Cancerpatientens. munvårdsguide

Transkript

1 Cancerpatientens munvårdsguide

2 2 Förord Munhälsa är en del av den allmänna hälsoupplevelsen. Att äta, dricka, tala och sjunga - en frisk mun bidrar till många grundläggande funktioner. Munnen och ansiktsuttrycken har en speciell betydelse för kommunikation och förmedling av känslor. Munhälsans betydelse blir uppenbar ofta först när den förloras. Cancer berör allt fler finländares liv. Cancerbehandlingar orsakar infektionskänslighet av olika grader. Skador i munnens slemhinna öppnar en port för bakterier djupare in i vävnader och blodcirkulationen. Gå på regelbundna tandläkarkontroller så att nedsatt munhälsa kan upptäckas i tid. Tandläkare och munhygienist ger dig vägledning i användning av munvårdsprodukter. Allmänt om munhälsan 3 Skötsel av proteser 5 Så här påverkar cancerbehandlingarna munnen 6 Behandling av mukosit 8 Särskilda tillstånd i munnen 10 Strålbehandling av mun och svalg 10 Munvård och skelettläkemedel 12 Behandling av muntorrhet 13 Munhälsa efter cancerbehandlingar 15 Varningstecken 16 Anteckningar 18 Referenser 19

3 3 Allmänt om munhälsan G runden för en god munhälsa är noggrann rengöring av tänder och mun varje dag samt allmänt hälsosamma levnadsvanor. Mångsidig kost som innehåller mycket grönsaker stöder munhälsan. Rökning är skadligt även för munhälsan. Målet med rengöring av munnen är att ta bort plack och matrester som samlats på tandytorna. Tandsten bildas då plack som fastnat på tänderna mineraliseras. Kariesbakterier kan växa i placket och orsaka hål i tänderna. Tänderna tål högst 5 6 syraangrepp om dagen. Då kan saliven neutralisera syraangreppen och de mineraler som lösts upp återgår till tandytan och man undviker hål i tänderna. Om tänderna upprepade gånger utsätts för syraangrepp leder det till hål i tänderna och även till erosion av tandemaljen, dvs. den slits bort.

4 4 Borsta tänderna 2 gånger om dagen med en mjuk tandborste. Byt tandborsten tillräckligt ofta, ungefär med 3 månaders mellanrum. Rengör tandmellanrummen en gång om dagen med tandpetare, tandborste eller tandtråd. Munvårdsprodukter som innehåller fluor stärker tandemaljen, framför allt om tänderna har begynnande hål eller om tänderna har utsatts för upprepade syraangräpp. Xylitol förebygger hål i tänderna. Xylitoltuggummi och -pastiller efter måltider förkortar syraangreppen. Även då när tänderna saknas sköljs munnen 2 gånger om dagen och vid behov rengörs slemhinnorna, tungan, kindvecken och gommen med en bit fuktad gasväv runt fingret.

5 5 Skötsel av proteser Det finns olika typer av proteser. En fast protes sitter fast i stödtänder eller implantat medan delproteser är avtagbara. En fast protes rengörs med lämpliga hjälpmedel på samma sätt som egna tänder. Skötsel av avtagbara proteser Avtagbara proteser tas ut ur munnen och rengörs en gång om dagen med tvål eller diskmedel och lämpliga hjälpmedel. Vanlig tandkräm får inte användas eftersom den skadar protesytan! Då kan mikroberna som finns i munnen lättare fästa sig vid den porösa protesytan. Efter rengöring får avtagbara proteser torka över natten. Om proteserna inte sitter ordentligt på morgonen, kan de lämnas i ett rent vattenglas över natten. Vid slemhinneirritation ska avtagbara proteser användas så lite som möjligt.

6 6 Så här påverkar cancerbehandlingarna munnen Cancerbehandlingar orsakar infektionskänslighet av olika grad. Slemhinneskador i munnen öppnar en port för bakterier djupare in i vävnader och blodcirkulationen. Slemhinneskada i munnen till följd av cancerbehandlingar kallas mukosit och kan vara mycket smärtsam om den blir svårgradig. Att få i sig tillräckligt med näring är en förutsättning för återhämtning efter de biverkningar som cancerbehandlingarna orsakat. Munnens slemhinnor och tandköttet samt andra vävnader mår bra då tillräckligt näringsintag är tryggat, vilket också gynnar sårläkning. Inte ens med god munvård kan man helt förhindra biverkningar i munnen som orsakas av cancerläkemedel, men med en god munhygien kan man främja läkning av slemhinnor.

