Dok-nr 19834 Författare Version Margarita Callander, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-09-05 Från och med den 1 september 2010 gäller nya föreskrifter om medicinska krav för innehav av körkort. Ändringarna har till stor del tillkommit på grund av nya bestämmelser i EG:s körkortsdirektiv. De nya föreskrifterna (TSFS 2010:125) ersätter de nu gällande VVFS 2008:158. Förutom att anmälningsskyldigheten numera gäller för den patient som av medicinska skäl är»olämplig«(tidigare krävdes att patienten var»uppenbart olämplig«) finns en ny bestämmelse om att läkare har skyldighet (SFD 2011:1580) att anmäla den patient som motsätter sig utredning för att ta reda på om olämplighet föreligger. Detta gäller om läkare bedömer att det är sannolikt att olämplighet föreligger. Läkares bedömning baseras på undersökningen eller genomgång av journalhandlingar (SFD 2011:1580). Nya bestämmelsen är aktuell fr.o.m. den 1 februari 2012. I vissa fall kan man ha nytta av en för ändamålet särskilt utbildad trafiklärare som kan genomföra ett praktiskt körtest. Helst ska detta ske i samarbete med en specialutbildad arbetsterapeut som kan värdera utfallet utifrån kunskap om referensdata och sjukdomen i fråga (så kallad P-drive-metodik). Ett sådant test kan dock inte användas för att upphäva resultatet av den medicinska utredningen utan bör användas endast då den medicinska utredningen inte ger tillräcklig information. Enligt nya föreskrifterna (5 kapitel 6 ) ska risken för återinsjuknande i stroke bedömas (särskild uppmärksamhet på viktiga riskfaktorer). Dessutom resttillståndet efter stroke ska bedömas enligt tillämpligt kapitel exempelvis syndefekter (2 kap.), förlamningar (4 kap), medvetandestörningar (8 kap), kognitiva störningar (10 kap.) och psykiska störningar (14 kap.) Förhållanden som bedöms innebära en trafiksäkerhetsrisk utgör hinder för innehav (1 kapitel 4 ). Detta gäller dock inte om risken är obetydlig, varvid större tolerans medges för innehav av behörigheterna (tabell 2) AM,A1,A, B, BE (privat bilkörning) och traktorkort än för innehav av behörigheterna C, CE, D, DE och taxiförarlegitimation (yrkeschaufför). Alla patienter som blir inlagda för misstänkt TIA/stroke ska bedömas av läkare gällande om patienten av medicinska skäl är olämplig att köra bil. Avdelningsläkaren är ansvarig för bedömningen. Läkarens bedömning av patientens körlämplighet kan väga in resultat från undersökningar utförda av sjukgymnast och arbetsterapeut inklusive bedömning av kognitivt tillstånd. Bedömningen av patientens körlämplighet ska tydligt journalföras av respektive vårdgivare. Alla patienter som blir inlagda för misstänkt TIA/stroke ska bedömas av läkare gällande om patienten av medicinska skäl är olämplig att köra bil. Avdelningsläkaren är ansvarig för bedömningen. Läkarens bedömning av patientens körlämplighet kan väga in resultat från undersökningar utförda av sjukgymnast och arbetsterapeut inklusive bedömning av kognitivt tillstånd. Bedömning av patientens körlämplighet ska tydligt journalföras av respektive vårdgivare. I inskrivningsanteckning av sjuksköterska och arbetsterapeut under sökordet; Riktlinjer - administrativa Sida 1/5 3. Allmänheten
Bakgrund/tidigare aktivitetsförmåga ska det stå om patienten har körkort och kör bil samt innehar vapen. Samma gäller anteckning från teamrond men nu under sökordet; Aktuellt hälsoproblem/aktivitet. Av teamanteckning/journalanteckning ska framgå att: 1 patienten har eller inte har körkort/kör bil om ja, vilken körkortsbehörighet. 2 patienten bedöms lämplig eller olämplig att köra bil. Om patienten bedöms olämplig anges orsak samt hur länge körförbudet ska gälla. Ex i första hand till mottagningsbesöket hos läkare, eller till svar från körkortsutredning. 