Överenskommelse. om hälso- och sjukvård vid Alingsås lasarett 2012

Dnr: HSN6 85-2011 Överenskommelse om hälso- och sjukvård vid Alingsås lasarett 2012 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Mittenälvsborg (HSN 6) och Styrelsen för Alingsås lasarett

Överenskommelse om hälso- och sjukvård vid Alingsås lasarett 2012 Dnr: HSN6 85-2011 Överenskommelsen kan beställas från: Hälso- och Sjukvårdskansliet Regionens hus Box 1726 501 17 Borås Tel: 033-17 48 44 Hemsida: Överenskommelsen finns på Hälso- och sjukvårdsnämndens hemsida under länken i högermenyn "Aktuella dokument från nämnden". Adress: http://www.vgregion.se/hsn6 Kontaktperson: Harriet Johnson Dimberg, planeringsledare, HSK Borås, tel 033-17 49 08 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 Allmänt 4 1.1 Parter 4 1.2 Giltighetstid 4 1.3 Beställar/Utförarmodellen 4 1.4 Utgångspunkter 4 1.5 Utbudspunkter och strukturellt innehåll 5 1.6 Informationsutbyte och dialog 5 1.7 Omförhandling 5 1.8 Kännedom om överenskommelsen 5 2 Uppdrag och inriktning för Alingsås lasarett 5 2.1 Uppdrag för Alingsås lasarett 6 2.2 God vård 8 2.3 Kvalitet 9 2.4 Tillgänglighet 9 2.5 Vårdgaranti 9 2.6 Hälsofrämjande sjukhus 10 2.7 Funktionsnedsättning 10 2.8 Årets förändringar 10 2.9 Ekonomisk balans 11 3 Ekonomisk ersättning 11 3.1 Ersättningsmodell 11 3.2 Ekonomisk ersättning 11 3.3 Vårdens omfattning/vårdvolymer 11 3.4 Målrelaterad ersättning 11 3.5 Kvalitetsindikatorer 11 3.6 Leverans av vårddata och väntetidsuppgifter 11 3.7 Kvarstående fråga om patientavgifter 11 4 Uppföljning 12 5 Närrehab 12 Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 2:1 Bilaga 3 Bilaga 4 Vårdutbud vid Alingsås lasarett Ersättningar, volymer och priser till Alingsås lasarett för vård av västragötalänningar Riktade uppdrag till Alingsås lasarett Ersättningar mm till sjukhusen 2012 preciserade förutsättningar Kompletterande planeringsdirektiv och åtgärder för kostnadskontroll 3

1 Allmänt 1.1 Parter Överenskommelsen är tecknad mellan hälso- och sjukvårdsnämnden i Mittenälvsborg (HSN 6) och styrelsen för Alingsås lasarett. 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller från den 1 januari till den 31 december 2012. 1.3 Beställar/Utförarmodellen Västra Götalandsregionen tillämpar en beställar-utförarmodell för styrning av hälso- och sjukvård. I modellen ingår ägarrollen med ansvar för övergripande styrprinciper och reglementen. Beställare och utförare har olika funktioner och uppdrag vilket måste beaktas i överenskommelsen och dess uppföljningsplan, där beställaren har ett befolkningsansvar medan utföraren har ett patient- och verksamhetsansvar. Beställare och utförare ska i den gemensamma beställningsprocessen hantera både inriktningsfrågor för hälso- och sjukvården som specifika villkor gällande produktionsvolymer och ekonomiska ersättningar. Ägarens mål, uppdrag och övriga förutsättningar skall beaktas i beställningsprocessen. 1.4 Utgångspunkter Parterna förbinder sig att denna överenskommelse ska fullföljas i enlighet med de måldokument, beslut, riktlinjer och policies som har antagits av regionfullmäktige (RF) regionstyrelsen och HSN 6. 1.4.1 Värdegrund Västra Götalandsregionens värdegrund ska prägla all verksamhet och utveckling. Värdegrunden utgör kärnan av grundvärderingar och förhållningssätt som har slagits fast i olika övergripande regionbeslut. Den gemensamma värdegrunden är: Vi bidrar till att medborgarna i regionen känner trygghet, framtidstro och delaktighet. Vi bemöter individen med omtanke, inlevelse och respekt och har en helhetssyn på människan. Våra verksamheter präglas av kvalitet, tillgänglighet, nytänkande och effektivitet. Vårt arbetssätt präglas av öppenhet, ansvarstagande, samarbete och delaktighet. Vi utgår både från den enskilda invånarens/brukarens perspektiv och från ett helhetsperspektiv på Västra Götalandsregionen. 1.4.2 Mål RF Av RF:s mål berör nedanstående Alingsås lasarett: Antal självskador och självmordsförsök ska minska. Alla verksamheter ska uppnå minst riksgenomsnitt i nationella jämförelser av vårdens kvalitet. Vårdmetoder som inte följer regiongemensamma riktlinjer ska utmönstras. Förekomsten av vårdskador och vårdrelaterade infektioner ska minimeras. Alla patienter ska erbjudas vård inom de fastställda garantitiderna. Västra Götalandsregionen ska högst effektivitet bland sjukvårdshuvudmännen i landet. Bemötandet av patienter ska förbättras. Måltalen för väntetider på akutmottagningarna ska uppnås senast 2012. Arbetet med direktinläggningar till rätt vårdavdelning ska införas vid alla sjukhus i VGR Invånarnas psykiska välbefinnande ska öka. 4

