 vårddygn 171 Uppdragsrelaterad Öppenvård, RPÖ-nord, p 2.3 1/12 av årsbelopp Slutenvård, p 2.3 Köpt vård exklusive Karsudden p 2.3 vårddygn För den av RPV producerade vården betalar Beställaren endast för utförd vård som registrerats i Beställarens registreringssystem enligt Beställarens anvisningar samt för uppdragsrelaterade ersättningar och särskilda ersättningar enligt detta avtal. På fakturan samlas samtliga poster som ska faktureras enligt detta Avtal. Undantag från detta är ersättning för vård av asylsökande som faktureras enligt särskilda rutiner, se Vårdgivarguiden. Vårdfaktura kan komma att införas under avtalsperioden. Vid vårdfaktura gäller att registrering av vårdhändelser som Vårdgivaren gjort i Beställarens registreringssystem sammanställs av Beställaren till ett faktureringsunderlag. Vårdgivaren ska sedan kontrollera och godkänna detta underlag, varefter utbetalning sker. 7.2 Faktureringsperiod Fakturering sker månadsvis i efterskott. Ersättningar som utgår med årsbelopp faktureras månadsvis i efterskott med en tolftedel av årsbeloppet. 7.3 Faktureringsadress Faktura ska sändas till adress som Beställaren anger. Sida 9 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 7.4 Invändningar mot faktura Invändningar mot fakturan ska ske skriftligen senast tre månader efter mottagandet för att beaktas. Reglering av felaktigt fakturerat belopp ska ske inom 30 dagar efter det att parterna enats om att korrigering ska ske. Beställaren har rätt att begära rättelse av felaktigt fakturerat belopp även efter denna tremånaders period. 8 Betalningsvillkor Betalning sker mot faktura på första tillgängliga bankdag 30 (vid vårdfaktura 20) kalenderdagar efter fakturadatum. Om fakturans faktiska ankomstdatum är mer än fem kalenderdagar efter fakturadatum äger Beställaren rätt att förlänga tiden för betalning med motsvarande antal dagar. Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, andra avgifter eller pristillägg som inte framgår av detta Avtal. Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats eller om vårdhändelsen inte rapporterats korrekt till Beställarens databaser inom tre månader efter det att det som är ersättningsberättigat utförts. Detta förhållande påverkas inte av Avtalets stycke om parts rätt att vid senare tillfälle påtala rättighet. 8.1 Dröjsmål Betalningsmottagande part äger vid försenad betalning rätt att ta ut dröjsmålsränta enligt gällande räntelag. 9 Prisjustering Priserna ska vara oförändrade till och med 2018-12-31. 10 Kombikakoder och uppdrags-id Vårdgivarens kombikakoder och uppdrags-id som avser detta avtal specificeras enligt följande. Underlaget för vite tas fram ur LUD på helt kalenderår och avstämning sker i mars 2015. Vite beräknas per uppdragsid. Sida 10 av 11

ERSÄTTNINGSVILLKOR Bilaga 2 RPV Stockholm 2018-01-01- -2018-12-31 UppdragsID Kombika Kombikanamn 7950 RPÖ Nord Löwenströmska 11002 953 202 Rättspsykiatri Nord, RPÖ (Löw) 7945 RPV slv klass 3 11002 953 105 Rättspsykiatri Nord, avd 30 (Löw) slv 11002 953 106 Rättspsykiatri Nord, avd 31 (Löw) slv 11002 953 107 Rättspsykiatri Nord, avd 32 (Löw) slv 11002 953 108 Rättspsykiatri Nord, avd 33 (Löw) slv 11002 953 109 Rättspsykiatri Nord, avd 34 (Löw) slv 11002 953 110 Rättspsykiatri Nord, avd 35, (Löw) slv 11002 953 111 Rättspsykiatri Nord, avd 36, (Löw) slv 7931 RPV Huddinge, akut slv 11002 953 101 Rättspsykiatri Vård Stockholm, avd H1 syd, Helix klass 1-2 11002 953 102 Rättspsykiatri Vård Stockholm, avd H2 syd, Helix 11002 953 112 Rättspsykiatri Syd avd H5, SLV 11002 953 113 Rättspsykiatri Syd avd H6, SLV 7943 RPV Huddinge, slv klass 1-2 11002 953 103 Rättspsykiatri Vård Stockholm avd H3 syd, Helix 11002 953 104 Rättspsykiatri Vård Stockholm avd H4 syd, Helix Sida 11 av 11