Fyllningsterapi. Joakim Carleson, Med Dr, Tandläkare

Transkript

1 Fyllningsterapi Joakim Carleson, Med Dr, Tandläkare

2 SKALFASADER Indikation Estetiska skäl Trauma Missfärgning Diastema-slutning Tapptänder ( Rakitis p.g.a. B-vitamin brist) om > 1/3 av tanden saknas, välj kronterapi. Fasaden är ca 1/2 mm tjock Transparansen ger genomskinlighet för missfärgning

3 Kontraindikation Stora frakturer Starka missfärgningar Försvagade tänder Ogynnsam bitning Nackdelar Dyrt Svårt med Singelfasader Färgvalet svårt Tidskrävande

4 Färg Prata med tandteknikern om färg Inte enstaka 1:or, bättre med avstånd som ex. 2:a - 2:a, ser skillnaden mindre. Vital blekning - komplement Hållbarhet som MKR Sitter bra Stor retention

5 Kontaktpunkterna OBS behåll kontaktpunkterna, för att förhindra mesialvandring Arbetsgång Alginatavtryck Färgbild Preparation hjul-diamant ger ca 0.5 mm djup, prepa spår med denna Avverkar med flamformig diamant Kan även fästa mot dentinet Gingivalkanten eller eller ej, beroende på hur mycket patienten visar Rännor i incisalskären gör att fasaderna kan glida på plats. Dual-cementet ger osynlig övergång Gör fasaderna lite längre och slipa ned dem i samråd med patient

6 Behandlingsgång Fasad FH-syra Silan (kompositfäste till porslin) Avtryck i elastiskt material Går tyvärr ej att göra provisorier, men oftast krävs bara 2-4 dagar innan fasader klara från tekniker Trådar är bra, men svårt att applicera. Kofferdam går ej. Vid etsning, ta 1 tand i taget, och isolera med plastfilmhätta och börja i mitten Innan nästa fasad, ta bort cementöverskott.

7 Fördjupning av kunskaperna I Fördjupning av kunskaperna om fyllningsteknik med komposit- & glasjonomermaterial

8 1. Ljushärdande kompositplaster! Historia: Tidigare härdades materialen på kemisk väg, med beozoylperoxid som vid belysning producerar fria radikaler. Halogenlampa, blått ljus är kortvågigt, akta ögon.

9 Ljushärdande kompositplaster! Egenskaper: Färgbeständigheten är något bättre än för konventionella system, p.g.a. den annorlunda härdningskemin. Även abrasionsresistansen synes vara väl så god för de konventionellt härdande, mindre mängder porositeter.

10 Ljushärdande kompositplaster! Betydande mängder luftblåsor och porositeter, då material blandas samman. Av det skälet blir de ljushärdande enkomponent-materialens olika färger ej blandas. Olika färgskikt ovanpå varandra för att uppnå variation i färgen.

11 Härdning OBS! Operationsbelysningen vid stolen! Djup av mm efter 20 sek belysning. Angivna tider bör förlängas Ljuset har svårare att penetrera opaka och mörka färger liksom emalj och dentin. Polymerisationslampor ger asymmetriskt, hätskoformade ljuskäglor med ojämn spridning av ljuset på fyllningen.

12 Användningsområde: Där behovet av kontroll över polymerisationen är stort, d.v.s. mer komplicerade fyllningstyper, såsom uppbyggnad hörn, fleryte fyllningar och ändring av form hos tandkronor. Missfärgning och hypoplasier kan med fördel behandlas med ljushärdande, putsbara microfill kompositer.

13 Material & Handhavande Material & Handhavande: Prisma-Fil och bygger på Bowen s resin. Röntgenkonstraterande bariumglas, 5 mm som filler. tuggbelastade fyllningar, klass I och II, används Herculite som är av hybridtyp, vilka har god nötningsresistens. Plastbasen bygger på Bowen s resin.