1.4.3 Mål HSN 6 Av nämndens sju strategiska mål för 2012 berör nedanstående Alingsås lasarett: God kunskap hos medborgarna om sambandet mellan livsstil och hälsa - Delmål: Medborgarna ska ges förutsättning för hälsosamma levnadsvanor God tillgänglighet till hälso- och sjukvård - Delmål: Uppfylla vårdgarantin, korta väntetider på akutmottagningarna, ökad tillgänglighet till vården via Internet, god tillgänglighet för personer med funktionsnedsättningar Hälsovinster för patienterna/medborgarna - Delmål: Medborgarna ska känna tillit och trygghet i mötet med hälso- och sjukvården, medborgarna får en god kvalitativ vård, medborgarnas hälsa ska förbättras Fungerande närvård - Delmål: Omhändertagandet av människor med livslång och långvarig sjukdom, äldre med stort vårdbehov, människor med funktionsnedsättning och människor i behov av palliativ vård ska säkerställas. 1.5 Utbudspunkter och strukturellt innehåll Verksamhet ska bedrivas vid de utbudspunkter där vårdgivaren inom ramen för denna överenskommelse idag bedriver verksamhet. Strukturella förändringar av innehåll och utbudspunkter ska utgå från regionfullmäktiges beslut om strategisk strukturplanering. Vid förändringar av strategisk betydelse för vårdgivaren ska beställare och utförare verka för att sådana beslut föregås av dialog och förankring mellan ägare, beställare och utförare. 1.6 Informationsutbyte och dialog Parterna ska träffas kontinuerligt för att informera varandra om väsentliga förändringar som är av vikt för båda parterna, till exempel förändringar i vårdinnehåll, volymer, ekonomi och utbudspunkter. Vid dessa tillfällen representeras HSN 6 av tjänstemän på HSK1 Borås och styrelsen för lasarettet av tjänstemän på sjukhuset. 1.7 Omförhandling Om det under avtalstiden inträffar väsentliga förändringar i förutsättningar för ingången överenskommelse, t ex i vårdströmmar och ökat remissinflöde, har varje part rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftligt. 1.8 Kännedom om överenskommelsen Sjukhusdirektören ansvarar för att personalen vid Alingsås lasarett har god kännedom om överenskommelsen. HSN ansvarar för att befolkningen får kännedom om överenskommelsen. 2 Uppdrag och inriktning för Alingsås lasarett Hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen ska kännetecknas av hög kvalitet, hög patientsäkerhet, god tillgänglighet, gott bemötande och valfrihet. Regionens utvecklingsstrategi för hälso- och sjukvård ska vara vägledande i de långsiktiga förändringarna. Målet med framtidens sjukvård är en jämlik och jämställd sjukvård med högsta möjliga medicinska säkerhet och kvalitet grundad på evidensbaserad vård samt regiongemensamma prioriteringar. För att förhindra ohälsa ska regionens verksamheter arbeta hälsofrämjande i det sjukdomsbehandlande och sjukdomsförebyggande arbetet. 1 Hälso och sjukvårdskansliet 5

2.1 Uppdrag för Alingsås lasarett Alingsås lasarett har ett uppdrag att tillhandahålla specialistsjukvård för befolkningen i Västra Götaland. Lasarettet har också ett uppdrag att tillhandahålla hälso- och sjukvård genom närsjukvård för befolkningen i Mittenälvsborg. Alingsås lasarett har därutöver ett regionalt uppdrag inom ortopedi för befolkningen i Västra Götaland. 2.1.1 Närsjukvårdsuppdrag Närsjukvården ska genom ett integrerat arbetssätt mellan olika huvudmän och vårdnivåer tillgodose befolkningens hälso- och sjukvårdsbehov som är vanligt förekommande i befolkningen, ofta återkommande för individen och samhällsekonomiskt och medicinskt rimligt att tillgodose lokalt. Syftet är att skapa en god och säker vård som är trygg och ges på rätt vårdnivå. Närsjukvården ska präglas av ett patientfokuserat, hälsofrämjande och processinriktat synsätt samt stå för närhet, kontinuitet, trygghet och tillgänglighet. Vårdtagaren ska ges bästa möjliga vård och omsorg oavsett huvudman inom ramen för de gemensamma resurserna. Alingsås lasarett är en del av närsjukvården i Mittenälvsborg och har ett ansvar för området. I områdesansvaret ingår att tillgodose befolkningens behov av öppen och sluten specialistsjukvård inom de specialiteter som finns på lasarettet. Lasarettet har också ett ansvar att inom sina specialiteter vara konsult till vårdgrannar i syfte att öka den samlade kompetensen inom närsjukvården och verka för en sammanhållen vårdprocess för den enskilde vårdtagaren. Uppdrag till SÄS 2 inom närsjukvården SÄS har ett uppdrag att tillhandahålla psykiatrisk öppenvård i Mittenälvsborg. SÄS ska också enligt överenskommelse vara konsult till Alingsås lasarett inom psykiatri, infektion, onkologi och lungmedicin enligt gällande samverkansavtal. Uppdrag till Närrehab inom närsjukvården Alingsås lasarett och Primärvården i Södra Älvsborg har ett gemensamt uppdrag när det gäller rehabilitering i vårdkedjan. All rehabilitering har samlats inom NärRehab som är organiserat under Primärvården Södra Älvsborg och har som uppdrag att utföra även den rehabilitering som krävs för sjukhusets patienter. Uppdrag till Alingsås lasarett avseende gynekologisk verksamhet i samverkan med Primärvården Södra Älvsborg Alingsås ska tillhandahålla gynekolog till Primärvården Södra Älvsborgs specialistmödravård i Mittenälvsborg. Närvårdssamverkan Närvårdssamverkan Södra Älvsborg är en funktion som inbegriper samverkan mellan kommun och region och regleras genom ett samverkansavtal mellan parterna. Målgruppen för närvårdssamverkan är patienter och grupper i befolkningen som samtidigt och samordnat har behov av vård- och omsorgsinsatser från både kommun och region. Grupper som särskilt ska uppmärksammas är barn och unga vuxna med utsatt situation, äldre multisjuka och multisviktande, personer med psykisk ohälsa, personer med funktionsnedsättning samt personer med behov av vård i livets slutskede. 2 Södra Älvsborgs Sjukhus 6

