Checklista för egenkontroll - vårdhygienisk standard inom kommunal vård och omsorg För verksamheter som bedriver vård och omsorg under HSL, SoL och LSS t.ex. gruppbostäder, hemtjänst och särskilt boende för äldre Bakgrund Vårdrelaterade infektioner (VRI) utgör en stor andel av skador inom vård- och omsorg och är resurs- och kostnadskrävande för vårdgivaren. För den enskilt drabbade individen är det förknippat med onödigt lidande. Att förebygga vårdrelaterade infektioner innebär bl.a. att säkerställa att vården ska hålla en god hygienisk standard och att vårdgivare, personal, lokaler och utrustning har förutsättningar för att uppfylla det kravet. Vårdhygien är en integrerad del i all vård oavsett vårdform. Syfte Tillhandahålla verktyg för att utföra en systematisk egenkontroll av vårdhygienisk standard i verksamheten: Kan användas som en del i ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Genomförande Genomförs årligen. Linjechef ansvarar för det praktiska genomförandet tillsammans med hygienansvarig och sjuksköterska i verksamheten. För att genomföra egenkontroll, använd lathund till checklistan som förtydligar vad som minst bör vara uppfyllt för att svara ja. Klicka på numret framför frågan för att komma direkt till lathunden. Vid oklarheter och behov av stöd i förbättringsarbete, kontaktas respektive Vårdhygienenhet. Utarbetad av Vårdhygien för kommunal vård och omsorg i Västra Götaland 2015 Reviderad 2017-11-18
Checklista för egenkontroll Kommunal vård och omsorg Enhet/verksamhet: Datum: Uppgiftslämnare: Namn Befattning Telefon Namn Befattning Telefon Nej, men förbättringsarbete pågår/ handlingsplan finns Övergripande aspekter Ja Nej 1.1 Finns tydliga informationsvägar för att göra vårdhygieniska rutiner kända på enheten? 1.2.a 1.2.b 1.3.a 1.3.b 1.4.a 1.4.b Ingår genomgång av basala hygienrutiner och klädregler i introduktionsprogram för alla nya medarbetare och studenter på enheten? Finns ett fungerande system där alla medarbetare uppdateras minst en gång/år? Finns medarbetare med ansvarsområde vårdhygien (t.ex. hygienombud)? Har ansvarig chef, hygienombud och sjuksköterska ett aktivt samarbete? Sker mätningar eller andra kontroller avseende följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler regelbundet? Analyseras och återförs resultat från mätningarna regelbundet till medarbetarna? 1.5 Finns fast mötestid på personalmöte där vårdhygieniska frågor diskuteras regelbundet? 1.6 Är alla yrkeskategorier delaktiga i förbättringsarbetet för att upprätthålla god vårdhygien och förhindra smittspridning på enheten?
2. Basala hygienrutiner Ja Nej 2.1 Bär alla medarbetare kortärmade arbetskläder i omvårdnads- och vårdrelaterat arbete? 2.2 Byter medarbetarna arbetskläder dagligen samt vid behov? 2.3 Finns handdesinfektionsmedel lättåtkomligt där omvårdnads- och vårdrelaterat arbete utförs? 2.4 Finns flytande tvål och pappershanddukar lättåtkomligt där omvårdnads- och vårdrelaterat arbete utförs? 2.5 Finns handskar och plastförkläden lättåtkomligt där omvårdnads- och vårdrelaterat arbete utförs? 2.6 Följer alla medarbetare reglerna om att långt hår ska vara uppfäst (huvudduk instoppad), händer och underarmar fria från armbandsur, smycken, bandage, förband, stödskenor, samt att naglarna är korta och fria från konstgjort material? 2.7 Utförs punktstädning eller punktdesinfektion omedelbart vid spill av kroppsvätskor? 3. Andra angelägna vårdhygieniska områden 3.1 Finns rutiner för hantering av tvätt och är dessa kända för alla medarbetare? 3.2 Finns rutiner för hantering av arbetskläder och är dessa kända för alla medarbetare? 3.3 Finns städrutiner för gemensamma utrymmen och klarlagd ansvarsfördelning mellan städ- och omvårdnadspersonal? 3.4 Finns städrutiner för regelbunden städning och slutstädning hos vårdtagaren? 3.5 Finns rutiner för rengöring av hjälpmedel? 3.6 Förvaras och hanteras höggradigt rena produkter och material t.ex. till såromläggningar så att renhetsgraden bibehålls? 3.7 Har medarbetarna kännedom om vad som är riskfaktorer för smittspridning? 3.8 Genomförs och dokumenteras kvalitetskontroller av spol- och diskdesinfektorer? 4. Lokala tilläggsfrågor 4.1 4.2 4.3 Nej, men förbättringsarbete pågår/ handlingsplan finns Utarbetad av Vårdhygien för kommunal vård och omsorg i Västra Götaland 2015 Reviderad 2017-11-18
