Hur kan vi identifiera de mest riskutsatta ungdomarna?

Transkript

1 Hur kan vi identifiera de mest riskutsatta ungdomarna? Karin Stenqvist, medicinsk rådgivare,docent Sofia Hammarström, utvecklingsledare, MPH, doktorand LIU Elin Ståhl Johansson, samordnare Adlongruppen Närhälsan Kunskapscentrum för sexuell hälsa Adlongruppen Örebro

2 Projekt SEXIT - frågor om sexuell hälsa på rutin Ett standardiserat frågeformulär- varför? Vad svarar ungdomarna på frågeformuläret? (Västra Götaland) Vad tycker ungdomar och personal om SEXIT? (Blekinge) 2

3 Klamydiaincidens per invån Gonorréincidens per invån

4 Antal aborter per 1000 kvinnor 40 Antal aborter per kvinnor efter ålder, Per kvinnor * 2015** * Data saknas för 2013 p.g.a. uppehåll i datainsamlingen. ** Ny metod för datainsamling från *** Per kvinnor år resp år. Källa: statistik om aborter, Socialstyrelsen. 19 år*** år år år Deltotal 35+ år*** 4

5 STI är snedfördelade i ungdomsgruppen Hammarström % av svenska kvinnor som gör abort har tidigare genomgått minst en abort Makenzius

6 Viktigt att identifiera ungdomar med erfarenhet av sex mot sin vilja och/eller ersättning för sex Personer som utsatts för sex mot sin vilja uppvisar sämre fysisk och psykisk hälsa. Ju fler trauma av olika slag ( fysiskt, psykiskt, sexuellt våld, bristande omsorg) desto sämre hälsa. Tidiga tonår är största riskperioden Det finns samband med fortsatt sexuellt risktagande

7 Sexuell hälsa Fortplantning Kärlek Njutning Intimitet Bekräftelse Sexuell ohälsa STI/hiv Oönskad graviditet Ersättning för sex Sexuellt våld Risktagande under ungdomstiden Övergrepp, trauma, bristande omsorg

8 Individinriktat preventivt arbete på mottagningarna lönar sig. Systematiska litteraturöversikter från primärvård och könsmottagningar i USA visar att studier med störst framgång innehöll: intervention >2 tim riktade till specifika målgrupper info om ST/hiv, hur risk minskas identifiera individens risk träna beteendeförändring, problemlösning, beslutsfattande, målsättning, kommunicera om kondom

9 Projekt SEXIT Utbildning av personalen -kring unga i risk användning av SEXIT Frågeformuläret SEXIT Åtgärdsstöd - lathund för svar som indikerar risktagande förslag på följdfrågor och åtgärder 9

10 SEXIT - frågeformulär Syftar till att identifiera de mest riskutsatta/risktagande besökarna 16 frågor om besökaren Inga personuppgifter på enkäten Fylls i i besöksrummet Ett underlag för samtal, följdfrågor och åtgärder Vårdgivaren journalför det av vikt

11 1. Hur gammal är du? Riskutsatthet och risktagande börjar oftast i tidiga tonår 268 svarande från VGR, 3 UM 347 svarande från Blekinge, 5 UM år, medelålder 20 år

12 2. Hur definierar du dig? Betraktar du dig idag som: Man, kvinna, transperson, vill inte kategorisera mig, annat En svensk studie av hälsan bland transpersoner visar att transpersoner är mer utsatta för övergrepp, trakasserier, diskriminering och våld jämfört med cis-personer, vilket speglas i psykisk ohälsa. Internationella studier visar att transpersoner löper ökad risk för hiv.

13 Hur definierar du dig? Betraktar du dig idag som: 10; 4% 33; 12% man kvinna 225; 84% transperson/annat/ vill ej kategorisera

14 3. Hur definierar du din sexuella läggning? Betraktar du dig idag som: heterosexuell, homosexuell, bisexuell, vill inte kategorisera mig, annat Homo/bisexuella ungdomar är mer utsatta för sexuellt våld än heterosexuella ungdomar. Sämre psykisk hälsa. MSM är riskutsatta för STI/hiv

15 Hur definierar du din sexuella läggning? Betraktar du dig idag som: 17; 6% 4; 2% 32; 12% hetero homo 214; 80% bi ej kategorisera/annat