7 7 Illamående och kräkningar hör till otrevliga biverkningar av cancerbehandlingar. Efter att man kräkts ska man genast skölja munnen med vatten. Borsta inte tänderna genast efteråt eftersom det kan skada tandytan som mjukgjorts av magsyror. Vid lågt antal blodkroppar borde tänderna borstas ytterst försiktigt eftersom genom sköra och skadade slemhinnor kan bakterier ännu lättare ta sig till blodcirkulationen. Hematologiska cancersjukdomar utgör en särskild grupp då sjukdomen och dess behandlingar typiskt medför djupare infektionskänslighet än de läkemedel som används vid behandling av solida tumörer. Den behandlande läkaren ger särskilda behandlingsinstruktioner som gäller dessa cancersjukdomar. Hormonella cancerbehandlingar, såsom behandling med antiöstrogen vid bröstcancer och behandling med antiandrogen vid prostatacancer, orsakar muntorrhet och allmän känslighet i munnens vävnader.

8 8 Behandling av mukosit Mukosit orsakas av traditionella cytostatika, men även nya målinriktade läkemedel och antikroppsbehandlingar orsakar mukosit. Vid behandling av mukosit ska man utöver god munvård fästa särskild uppmärksamhet vid behandling av slemhinnor. God munhygien och gott näringstillstånd främjar läkning av mukosit. Efter att du har borstat tänderna och ätit skölj munnen flera gånger med vatten och salt(soda)lösning. Salt(soda)lösning lindrar slemhinneirritation 1. Tillredning av salt(soda)lösning: Blanda 1 tsk salt +/- 1 tsk soda i 1 l varmt vatten. Förvara lösningen i kylskåp. Skölj munnen med 1 msk kall lösning och spotta ut. Upprepa sköljningen cirka 3 gånger i rad och med cirka 2 timmars mellanrum eller enligt individuellt behov. Tillred ny lösning varje dag. Smörj irriterade slemhinnor flera gånger om dagen med matolja (t.ex. oliv- eller rypsolja och/eller med munvårdsprodukter som fås på apoteket. Behandling av smärta i munnen är ytterst viktigt. Obehandlad smärta i munnen utgör ett hinder för behandlingsåtgärder i munnen och för tillräckligt vätske- och näringsintag. Berätta alltid för vårdpersonalen om du har smärta i munnen. Den behandlande läkaren ordinerar smärtstillande läkemedel på recept.

9 9 Om det är omöjligt att borsta tänderna eller använda svag tandkräm på grund av smärta i munnen, kan munnen rengöras med en bomullsrondell som fuktats med koksaltlösning. Bedövande geler och mixturer lindrar smärtan i munnen och hjälper att trygga tillräckligt näringsintag 1. Du kan också prova isbitar/iskross för att lindra smärtan i munnen 1. Munnens sköra slemhinnor kan behandlas på olika sätt. För behandling av mukosit gäller samma instruktioner som för behandling av känslig mun. Förstås finns det också individuella skillnader. Använd fluortandkräm utan skum som är avsedd för känslig mun och alkoholfri munskölj. Undvik mycket kalla och heta maträtter och drycker. Ät mjuk och mild mat. Hård och grov mat kan skada och skava de sköra slemhinnorna. Undvik sura maträtter och drycker. Även citrusfrukter, tomat, paprika, jordgubbar och annan syrlig mat kan irritera slemhinnorna. Surmjölksprodukter är milda och lämpar sig för irriterade slemhinnor. De innehåller energi och kalcium samt probioter som är bra för mikrobbalansen. Traditionellt har man använt kamomillte för behandling av munnens och svalgets slemhinnor.

