Remissvar - förslag till Socialstyrelsens föreskrifter om belopp för vård av utskrivningsklara patienter

Transkript

1 TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Thomas Johansson ON 2017/ Omsorgsnämnden Remissvar - förslag till Socialstyrelsens föreskrifter om belopp för vård av utskrivningsklara patienter Förslag till beslut Omsorgsnämnden beslutar 1. Ansluta till innehållet i Sveriges Kommuner och Landstings remissvar om belopp för vård av utskrivningsklara patienter uppräkningsprincip och överlämnar remissvaret till kommunstyrelsen 2. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Bakgrund Den 1 januari 2018 ersätts betalningsansvarslagen (1990:1404) med en ny lag, lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Ny lag om samverkan anger att kommuner och regioner/ landsting ska upprätta överenskommelser på regional nivå kopplat till den nya lagen där betalningsansvar per vårddygn för utskrivningsklara patienter är en del. I Kalmar län är detta reglerat under 2018 då det redan finns en beslutad överenskommelse. Ett vårddygn för en utskrivningsklar patient kommer att kosta 6285 kronor för de fall en faktura ska utgå som är grundad på 2017 års belopp som fastställs årligen på den nationella nivån. Socialstyrelsen önskar nu yttrande då förordningen avseende belopp för utskrivningsklara patienter ska ändras från att uppräkningsprincipen årligen baseras på skatteunderlagets utveckling till att Socialstyrelsen årligen fastställer det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. Modellen för att fastställa det årliga beloppet är Kostnad per patient (KPP) som är en databas för beräkning av sjukvårdens kostnader och som förvaltas av Sveriges kommun er och landsting (SKL). Syftet med Kalmar läns överenskommelse är att åstadkomma en god vård på rätt vårdnivå, där ledtiderna är så korta som möjligt vid utskrivning från sluten- Omsorgsförvaltningen Administration Adress, Besök Tel vx Fax Klicka här för att ange text. Thomas.Johansson@kalmar.se

2 ON 2017/ (2) vård till fortsatt öppen hälso- och sjukvård och socialtjänst. Genom ett tillitsfullt samarbete med den enskildes bästa i fokus bedriva en god och effektiv vård- och omsorg där denne känner sig trygg och delaktig. Målet är att den enskilde så snart som möjligt ska kunna skrivas ut när sjukhusets resurser inte längre behövs. Målsättningen är noll utskrivningsklara dagar. Kalmarmodellen bygger på tillit och förtroende mellan huvudmännen med fokus på den enskildes och de närståendes bästa. Fokus under 2018 är uppföljningar, utvärderingar och uppbyggnad av effektiva processer. Vid uppföljning av överenskommelse i Kalmar län kommer även betalningsdelen att hanteras. Kalmar län har en tydlig ambition att inte fokusera på kostnader utan istället att utskrivningsklara patienter ska kunna komma hem. Yttrande Handläggningstiden har varit alldeles för kort för att som remissinstans tillräckligt sätta sig in i ärendet. Kalmar kommun har delvis tagit del av det remissvar som upprättas från Sveriges Kommuner och Landsting. Deras förslag till uppräkningsmodell är inte densamma som i Socialstyrelsens förslag. SKL:s utgångspunkt är att beloppet bör återspegla de kostnader landstingen/regionerna har för de utskrivningsklara patienterna, inte som i Socialstyrelsens förslag kostnader för alla platser. En aspekt på detta är att merparten av de utskrivningsklara patienterna inom den somatiska vården är över 65 år och att beloppet bör baseras på detta. Kalmar kommun ansluter sig till SKL:s remissvar. Mattias Ask Förvaltningschef Thomas Johansson Kvalitet- och miljöstrateg Bilagor: HSLF FS Belopp utskrivningsklara Konsekvensutredning belopp utskrivningsklara SKL:s remissvar

3

4 Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN , Artikelnummer xxxxxxxx Utgivare: Chefsjurist Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens föreskrifter om belopp för vård av utskrivningsklara patienter; beslutade den 19 december Socialstyrelsen föreskriver följande med stöd av 1 förordningen (2017:617) om fastställande av belopp för vård av utskrivningsklara patienter. HSLF-FS 2017:xx Utkom från trycket den xx xx Det belopp som en kommun under år 2018 ska lämna i ersättning till ett landsting för vård av en utskrivningsklar patient enligt 5 kap. 6 lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård fastställs till kronor för ett vårddygn. Denna författning träder i kraft den 1 januari Socialstyrelsen OLIVIA WIGZELL Anna Giertz

