FPA-terapi inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering

Transkript

1 FPA-terapi inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering Tuula Ahlgren, förmånschef Eija Haapala, planerare Tuulikki Karhu, planerare Paula Stenfors, planerare

2 Praktiska frågor Webbseminariet spelas in och kan ses i efterhand på > Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Tilaisuudet > Toteutuneet tilaisuudet Under seminariet kan man skicka in frågor och kommentarer under #kelaterapia Presentationsmaterialet finns på finska och svenska på > Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Tilaisuudet

3 Dagens program FRAMÅTBLICK FPA:S SERVICEBESKRIVNING FÖR TERAPI FRÅGOR OCH SVAR Servicebeskrivningen finns på > Samarbetspartner/ Rehabiliteringstjänster/ Servicebeskrivningar/Godkända servicebeskrivningar/2019

4 Aktuella förändringar Utbildning för serviceproducenter Tuula Ahlgren, förmånschef FPA, gruppen för rehabiliteringstjänster

5 Övergång till en ny verksamhetsmodell Nytt sätt att registrera sig som serviceproducent för FPA Ny SERVICEBESKRIVNING Handledning som stöd för klienten och serviceproducenten i rehabiliteringsprocessen Stöd för serviceproducenterna Webbsidorna för samarbetspartner: Kela.fi/tuki Särskilt avsnitt som gäller servicebeskrivningarna Vanliga frågor Chatt God rehabiliteringspraxis

6 Produktifieringen förnyas 30 sidor ca 10 sidor + stödsidor för serviceproducenterna på fpa.fi

7 Produktifieringen förnyas vad förändras? Målet är att det nya innehållet ställer klienten i centrum möjliggör individuell flexibilitet ger serviceproducenten möjlighet till eget utvecklingsarbete har en fräsch och tydlig layout har en begriplig text med korta meningar är logiskt uppbyggt så att det är lätt att navigera i texten

8 Det nya registreringsförfarandet Ändringen i lagen om FPA-rehabilitering (FRPL) gällande registrerings- och valfrihetsförfarandet skjuts upp till nästa regeringsperiod på grund av den stora mängden lagstiftningsarbete i riksdagen FPA fortsätter med beredningen av det nya registreringsförfarandet och totalreformen av rehabiliteringssystemet Registreringsförfarandet inleds tidigast 2020 Påverkar tidtabellerna för alla delområden av rehabiliteringsreformen Planeringen av registreringssystemet har avancerat så långt att de första testningarna snart inleds

9 Nya webbsidor Målet är tydliga webbsidor som är lätta att använda Serviceproducenter har hörts (intervjuerna gjorda av Palmu) i samband med att webbsidorna för samarbetspartner förnyas Webbsidorna för samarbetspartner kommer att bli mer användarvänliga Webbsidorna förnyas Samarbetspartner nya sidor för registreringsförfarandet nya sidor för servicebeskrivningarna nya sidor som stöder god rehabiliteringspraxis Sidor om utvecklingsverksamhet Sidor för privatpersoner nya sidor för klientens val Sidor för hälso- och sjukvården nya sidor för klientens val

10 Nya modeller för hänvisning och beslutsfattande, tidtabeller Muntlig ansökan Försök pågår (NEET, Studieträning, OTE) Ansökan utan diagnos NEET-projektet och projektet Studieträning, försök inom OTE-projektet Elektronisk ansökan Planeringen av systemen har inletts Direktbeslut i fråga om vissa tjänster KOPPI-projektet 2016: besluten är lika korrekta som vanliga beslut, både kunderna och den remitterande enheten är nöjda över den snabba processen Försök inom OTE-projektet (kurser, rehabiliterande psykoterapi) Planeringen av systemen börjar snart Elektronisk fakturering

11 Tätare samarbete FPA intensifierar samarbetet med sina samarbetspartner inom rehabilitering Samarbete med klienterna vid beredningen av servicebeskrivningarna då webbsidorna för privatpersoner förnyas Samarbete med serviceproducenterna vid beredningen av servicebeskrivningarna vid beredningen av upphandling marknadsdialog var en bra erfarenhet vid beredningen av registreringsförfarandet Samarbete med hälso- och sjukvården och andra remitterande aktörer vid beredningen av servicebeskrivningarna då webbsidorna förnyas