3 patienten är underrättad om körförbud och lovar att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon. Om patienten motsätter sig fortsatt undersökning eller utredning, ska läkaren anmäla detta till Transportstyrelsen (10 kap. 2 körkortslagen 1998:488) Av epikrisen ska framgå: 1 tydlig planering om hur körförbudet ska följas upp. 2 att läkare skriver remiss till Rehabgr:Neuro klin US:NSC (1.),för körkortsbedömning. Remissen skrivs under vårdtiden eller när läkaren träffar patienten vid återbesöket på mottagningen. Om remissen är skriven under vårdtiden och inte längre är aktuell, efter besök hos läkaren på mottagningen, ska arbetsterapeuten på Rehabgr:Neuro klin US:NSC, snarast kontaktas. 3 att läkare skriver remiss till Rehab RoH:Rörelse o Hälsa:NSC (2.), om patienten skrivs ut från avdelning och är i behov av kognitiv träning. Vid överenskommelse kan även muntlig/skriftlig remiss skrivas av arbetsterapeut till Rehab RoH:Rörelse o Hälsa:NSC I utskrivningsinformationen från läkaren till patienten ska det även framgå vad som är bestämt angående körkort. (Körkortsförbud, hur länge och fortsatt planering). Patienten får inte köra bil förrän förnyad läkarkontakt skett eller svar från körkortsutredningen finns. Den läkare, som remitterar patienten till arbetsterapeut och vid behov, ytterligare bedömning hos Rehabiliteringsmedicinska kliniken/trafikmedicinska mottagning (3.), har det medicinska ansvaret för ställningstagande till körkortsinnehav tills utredningen är genomförd. Läkaren ska även slutgiltigt bedöma ärendet, meddela patienten och vid behov utfärda utlåtande till Transportstyrelen. Vid Stroke På inneliggande patienter med diagnosen stroke (hjärninfarkt, hjärnblödning) ska en preliminär medicinsk bedömning av körlämplighet göras. Kvarstående symtom som kan utgöra hinder för körkortsinnehav bedöms av läkare, sjukgymnast och arbetsterapeut. Arbetsterapeuten gör en grov kognitiv screening*, samt vid behov andra bedömningar. 1. Ställningstagande till eventuellt körförbud tas tidigt under vårdtillfället och tydliggörs innan patienten får åka på permission. 2. Alla patienter som är yrkeschaufförer, reser i tjänsten eller innehar körkort C, D, E eller har körkort för taxi och har kvarstående symtom som kan påverka körlämplighet (förutom Riktlinjer - administrativa Sida 2/5 3. Allmänheten
syndefekter som bedöms av ögonläkare) ska direkt remitteras till (3.) för specialistutredning efter lämplig period. När utredningen görs beror på graden av patientens symtom. Remissen ska ha föregåtts av ett godkännande gällande bilkörning från ögonkliniken. 3. Övriga patienter (behörighet A, B) med restsymtom: Enbart syndefekt: Om det vid perimetri konstateras synfältsdefekt ges körförbud i sex månader och patienten remitteras till ögonkliniken för uppföljning och ställningstagande till körkortsinnehav. Därefter skrivs remiss för körkortsbedömning. 4. Om patienten har större språksvårigheter skrivs remiss direkt till (3.). Har patienten däremot lätta språksvårigheter skrivs remiss till (1.). 5. Vid enbart motorisk/ sensorisk nedsättning utan kognitiv påverkan som kan utgöra hinder för körlämplighet: Ges direkt körförbud i några månader beroende på grad av nedsättning. Ställningstagande till om patienten kan vara i behov av anpassad bil tas polikliniskt. Finns behov av anpassning skriver läkaren intyg till Transportstyrelsen med beskrivning av patientens motoriska nedsättning. Av intyget ska även framgå att patienten inte har någon kognitiv nedsättning. Transportinspektören kontaktar sedan patienten för bedömning. 6. Vid enbart kognitiv nedsättning Vid mild kognitiv störning tar avdelningsläkaren ställning till körförbud och behov av vidare körkortsutredning. Vid uttalad kognitiv nedsättning remitteras patienten till (1.) för en utökad kognitiv screening. Bedömningen görs ca 3 månader efter utskrivning från strokeenheten (helst innan läkarbesöket). Där långsammare förbättring förväntas vid uttalad kognitiv nedsättning kan läkaren överväga ett senare återbesök till arbetsterapeuten Efter bedömning tas aktuell patient upp i stroke-teamet. Finner teamet att patienten kan få börja köra bil direkt, framför arbetsterapeut och remitterad läkare det till patienten. Vissa patienter behöver bedömas ytterligare med bland annat ett praktiskt körprov. Remiss skrivs då till (3.). Av remissvaret