Löften till cancerpatienter - resultatredovisning

Ett samarbete inom cancervården i sydöstra sjukvårdsregionen Löften till cancerpatienter - resultatredovisning

INNEHÅLL INLEDNING... 3 LÖFTE 1 Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor... 7 LÖFTE 2 Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice... 11 Definitioner... 18 Tolkning av figurer och tabeller... 18

INLEDNING Detta är en sammanställning av registerdata i syfte att belysa cancervårdens aktuella måluppfyllelse och resultat i sydöstra sjukvårdsregionen i förhållande till de sex löftena till cancerpatienten. Presentationen har tagits fram i ett samarbete mellan Regionalt cancercentrums kansli, regionala processledare och processcoacher. Ett antal indikatorer, som matchar några olika vårdprocesser och patientlöften har följts upp fr.o.m. 2013-09-01 t.o.m. 2015-08-31. Redovisningen presenteras för olika cancertyper för löfte 1-2 och i en diagnosgemensam resultatredovisning för löfte 3-6. RCC Sydöst fortlöpande (var 4 månad), och på ett snarlikt sätt, redovisar aktuella resultat och därmed ger en bild av cancervårdens utveckling över tid. Täckningsgraden per län är hög. Att den inte är 100 % kan förklaras med en ojämnhet i inregistreringsarbetet, samt på långa postoperativa svarstider. Jönköpings län har den kortaste median väntetiden från första vårdkontakt till behandling, de har dessutom reducerat väntetiden mellan de två mätperioderna med 4 dagar. Östergötland och Kalmar län befinner sig i ett status quo. Orsaken till att tid från första vårdkontakt till diagnosdatum har ökat från 2 till 6 dagar för Östergötland finns i den sköterskestyrda mottagningen som under perioden fångat många primära bröstcancrar. Första vårdkontakt är telefonpåringningen till tiden då patienten erhållit mottagningstid och samtidigt genomgår utredning med punktion. Den tiden är 5 till 7 dagar. Förra mätperiodens mediantid på 2 dagar speglar den stora gruppen kvinnor som selekterades tillbaka från screeningen för en klinisk bröstundersökning där resultatet visade primär bröstcancer. Alla län i sjukvårdsregionen har en hög kvalitet för indikatorn klar diagnos före operation Multidisciplinär konferens före och efter operation; här har regionen en målnivå på 100 %, vi klarade 99 %. Allt sedan resultatredovisningen började 2012 ser vi för hela sjukvårdsregionen en reducering av antalet fall som inte diskuterats i preoperativ och/eller postoperativ multidisciplinär konferens. Mellan andra kvartalet 2012 till andra kvartalet 2015, reducerades antalet fall som inte diskuterats på konferens från 15 % till 0 %. Kvalitetsindikatorn som mäter andel med kompletterande bröstoperation i en andra seans pga. tumördata uppvisar i sjukvårds regionen13%. Målet är att behålla hög kvalitet och delta i fronten för utvecklad diagnostik genom införandet av tomosyntes som komplement till konventionell mammografi och ultraljudsundersökning. Mellan de två mätperioderna har Jönköpings- och Östergötlands län kunnat reducera andel med kompletterande bröstoperationer i en andra seans pga. tumördata, men inte Kalmar där har det skett en ökning. Andel som om-opereras inom 30 dagar pga. kirurgiska komplikationer uppvisar bra resultat. Regionen klarar målnivån 2 %. Inom mätperioderna har Kalmar län fördubblat antalet omoperationer pga. komplikationer. Datauttag gjordes 2015-12-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 3