14 Arbetsgång: Välj färg. Preparationen utföres enligt konventionell teknik. Applicera kofferdam. Utför kavitetstvätt. Isolera. Se till att emaljkanterna är rena och befriade från ev. isolering. Etsa sekunder. Applicera syran på emaljkanterna med knoppsond alt quick-stick om en större emaljyta skall etsas. Alt kan syra i geléform användas. Spola rent med vattenspray i 30 sek och blästra torrt. Emaljen skall nu ha ett Kritaktigt utseende

15 Applicera resin Applicera resin i ett tunt skikt med en knoppsond eller engångspensel. Inserera kompositmaterialet, tjocklek av 2 mm härdas i skikt i 20 sek innan nästa lager påföres och härdas lika länge. Belys fyllningen från olika håll, även lingualt, om någon del av fyllningen är lättare att komma åt därifrån.

16 Buccala kaviteter Buccala kaviteter, använd Hawe s genomskinliga buccalmatriser. Härdning av approximala lådor, Light-tip, cervikal del härdas speciellt. Vid stora underskär, belysning genom emaljen, rekommenderade tider fördubblas, effekten av ljuset avtar med kvadraten på avståndet. Puts sker enligt konventionell teknik efter 1-2 veckor. Ljushärdande resin( Prisma-Bond) kan användas för att få glazeffekt.

17 Tandbehandling med kompositmaterial En ren plastbas( resin) vanligen Bowen s resin, oorganiska fillerkomponenter. Extra fina fillerpartiklar, s.k. microfill-material, hög polerbarhet. Bas & katalysator( kemiskt härdande) vätskeeller passform( ljushärdande).

18 Emaljen etsas Konsistensen varieras, vätska och pastabas kan blandas. Emaljen etsas, 37% ortofosforsyra, Demineraliseringen av ytskiktet, demaskering av emaljprismorna, strukturerad yta, resin flyter ned i mikroporer & underskär, mycket stark låsning av mekanisk art, absolut torr. Utandningsluftens fukt kan sänka retentionen upp till 30%.

19 Kemisk bindning Kofferdam & kompressorluft från luftblästern måste vara fukt- & oljefri. Mellan det fillerfria, intermediära resinskiktet som retinerar till den syra etsade emaljen & kompositmaterialet sker en kemisk bindning eftersom plastbasen är den samma i båda materialen.

20 Utfyllnad av emaljhypoplasier Utfyllnad av emaljhypoplasier, maskering av interna missfärgningar, påbyggnad av äldre, delvis utlösta eller missfärgade kompositfyllningar. Syrans demineraliserande effekt kan variera mellan olika tänder, löslighetssänkande spårämnen, t.ex. fluor i emaljens ytskikt. Etsningstiden, längre på äldre tänder, patienter från fluorområden.

21 Syra i gelform Syra i geléform, vattensprayningen efter etsning minst i sekunder, upplösning av blottlagt rotcement och exponering av sensibelt dentin vid tandhalsen. Blottlagt dentin skall isoleras före syraetsningen, snabbstelnande Ca( OH)2- preparat, t.ex. Dycal, GPA-material( Vitrebond), Ca( OH)2-liner( Fluoritec).

22 Eventuell isolering på emaljen Eventuell isolering på emaljen måste noga avlägsnas före etsningen. Kombination av gpa & kompositer, dentinet täcks först av ett skikt gpa, emaljkanterna etsas med fosforsyragel, resin på emalj, gpamaterial, därefter komposit, kompositens retention till gpa-materialet blir god och gpamaterialet har god retention till dentinet och är dessutom fluoravgivande.

23 Den höga fluorhalten Den höga fluorhalten minskar risken för uppkomst av sekundärkaries som läckage medför.

24 Inlay - onlay kompositinlägg klass II Allmänt: Microfill & Uretandimetakrylat. Starkare material, sätts fast med Dual-Cement, kompositbaserat, härdar såväl kemiskt som med ljus, stelningskontraktionen vid fastsättningen begränsas till det relativt tunna kompositcementskiktet. Höga estetiska krav bör föreligga, inlägg & som onlay, d.v.s. när kuspar skall ersättas.

