Godkänt den: 2017-04-25 Ansvarig: Honar Cherif Gäller för: Hematologi Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 Innehållsförteckning Syfte och omfattning... 3 Bakgrund... 3 Termer och förkortningar... 3 Inskrivning... 3 Vitalparametrar... 4 Information och åtgärder i början av vårdtiden... 4 Broschyr om sjukdomen och blodcancerförening... 4 med cytostatikabehandling... 4 Induktionsbehandling... 5 Konsolideringsbehandling... 6 Underhållsbehandling... 6 Kryoterapi... 6 Fertilitet... 6 Håret... 7 Skyddsisolering... 7 Infektionssymtom... 7 Mukosit... 8 Hud/vävnad... 9 Hand-fot syndrom... 9 Centralvenös infart... 9 Omläggning och spolning... 9 Cytostatikaadministrering... 10 Utsöndring... 10 Vätskeregistrering... 10 Biverkningar... 11 Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 1 av 58
Nutrition... 11 Elimination... 12 Sexualitet... 12 Aktivitet... 12 Fatigue... 12 Fysisk aktivitet... 13 Fysioterapeut... 13 Smärta... 13 Psykosocialt... 14 Närståendes stöd... 14 Kurator och annan stödverksamhet... 14 Stöd till... 14 Utskrivningsplan... 15 Hemfärd... 15 Egenvård... 15 Avsteg från beskriven rutin... 16 Åtgärder vid avvikelse... 16 Referenser... 16 Dokumenthistorik... 17 Dokumenthistorik för standardvårdplaner... 18 Bilaga 1 SVP HEM Akut leukemi... 19 Bilaga 2 SVP HEM Cytostatikabehandling... 35 Bilaga 3 SVP HEM Akut inskrivning vid hematologisk sjukdom... 48 Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 2 av 58
Syfte och omfattning Detta kunskapsunderlag riktar sig till sjuksköterskor vid HEM som vårdar vuxna patienter från och med 18 år och omfattar: patient med nyupptäckt akut leukemi eller återfall patient som behandlas med cytostatika patient med övrig hematologisk sjukdom i behov av akut inläggning Det är kopplat till standardiserade vårdplanerna (SVP) SVP Akut leukemi, HEM, SVP Cytostatikabehandling, HEM och SVP Akut inläggning patient med hematologisk sjukdom, HEM som har lagts in som valbara SVP i Cosmic. SVP väljs under vårdåtagandet vid inskrivning. Omfattar omvårdnadsprocessen kring ovanstående behandlingar i slutenvård. När något sker med patienten som går utöver standardvård ska det dokumenteras separat i lämplig individuell, generell eller avdelningsspecifik vårdplan. Bakgrund Kunskapsunderlaget innehåller ett samlat sflöde med text och länkar till relevanta checklistor och SOP på omvårdnadsområden. All till de tre SVP finns med, dock kan det vara bra att veta att sflödet följer ordningen i SVP Akut leukemi. Termer och förkortningar Blaster Omogna, ej funktionsdugliga blodkroppar CVK HEM IVP SOP SVP TPN VAS Central venkateter Sektionen för Hematologi Individuellt vårdplan Utförandebeskrivning (Standard operating procedures) Standardiserad vårdplan Total parenteral nutrition Visuell analog skala, smärtskattning Inskrivning Omvårdnadsansvarig ssk ansvarar för att kontrollera om all nödvändig har getts. Förvissa dig om att patienten och ev. har förstått en Ge möjlighet till att ställa frågor Använd Inskrivning generell och HSCT, checklista HEM 13480 som innehåller förberedelser, kontroller, och dokumentation som krävs inför varje vårdtillfälle, oavsett orsak till slutenvård och inkluderar även förberedelser vid HSCT. Checklistan kasseras efter användning. Dokumentera i SVP Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 3 av 58
Vitalparametrar MEWS bör alltid kontrolleras vid inskrivning för att ha ett utgångsvärde. Det finns med på checklistan för inläggning och bör enligt sjukhuset även finnas med i SVP. Beskrivning av MEWS finns i Vitalparametrar, mätning vuxen SOP, HEM 13904. Använd storleksanpassad blodtrycksmanschett (förråd vid soprummet) Saturationsmätare ska finnas på varje avdelningsstation. Får inte lämnas kvar på patientrummet. Det finns en öronprob vid akutvagnen som kan användas vid nedsatt perifer cirkulation. Dokumentera resultatet i journaltabell och välj i SVP Kontrollnivå ordineras av läkare utifrån Vitalparametrar, mätning vuxen SOP, HEM 13904. Även specifika kontroller görs vid transplantation samt vid försämring av allmäntillståndet. Fråga läkaren vilken kontrollnivå patienten ska ha Fyll i aktuell kontrollnivå i SVP Uppdatera kontrollnivån fortlöpande i SVP vid ändringar Skriv det uppmätta resultatet enbart i journaltabell (på övervakningslista om kontroller tas ofta se SOP ovan) Information och åtgärder i början av vårdtiden Broschyr om sjukdomen och blodcancerförening Muntlig och skriftlig om diagnos ges av patientansvarig läkare, om möjligt tillsammans med ssk. Närstående ska erbjudas att närvara vid en. Ge broschyr om aktuell sjukdom lämpligen i anslutning till ssamtal vid nydebuterad sjukdom (broschyrskåp på Blodmottagningen) Informera om Blodcancerföreningen vid nydebuterad sjukdom (broschyrskåp på röd avd.station) med cytostatikabehandling Läkaren bär huvudansvaret för om cytostatikabehandlingens mål och biverkningar. Det är dock viktigt att ssk känner till detta och vid behov upprepa given till patienten. Nedanstående text är för kännedom för vårdpersonal. Uppskattad behandlingstid, med reservation för olika kurers variation och patientens tillstånd: Akut leukemi induktionskur ca 4 veckor Akut leukemi konsolidering ca 1 vecka Övriga mindre cytokurer ca 2 dagar Hematologisk sjuk patient ca 5 dagar Beroende på indikation ges cytostatika per os, subkutant, intravenöst eller intratekalt. Läkemedlet hämmar celldelningen av cancercellen på olika sätt beroende på vilket cytostatika som används. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 4 av 58