Alingsås lasarett åtar sig att inom närsjukvård och närvårdssamverkan Tillgodose befolkningens behov av öppen och sluten specialistvård inom de specialiteter som finns på sjukhuset. Vara konsult till vårdgrannar i syfte att öka den samlade kompetensen inom den nära vården och verka för en sammanhållen vårdprocess för den enskilde vårdtagaren. Generell samverkan Delta i närvårdssamverkan Södra Älvsborg i enlighet med Inriktning av Närvårdssamverkan Södra Älvsborg 2010-2014. Tillsammans med vårdcentralerna inom VG primärvård Mittenälvsborg få rutiner för direktinläggning att fungera. Äldre multisjuka och multisviktande Medverka i säkerställandet av en sammanhållen vårdprocess för multisjuka och multisviktande äldre i enlighet med TryggVE-modellen. Upprätta läkemedelsberättelse i samband med utskrivning Registrera i Senior-Alert. Personer med psykisk ohälsa I samverkan med SÄS säkerställa att konsultverksamheten inom psykiatrin vid Alingsås lasarett fungerar tillfredsställande. Personer med funktionsnedsättning Ha följsamhet till Rutiner för tillämpning av SOSFS 2008:20, Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering i Västra Götaland. Personer med behov av vård i livets slutskede. Tillse att personer i livets slutskede som är i behov av öppen retur kan komma direkt till förutbestämd vårdavdelning. Palliativa teamet ska vara konsult till kommunernas hemsjukvård och vårdcentralerna i enlighet med hälso- och sjukvårdsavtalet Registrera i Svenska Palliativregistret Närvårdskansli Som stöd för närvårdssamverkan har ett närvårdskansli inrättats. Närvårdskansliet arbetar på uppdrag av styrgrupp Närvård och utifrån gällande styrdokument. Hälso- och sjukvårdsnämnderna 6 och 8 står tillsammans för 60 procent av kostnaderna för kansliet och kommunerna i södra Älvsborg för övriga 40 procent. Verksamhetens driftbudget för 2012 uppgår till 3 555 mnkr där regionens del är 2 133 mnkr och kommunernas del 1 422 mnkr. Alingsås lasarett åtar sig som ett riktat uppdrag 2012 att Förvalta Närvårdskansliet. Vara arbetsgivare åt kansliets personal samt ansvara för verksamhetens ekonomi. 7

2.1.2 Regionalt uppdrag inom ortopedi Alingsås lasarett har ett regionalt uppdrag avseende planerad vård inom ortopedi. Den regionalt beslutade ortopediplanen innebär att sjukhuset inom vissa preciserade operationer har ett åtagande med hela regionen som upptagningsområde. Volympreciserade planeringstal finns framtagna vilka ersätts och följs upp enligt plan. 2.2 God vård För bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete med att säkerställa vårdens kvalitet och patientsäkerhet. I Västra Götalandsregionen pågår ett arbete med att utforma ett samlat ledningssystem 3 för regionens hälso- och sjukvård, i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Utvecklingsarbetet grundar sig på kvalitetsprinciperna om att hälso- och sjukvården ska vara säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad och ändamålsenlig, jämlik, ges i rimlig tid och vara effektiv. Ett regiongemensamt handlingsprogram för God Vård har tagits fram 4. Syftet med programmet är att ge vägledning och stöd för det fortsatta arbetet med God Vård i regionens hälso- och sjukvård. 2.2.1 Säker vård Patienter ska inte drabbas av vårdskador i samband med diagnos och behandling. Avvikelser och risker i vården ska fortlöpande följas upp. Vårdskador ska förhindras genom ett aktivt riskförebyggande arbete. 2.2.2 Patientfokuserad vård Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar och dessa ska vägas in i de kliniska besluten. Patienten ska bli bemött och bekräftad som individ och ett hälsofrämjande förhållningssätt ska ingå i arbetet med patienter och anhöriga. Information ska ges med respekt för patientens integritet, rätt till delaktighet och självbestämmande. 2.2.3 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vården, inklusive hälsofrämjande och förebyggande insatser, ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Verksamheten ska fortlöpande kombinera evidensbaserad kunskap med kliniskt kunnande och patientens förutsättningar och önskemål. De vårdmetoder ska användas som bäst befrämjar patienternas hälsa och livskvalitet och som en följd därav innebär att över- och underbehandling minimeras. 2.2.4 Jämlik vård Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etniska och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Jämställd vård ingår som en del i kvalitetsprincipen jämlik vård. Jämställdhetsarbetet har sin grund i kvinnors och mäns olika villkor. När könsskillnader synliggörs skapas kunskap om faktiska förhållanden. Könsuppdelad statistik lägger grunden för att utveckla verksamheterna efter både kvinnors och mäns behov. Omotiverade skillnader måste analyseras och åtgärdas. 2.2.5 Vård i rimlig tid Ingen patient ska behöva vänta oskäligt länge på de vårdinsatser som han eller hon har behov av. Vårdgarantierna ska följas och de mål och måltal som satts upp för tillgängligheten inom 3 Ägaruppdrag ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet, RSK 591-2006 4 RSK 232-2010 8