25 Lämplighet: Premolarer med enkel eller dubbelapproximala kaviteter. Molarer med mindre omfattande kaviteter.

26 Kontraindikationer: Omfattande kaviteter med försvagade eller saknade kuspar, Kaviteter med djup cervikal utbredning, Bett med kraftiga abrasionsfacetter. Bett med dåligt molarstöd där enstaka tänder kan tänkas bli hårt belastade.

27 Arbetsgång/ Preparation Utgå från guldinläggspreparation men utan kantskärning. Approximal & ocklusallådor skall divergera i ocklusal riktning. Underskär blockeras med GPA-material, yttre begränsningar skall ligga i emalj, alla inre och yttre vinklar skall vara avrundade, ocklusala bredden bör vara ca 2 mm för att undvika isthmus-frakturer.

28 Rengör med H2O-spray & tubulicid Rengör med H2O-spray & tubulicid. Torrlägg. Isolering, Pulpa-nära områden isoleras med stelnande kalciumhydroxidpreparat, t.ex. Dycal. Underfyllning. alt 1. Täck dentinet, tunt lager GPA-material, t.ex. Base-line & fyll då också ut ev. underskär. emaljkanten är ren, diamant på lågvarv. alt 2.

29 Lägg matris Lägg matris, fyll upp kaviteten med GPAmaterial, preparera mjukt & med avrundade vinklar. OBS! ytterbegränsningar skall vara i emalj samt EJ kantskurna. Avtryck. Frilägg preparationsgränsen, reproducerabart material, alginatavtryck av motstående käke samt bintindex.

30 Färgtagning Färgtagning. Provisorium, ej innehålla eugenol, förhindrar härdningen av Dual-Cementet, t.ex. Coltosol. OBS! Coltosol skall användas som temporär fyllning enbart vid framställning av inlägg som senare skall cementeras med Dualcement.

31 Provning av inlägget: Tag bort provisorium & rengör kaviteten. Kontrollera Kantanslutning, speciellt approximalt, kontaktpunkter, ocklusion & artikulation. Iakttag stor försiktighet vid provtagningen, då inlägget lätt kan fraktureras!

32 Fastsättning: Kofferdam. Rengöring av inlägget & preparationen med Tubulicid. Etsa emaljkanterna med syragel i 30 sekunder, spola med H2O i 30 sekunder och torrlägg. Ett tunnt lager Heliobond på emaljen, blästra lätt, Dual-Cement i kaviteten och på inlägget. OBS stäng av operationslampan.

33 För inlägget på plats För inlägget på plats & härda approximalt & ocklusalt. Tag bort eventuella överskott med sond alternativt putsborr på lågvarvsvinkelstycke, putsstrips.

34 Kontrollera anslutning och kontaktpunkter. Kontrollera anslutning och kontaktpunkter. Tag bort kofferdam, kontrollera ocklusion & artikulation, Finishera med fina diamanter & solfextrissor samt gummipolerare under H2Okylning. Inlägg i keramiska material.

35 Keramiska material Keramiska material ändra färg och form i mycket liten omfattning i den orala miljön, därav den ökade användningen. Ersättningarnas retention har förbättrats genom komposit-emaljetsningstekniken samt en betydligt mindre tandsubstanskrävande.

36 Förutsättningen för att keramiska inlägg Förutsättningen för att keramiska inlägg skall kunna utföras är att preparationsgränsen ligger i emalj. Fastsättningstekniken med s.k. dualcement (kompositcement) skall fungera. Den cervikala preparationsgränsen (i botten av approximal lådorna) år tunn eller t.o.m. delvis obefintlig kan vissa undantag, kofferdam skall läggas vid cementering av inlägget.

