Forskning & Framsteg

Transkript

1

2 Magen bakterier, buller och brak Elisabeth /Lissa/ Norin, Docent Institutionen för Mikrobiologi, Tumör & Cell Biologi (MTC) Karolinska Institutet Hälsa Stockholm Mat Tarmflora

3 Min bakgrund; samspel, bakterier - värdorganism

4 Principen är densamma oavsett djurslag

5 Idisslare Gnagare Människa koprofagi fekalfloralavemang återkommer jag till

6 Friskt nyfött barn

7 Magen Tunntarm Tjocktarm

8 Hur studerar man tarmfloran Man odlar och räknar de olika bakterierna sätter namn på dem Aerobt Anaerobt Man undersöker vad kan bakterierna göra (omvandla) Man undersöker vad bakterierna har gjort Germfree animal characteristics, GACs Microflora associated characteristics, MACs Genetiska analyser RNA på olika sätt (kända, 16S ribosomalt) DNA på olika sätt (kända) Makroanalyser (hela blandningen) Ingen metod ger svar på alla frågor

9 Tarmens ekosystem E coli multipliceras på platta/10 min i tarm/100 min Vad behöver vi veta om magens invånare Namn kan vara bra att veta/kunna, men... funktionen! Vi måste veta vad våra vänner gör! Bryter ner protein / fett / kolhydrater

10 Tarmflorans sammansättning ändras med ökande ålder 12 Bacteroids, Eubacterium, Peptococooccae Log count of bacteria /g feces Bifidobacterium Escherichia coli, Streptococcus Lactobacillus Clostridium perfringens Group II Group I Group III 2 birth babies weanings infants adults aged Mitsuoka, (1992) Nutrition Reviews 50(12):

11 Mikrobiella interaktioner Kolonisations-motstånd Successiv utveckling Tarm Fysiologi Tarm med TARMFLORA Diet: barn och vuxna Immunsystemet

12 Hur skall vi få ett bra liv En normalt fungerande, frisk mage? Vi skall äta nyttigt för att hålla vår flora i balans Probiotika, prebiotika, synbiotika, psykobiotika

13 Krav på probiotika Måste överleva i produkten I magsäckens sura miljö Tåla gallsyror Inte bara åka rakt igenom Gärna producera antimikrobiella ämnen Säkra!!!

14 Krav på probiotika-mekanismer Effekter på floran Konkurera ut mindre bra tarmbakterier för att få - näringsämnen plats/vidhäftningsområden Producera antimikrobiella ämnen Bacteriociner, t ex reuterin ph, redox, etc Quorum sensing Stabilisera Ersätta

15 Probiotika - mekanismer Effekter på värden Metabolism steroid metabolism vitamin produktion nedbrytning av giftiga/cancerframkallande substanser?? Stimulera immunsvaret akut på längre sikt Cross - talk receptorer villi Påverka permeabilitet?

16 Probiotika till barn - inte för tidigt!!! Magdroppar Välling Gröt Tänk på mångfalden, var inte enfaldig

17 Celiaki - glutenintolerans

18 Laktosintolerans. Laktos, mjölksocker. Laktos finns endast i mjölkprodukter - spjälkas av laktas i tarmcellerna och då bildas glukos och galaktos. Laktosintolerans - ofullständigt upptag av laktos i tunntarmen. Laktosmalabsorption är nästan alltid ett resultat av låg laktasaktivitet i tunntarmen vilket gör att ospjälkat laktos kommer ner i tjocktarmen.

