Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 3. Amning, Tillmatning, Sondsättning och Kontinuerlig sondmatning.

Transkript

1 Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 3 Innehållsansvarig: Marita Karlsson, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (makar); Elisabet Gustavsson, Barnsköterska/skötar, Avdelning 34 (eligu6); Matilda Möller Ranch, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (matra3); Therese Andersson, Undersköterska, Avdelning 34 (thean37) Granskad av: Peder Helmersson, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (pedhe) Giltig från: Giltig till: Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt, Verksamhetschef, Område III gemensamt (ulrma6) Nutrition Amning, Tillmatning, Sondsättning och Kontinuerlig sondmatning. Innehåll Bakgrund Syfte Åtgärder Amning Material Utförande Tillmatning Utförande Sondsättning Material Utförande vid nedsättande av Ventrikelsond Utförande vid nedsättande av Jejunumsond Skötsel Kontinuerlig sondmatning Material Utförande Skötsel Ventrikelsköljning Referenser Bilagor Länk till amningsbroschyr. Amningsobservation. Upplärning av sondsättning till vårdnadshavare. 1 (14)

2 Bakgrund All personal skall ha en god bas kunskap om uppfödning och amning av underburna och fullgångna barn. På AVD 34 arbetar vi efter det gula häftet Att amma det förtidigt födda/sjuka barnet, bilaga 1, samt detta PM kring nutritionsfrågor. Viktigt är att tänka på att alla är olika och att förutsättningarna ändras. Mer information finns att läsa på Kvinnoklinikens hemsida under er Obstetrik. Barnläkaren ordinerar om barnet skall tillmatas. Sjuksköterskan ansvarar för nutritionen av stabila barngrupper som vårdas på avdelningen. Vid uppstart och ökning av matmängd görs en individuell bedömning av barnet i samråd med övrig personal som har hand om barnet. Det är en balansgång att få i barnet tillräckliga matmängder och att underlätta en fungerande amning. Genom att göra en amningsobservation samt ett amningssamtal med mamma/föräldrar kan en nutritionsplan upprättas och dokumenteras. För barn som inte orkar suga stöd mamman att börja pumpa, helst inom sex timmar efter förlossningen. Se bilaga 1 Barnläkaren ansvarar för och ordinerar tillmatning och vätskemängder för; Barn som har TPN/PPN. Barn med infusionsstöd. Barn med hypoglykemi. Barn med hjärtfel. Barn som har vätskerestriktioner. Barn som har berikad mat. Barn med stomi, där vätskeförlust kompenseras. Barn med stort och/eller långvarigt syrgasbehov. Barn med neurologiska problem. Ev. barn med födelsevikt mindre än 2 kg. Ev. tillväxthämmade barn. Syfte Säkerhetsställa att alla barn får en fullgod nutrition utifrån sina behov. Åtgärder Amning Material Amningsnurra. Amningsobservation. Bilaga 2. Ev. amningsnapp. Ev. bröstpump 2 (14)

