Datum: Namn:.. FRÅGOR OM MAGTARMBESVÄR (18 frågor) Läs detta först: Undersökningen innehåller frågor om hur du mår och hur du haft det den senaste veckan. Markera med ett X det alternativ som bäst passar in på Dig och Din situation. 1. Har Du under den senaste veckan besvärats av ONT I MAGEN? 2. Har Du under den senaste veckan besvärats av SMÄRTA ELLER OBEHAG I MAGEN SOM BLIR BÄTTRE OM DU TÖMMER TARMEN? 3. Har Du under den senaste veckan besvärats av EN KÄNSLA AV UPPKÖRDHET I MAGEN?
4. Har du under den senaste veckan besvärats av ATT DU SLÄPPER UT GASER? 5. Har du under den senaste veckan besvärats av FÖRSTOPPNING ELLER PROBLEM ATT TÖMMA TARMEN? 6. Har du under den senaste veckan besvärats av MÅNGA TARMTÖMNINGAR PER DAG? 7. Har Du under den senaste veckan besvärats av LÖS AVFÖRING?
8. Har Du under den senaste veckan besvärats av HÅRD AVFÖRING? 9. Har Du under den senaste veckan besvärats av TRÄNGANDE AVFÖRINGSBEHOV? (Bråttom till toaletten.) 10. Har Du under den senaste veckan besvärats av en KÄNSLA AV ATT DU INTE RIKTIGT KAN TÖMMA TARMEN? 11. Har Du under den senaste veckan besvärats av att Du KÄNT DIG MÄTT INNAN DU HAR ÄTIT FÄRDIGT? (Blir fort mätt.)
12. Har Du under den senaste veckan besvärats av att Du KÄNT DIG MÄTT LÄNGE EFTER ATT DU ÄTIT FÄRDIGT? 13. Har Du under den senaste veckan besvärats av att MAGEN SVULLNAR SÅ ATT DET SYNS? 14. Har Du under den senaste veckan besvärats av HALSBRÄNNA ELLER BRÖSTBRÄNNA? 15. Har Du under den senaste veckan besvärats av SURA UPPSTÖTNINGAR?
16. Har Du under den senaste veckan besvärats av EN SUGANDE KÄNSLA I ÖVRE DELEN AV MAGEN? 17. Har Du under den senaste veckan besvärats av ILLAMÅENDE ELLER KRÄKNINGAR? 18. Har Du under den senaste veckan besvärats av RAPNINGAR? Tack för Dina svar!