Att förstå och kommunicera läkemedels verkan i utbildning till sjuksköterska och läkare

Transkript

1 Att förstå och kommunicera läkemedels verkan i utbildning till sjuksköterska och läkare Karin Kjellgren, Patrik Aronsson, Staffan Hägg, Margareta Reis, Gunnar Tobin, Ann Zetterqvist, Shirley Booth Linköpings universitet, Göteborgs universitet

2 Hur utvecklar vi undervisningen i medicinska ämnen? Val av innehåll och progression? Kan vi lägga ett ämnesdidaktiskt perspektiv på utveckling av undervisningen i medicinska ämnen?

3 Ämnesdidaktiska perspektiv Didaktik = konsten att undervisa Variation i hur studenter uppfattar centrala begrepp och hur de går till väga med sitt lärande. Inte bara vad kan studenter? Men även på vilket sätt kan de det? Undervisningen kan byggas på kunskaper om denna variation

4 Ämnesdidaktik som kunskapsområde Varför undervisar man? Vad ska man välja för innehåll? Vem är målgruppen, vad vet de, vad behöver de kunna? Var befinner de sig, vilka kontextuella faktorer kan påverka undervisningen? Hur ska man genomföra undervisningen? Undervisningens utfall

5 Studenters förståelse av farmakologiska basbegrepp efter utbildning till: Läkare Sjuksköterska Distriktssköterska Hur används farmakologiska basbegrepp i nya kliniska situationer?

6 Begrepp Farmakokinetik om läkemedels omsättning i kroppen, vad kroppen gör med läkemedlet Farmakodynamik om läkemedels effekter, om de effekter läkemedlet åstadkommer i kroppen och hur effekterna förändras med tiden Interaktion hur läkemedel kan påverka varandra

7 Erik, 56 år, kommer på återbesök till vårdcentralen där du möter honom. Erik hade en hjärtinfarkt fem år sedan och har sedan dess behandlats med clopidogrel (Plavix, trombocytaggregationshämmande läkemedel). För ett år sedan fick Erik behandling med omeprazol (protonpumpshämmare) utskrivet på grund av gastritsymptom. Besvären blev mycket bättre men han har sista månaderna igen besvärats med epigastralgier och illamående. Erik har på grund av detta påbörjat medicinering med omeprazol igen. Han uppger nu vid återbesöket att han tagit denna medicin de senaste veckorna.

8 Frågor 1. Hur tänker du kring medicineringen? 2. Hur handlar du i denna situation?

9 Metod 12 studenter efter utbildningen: 4 från varje yrkesgrupp läkar-, sjuksköterske- och distriktssköterskeutbildning. Lika många från GU som LiU Fallintroduktion: Fall 1: Farmakokinetisk interaktion och Fall 2: farmakodynamisk interaktion. Tillgång till FASS. Enskilt arbete i 30 minuter. Därefter 30 minuters muntlig diskussion om fallen som bandas Transkription av intervjuerna Identifiering av meningsbärande enheter och tematisk analys

10 Exempel på bristande begreppsförståelse Halveringstid? Ja, det är ju det där kluriga. Jag vet inte riktigt om jag kommer ihåg det för det var en sån grej jag körde på på tentan sist. I: hur skulle du säga definitionen av halveringstid? R: mmmmmmmmmmmmmm? Halveringstid??? Ja. I: Vad lägger du i begreppet metabolit? R: det är väl hur det verkar

11 Exempel på viss begreppsförståelse I: Vad är halveringstid förresten? R: det är väl hur det sätts ut i kroppen Kommentar: Har en diffus förståelse av begreppet men den är otillräcklig för att kunna förklara begreppet på ett korrekt sätt. Farmakodynamik, får jag säga först, det är ju vad som händer nu ska vi se så att jag säger rätt, det är ju vad som händer med läkemedlet i kroppen och kinetiken är ju vad som händer i kroppen. Kommentar: Blandar ihop basbegrepp. Möjligen lärt sig saker utantill och har därmed en begränsad förståelse för vad begreppen innebär.

12 Exempel på god begreppsförståelse Bland annat att CYP2C19 var en gemensamma nämnaren båda går via CYP450 systemet men det är metaboliserings om man ser dom här cypparna och just att i FASS avråder dom bland annat att man ska stå på omeprazol vid samtidig behandling av Plavix. Man har sett att upp till 45 procent hämmas just den aktiva aggregationshämningen, ja, Plavix hämmas. Kommentar: Farmakologiskt resonemang där PK och PD begrepp används för att resonera kring uppgiften.

13 Reproducerande Återger fakta från källa (1-2 ) Återger memorerade fakta (3-4) TRÖSKEL Analys (score 1-10) Använder kunskap för att förklara Använder kunskap för att förstå situationen (5-6) Använder kunskap för att kunna förändra (7-8) Kombinerar fakta och förståelse från flera områden och drar egna formulerade slutsatser om förändringsåtgärder (8-10) - +

14 Lärandets progression Step 1: Pre-structural Step 2: Unistructural Step 3: Multistructural Step 4: Relational Step 5: extended abstract level Källa: Solo Taxonomi

15 Score with median Kvalitet på meningsbärande enheter relaterade till ämne Kinetik n = 55 Dynamik n = 67 Interaktion n = 51 n = antal meningsbärande enheter relaterade till ämnet

16 Score with median Score with median Score with median Kinetik Dynamik Dsk n = 25 Läk n = 13 Ssk n = 17 Dsk n = 36 Läk n = 10 Ssk n = Interaktion Dsk n = 24 Läk n = 14 Ssk n = 13 Dsk= distriktssköterska, Läk = läkare, Ssk = sjuksköterksa n = antal meningsbärande enheter relaterade till ämnet

17 Qualifications that signify completion of the second cycle are awarded to students who: have demonstrated knowledge and understanding that is founded upon the first cycle, provides a basis in developing and/or applying ideas, within a research context; can apply their knowledge and understanding, and problem solving abilities in new environments within a multidisciplinary contexts to their field of study; have the ability to integrate knowledge and handle complexity, and formulate judgements with incomplete information, include reflecting on social and ethical responsibilities linked to the application of their knowledge and judgements; can communicate their conclusions, and the knowledge to specialist and non-specialist audiences clearly; have the learning skills to continue to study in a manner that may be largely self-directed or autonomous Bologna Working Group on Qualifications Frameworks Febr 2005

18 Några slutsatser Generellt sett bedömdes kvaliteten på studenternas diskussion och påståenden vara reproducerande dvs knappt över tröskeln Studenterna ger fler påståenden med högre kvalitet avseende dynamik Studenterna kan föra vissa resonemang så länge samverkande faktorer fokuserar på dynamiken Studenternas förmåga att resonera kring kinetiska begrepp tycks bristfällig

19 Vad ska vi göra? Stärka baskunskaper i de medicinska utbildningarna Säkerställa progression kontinuerlig återkoppling till medicinska basbegrepp Problematisera begrepp och utmana förståelse i olika sammanhang exempelvis genom datorbaserade laborationsövningar Har lärarna tillräckliga ämnesdidaktiska kunskaper?