3 Utförande Sjuksköterska/barnsköterska genomför en amningsobservation. Den första amningsobservationen har i syfte att se om barnet har ett bra läge. Tänk på att stärka mamman till att lita på sina egna iakttagelser. När barnet visar tecken på att suga och svälja görs en ny amningsobservation, sedan kan eventuell tillmatning avvecklas successivt. Amningsobservation görs även på stora barn med dålig viktuppgång, för att observera sugteknik samt optimera läget vid bröstet. Dessa barn behöver vi amningsväga: Sjuka barn som Ljusbehandlar. Har infektion. Är i behov av dropp. Har vätskerestriktioner. Börja inte amningsväga för tidigt. Dessa barn kan vi skatta amningsmängd: Friska barn på tillväxt. Där mamma har mat och barnet suger och sväljer. Friska prematurer behöver inte amningsvägas. På dessa barn kan sjuksköterskan ordinera hur många ml föräldrarna skall sonda/måltid under dygnet. Ordinera en mängd mat för barnet om det suger bra på bröstet, och en mängd om barnet inte orkar suga alls. Ha inte för bråttom med att minska sondmängden, om barnet får för mycket mat kommer det att må illa och kräkas. Då tas ett nytt beslut. Tänk på att inte blanda in för många tillmatningsätt för barnet. När barnet är uppe i full matmängd dvs 170 ml/kg och/eller har stabil viktuppgång, samt att man ser att barnet suger och sväljer, är det dags att försiktigt dra ned på sondmängden. När barnet ökar mer än 25g/dag i några dagar är det dags att minska mängden med ca 5-10ml/mål. Allt eftersom barnet ökar i vikt fortsätter man minska sondmängden med 5ml/mål, utvärdera efter ett till två dygn. (Vid extremt bra viktuppgång 10ml/mål. Men tänk då på att 10X8 är 80ml vilket kan motsvara 2 mål mat). Vid amnings komplikationer så som spända bröst, såriga bröstvårtor och mjölkstockning mm gå in på Kvinnoklinikens hemsida under er Obstetrik. Dokumentera fortlöpande i barnets journal. Till exempel; amningsobservationer, var på amningssnurran barnet befinner sig, hur mycket barnet skall sondas upp, hur mycket/hur ofta, val av matsort och tillmatningsätt. 3 (14)

4 Tillmatning Utförande Mammas urpumpade bröstmjölk ges i första hand till barnet, även de första dropparna råmjölk. Bankmjölk kan i mån av tillgång erbjudas alla barn. Prematurer och barn med låga blodsocker skall ha bankmjölk tills mammans mjölkproduktion kommit igång. Föräldrarna skall alltid tillfrågas innan man ger barnet bankmjölk. Hur mycket och hur ofta skall man tillmata barnet: Barn som väger mindre än 1500g matas initialt X 12. Detta fasas över till X 10 och X 8 i barnets takt. Barn som har en vikt under 3000g tillmatas minst X 8, för att hålla sitt blodsocker. Väger barnet över 3000g ska barnet tillmatas minst X 6 per dygn men med fördel oftare för att främja amningen. Viktigt att tolka barnets signaler. Sjuka, påverkade barn där ordineras vätskemängden av läkare och administreras po eller intravenöst. Opåverkade fullgångna barn med t.ex. lätt CRP stegring ges dygn ml X 8, dygn 2 20ml X 8 osv., oavsett födelsevikt. Nakenvikten får avgöra om maten behövs ökas snabbare. Målet är ml/kg/dygn efter en vecka. Vilket tillmatningsätt man använder beror på barnets tillstånd/mognad: Opåverkade barn tillmatas på kopp, eller nappflaska, om de inte skall ammas. Bilaga 1. Sjuka barn t ex. ökad andningsfrekvens, CPAP behandling, illamående mm sondmatas. Barn under 35 veckor sondmatas. Kontinuerlig sondmatning är framför allt till små prematurer där bolusmatning inte fungerar. Baskunskap om pumpning hos all personal är lika med tidigare tillgång på bröstmjölk för det enskilda barnet. Visa dubbelpumpning med en gång. Tänk efter först kan barnet äta på kopp till att börja med? Om en sond behövs, se det som en tillfällig lösning (till skillnad från våra prematurer, där vi inväntar full amning). Var inte rädd att prova kopp även om sonden sitter kvar. Utvärdera kontinuerligt om sonden behövs. Skilj på när barnet är sjukt eller om det är på bättringsvägen / friskt. Kan vi backa lite på dygnsmängden för att möta amningen? När mammas mat börjar komma igång, gör en amningsobservation. Behöver inte vara en lång observation, titta främst på läge, tag och om barnet sväljer. Vid behov amningsväg några gånger i följd för att kunna styra tillmatningen på kopp. Detta för att vi inte skall behöva ha stora matmängder som en orsak till sondmatning. Ibland kan flaskamatning till enstaka mål vara en tillfällig lösning. Prova gärna med tidigare fri amning och då förstås på fria tider. 4 (14)