Lathund till Checklista - Egenkontroll för God vårdhygienisk standard inom kommunal vård och omsorg i Västra Götaland Lathunden innehåller förtydligande avseende vad som minst ska vara uppfyllt för att svara ja i Checklista för egenkontroll. Lathunden är en anpassning till vårdverksamheter inom kommunal vårdoch omsorg utifrån Svensk Förening för Vårdhygiens dokument (www.sfvh.se) Använd Vårdhygiens rutiner på hemsidan. Tillbaka till checklistan 1. Övergripande aspekter 1.1 Finns tydliga informationsvägar för att göra vårdhygieniska rutiner kända på enheten? Att det finns en beskrivning/rutin av hur information förmedlas vidare till all personal. Ansvarig är alltid enhetens chef. 1.2.a Ingår genomgång av basala hygienrutiner och klädregler i introduktionsprogram för alla nya medarbetare och studenter på enheten? Det ska finnas en skriftlig rutin/beskrivning för att introduktion genomförs, t.ex. i form av en checklista. 1.2.b Finns ett fungerande system där alla medarbetare uppdateras minst en gång/år? Att det finns struktur för utbildning och uppdatering av vårdhygieniska frågor t.ex. genom regelbundna diskussioner i verksamheten för att öka kompetensen hos medarbetarna. Ta gärna del av utbildningar som erbjuds av vårdhygien, webbaserat utbildningsmaterial eller hygienkörkort. 1.3 a Finns medarbetare med ansvarsområde vårdhygien (t.ex. hygienombud)? Det ska finnas av ansvarig chef utsedd person/er med formellt och definierat uppdrag, t.ex. hygienombud. Roll, funktion och mandat ska finnas nedskrivet. 1.3.b Har ansvarig chef, hygienombud och sjuksköterska ett aktivt samarbete? Regelbundna träffar eller andra kommunikationsvägar för att säkra samsyn i vårdhygieniska rutiner. 1.4 a Sker mätningar eller andra kontroller avseende följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler regelbundet? Regelbundet säkra att basala hygienrutiner och klädregler följs oavsett hur det har kontrollerats.
Tillbaka till checklista 1.4.b Analyseras och återförs resultat från mätningarna regelbundet till medarbetarna? Resultat efter varje mätning analyseras och återförs till alla personalkategorier som deltar i det nära omvårdnadsarbetet. Eventuellt behov av förbättringsåtgärder, diskuteras på möte där alla personalkategorier finns representerade, t ex APT. 1.5 Finns fast mötestid på personalmöte där vårdhygieniska frågor diskuteras regelbundet? Att det finns möjlighet att ta upp vårdhygieniska frågor till diskussion på möten där all berörd personal finns representerad. 1.6 Är alla yrkeskategorier delaktiga i förbättringsarbetet för att upprätthålla god vårdhygien och förhindra smittspridning på enheten? När ett förbättringsområde identifieras/handlingsplan upprättas och man ser behov av att tillsätta en arbetsgrupp, ska det finnas krav på tvärprofessionellt deltagande av samtliga personalkategorier, i de fall man identifierat att det krävs. 2. Basala hygienrutiner Tillbaka till checklista 2.1 Bär alla medarbetare kortärmade arbetskläder i omvårdnads- och vårdrelaterat arbete? För att förhindra smittspridning ska arbetskläder ha kort ärm enligt SOSFS 2015:10, oavsett om arbetskläderna tillhandahålls av arbetsgivaren eller arbetstagaren. 2.2 Byter medarbetarna arbetskläder dagligen samt vid behov? Enligt SOSFS 2015:10 ska arbetskläderna bytas varje dag eller vid behov oftare. 2.3 Finns handdesinfektionsmedel lättåtkomligt där omvårdnads- och vårdrelaterat arbete utförs? Handdesinfektionsmedel ska finnas lättåtkomligt, nära arbetsområdet, för ytterligare information, se Byggenskap och vårdhygien (BOV) - Särskilda boendeformer. Personal ska använda handdesinfektionsmedel enligt SOSFS 2015:10 och AFS 2005:1. 2.4 Finns flytande tvål och pappershanddukar lättåtkomligt där omvårdnads- och vårdrelaterat arbete utförs? Flytande tvål och pappershanddukar ska finnas lättåtkomligt, nära arbetsområdet. Personal ska tvätta händerna med flytande tvål enligt SOSFS 2015:10 och AFS 2005:1.
