Långtidsresultat efter operation mot handsvett och ansiktsrodnad Patienterna nöjda trots besvärande biverkningar
|
|
- Lisa Berg
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Christer Drott, docent, överläkare Göran Claes, docent, överläkare Lars Rex, överläkare Peter Dalman, överläkare; samtliga vid kirurgiska kliniken, Borås lasarett Gunnar Göthberg, docent, verksamhetschef, barnkirurgiska kliniken, Drottning Silvias barnsjukhus, Göteborg Tom Fahlén, med dr, överläkare, psykiatri, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Långtidsresultat efter operation mot handsvett och ansiktsrodnad Patienterna nöjda trots besvärande biverkningar Erytrofobi (sjuklig rädsla för att rodna) och palmar hyperhidros (handsvett) är vanliga tillstånd som i sina svåra former utgör dolda handikapp med kraftigt negativ effekt på emotionellt, socialt och professionellt liv. Prevalensen av hyperhidros är ca 0,6 procent [1], av social fobi (där ansiktsrodnad är kardinalsymtom i 70 procent av fallen) ca 10 procent [2, 3]. Farmakologisk och/eller psykologisk behandling ger i många fall otillräcklig effekt. Svettning i händer och ansikte samt blodfyllnad av hudkapillärer i ansiktet regleras via övre torakala sympatiska gränssträngen. Öppen kirurgisk sympatektomi har använts som behandling sedan 1920-talet [4]. Sedan slutet av talet har denna operation ersatts av endoskopisk torakal sympatikotomi (ETS), som innebär ett väsentligt mindre kirurgiskt trauma [5, 6]. Detta har medfört en stark ökning av operationsfrekvensen både i Sverige och internationellt. Vi har tidigare rapporterat goda resultat efter relativt kort uppföljningstid [7-9]. Under de senaste åren har bieffekterna av ingreppet debatterats i massmedierna och kritik framförts [10, 11]. Med hjälp av en enkät har vi nu efterundersökt patienter opererade för hyperhidros och erytrofobi med mer än ett års uppföljning. Detta för att avspegla långtidseffekterna. Material och metod Materialet består av de patienter som opererats med ETS på Borås lasarett eller Carlanderska sjukhemmet i Göteborg under åren på grund av överdriven svettning eller ansiktsrodnad och med minst ett års uppföljningstid. Vid ingreppet hade sympatiska gränssträngen delats med diatermi där den passerar revbenen. Beroende på indikation och något olika synsätt över tiden hade olika antal nervdelningar använts. I 8 procent av fallen delades nerven enbart över costa 2, i 44 procent över costa 2 och 3, i 39 procent över costa 2, 3 och 4 och i 9 procent över costa 2, 3, 4 och 5. Av patienterna SAMMANFATTAT Patienter med svår handsvett eller patologisk ansiktsrodnad som kan utgöra stora sociala, professionella och emotionella handikapp kan få betydande symtomlindring av endoskopisk torakal sympatikotomi (ETS). Emellertid utgör bieffekterna, framför allt kompensationssvettningen (ökad svettning på bål och ben), ett problem som gör att ingreppet bör reserveras för personer med uttalat handikapp av sin handsvett eller ansiktsrodnad. Vid social fobi som dominerande symtom bör i första hand dokumenterad farmakologisk terapi användas. Presumtiva patienter måste upplysas dels om ickeoperativa alternativa behandlingar, dels om ETS-ingreppets förväntade effekter, bieffekter och komplikationer. Se även medicinsk kommentar i detta nummer. var (74 procent) svenskar och 778 (26 procent) utlänningar som kommit till Sverige för ingreppet. Enkäter i form av ett omfattande frågeformulär sändes sommaren 1999 ut till alla patienterna. Effekterna och bieffekterna av ingreppet graderades av patienterna huvudsakligen i en skala från 0 till 10. Distributionen av kontinuerliga 1766 Läkartidningen Nr Volym 98
2 Sympatiska gränssträngen efter delning med diatermi på andra och tredje revbenet. variabler är givna som medelvärde, median och SE. För jämförelse mellan grupper har Fishers»exact test«använts. För prövning av förändringar inom grupper har Fishers»non-parametric test for matched pairs«använts. Alla variabler som signifikant (P < 0,05) korrelerade med den beroende variabeln användes för stegvis multipel logistisk regressionsanalys [12]. Medelvärde ±»standard error«(se) har angivits. Analys av svarsbortfall Endast ett utskick av enkäten gjordes, då vi vid tidigare enkäters påminnelseutskick fått kritik från patienter som ej ville ha brev från oss. I 519 fall hade patienterna svarat på tidigare enkät, varit på återbesök eller haft telefonkontakt efter operationen. Medianåldern för dessa var 31 år, medeluppföljningstiden 15,2 månader, könsfördelningen 51 procent kvinnor och 49 procent män. Det övergripande resultatet av ingreppet var att 85 procent av patienterna var nöjda, 15 procent missnöjda. I 578 fall (19 procent av utskicken) fanns ingen resultatuppföljning efter utskrivning. Resultat Av utsända enkäter erhöll vi svar från (63 procent). Medianåldern hos de patienter som besvarat enkäten var 32 år (spridning 9 81 år), könsfördelningen 56 procent kvinnor och 44 procent män. Uppföljningstiden var 29±0,3 månader för patienter opererade mot ansiktsrodnad, 59±0,8 månader för opererade mot överdriven svettning. Hereditet (förälder, syskon eller barn med samma besvär) angavs av 44 procent. Tabell I visar operationsindikationer och symtomlindring. Farmakologisk behandling mot ansiktsrodnad/social fobi hade ordinerats till 28 procent av patienterna före operationen. Av dessa hade 37 procent använt betablockerare, 25 procent sedativa/anxiolytika, 25 procent serotoninåterupptagshämmare, 13 procent andra antidepressiva läkemedel. Alkohol för att dämpa besvären av ansiktsrodnad hade nyttjats av 35 procent av patienterna före ETS-ingreppet. Av dessa angav 28 procent att det hade lett till beroende och missbruk. Figur 1 visar patienternas egen skattning av huvudsymtomet före ETS och vid uppföljningstidens slut. Utländska patienter skattade sina preoperativa besvär högre än svenska (P < 0,05). Förutom effekten på huvudsymtomet ansiktsrodnad minskade rodnad på hals från 3,9±0,14 till 1,5±0,09 (P < 0,0001), bröstkorgsrodnaden minskade från 2,3±0,13 till 1,3±0,09 (P < 0,0001). Tabell II visar konsekvenserna av ansiktsrodnad samt förändringen vid uppföljningstidens slut. Tabell III visar effekten av ETS på rodnad i olika situationer. Effekten på rodnad var under uppföljningstiden oförändrat bra hos 