37 Förutsättningarna är låg kariesaktivitet Förutsättningarna är låg kariesaktivitet, god plackkontroll, gott parodontalstatus samt att tand och bett utvecklingen bör vara avslutad. indikationerna och kontraindikationer är lika de anvisningar som finns för kompositinlägg( inlay-onlay).

38 Lämpliga tänder: Premolarer med enkel- eller dubbelapproximala kaviteter. Molarer med mindre omfattande kaviteter.

39 Kontraindikationer: Omfattande kaviteter med försvagade eller saknade kuspar. Kaviteter med djup cervikal utbredning. Bett med kraftiga abrasionsfacetter. Bett med dåligt molarstöd där enstaka tänder kan tänkas bli hårt belastade.

40 Arbetsgång/ Preparation: Utgå från guldinläggspreparation men utan kantskärning. Approximal & ocklusallådor skall divergera i ocklusal riktning. Underskär blockeras med GPA-material, yttre begränsningar skall ligga i emalj, alla inre och yttre vinklar skall vara avrundade, ocklusala bredden bör vara ca 2 mm för att undvika isthmus-frakturer.

41 Rengör med H2O-spray & tubulicid. Torrlägg. Isolering, Pulpa-nära områden isoleras med stelnande kalcium-hydroxidpreparat, t.ex. Dycal. Underfyllning. alt 1. Täck dentinet, tunt lager GPA-material, t.ex. VitreBond & fyll då också ut ev. underskär. emaljkanten är ren, härda i 30 sekunder, högst 2 mm skikt, diamant på lågvarv. alt 2. Lägg matris, fyll upp kaviteten med GPA-material, t.ex. Ketac-fil, preparera mjukt & med avrundade vinklar, undvik underskär.

42 OBS! ytterbegränsningar skall vara i emalj samt EJ kantskurna. Alt2 är speciellt lämpligt om tanden har haft stora fyllningar eller som avvaktande terapi, tills patientens kariessituation kommer under kontroll.

43 Avtryck. Frilägg preparationsgränsen, reproducerabart material, alginatavtryck av motstående käke samt bintindex. Färgtagning. Provisorium, ej innehålla eugenol, förhindrar härdningen av Dual- Cementet, t.ex. Coltosol. OBS! Coltosol skall användas som temporär fyllning enbart vid framställning av inlägg som senare skall cementeras med Dualcement.

44 Avtrycket till tandtekniskt laboratorium OBS! inläggets insida etsas med fluorvätesyra vid det tandtekniska laboratoriet. För provning i munnen skall inlägget silaniseras: Silan ingår i utrustningen för cementering. Provning av inlägget i munnen bör ske under kofferdam.

45 Kontrollera kantanslutning, Kontrollera kantanslutning, särskilt approximalt, kontrollera kontaktpunkter. OBS! Ocklusion och artikulation kontrolleras efter cementering. Iakttag stor försiktighet vid provning, då inlägget lätt kan fraktureras! Efter provning i munnen tvättas inläggets insida med spir. conc. 96% och silaniseras sedan på nytt.

46 Fastsättning av inlägget Fastsättning av inlägget, Kofferdam är applicerade före provning. Rengör preparationen med Tubulicid. Etsa emaljkanterna med syragel i 30 sekunder, spola med H2O i 30 sekunder, torrlägg.

47 Släck operationslampan Släck operationslampan innan Dualcementet börjar blandas. Efter etsning av emaljbegräsningsningarna appliceras resin (bonding) på den etsade emaljen. Blanda Dualcement base + catalyst, ett tunnt skikt i såväl kavitet som inlägg.

48 Inlägg på plats & ta bort överskott Inlägg på plats & ta bort överskott, härda cementet både approximalt & ocklusal i 30 sekunder, tag bort överskott med lågvarv, puts strips eller Eva-vinkelstycke, kontrollera noggrant att inga överskott finns kvar approximalt, kontrollera anslutning och kontaktpunkter, tag bort kofferdam, kontrollera ocklusion samt artikulation, finishera med soflextrissor samt gummi polera under vattenkylning.