12 Tack

13 Servicebeskrivningens syfte I servicebeskrivningen definieras innehållet, utformningen, personalen och kvalitetskraven för de terapier som FPA ordnar inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering Syftet med servicebeskrivningen är att säkerställa att rehabiliteringsklientens behov, rättigheter och skyldigheter beaktas i de terapier som ordnas av FPA och att rehabiliteringen följer god rehabiliteringspraxis och håller hög kvalitet Servicebeskrivningen hjälper serviceproducenten att följa god rehabiliteringspraxis Serviceproducenten är skyldig att i första hand följa den lagstiftning som styr rehabiliteringsverksamheten och de ändringar som sker i den

14 FPA:s servicebeskrivning för terapi inom krävande medicinsk rehabilitering Återspeglar lagändringen Fokus på klienten i stället för på terapeuten Målet är att möjliggöra en vardag som stöder klientens rehabilitering Lagen reglerar innehållet; rehabiliteringen ska vara aktiv, följa god rehabiliteringspraxis eller vedertagen praxis och präglas av samarbete, handledning samt en aktiv verksamhet och omgivning som stöder rehabiliteringen. Rehabiliteringen ordnas för att klienten ska klara av dagliga aktiviteter och kunna vara delaktig. Som referensram för rehabiliteringen, bedömningen av rehabiliteringsbehovet, situationen och funktionsförmågan används ICF (internationell klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa). Övergripande klientorienterad observation av funktionsförmågan och de faktorer som inverkar på den + gemensamma begrepp.

15 Förändringar jämfört med den tidigare servicebeskrivningen

16 Förändringar i servicebeskrivningen Ändrad struktur Nya rubriker och mellanrubriker Vissa helheter har avgränsats Terapiformerna behandlas i egna kapitel Individuell terapi Familjeterapi Gruppterapi kapitlen innehåller delvis samma text för att det ska vara lättare att hitta information Text från avtalshandlingarna i servicebeskrivningen T.ex. minsta tillåtna storlek på terapilokalen BILAGA 1 Beräkning av priset för terapibesök och hembesökstillägg samt separat reseersättning BILAGA 2 Det fasta pris som FPA fastställt för gruppterapi, översättningskostnader

17 Terapi fr.o.m Individuell terapi Fysioterapi vattenterapi Musikterapi Neuropsykologisk rehabilitering Psykoterapi Bildkonstterapi Familjeterapi Talterapi Ridterapi som ges av en fysioterapeut som ges av en ergoterapeut Ergoterapi Gruppterapi Fysioterapi vattenterapi Musikterapi Neuropsykologisk rehabilitering Psykoterapi Talterapi Ergoterapi 1 terapeut/grupp, vid vattenterapi 2 terapeuter/grupp

18 Förändringar i servicebeskrivningen Tidpunkten för terapin Serviceproducenten ska genomföra terapin inom ramen för sin arbetstid mellan klockan 8 och 18 enligt överenskommelse också flexibelt vid andra tidpunkter utifrån klientens och familjens behov Terapeuterna förutsätts ha kunskaper i finska eller svenska Formulering av mål enligt GAS-metoden obligatorisk (blanketten Mina mål) Slutfasen av terapi i form av rehabilitering enligt prövning (dvs.tepha) ingår i de nya avtalen med serviceproducenterna

19 Förändringar i servicebeskrivningen Psykoterapi Vid psykoterapi kan den terapeut som genomför handledningsbesöken för föräldrarna till en klient under 26 år vara någon annan än den terapeut som genomför terapin för barnet eller den unga. En familjeterapeut kan genomföra handledningsbesök i anslutning till individuell psykoterapi, men utbildningen som familjeterapeut ger inte behörighet att ge individuell terapi.

20 Förändringar i servicebeskrivningen Kanta-tjänsterna Serviceproducenter vars långtidsförvaring av journalhandlingar genomförs elektroniskt följer i fråga om anteckningar i journalhandlingar lagen om elektronisk behandling av klientuppgifter inom social- och hälsovården (159/2007) och bland annat anvisningarna om Kanta-tjänsterna. Aktualitetsmeddelande I fråga om de rehabiliteringstjänster som konkurrensutsätts år 2018 kommer FPA inte att kräva att serviceproducenterna använder ett elektroniskt patientdatasystem och ansluter sig till Kanta-tjänsterna, men serviceproducenterna ska följa lagen om elektronisk behandling av klientuppgifter inom social- och hälsovården (159/2007).