5 Ett fullgånget nu välmående barn som tillmatas och där mammas mat har börjat komma igång skall ej gå ner mer än 10% i vikt. De brukar vända upp i vikt på 3:e till 4:e dygnet, ofta tidigare. De har åtminstone 7-10 (14) dygn på sig att nå födelsevikten. Vikt Vi nakenväger barnen en gång/dygn om inget annat är ordinerat. När barnet har en tillfredställande viktuppgång, dvs ca25g/dygn eller g/vecka, ändrar vi till nakenvikt varannan dag. Vid viktuppgång mindre än 150g/vecka eller viktstagnation tre dagar, se över och ev åtgärda matmängden, protein behovet och ev energi tillskott. När sondmängden skall fasas ut kan det vara aktuellt med daglig nakenvikt igen. Detta för att lättare kunna värdera viktökning kontra sondmängd. Vi tar även huvudomfång och längd på barnen en gång/vecka dessa två parametrar är viktiga redskap för att se adekvat tillväxt. För in dessa mätvärden i melior. Att föräldrarna blivit tillfrågade om bankmjölk, och deras svar, skall dokumenteras i Melior under Nutrition. Vilken kod bankmjölken har, ersättning, berikning som barnet får, skall dokumenteras på barnets templista. Dokumentera huvudomfång och längd på barnen en gång/vecka, i tempkurvan och i mätvärde i melior. Vikten dokumenteras varje gång i tempkurvan och en gång i veckan i mätvärden i melior. Sondsättning Sondsättning i ventrikeln är en delegerad uppgift från sjuksköterska till barnsköterska. Tänk på att informera föräldrarna (4). Material Sond i lämplig storlek. 1mm leukosilk. Kokt vatten. Fixeringsmaterial- Cavilon och Fixomull. 20 ml spruta. 30 % Glukos. Lackmuspapper. Tröstnapp. Gul V-sonds etikett. Utförande vid nedsättning av Ventrikelsond. Nedsätts före måltid. Två personer, en som stödjer barnet och en som utför handlingen. Spola igenom sonden med kokt vatten. 5 (14)

6 Mät ut sondläget genom att barnet ligger på rygg med ansiktet rakt. Lokalisera spetsen på barnets bröstben och placera sondspetsen där. Håll kvar sondspetsen medan du för sonden vidare runt örat och fram till näsborren. Markera längden på sonden med leukosilk biten. Ge barnet tröstnapp med 30% Glukos på, vänta tills barnet suger. En person ger barnet stöd och håller nappen, den andra fuktar sondspetsen i barnets mun och för sedan ned sonden via näsborren. Barnet skall behålla sin hudfärg och andas som vanligt, om inte kan sonden ha hamnat i luftstrupen. Aspirera magsaft med 20ml spruta och kontrollera på lackmuspapper som skall färgas rosa. Om det inte går att aspirera maginnehåll skall doktorn ringas och komma och kontrollera sondläget med luft. OBS Detta gäller endast första gången barnet får sond och görs för att upptäcka eventuell Esofagusatresi. Fixera sonden med Cavilon och fixomull, tänk på att Cavilon måste torka ordentligt innan fixomull fästes. Gör endast ett drag med Cavilon. Sonden kan sitta i 4 veckor. Vid byte av fixomull, borttagande av sond eller Cavilonrester använd Niltac Tillvägagångssätt vid matning med sond. Kontrollera sondläget, fixering och när den är satt. Aspirera lite maginnehåll ur sonden med 20ml spruta och kontrollera på lackmuspapper. Om det ej går att aspirera spruta ned 2ml luft i sonden samtidigt som du lyssnar med stetoskop över ventrikeln. Värm maten till 37. Hjälp barnet att suga på tröstnapp eller mammas bröst under sondmatningen. Detta för att barnet lättare skall smälta maten. Måltiden bör ta ca 30 minuter. Var observant på barnets signaler. Avsluta måltiden med att spruta ned 1ml luft i sonden. I barnets journal skall det dokumenteras: Storlek på sond. Hur många centimeter den är satt på. Datum då sonden sattes. På övervakningslistan vid barnet skall det dokumenteras: Datum då sonden sattes. Hur många centimeter den är satt på och storlek. Sondkontroll vid måltid, lackmus/lyssna. Vilken matsort barnet får, t.ex vilken kod eller mammas mat alternativt vilken ersättning. 6 (14)

