Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Transkript

1 Ekonomisk modell kopplad till Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

2 Beräkningen av betalningsgrundande Västra Götalandsregionen och dess 49 kommuner dagar beskrivs har nedan enats om en ny betalningsmodell. Modellen delar upp ärenden i SAMSA i 3 grupper 1. Somatiska ärenden med 7 betalningsgrundande dagar, som ingår i medelvärdesberäkningen 2. 7-dagarsregeln gäller somatiska ärenden med > 7 betalningsgrundande dagar 3. Psykiatri ärenden

3 Denna presentation innehåller beskrivning av dessa 3 grupper av ärenden beskrivning av hur betalningsgrundande dagar räknas enkla exempel, som åskådliggör detta

4 Medelvärdesberäkning Beräkningen av betalningsgrundande dagar beskrivs nedan Medelvärdet av betalningsgrundande dagar beräknas per kommun för ärenden som avslutats under en kalendermånad. Kommunens betalningsansvar inträder om man har ett genomsnitt över 3,0 kalenderdagar under en kalendermånad. Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning

5 Medelvärdesberäkning En kommun betalar retroaktivt för mellanskillnaden mellan genomsnittligt antal betalningsgrundande dagar och 3,0. Mellanskillnaden * Antal avslutade ärenden *7100 kr Medelvärdet beräknas efter varje månad. Nationellt bestämt pris per vårddag. Nytt pris bestäms per kalenderår.

6 Medelvärdesberäkning Exempel för en given kalendermånad, t.ex. oktober 2018 Kommun Antal avslutade ärenden* ** Medelvärdet av dessa ärendens betalningsgrundande dagar Formel Kostnad som faktureras Ale 60 2,8 (2,8 3,0) * 60 * kr Alingsås 150 3,1 (3,1 3,0) * 150 * kr Bengtsfors 40 3,3 (3,3 3,0) * 40 * kr Bollebygd 10 2,5 (2,5 3,0) * 10 * kr... Se nästa sida * Antalet somatiska ärenden med 7 betalningsgrundande dagar ** De antal ärenden där beräkningen av betalningsgrundande dagar avslutats. De avslutas antingen det datum då patienten går hem, om denna uppgift inte finns, när ärendet avslutas.

7 Medelvärdesberäkning Bollebygds ALLA ärenden i, t.ex. oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalningsgrundande dagar per ärende Somatik P Somatik P Medelvärdet Somatik P Somatik P Psykiatri P Ingår ej i medelvärdet Somatik P Somatik P Somatik-7-dagarsregeln P Ingår ej i medelvärdet Somatik P Somatik P Somatik P Somatik P kommuner Summai Västra Götaland 25 och Västra Götalandsregionen 25 / 10 = 2,5 Totala antalet betalningsgrundande dagar = 25 st, dividerat med antal ärenden = 10 st

8 7-dagarsregeln Ärende för personer som ligger kvar inom slutenvården längre än 7 kalenderdagar efter bedömning om utskrivningsklar, hanteras enligt 7-dagarsregeln. Dessa ärenden räknas inte med i månadens medelvärde. Kommunen betalar för de dagar som överskriver 3 kalenderdagar, beräknat per ärende. Gäller patienter som vårdats på somatisk avdelning

9 7-dagarsregeln Bollebygd, oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalningsgrundande dagar per ärende Medelvärdet Somatik-7-dagarsregeln P Ingår ej i medelvärdet Kostanden beräknas per ärende enligt 7-dagarsregeln Att betala: ( 9 3 ) * 7100 kr = kr Betalningsgrundande dagar = 9 Betalningsfria dagar för somatik = 3

10 Psykiatrin För personer som vårdas på en psykiatrisk enhet, gäller: Dessa personer räknas inte med i månadens medelvärde. Kommunen betalar för de dagar som överskrider X kalenderdagar, beräknat per ärende.

11 Psykiatrin X = 30 kalenderdagar X = 15 kalenderdagar X = 7 kalenderdagar Därefter kommer psykiatri-ärenden att behandlas lika som somatik-ärenden och ingå i medelvärdesberäkningen.