21 Försäkringsskydd Serviceproducenten ska ha följande försäkringsskydd: ansvarsförsäkring för verksamheten som täcker genomförandet av rehabiliteringen patientförsäkring, om rehabiliteringen genomförs av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården gruppolycksfallsförsäkring som är i kraft under terapibesöken och som täcker personskador som uppstått under rehabiliteringen För de musikterapeuter som inte kan få en patientförsäkring räcker det med ansvarsförsäkring för verksamheten och olycksfallsförsäkring Patientförsäkringsskyddet gäller endast hälso- och sjukvård som ges i Finland. Man anser att rehabiliteringen ges i Finland om såväl klienten som den yrkesutbildade person inom hälso- och sjukvården som tillhandahåller tjänsten fysiskt befinner sig i Finland

22 Försäkringsskydd fortsätter Serviceproducentens olycksfallsförsäkring ska gälla också när serviceproducenten och klienten står i kontakt med varandra i realtid med hjälp av program som utnyttjar distansteknologi (t.ex. videokonferens). Olycksfallsförsäkringen ska ersätta sådana skador som patientförsäkringen inte täcker. Exempel på sådana skador är olycksfall som kan betraktas som alltigenom idrotts- eller motionsrelaterade. Olycksfallsförsäkringen behöver endast täcka det egentliga terapibesöket (också försök med motions- och fritidsaktiviteter). Försäkringen behöver inte vara i kraft under klientens resor i anslutning till rehabiliteringen.

23 Försäkringsskydd fortsätter Gruppolycksfallsförsäkringen ska uppfylla följande minimikrav: vårdkostnader på grund av olycksfall ersätts upp till minst euro ersättningen för bestående men på grund av olycksfall är minst euro ersättningen för dödsfall på grund av olycksfall är minst euro Serviceproducenten svarar för att ovannämnda försäkringar tecknas. FPA ersätter inte klienterna, deras anhöriga, närstående eller närmaste nätverk som deltar i rehabiliteringen eller serviceproducenten för kostnader som uppstår på grund av olycksfall eller skada under rehabiliteringen. När rehabiliteringen inleds ska serviceproducenten informera klienterna om hurdana försäkringar serviceproducenten har för klienterna och i vilka situationer klienterna inte är försäkrade.

24 Serviceproducentens egna webbsidor På sina webbsidor ska serviceproducenten ge aktuell information om den terapi inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering som serviceproducenten tillhandahåller de terapeuter som ger terapin specialisering som förvärvats genom arbetserfarenhet och utbildning språkkunskaper lokaler och utrustning de ställen där rehabiliteringen genomförs Det ska tydligt framgå att det är fråga om rehabilitering som ordnas och finansieras av FPA klienternas förmåner betalas av FPA

25 Genomförande av terapin Terapin ska genomföras i enlighet med servicebeskrivningen, rehabiliteringsbeslutet och det innehåll som överenskommits med klienten

26 Frågor som gäller genomförandet av terapin Enligt servicebeskrivningen ska klienten få terapi under den tid som anges i FPA:s beslut en skriftlig rehabiliteringsrapport sammanställas minst en gång per år det pris som offereras för rehabiliteringen inkludera t.ex. expeditionsavgift och den assistans som behövs för att rehabiliteringen ska kunna genomföras vid ridterapi hyra för hästen och kostnader för den person som leder hästen vid vattenterapi simhallsavgift Med klientens samtycke samarbetar serviceproducenten alltid med klienten, klientens anhöriga eller närstående, vårdenheten, andra serviceproducenter som genomför rehabiliteringen och med klientens närmaste nätverk

27 Längden på terapibesök Terapi: 45 min. 60 min. 90 min. Vattenterapi x x Nej Fysioterapi x x x Bildkonstterapi x x x Musikterapi x x x Neuropsykologisk rehabilitering x x x Familjeterapi x x x x Psykoterapi x x Talterapi x x Nej Ridterapi som ges av en fysioterapeut x x Nej Ridterapi som ges av en ergoterapeut x x Nej Ergoterapi x x X Gruppterapi min.