olika vårdområden ska följas och även utvecklas över tiden. Patienterna ska uppfatta väntetiden som rimlig. 2.2.6 Effektiv vård Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål såsom att främja god hälsa och bättre livskvalitet. Vården ska utformas och ges i samverkan mellan vårdens aktörer baserad på tillståndets svårighetsgrad, patientnytta och kostnadseffektiviteten för åtgärderna. Inomregionala skillnader i vård identifieras i hela vårdkedjan från första till sista kontakt och kvalitetsbristkostnader i form av väntetider, omarbetningar, felbehandlingar m. m. ska minimeras genom systematiskt arbete. Alingsås lasarett åtar sig att Arbeta i enlighet med regiongemensamt beslutade handlingsprogrammet för God vård 2.3 Kvalitet Vården ska präglas av hög kvalitet och patientsäkerhet. Patienter och närstående ska kunna lita på att den vård de får är trygg och säker. Socialstyrelsens riktlinjer för God vård ska vara vägledande. Det krävs ett systematiskt utvecklingsarbete med ständiga förbättringar för att säkerställa vårdens kvalitet. Alingsås lasarett åtar sig att: Delta i relevanta kvalitetsregister och redovisa resultat från dem Bedriva systematiskt förbättringsarbete Verka för att vårdskador och vårdrelaterade infektioner ska minimeras 2.4 Tillgänglighet Vården ska kännetecknas av god tillgänglighet. God tillgänglighet innebär att patienten ska få vård inom vårdgarantins gränser. Verksamheten ska bedrivas i ändamålsenliga lokaler och vara tillgänglig för alla oberoende av funktionsnedsättning. God tillgänglighet innebär också anpassad information och möjlighet till kommunikation för alla. Alingsås lasarett åtar sig att Ansluta samtliga kliniker till Mina vårdkontakter Ansluta till Tillgänglighetsdatabasen 2.5 Vårdgaranti 5 Alingsås lasarett har ett såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt ansvar för vårdgarantin. Det verksamhetsmässiga ansvaret innebär att lasarettet ska erbjuda patienterna tid inom den nationella och regionala vårdgarantins tidsgränser. Vid välgrundad misstanke om cancersjukdom ska barn erbjudas besök inom 2 dagar från remiss/vårdbegärans ankomstdatum. För vuxna med välgrundad misstanke om cancersjukdom är garantitiden 14 dagar från remiss/vårdbegärans ankomstdatum. Det ekonomiska ansvaret innebär att Alingsås lasarett betalar för den garantivård patienter som inte har kunnat beredas plats vid lasarettet får hos andra vårdgivare. Alingsås lasarett åtar sig att Ge patienter vård inom vårdgarantins gränser enligt gällande regelverk. 5 RSK 245-2006 9

2.6 Hälsofrämjande sjukhus Hälso- och sjukvården har ett hälsofrämjande uppdrag både i det sjukdomsbehandlande och det förebyggande arbetet. Ett hälsofrämjande förhållningssätt ska prägla all verksamhet på Alingsås lasarett. Det är i det vardagliga mötet med patienter och närstående som hälso- och sjukvården kan nyttja sin hälsofrämjande potential i form av specifik kunskap, förtroende, breda kontaktytor och lokal närvaro. Sjukhusen har ett särskilt ansvar i sitt möte med patienten att främja den goda hälsans positiva effekter på individ och samhälle. Alingsås lasarett ska ingå i nätverk för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS). Alingsås lasarett är ett hälsofrämjande sjukhus och har som sådant uppgiften att främja hälsa och förebygga sjukdom samt att fördjupa arbetet att utveckla ett mer hälsofrämjande synsätt i det dagliga arbetet. I mötet med patienter och anhöriga ska lasarettet verka för att öka deras kunskaper och vilja att göra hälsosamma livsstilsval samt att stödja och stärka dem i att ta ansvar för sin egen hälsa. Genom egenvårdsinformation ges medborgare och patientgrupper med livsstilsrelaterade sjukdomar bättre förutsättningar att själva förändra och hantera sin livssituation. Alingsås lasarett åtar sig att Vidareutveckla det hälsofrämjande arbetet utifrån de mål och indikatorer som är utarbetade av HFS 2.7 Funktionsnedsättning Alingsås lasarett ska eftersträva en ökad trygghet och tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning. Att ha funktionsnedsättning medför ofta dessutom ett större behov av sjukvård. I verksamheterna ska finnas en medvetenhet och kunskap om funktionsnedsättning vilket ska återspeglas i bemötandet. Verksamheterna ska bedrivas enligt regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och information i anpassad form, det vill säga lokaler och information ska vara anpassade och tillgängliga för alla oberoende av funktionsnedsättning. Alingsås lasarett åtar sig att Eftersträva att bedriva verksamheten i ändamålsenliga och handikappanpassade lokaler i enlighet med regionens riktlinjer. Behov hos personer med flerfunktionsnedsättning ska särskilt beaktas. Säkerställa att patienter och närstående har tillgång till anpassad information. Omhändertagande av patienter på akutmottagningen Regionens utvecklingsplan för akutmottagningar omfattar tre målsatta kvalitetsområden (moduler) där modul ett omfattar service, bemötande, information och omvårdnad, modul två omfattar medicinska ledtider och modul tre personalens kompetensnivå. Alingsås lasarett ska arbeta för att nå målen för omhändertagande av patienter på akutmottagningen. Alingsås lasarett åtar sig att: Genomföra regionens utvecklingsplan för akutmottagningar. 2.8 Årets förändringar o Verksamheten avseende radikala prostatektomier överförs som beslutat 6 till SÄS. o Alingsås lasarett får en förstärkning kopplat till det ökade remissinflödet inom urologin. 6 RSK 413-2006 (ärende 66) 10