Tillbaka till checklista 2.5 Finns handskar och plastförkläden lättåtkomligt där omvårdnads- och vårdrelaterat arbete utförs? För att skydda personalens händer och kläder ska handskar och engångsplastförkläden finnas lättåtkomligt, nära arbetsområdet, för ytterligare information se Byggenskap och vårdhygien (BOV) Särskilda boendeformer. Personal ska använda handskar och plastförkläde enligt SOSFS 2015:10 och AFS 2005:1. 2.6 Följer alla medarbetare reglerna om att långt hår ska vara uppfäst (huvudduk instoppad), händer och underarmar fria från armbandsur, smycken, bandage, förband, stödskenor, samt att naglarna är korta och fria från konstgjort material? För att det ska vara möjligt att genomföra korrekt handhygien måste händer och underarmar vara fria från främmande material, dvs. armbandsur, smycken, bandage, stödskenor eller motsvarande. Konstgjort material i naglar innebär större risk än naturella naglar. Hår och huvudduk som släpar i arbetsfältet utgör en smittrisk. Om inte allt är uppfyllt är svaret Nej. 2.7 Utförs punktstädning eller punktdesinfektion omedelbart vid spill av kroppsvätskor? Det ska finnas kunskap om hur man ska agera när vårdtagarnära ytor blir förorenade av exempelvis kroppsvätskor och annat. Vilka metoder/medel som används, dvs. rengöring och/eller desinfektion? 3. Andra angelägna vårdhygieniska områden 3.1 Finns rutiner för hantering av tvätt och är dessa kända för alla medarbetare? Det ska finnas kunskap och gärna nedskrivna rutiner kring hela tvätthanteringsprocessen, t.ex. hur hanteras tvätten från vårdtagaren till tvättstugan o hur tvättstugan ska vara utrustad o hur tvättstugan ska vara organiserad o hantering av tvätten o städrutin av tvättstugan Se gärna Vårdhygiens rutin - Tvätthantering. Tillbaka till checklista 3.2 Finns rutiner för hantering av arbetskläder och är dessa kända för alla medarbetare? Det ska finnas en gemensam rutin för hur arbetskläder tvättas, förvaras och hanteras. 3.3 Finns städrutiner för gemensamma utrymmen och klarlagd ansvarsfördelning mellan städ- och omvårdnadspersonal? Verksamheten ska identifiera vilken städning omvårdnadspersonal ansvarar för och vilken städning städpersonal ansvarar för. Beskrivningen ska finnas nedskriven. Den som utför städning ska vara utbildad i ämnet och ha kunskap om smittrening och basala hygienrutiner. Se Vårdhygiens rutin - Städning.
Tillbaka till checklistan 3.4 Finns städrutiner för regelbunden städning och slutstädning hos vårdtagaren? Verksamheten ska identifiera vad som ska städas och hur ofta. Gärna nedskrivna rutiner. Se Vårdhygiens rutin - Städning. När det gäller hemtjänst är städning biståndsbedömt. 3.5 Finns rutiner för rengöring av hjälpmedel? Verksamheten ska ha rutin för hur och när hjälpmedel ska rengöras. Beskrivningen ska finnas nedskriven. För underlag se Vårdhandboken Rengöring, hjälpmedel vid fysiska funktionsnedsättningar och Vårdhygiens rutin - Rengöring av hjälpmedel. 3.6 Förvaras och hanteras höggradigt rena produkter och material t.ex. till såromläggningar så att renhetsgraden bibehålls? Det ska finnas kunskap om steril och ren rutin samt kunskap om rengöring och förrådshantering av höggradigt rena och sterila produkter. För underlag se ren och steril rutin utanför operationsenhet i Vårdhandboken. Hemma hos vårdtagaren ska renheten kunna bevaras med hjälp av en rutin för bl. a hur man transporterar rent/orent materiel till och från vårdtagaren och hur det tas omhand och förvaras i hemmet. 3.7 Har medarbetarna kännedom om vad som menas med riskfaktorer för smittspridning? Det ska finnas kunskap om vad som menas med riskfaktorer och vilken roll de spelar för smittspridning. T.ex. diarré, kräkningar, skadad hud, inkontinens och kognitiv nedsättning, riskfaktorer inom enheten, t ex brist på eget rum och tillgång till egen toalett. 3.8 Genomförs och dokumenteras kvalitetskontroller av spol- och diskdesinfektorer? Kvalitetskontroll ska utföras varje dag då maskinerna används, och innefatta samtliga delar enligt loggboken. Kvalitetskontroll ska vara knuten till funktion i verksamheten, för att säkerställa att kontrollen utförs. Årligt förebyggande underhåll ska utföras av tekniker/leverantör. 4. Lokala tilläggsfrågor 4.1 Har ni andra vårdhygieniska frågor som har identifierats kan de läggas till här. Tillbaka till ckecklistan