{7p 267? M 'de/(l BESLUT Inspektionen förvårdochomsorg 2017-07-05 Dnr 8.4.2 11102/2017-6 Behandlingshemmet Marielund 100 733 94 Sala Insikten Ärendet Tillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn och unga vid Behandlingshemmet Insikten i Sala. Beslut Inspektionen för vård och omsorg ( IVO) avslutar ärendet. Skälen för beslutet IVO bedömer sammantaget att de uppgifter som framkommit visar att verksamheten utifrån de delar som granskats har förutsättningar att erbjuda inskrivna ungdomar en trygg och säker vård. IVO grundar sin bedömning på följande:. Föreståndaren gör lämplighetsbedömning 0 Verksamheten har rutiner inför inskrivning. för att hantera avvikelser, d.v.s. klagomål, synpunkter och rapporter enligt lex Sarah och vidtar vid behov förbättringsåtgärder. o Personalens kompetens ger förutsättningar att möta de behov av vård som målgruppen har och kan säkerställa en trygg och säker vård. 0 Bemanningen är anpassad till de inskrivna ungdomarnas behov. Utöver ovanstående konstaterar IVO att verksamheten följ er sitt tillstånd vad gäller föreståndare, lokaler och målgrupp. Gällande antal inskrivna pågår utredning på IVO:s avdelning för tillstånd och lämnas därför utan bedömning i denna tillsyn. Beslut om inskrivning samt lämplighetsbedömningar dokumenteras i ungdomarnas joumaler men IVO anser att föreståndaren skulle kunna utveckla dokumentationen av lämplighetsbedömningama. Tillsynens _fokus IVO:s tillsyn har, utifrån ett fokus på trygghet och säkerhet, varit inriktad på granskning av beslut om inskrivning och lämplighetsbedömningar, verksamhetens hantering av avvikelser, d.v.s. Inspektionen för vård och omsorg Box 423 701 48 Örebro Telefon 010-788 50 00 registrator.mitt@ivo.se www.ivo.se Fax Org nr 202100 6537 1(8)
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2-11102/2017 2(8) klagomål, synpunkter och rapporter enligt lex Sarah, personalens kompetens samt verksamhetens bemanning. [VD har även granskat om verksamheten följer sitt tillstånd samt följt upp vad som påtalades i föregående beslut med diarienummer 8.4.2 38527/2015 om att beslut om inskrivning samt lämplighetsbedömning ska dokumenteras i den enskildes journal. Til/ståndet efterlevs IVO konstaterar att föreståndaren och lokalerna är de som anges i tillståndet och att de ungdomar som var inskrivna vid inspektionstillfället tillhör den målgrupp som anges. När det gäller platsantalet har det framkommit i tillsynen att IVO i det senaste tillståndsbeviset sannolikt angett felaktigt antal platser, sex istället för nio och detta utreds för närvarande på IVO:s avdelning för tillstånd. IVO gör i denna tillsyn därför ingen bedömning av om tillståndet efterlevs avseende antal inskrivna. Målgruppen är pojkar som är utåtagerande i sina familjer och som inte har en fungerande skolgång. ] målgruppen ingår pojkar som inte har ett socialt accepterat beteende och som lever i utanförskap och utsätter andra för våld och/eller själva blir utsatta för våld samt pojkar som lever i riskzonen genom att de umgås i kretsar med kriminalitet och missbruk. Vid inspektionstillfället var åtta ungdomar inskrivna på Behandlingshemmet Insikten varav fyra på Marielund, en på Gula Villan och tre i utslussningslägenhetema. Enligt 7 kap. 1 socialtjänstlagen (2001 :453), SoL, får ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller en enskild individ inte utan tillstånd av IVO yrkesmässigt bedriva verksamhet i form av hem för vård eller boende. Enligt 7 kap. 2 samma lag ska verksamheten om den helt eller till väsentlig del ändras eller flyttas söka nytt tillstånd. Av 13 kap. 2 SOL följer att IVO har tillsyn över att enskild verksamhet följer beslut som fattats med stöd av lagar och andra föreskrifter, exempelvis tillståndsbeslut. Föreståndaren gör lämplighetsbedömningar och fattar beslut om inskrivning IVO bedömer att föreståndaren fattar beslut om inskrivning samt gör lämplighetsbedömningar i enlighet med lagstiftningen. Besluten och lämplighetsbedömningarna firms dokumenterade i ungdomarnas journaler. Dock skulle den enskildes specifika situation, problematik