16 4. Vem/vilka bor du tillsammans med? Välj det alternativ som bäst stämmer in på hur du bor just nu. Ensam Hos förälder/ föräldrar Hos fosterföräldrar/ familjehem/ institution/hvb Med kompis/ kompisar Med partner (flickvän/ pojkvän etc.) Annat

17 5. Hur ofta har du druckit alkohol under de senaste 12 månaderna? 4 gånger/ vecka eller mer, 2-3 gånger/ vecka, 2-4 gånger/månad,1 gång/ månad eller mer sällan, aldrig Det finns samband mellan högt alkoholintag och sexuellt risktagande Men - det är inte visat att alkohol leder till sexuellt risktagande. Det är troligt att det i många fall finns en gemensam underliggande faktor till flera riskbeteenden.

18 Hur ofta har du druckit alkohol under de senaste 12 månaderna? 4; 1% 31; 12% 0; 0% Jämfört med 43% i Blekinge! 93; 35% 140; 52% 13% aldrig 1ggr mån el. mindre 2-4ggr/mån 2-3ggr/vecka 4ggr/vecka el. mer

19 6. Har du någon gång använt hasch eller marijuana? % aldrig >12mån sedan senaste 12mån senaste 30 dagarna Jämfört med 7% i Blekinge!

20 7. Har du någon gång använt annan narkotika än hasch eller marijuana? (t.ex. amfetamin, kokain, heroin, ecstacy, LSD eller oförskrivna läkemedel) Jämfört med 1,4% i Blekinge! Aldrig >12mån sedan senaste 12mån senaste 30dagarna 5%

21 8. Hur gammal var du den första gången du hade sex med någon annan? Sexdebut före 15 års ålder har samband med sexuellt risktagande, erfarenhet av sexuellt våld, riskabel livsstil. 53; 21% Medelålder 15,8 år 204; 79% <15år 15år eller över

22 9. Hur många olika personer har du haft sex med under de senaste 12 månaderna? Den mest avgörande faktorn för att få STI är att ha flera partners Risken för klamydia ökade med faktorn 2,3 för varje intervall 0-1, 2-3, 4-5, 5-10 partners senaste 12 mån. KK - som i sin tur har andra partners Parallella relationer innebär ökad smittspridningsrisk Smittrisk varierar med sexuell praktik (analt/vaginalt/oralt samlag)

23 120 Hur många olika personer har du haft sex med de senaste 12 månaderna? % >10 Sexpartners 7

24 10. Har det hänt under de senaste 12 månaderna att du haft sex med någon första gången ni träffades? Sex vid första träffen kan tyda på risktagande. Det är svårare att diskutera kondom med någon man inte känner.

25 11. Har du/har du haft klamydia? Vet ej Senaste 12mån % >12mån sedan 26 Aldrig

26 12. Har du eller din partner blivit oplanerat gravid? Personer som tidigare gjort abort löper ökad risk att bli oplanerat gravida igen. 40% av 798 svenska kvinnor som gjorde abort 2009 hade tidigare genomgått minst en abort. Vet ej Senaste 12mån 0 7 7% >12mån sedan 20 Aldrig

27 13. Har du någon gång fått ersättning eller betalning för en sexuell tjänst? Ca 1.5% av ungdomar rapporterar att de fått ersättning för sex, fler pojkar än flickor. Dessa ungdomar har i mycket hög utsträckning tidigare utsatts för sexuella övergrepp. Kontakter sker ofta över nätet 5 personer svarade ja, 2%

28 14. Har du någon gång gett någon ersättning/betalat för en sexuell tjänst? Att ha gett någon ersättning för sex är ofta förenat med andra riskfaktorer och ohälsa. Sexköp kan ske tvångsmässigt och används ibland i ångestlindrande syfte. En person svarade ja

29 15. Har du varit utsatt för något av följande mot din vilja? Du har onanerat åt någon, eller haft vaginalt, oralt eller analt samlag. 29% av tjejer och 10% av killar rapporterar att de upplevt någon form av sex mot sin vilja. Personer som utsatts för sex mot sin vilja uppvisar sämre fysisk och psykisk hälsa. Det finns samband med fortsatt sexuellt risktagande Ytterst få (9% av flickor och 3% av pojkar) berättar självmant för yrkesverksamma. Har sökt sjukvård men inte fått hjälp.