Cytostatikabehandling vid akut leukemi ges intravenöst och syftar till att minska eller helt ta bort de leukemiska cellerna. Cytostatika ges i olika kombinationer beroende på vad för sorts leukemi det rör sig om och ibland används även strålning i kombination med cytostatika. Induktionsbehandling Två eller fler cytostatika ges mellan 3-7 dagar i syfte att få sjukdomen under kontroll eller rent av uppnå komplett remission, vilket betyder att inga eller låg procent (<5 % för akut leukemi) blaster ses i benmärgen. Efter induktionskuren undersöks om det finns blasterceller kvar i benmärgen. Om det finns behandlas patienten med en andra kur, om det inte finns (sanning med modifikation) har patienten kommit i remission. Men så långt är patienten ändå inte botad utan behöver få fler behandlingar som kallas konsolidering. Några vanliga induktionskurer är: ALL AML ABCDV (Cytarabin (Ara-C), betametason, cyklofosfamid, daunorubicin, vinkristin samt metotrexat intratekalt) DA-kur (daunorubicin, cytarabin) Tumörlyssyndrom Tumörlyssyndrom beror på snabbt sönderfall av ett stort antal tumörceller och kan uppstå såväl innan start av cytostatika som under induktionsbehandlingen och kan leda till bland annat akut njursvikt. Detta kan dock oftast undvikas genom riklig vätsketillförsel före och under induktionsbehandlingen (det går självklart bra att dricka per os måste inte vara intravenöst) samt tablett allopurinol som patienten ordineras att ta dagen före cytostatikabehandlingen startar och fortsättningsvis under hela kuren. Det är inte ovanligt att läkemedlet Fasturtec behöver ges om det är stor tumörbörda och risk för snabbt tumorsönderfall och det ges för att förhindra akut njursvikt. Informera om vikten av riklig vätsketillförsel under induktionskuren Var uppmärksam på att patienten får i sig tillräckligt med vätska under induktionskuren, enl ordination av läkare. Patienter med akut leukemi som vid start av induktionsbehandling har mycket höga leukocyter (>100x10 9 /l), löper ökad risk för komplikationer som minitromboser, hjärnblödning och tumörlyssyndrom p.g.a. att blodets viskositet ökar. För att minska risken kan blodet renas från en del av tumörcellerna genom leukaferes i utvalda fall. Det är samma procedur som vid stamcellsskörd och utförs på Patientverksamheten. Det är läkaren som beslutar om detta är nödvändigt samt informerar patienten. I normala fall räcker det dock med allopurinol. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 5 av 58
Konsolideringsbehandling Två eller flera cytostatikabehandlingar ges med cirka en månads mellanrum. Några vanliga konsolideringskurer är: ALL AML BCDE (Betametason, cyklofosfamid, daunorubicin, etoposid, Rituximab) MAP (metotrexate, PEG-asparaginase, Puri-nethol ) VABA (metotrexate, PEG-asparaginiase, Puri-nethol, rituximab) DA-kur (daunorubicin, cytarabin) Underhållsbehandling Efter induktions- och konsolideringskurer ges i vissa fall en underhållningsbehandling av cytostatika som kan pågå upp till två år (NOPHO-protokollet vid ALL t ex). Kryoterapi Kryoterapi används endast vid konditioneringskur inför HSCT och inte vid induktion eller konsolideringskurer (se HSCT slutenvård och poliklinisering, kunskapsunderlag, HEM 13855). Detta för att leukemiceller kan finnas munslemhinnan och kylan kan medföra att leukemicellerna inte nås av cytostatika. Konditioneringskur ges efter att sjukdomen kommit i komplett remission (eller partiell remission för en del diagnoser som autolog HSCT ges för) varför det är tillåtet att ge kryoterapi i detta skede. Fertilitet Gäller endast vid nyinsjuknande och patienter i fertil ålder. Muntlig om risken att bli steril efter cytostatikabehandling ges av läkare. Patienten bör, om tidsmässigt möjligt, få ta ställning till att spara spermier eller ägg för att i framtiden kunna bli förälder. Vid Reproduktionscentrum kan spermaprov lämnas och ägg frysas ner obefruktade eller befruktade. För att ägg ska kunna plockas ut behöver kvinnan behandlas med hormoner, vilket tar minst 4 veckor. Att skjuta upp behandlingsstarten fyra veckor vid diagnosen akut leukemi kan dock vara komplicerat. Informera om informativ film från vävnadsrådet, rekommenderad av personal vid Reproduktionscentrum särskilt till ungdomar men kan även vara bra för fertila vuxna: o Film för unga killar som fått cancer och som erbjuds möjligheten att frysa ned spermier se här (se referenslista för sökväg) o Film för unga flickor som fått cancer "Fertilitet trots cancerbehandling" se här (se referenslista för sökväg) Initiera kontakt med Reproduktionscentrum de ger patienten mer kring detta. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 6 av 58
Håret Hårcellsfolliklarnas epitelceller skadas eller förstörs av cytostatika vilket kan leda till att håret blir tunnare eller faller av. Håravfall kan ibland upplevas mycket svårt. Håret kan tappas på hela kroppen, även ögonbryn och ögonfransar. Håret växer ut igen i de flesta fall efter avslutad behandling. Ge enligt Peruk, hårersättning, till patienter med hematologisk sjukdom SOP, HEM 13885 om möjligheten att beställa peruk (gäller endast nyinsjuknade) De patienter som inte vill ha peruk kan t ex använda keps eller sjal istället om de vill. Initiera kontakt med perukmakare enligt SOP Skyddsisolering Även om patienten har vita blodkroppar (LPK) kan de vid t ex leukemi vara omogna (blaster) och inte alltid funktionsdugliga. Därför ska patienten om så är möjligt isoleras från första dag, om inte läkare ordinerat annat. Skyddsisoleringen varar tills blodvärdena har hämtat sig efter cytostatikabehandlingen, när B-Neutrofila är >0,5 X 10 9 /L. Patienten är infektionskänslig och för att minska risken för infektioner sker vården på enkelrum när immunförsvaret är som sämst. Läs Skyddsisolering SOP, HEM 13897 Informera. Skriftlig patient: Skyddsisolering, HEM (patient) XD97 När skyddsisoleringen bryts - ge Råd efter intensiv cytostatikabehandling vuxen, HEM XD71 till de som fått cytostatika Dokumentera i SVP Infektionssymtom Cytostatika medför att immunförsvaret ytterligare försvagas och ju mer aggressiv behandling är desto mer ökar risken för infektioner. B-Neutrofila ligger vanligen som lägst 1-2 veckor efter cytostatika och stiger efter ungefär en veckas neutropeni (B-Neutrofila < 0,5), med reservation för variationer beroende på given cytostatikakur. När B-Neutrofila är < 0,5 är risken förhöjd att drabbas av infektion. Vanligast är feber och det är extra viktigt att vara uppmärksam på om patientens allmäntillstånd försämras. Förutom sedvanliga åtgärder som nutrition och hygienrutiner ska följande åtgärder göras. Kontrollera vitalparametrar enligt ordinerad kontrollnivå, se Vitalparametrar, mätning vuxen SOP, HEM 13904 Uppdatera SVP fortlöpande om kontrollnivå ändras. Förebygg lungkomplikationer, se Andningsvård, PEP och inhalation SOP, HEM 13008 Meddela tecken på infektion till läkare för insättande av adekvat behandling Dokumentera i SVP Var uppmärksam på infektionssymtom och tillfråga patienten och/eller kontrollera dagligen om förekomst av: o temperatur > 38 C o diarré Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 7 av 58