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2-1 1102/2017 3(8) och behov på ett bättre sätt kunna framgå av joumalen. De uppgifter som enligt de intervjuade inhämtas innan beslut om inskrivning, finns inte dokumenterade i journalema. IVO vill därför uppmana föreståndaren att utveckla dokumentationen i joumalerna gällande lämplighetsbedömningama, alternativt hänvisa i journalema till de dokument där hela underlaget för lämplighetsbedömningama finns dokumenterat. I tre beslut om inskrivning som IVO granskat framgår lagrum för beslutet, beslutsfattare och datum. Det framgår att föreståndaren gjort en bedömning avseende ungdomarnas problematik och behov av vård i förhållande till personalens kompetens och de metoder som används samt att bedömning gjorts i förhållande till redan inskrivna ungdomar. Ungdomens situation, problematik och behov beskrivs kortfattat. De intervjuade i ledningen (föreståndaren, kvalitetsansvarige samt verksamhetsansvari ge) för Behandlingshemmet Insikten uppger att lämplighetsbedömningen är slutresultatet av ett antal aktiviteter innan beslut om inskrivning fattas. Hela underlaget frnns samlat i respektive ungdoms pärm och bygger på ett antal frågeställningar till ungdomen. För att kunna göra lämplighetsbedömningama träffar personal ungdomarna där de befinner sig, ungdomarna får göra studiebesök på Behandlingshemmet Insikten och information om ungdomarna samlas in från skola, socialtjänst, eventuellt tidigare HVB etc. I 3 kap. 1 1 socialtjänstförordningen (2001 :937), SOF, anges att inskrivning på HVB sker efter ansökan. Föreståndaren beslutar om inskrivning om inte huvudmannen har bestämt annorlunda. Har huvudmannen bestämt en annan ordning för inskrivning ska denne meddela IVO vad som gäller. Vid inskrivningsbeslutet ska det särskilt kontrolleras att hemmet eller boendet är lämpligt med hänsyn till den enskildes behov, ålder, utveckling, utbildning och personliga förhållanden i övrigt. Ytterligare bestämmelser om lämplighetsbedömningen finns i 3 kap. HSLF FS 2016:55. Av 2 framgår att om socialnämnden ansöker om inskrivning för en person, ska den som beslutar om inskrivningen vid lämplighetsbedömningen utgå från nämndens bedömning av vilket behov av vård som personen har och redogörelse för omständigheterna i övrigt kring personen. Av 3 framgår att vid lämplighetsbedömningen ska den som beslutar om inskrivningen särskilt beakta hur personens behov av vård kan tillgodoses med hänsyn tagen till de arbetssätt och metoder som hemmet använder och personalens kompetens. Det ska även göras en bedömning av om vården kan ges under trygga och säkra former. Vidare
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2 11102/2017 4(8) ska det beaktas om placeringen kan innebära negativ påverkan mellan de placerade personerna. Av bestämmelsens allmänna råd framgår att det bör beaktas om skillnader i problembild, ålder och mognad samt kön mellan de placerade personerna kan komma att påverka placeringen negativt. Av 4 kap. 9 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:5) om dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS följer bland annat att åtgärder som vidtas vid genomförandet av en insats ska dokumenteras i journal. Detsamma gäller faktiska omständigheter och händelser av betydelse för genomförandet av en insats. ] 3 kap. 4 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF FS 2016255) om hem för vård eller boende anges att bedömningen att ett HVB är lämpligt för ett barn eller en ung person ska dokumenteras. Enligt lvo:s mening innebär det att bedömningen också ska vara motiverad. Verksamheten hanterar avvikelser lvo bedömer att verksamheten har rutiner för och hanterar avvikelser, d.v.s. klagomål synpunkter, incidenter och rapporter enligt lex Sarah i enlighet med de regelverk som redogörs för nedan. De intervjuade i ledningen beskriver avseende klagomål och synpunkter att de har s.k. husmöten med ungdomarna och personalmöten varannan vecka. Det som tas upp på husmötena delges all personal på nästkommande personalmöte för att sedan återkopplas till ungdomarna på nästa husmöte. Det som tas upp och beslutas dokumenteras och finns alltid tillgängligt för ungdomarna. Om en synpunkt skulle handla om något personligt skrivs det i den enskildes journal samt att en rapport upprättas. Målsättningen är att ungdomarna ska ta upp personliga problem, mer känsliga frågor etc. med den kontaktperson som utsetts och att man på husmöten diskuterar gemensamma och mer praktiska saker. Alla avvikelser (klagomål, synpunkter, incidenter, lex Sarah rapporter) sammanställs ett par gånger om året och eventuella mönster och trender skulle kunna utläsas, men de intervjuade beskriver att verksamheten är liten och oftast har personalen hunnit upptäcka sådant som behöver förändras och förbättras innan en sådan sammanställning görs. På Behandlingshemmet Insikten har de vid sammanställning av avvikelser över tid sett att det fungerar bäst att arbeta med lågaffektivt bemötande.