7 Utförande vid nedsättning av Jujenumsond Samma material som till ventrikelsond används. Mät som till vanlig sondsättning, lägg till 8-10 cm beroende på barnets storlek. Tejpmarkera sonden, viktigt att dokumentera sondens markering vid näsvingen. Sätt ned sonden på vanligt vis till den första måttet, testa med lackmus så att den ligger i ventrikeln. Lägg barnet på höger sida. Börja mata lite i ventrikeln. När lite mat kommit ned i ventrikeln kan man börja peta ned sonden lite längre, ca 1/2cm i taget. Under ca 30 min skall man mata och peta ned sonden växelvis. Barnet skall hela tiden ligga på höger sida. När den önskade längden är nere skall man kontrollera att sonden har rätt läge. Det gör man genom att försöka dra back och då skall ingen mat komma upp, det skall vara vakuum. Fäst sonden som vanligt. Före varje matning skall sonden kontrolleras genom att försöka backa, det skall då vara vakuum, kommer det mat har sonden glidit ur läge. Matningen skall ta ca 40-45min. Efter avslutad måltid spruta igenom 2ml luft. I barnets journal skall det dokumenteras: Storlek på sond. Hur många centimeter den är satt på. Datum då sonden sattes. På övervakningslistan vid barnet skall det dokumenteras: Datum då sonden sattes. Hur många centimeter den är satt på och storlek. Sondkontroll vid måltid skall dokumenteras. Kontinuerlig sondmatning. Vid kontinuerlig sondmatning skall barnet ha en väl fixerad kvarliggande ventrikelsond. (Se under utförande.) Sprutor, sonder och förlängningsslang fungerar endast med produkter i samma system och kan därför inte kopplas ihop med intravenös infusion. Sonden kan sitta i 4 veckor. Material Matpump (speciell infusionspump, endast avsedd för kontinuerlig sondmatning) Sond i lämplig storlek Förlängningsslang (150cm) Matspruta Leukoplast (klethäfta) Cavilon 1mm leukosilk. 7 (14)

8 Kokt vatten. 20 ml spruta. 30 % Glukos. Lackmuspapper. Tröstnapp. Gul V-sondsetikett. Utförande Nedsätts före måltid. Två personer, en som stödjer barnet och en som utför handlingen. Spola igenom sonden med kokt vatten. Mät ut sondläget genom att barnet ligger på rygg med ansiktet rakt. Lokalisera spetsen på barnets bröstben och placera sondspetsen där. Håll kvar sondspetsen medan du för sonden vidare runt örat och fram till näsborren. Markera längden på sonden med leukosilk biten. Ge barnet tröstnapp med 30 % Glukos på, vänta tills barnet suger. En person ger barnet stöd och håller nappen, den andra fuktar sondspetsen i barnets mun och för sedan ned sonden via näsborren. Barnet skall behålla sin hudfärg och andas som vanligt, om inte kan sonden ha hamnat i luftstrupen. Aspirera magsaft med 20ml spruta och kontrollera på lackmuspapper som skall färgas rosa. Om det inte går att aspirera maginnehåll skall doktorn ringas och komma och kontrollera sondläget med luft. OBS Detta gäller endast första gången barnet får sond och görs för att upptäcka eventuell Esofagusatresi. Fixera sonden med Cavilon och klethäfta, tänk på att Cavilonet måste torka ordentligt innan klethäfta fästes. Gör endast ett drag med Cavilon. Matsonden märks med gul V-sondetikett där datum skrivs. Skötsel Matmängden är en läkarordination som skrivs in och signeras på infusionslistan. Beslut om matuppehåll, alternativt reduktion av volym mat ml/h skall alltid ske i samråd med tjänstgörande läkare. Pumpen skall ha en vinkel på 40, för att fettet skall flyta med och inte fastna i spruta och slang. Förlängningsslang märks med datum och klockslag. Den skall bytas var sjätte timma. Matspruta märks med: Barnets namn och födelsedata. Innehåll och eventuella tillsatser. Datum och klockslag. Matsprutan byts var tredje timma. Matsprutan läggs i rumstemperatur 15 min innan byte. Matpumpen nollställs varje morgon kl 08. Sondläget kontrolleras vid varje sprutbyte genom att maginnehållet kontrolleras mot lackmuspapper, detta skall färgas rosa. 8 (14)