2.9 Ekonomisk balans För att nå en långsiktig ekonomisk balans är parterna överens om att de i planeringsdirektiven för år 2012,RS 16-2011 273 (bilaga 4), beskrivna åtgärderna är nödvändiga att genomföra. Parterna har ett gemensamt ansvar för att tillse att dessa åtgärder genomförs. 3 Ekonomisk ersättning 3.1 Ersättningsmodell RF har beslutat om ersättningsmodell för sjukhusvård. Ersättningsmodellen ska styra mot målen rätt kvalitet, god tillgänglighet, bra bemötande och valfrihet. Målrelaterad ersättning skall stödja arbetet med att nå ovanstående mål. Enligt beslut bör en trappstegsmodell användas genomgående för målrelaterade indikatorer. 3.2 Ekonomisk ersättning Alingsås lasarett erhåller ekonomisk ersättning enligt bilaga 2. Ersättningen utbetalas i enlighet med de riktlinjer som gäller för respektive ersättningsform. 3.3 Vårdens omfattning/vårdvolymer Fokus i överenskommelsen är mer på vårdinnehåll och mindre på prestationer. Prestationer och vårdvolymer är grund för fakturering och priser enligt regionens ersättningsmodell. Vårdvolymerna anges i planeringstal. 3.4 Målrelaterad ersättning Den målrelaterade ersättningen uppgår till tre procent av sjukhusets beställning. Merparten av den målrelaterade ersättningen bör tillfalla den verksamhet/klinik som kan påverka resultatet för en indikator. Målrelaterad ersättning utbetalas löpande i tolftedelar och regleras efter avstämning att mål uppnåtts, se bilaga 3. 3.5 Kvalitetsindikatorer De regionala kvalitetsindikatorer för vilka hälso- och sjukvårdsutskottet fastställt måltal ska användas för målrelaterad ersättning där den beskrivna verksamheten bedrivs. De lokala indikatorer som parterna kan använda för målrelaterad ersättning, utöver nämnda regionala indikatorer maximeras till fem, utöver indikatorer inom tillgänglighetsområdet. 3.6 Leverans av vårddata och väntetidsuppgifter Alingsås lasarett åtar sig att lämna uppgifter till vårddatabasen Vega. Uppgifterna ska lämnas enligt gällande tidplan, filspecifikationer samt definitioner och regelverk av begrepp och termer. I uppgifterna ska dessutom ingå av sjukhuset köpt vård som ersätts med abonnemang eller riktat uppdrag. Alingsås lasarett åtar sig också att månatligen enligt aktuella föreskrifter rapportera väntetidsuppgifter till SKL 7 (Väntetider i vården) och till hälso- och sjukvårdsavdelningen. 3.7 Kvarstående fråga om patientavgifter Av den fastställda budgeten för 2012 framgår att en justering av gällande patientavgifter ska genomföras. Härigenom förväntas en intäktsökning på totalt 55 mnkr att genereras för regionen. Det är emellertid oklart hur den kommande patientavgiftsförändringen kommer att fördelas. Regionstyrelsen har i uppdrag att föreslå hur justering kan ske. Detta kommer emellertid inte att vara klart före årsskiftet, och kan därför inte inarbetas i denna överenskommelse. Det överenskomna ersättningsutrymmet kommer därför att justeras när beslut om förändrade patientavgifter föreligger. 7 Sveriges kommuner och landsting 11

4 Uppföljning Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna enligt fastställd uppföljningsplan med ett antal kvalitetsindikatorer och aktiviteter, bilaga 3. En del av indikatorerna och aktiviteterna är föremål för målrelaterad ersättning vilken preciseras i bilaga 3. God vård följs upp av utförare och beställare i sina verksamheter och ägaren ansvarar för den regiongemensamma uppföljningen. Vid redovisning av individbaserad statistik ska denna presenteras könsuppdelad där administrativa system så tillåter. 5 Närrehab Primärvården i Mittenälvsborg och Alingsås lasarett för en diskussion om att återväxla den ekonomiska ersättningen som rör Närrehab och dess verksamhet på sjukhuset. Alingsås lasarett arbetar för att få en förändring då nuvarande modell visat sig få konsekvenser både i uppföljning som i styrning. Den ekonomiska växlingen kommer inte att påverka organisatorisk tillhörighet. Ett separat avtal upprättas när parterna är överens. 12

Västra Götaland i december 2011. Maria Willner Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Mittenälvsborg. Stefan Kristiansson Ordförande Styrelsen för Alingsås lasarett.. Ralph Harlid T f hälso- och sjukvårdschef Hans Holmberg Sjukhusdirektör Alingsås lasarett 13

Bilaga 1 Vårdutbud Alingsås lasarett Alingsås lasarettets uppdrag är att vara närsjukhus i Mittenälvsborg samt ett av regionens specialistsjukhus med profilområde inom ortopedi. Vid lasarettet bedrivs såväl akut som planerad vård. Jourverksamhet bedrivs dygnets alla timmar. Akutmottagning kirurgi/ortopedi och medicin är öppen mellan kl 08.00 och 22.00. De patienter som på övrig tid är i behov av akutsjukhusets resurser hänvisas till andra sjukhus. Mellan klockan 17.00 och 22.00 fungerar akutmottagningen som en närakut med allmänmedicinsk kompetens enligt modell VG primärvård. Sjukhuset bedriver allmänmedicinsk jourmottagning alla dagar klockan 22.00 08.00. Alingsås lasarett omfattar medicinklinik med specialiteterna allmän invärtesmedicin, geriatrik, diabetologi, reumatologi, hematologi, gastroenterologi och kardiologi med hjärtmottagning med klinisk fysiologi. Kirurg/Ortopedkliniken omfattar verksamhet inom allmänkirurgi, ortopedi och urologi, öppen- och slutenvård. Akutkliniken omfattar akutmottagning och röntgenavdelning. Anestesikliniken omfattar operationsavdelning och intensivvårdavdelning, samt specialistmottagningar för ögon, öron-näsa-hals samt gynekologi. Palliativ vård och vård i livets slutskede ingår som en del av grundåtagandet. Patienter med öppen retur tas emot på alla tider på dygnet. På lasarettet finns verksamhet som drivs av andra huvudmän: SÄS PV Tandvården Habilitering och hälsa Regionservice Vårdapoteket Västfastigheter Laboratorieverksamhet, ambulansverksamhet och OTA Barnmottagning, Sörhaga vårdcentral och Närrehab Specialisttandvård Hörselvård Kost, städ, transport samt löneservice 14