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2 11102/2017 5(8) Detta har också lett fram till att man sett behov av utbildning i detta förhållningssätt, vilket är något som pågår. Man arbetar ungefär likadant med avvikelsehanteringen på samtliga tre enheter, dock med viss anpassning utifrån de olika enheternas utformning. All personal informeras i samband med anställning om sin skyldighet att rapportera enligt lex Sarah, till vem detta ska ske etc. Av 5 kap. 3 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 201 1:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete framgår bl.a. att den som bedriver socialtjänst ska ta emot och utreda klagomål och synpunkter på verksamhetens kvalitet från t.ex. vård och omsorgstagare och deras närstående, personal, vårdgivare, myndigheter och de som bedriver socialtjänst. l 5 kap. 6 samma föreskrift framgår bl.a. att inkomna rapporter (lex Sarah), klagomål och synpunkter ska sammanställas och analyseras för att den som bedriver socialtjänst ska kunna se mönster eller trender som indikerar brister i verksamhetens kvalitet. Av 5 kap. 7 följer att verksamheten på grundval av dessa analyser ska vidta de åtgärder som krävs för att säkra verksamhetens kvalitet. Verksamheten ska även om det är behövligt förbättra sina processer och rutiner (5 kap. 8 å). I 14 kap. 6 SOL finns bestämmelser om skyldigheten att utan dröjsmål dokumentera, utreda och avhjälpa ett missförhållande eller en påtaglig risk för ett missförhållande. Personalens sammantagna kompetens är tillräcklig IVO bedömer att personalens sammantagna kompetens ger förutsättningar att möta de behov av vård som målgruppen har och säkerställa en trygg och säker vård. Verksamheten har sjutton anställda samt två konsulter, en läkare och en psykolog. Av dessa är fjorton tillsvidareanställda. Bland de anställda finns bl.a. en beteendevetare, tre behandlingsassistenter, en drogterapeut och två skötare. Några saknar eftergymnasial eller annan utbildning inom området men majoriteten har erfarenhet av liknande arbete. En vikarie saknar både utbildning och erfarenhet inom området. De intervjuade uppgav att det finns stora svårigheter att rekrytera personal med rätt kompetens och lämplighet och de utbildar därför internt för att personal ska få rätt kompetens för målgruppen och verksamhetens arbetssätt. Vid schemaläggning tas också hänsyn till personalens kompetens för att säkerställa att ungdomarna får en god vård.