o o o o o o o besvär från ändtarm eller urinvägar infektionskänsla yrsel hosta hudutslag eller sår utseende kring central infart även låg kroppstemperatur Vid något symtom på septisk chock - meddela läkare och agera omedelbart enligt Svår sepsis, progredierande, handläggning vid HEM 13563. Symtom: frossa och temperaturstegring sänkt medvetande lågt blodtryck hög puls hög andningsfrekvens minskad diures Mukosit Mukosit är ett tillstånd som beskrivs som en diffus inflammation av slemhinnor i mun, svalg och magtarmkanalen. Problemet är mycket vanligt och uppkommer oftast efter ca 4-8 dagar efter cytostatikabehandlingen. Detta är inget tecken på att tillståndet har förvärrats utan är en biverkning på cytostatika. Det är viktigt att hålla munslemhinnan under uppsikt då det kan bli inkörsport för infektion, orsaka smärta och försämra näringsintaget. Läs Mukosit oral förebygga, behandla och lindra, barn och vuxna SOP, HEM 13856 Informera. Det finns en del om förebyggande samt behandling av mukosit i Skyddsisolering, HEM (patient) XD97 Kontrollera munstatus dagligen enligt SOP Dokumentera i SVP Meddela försämrat munstatus och smärtupplevelse på rond för insättande av adekvat behandling Det är viktigt med god munhygien eftersom det till viss del kan reducera svårighetsgraden och längden av orala komplikationer. Ge munvårdsprodukter redan vid inskrivning, se Skyddsisolering SOP, HEM 13897. Tänk på att inte ta in för mycket utan bara för några dagar i taget, särskilt viktigt ju närmare tagning (B- Neutrofila >0,5) patienten kommer. När skyddsisoleringen bryts har patientens immunförsvar börjat komma tillbaka och en något hårdare tandborste kan användas. Ge något hårdare tandborste när skyddsisoleringen upphör Om vårdtiden blir längre än förväntad bör denna bytas en gång i månaden. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 8 av 58
Hud/vävnad Om huden blir torr är det risk att sprickor uppstår och blir inkörsport för bakterier. Informera. Det finns en del om förebyggande av torr hud och läppar i Skyddsisolering, HEM (patient) XD97 Ge hudlotion och läppcerat då patienten skyddsisoleras Tänk också på att förebygga trycksår genom att uppmuntra till rörelse och att sitta upp, så mycket orken klarar, i stället för att ligga i sängen (läs mer under rubriken Aktivitet). Om tillståndet gör att patienten blir mycket sängliggande ska vändschema och andra insatser initieras för att förhindra att trycksår uppstår. Skapa generell vårdplan. Hand-fot syndrom Det kan vara bra som ssk att känna till hand-fot syndromet, även om det inte är ofta förekommande, så att det kan uppmärksammas utifall patienten uppvisar sådana symtom. Hand-fot syndromet är en biverkning på vissa cytostatika som uppstår av att cytostatikan påverkar omkringliggande vävnad vid kapillärerna i handflatorna och/eller fotsulorna. Symtomen kan variera från lite rodnad till svullnad som gör det svårt att gå. Även blåsor kan förekomma. Här listas några cytostatika som kan orsaka hand-fot syndromet, men inte alla som behandlas med dessa läkemedel utvecklar syndromet. Allvarlighetsgraden kan också variera från person till person, även bland dem som får samma sorts cytostatika. Cytarabin (Cytosar ), darubicin (Idamycin ), doxorubicin (Adriamycin ), sorafenib (Nexavar ) och paclitaxel (Taxol ) Läs mer om Hand-foot Syndrome på cancer.net (se ref.listan om länk inte fungerar). Centralvenös infart Central venös infart behövs för att kunna administrera cytostatika på ett säkert sätt. Andra läkemedel och näring kan också behöva ges intravenöst. Läs sjukhusövergripande rutin om förberedelser, patient och eftervård i Central venkateter, CVK, hantering inom sluten vård vuxen 13714 (publiceras maj-17) med tillhörande patienter i dokumentet. Informera, se ovan Specifika förberedelser som behöver journalföras finns med i sjukhusövergripande SVP och journaltabell. Dokumentera där. Det finns en låda med CVK, subkutan venport och stick-cava som kan användas för att demonstrera (röd avd.station ovanför dator 3 i en vit korg märkt studentlåda, med reservation för ändringar). Omläggning och spolning När tunnelerad CVK har läkt fast efter ca 4 veckor är det inte nödvändigt med omläggning längre. Se sjukhusövergripande rutin i Central venkateter, CVK, hantering inom sluten vård vuxen 13714 (publiceras maj-17). Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 9 av 58
Cytostatikaadministrering Vid administrering av cytostatika är det oerhört viktigt att följa alla säkerhetsföreskrifter! Läs mer i Cytostatika administrering SOP, HEM 13509. All beredning och ordination av cytostatika ska signeras av två legitimerad personal innan det är dags för administrering. Denna kontroll kan göras på beredningsrummet. För kur som inte är konditioneringskur räcker det att en ssk kontrollerar mot patient-id före administrering. Backflöde ska alltid kontrolleras före administrering av läkemedel, extra viktigt vid cytostatika då det kan vara vävnadstoxiskt och orsaka stor skada och lidande för patienten om det kommer utanför blodkärlet (extravasering). Om det inte kommer backflöde, följ instruktionerna i sjukhusövergripande rutin Central venkateter, CVK, hantering inom sluten vård vuxen 13714 (publiceras maj-17). Se till att kurens Kuröversikt och Att uppmärksamma finns utskriven i kardex under behandlingstiden. Läs igenom! Där finns viktig om vad som behöver uppmärksammas i just den kuren. Ibland kan det vara att ett visst prov måste finnas innan start, ibland