450 patienter (56 procent), något ökad men ej besvärande rodnad uppträdde hos 211 (26 procent), 69 (9 procent) fick besvärande återfall (10 är reopererade), 69 (9 procent) hade upplevt dålig eller ingen effekt av ingreppet. Effekten på svettning var under uppföljningstiden oförändrat bra hos 677 patienter (65 procent), något ökad men ej besvärande svettning uppträdde hos 292 (28 procent), 48 (5 procent) fick besvärande återfall (41 är reopererade), 17 (2 procent) hade upplevt dålig eller ingen effekt av ingreppet. Varken kön eller ålder påverkade effekten av ingreppet. Bieffekter Figur 2 visar ökningen av svettning på icke denerverade områden, s k»kompensatorisk svettning«. Kompensationssvettningen uppträdde i genomsnitt 3,7±0,2 (median 2) månader efter operationen. Tabell IV visar hur patienterna upplevde kompensationssvettning. Utländska patienter hade signifikant mindre bieffekt än svenskar (P < 0,05). Antalet nivåer där nerven delats påverkade ej bieffekterna. Situationerna som utlöste kompensationssvettning skilde Läkartidningen Nr Volym
3 Figur 1. Graden av svettning respektive rodnad (skattad av patienterna på en skala 0 10) före ETS och vid uppföljningstidens slut. Medelvärde ± SE, P < 0,0001 för alla skillnader före och efter ETS. Figur 2. Graden av svettning på icke-denerverade områden,»kompensationssvettning«(skattad av patienterna på en skala 0 10) hos de opererade mot hyperhidros eller erytrofobi (n=1 895) före ETS och vid uppföljningstidens slut. Gustatorisk svettning är svettning vid vissa dofter och smaker. Medelvärde ± SE, P < 0,0001 för alla skillnader före och efter ETS. sig ej avseende de patienter som opererats mot rodnad och de som genomgått operation mot svettning. Värme var den vanligaste utlösande faktorn (65 procent), följd av fysisk ansträngning (51 procent) och stress (50 procent). Under uppföljningstiden hade kompensationssvettningen ökat hos 18 procent, minskat hos 15 procent och förblivit oförändrad hos 67 procent av patienterna. Män hade fler bieffekter än kvinnor (P < 0,001), patienterna under 18 år hade färre bieffekter än de över 18 år (P < 0,01). Upplevelse av hjärtklappning minskade från 1,92±0,07 till 1,58±0,05 (P < 0,0001), köldkänslighet i händerna ökade från 3,36±0,07 till 4,14±0,08 (P < 0,0001), kondition/fysisk prestationsförmåga minskade från 6,85±0,06 till 6,55±0,06 (P < 0,0001). För att kunna fånga upp oväntade och lågfrekventa sidoeffekter fanns två öppna frågor om positiva respektive negativa effekter av ingreppet (förutom rodnads- och svettningseffekter) (Tabell V och VI). Var patienten nöjd? Tabell VII visar i vilken grad patienterna var nöjda med resultatet av ingreppet. Kön har betydelse för resultatet, då oddsratio för missnöjdhet var 2,5 (95 procents konfidensintervall 1,9 3,4) för män. Graden av preoperativa besvär (skattningen på den 10-gradiga skalan) korrelerade till nöjdhet, så att de med hög skattning av preoperativa besvär var mer nöjda (P < 0,05). I enkäten ingick ingen fråga om postoperativa komplikationers påverkan på om patienten slutgiltigt var nöjd med operationsresultatet. I fritextkommentarer var kompensationssvettning den i särklass vanligaste angivna orsaken till missnöje. Den näst vanligaste orsaken var bristande symtomlindring, medan genomgången postoperativ pneumo- eller hemotorax ej i något fall angavs som missnöjesorsak. Smärtor i armarna angavs i allmänhet som ett övergående fenomen; ingen antecknade detta som en dominerande orsak till missnöje. Horners syndrom angavs i 7 fall som bidragande till missnöje, medan 27 patienter var nöjda med det övergripande resultatet trots Horners syndrom. Diskussion Charles Darwin karakteriserade redan 1872 patologisk ansiktsrodnad som ett handikapp [13]. Dickens beskriver i sin bok David Copperfield 1849 den obehagliga figuren Uriah Heeps handsvett:»but oh! What a clammy hand his was! As ghostly to the touch as to the sight.«[14]. Dessa tidiga beskrivningar av ansiktsrodnad och hyperhidros har senare kompletterats med mer systematiska beskrivningar av tillståndens handikappande effekter på socialt, emotionellt och professionellt liv [8, 9, 15-19]. Trots denna dokumentation av att tillstånden på intet sätt är enbart kosmetiska har patienterna ofta bemötts med en nedlåtande och trivialiserande attityd i sina kontakter med sjukvården. De flesta är nöjda, trots bieffekterna Vår undersökning visar en kraftig påverkan av erytrofobi på dagligt liv. Mer än två tredjedelar av patienterna angav spontant i fri text positiv påverkan på livskvaliteten efter ingreppet. Den positiva behandlingseffekten är uppenbarligen så stark att den i stor omfattning ger övergripande nöjdhet, trots en stor andel med besvärande bieffekter i form av kompensationssvettning. Denna studie verifierar att effekten på huvudsymtomen är bestående, att en klar majoritet av patienterna är nöjda med resultatet och har fått en bättre livskvalitet. Andelen nöjda patienter är väsentligen oförändrad jämfört med våra tidigare uppföljningar [8, 9]. Jämfört med våra tidigare undersökningar fann vi nu att patienternas negativa upplevelse av den vanligaste bieffekten, dvs kompensationssvettning, är större. Då kompensationssvettningen debuterar inom de första månaderna och därefter ej synes ändra sig påtagligt kan en rimlig förklaring till detta vara att man till en början accepterar bieffekten när rodnaden och hyperhidrosen är i färskt minne, men sedan, då bieffekten kvarstår, har svårare att långsiktigt tolerera denna. Våra resultat stämmer väl med dem i en tidigare publicerad studie med över 15 års uppföljning, där man fann 67, Läkartidningen Nr Volym 98
4 Annons Annons Läkartidningen Nr Volym