12 Psykiatri Bollebygd, oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende Betalningsgrundande dagar per ärende Medelvärdet Psykiatri P Ingår ej i medelvärdet Kostnaden beräknas per psykiatri-ärende Att betala: ( ) * 7100 kr = 0 kr Betalningsgrundande dagar = 14 Betalningsfria dagar för psykiatri = 30 (eller 15 eller 7)

13 Exempel Faktura till Bollebygd för oktober 2018 Kommun BOLLEBYGD Ärende nr Antal Ärende Medelvärdet Kostnad Medelvärde 10 2,5 0 kr 7-dagarsregeln P kr Psykiatri P kr Totalt kr Dessutom kommer listan med ärenden och dess betalningsgrundande dagar som ingår i medelvärdet, att visas

14 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Betalningsgrundande dagar är antalet kalenderdagar från utskrivningsklar till utskrivning. Inskrivning Utskrivningsklar Utskrivning MEN, vi beaktar även... Betalningsgrundande dagar

15 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 1. Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas, före eller efter kl Avbrott i process 3. Om SIP-möte ska hållas ska kallelse till SIP-möte skickats senast 3 kalenderdagar efter Meddelande om utskrivningsklar skickats. 4. Hemgångsdagen ingår inte

16 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 1. Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas, före eller efter kl Om Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl så är första Betalningsgrundande dag, dagen efter. Om Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl så är första Betalningsgrundande dag, två dagar efter.

17 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl på fredag Första betalningsgrundande dag är lördag

18 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl på fredag Första betalningsgrundande dag är söndag

19 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 2. Avbrott i process Skickas endast efter att Meddelande om utskrivningsklar skickats. Orsak: Förändrat tillstånd Smitta på enheten Annan Stoppar beräkningen av betalningsgrundande dagar temporärt. Dagen då avbrottet startar räknas inte som betalningsgrundande. Dagen efter att Meddelande om utskrivningsklar Orsak: skickas Avliden igen, återstartar beräkningen av betalningsgrundande dagar. Här tar vi inte hänsyn till klockslag. Kan skickas under hela ärendet. Patienten vill inte fortsätta processen Avslutar ärendet och beräkningen av betalningsgrundande dagar.

20 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl på tisdag Avbrott i process startar på lördag Meddelande om utskrivningsklar skickas på tisdag Första betalningsgrundande dag är onsdag Lördag till tisdag är inte betalningsgrundande dagar Onsdag återstartar räknandet av betalningsgrundande dagar

21 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Om SIP-möte ska hållas, bestäms Beräkningen tar hänsyn till under Planeringen. 3. Kallelse till SIP-möte, om SIP-möte ska hållas Kallelse till SIP-möte ska skickas senast kl tredje kalenderdagen efter att Meddelande om utskrivningsklar skickats. Hänsyn tas till om Meddelande om utskrivningsklar skickats före eller efter kl

22 Om INTE, blir antal Betalningsgrundande dagar = 0 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl på tisdag Kallelse till SIP-möte ska skickas innan kl på fredag. Första betalningsgrundande dag är onsdag Det är beslutat att SIP-möte ska hållas

23 Om INTE blir antal Betalningsgrundande dagar = 0 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas efter kl på tisdag Kallelse till SIP-möte ska skickas innan kl på lördag. Första betalningsgrundande dag är torsdag Det är beslutat att SIP-möte ska hållas

24 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Om det är beslutat att INTE hålla SIP-MÖTE eller om beslut om SIP-möte saknas Betalningsgrundande dagar

25 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Beräkningen tar hänsyn till 4. Hemgångsdagen ingår inte Hemgångsdagen är inte betalningsgrundande.

26 Beräkningen av Betalningsgrundande dagar Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betalningsgrundande dagar är onsdag till lördag = 4

27 Beräkningen av Betaldagar för 7-dagarsregeln och psykiatri Beräkningen tar hänsyn till samma 4 punkter : 1. Klockslaget för när Meddelande om utskrivningsklar skickas före eller efter kl Avbrott i process 3. Om SIP-möte ska hållas, att kallelse till SIP-möte kommit senast 3 kalenderdagar efter Meddelande om utskrivningsklar 4. Hemgångsdagen ingår inte OBS! Gäller även för psykiatrin

28 Beräkningen av Betaldagar 7-dagarsregeln Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl på tisdag Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betaldagar = 8 3 = 5 Antal betalningsgrundande dagar är onsdag till onsdag = 8

29 Meddelande om utskrivningsklar skickas före kl på tisdag Beräkningen av Betaldagar psykiatrin Antal betalningsfria dagar för psykiatri kommer att ändras ett par gånger fram till , då de blir samma som för somatiken. Hemgång Första betalningsgrundande dag är onsdag Antal betaldagar = = 7 dagar Antal betalningsgrundande dagar är onsdag vecka 1 till och med torsdag vecka 6 = 37 dagar

30 SLUT! Frågor ställs till SAMSA Förvaltning, Ingrid Svensson, Ekonomisk modell utskrivningsklara_v9