49 Glaspolyalkenoatcement Adhesion till tandvävnader. Innehåller & avger fluor. GPA tillblandas & utgörs av ett fluorhaltigt aluminium-kiselglas & en vätska som består av en H2O-lösning av organiska syror, huvudsakligen akrylsyra. Ljushärdande genom tillsats av resinkomponenter.

50 GPA-materialet/ pulver: Kalcium, aluminium, kisel & fluor. Glaspartiklarnas maximistorlek ligger vid ca 45 um för fyllningsmaterial & ca 20 um för cement. Fluorinnehållet i pulvret ligger vid viktprocent i de inte metallförstärkta preparaten.

51 Förstärkning genom metallpartiklar Förstärkning genom metallpartiklar, amalgampulver( Miracle Mix), silverpartiklar i glasmassan före malningen( Cermet-cement). Endast Cerment-cementet, ökning av abrasionsresistens & hållfasthet. Båda har god röntgenkontrast, strontiumglas.

52 Stelningsreaktioner: I H2O-lösningen av polyalkensyran finns vätejoner H+ och karboxyljoner COO-. Avger kalcium och aluminium till vätskan. Upplösta delarna av pulverkornen bildas en kiselgel. Frigjorda metalljoner binder till COO- utefter polyalkensyrekedjorna, jonbindningar.

53 Kalciumjonerna Kalciumjonerna vandrar därvid ut snabbare än aluminiumjonerna, två faser. Primärt då bindningarna huvudsakligen utgörs av kalciumjoner och materialet fortfarande är ganska mjukt, sekundärt då kalciumjonerna i stor utsträckning ersätts av aluminiumjoner och materialet långsamt får sin slutliga struktur och hårdhet. 24 timmar, matrix av polyalkenkedjor, vatten, fluorider, andra salter.

54 Stabilitet: ph 6 och uppåt- De i matrix inkluderade fluoriderna verkar kunna lösas ut utan att den kemiska stabiliteten i övrigt påverkas. Känsligheten blir allt mindre då stelnandet fortskrider: Fuktkänsligheten pulver/ vätskeförhållandet.

55 Mekaniska egenskaper: Hög tryckhållfasthet, > 200 MPa, men låg böjhållfasthet, 5-40 MPa. Pulver/ vätskeförhållandet. Volymrörelser vid temperaturförändringar är små.

56 Apatitstrukturen dominerande Apatitstrukturen dominerande, starkare retention mot emalj än mot dentin. Karboxylgrupper skulle kunna tränga in i de yttersta atomskikten på apatitkristallerna och där ersätta fosfatgrupperna, kalcium drivs ut ur apatitien, kalcium-fosfatet, ingå som en del av cementstrukturen närmast tandytan. Polyalkensyrorna tycks polyakrylsyran ha störst förmåga att tränga in och ersätta kalciumfosfaterna och skulle därför teoretiskt ge den bästa bindningen till tandsubstansen.

57 Materialet: Påverkas adhesionen av pulvrets sammansättning och kornstorlek, av pulver/ vätskeförhållande, av temperaturen, av tillblandningstiden, av tiden från blandningens avslutande till kontakten med tandsubstansen och av det stelande cementets draghållfasthet.

58 Tandsubstansen: Fukthalten i ytskiktet, eventuella kariesrester, hur ytan preparerats, förekomsten av debrisskikt eller pellikel. En jämn och slät tandyta har visats vara bäste för god vidhäftning. Ytbehandling: Ovisst om ytbehandling genom att ta bort debrisskikt hjälper eller om tvättning med syra har någon effekt.

59 Fluoravgivande: Den fluor som avges ingår inte som någon väsentlig del i materialets struktur, varför hållfastheten inte påverkas negativt. Tvärtom tilltar materialets styrka under det första året i munmiljön. Den låga sekundärkariesrisken har bekräftats i kliniska studier.