10 10 Särskilda tillstånd i munnen Cancerbehandlingar och cancer kan utsätta munnen och svalget för olika slags inflammationer och infektioner. Slemhinnesjukdomar, såsom aftösa sår, kan aktiveras. Mungiporna blir lätt inflammerade då slemhinnorna blir torra och skadade. Bakterier trivs på skadade slemhinnor. God munhygien är A och O för behandling av alla inflammationer och infektioner i munnen. De vanligaste muninfektionerna i den här livssituationen är svamp- och herpesinfektioner. Det är viktigt att behandla svamp- och herpesinfektioner i munnen eftersom de upprätthåller slemhinneskador och bromsar återhämtningen. Berätta för den behandlande läkaren om du märker förändringar i din munhälsa. Strålbehandling av mun och svalg Strålbehandling av mun och svalg orsakar omedelbara och långvariga biverkningar. Dessa biverkningar är speciellt svåra då strålbehandling ges i kombination med cytostatika. En särskild utmaning är att trygga tillräckligt näringsintag under strålbehandlingen. Slemhinneskador uppstår 3 15 dygn efter strålbehandlingen. Då blir slemhinnorna inflammerade och ömma. Slemhinneskador i munnen och svalget till följd av strålbehandling kallas (strålnings)mukosit och behandlingsinstruktionerna är samma som vid mukosit till följd av läkemedelsbehandling.

11 11 Störningar i smak- och luktsinnet är vanliga, övergående besvär. Slemhinnorna läker vanligtvis inom en månad efter avslutad behandling. Svamp-, virus- och bakterieinfektioner är vanliga i munnen. Den mest betydande biverkningen av strålbehandling är muntorrhet eftersom den vanligtvis är delvis bestående. Spottkörtlarna återhämtar sig i upp till två år 2. Andra långvariga biverkningar är att tuggmusklerna och övriga vävnader blir tunnare och stramare. Begränsad förmåga att öppna munnen kan utvecklas till följd av tidigare canceroperation i munnen. Osteoradionekros, dvs. benvävsdöd, är en biverkning av strålbehandlingen. Risken ökas ytterligare av munkirurgiska ingrepp och dålig munhygien 3. Efter strålbehandling av mun- och käkområdet med hög dos rekommenderas att tandoperationer utförs inom den specialiserade sjukvården. Att upprätthålla munhälsan under strålbehandling baserar sig på förebyggande tandvård, behandling av slemhinnorna, behandling av smärta och inflammationer samt tillräcklig näring.

12 12 Munvård och skelettläkemedel Under den antiresorptiva cancermedicineringen, dvs. under tiden man tar skelettläkemedel, ska man ta hand om en god munhygien och förebyggande tandvård. Skelettläkemedel vid cancer (bisfosfonater och denosumab) stärker skelettet och gör det hårdare, vilket innebär långsammare och sämre läkning av käkinflammationer och -sår. Osteonekros, dvs. benvävsdöd, är en risk som ska tas i beaktande vid användning av skelettläkemedel. Innan medicineringen påbörjas kontrollerar man munhälsan och konstaterar eventuella muninflammationer. Risken för osteonekros kan avsevärt minskas med en god munhygien, så att tandborttagningar och andra munkirurgiska ingrepp kan undvikas 4,5. Tand- och käkoperationer, såsom tandborttagningar och mindre kirurgiska ingrepp samt framför allt obehandlade muninfektioner, ökar risken för utveckling av käkosteonekros 4,5.

13 13 Under tiden man tar skelettläkemedel ges profylaktisk antibiotikabehandling i samband med munkirurgiska ingrepp. Berätta alltid för den behandlande tandläkaren om du har fått eller tar skelettläkemedel! Utöver allmänna munvårdsinstruktioner rekommenderas det att patienter som tar skelettläkemedel går på regelbundna kontroller hos tandläkare eller munhygienist med ett halvårs mellanrum 4,5. Enligt individuell bedömning kan även tätare besök vara nödvändigt. Behandling av muntorrhet Muntorrhet är ett rätt så vanligt symptom. Muntorrhet är en allmän följd av medicineringar, hormonella förändringar och sjukdomar. Saliv är ytterst viktigt för munhälsan och bra för munnens slemhinnor. Dagligen utsöndras cirka 0,5 1 liter saliv. När man sväljer saliv sväljer man samtidigt bl.a. bakterier in i tarmkanalen. Avtagande salivutsöndring innebär också att man sväljer mindre saliv och då ökar också mängden mikrober i munnen. I en torr mun är syraangreppen väldigt långa, de kan vara i upp till två timmar, eftersom salivens neutraliserande effekt är sämre eller uteblir helt. Muntorrhet ökar risken för slemhinneskador, mikrobinfektioner, störningar i smak- och luktsinnet, smärta, svårigheter att svälja, tandköttsinflammationer och hål i tänderna. På apoteket finns olika produkter för behandling av muntorrhet (sprayer, geler, munvatten, pastiller och tandkrämer).