upptrappningsschema, annan behandling för att minimera risk för toxicitet osv. Kuröversikterna finns i DocPlus, sök på Cytodose. Dokumentera i SVP Vid behandling med ATG ska särskilt upptrappningsschema ordineras av läkare, se ATGbehandling vuxna SOP, HEM 13015 I händelse av spill på hud eller stänk i ögon, hantering av avfall och städning vid spill på ytor, se Cytostatika avfall, spill och städning SOP, HEM 13510 för vidare handläggning I händelse av extravasering, se Cytostatika extravasering SOP, HEM 13512 för vidare handläggning Utsöndring Patienten utsöndrar cytostatika genom kroppsvätskor upp till fem dagar efter avslutad kur. Särskild hantering av kroppsvätskor för att skydda personal under denna tid. Använd skyddsförkläde. Se Cytostatika avfall, spill och städning SOP, HEM 13510 och Cytostatika extravasering, SOP HEM 13512 Häng upp en röd skylt på den inre slussdörren då cytostatika påbörjas med en klisterlapp på baksidan där du anger datum 5 dagar efter avslutad kur. Informera patient och vad den röda skylten innebär Informera manlig patient om att helst sitta vid vattenkastning, för att undvika onödig exponering av cytostatika Dokumentera i SVP Vätskeregistrering Vid cytostatikabehandling kan det uppstå njurskador och därför är det viktigt med god vätsketillförsel och urinproduktion. Fråga patienten dagligen hur det går med vätskeintaget Utför vätskeregistrering dagligen under cytostatikadygnen, därefter enligt rubrik Nutrition nedan. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 10 av 58
Observera att patienten inte samlar på sig vätska och går upp i vikt samt har en bra diures. Meddela försämrat vätskeintag eller viktuppgång under cytostatikadygnen till läkare för insättande av adekvat behandling. Uppmuntra patienten att dricka ordentligt. Gärna 3 liter per dag (om möjligt och om inga vätskerestriktioner föreligger) Biverkningar Det som står här är sådant som det inte finns någon egen rubrik om i kunskapsunderlaget. Alla kroppens celler, både friska och sjuka, påverkas av cytostatika. Det angriper främst celler med stor celldelning och stoppar celldelningen. Detta kan ge biverkningar som bland annat hämmar benmärgen, ger illamående, kräkningar, påverkan på mag-tarmkanalen, trötthet och håravfall. Hur stora biverkningarna blir beror till stor del på kombinationen av olika cytostatika samt dosstorlek. Graden av biverkningar är också individuellt och varierar. Blodvärdena (hb och trc) sjunker och det är vanligt med transfusioner av e-konc och trombocyter under vårdperioden. Läkaren ordinerar transfusionsgränser för varje patient och när patientens hbvärde eller trc-värde går under den gränsen ska transfusion ges. Om patienten ska genomgå en undersökning som innebär ingrepp (t ex BAL, benmärgsprov, biopsi) behöver du uppmärksamma om patienten har tillräckligt med trombocyter för ingreppet (ordineras specifikt av läkare inför respektive undersökning). Om trombocytvärdet är för lågt vid undersökningen kan det innebära fara för patienten i form av blödning som inte avstannar! Läs Blodprodukter hantering SOP ssk, HEM 13444 Informera om symtom på komplikation vid transfusion Transfundera enligt ordination och rutin i SOP 13444 Dokumentera administrerad komponent på avsedd plats (kardex/cosmic och Prosang) Nutrition Vid cytostatikabehandling finns det stor risk för att patienten blir undernärd pga. biverkningar som kan försvåra ett adekvat och balanserat näringsintag. Det finns också risk för akut illamående och kräkningar som kan uppkomma inom 24 timmar. Även fördröjt illamående och kräkning kan förekomma. Läs Nutritionsbedömning och behandling vuxen SOP, HEM 13857 Informera om vikten av att äta näringsrik mat, framför allt kaloririk. Det finns mycket om nutrition i Skyddsisolering, HEM (patient) XD97. Kost- och vätskeregistrering enligt SOP Fråga patienten dagligen hur det går med näringsintaget Se till att patienten får näringsrika mellanmål samt näringsdryck vid behov Meddela försämrat nutritionsstatus på rond för insättande av adekvat behandling Dokumentera i SVP Initiera dietistkontakt vid behov Initiera antiemetika vid behov Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 11 av 58
Elimination Läkemedel av olika slag kan orsaka förstoppning eller diarré. Cytostatika påverkar tarmslemhinnan och kan orsaka diarré som inte är smittsam. Infektionsbehandling med antibiotika kan orsaka tillväxt av clostridier i tarmen vilket ger en smittsam diarré. På grund av infektions- och blödningsrisk får inte mikrolax eller klyx ges till patienterna annat än på läkarordination. Det finns inte med som generell ordination på denna avdelning. Informera om diarré och förstoppning som biverkan Fråga patienten dagligen om tarmfunktionen Om diarré, följ Diarré, gulisolering vid misstanke om eller bekräftad tarmsmitta, SOP HEM 15150 (publiceras våren-17). Informera patient och muntligt och skriftligt om förhållningsregler. Ge Gulisolering vid misstanke om eller bekräftad smitta, HEM XD191 Meddela försämrad tarmfunktion till läkare för insättande av adekvat behandling. Särskilt viktigt vid diarré x flera. Dokumentera i SVP Sexualitet Ökad risk för svampinfektioner i underlivet är en annan biverkning av cytostatika som också ökar om kvinnan dessutom behandlas med antibiotika eller kortison. Cytostatikabehandling kan hos kvinnor ge minskad östrogenhalt vilket kan leda till klimakteriesymtom så som irritabilitet, sömnsvårigheter, torra slidslemhinnor samt vallningar. För mannen kan det bli problem med att få eller behålla erektion. Dessa problem kan även bero på psykologiska orsaker t ex en generell oro och ångest över sjukdomen. Testosteronhalten kan också minska vilket kan leda till minskad sexuell lust. Vid symtom som ovan kan intimiteten i förhållandet ändå upprätthållas med närhet i form av kramar, kyssar och att hålla händer. Ge Sex och samlevnad vid blodsjukdom (dokumentskåp på röd avdelningsstation) Låt patienten läsa igenom för att sedan återkomma och gå igenom det tillsammans. Aktivitet Fatigue De flesta som får cytostatikabehandling upplever en trötthet och kraftlöshet som kan kvarstå lång tid, även efter avslutad behandling. Även saker som man tidigare uppskattat mycket kan vara för ansträngande att orka med. Detta brukar benämnas fatigue. Det är även vanligt att man pga. fatigue får mildare kognitiva nedsättningar, det kan bli svårare att koncentrera sig, komma ihåg detaljer t.ex. datum. Problemlösningsförmågan kan också bli påverkad. Fatigue kan ofta minskas genom att man behandlar eller på andra sätt påverkar bakomliggande faktorer t.ex. depression, anemi, smärta, illamående och sömnsvårigheter. Informera om fatigue efter cytostatikabehandling Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 12 av 58