60 Biokompatibilitet: Färskrört material, cytotoxiskt eller i varje fall tillväxthämmande i cellkulturer. Pulpareaktioner har påvisats, milda eller övergående. Mjukvävnadsreaktioner minimala, Enstaka iakttagelser som kan typa på överkänslighet föreligger dock.

61 Ljushärdning: Tillfört resin komponenter. Uppenbart är dock att ljushärdning fungerar och att det härdade materiaet har större hållfasthet än motsvarande rena GPAmaterial. Förbättrad retention till dentinet har också redovisats, kanske som en följd av den större hållfastheten.

62 Dentinbehandling: Tubulicid. Pulpanära delar, kalciumhydroxidcement.

63 Till röring: Pulver/ vätskeförhållandet, hellre något för högt än för lågt. Till röringen bör ske på kyld glasplatta och göras så snabbt som den eftersträvade pulverinblandningen medger.

64 Inserering: Materialet Inserera omedelbart och bringas i kontakt med ytan så fort som möjligt. Även uppbyggnaden av fyllningen måste gå snabbt, med så få materialportioner som möjligt.

65 Ytskydd: Omedelbart efter insereringen bör fyllningen täckas av en lämplig matris eller skyddas med ett lager varnish, alterbativt ett lager ljushärdande kompositresin. Då materisen avlägsnas bör likaså ett skikt varnish eller resin omedelbart läggas på. Efter det primära stelnandet avlägsnas överskott och primära antagonistkontakter, helst endast med handinstrument, och ny varnish/ resin läggs på. Slutputs tidigast efter ett dygn, då med riktig vattenbegjutning.

66 Erosionsskador klass V ( Kilformiga defekter): Rengör emalj- och dentin ytor inom defekten. Pimpsten uppslammad i vatten eller i natriumfluorlösning kan också användas. Excavera eventuell karies. Ta färg. Utprova och tillpassa buckalmatris. Tvätta med tubulicid.

67 Isolera isolera den djupaste delen med stelnande kalciumhydroxidcement. När detta stelnat kan ytan konditioneras med 25% polyakrylsyra eller motsvarande.

68 Torrläggning Torrläggning, Inserera omedelbart, buckalmatrisen anbringas, alternativt täcks fyllningen med varnish eller ljushärdande resin. Buckalmatrisen får sitta på i minst 5 minuter. När den avlägsnas täcks fyllningen omedelbart med varnish/ resin. Överskott kan nu avlägsnas och kontureringen utföras, helst enbart med handinstrument. Därefter påläggning av ny varnish/ resin. Puts tidigast efter ett dygn, då med rikligt kylning.

69 Rotytekaries: Vid preparation för gpa behöver man endast avlägsna karierad tandsubstans med en rundborr och kan med samma borr utforma preparationsgränsen som en bevel mot ej uppmjukade rotyte partier. Torrläggningen, 50 % järnkloridlösning, minimal mängd appliceras mot tandköttskanten. Mot oblitererat dentin förbättrar å andra sidan järnkloriden gpa-materialets vidhäftning.

70 Övriga klass V-fyllningar: Minsta möjliga extension, teknik som erosionsskador.

71 Klass III: Translucensen förbättras första dygnet, möjligheten att gå in genom emaljen innanför randvulsten lingualt, excavera dentinkaries och göra en gpa-fyllning utan att avlägsna den approximala emaljen beaktas - se beskrivning av partiell tunnelering klass II.

72 Klass IV: Som temporär fyllning.

73 Klass I: Som långtidsprovisorium, silvercementmaterialet, som fissurblockering, d.v.s. för att fylla fissurer som vidgats med en smal diamant. Däremot lämpar sig gpa inte för fissurförsegling av trånga fissurer.

74 Klass II: Som långtidsprovisorium. God täthet med kavitetsväggar, i kombination med kompositer.

75 Minipreparationer: Klass III, går in approximalt under eller i höjd med kontakterna och i allt väsentligt arbetar som vid en vanlig klass III-fyllning, premolarer, gpa, komposit eller en kombination. Röntgenkonstraterande material bör användas där så är möjligt.