14 14 Se till att du dricker tillräckligt varje dag. En vuxen behöver dagligen ungefär 2 liter vätska för att upprätthålla en god ämnesomsättning. Ta små klunkar vatten under dagen för att skölja munnen. Drick små klunkar innan du äter och medan du äter för att underlätta nedsväljning. Efter att du har ätit skölj munnen ordentligt så att inga matrester blir kvar i munnen. Att äta grönsaker, frukter och bröd ökar salivutsöndringen. Kom ihåg att tugga ordentligt när du äter. Matoljor, såsom oliv- och rypsolja behandlar effektivt torra slemhinnor. En lämplig dos är t.ex. 0,5 1 tsk före en måltid och under dagen vid behov. En torr mun är också en känslig mun. Tandkräm som innehåller natriumlaurilsulfat rekommenderas inte för torr eller känslig mun.

15 15 Munhälsa efter cancerbehandlingar Efter cancerbehandlingar tar det tid att återhämta sig, både psykiskt och fysiskt. Även om cancerbehandlingar är en hård prövning för munhälsan kan skador återställas med effektiv tandvård mellan cancerbehandlingarna eller efter dem. Du kan när som helst söka dig till tandläkarkontroll, men det är viktigt att du berättar för tandläkaren vilka cancerbehandlingar du har genomgått eller kommer att genomgå. Tandrelaterade symtom kräver behandling så fort som möjligt. I samband med ingrepp ges profylaktisk antibiotikabehandling enligt individuell bedömning. Tandkirurgiska ingrepp ska skjutas upp tills du har återhämtat dig från cancerbehandlingarna. Tandläkaren och den behandlande läkaren bedömer när det är tryggt för dig att genomgå operationer.

16 16 Varningstecken Cytostatikabehandlingar ökar risken för allvarliga allmäninfektioner. Vid lågt antal blodkroppar uteblir tecken på infektion och feber kan varaenda tecknet på en allvarlig infektion! Svår mukosit (infektion av munslemhinnan) eller annat symtom i munnen kan ofta återspegla även andra allvarliga symtom (diarré, elektrolytstörningar, smärtor, utmattning, avmagring, undernäring). Avmagring, kräkningar, svimning, balanssvårigheter och nedsatt allmäntillstånd kräver hälsooch sjukvårdspersonalens bedömning. Smärta i munnen, lösare tand/tänder, svullet tandkött, blödning eller annan sekretion, blåmärken på slemhinnor eller slemhinnesår, svårigheter att svälja eller så djupa sår att benet syns kräver tandläkarens bedömning.

17 17 Gå på regelbundna tandläkarkontroller så att nedsatt munhälsa kan upptäckas i tid. Tandläkare och munhygienist ger dig vägledning i hur munhälsan upprätthålls. Tandklinikens kontaktuppgifter Den behandlande tandläkaren Cancerklinikens kontaktuppgifter Den behandlande läkaren

18 18 Anteckningar

19 19 Referenser 1. Lalla RV, Bowen J, Andrei B ym. MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy. Cancer 2014;120: Doi: /cncr Kielbassa AM, Hilkelbein, W Hellwig Elmar ym. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006; 7: Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun R-J ym. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteonecrosis. Cancer Medicine 2017;6: Doi: /cam Bonacina R et al. Preventive strategies and clinical implications for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a review of 282 patients. J Can Dent Assoc 2011;77:b Bramati A et al. Prospective, mono-institutional study of the impact of a systematic prevention program on incidence and outcome of osteonecrosis of the jaw in patients treated with bisphosphonates for bone metastases. J Bone Miner Metab 2015;33: Doi: /s x. Expert vid utarbetande av Cancerpatientens munvårdsguide: MD, OL Lotta Grönholm, HUS och Helsingfors universitet.

20 Amgen AB, filial i Finland PB 86 (Kägelstranden 16) ESBO tfn: (09) FIN-P-162x /19