Fysisk aktivitet Behandlingen kan innebära en längre tids vistelse på sjukhus. Se uppskattad/vanlig behandlingstid för de olika behandlingar detta kunskapsunderlag gäller för under rubriken Cytostatika. Det är viktigt att uppmuntra till egen aktivitet och att mobilisera den egna inre styrkan. Det är viktigt att motivera till eget ansvar, men var samtidigt medveten om att för stort ansvar kan leda till skuldkänslor om/när komplikationer ändå uppstår. Informera och motivera om vikten av fysisk aktivitet. Viss finns i Skyddsisolering, HEM (patient) XD97 Fysioterapeut Avdelningen har en leg. fysioterapeut/sjukgymnast på 40 % som regelbundet är på avdelningen på vardagar. Det finns en broschyr, Fysioterapi vid HEM XD512 som delas ut av fysioterapeuten/sjukgymnasten där hon anser att den behövs. Initiera kontakt med fysioterapeut/ sjukgymnast vid behov. Exempelvis vid andningsbesvär, sängliggande patient osv Det går att kontakta fysioterapeut/sjukgymnast på tre olika sätt: via direktkontakt via sökning (viktigt att du får telefonkontakt för att vara säker på att kontakt är initierad) Det finns även två blåa skrivböcker, en på blå avdelningsstation och en på röd, där det går att skriva ett meddelande till fysioterapeuten/sjukgymnasten. Viktigt även här att du kontrollerar ex. nästkommande arbetspass att fysioterapeuten/sjukgymnasten har läst meddelandet. Avdelningen har ett par motionscyklar att låna ut till patienterna Dokumentera i SVP Smärta Det vanligaste smärttillståndet vid cytostatikabehandling är mukosit (se info ovan). Skelettsmärta är också vanligt förekommande vid myelom och akut leukemi. Ångest och oro kan förstärka smärtupplevelsen. Läs Smärta skattning, analys, läkemedelshantering och utvärdering SOP, HEM 13898 Informera om att påtala smärta, om smärtlindring osv enlig SOP Förklara VAS-stickan Dokumentera i SVP Observera tecken på smärta dagligen Smärtskattning minst en gång per arbetspass, oftare vid smärta Tillfråga Meddela smärta till läkare för insättande av adekvat behandling Den vanligaste indikationen för morfindropp är mukosit orsakad av cytostatikabehandling. Läs Morfindropp till vuxen patient SOP, HEM 13896 Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 13 av 58
Det är alltid viktigt att följa ordinerade utdelningstider och för patienter med smärta som t ex myelom är det särskilt viktigt. De behöver ibland läkemedelsutdelning tidigare på morgonen än det normala kl 8 för att de ska vara så smärtlindrade som möjligt innan det är dags att gå upp. Psykosocialt Närståendes stöd Vårdperioden kan vara påfrestande av flera orsaker - cytostatikans påverkan på kroppen, isoleringen och ev personliga omständigheter. Reaktionerna kan dels bero på den nya situationen, dels på bakomligande psykosociala problem. Vid bakomliggande problem behöver patienten hjälp att hantera dessa för att dämpa ytterligare orostillstånd. Från det att patienten skyddsisoleras kan en bo tillsammans med patienten. Se om vad som kan erbjudas som bor på avdelningen i Skyddsisolering SOP, HEM 13897. Informera om vikten av s stöd under vårdperioden Dokumentera namn, släktskap, telefonnummer samt rangordning i patientkortet i Cosmic Dokumentera i SVP om bor tillsammans med patienten Var lyhörd för och bekräfta tecken på behov av stöd. Lyssna och ha inte för bråttom, sätt dig ner en stund. Kurator och annan stödverksamhet Kurator finns vanligen på avdelningen på vardagar. I spärmen på patientrummet finns det mer att läsa om kuratorns arbete. Med kuratorn kan patienten, vid behov även, samtala kring patientens och ev. s reaktioner på den uppkomna situationen samt kring att lösa de praktiska problem som kan uppstå vid en längre sjukhusvistelse. Informera om möjlighet att samtala med kurator och ge broschyren Kurator vid HEM XD146 Det finns även sjukhuspräst att tillgå som vid behov även kan förmedla kontakt med andra religioners företrädare Stöd till Det är vår skyldighet som vårdpersonal att även ge stöd och till, både barn och vuxna. Det kan även innebära förmedling av kontakt med t ex kurator, särskilt då en patient vårdas under en längre tid på avdelningen och/eller då en patient har ett stort omvårdnadsbehov. I spärmen på patientrummet finns mer utförlig till. För barn, se Barn som SOP, HEM 13232. Tänk på att den inte förväntas ta ansvar för patientens dagliga rutiner det är vårt ansvar som vårdpersonal. Om önskar att involvera sig är det givetvis välkommet. Uppmuntra att bibehålla sina vanliga rutiner i möjligaste mån (t ex träna, äta regelbundet) och se till att få avbrott i vardagen. Det är viktigt att fortsätta träffa/hålla kontakten med familj, vänner och bekanta, att komma ut och röra på sig, få en stund för sig själv och finna avkoppling. Informera om Friskhuset (sjukhusets friskvårdsanläggning) som även är öppet för. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 14 av 58