76 Tunneltypen Bra matrissystem och kilning är nödvändiga för att undervika överskott. Direkt approximal typ, approximalytan ocklusalt ifrån. Tunneltypen, ocklusalytan, i approximala fossan eller strax centralt om denna, liten ingångsöppning, rundborr nedåt-utåt i riktning mot dentinkariesangreppet.

77 Efter tvättning med tubulicid Efter tvättning med tubulicid och eventuell isolering av mest pulpanära delen med ett stelnande kalciumhydroxidpreparat kan kaviteten konditioneras med 25 % poly akrylsyra i 10 sekunder. Urspolning och torrläggning, Ketac-Silver från kapseln, Pipen på Ketac-kapseln.

78 Kaviteten fylls till överskott ocklusalt Kaviteten fylls till överskott ocklusalt, tryck anbringas med ett strips eller en preformerad ocklusalmatrix, efter minuter avlägsnas matriserna, överskott avlägsnas med handinstrument och roterande lågvarv ytan skyddas med varnish eller ljushärdande resin. Alternativt kan Ketac-Silver borras bort ur den ocklusal delen av kaviteten motsvarande emaljens tjocklek, emaljkanterna och Ketac-ytan etsas med syra gel och en kompositfyllning göras.

79 Emaljväggen är genombruten Emaljväggen är genombruten och saknas delvis. Icke understödda, tunna emaljpartier vid den approximala öppningens kanter trimmas bort. Kaviteten behandlas som vid den partiella tunnerleringen. Om öppningen blir för stor så att randvulsten är icke understödd, bör mer konventionell fyllningsterapi tillgripas.

80 Fyllning i anslutning till Guld och porslin Fyllning i anslutning till Guld och porslin: Sekundärkarieshämmande effekt, lämplig för utfyllnad av sekundärkaries och defekter i anslutning till kronor och broar.

81 Underfyllningar och kombinationsfyllningar Underfyllningar och kombinationsfyllningar (Sandwich): Underfyllning till kompositfyllningar, kompositen binder till emaljen, stor stelningskontraktion, kräver dentin skydd. GPA har låg stelningskontraktion, binder mot dentin. GPA-materialet har en viss stelningskontraktion om inte fuktbalansen är perfekt.

82 Resin och komposit anbringas Resin och komposit anbringas och härdas, risk att gpa-materialet inte står emot härdningskontraktionen utan krakelerar, samtidigt som spalten mot dentinväggen vidgas ytterligare. Kliniska konsekvenserna är dåligt kartlagda.

83 Kavitetspreparation: Sandwichtekniken kan i princip användas för alla typer av kaviteter under förutsättning att djupet tillåter 0.5 mm gpa plus ett rimligt skikt komposit. Möjligheter till underskör bör utnyttjas med vid klass II skall man om möjligt undvika att ta bort emaljskiktet centralt. Släta hörn och rundade vinklar.

84 Dentinbehandling: Tvättas med tubulicid pulpanära Dycal.

85 Tillrörning: Föreskrivna proportioner vid tillrörning, insereringen skall gå snabbt om retentionsmöjligheterna skall utnyttjas optimalt.

86 Inserering: Liten kulstoppare, cementtub, kompositspruta eller direkt ur kapsel. GPA-materialet bör täcka allt dentin, minst 0.5 mm tjockt, ca 4 minuter för de konventionella materialen. Efter belysningen har plastdelen av materialet hårdnat, men gpa-delens stelningsreaktion är inte avslutad.

87 Etsning och resinapplikation: Emaljkanterna och gpa etsas under sekunder med 35 % fosforsyra eller etsgel. Syra spolas omsorgsfullt. Större klass II med omfattande emaljretention, fördel att inte etsa gpa-materialet, påfrestningarna på underfyllningen blir lägre och retentionen är ändå tillräcklig Omedelbart efter etsningen och torrläggningen, resin på alla etsade ytor. De ljushärdande gpamaterialen skall inte etsas.