5 Tabell I. Operationsindikation och andel patienter som upplevt symtomlindring av ingreppet. Antal patienter Symtomlindring, Operationsindikation (procent) procent Handsvett 702 (37) 99 Axillsvett 89 (5) 94 Ansiktssvett 57 (3) 96 Ansiktsrodnad 833 (44) 94 Svettning från flera områden 214 (11) Tabell III. Upplevelse av rodnad i olika situationer skattad av patienterna (skala 0 10) före operationen och vid uppföljningstidens slut. Medelvärde ±SE. *P< 0,001, n=831. Rodnad i olika situationer Före operation Efter operation Socialt påfrestande situationer 9,0±0,05* 2,9±0,11 Fysisk ansträngning 6,9±0,11 3,3±0,10 Temperaturväxlingar i omgivningen 6,3±0,10* 3,5±0,10 Av alkoholintag 4,8±0,13* 2,9±0,11 Tabell II. Förekomst av olika typer av livskvalitetsrelaterade konsekvenser av ansiktsrodnad och effekter av ETS- operationen på dessa vid uppföljningstidens slut (n=831). Före operation Efter operationen svarande ja, Lättare/mindre, Oförändrat, Sämre/mer, Konsekvenser av ansiktsrodnaden (procent) (procent) (procent) (procent) Rädsla att komma i centrum för andras uppmärksamhet Svårt att tänka klart när rodnaden kom ,4 0,6 Undvek möte på arbetsplatsen ,7 0,3 Undvek fester och sociala sammankomster Undvek möte med bekanta Svårigheter att handla i affär Svårigheter i kontakten med motsatta könet Förhindrade studier Påverkan på yrkesval Alkoholintag för symtomlindring Medicinering på grund av rodnaden Självmordstankar Vågade ej gå ut i dagsljus Behov av sjukskrivning Ledde besvären till sjukpension 1,5 (12 personer) Tabell IV. Upplevelse av bieffekten»kompensationssvettning«på kroppen i procent hos dem som genomgått ETS för överdriven svettning (n=1 064) respektive ansiktsrodnad (n=831). Materialet uppdelat på svenska (n=1 424) respektive utländska (n=471) patienter oberoende av operationsindikation. Upplevelse av»kompensationssvett«operation för svettning Operation för rodnad Svenska patienter Utländska patienter Ingen ökad svettning på kroppen Obetydliga besvär 6, Lätta besvär 18 26, Måttliga besvär 25,5 23, Uttalade besvär 22, Ångrar ingreppet på grund av svettningen 7, procent nöjda, 25,7 procent delvis nöjda och 6,6 procent missnöjda patienter [20]. Vad gäller övriga sidoeffekter har den partiella kardiella sympatikusdenervationen resulterat i minskad hjärtklappning vid stress, vilket många patienter är mycket nöjda med. Denna relativa bradykardi skulle givetvis kunna ge en reducerad maximal fysisk prestationsförmåga 2 procent av patienterna har angivit nedsatt kondition men den subjektivt skattade konditionsnedsättningen var i genomsnitt endast 4 procent, och då patienterna under uppföljningstiden blivit fyra år äldre motsvarar detta 1 procent/år. Någon påtaglig generell prestationsreduktion torde således ej ha orsakats av ETS-ingreppet, men en individuell känslighet kan naturligtvis föreligga. Systematiska studier av fysisk prestationsförmåga före och efter ETS har inte givit hållpunkter för någon negativ påverkan [21, 22], och i en studie av patienter opererade med ETS för angina pectoris påvisades förbättrad maximal prestationsförmåga [23]. En köldkänslighet har angivits av 2 procent av patienterna. Denna vasospastiska tendens kan bero på en receptorhypersensitivitet efter denervation av noradrenergt styrda prekapillära sfinktrar som reagerar på små mängder cirkulerande katekolaminer. Den blandade förekomsten av lågfrekventa symtom i Tabell IV och V ger knappast belägg för direkta orsakssamband till ingreppet. Något förvånande är att antalet nivåer där nerven delats inte korrelerade till bieffekter, då 1770 Läkartidningen Nr Volym 98
6 Tabell V. Svar på den öppna frågan: Har du, förutom effekterna på svettningen/rodnaden upplevt några andra bestående positiva effekter? (n=1 895, både rodnads- och hyperhidrosopererade). Symtom Antal Större självsäkerhet/ lugnare 565 Minskad hjärtklappning 67 Mindre huvudvärk 8 Mindre fotsvett 7 Bättre kondition 4 Dessutom kom enstaka följande svar: Bättre tarmfunktion, mindre akne, bättre handeksem, bättre sexliv, mindre klimakteriebesvär, fryser mindre, mindre yrsel, minskat näsdropp, mindre darrning, bättre handgrepp, spelar bättre fiol, dricker mindre, bytt jobb till frisör, börjat arbeta, värk i hand borta, friskare. Tabell VI. Svar på den öppna frågan: Har du, förutom effekterna på svettningen/rodnaden upplevt några andra bestående negativa effekter? (n=1 895, både rodnads- och hyperhidrosopererade). Symtom Antal Kalla händer 48 Nedsatt kondition/ andfåddhet 45 Hjärtklappning 17 Magbesvär 14 Huvudvärk 13 Darningar 10 Smärta/domning i arm 9 Yrsel 8 Depression 8 Smärta bröst/rygg 8 Frusenhet 7 Dessutom kom enstaka följande svar: Kalla fötter, fula ärr, låg puls, sämre sexliv, värre handeksem, nästäppa, oro på grund av massmedial negativ rapportering, dåligt minne, muntorrhet, håravfall, domnade fötter, kall rygg, sämre känsel på höger lår, tandlossning, tinnitus, kramper i benen, måste gå på toa ofta, öronsus, högt blodtryck, akne, sämre luktförmåga, dålig känsel i stjärten, dålig känsel på bröstet. Tabell VII. Nöjdhetsgraden (procent) med ETS-operationen. Symtom Nöjd Missnöjd Rodnad (n=833) Alla med hyperhidros (n=1062) Endast handsvett (n=702) 92 8 Endast axillsvett (n=89) Endast ansiktssvett (n=57) Rodnad eller hyperhidros, ålder 18 år (n=123) 91 9 Rodnad eller hyperhidros, svenska patienter (n=1 412) Rodnad eller hyperhidros, utländska patienter (n=483) man förväntat sig en ökad grad av kompensationssvettning vid högre grad av sympatisk denervering. I litteraturen redovisas goda resultat vid operation av barn och ungdomar [24, 25]. I denna undersökning utgjorde patienter 18 år 6 procent av de opererade. Även om denna åldersgrupp uppvisade färre bieffekter och var mer nöjda med operationen än gruppen över 18 år bör stor försiktighet iakttas när det gäller att acceptera en växande individ för denna typ av kirurgi. Sådana undantag har gjorts för patienter med svårt invalidiserande besvär och oftast med påtaglig hereditet. Utländska patienter skattade sina preoperativa besvär högre, upplevde mindre bieffekter och hade högre total nöjdhetsgrad än svenskar. Detta är knappast förvånande, då man troligen hade mer invalidiserande symtom som motiv till resa utomlands och privat finansiering av operationen. Den kompensatoriska svettningen på icke denerverad del av kroppen utgör emellertid ett fortsatt problem. Isolerad axillsvett är en mycket tveksam indikation; där bör andra alternativ än ETS användas. Icke-operativa behandlingsalternativ Vid valet av en irreversibel kirurgisk behandling måste dels värdet av den förväntade effekten ställas i relation till risken för komplikationer och bieffekter,dels mindre invasiva eller reversibla metoder övervägas. Vid erytrofobi finns kognitiv beteendeterapi som ett beskrivet alternativ. Emellertid är resultatredovisningen mycket sparsam och svårtolkad [26]. Serotoninåterupptagshämmare och monoaminoxidashämmare (MAO) har