Informera om Blå korset och andra restauranger/caféer inom sjukhusområdet Uppmuntra till att ibland åka hem och sova ostört några nätter. Som är man till störst hjälp för patienten om man har ork och kraft kvar. Ev. barn och barnbarn är välkomna att hälsa på tillsammans med vuxen (åtminstone för små barn, patienten ska inte behöva ha eget ansvar för barnet). Det finns möjlighet för barn att gå i sjukhusskolan och leka på lekterapin (en vuxen måste dock följa med) Informera om kurator och sjukhuskyrkan och förmedla kontakt om så önskas. Information och initiering av stöd till ska dokumenteras i patientens journal i infosamling ssk 50C i anamnesdelen. Dock syns inte hela mallen från början (den behöver tryckas fram under Närstående). Utskrivningsplan Patienten har troligen en hel del förväntningar på att få komma hem men det är bra att förbereda patienten på att det inte alltid är lätt att komma hem efter en tid på sjukhus. Kroppen orkar inte lika mycket som innan behandlingen. Strategier behövs för att spara på krafterna, t.ex. sitta istället för att stå när man lagar mat, cykla istället för att gå och vila sig en stund om man blir trött. Försöka använda den energi som till sådant man tycker är roligt och genom det få ny energi. Ta hjälp av vänner och med t.ex. städning för att istället orka göra något som ger glädje. Att också under dagen ta kortare vilopauser är bättre än att sova i flera timmar. Läs Utskrivningsklar patient SOP, HEM 13921 Använd Utskrivningsklar patient checklista, HEM 13730 för planering i samband med utskrivning. Kasseras efter användning. Dokumentera i SVP Hemfärd Det behövs särskilda skäl för att ha rätt till sjukresor vid hemfärd, neutropeni efter cytostatikabehandling är inte automatiskt ett särskilt skäl. Läs Sjukresor SOP, HEM 13879 och följ riktlinjerna. Egenvård Egenvård är en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att en person själv kan utföra. Sedan 2012 har Region Uppsala beslutat att hälso- och sjukvårdspersonal ska känna till denna rutin. Se utförlig beskrivning i övergripande dokument för Region Uppsala: Egenvård, bedömning och dokumentation 738. Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 15 av 58
Avsteg från beskriven rutin Vid avsteg från beskriven rutin skall orsaken finnas dokumenteras i patientjournal i Cosmic (t ex läkarordination). Åtgärder vid avvikelse Meddela ansvarig läkare. Rapportera avvikelsen i Medcontrol enligt Avvikelserapportering och hantering 13231 samt i journal om patient/donator varit direkt eller indirekt involverad. Referenser Alla dokument med DocPlus ID-nummer finns tillgängliga via Region Uppsalas dokumentplattform DocPlus http://publikdocplus.regionuppsala.se/. Länkar hämtade 2017-04-18 där inget annat anges. 1177 Landstinget i Uppsala. Temasidor. http://www.1177.se/uppsala-lan/ Almås, H. (2002). Klinisk omvårdnad II. Stockholm: Liber. Andningsvård, PEP och inhalation SOP, HEM 13008 ATG-behandling vuxna SOP, HEM 13015 Barn som SOP, HEM 13232 Blodcancerförening. www.blodcancerforbundet.se Blodprodukter hantering SOP ssk, HEM 13444 Central venkateter, CVK, hantering inom sluten vård vuxen 13714 (Gäller Akademiska sjukhuset och publiceras maj-17). Cytodose Att uppmärksamma och kuröversikt för respektive kur finns i DocPlus. Cytostatika administrering SOP, HEM 13509 Cytostatika avfall, spill och städning SOP, HEM 13510 Cytostatika extravasering SOP, HEM 13512 Egenvårdsblankett. Cosmic-Ny blankett-(visa alla blanketter) på specifik patient. Filmer om fertilitet för unga killar och unga flickor som fått cancer. Hämtad 2017-01-30 från www.vavnad.se Könsceller Filmer Fysioterapi vid HEM XD512 Garthon, G. & Lundh, B. (2016). Blodsjukdomar. Stockholm: Natur och kultur. Grefberg, N., Johansson, L-G. (2007). Medicinboken: vård av patienter med invärtes sjukdomar. Stockholm: Liber. Grundy, M (ed). (2006). Nursing in Haematological Oncology. Bailliere Tindall: Elsevier Health Sciences. Gulisolering vid misstanke om eller bekräftad smitta, HEM XD191 Gulisolering vid misstanke om/bekräftad smitta, HEM (SOP) XD543 (ej publicerad än) Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 Sidan 16 av 58 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Hassan, M. & Ljungman, P. (2003). Cytostatika. Stockholm: Liber. HSCT slutenvård och HSCT poliklinisering - kunskapsunderlag, HEM 13855 Inskrivning generell och HSCT, checklista HEM 13480 Kurator vid HEM XD146 Morfindropp till vuxen patient SOP, HEM 13896 Mukosit oral förebygga, behandla och lindra, barn och vuxna SOP, HEM 13856 Nutritionsbedömning och behandling vuxen SOP, HEM 13857 Närstående till patient som vårdas på avdelning 50C (2015-10-23). Sophia Wadskog. Informationsblad i Informationspärmen på patientsalarna på 50C. Peruk, hårersättning, till patienter med hematologisk sjukdom SOP, HEM 13885 Projektgruppen Egenvårdsrutin (2016). Egenvård, bedömning och dokumentation 738 Råd efter intensiv cytostatikabehandling vuxen, HEM XD71 Sektionen för omvårdnadsinformatik, www.omvardnadsinformatik.se/ Sex och samlevnad vid blodsjukdom (röd avd.station) Sjukresor SOP, HEM 13879 Skyddsisolering SOP, HEM 13897 Skyddsisolering, HEM (patient) XD97 Smärta skattning, analys, läkemedelshantering och utvärdering SOP, HEM 13898 Sonis, ST. (2004). The pathobiology of mucositis. Svår sepsis, progredierande, handläggning vid HEM 13563 Utskrivningsklar patient checklista, HEM 13730 Utskrivningsklar patient SOP, HEM 13921 Vitalparametrar, mätning vuxen SOP, HEM 13904 Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Datum 1 XD128 Författare: Berit Thoudal (klinisk adjunkt), Kerstin Hamberg (ssk) Granskare: Kristina Carlson (progamansvarig öl), Merete Adegunle (kvalitets-utvecklare), Anette Skoglund (AC), Janet Lundqvist (ssk). Kompetens-ansvarig: Dokumentationsgruppens ordförande för genomgång av SVP, kvalitetsutvecklare för e-post 2 Ändrat layout för att underlätta vilken åtgärd som ska göras, anpassats till SVP konsolideringskur, länkar ändrade/borttagna. Tagit bort om hur man dokumenterar. Granskare: Kristina Carlson, Anette Skoglund, Berit Thoudal, Merete Adegunle 2011-11-09 2012-05-30 3 Tillägg flertal dokumentlänkar, utförligare överlag. Granskare: Kristina Carlson, Janet Lundqvist, Kerstin Hamberg-Levedahl (dokumentationsansvarig ssk, Sofie Blomberg (ssk), Magnus Sigge (ssk), Merete Adegunle 2016-01-29 Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 17 av 58