30 Har du varit utsatt för något av följande mot din vilja? Du har onanerat åt någon, eller haft vaginalt, oralt eller analt samlag. Senaste 12mån 14 19% >12mån sedan 35 Aldrig

31 16. Har du, eller tror du att du kan ha övertalat, pressat eller tvingat någon till sexuell handling? Rapporteras i högre grad av pojkar/män (ca 5%) jämfört med flickor/kvinnor (0,8%). Samband med att själv ha blivit utsatt för sexuellt våld. Men detta gäller inte alla. Samband med sexuellt risktagande, antisocialt beteende, alkohol och drog användning, att vara upptagen av sex. 6 personer svarade ja, 3%

32 Gör SEXIT att fler risktagande eller riskutsatta unga identifieras på mottagningen? Sannolikt JA, efter 24% av besöken bedömer vårdgivaren att SEXIT förändrade utfallet av besöket Statistiken kring hur ungdomar svarat visar att många ungdomar faktiskt berättar om sina erfarenheter om de bara får frågan

33 Fokusgrupper med personal på mottagningarna Två fokusgrupper i Blekinge, fyra i VGR Kände sig väl förberedda inför projektstart Varit tydliga med frivillighet och att det är för att bli bättre på sitt jobb Utmaning att hinna med på drop-in I stort sett alla har fyllt i Använt befintliga rutiner, fungerat väl

34 Lättare att börja prata om frågorna tack vare formuläret, pekar inte ut någon, de vågar berätta snabbare Smidigt sätt att komma in på djupet Gjort personalen medveten om sina egna fördomar En del ungdomar har berättat om erfarenheter för första gången Vissa frågor hade personalen inte ställt om de inte haft formuläret, blir en trygghet Saknar fråga om koppling till alkohol

35 Om formuläret blir en rutin blir det lättare att fråga och prata om de här ämnena. Det får också oss att jobba med vår egen sexualitet så att vi blir bättre på att prata om det. Det är skönt att veta att alla får svara på formuläret. Inte bara jag för att jag har en piercing i näsan. Det här har berikat vårt arbete och gjort det både bättre och enklare. Om inte vi ställer frågorna, vem ska då göra det?

36 Intervjuer med besökare som besvarat SEXIT vid besök Kontaktuppgifter till 127 besökare 45 besökare kontaktades 21 personer intervjuades 2 ickebinnära/transpersoner, 4 män, 14 kvinnor år

37 Alla tyckte frågorna är viktiga och bra generellt sätt (raka, tydliga, bra alternativ), vissa förbättringsförslag Ingen tyckte frågorna var jobbiga, flera tror att andra kan tycka det. Bra med kryssfrågor istället för att få samma frågor muntligt. Positiv bild av sitt besök då SEXIT användes (ni gör ett bra jobb!) Majoriteten har tidigare fått vissa av de första frågorna men nästan ingen har fått frågorna om sex mot ersättning/sex mot vilja, tidigare oplanerat gravid Bemötandet är viktigt Bra att det är anonymt, måste vara frivilligt att fylla i Bra om SEXIT kan leda till att unga får det bättre Frågorna ledde till samtal som vi inte brukar ha Flera betonar att de uppskattar frågan om könsidentitet och sexuell orientering

38 Hur var det för dig att svara på detta formulär? Skala 1-5 från Instämmer inte alls till Instämmer helt och hållet Frågorna upplevs viktiga: 4,5 Frågorna var obehagliga: 1,4 Frågorna var svåra: 1,4

39 Sammanfattning Riktad screening avseende sexuellt risktagande och utsatthet med ett standardiserat frågeformulär innebär fördelar Ett frågeformulär underlättar för både vårdgivare och patient Frågor om sexuellt våld och sex mot ersättning ställs Strukturerat och likformigt arbetssätt Likvärdig vård för besökarna Möjlighet till utvärdering och analys

40 Vad händer härnäst? SEXIT 2.0 Sammanställa allt material Fortsätta på pilotmottagningarna Implementera SEXIT på fler ungdomsmottagningar inom Adlon och Västra Götaland under 2017 Spridning under UM-konferensen 2017

41 Kontaktuppgifter Sofia Hammarström: Elin Ståhl Johansson: Respektive kontaktperson i Adlon