5 Dnr /2017 Rättsavdelningen Anna Giertz Enligt sändlista Konsekvensutredning förslag till föreskrift om belopp för vård av utskrivningsklara patienter Bakgrund Den 1 januari 2018 ersätts betalningsansvarslagen (1990:1404) med en ny lag, lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Syftet med den nya lagen är att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens resurser så snart som möjligt ska kunna lämna slutenvården på ett tryggt sätt. Den nya lagen tillför inte något nytt kostnadsansvar för kommunerna och innebär inte någon ändring i huvudmannaskapet. Lagen innebär inte heller att några nya patientgrupper tillkommer ifråga om betalningsansvar. Landsting och kommuner förväntas samverka och ingå överenskommelser om tidsfrister, belopp och tvistlösning. Tanken är att huvudmännen själva bäst kan ta hänsyn till lokala och regionala förutsättningar genom överenskommelser. I de fall huvudmännen inte kan komma överens om vilka belopp som ska gälla för kommunernas betalningsansvar ska det finnas ett belopp som fastställs på nationell nivå. Ett sådant nationellt fastställt belopp behövs också för patienter som vårdas i ett annat landsting än det som ansvarig kommun tillhör. Hur beloppen fastställs regleras i dag i förordning (1991:1278) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Beloppen räknas upp årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling. Skatteverket lämnar varje år in underlag till regeringen som fastställer beloppet. Utredningen om betalningsansvarslagen ansåg att denna uppräkningsprincip varit olycklig då beloppen under årens gång har kommit att baseras på betalningsförmåga och hamna allt längre ifrån ett verkligt genomsnittspris för en slutenvårdsplats. I utredningen uppskattade man, mot bakgrund av de underlag som utredningen haft att tillgå, att ett belopp mer nära ett verkligt genomsnittspris år 2015 hade hamnat på omkring kronor per dygn. 1 1 Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård, SOU 2015:20 s SOCIALSTYRELSEN Stockholm Telefon Fax socialstyrelsen@socialstyrelsen.se

6 SOCIALSTYRELSEN Beskrivning av ärendet I 4 kap. 5 lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård anges att landsting och kommun får träffa en överenskommelse om när betalningsansvar ska inträda och vilket belopp som i så fall ska gälla. I 5 kap. 6 samma lag anges det att om det inte finns någon överenskommelse om belopp ska en kommun lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska årligen räknas om med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om beloppet. I förordning (2017:617) om fastställande av belopp för vård av utskrivningsklara patienter anges det att Socialstyrelsen får meddela föreskrifter om det belopp som nämns i 5 kap. 6 lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Regeringen har även i regleringsbrevet för budgetåret 2017 beslutat att Socialstyrelsen årligen ska fastställa det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. 2 Föreskriften anger att det belopp som en kommun ska lämna i ersättning per vårddygn till ett landsting fastställs till kr. Berörda av regleringen Kommuner och landsting. Bemyndiganden som myndighetens beslutanderätt grundar sig på I förordning (2017:617) om fastställande av belopp för vård av utskrivningsklara patienter anges det att Socialstyrelsen får meddela föreskrifter om det belopp som nämns i 5 kap. 6 lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Bedömning av om regleringen överensstämmer med eller går utöver de skyldigheter som följer av Sveriges anslutning till Europeiska unionen Regleringen berör inte de skyldigheter som följer av Sveriges anslutning till EU. Överväganden enligt 14 kap. 3 regeringsformen Förslaget kan inte anses påverka det kommunala självstyret eftersom förslaget enbart berör vilket belopp som ska gälla för det fall en kommun och ett landsting 2 Regeringsbeslut , S2017/01565/FS