1 13620 Överförd från Centuri till DocPlus. Fd. id-nummer: Kunskapsunderlag XD128, SVP Akut leukemi XD78, Cytostatikabehandling XD227, Akut inläggning patient med hematologisk sjukdom XD534 2 Information överflyttad. Borttag: det mesta om CVK (med hänvisning till sjukhusövergripande), fallrisk, heparinisering. Tillägg: varför kryoterapi enbart ges vid HSCT-kurer, GvHD-profylax efter transplantation, utsöndring, solskydd. För granskare, se elektronisk versionshistorik fr o m nu. 2017-01-05 2017-04-25 Dokumenthistorik för standardvårdplaner SVP Hem Akut Leukemi Författare: Berit Thoudal, Kristina Lundmark och Beata Larsson ssk 1997 Reviderad: Mars 2005-11-01, 2008-06-26, 2011-05-24, 2011-09-28, 2012-09-03, 2015-12- 09, 2017-04-24 Kerstin Hamberg- Levedahl, Merete Adegunle Godkänd: Ann-Cristine Gedeborg (AC), Kristina Carlson (programansvarig ÖL), datum: Länkar: Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning-kunskapsunderlag HEM 13620 SVP Hem Cytostatikabehandling SVP Hem Akut inskrivning hematologisk sjukdom Författare: Berit Thoudahl, Kerstin Hamberg Levedahl, Merete Adegunle ssk 2012-09-03 Reviderad: 2015-09-08, 2017-04-24 Kerstin Hamberg- Levedahl, Merete Adegunle Godkänd: Ann-Cristine Gedeborg (AC), Kristina Carlson (programansvarig ÖL), datum: Länkar: Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning-kunskapsunderlag HEM 13620 Författare: Kerstin Hamberg-Levedahl, Sofie Blomberg, Magnus Sigge, Merete Adegunle ssk 150908 Reviderad: 2017-04-24 Kerstin Hamberg- Levedahl, Merete Adegunle Godkänd: Ann-Cristine Gedeborg (AC), Kristina Carlson (programansvarig ÖL), datum Länkar: Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning-kunskapsunderlag HEM 13620 Akut leukemi, Cytostatikabehandling, Akut inskrivning - kunskapsunderlag, HEM 13620 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-13620 Version: 3.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 18 av 58
Bilaga 1 SVP HEM Akut leukemi Drift i journal: 2017-05-02 Vårdbehov Standardiserad vårdplan Akut leukemi, nyinsjuknande/recidiv Vård enligt kunskapsunderlag. Trygg och välinformerad. Minimera biverkningar Inga komplikationer et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Vitalparametrar MEWS = 0 Stabil cirkulation Samordning Inskrivning enligt checklista 13480 Observation/övervakning MEWS-kontroll vid inskrivning Observation/övervakning Vitalparametrar enligt kontrollnivå och ordination Kontrollnivå 1 Kontrollnivå 2 Kontrollnivå 3 Kontrollnivå 3 + Vikt x 2 Kontroll av saturation Vätskebalans et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av
Kontroller utökade enligt ordination Kunskap/utveckling Risk för otillräcklig Individuellt behov av tillgodosett et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Information Informera om akut leukemi Fått muntlig Fått skriftlig sig Information
Informera om mål med cytostatikabehandling och biverkningar inklusive risker Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig sig Samordning Initiera kontakt med Reproduktionscentrum Ej aktuellt Samordning Initiera kontakt med perukmakare Ej aktuellt Hjärta/cirkulation Risk för infektioner r.t. nedsatt immunförsvar sekundärt till aktuell medicinsk behandling. Inga infektioner et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av
Miljö Skyddsisolering vid inskrivning Information Informera om skyddsisolering och infektionssymtom Ge Skyddsisoleringsbroschyr XD97 Medverkan Uppmana att själv påtala förändringar i sitt hälsotillstånd Avslutat Ej aktuellt Fått muntlig Fått skriftlig sig Observation/övervakning Observera tecken på infektion från och med inskrivning Information Informera om förhållningssätt efter bruten skyddsisolering enligt Råd efter intensiv cytostatikabehandling XD71 Fått muntlig Fått skriftlig
sig Hud/vävnad Risk för infektioner och blödningar i munnen r.t behandling Frisk munslemhinna. et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Information Informera om skonsam munvård och om mukosit Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig sig
Skötsel Ge munvårdsprodukter vid inskrivning till skyddsisolering bryts Skötsel Ge något hårdare tandborste när skyddsisolering bryts Observation/övervakning Inspektera munslemhinnan dagligen Avslutat Hud/vävnad x Risk för torr hud r.t cytostatikabehandling Risk för trycksår Hel hud et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Information Informera om vikten av att hålla huden mjuk och smidig Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig
sig Skötsel Ge hudlotion och läppcerat vid inskrivning Hjärta/Cirkulation Risk för komplikationer till cytostatikabehandlingen Inga komplikationer Trygg och välinformerad et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Skötsel Skylt för cytostatikarisk (röd) från start av kur till 5 dagar efter avslutad kur Avslutat Läkemedelshantering
Cytostatikabehandling enligt ordination. Avslutat OBS Kontroll av ordination och beredning görs av två sjuksköterskor innan administrering. Speciell omvårdnad Kontrollera blodflöde före administrering av intravenös cytostatika Avslutat Observation/övervakning Nutrition x Vätskeregistrering under cytostatikadygnen Ej aktuellt Avslutat Risk för malnutrition r.t. nedsatt aptit, förändringar i munslemhinnan, illamående och kräkningar Uppnå beräknat kcalbehov dvs 25 kcal x vikten/dygn et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Information/undervisning Informera om vikten av näringsrik kost i samband med behandling Fått muntlig Fått skriftlig
Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Observation/övervakning Kost- och vätskeregistrering måndag och torsdag eller oftare vid behov Speciell omvårdnad Nutritionsbehandling sig Daglig kostregistrering Daglig vätskeregistrering Avslutat Energirika mellanmål Berikning av kosten Energi- och proteinrik kost Konsistensanpassning Anpassa maten efter kulturella och religiösa behov Individuell måltidsordning Ge aptitretare