Sammandrag av ersättningar, volymer och priser till Alingsås lasarett för vård av Västra Götalänningar år 2012 Bilaga 2 VERKSAMHET A1 DRG-KLINIKER, sluten vård Ersättning (tkr) Innerfallsersättning Sjukhusvårdtillfälle Antal DRG-poäng* Ytterfallsersättning Andel ytterfall BELOPP VOLYMER ANMÄRKNING Pris per DRG-poäng 50%-igt pris per DRG-poäng B1 C1 ÖPPENVÅRD enl Nord-DRG-O Ersättning (tkr) Antal besök Antal DRG-poäng ÖPPENVÅRD Ersättning (tkr) Antal besök Priser se A1 Priser se särskild prislista PRESTATIONSERSATT VERKSAMHET 374 265 RIKTADE UPPDRAG Akut- och jourmottagning Hjälpmedel vid medicinsk behandling Transporter över länsgränser Köpt vård Receptläkemedel, APO-dos Hälsofrämjande sjukhus Närvårdskansli ** ERSÄTTNING RIKTADE UPPDRAG (tkr) 25 245 1 800 265 1 000 24 300 1 100 2 133 exkluderat i bas för målrelaterad ersättning 55 843 TOTAL ERSÄTTNING (tkr) 430 108 Av den ekonomiska ersättningen till sjukhuset utgörs 2,8 % eller 12 000 tkr av målrelaterad ersättning * Enligt förändring viktlista 2011 och 2012 ** Gemensamt åtagande för flera förvaltningar inom Mittenälvsborg och Sjuhärad 15

Riktade uppdrag år 2012 till Alingsås lasarett Bilaga 2:1 Akut- och jourmottagning Sjukhuset ska vid akutmottagningen bedriva akutvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi och ortopedi mellan klockan 08.00-22.00. Verksamheten utgörs huvudsakligen av akut poliklinisk behandling, akutinläggning av patienter som kräver sluten vård, akut intensivvård, och katastrofberedskap. Akutmottagningsverksamheten är planerad till 16 000 besök per år. Sjukhuset bedriver allmänmedicinsk jourmottagning alla dagar klockan 22.00 08.00. Hjälpmedel vid medicinsk behandling Medel för hjälpmedel som används vid direkt sjukvårdande behandling. Hjälpmedlet skall ordineras till patient i ordinärt eller särskilt boende för att möjliggöra vård och behandling i hemmet. Ordination samt vilka produkter som ingår styrs av Regelverk för hjälpmedel. Även kostnader för inkontinenshjälpmedel ersätts genom dessa medel. Sjukhuset har betalningsansvar för de hjälpmedel för medicinsk behandling som ordineras på lasarettet. Transporter över länsgränser Avser kostnader för ambulanstransporter utanför regionen av patienter folkbokförda i Mittenälvsborg. Köpt vård Kostnad för köpt vård från andra huvudmän där sjukhuset har kostnadsansvaret för utförd vård. Remittering görs efter medicinsk prövning enligt upprättade rutiner inom sjukhuset. Får lasarettet betydande kostnader på grund av remittering till sådan utomregional högspecialiserad vård som ligger utanför Sahlgrenska Universitetssjukhusets uppdrag, kan det ligga till grund för omförhandling. Receptläkemedel, ApoDos Kostnadsansvaret för receptläkemedel ligger på sjukhusen. Hälsofrämjande sjukhus Inkluderar medel för resurs för fortsatt arbete med att vidareutveckla det hälsofrämjande arbetet utifrån de mål och indikatorer som är utarbetade av HFS, samt resurs för logopediinsatser i närområdet. Närvårdskansli En organisation för närvårdssamverkan på såväl politisk som tjänstemannanivå finns inom Sjuhärad och Mittenälvsborg. Som stöd för detta arbetar Närvårdskansliet för flera förvaltningar och på uppdrag av styrgrupp Närvård. Kansliet är placerat i Alingsås och tillhör organisatoriskt Alingsås lasarett. 16

Ersättningar m.m. till sjukhusen 2011 preciserade förutsättningar Bilaga 3 1. Den slutna somatiska akutvården ersätts med ett DRG-pris per poäng. Sjukhuset ersätts för ett sammanhängande vårdtillfälle inom sjukhuset, s.k. sjukhusvårdtillfälle. För särskilt kostsamma eller vårdkrävande patienter får Sjukhuset, utöver DRG-priset, ytterfallsersättning. 2. För viss öppenvård ersätts sjukhuset på basis av gemensam åtgärdsrelaterad viktlista (NordDRG-O) och med ett DRG-pris per poäng. 3. För övrig öppen vård sker ersättning för läkarbesök och sjukvårdande behandlingar med specifika priser för olika typer av besök. 4. För prestationerna, exklusive ytterfallsdagar, erhåller sjukhuset dels en rörlig ersättning som motsvarar 50 % per prestation, dels en fast andel för återstående 50 %, s.k. verksamhetsanslag. 5. Ytterfallsdagarna ersätts med fullprisersättning (100 %). 6. Beloppen för riktade uppdrag samt verksamhetsanslaget enligt punkt 4 utbetalas med 1/12 per månad. 7. Ersättningsutrymmet till sjukhuset är begränsat till totala ersättningen enligt bil 2, dvs. 430 108 tkr. 8. Definitioner och planeringstal för planerad vård (ortopediplanen): Åtgärd Planeringstal 2012 Planerade ledprotesoperationer Totalt NFB-Höft + NGB-Knä 400 Totalt NB - Axel + NC Armbåge, underarm ND Hand, fotled NH Fotled, fot 700 Artroskopi + korsband NGE 21, 22, 31, 32, 41, 42, 51, 52 250 Totalt NE - Bäcken + NF Övriga höftoperationer exkl NFB+ NG Övriga knäoperationer exkl NGB, artroskopier, korsband 50 9. S.k. inskrivningsbesök vid akut besök ersätts inte separat, utan ersättningen för dem ingår som en del i slutenvårdspriset. 10. Alingsås lasarett har ett såväl ekonomiskt som verksamhetsmässigt ansvar för vårdgarantierna. Om sjukhuset för att klara åtagandet behöver anlita extern hjälp ansvarar sjukhuset för finansiering av denna. För köpt extern garantivård erhåller sjukhuset en ersättning som motsvarar 50 % av den kostnad som sjukhuset har haft för den köpta vården, resterande del ersätts genom verksamhetsanslaget. För inomregionalt köpt garantivård ersätts sjukhuset med 50 % av det producerande sjukhusets fullpris, resterande del ersätts genom verksamhetsanslaget. Sjukhusets totala ersättning kan dock aldrig bli högre än enligt punkten 7 oavsett på vilket sätt de uppfyller sitt uppdrag. 11. En del av lasarettets totala ersättningsutrymme utgörs av målrelaterad ersättning enligt sammanställningen nedan. Ersättningen utgår under förutsättning att lasarettet uppnår de fastställda måltalen enligt nedan. 17