7 SOCIALSTYRELSEN inte har kommit överens om ett belopp enligt 4 kap. 5 lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Kostnader och intäkter för kommuner och landsting Föreskriften innebär inte några skyldigheter för huvudmännen. Huvudregeln enligt den nya lagen är att huvudmännen själva ska komma överens om tidsramar, belopp och andra villkor för det kommunala betalningsansvaret. Det nationellt fastställda beloppet blir således endast aktuellt i de fall som huvudmännen inte har kommit överens om något annat. Det framgår av regeringens proposition hur det nationella beloppet ska fastställas. Beloppet ska motsvara ett genomsnitt i landet och inte differentieras avseende typ av vårdplats. Beloppet ska fastställas årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnaden för en vårdplats i slutenvård. 3 Underlag för Socialstyrelsens beräkningar har varit KPP, kostnad per patient. Det är en metod för att beräkna sjukvårdens kostnader per vårdkontakt och patient. Det är också en standard för att beskriva och analysera vårdinnehållet och dess kostnader. Modellen är tillämpbar inom alla vårdgrenar, med reservation för att vissa av vårdtjänsterna inte förekommer på alla håll. Vårdtjänster och patientdata matchas per vårdkontakt via patientens personid och datum för de olika vårdhändelserna. På så sätt erhålls information om utförda vårdtjänster, patientdata och kostnader för varje vårdkontakt. Den nationella KPP-databasen förvaltas och utvecklas av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) i samverkan med regioner/landsting och Socialstyrelsen. Idag har 20 landsting KPP-system i drift vilket innebär att drygt 90 % av slutenvården är KPP-beräknat. 4 I beräkningen har enbart kostnader som avser omvårdnad och fast kostnad vid vårdavdelningarna inkluderats. Beloppet har beräknats upp till 2018 års kostnadsnivå med index enligt LPIK, exklusive läkemedel. 5 Beräkning av kostnad per vårddygn i slutenvård 2018 Källa: KPP somatisk slutenvård och psykiatrisk slutenvård, år 2016 Beräknat på avdelningskostnader KPP-data 2016 Summa kostnad Kostnad/vårddag Vårddagar Somatik , Psykiatri Summa , Prop. 2016/17:106 s Prisindex med kvalitetsjusterade löner för landsting (LPIK). LPIK är ett prisindex för fastprisberäkning av landstingens kostnader.

8 SOCIALSTYRELSEN Indexuppräkning med LPIK ,7 6858, ,6 7105, En genomsnittskostnad per vårddygn blir således, avrundat nedåt, kr för år Ikraftträdande och informationsinsatser Föreskriften beräknas träda i kraft den 1 januari Information går ut till kommuner och landsting i samband med remissperioden på Socialstyrelsens webbplats samt i nyhetsbrev under december månad.

9 YTTRANDE ARBETSMATERIAL Click here to enter a date. Vårt ärendenr: 17/06062 Ert dnr: Sektionen för hälso- och sjukvård Olle Olsson Socialstyrelsen Stockholm Belopp för vård av utskrivningsklara patienter Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har erbjudits att lämna synpunkter på Socialstyrelsens förslag och konsekvensutredning vad gäller belopp för vård av utskrivningsklara patienter. Sveriges Kommuner och Landstings synpunkter Förslag till Socialstyrelsens föreskrifter om belopp för vård av utskrivningsklara patienter Socialstyrelsen föreslår att dygnsbeloppet för utskrivningsklara patienter ska fastställas till kronor. SKL menar att beloppet istället bör fastställas till kronor. Konsekvensutredning Socialstyrelsen har utgått från ett genomsnittspris för ett vårddygn i landet. I beräkningen har endast kostnader som avser omvårdnad och fast kostnad vid vårdavdelningarna inkluderats. Beloppet räknas upp med Prisindex med kvalitetsjusterade löner för landsting (LPIK), exklusive läkemedel 1 SKL menar att detta inte ger en rättvisande bild av den faktiska kostnaden för utskrivningsklara patienter och föreslår istället följande beräkningsmodell: Det finns flera sätt att beräkna genomsnittskostnader per vårddygn. SKL menar att det handlar om att hitta en modell som ger en rättvisande bild och som samtidigt är enkel, begriplig och relevant. Om man utgår från den totala kostnaden för ett genomsnittligt vårddygn hamnar kostnaden på ca kr. Detta är dock orimligt med tanke på att de patienter som här avses är utskrivningsklara och därmed inte genererar så stora kostnader. Den genomsnittliga kostnaden för ett vårddygn i den slutna somatiska vården uppgick år 2016 till kronor. Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård avser de som varit utskrivningsklara längre än tre dygn. Ett sådant urval är inte tekniskt möjligt men om man istället räknar på vårdtillfällen som är 1 Prisindex med kvalitetsjusterade löner för landsting (LPIK). LPIK är ett prisindex för fastprisberäkning av landstingens kostnader. Sveriges Kommuner och Landsting Post: Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel , Fax: Org nr: , info@skl.se,