provats av många patienter innan de bestämt sig för ETS. Effekten på rodnaden är inte vetenskapligt undersökt, medan effekten på den sociala fobin är dokumenterad [27]. Många av våra patienter har provat betareceptorblockerare med viss, men oftast otillräcklig effekt mot rodnad. Vid hyperhidros kan antikolinerga farmaka ge viss men ofta otillräcklig lindring. Lokal applicering av aluminiumklorid i alkohol kan ge minskad hidros på lokalisationer där huden är relativt tunn, såsom i axiller. Excision av svettkörtlar är tillämplig endast i axiller [28]. Jontofores kan lindra framför allt hand- och fotsvett men innebär livslång behandling en till tre gånger per vecka [29]. På senare tid har intrakutan injektion av botulinumtoxin introducerats som behandling av hyperhidros. Denna behandling har visat lovande korttidsresultat men behöver upprepas en till fyra gånger per år med injektion på varje kvadratcentimeter, och metoden är smärtsam [30, 31]. Långtidsresultat av effekter och bieffekter saknas, och i befintliga studier är få patienter redovisade. Referenser 2. Wacker HR, Mullejans R, Klein KH, Battegay R. Identification of cases of anxiety disorders and affective disorders in the community according to the ICD-10 and DSM-III-R using the composite international diagnostic interview (CIDI). International Journal of Methods in Psychiatr Research 1992; 2: Kotzareff A. Resection partielle de trone sympathetique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale. Rev Med Suisse Romande 1920; 40: Claes C, Drott C. Hyperhidrosis. Lancet 1994; 343: Claes G, Göthberg G, Drott C. Endoscopic electrocautery of the thoracic sympathetic chain a minimal invasive method to treat palmar hyperhidrosis. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1993; 27: Drott C, Göthberg G, Claes G. Endoscopic procedures of the upper thoracic sympathetic chain. A review. Arch Surg 1993; 128: Drott C, Göthberg G, Claes C. Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 1995; 33: Drott C, Claes C, Olsson-Rex L, Dalman P, Fahlén T, Göthberg G. Successful treatment of facial blushing by endoscopic transthoracic sympathicotomy. Br J Dermatol 1998; 138: Claes G, Räf L. Biverkningar vanliga efter operation mot handsvett. Patienten bör vara välinformerad om riskerna. Läkartidningen 1999; 96: Meyersson B. Skonsammare alternativ till sympatikotomi önskvärt. Läkartidningen Nr Volym
7 Biverkningarna efter handsvettsoperation vanligare än man tidigare trott. Läkartidningen 1999; 96: Darwin C.The expression of the emotions in man and animals (1872). In: Porter DM, Graham PW, eds. The portable Darwin. New York: Penguin Books, 1993: Dickens C. David Copperfield. London: Penguin Popular Classics, 1994: Crozier WR. Social psychological perspectives on shyness, embarrassment and shame. In: Crozier WR, ed. Shyness and embarrassment. Cambridge: Cambridge University Press, 1990: Drummond PD, Lance JW. Facial flushing and sweating mediated by the sympathetic nervous system. Brain 1987; 110: Amir M, Arish A, Weinstein Y, Pfeffer M, Levy Y. Impairment in quality of life among patients seeking surgery for hyperhidrosis (excessive sweating): preliminary results. Isr J Psychiatry Relat Sci 2000; 37(1): Zacherl J, Huber ER, Imhof M, Plas EG, Herbst F, Függer R. Longterm results of 630 thoracoscopic sympathicotomies for primary hyperhidrosis: the Vienna experience. Eur J Surg 1998; suppl 580: Noppen M, Dendale P, Hagers Y, Herregodts P, Vincken W, D Haens J. Changes in cardiocirculatory autonomic function after thoracoscopic upper dorsal sympathicolysis for essential hyperhidrosis. J Auton Nerv Syst 1996; 60(3): Wettervik C, Claes G, Drott C, Emanuelsson H, Lomsky M, Radberg G et al. Endoscopic transthoracic sympathicotomy for severe angina. Lancet 1995; 345: Cohen Z, Shinhar D, Kurzbart E, Finaly R, Mares AJ. Laparoscopic and thoracoscopic surgery in children and adolescents: a 3-year experience. Pediatr Surg Int 1997; 12: Fahlén T. Social phobia. Symptomatology and changes during drug treatment [dissertation]. Göteborg University, Department of Clinical Neuroscience, section of psychiatry and neurochemistry, Naver H, Swartling C, Aquilonius SM. Palmar and axillary hyperhidrosis treated with botulinum toxin: one-year clinical follow-up. Eur J Neurol 2000; 7(1): I Läkartidningens elektroniska arkiv är artikeln kompletterad med fullständig referenslista. SUMMARY Long-term effects of endoscopic thoracic sympathicotomy (ETS) for hyperhidrosis and facial blushing Christer Drott, Göran Claes, Lars Rex, Peter Dalman, Gunnar Göthberg, Tom Fahlén Läkartidningen 2001; 98: The thoracoscopic technique has simplified surgery on the upper thoracic chain. This comparatively minimally traumatic approach has resulted in a pronounced increase in the number of procedures. The effect of ETS on severe palmar hyperhidrosis and facial blushing is very good. These conditions often cause social, professional and emotional handicaps. Side-effects, especially compensatory sweating (increased sweating on the trunk and legs), can, however, be severe. The procedure should be used only when the hyperhidrosis or facial blushing is severely detrimental to the quality of life. The expected effects, side-effects and risks for complications must be made clear before patients are accepted for ETS. Correspondence: Christer Drott, Dept of Surgery, Borås lasarett, SE Borås, Sweden (christer.drott@telia.com) 1772 Läkartidningen Nr Volym 98
ETS - endoskopisk transtorakal sympatektomi vid kärlkramp
ETS - endoskopisk transtorakal sympatektomi vid kärlkramp Alerts bedömning Publicerad 99-08-30 Reviderad 02-09-30 Version 3 Metod och målgrupp: De allra flesta patienter som har kärlkramp (angina pectoris)
Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning
Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012
Fysisk aktivitet och psykisk hä hälsa Jill Taube oktober 2012 Projekt: Öppna jämförelser 2010 Psykiatrisk vård- Socialstyrelsen EN SLUTSATS: En överdödlighet i somatiska sjukdomar hos patienter som vårdats
Diagnostik av förstämningssyndrom
Diagnostik av förstämningssyndrom i samarbete 1med Denna broschyr bygger dels på slutsatserna från SBU:s rapport Dia gno stik och uppföljning av förstämningssyndrom (2012), dels på ett anonymiserat patientfall.