9 Extra kontroll av sondläge skall ske om sondens läge ändrats (kan ske vid kräkning eller om barnet sugits i näsa/svalg). Vid ventilation med mask och blåsa kan aspirationsrisken elimineras genom att stänga av matpumpen. Man skall även kontrollera mot lackmuspapper. Ordinerad mängd berikning blandas i bröstmjölk/100ml. Per os mediciner blandas med några ml bröstmjölk och sondas långsamt manuellt. Hastigheten på matdroppet styr hur fort medicinen sondas ner. Detta görs i samband med byte av spruta. Munvård med kokt vatten/bröstmjölk och cerat vid skötning. Ge barnet tröstnapp, gärna med lite bröstmjölk på. 9 (14)

10 Utsättnings schema dag för dag vid kontinuerlig sondmatning. Steg dagar Matinfusionspump avstängd 1 timma var 6: e timma d.v.s. barnet får mat 5 timmar och har matpaus 1 timma under dessa dygn. Dygnsmängden beräknas på 20 timmar. Steg dagar Matinfusionspump avstängd 1 timma var 4: e timma, d.v.s. barnet får mat 3 timmar och har matpaus 1 timma under dessa dygn. Dygnsmängden beräknas på 18 timmar. Steg dagar Matinfusionspump avstängd 1 timma var 3: e timma, d.v.s. barnet får mat 2 timmar och har matpaus 1 timma under dessa dygn. Dygnsmängden beräknas på 16 timmar. Steg dagar Matinfusionspump avstängd 1½ timma var 3:e timma, d.v.s barnet får mat 1 ½ timme och har matpaus 1 ½ timme. Dygnsmängden beräknas på 12 timmar. Steg dagar Barnet får mat med matinfusionspump 1 timma och har matpaus 2 timmar. Dygnsmängden beräknas på 8 timmar. Steg 6 Bolusmatning X 8. Utsättnings schema, när målet är mat x12. Steg 1 steg 3. Samma som ovan. Steg 4. Barnet får mat med matinfusionspump 1 timma och matpaus 1 timma mellan måltiderna. Dygnsmängden beräknas på 12 timmar. Steg 5. Bolusmatning x 12. I barnets journal skall det dokumenteras: Storlek på sond. Hur många centimeter den är satt på. Datum då sonden sattes. På övervakningslistan vid barnet skall det dokumenteras: Datum då sonden sattes. Hur många centimeter den är satt på och storlek. Sondkontroll vid måltid, lackmus/lyssna. När spruta byttes. När förlängningsslang byttes. 10 (14)

11 Ventrikelsköljning Skall göras återhållsamt då vätskan i barnets mage innehåller ämnen som är bra för barnet Kan göras på barn som har svalt mekonium, blod, mår illa, kräks upprepade gånger Sond sätts enligt ovan instruktion Spruta ner 5 ml Nacl, värm gärna till kroppstemperatur innan Vänd barnet ett par gånger från sida till sida Aspirera upp vätskan Upprepa vid behov 11 (14)