Enteral nutrition Parenteral nutrition Elimination Risk för förändring av tarmfunktion r.t given behandling Uppmärksamma förändrad tarmfunktion Förhindra smittspridning Läkemedelshantering Initiera insättning av antiemetika vid behov Samordning Initiera dietistkontakt vid behov Information Informera om diarré och förstoppning som biverkning Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Avslutat Ej aktuellt Fått muntlig Fått skriftlig et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av sig
Observation/övervakning Fråga om tarmfunktionen dagligen. Information Informera om förhållningsregler vid gulisolering Ge gulisoleringsbroschyren XD191 Diarré Förstoppning Gulisolerad i väntan på odlingssvar Gulisolerad, bekräftad smitta Gulisolering avslutad Fått muntlig Fått skriftlig sig Sexualitet Risk för förändrad sexualitet r.t given behandling Välinformerad et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av
Information Ge muntlig och skriftlig Ge broschyren Sex och samlevnad vid blodsjukdom samt inbjud till samtal Fått muntlig Fått skriftlig sig Aktivitet Risk för inaktivitet r.t. grundsjukdom och given behandling Behålla förmåga att sköta personlig vård. Inga komplikationer på grund av inaktivitet. Information Informera om vikten av fysisk aktivitet Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av
sig Samordning Initiera kontakt med fysioterapeut vid behov Ej aktuellt Smärta Risk för smärta r.t. grundsjukdom och given behandling. Smärtskattning 3 eller < 3 eller för patienten accepterad nivå. Välinformerad om smärtlindring. Information Informera om smärtskattning och smärtlindring Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av
sig Observation Observera tecken på smärta dagligen. Smärtskattning minst 1 gång/arbetspass. Läkemedelshantering Avslutat Initiera insättning av analgetika vid behov Psykosocialt Risk för nedstämdhet r.t grundsjukdom och given behandling. Psykiskt och socialt välbefinnande Medverkan Fråga om välbefinnande Information fritext
Informera om vikten av medverkan och möjlighet till kuratorskontakt. Ge kuratorsbroschyren XD146 Fått muntlig Fått skriftlig sig Samordning Initiera kontakt med kurator eller annan stödverksamhet vid behov Ej aktuellt Utskrivningsplan Välinformerad och trygg inför utskrivning et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Samordning Egenvårdsbedömning. Egenvårdsblankett vid behov Samordning Ej aktuellt
Planera för utskrivning enligt checklista 13730
Bilaga 2 SVP HEM Cytostatikabehandling Drift i journal: 2017-05-02 Vårdbehov Standardiserad vårdplan Cytostatikabehandling Vård enligt kunskapsunderlag. Trygg och välinformerad. Minimera biverkningar Inga komplikationer et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Vitalparametrar MEWS = 0 Stabil cirkulation Samordning Inskrivning enligt checklista 13480 Observation/övervakning MEWS-kontroll vid inskrivning Observation/övervakning Vitalparametrar enligt kontrollnivå och ordination Kontrollnivå 1 Kontrollnivå 2 Kontrollnivå 3 Kontrollnivå 3 + Vikt x 2 Kontroll av saturation Vätskebalans et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av
Kontroller utökade enligt ordination Hjärta/cirkulation Risk för komplikationer i samband med cytostatikabehandling Inga komplikationer et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Information Informera om mål med cytostatikabehandling och biverkningar inklusive risker Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig sig Skötsel Skylt för cytostatikarisk (röd) från start av kur till 5 dagar efter avslutad kur Läkemedelsbehandling Avslutat
Cytostatikabehandling enligt ordination. OBS! Kontroll av ordination och beredning görs av två sjuksköterskor före varje administrering Observation/övervakning Vätskeregistrering under cytostatikadygnen Avslutat Ej aktuellt Hjärta/cirkulation Speciell omvårdnad Kontrollera blodretur före administrering av intravenös cytostatika Avslutat Avslutat Risk för infektioner r.t. nedsatt immunförsvar sekundärt till aktuell medicinsk behandling. Inga infektioner Information et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av Informera om skyddsisolering och infektionssymtom Ge Skyddsisoleringsbroschyr XD97 Fått muntlig Fått skriftlig
sig Medverkan Uppmana att själv påtala förändringar i sitt hälsotillstånd Miljö Skyddsisolera vid B-neutrofila < 0.5 Observation/övervakning Observera tecken på infektion framför allt när B-Neutrofila är < 0,5 Information Informera om förhållningssätt efter bruten skyddsisolering enligt Råd efter intensiv cytostatikabehandling XD71 Avslutat Ej aktuellt Fått muntlig Fått skriftlig
sig Hud/vävnad Risk för infektioner och blödningar i munnen r.t behandling Frisk munslemhinna. Information Informera om skonsam munvård och om mukosit Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig sig
Skötsel Ge munvårdsprodukter vid skyddsisolering till skyddsisolering bryts Skötsel Ge något hårdare tandborste när skyddsisolering bryts Observation/övervakning Inspektera munslemhinnan dagligen Avslutat Nutrition x Risk för malnutrition r.t. nedsatt aptit, infektion, illamående och given behandling. Uppnå beräknat kcalbehov dvs 25 kcal x vikten/dygn Information Informera om vikten av näringsrik kost i samband med behandling Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Fått muntlig Fått skriftlig
sig Observation/övervakning Kost- och vätskeregistrering måndag och torsdag eller oftare vid behov Speciell omvårdnad Nutritionsbehandling Daglig kostregistrering Daglig vätskeregistrering Avslutat Energirika mellanmål Berikning av kosten Energi- och proteinrik kost Konsistensanpassning Anpassa maten efter kulturella och religiösa behov Individuell måltidsordning Ge aptitretare Enteral nutrition Parenteral nutrition Samordning Initiera dietistkontakt vid behov Ej aktuellt
Elimination Risk för förändring av tarmfunktion r.t. grundsjukdom och given behandling Uppmärksamma förändrad tarmfunktion Förhindra smittspridning Läkemedelshantering Initiera insättning av antiemetika vid behov Information Informera om diarré och förstoppning som biverkning Hänvisa till Skyddsisoleringsbroschyr Avslutat Fått muntlig Fått skriftlig et uppfyllt et ej uppfyllt på grund av sig Observation Fråga om tarmfunktionen dagligen. Diarré Förstoppning