Fotodynamisk behandling med dagsljus
Fotodynamisk behandling med dagsljus För behandling av milda och måttliga aktiniska keratoser Information till patient att utdelas av behandlande sjukvårdspersonal 2 Vad är aktiniska keratoser? Hudcancer
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Hälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden.
Hälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden. Barbro Renström Barn och ungdomshabiliteringen i Umeå Kerstin Söderman Institutionen för samhällsmedicin och
Behandling av depression hos äldre
Behandling av depression hos äldre En systematisk litteraturöversikt Januari 2015 (preliminär version webbpublicerad 2015-01-27) SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård CVU Rapportserie 2005:7 Projektledare: Mona Karlsson Medicinmott SU/Mölndal Mölndal Projektgrupp: Maria Morén Ulf Axelsson Margaretha
Appendix 1A. Konsekvenser av nedsatt hörsel
Appendix 1A. Konsekvenser av nedsatt hörsel Följande förkortningar gäller för tabellerna i Appendix 1A: Kvalitetsindikatorer: (1) Fanns det en adekvat beskrivning av urvalet? (2) Redovisas bortfall och
Vad är stress? Olika saker stressar. Höga krav kan stressa
Stress Att uppleva stress är en del av livet - alla blir stressade någon gång. Det händer i situationer som kräver något extra och kroppen brukar då få extra kraft och energi. Men om stressen pågår länge
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings Universitetssjukhus, Hur ICD-patientens förståelse för behandlingen
Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget
Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget Depression hos barn och ungdomar är ett allvarligt tillstånd som medför ökad risk för för tidig död, framtida psykisk
Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning
Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning Besvär i rörelseorganen Rörelseorganen är ett samlingsnamn på skelett, muskler, senor och ledband och besvär och rapporteras oftast från nacke, skuldra,
Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps
Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps - är operation med sutureringsinstrument likvärdigt traditionell teknik avseende recidiv och allvarliga komplikationer? Jennifer Campbell ST-läkare Kvinnokliniken
Fatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi
Fatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling Verksamhetsområde onkologi 1 Inledning Trötthet i samband med cancersjukdom är ett vanligt förekommande symtom. Det är lätt att tro att trötthet
KAPITEL 6 kunskapsluckor och framtida forskning
6. Kunskapsluckor och framtida forskning Inledning Den systematiska litteraturgenomgång som genomförts inom ramen för detta projekt har visat att det saknas forskning på vissa områden när det gäller icke-farmakologisk
Delområden av en offentlig sammanfattning. Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta.
VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Information om sjukdomsförekomst Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta. Globalt uppskattar
SJUKSKRIVNING OCH STRESSRELATERAD OHÄLSA
1 (8) SJUKSKRIVNING OCH STRESSRELATERAD OHÄLSA Roberto Eid, AB Previa, Örebro Handledare: Karin Lidblom, arbetspsykolog, Yrkes- och miljömedicinska kliniken, Universitetssjukhuset i Örebro. Efter handledaromdömets
Myrstigen förändring i försörjningsstatus, upplevd hälsa mm
KM Sjöstrand 2009-06-07 Myrstigen förändring i försörjningsstatus, upplevd hälsa mm Myrstigen+ är till för dem som på grund av brister i svenska språket har svårast att ta sig in på arbetsmarknaden. Verksamheten
Att leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov
Förtroendemannagruppen för Urologiska sjukdomar September 2004 1 Att leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov Förtroendemannagruppen inom det medicinska programmet benigna urologiska
Barn- och ungdomspsykiatri
[Skriv text] NATIONELL PATIENTENKÄT Barn- och ungdomspsykiatri UNDERSÖKNING HÖSTEN 2011 [Skriv text] 1 Förord Patienters erfarenheter av och synpunkter på hälso- och sjukvården är en viktig grund i vårdens
Nationella Kataraktregistret och PROM
Nationella Kataraktregistret och PROM Mats Lundström Registerhållare, Nationella Kataraktregistret EyeNet Sweden Nationella Kataraktregistret (NCR) Startår: 1992 Täckningsgrad: 100% av alla kliniker, 98.5%
Riskfaktorer för fysisk barnmisshandel
Riskfaktorer för fysisk barnmisshandel - Vad har vi för nytta av forskningsresultat om risker? - Hur kan kunskapen användas i arbetet med de utsatta barnen? Eva-Maria Annerbäck FoU-centrum/Centre for Clinical
Vad tycker norrbottningarna - Vårdbarometern, år 2005
Vad tycker norrbottningarna - Vårdbarometern, år 2005 Innehållsförteckning: Vad tycker norrbottningarna? Sammanfattning 1 Vårdbaromtern.2 De som besökt vården under 2005.. 2 Kontakt med vården Första kontakten.