Tillgänglighet Regionala kvalitetsindikatorer Varje enskild indikator värderas till 240 tkr. Maximal ersättning uppgår till 5,52 mnkr Regional indikator med regionalt måltal. För exakta definitioner, se RSK 150-2008 (beslutad april 2011). Numreringen nedan följer den regionala förteckningen. Ersättningsnivå vid uppnådda måltal Steg 1 Steg 2 Steg 3 90 % 100% 110 % totalt 23 indikatorer Medicinsk kvalitet Diabetes Hjärtsjukvård Ortopedi Indikator/Aktivitet Andel patienter som har väntat 60 dagar eller kortare på ett besök inom planerad specialiserad vård. Andel patienter som har väntat 60 dagar eller kortare på beslutad behandling inom planerad specialiserad vård Lokala kvalitetsindikatorer Vidareutveckla det hälsofrämjande arbetet utifrån de mål och indikatorer som är utarbetade av HFS. Analys av två patientgrupper utifrån ett genusperspektiv, dvs. undersöka om män och kvinnor får likvärdig vård och behandling. Nr Indikator/aktivitet 1 Andel vuxna diabetespatienter rapporterade till NDR 2 Andel typ 1-diabetespatienter med HbA1c < 52 mmol/mol 3 Andel typ 1-diabetespatienter med HbA1c < 73 mmol/mol 4 4. Andel typ 1diabetespatienter med blodtryck < 130/80mm Hg. 5 Andel typ 1-diabetespatienter 30-74 år med LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l 6 Andel reperfusion vid hjärtinfarkt med ST-höjning 7 Andel behandlade med lipidsänkare vid utskrivning efter hjärtinfarkt 8 Andel kranskärlsröntgade vid icke SThöjningsinfarkt 9 Andel behandlade med clopidogrel vid utskrivning efter icke-sthöjningsinfarkt 10 Andel behandlade med ACEhämmare/A2-antagonister vid utskrivning efter hjärtinfarkt 15 Andel höftfrakturpatienter opererade inom 24 timmar 16 Andel vårdtillfällen för höftfraktur registrerade i Riks-Höft 17 Andel omoperationer inom 2 år efter total höftprotesoperation Måltal/ Redovisning Maximalt 5,52 mnkr Måltal/Redovisning Ersättning Regionalt: 95 % Lokalt: 90-95 >95 % Regionalt 16,5 % Lokalt: 16 16,5 > 16,5 % Regionalt 76 % Lokalt: 74-76 > 76 % Regionalt 45 % Lokalt:40-45 > 45 % Regionalt 46 % Lokalt:45-46 - > 46 % Regionalt 85% Lokalt: 80 85 - >85 % Regionalt 95 % Lokalt: 88 95 > 95 % Regionalt 80 % Lokalt: 75 80 >80 % Regionalt 90 % Lokalt: 83 85 92 % Regionalt 90 % Lokalt: 85 90 >90 % Regionalt 75 % Lokalt: 73 75 ->75 % Regionalt 95 % Lokalt: 90 95 ->95 % Regionalt 2 % Lokalt: 2,5 2,0 1,3 % Ersättning Maximalt 5,48 mnkr 70 % 685 tkr per mättillfälle då måltalet 70 % klaras Mättillfällen är mars, juni, okt, nov 70 % 685 tkr per mättillfälle då måltalet 70 % klaras Mättillfällen är mars, juni, okt, nov Rapport Analys av resultat och framtagna förbättringsområden Maximalt 1 mnkr 500 tkr 500 tkr

Stroke 18 Andel vårdtillfällen för stroke registrerade i Riks-Stroke 19 Andel patienter med hjärninfarkt och förmaksflimmer som efter insjuknandet behandlas med antikoagulantia i tablettform 20 Andel strokepatienter som vårdas på strokeenhet 21 Andel strokepatienter med trombolysbehandling Kirurgi 23 Andel ljumskbråckopererade som omopereras inom 5 år Intensivvård 24 Andel vårdtillfällen inom intensivvård registrerade i Svenskt intensivvårdsregister Gynekologi 29 Andel av operationer för livmoderframfall som registrerats i gynopregistret 37 Andel antibiotikabehandlade Patientsäkerhet vårdrelaterade infektioner i sluten somatisk vård Läkemedel 39 Andel zopiklon av sömnläkemedel till personer 75 år och äldre 40 Intravenösa antibiotika- andel penicilliner av penicilliner + cefalosporiner på rekvisition till sjukhuskliniker Regionalt 90 % Lokalt: 88-90 >90 % Regionalt 56 % Lokalt: 50 56 >56 % Regionalt 90 % Lokalt: 88 90 >90 % Regionalt 9 % Lokalt: 7 9 - > 9 % Regionalt 3 % Lokalt: 4-3 - <3 Regionalt 75 % Lokalt: 73-75 >75 -% Regionalt 75 % Lokalt : 70 75 >75 % Regionalt mål saknas Lokalt: 8 % Regionalt mål saknas Lokalt: 50 % Regionalt mål saknas Lokalt: 90 % 19