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2-11102/2017 6(8) Av 3 kap. 3 SOL framgår att insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. För utförande av uppgifter inom socialtjänsten ska det finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet. Av 5 kap. 2 HSLF-FS 2016155 framgår att personalens sammantagna kompetens vad gäller utbildning och erfarenhet ska ge förutsättningar för att möta de behov av vård som målgruppen har och säkerställa en trygg och säker vård. Av de allmänna råden till samma bestämmelse anges att personalen bör ha minst en 2 årig eftergymnasial utbildning samt att flertalet bör ha en utbildning med inriktning mot socialt arbete, socialpedagogik eller beteendevetenskap. Bemanningen är tillräcklig IVO bedömer att bemanningen är utformad så att den ger verksamheten förutsättningar att tillgodose de behov av vård som de placerade ungdomarna har och säkerställa en trygg och säker vård, i enlighet med bestämmelsernai 6 kap. 1 HSLF FS 2016155. I samtal med en av ungdomarna framkom att hemmet kan lämnas obemannat korta stunder om personal t.ex. behöver skjutsa en ungdom någonstans. Föreståndaren har lämnat svar på detta som gör att IVO bedömer att inga brister föreligger i detta avseende. I 6 kap. 2 samma föreskrift framgår att ett hem för vård eller boende ska vara bemannat dygnet runt om hemmet tar emot barn. Hemmet behöver dock inte vara bemannat de tider på dygnet då de placerade personerna inte vistas där. Under dessa tider ska det finnas personal tillgänglig som kan infinna sig i hemmet utan oskäligt dröjsmål. Huvudmannen har inkommit med uppgifter om bemanningen vilka visar att boendet är bemannat med personal dygnet runt. På Gula Villan är alltid en personal i tjänst nu då bara en ungdom är inskriven. Vid ytterligare inskrivning arbetar två personal då ungdomarna är hemma på skollov, på eftermiddagar vardagar samt på helger. På Marielund arbetar en personal dagtid vardagar, två på eftermiddagar och kvällar vardagar, två på helgerna och en nattetid. Ungdomarna som bor i utslussningslägenheterna är 18 år eller äldre och får stöd utifrån sina individuella behov. Den personal/platsansvarige på Marielund som intervjuades ansåg att bemanningen är tillräcklig för att arbeta på det sätt som är avsett och för att tillgodose ungdomarnas behov. Enligt föreståndaren har det vid något enstaka tillfälle hänt att en ungdom lämnats ensam cirka tjugo minuter medan andra ungdomar skjutsats till exempelvis skolan. Detta har då alltid föregåtts av en bedömning av om det är lämpligt att lämna berörd ungdom kvar på boendet och ungdomen har alltid haft möjlighet att snabbt få kontakt
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2 1 1102/2017 7(8) med personal via telefon. Verksamheten ska se över om de kan planera skjuts mm. så att behovet av att lämna en ungdom ensam på boendet aldrig ska uppstå. Samtal med två ungdomar Då de två ungdomarna som IVO samtalade med trivdes bra på hemmet och inte framförde några synpunkter på att det fanns något som inte fungerade bra, redogörs här nedan endast för vad ungdomarna berättade. En av ungdomarna ville endast ställa frågor och uppgav i övrigt att han är nöjd och har det bra på Behandlingshemmet Insikten. Den andra ungdomen berättade att han gillar Behandlingshemmet Insikten. Han känner sig trygg, det fungerar bra tillsammans med de andra ungdomarna och han får hjälp från personalen med det han behöver. Personalen har också tid för att vara tillsammans med ungdomarna och ungdomen tycker att han kan vända sig till personalen när han behöver prata med någon. På natten kan han vid behov väcka den sovande personalen. Undeflag. Tillståndsbevis med dnr 6.3.2 32596/2014 samt 6.3.2 38288/201 5 0 Protokoll från föranmäld inspektion 9 maj 2017. 0 Föregående beslut från IVO med dnr 8.4.2-38527/2015.. Verksamhetens tre senaste inskrivningsbeslut med tillhörande lämplighetsbedömningar.. Ifyllda formulär från verksamheten angående personalens kompetens samt bemanning.. Kompletterande uppgifter via e post från föreståndaren. Ytterligare information IVO ska enligt 3 kap. 19 SOF inspektera HVB för barn och unga minst en gång per år. Inspektionerna kan vara föranmälda eller oanmälda. IVO ska i anslutning till en inspektion samtala med de barn och unga som samtycker till det. Vid inspektionen på Behandlings hemmet Insikten ville två av de inskrivna ungdomarna samtala med IVO:s representanter. Intervju hölls vid inspektionstillfället med boendets föreståndare, verksamhetsansvarige och kvalitetsansvarige som också arbetar i verksamheten med ungdomarna. En personal/platsansvari g på enheten Marielund intervjuades separat, Innan inspektionen inhämtades
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.4.2-1 1 102/2017 8(8) dokumentation avseende beslut om inskrivning, lämplighetsbedömningar, bemanning och personalens kompetens. Beslut i detta ärende har fattats av inspektören Anneli Arnér. I den slutliga handläggningen har inspektören Ewa Lindén deltagit. lnspektören Kamilla Larsson har varit föredragande. För Inspektionen för vård och omsorg 1L4., -LQJ A var Anneli Arnér,,, Ääz'M/LLÅ/A Kamilla Larsson c/ 53W