Innehållsförteckning:
i fokus Innehållsförteckning: Befolkningsenkät Hälsa på lika villkor?...1 Sammanfattning.....1 Allmänt hälsotillstånd....4 Fysisk hälsa..5 Svår värk eller smärta i rörelseorganen....5 Svår värk i olika
Bipacksedel: Information till användaren. Imigran nässpray 10 mg och 20 mg. sumatriptan
Bipacksedel: Information till användaren Imigran nässpray 10 mg och 20 mg sumatriptan Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för
Årsrapport 2011. Huvudman Landstinget i Uppsala län 751 25 UPPSALA. 2 Årsrapport 2011
Årsrapport 2011 2 Årsrapport 2011 Årsrapport 2011 Nationella kvalitetsregistret för psykossjukdomar (PsykosR) www.kcp.se Författare Rickard Färdig Leg psykolog, Fil.Dr, Utveckingsresurs Projektet Bättre
Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Rapport från NetdoktorPro. Läkare underskattar bältrospatientens smärta
Rapport från NetdoktorPro Läkare underskattar bältrospatientens smärta Sammanfattning Bältros (herpes zoster) är en sjukdom som drabbar omkring var fjärde person i Sverige någon gång i livet. Bältros förknippas
KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL
KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom
Rapport från NetdoktorPro. Läkare underskattar bältrospatientens smärta
Rapport från NetdoktorPro Läkare underskattar bältrospatientens smärta Sammanfattning Bältros (herpes zoster) är en sjukdom som drabbar omkring var fjärde person i Sverige någon gång i livet. Bältros förknippas
Företrädare: Karl-Johan Myren
BESLUT 1 (8) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-11-10 Vår beteckning 583/2004 SÖKANDE Eli Lilly Sweden AB Box 30037 104 25 Stockholm Företrädare: Karl-Johan Myren SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna
rosacea Information om ett vuxet problem
rosacea Information om ett vuxet problem 1 RosaceA är den medicinska termen för ett antal hudsymptom som oftast uppträder hos personer över 30 år. (ej att förväxla med akne) Cirka Symptomen på rosacea
RAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter
RAPPORT Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter Förslag från arbetsgrupp: Olle Lindvall, Kungl. Vetenskapsakademien Ingemar Engström, Svenska Läkaresällskapet
Prioriteringar av obesitaskirurgi
Prioriteringar av obesitaskirurgi Ingmar Näslund öl, docent ordf SFÖAK, registerhållare SOReg Universitetssjukhuset, Örebro VARFÖR PRIORITERING? Mer resurser Möjligheter Behov Resurser Effektivisering
Kommittédirektiv. Åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet. Dir. 2014:20. Beslut vid regeringssammanträde den 20 februari 2014
Kommittédirektiv Åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet Dir. 2014:20 Beslut vid regeringssammanträde den 20 februari 2014 Åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet
Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar
Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett
Återkoppling 2014 Hammarby, Råby m.fl.
Återkoppling 2014 Råby m.fl. Undersökningen genomfördes på skoltid under januari och februari månad 2014. Av drygt 7700 utskickade enkäter blev 6330 enkäter besvarade. Bakgrund Liv och Hälsa Ung Västmanland
Information om hjärtsvikt. QSvikt
Information om hjärtsvikt QSvikt Q Svikt www.q-svikt.se Vid frågor angående hjärtsvikt är du välkommen att höra av dig till din vårdcentral, Hjärtmottagningen på Centralsjukhuset i Kristianstad, telefon
Försökspersonsinformation och Samtycke
Försökspersonsinformation och Samtycke Titel BUP1502: En öppen studie som har för avsikt att bekräfta att farmakokinetiken av plåster innehållandes buprenorfin är liknande hos äldre och yngre personer.
Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2014
Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2014 Återrapport från Gynop-registret Sammanställning av nationella data inrapporterade till Gynop-registret avseende patienter som blivit
Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod
Ljumskbråck Ljumskbråck Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery
Psykosocial onkologi och cancerrehabilitering
Psykosocial onkologi och cancerrehabilitering Maria Hellbom Leg psykolog, fil dr Enheten för rehabilitering och stöd Skånes Onkologiska klinik 1 Cancer berör oss alla 2 Varför ska vi tänka på rehabilitering?
RättspsyK. Årsuppföljning av patientärende. Formulär för manuell registrering. Formulär B. Ringa in rätt alternativ om inget annat anges.
RättspsyK Årsuppföljning av patientärende Formulär för manuell registrering Version 6.2 Formulär B Ringa in rätt alternativ om inget annat anges. Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 140201 Ersätter
Patientens upplevelse av obesitaskirurgi
Patientens upplevelse av obesitaskirurgi My Engström Specialistsjuksköterska i kirurgi, Medicine doktor Gast.lab, Kirurgen, SU/Sahlgrenska & Avd. f. Gastrokirurgisk forskning och utbildning & Institutionen
Hälsobarometern. Första kvartalet 2004. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän utveckling och bakomliggande orsaker.
Hälsobarometern Första kvartalet 2004 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän utveckling och bakomliggande orsaker. Utgiven av Hälsobarometern Alecta den 27 april första 2004kvartalet 2004, 2004-04-27
Information om EREKTIONSPROBLEM
11-08-0780 SE Nedsatt erektionsförmåga? Många män drabbas någon gång av erektionsproblem. Enbart i Sverige beräknas cirka 500 000 män ha nedsatt erektionsförmåga i någon omfattning. Orsakerna till att
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag? Pernilla Lagergren, Professor i kirurgisk vårdvetenskap Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi Upplägg
Nej. 511 - Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) 511 Kardiologi I 1 Gävle gör mest PCI vs CABG i landet jfr erfaren operatör (Falun ) bedöms att ytterligare pat kan
Medtronic DBSvid. av epilepsi. mer. trygghet oberoende frihet. Shannan B. Får DBS-behandling sedan 2XXX. Shannan B.