10 Klicka här för att ange datum. Vårt dnr: 2 (3) Ert dnr: längre än 3 vårddygn uppgår genomsnittskostnaden till kronor. Denna kostnad innehåller dock kostnader för operation, anestesi, lab, röntgen osv, alltså kostnader som patienten har innan hen är utskrivningsklar. Exkluderar vi dessa kostnader, alltså endast räknar med kostnader som avser omvårdnad och fast kostnad vid vårdavdelningarna uppgår genomsnittskostnaden till kronor. Den huvudsakliga målgruppen är de äldre, avgränsar vi oss till de som är 65 år eller äldre sjunker genomsnittskostnaden till kronor. Vi har vidare valt att inte använda oss av olika medicinska verksamhetsområden eftersom dessa påverkas av hur sjukhusen valt att organisera vården. Den slutna psykiatriska vården har vi beräknat på samma sätt förutom att här har alla åldrar inkluderats i beräkningen. Genomsnittskostnaden blir där kr Slutligen har de två priserna vägts samman genom att utgå från det räkenskapssammandrag som SCB årligen samlar in från landsting och regioner. 85 procent av kommunernas kostnader (utskrivningsklara i huvudsak) för den slutna vården härrör från den somatiska specialiserade vården och 15 procent härrör från den slutna psykiatriska vården. Priset har sedan räknats upp med LPIK och landar då, efter avrundning på kr. SKL:s bedömning är att detta pris bättre tar hänsyn till kostnaden för utskrivningsklara patienter. Om man tar hänsyn till årlig uppräkning hamnar vår beräkning också i närheten av den beräkning som gjordes i utredningen Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20) där priset bedömdes till kr. SKL ställer sig positiva till att, som Socialstyrelsen föreslår, använda LPIK för årlig uppräkning av beloppet. Detta index har, liksom andra sätt att göra årliga uppräkningar, sina brister. SKL gör dock bedömningen att det är det bästa vi har. Som framgår ovan finns ett antal utmaningar i att räkna fram ett korrekt pris. Vidare finns också en viss osäkerhet i om LPIK ger en korrekt uppräkning. SKL menar därför att oavsett om Socialstyrelsen hörsammar SKL:s förslag till pris eller ej blir det nödvändigt att noga följa kostnadsutvecklingen och vid behov göra justeringar både i beräkning av grundpriset och i typ av uppräkningsmodell.

11 Klicka här för att ange datum. Vårt dnr: 3 (3) Ert dnr: Beräkning av kostnad per vårddygn i slutenvård 2018 Källor: SKL:s nationella databas för KPP somatisk slutenvård respektive psykiatrisk slutenvård år 2016 samt SCB:s räkenskapssammandrag för landsting och regioner år KPP-data 2016 somatisk och psykiatrisk slutenvård, beräknat på avdelningskostnader och endast vårdtillfällen längre än 3 vårddygn, kronor. Summa kostnad Summa vårddagar Kr/vårddag Somatik (65- år) Psykiatri (Samtliga åldrar) Sammanvägning av de olika prislapparna med hjälp av uppgifter från SCB:s räkenskapssammandrag för landsting och regioner år 2016, miljoner kronor. Somatisk slutenvård Psykiatrisk slutenvård Försäljning till kommuner, mkr Andelar 199 mkr 85 % mkr 15 % Sammanvägning 233 mkr 100 % Kr/vårddag Indexuppräkning med LPIK År LPIK Kr/vårddag ,7 % ,6 % En genomsnittskostnad per vårddygn blir således, avrundat nedåt, kr för år Sveriges Kommuner och Landsting Avdelningschefens underskrift