Registerdata bör användas till att ställa frågan vad som är bakomliggande orsaker till såväl förbättrade som försämrade resultat. Intressant är att standardiserat vårdförlopp (SVF) för bröstcancer som införs under 2016 har en målnivå på 28 dagar från välgrundad misstanke till behandling, detta stämmer överens med RCCs första löfte till alla invånare i sydöstra sjukvårdsregionen (28 dagar från första kontakt till behandling). Därpå följer 14 dagar från behandling till postoperativt MDK och PAD-besked till patient. Våra resultatrapporter kommer att behöva justeras under 2016 då SVF kommer att införas. I skrivande stund finns inget fastställt datum för start av SVF. Just nu pågår det förberedelser inför uppstart. Vi kommer att behöva ha konferenser två gånger per vecka för att korta väntetiderna. Detta kräver omstruktureringar av arbetsscheman, och det påverkar alla discipliner och personalkategorier inom teamen. Ompunktioner bidrar till en längre väntetid men även den tiden kommer att kortas ned om vi har konferenser två gånger per vecka. Att gå till kirurgi med en klar diagnos är en kvalitetsindikator såväl lokalt, regionalt och nationellt. En begränsande faktor som påverkar väntetiden negativt är att det saknas operationsutrymme. Det är speciellt en patientgrupp som drabbas i Östergötland och det är gruppen med hög comorbiditet och behöver opereras på centraloperation för att bättre kunna monitoreras. Denna patientgrupp är ofta i behov av inneliggande vårddygn. På grund av bristande vårdplatser får denna patientgrupp vänta betydligt längre på både operation och vårdplats. Detta är inte acceptabelt. Landstingspolitikerna i Östergötland har sagt JA till införandet av SVF, med en målnivå på 14 dagar från diagnosbesked till behandling. Samtidigt sluts avtal om ersättningsrelaterade mål om 21 dagar från diagnosbesked till behandling. Detta är två svårförenliga löften med olika budskap. Inom patologin arbetas det regionalt med att se över möjligheter för samverkan. Digitaliseringen utgör en grund för möjlig samverkan. Begränsande faktorer är att vi inom regionen har olika uppgraderingar av våra IT-system. Utöver det så behöver utrustning införskaffas som kortar flödestiden för diagnostik inom patologin. Vi kan inte acceptera att det är en stor differens mellan olika cancerdiagnoser vad gäller svarstider för postoperativa PAD-svar. Idag förekommer allt mellan 2-3 veckor upptill 5-6 veckor innan patientfallen kan anmälas till postop-konferens. Även här skall patologen kunna förhålla sig till SVFs svarstider. När SVF är implementerat skall det i journalen specifikt noteras om längre tid till start av första behandling är orsakad av samsjuklighet eller andra faktorer som kräver stabiliserande åtgärder eller individualiserad utredning inför behandlingsbeslut. Denna journalnotering skall då kunna mätas på såväl lokal, regional och nationell nivå för att vi ska kunna tolka och jämföra data. I tabell 1 redovisas aktuell täckningsgrad ( antal / andel inrapporterade fall) som en beskrivning av vilka data rapporten grundas i. Datauttag gjordes 2015-12-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 4

Datauttag gjordes 2015-12-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 5

Vi vill gärna veta vad du tycker! Inom Regionalt cancercentrum sydöst arbetar vi kontinuerligt med att utveckla redovisningen av relevanta kvalitetsindikatorer, exempelvis aktuella väntetider inom cancervården i vår region. Resultatredovisningen är en del i det arbetet. Tanken är att Resultatredovisningen ska vara ett användbart verktyg för dig som vill vara med och utveckla framtidens cancervård. Därför vill vi gärna veta vad du tycker om den. Får du reda på det du behöver? Presenteras data på ett användbart sätt? Har du förbättringsförslag? Maila in dina svar till oss: Srinivas Uppugunduri verksamhetschef srinivas.uppugunduri@regionostergotland.se Sofie Drake af Hagelsrum kommunikatör, webbredaktör sofie.drake.af.hagelsrum@regionostergotland.se Johan Rosell statistiker johan.rosell@regionostergotland.se Datauttag gjordes 2015-12-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 6

LÖFTE 1 Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor Väntetid från första vårdkontakt 1 till behandlingsstart (operation, cytostatika-, endokrin- eller strålbehandling). 1 När patient söker för symptom (kan vara på vårdcentral, bröstmottagning eller annan läkarmottagning) eller datum för mammografi. Datauttag gjordes 2015-12-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 7

LÖFTE 2 Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Datauttag gjordes 2015-12-01 ur kvalitetsregistret i INCA sida 11