88 Kavitetstyper: Klass V: Hårdna några dygn, diamant och vattenkylning, slipa bort ett lämpligt skikt, etsa och lägg på resin och komposit, snygga upp ytan.

89 Klass II: Tjockleken bör inte underskrida 1.5 mm ocklusalt, kolla möjligheten till fissurförsegling. Underfyllning i hårdast möjliga gpa-material, d.v.s. Ketac-Silver, fylla från botten upp till 2mm höjd approximalt ända ut mot matrisen och låta den nedre delen av fyllningens approximala yta utgöras av gpa.

90 Underfyllning och blockering Underfyllning och blockering av underskär vid inläggsterapi: Skydd av dentinet och blockering av underskär vid komposit och keramik inlägg är gpamaterialet typ III sannolikt bästa alternativet.

91 Gpa för cementering: Större tryckhållfasthet, vidhäftning av tandsubstansen, avger fluor. Filmtjockleken och hanteringstiden än ungefär densamma som för fosfatcement, utlösningen i munmiljö betydligt lägre. Resultatet är beroende på hur materialet hanteras.

92 Dentinbehandling: Preparationen rengörs med Tubulicid. Torrläggningen skall vara god men ej överdriven. Tillrörning: På kyld glassplatta.

93 Cementering: Cementöverskott runt preparationsgränserna täcks om möjligt med ljushärdande resin.

94 Cementering av guldpelare: Icke-vitala tänder, dentinet i preparationsytorna, även rotkanalen, etsas med fosforsyra i 10 sekunder som sedan spolas bort.

95 Cementering av ortodontiska band Cementering av ortodontiska band och brackets: Sitter bra, kritkariesrisk borta, tand och band väl rengjorda, tillrörning bra, men mer tidsödande.

96 Recementering av kronor och inlägg: I de fall då passformen gått förlorad, ändå vill använda kronan/ inlägget, större förlust av tandsubstans( sekundärkaries), gpa-material typ II( för fyllningar) i stället för cement. Kronan/ inlägget bör rengöras omsorgfullt, dentinet konditionernas med 25 % polyakrylsyra vid ej sensibelt dentin.

97 Pelare för kronterapi: Därför bör man aldrig göra tunna pelare i enbart gpa, som regel brukar anges att 2/3 av pelaren skall bestå av tandsubstans. Stiftförankring i dentinet eller rotkanalerna. Glaspolyalkenoat-resin ( gpa-r)

98 Dentinytorna Dentinytorna skall konditioneras med 25% poly akrylsyra före applikation av materialet, som sedan skall ges adekvat stelningstid( > 10 min) innan preparation påbörjas.

99 Dentinbonding: Andvändandet av adhesiva material innebär flera fördelar bl.a. : Minskade kontraktionssplator. Mindre mikroläckage och bakterieinväxt. Mindre avverkning av frisk tandsubstans. Förstärkning av försvagad tandsubstans. Mindre kantmissfärgning. Möjligheter att behandla/ minska risken för hypersensibelt dentin.

100 Mikroretentioner Mikroretentioner, den apprismatiska emaljstrukturen demineraliseras och prismorna blir synliga. Resin material bestående av Bis-Gma eller urethandimetakrylat, appliceras på den etsade emaljen, tränger ned i den uppriggade ytan.

101 Resinmaterialen är hydrofoba. De konventionella resinmaterialen är hydrofoba. Syrabehandla dentinytan med starka syrpr t.ex. 37% fosforsyra, de mineraliseras det yttersta dentinlagret och dentinkanalerna vidgas i kanalmynningen. När polymerisation sker kontraherar materialet och släppet ifrån dentinytan både från det peritubulära dentinet i kanalväggen och det intertubulära mellan kanalerna.