12 Referenser Franklin. E. Grundkunskap i amning. BB-enheten NÄL. PowerPoint presentation Nutritionsgruppen. Att amma det förtidigt födda/sjuka barnet. Neonatalavdelningen NÄL SOSFS 1997:14. Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. Bilagor Bil 1. Länk df 12 (14)

13 Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 3 Innehållsansvarig: Marita Karlsson, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (makar); Elisabet Gustavsson, Barnsköterska/skötar, Avdelning 34 (eligu6); Matilda Möller Ranch, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (matra3); Therese Andersson, Undersköterska, Avdelning 34 (thean37) Granskad av: Peder Helmersson, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (pedhe) Giltig från: Giltig till: Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt, Verksamhetschef, Område III gemensamt (ulrma6) Bilaga. 2 Amningsobservation Sökte Datum: Sökte inte alls Visade något sökbeteende (rör på läppar, gapar,räcker ut tungan, för handen till munnen) Visade tydligt sökbeteende (gapar och vänder huvudet åt sidan) Fattade tag Fattade inte tag, ligger med munnen mot bröstvårtan Fattade tag om del av bröstvårtan Hela bröstvårtan, inget av vårtgården-gapar inte stort Bröstvårtan och något av bröstvårtan-gapar stort Behåll taget om bröstet Fattade aldrig tag Behöll taget kortare än en minut Antal minuter Sög Varken sög eller slickade Sög inte, men slickade/smakade Sög enstaka gånger, enstaka korta sugperioder (2-9 sugrörelser i följd Upprepade korta sugperioder (2 i följd eller fler), eventuella enstaka långa perioder Upprepade längre perioder (10 sugrörelser i följd eller fler) Längsta sugperioden Räkna hur många gånger barnet sög i följd som längst innan det tog en paus Svalde Det märktes inte att barnet svalde Svalde enstaka gånger Svalde upprepade gånger 13 (14)

14 Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 3 Innehållsansvarig: Marita Karlsson, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (makar); Elisabet Gustavsson, Barnsköterska/skötar, Avdelning 34 (eligu6); Matilda Möller Ranch, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (matra3); Therese Andersson, Undersköterska, Avdelning 34 (thean37) Granskad av: Peder Helmersson, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (pedhe) Giltig från: Giltig till: Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt, Verksamhetschef, Område III gemensamt (ulrma6) Bilaga. 3 Upplärning av sondsättning till vårdnadshavare. Material Sond i lämplig storlek. 1mm leukosilk. Kokt vatten. Fixeringsmaterial- Cavilon och Fixomull. 20 ml spruta. Bröstmjölk Lackmuspapper. Tröstnapp. Utförande vid nedsättning av Ventrikelsond. Nedsätts före måltid. Två personer, en som stödjer barnet och en som utför handlingen. Spola igenom sonden med kokt vatten. Mät ut sondläget genom att barnet ligger på rygg med ansiktet rakt. Lokalisera spetsen på barnets bröstben och placera sondspetsen där. Håll kvar sondspetsen medan du för sonden vidare runt örat och fram till näsborren. Markera längden på sonden med leukosilk biten. Detta gäller om man tar en ny sond. Sätter man om samma sond, kolla tejpbiten så att den sitter kvar på rätt avstånd. Ge barnet tröstnapp med bröstmjölk på, vänta tills barnet suger. En person ger barnet stöd och håller nappen, den andra fuktar sondspetsen i barnets mun och för sedan ned sonden via näsborren. Barnet skall behålla sin hudfärg och andas som vanligt, om inte kan sonden ha hamnat i luftstrupen. Aspirera magsaft med 20ml spruta och kontrollera på lackmuspapper som skall färgas rosa. Fixera sonden med Cavilon och fixomull, tänk på att Cavilonet måste torka ordentligt innan fixomullen fästes. Gör endast ett drag med Cavilon. Sonden kan sitta i 4 veckor. Ansvaris sjuksköterska: Vårdnadshavare: Skriv ut denna sida. Ansvarig ssk och vårdnadshavare skriver under, kopiera och ge kopian till vårdnadhavare och orginalet i barnets pärm. 14 (14)