Bilaga 4 RS 16-2011Bilaga 273 Kompletterande planeringsdirektiv och åtgärder för kostnadskontroll Regionstyrelsen fastställde i september planeringsdirektiv för vårdöverenskommelser och detaljbudget 2012. Dessa direktiv utgick från förslaget till budget 2012 och den ekonomiska bedömning som gjordes vid den tidpunkten. Överläggningar mellan sjukhusen och hälso- och sjukvårdsnämnderna har visat på stora differensers mellan sjukhusens resursbehov och nämndernas betalningsförmåga. Denna differens har sin förklaring i ingående obalanser i sjukhusens ekonomi och nya krav på verksamheten i kombination med ökat vårdbehov. Kostnadsutvecklingen mätt som rullande-tolv inom främst sjukhusen uppgår enligt senaste månadsrapport till 4,8 % och indikerar att kostnadsutvecklingen i slutet av året kommer att vara högre än senaste 12-månadersperiod. Sjukhusen prognoser för 2011 visar på ett underskott om 525 mkr. Mot bakgrund av detta gör regionkansliet bedömningen att det inte kommer att kunna tecknas några vårdöverenskommelser mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och regionens sjukhus utifrån det direktiv som tidigare fastställs. Därför föreslås att planeringsdirektiven justeras och kompletteras med nya direktiv. Fokus måste i högre grad än tidigare sättas på kostnadskontroll. För att på både kort och lång sikt kunna begränsa kostnadsutvecklingen och få en sjukvårdsverksamhet i ekonomisk balans krävs att såväl utförare, beställare och ägare tar ett gemensamt ansvar. Därför kommer regiondirektören, utöver det arbete som bedrivs lokalt, att ta initiativ till ett antal åtgärder ur ett koncernperspektiv i detta syfte samt att lämna förslag till hur ett eventuellt gemensamt ekonomiskt ansvar bör utformas. Dessa aktiviteter påbörjas omgående för att kunna få effekt så tidigt som möjligt under 2012. Kompletterande planeringsdirektiv Innebörden av nya direktiv är i huvudsak att samtliga regionens verksamheter ska minska personalkostnaderna och genomföra effektiviseringar och att 2011 års vårdöverenskommelse mellan sjukhusen och hälso- och sjukvårdsnämnderna förlängs att gälla även 2012, dock med den justeringen att faktisk vårdvolym 2011 skall gälla även 2012. Inga nya åtaganden som medför ökade kostnader för sjukhusen jämfört med 2011 om man inte i särskild ordning kommer överens om detta. Minskade personalkostnader - Löneökningsutrymmet för sjukhus, primärvård och övriga sjukvårdsverksamheter begränsas till 2,1%, - Löneökningsutrymmet för övriga verksamheter (regionservice och övrig internservice, regionkansliet och bolagen med flera) begränsas till 1,8 %. - Arbetet för att nå målet om jämställda löner skall genomföras inom ramen för detta löneutrymme. 20

- För att minska antalet anställda ska striktare regler för anställningsprövning införas vid samtliga verksamheter. Kostnadseffektivare verksamhet - Effektiviseringskravet i budget 2012 på 0,7% skall genomföras Vårdöverenskommelser mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och regionens sjukhus - Vårdöverenskommelserna mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och sjukhusen för 2011 förlängs att gälla 2012. Den ekonomiska ersättningen i 2011 år beställning räknas upp med index minus effektiviseringen på 0,7 %. Faktisk vårdvolym 2011 gäller som produktionsvolym. I tillämpliga delar ska samma principer gälla för hälso- och sjukvårdsutskottets uppdrag/beställning till sjukhusen. - Inga nya åtaganden som medför ökade kostnader för sjukhusen 2012 jämfört med 2011 om man inte i särskild ordning kommer överens om detta - Verksamheter som startats under 2011 och som inte har helårsfinansiering under 2012 omprövas. - Målrelaterad ersättning ska enbart användas för kvalitetsmål, ej för mål som är strukturella, volym och/eller kostnadsdrivande - Utebliven ersättning till sjukhusen för lab och röntgen till följd av reviderad prislista för VG Primärvård kompenseras för 2012 genom att regionstyrelsen tillför sjukhusen 89 mkr för ändamålet. - Regiongemensamma aktiviteter För att minimera kostnadsutvecklingen inom regionens olika verksamheter påbörjas ett brett upplagt arbete som involverar såväl regionens olika utförare som beställare och regionkansli. Regiondirektören kommer att återkomma med redovisning av hur arbetet ska bedrivas och vilka effekter som bedöms vara möjliga. Bland annat kan följande åtgärder vara aktuella: - översyn av gränssnitt och nivåstrukturering mellan vårdnivåerna - samverkan mellan kommun- primärvård sjukhus - utbuds- och strukturförändringar - optimera användningen av sjukhusen - begränsa inflödet till akutmottagningarna - samordnad produktions- och kapacitetsplanering och optimal användning av vårdplatser - benchmarka externt och internt av sjukhusens resursanvändning till exempel KPP och/eller kostnad per DRG-poäng och/eller andra relevanta nyckeltal - begränsa nyttjandet av bemanningsföretag 21

- åtgärder för större följsamhet mot gällande inköpsavtal - begränsning av sortiment och leverantörer för att sänka inköpskostnaderna - analys inom regiongemensam service för att utvärdera vilka effekter den sammanslagna verksamheten har fått och för att säkerställa hemtagning av ekonomiska effekter - Utarbeta förslag till alternativa modeller för riskdelning och för att begränsa sjukhusens volymer Övrigt I och med förlängningen av 2011 års ersättningsutrymme uppstår en differens mellan sjukhusen och HSN. Kompletterande tekniska anvisningar måste utarbetas för hur denna koncernrisk ska hanteras i detaljbudget och redovisning. 22