Medtronic DBSvid epilepsi mer trygghet oberoende frihet Shannan B. Får DBS-behandling sedan 2XXX Shannan B. får Medtronic DBSbehandling av epilepsi mer ut av livet Du behöver inte nöja dig med ett liv
Registerbaserade PROM-studier
Registerbaserade PROM-studier MATS LUNDSTRÖM RC SYD KARLSKRONA NATIONELLA KATARAKTREGISTRET Vad kan ett sjukdomsspecifikt PROM tillföra som vi inte vet från kliniska data? Vi är benägna att behandla organ,
INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1415. Instruktion: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper
Sjuksköterskeprogrammet VT 2015 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 Provkod: 0330 Datum: 2015-11-27 Tid 08.15-12.15 Lärare: Siv Rosén (SRN), Anita Ross (AR), Inger James(IR) INDIVIDUELL
Kort introduktion till. Psykisk ohälsa
Kort introduktion till Psykisk ohälsa Sekretariatet/KS, jan 2002 Inledning Programberedningen ska tillsammans med verksamheten ta fram underlag till programöverenskommelse över psykisk ohälsa. Detta arbete
Enkätstudie bland passagerarna på Gotlandia II och Gotland
Enkätstudie bland passagerarna på Gotlandia II och Gotland - En del av Statens haverikommissions utredning av kollisionen mellan färjorna den 23 juli 9 Rapport maj 1 Enkätstudiens syfte och genomförande
Bakgrund. Metod. Andelen personer som är 85 år eller äldre (här benämnda som äldre äldre) är 2,6 % i Sverige,
2015-04-10 Bakgrund Att bli äldre behöver inte innebära försämrad hälsa och livskvalitet. Möjligheten att påverka äldres hälsa är större än vad man tidigare trott och hälsofrämjande och förebyggande insatser
Svenske erfaringer med kvalitetsudvikling vha. patientrapporterede oplysninger
Svenske erfaringer med kvalitetsudvikling vha. patientrapporterede oplysninger MATS LUNDSTRÖM PROF. EM. RC SYD/EYENET SWEDEN, BLEKINGESJUKHUSET, KARLSKRONA, SVERIGE Innehåll Varför använda PROM? Krav på
Barnmisshandel ur barns och ungas perspektiv Omfattning, hälsa, avslöjande och stöd
Barnmisshandel ur barns och ungas perspektiv Omfattning, hälsa, avslöjande och stöd Carolina Jernbro Barnmisshandel som folkhälsoproblem Vanligt förekommande Stora konskevenser på individ och samhälle
Underhållsbehandling med nyare antipsykotiska läkemedel vid bipolär sjukdom. Alert 2015
HTA-enheten CAMTÖ Underhållsbehandling med nyare antipsykotiska läkemedel vid bipolär sjukdom. Alert 2015 http://www.sbu.se/sv/publicerat/alert/underhallsbehandling-med-nyare-antipsykotiskalakemedel-vid-bipolar-sjukdom2/
Inledning. Kapitel 1. Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen.
Kapitel 1 Inledning Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen. Det framhåller SBU i en omfattande kunskapssammanställning av de vetenskapliga fakta som finns tillgängliga om diagnostik
Är det OK att sjukskriva sig fast man inte är sjuk?
Är det OK att sjukskriva sig fast man inte är sjuk? En undersökning om attityder till sjukskrivning bland 2.000 anställda och arbetsgivare inom privat och offentlig sektor Arne Modig Kristina Boberg T22785
Attityder kring SBU:s arbete. Beskrivning av undersökningens upplägg och genomförande samt resultatredovisning
Attityder kring SBU:s arbete Beskrivning av undersökningens upplägg och genomförande samt resultatredovisning Hösten 2010 Innehållsförteckning INNEHÅLLSFÖRTECKNING ANALYSRAPPORT Sammanfattning... 1 Inledning...
En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck
En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck Den dolda folksjukdomen Har du högt blodtryck? Den frågan kan långt ifrån alla besvara. Högt blodtryck, hypertoni, är något av en dold folksjukdom trots
Dold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan.
Dold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan. Carmen Lundholm ST-läkare Sandra af Winklerfelt Specialist i Allmänmedicin- Klinisk Handledare Anna-Lena Undén Docent
Instruktioner för BDD-YBOCS (8/97)
Instruktioner för BDD-YBOCS (8/97) Syfte: Den här skalan är designad för mäta svårighetsgraden och typ av symtom hos patienter med body dysmorphobic disorder (BDD). BDD definieras som en upptagenhet i
Utvärdering av Lindgården.
1 av 5 2009 09 17 20:52 Utvärdering av Lindgården. Under årsmötesdagarna i Helsingborg i oktober presenterade doktorand Bengt Svensson en del resultat från Lindgårdenstudien. Lindgården är ett behandlingshem
ASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB
ASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB INLEDNING En av tio svenskar har astma vilket gör den till en av våra stora folksjukdomar. 1 Astma betyder andnöd,
OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Elidel 10 mg/g kräm 8.12.2015, Version 11 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Eksem förekommer främst
Att leva med Spasticitet
Att leva med Spasticitet Fakta Vad är spasticitet? Förmågan till förflyttning, händernas finmotorik och kommunikation med mimik och gester, är grundläggande funktioner i våra vardagsliv. Störningar i rörelseförmåga
Penicillinallergi hos barn
Penicillinallergi hos barn Misstänkt betalaktamöverkänslighet Dan Gustafsson Allergicentrum ÖLL Strategi ACÖ skall kännetecknas av hög kompetens i allergi frågor vad avser såväl hälsofrämjande, preventiva
2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar
Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin Doktorand, Kvinnors och Barns Hälsa Karolinska Institutet
flexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n
Böjsenskador av Peter Axelsson, Sahlgrenska, Göteborg saxat ur Läkartidningen Flexorsenskadorna, särskilt inom senskideregionen, har alltid tillhört handkirurgins största utmaningar. Mekanisk skada inom
Resultat Smärtkliniken
KVALITETSREDOVISNING Resultat 15-03-18-13:44 127 Slutenvården Följsamhet till adekvat smärtlindring Datakälla: Verbal enkät av samtliga, vid punktprevalensmätningen inneliggande, patienter. Enkäten utformad
BILAGA KARTLÄGGNING SOCIALSEKRETERARE STOCKHOLM (MELLAN)
BILAGA KARTLÄGGNING SOCIALSEKRETERARE STOCKHOLM (MELLAN) Arbetssituation 2 Typ av ärenden Fråga: Vilken typ av ärenden arbetar du med? Är det? Barn och ungdomar 43% 55% Ekonomiskt bistånd Vuxna 3 27% 19%
Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Datum 2009-02-03. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Neurobloc Injektionsvätska, 5000 E/ml Ampull, 133120 2800,00 2903,00
BESLUT 1 (5) Datum 2009-02-03 Vår beteckning SÖKANDE Eisai AB Svärdvägen 3A 182 33 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
TVÅNGSSYNDROM. Fråga Diagnoskriterium Föreligger nu Tidigare (endast) (1), (2), (3) och (4).