Definitioner Datauttag: Analyserna baseras på data från kvalitetsregistren i INCA. Materialet består av de fall som diagnostiserades mellan 2013-09-01 och 2015-08-31. Datauttagen gjordes 2015-12-01. Täckningsgrad: Anger andelen kompletta anmälningsformulär som har inkommit till kvalitetsregistret i INCA jämfört med det förväntade antalet. Detta beräknas på antalet patologianmälningar som har rapporterats och som uppfyller inklusionskriterierna för det aktuella kvalitetsregistret. Län: Syftar på patientens hemmahörande län vid diagnostillfället. Median: Medianen är den mittersta observationen. Medianen underskrids av högst 50 procent av observationerna samtidigt som den överskrids av högst 50 procent av dem. Percentil: Den 75:e percentilen underskrids av högst 75 procent av observationerna samtidigt som det överskrids av högst 25 procent av dem. Väntetider: Beräknas genom att ta skillnaden i kalenderdagar mellan två datum, som registrerats i registret. Om en av datumuppgifterna saknas exkluderas observationen då det inte går att beräkna tiden. Väntetider kan innehålla aktivitet i form av utredning, information och patientfördröjning, men kan också innebära ren passiv ( onödig ) väntan för patienten. Det förekommer ibland att ett registrerat datum som för analyser förväntas komma senare än ett annat, t.ex. datum för behandlingsstart kontra diagnosdatum, ligger tidigare. Detta kan bero på olikheter i processen men även på felaktiga registreringar. När så är fallet blir den resulterande väntetiden negativ. Sådana fall tas bort från analyserna. Observera att inga slutsatser är möjliga när analysen innefattar fåtal fall. Målnivå RCC: Målnivå uppsatt av RCC Sydöst. Målnivå SoS: Socialstyrelsen målnivå enligt: Målnivåer - Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård 2014. Tolkning av figurer och tabeller Samtliga tabeller och figurer i rapporten är uppdelat per hemlän samt diagnosperiod. Tabell 1. Tabellen visar, för respektive diagnos, kvalitetsregistrets aktuella täckningsgrad. D.v.s. antalet patienter som ligger till grund för rapportens resultat. Figur 1a och 1b. Figurerna visar kumulativ andel för väntetider. Den kumulativa andelen visar ett successivt adderande av andelen patienter. I exemplet nedan motsvarar kurvans x-värde vid 28 dagar ett y-värde på 22 %. Det betyder att 22 % av patienterna har en väntetid på högst 28 dagar. Målnivån 28 dagar representeras av den vertikala linjen i figuren. sida 18

Tabell 2a och 2b Tabellerna visar väntetiden som mediantid och som den 75:e percentilen. Tabellerna visar även antalet patienter som ligger till grund för figur 1a och 1b. Figur 2. Figuren visar väntetiden för varje patient. Patienter som representeras av stjärnor har en väntetid 120 dagar eller kortare och avläses i den vänstra axeln. Patienter som representeras av pilar har en väntetid längre än 120 dagar och avläses i den högra axeln. Det datum patienten diagnostiserades avläses i den horisontella x- axeln. Den streckade horisontella linjen i figuren representerar målnivån på 28 dagar. Den heldragna linjen är en regressionslinje (LOESS) som är anpassad efter de väntetider som är kortare än 120 dagar. Figur 3. Figuren visar medianväntetiden uppdelat på olika delar av vårdkedjan. Samtliga staplar har samma datum som startpunkt och olika slutdatum. Definitionen av respektive väntetid beskrivs under figuren. Tabell 3. Tabellen visar väntetiden som mediantid och som den 75:e percentilen. Tabellen visar även antalet patienter som ligger till grund för figur 3. Figur 4 till 8. Figurerna visar andelen patienter som uppfyller respektive villkor uppdelat på patientens hemlän och diagnosperiod. Den streckade vertikala linjen som återfinns i några figurer representerar den målnivå som är uppsatt. Tabell 4 till 8. Tabellerna visar siffrorna samt antalet patienter som ligger till grund för figur 4 till 8. Figur 9 och 10. Figurerna visar andel fall som har diskuterats i preoperativ och/eller postoperativ multidisciplinär konferens från 2012 och framåt. sida 19

www.cancercentrum.se/sydost/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/regionala-rapporter/ Rapporten är utgiven av regionalt cancercentrum sydöst 2016-01-11.