framgår att läkaren har det medicinska ansvaret och kontaktar aktuell patient. Först därefter får patienten köra bil igen. Får patienten däremot inte godkänt från Trafikmedicinska mottagningen ska remitterad läkare på Neurologiska kliniken skriftligt framföra det till patienten och vid behov även till anhörig. Föreligger bris på insikt hos patienten angående körförbud ska även körkortet skickas åter till Remitterad läkare kontaktar också patienten om hen avböjer fortsatt bedömning på Rehabiliteringsmedicinska kliniken/trafikmedicinska mottagningen, eftersom patienten inte får köra bil samt vid behov till De patienter som inte kan godkännas efter arbetsterapeutens första kognitiva bedömning, ska bedömas på nytt inom 6-12 månader. Avböjer patienten denna bedömning, ges körförbud och remitterande läkare kontaktar patienten och vid behov även anhörig samt Om det vid den andra bedömningen (inom 6-12 månader) fortfarande finns kognitiv nedsättning kan patienten remitteras till (3.) Är det däremot inte aktuellt får patienten körförbud. Remitterad läkare kontaktar patienten och vid behov även anhörig samt Riktlinjer - administrativa Sida 3/5 3. Allmänheten
Vid stroke och TIA Hos inneliggande patienter med misstanke om TIA (transitorisk ischemisk attack) ska en preliminär medicinsk bedömning av körlämplighet göras. TIA innebär risk för recidiv i stroke, vilket bedöms av läkare. Grov kognitiv screening*utförs av arbetsterapeut. 1. Alla patienter med TIA och ABCD2 score 4 poäng ska få körförbud i två veckor då de har stor risk för recidiv i stroke. Yrkeschaufförer och personer som reser i tjänsten ska sjukskrivas i tre månader. (ABCD2, Tabell 2). 2. Om uttalad kognitiv nedsättning påvisas vid kognitiv screening ska läkaren säkerställa att diagnosen är TIA och inte stroke. Övriga tillstånd som kan påverka körförmågan Vid misstanke om andra medicinska tillstånd som kan påverka körkortsinnehav (till exempel demenssjukdom, synstörning, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, diabetes) ska patienten remitteras till respektive specialist/distriktsläkare för bedömning av körlämplighet. Av remissen ska det framgå att patienten har körförbud och att specialist/distriktsläkare måste ta ställning till hur länge förbudet ska gälla. *Grov kognitiv screening Femsaksprovet [direkt och fördröjd återgivning] Skriva/språk [namnteckning, mening] Orientering [person, plats, tid/datum] Räkning [de fyra räknesätten] Läsa och återberätta historia Rita kub Klocktest **Utökad kognitiv screening Kognitiva Screening Batteriet (KSB) - delarna: o Symbol Digit Modalities Test o Klocktest och kuben o Stroop test (del 1-3) o Rey Komplex Figure - Kortversion Trail Making Test: TMT-A och TMT-B Arbetsminne testas med upprepning av Rey Komplex Figure - Kortversion. Nordic Stroke Driver Assessment (NorSDSA) o Pricköverstrykning o Riktningar o Kompass o Vägmärke Remisser till, hänvisas med siffror i texten: 1. Rehabgr:Neuro klin US:NSC 2. Rehab RoH:Rörelse o Hälsa:NSC 3. Rehabiliteringsmedicinska kliniken Tabell 1 Bokstäverna A, B, C, D och E anger körkortsbehörigheter. Bokstaven E anger att man får Riktlinjer - administrativa Sida 4/5 3. Allmänheten
koppla på ett eller flera släp oavsett vikt på fordonet (ej på motorcykel). A Tung motorcykel B Peronbil (max 3,5 ton) och lätt lastbil C Tung lastbil och personbil (över 3,5 ton) D Buss Åldersgränsen är 18 år (A, B, C) och 21 år (D). Tabell 2 ABCD2 ABCD²-skalan indikerar risken för stroke inom två dagar efter en TIA. Poäng mellan 0 och 7. Låg risk (1%) 0-3 poäng, måttlig risk (4%) 4-5 poäng, hög risk (8%) 6-7 poäng. Källa: Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Signey S. Lancet 2007 369(9558):283-92 - PubMed Kriterium Poäng Ålder 60 år 1 Systoliskt BT 140 eller diastoliskt blodtryck 90 mmhg 1 TIA varat 60 min 2 TIA varat 10-59 min 1 Unilateral eller fokal svaghet 2 Talsvårighet utan svaghet 1 Diabetes mellitus 1 Länk till: Körkort efter stroke/tia upprättat av Nationella programrådet för stroke. Riktlinjer - administrativa Sida 5/5 3. Allmänheten