TVÅNGSSYNDROM Tvångstankar Nu skulle jag vila fråga om det har hänt att du att du plågats av underliga eller menlösa tankar som återkom gång på gång fast du försökte låta bli att tänka på det sättet? Fortsätt
Svåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB
Svåra eksem hos barn Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Hudenheten Sachsska Ca 1200 besök/år samt konsultverksamhet Samlokaliserad med barnallergimottagningen Natalia
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån
Patientvägledning. Behandling av hjärtrytmrubbning - RFA behandling Supraventrikulär takykardi (SVT)
Patientvägledning sv Behandling av hjärtrytmrubbning - RFA behandling Supraventrikulär takykardi (SVT) Supraventrikulär takykardi betecknar en snabb hjärtrytm som uppträder anfallsvis och involverar hjärtats
Vad är knäledsartros? Hur uppkommer knäledsartros?
Ont i knäna? Får du ont i knäna när du går i trappor eller när du reser dig upp? Eller har du svårt för att sitta på huk och måste lägga något mjukt under knäna när du till exempel rensar i rabatten? Då
Regionala riktlinjer för botulinumtoxinbehandling vid hyperhidros i Region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012, därefter uppdaterat: 2015-04-09, 2017-03-02 och 2019-01-28 Riktlinjerna giltiga t o m 2021-03-31 Regionala riktlinjer för botulinumtoxinbehandling
Patienter med bipolär/unipolär sjukdom och schizofreni som gör suicidförsök löper stor risk för suicid
Patienter med bipolär/unipolär sjukdom och schizofreni som gör suicidförsök löper stor risk för suicid Utvecklingsenheten Layout: Tina Ehsleben, Kriminalvårdens Utvecklingsenhet, 2010 Tryckning: Kriminalvårdens
Projektrapport Bättre vård Mindre tvång
Projektrapport Bättre vård Mindre tvång Team 29 Norra Stockholms Psykiatri Avd 5 Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder
Anhöriga. - aspekter på börda och livskvalitet samt effekter av stöd. Beth Dahlrup, Demenssjuksköterska, Med Dr. beth.dahlrup@malmo.
Anhöriga - aspekter på börda och livskvalitet samt effekter av stöd Beth Dahlrup, Demenssjuksköterska, Med Dr. beth.dahlrup@malmo.se Varför? Allmängiltigt! Var 5:e person >18 år Anhörigas insatser ökar
PYC. ett program för att utbilda föräldrar
PYC ett program för att utbilda föräldrar Föräldrar med intellektuella funktionshinder: erfarenheter av att pröva och införa ett föräldrastödsprogram i Sverige Detta är en sammanställning på enkel svenska.
Svårighetsgrad enligt etiska plattformen. Mari Broqvist Prioriteringscentrum
Svårighetsgrad enligt etiska plattformen Mari Broqvist Prioriteringscentrum Riksdagens riktlinjer för prioriteringar 1992-1995 Prioriteringsutredningen 1997- Riksdagen beslutar om en etisk plattform för
Lokalt vård- och omsorgsprogram. vid vård i livets slutskede
Lokalt vård- och omsorgsprogram vid vård i livets slutskede Förord Det enda vi med säkerhet vet, är att vi alla kommer att dö. Vi vet också att döden är en förutsättning för livet. Att dö har sin tid,
Regionala riktlinjer för botulinumtoxinbehandling vid hyperhidros i Region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 15-04-09 Riktlinjerna giltiga t o m 17-03-31 Regionala riktlinjer för botulinumtoxinbehandling vid hyperhidros i Region Skåne Uppdrag Uppdatering
Bipacksedeln: Information till användaren. Sildenafil Anthrop 50 mg tuggtabletter Sildenafil Anthrop 100 mg tuggtabletter sildenafil
Bipacksedeln: Information till användaren Sildenafil Anthrop 50 mg tuggtabletter Sildenafil Anthrop 100 mg tuggtabletter sildenafil Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel.
RättspsyK. Nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister. Lilla årsrapporten verksamhetsåret 2010
RättspsyK Nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister Lilla årsrapporten verksamhetsåret 2010 juni, 2011 Innehåll 1 Inledning.........................................................................
Årsrapport Hysteroskopi 2015
Årsrapport Hysteroskopi 2015 FRÅN GYNOP-REGISTRET Delregister: Hysteroskopi Författare: Stefan Zacharias Delregisteransvarig hysteroskopiregistret Statistisk bearbetning: Gabriel Granåsen Registret underställt
våra 1 026 första operationer
Kvalitetsredovisning Här redovisas i första hand vår medicinska kvalitet i form av resultat från vår specialitet som är Robotkirurgisk prostatektomi (RALP). Vi lägger också stor vikt vid omhändertagandet
Ångest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.
Ångest och Panikångest Alla upplever ibland ångest i olika situationer. Det beror på att själva känslan av ångest har som uppgift att tala om att nu är något fel, på tok, till och med farligt. Och då måste
Tillgänglighet för personer med synskada i cirkulationsplatser jämfört med andra korsningstyper sammanfattning av enkätstudie
Bulletin 243 Tillgänglighet för personer med synskada i cirkulationsplatser jämfört med andra korsningstyper sammanfattning av enkätstudie Lisa Sakshaug Christer Hydén Åse Svensson 2009 1 Lunds Tekniska
opereras för åderbråck
Till dig som skall opereras för åderbråck Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-01 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset!
Information om screeningstudie gällande prostatacancer GÖTEBORG 2- STUDIEN PROSTATACANCERSTUDIE
PROSTATACANCERSTUDIE Information om screeningstudie gällande prostatacancer GÖTEBORG 2- STUDIEN Avdelningen för urologi Sahlgrenska akademin Göteborgs universitet Hemsida: www.g2screening.se E-post:g2@gu.se
Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter
Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter Marianne Kjaeldgaard Universitetslektor Övertandläkare Karolinska Institutet Odontologiska Institutionen Ätstörningar Anorexia nervosa Bulimia nervosa
Psykisk ohälsa- Vad är det?
Psykisk ohälsa- Vad är det? Tidningsrubriker, ex. Försök förstå de som mår dåligt (AB, 2009) Lindra din ångest med ny succemetod (AB, 2009) Ökad psykisk ohälsa oroar (DN, 2009) Självmordsförsök vanligt