19 Barnfetma Förkortar livslängden Man påstår att svår fetma vid 20 års ålder kan reducera livslängden med upp emot 13 år

20 Andra områden där man anser att tarmfloran spelar en roll Generell hälsa tarmfunktionen - IBS Fetmautveckling Diabetes typ 2 IBD; eg Crohn s sjukdom, ulcerös colit Magsår Autism Parkinssons sjukdom Rheumatologiska störningar Alzheimers sjukdom Multipel scleros Tumörutveckling

21 ANTIBIOTIKA Störd tarmflora - diarré

22 Vad är en vattnig clostridie diarré

23 Avföringstransplantation - internationellt Clostridium difficile patienter Metronidazol / Flagyl Återfall Vancomycin (Nedtrappning) Tarmsköljning Ej tarmsköljning FMT 80-95%

24 Varför avföringstransplantation (FMT) Probiotika och prebiotika / synbiotika ingen/svag effekt Ofta en sista utväg efter olika antibiotikabehandligar ofta äldre patienter Vill patienten detta ja, oftast är det de som kontaktar mig Man finner en nära anhörig som är villig Man måste undersöka den anhöriga map en rad sjukdomar/infektioner Samla upp avföring och analyses denna så fort som möjligt frisk Lösa upp avföringen Ge antingen uppifrån eller nerifrån

25 Fekalfloratransplantation (CMT) Södersjukhuset, Stockholm No patients Age No transplants Administration mode Cured 22 (12 F, 10 M) years One Rectal catheter 8 F, 7 M (1 F & 1 M improved) 4 (3 F, 1M) years Two Rectal catheter 2 F, 1 M 1 (F) 78 years Three Rectal catheter Relaps 5 (4 F, 1 M) years After one or two Colonoscope 3 F, 1 M 1 F improved Jorup et al, Scand J Gaastroent, 2012

26 Göteborg Sex/ born Previous relaps Toxin Vanco trap no Method No days Follow up days M pos 2 Coloscopy Recovered 48 days F pos 2 Rectal sond Recidive 24 days F pos 2 Coloscopy Recovered 17 days F pos 1 Coloscopy Recidive 20 days M pos 1 Coloscopy Recovered 17 days M pos 2 Coloscopy Recovered 24 days F pos 2 Coloscopy Recovered 47 days F neg 2 Coloscopy Recidive 72 days Vancomycin trapping/period 70 capsuls, approx 2300 SeK Västra Götaland 2013

27 Gävle Sjukhus 21 Cl difficile patienter Före behandling får alla patienter vancomycin 125 mg x 4 i minst 10 dagar 11 patienter i ACHIM gruppen 1 patient ville inte 6 patienter x 1 dos frisk 3 patienter x 2 doser frisk 1 patient x 3 doser frisk 10 patienter i Vancomycin gruppen 2 patients död av andra orsaker 2 patienter friska 1 patient pågående 4 patienter som ej tillfrisknat 4 patienter 1 patient x 1 - frisk 2 patienter x 2 friska 1 patient pågående Följer upp 7, 30 & 90 dagar Dr Farshad Azimi

28 Jag är skyldig dig ett stort tack för att ha fått livet tillbaka!

29 Fekalfloratransplantation CMT Säkert, effektivt och enkel behandling (AAD/CDI) Lätt att ge av sköterska eller läkare Ingen överföring av sjukdomsframkallande ämnen Ingen överföring av resistensgener från antibiotika (1995) Donatorn är fortfarande vid god hälsa

30 Kostråd Var försiktig med Vitkål, rödkål kålrot, broccoli, blomkål Lök, spec vitlök. Purjo- röd- och silverlök kan gå Ärtor, bönor, linser, kikärtor Sparris, kronärtskocka,jordärtskocka, selleri, paprika, chili, rädisor och ev avokado Katrinplommon, plommon, vindruvor, torkad frukt och fruktjuice i stora mängder Fullkornsbröd, mörkt bröd, müssli Sorbitol, malitol, xylitol, fruktos

31 Kostråd Dessa går oftast bra att äta Bondbröd, ciabatta, baguette (bröd på vitt mjöl) Ris och majsbaserade flingor All frukt och juice i måttliga mängder, helst skalad Sallad, spenat, tomater, gurka Rotfrukter när de kokats mjuka Ris och pasta (dock ej råris)

32 Giulia Enders Charmen med tarmen & Martin J Blaser Missing microbes 150 SeK

33