28 Servicebeskrivningen Hembesök Vid individuell terapi inte vid vatten- och ridterapi inte vid gruppterapi Kan genomföras hemma, på daghemmet, i skolan eller på någon annan plats i klientens vardag Beviljas när klienten har behov av hembesök Integrering i vardagen Hembesökstillägg

29 Servicebeskrivningen Samarbetsbesök Vid individuell terapi då klienten har beviljats flera terapier än 1 inte vid vatten- och ridterapi inte vid gruppterapi längd 45 min. av grundad anledning kan 2 samarbetsbesök slås ihop Hembesökstillägg om samarbetsbesöket sker i klientens vardag Samarbetsbesöken avdras från antalet besök i rehabiliteringsbeslutet Högst 4 terapibesök/år

30 Nätverksbesök Behöver inte motiveras i rehabiliteringsplanen och beviljas inte separat En terapeut kan med stöd av rehabiliteringsbeslutet delta i ett nätverksbesök VAR DAG IP terapeuten bekantar sig med klientens vardagsmiljö eller deltar i nätverksöverläggningar eller hembesök som ordnas av serviceproducenten vid rehabilitering i slutenvård (högst 2 besök/år) upprättande eller justering av individuell plan för småbarnspedagogik eller plan för hur undervisningen skall ordnas (IP) för ett barn som behöver särskilt stöd i dagvården eller skolan Barn 6 besök Vuxna 4 besök Rehabiliteringsplan HJÄLP upprättande eller justering av medicinsk rehabiliteringsplan inom hälso- och sjukvården handledning i hjälpmedelsanvändning eller utprovning av hjälpmedel som ordnas i social- eller hälsovårdens regi i klientens vardagsmiljö

31 Fakturering av nätverksbesök Individuell terapi pris för 60 min. terapibesök utan hembesökstillägg Gruppterapi pris för 60 min. nätverksbesök (i avtalet) Om terapeuten debiterar 2 gånger 60 min. innebär det att båda de nätverksbesök som står till buds under ett år är förbrukade. För resekostnader ersätts terapeuterna i enlighet med Skatteförvaltningens gällande kilometerersättningar.

32 Försök med motions- och fritidsaktiviteter Vid individuell terapi inte vid vatten- och ridterapi eller gruppterapi Möjligt då försöket stöder målen för terapin och klientens delaktighet Krav: försöken kräver terapeutisk analys och problemlösningsförmåga för att klienten ska kunna fortsätta med motions- och fritidsaktiviteterna självständigt eller med stöd av närstående eller en assistent Terapeuten är skyldig att informera om försäkringsskyddets omfattning

33 Individuell terapi Terapeutens uppgifter kontaktar klienten inom två veckor efter att beslutet om rehabilitering har kommit bekantar sig med klientens vardagsmiljö (nätverksbesök) när terapin inleds intervjuar klienten, gör utvärderingar och mätningar med beaktande av de olika delområdena av funktionsförmågan, omgivningsfaktorerna och de personliga faktorerna när rehabiliteringen inleds och avslutas gör upp en terapiplan tillsammans med klienten och klientens närstående Terapiplanen ska innehålla konkreta mål (fogas till terapirapporten) planerade rehabiliteringsmetoder och beskrivning av hur terapin genomförs utvärderings- och uppföljningsmetoder som används samt tidtabell överenskommet sätt att förmedla information bedömning av behovet av nätverksarbete kundens samtycke till nätverkssamarbete

34 Distansterapi Distansterapi ska lämpa sig för klienten och klientens familj Vid terapi för barn ska alltid en närstående vuxen vara närvarande Ska genomföras i enlighet med god rehabiliteringspraxis, principerna för krävande medicinsk rehabilitering och servicebeskrivningen Serviceproducenten ska följa Valviras anvisningar och dataskyddslagarna

35 Gruppterapi Vid vattenterapi fortsättningsvis 2 terapeuter Vid vattenterapi kan endast den ena av terapeuterna vid behov delta i nätverksbesök Förändringar längden fortfarande min. barn och unga i åldern 4 17 år gruppstorlek 2 4 barn eller unga

36 Frågor och svar

37 Uppdateringsdatumet visar vilken servicebeskrivning som är den nyaste Hur vet jag vilken som är den senaste versionen av FPA:s servicebeskrivning? NYASTE VERSIONEN - FPA:S SERVICEBESKRIVNING FÖR TERAPI Terapi inom krävande medicinsk rehabilitering (gäller från ) uppdaterad Den nyaste versionen finns på > Samarbetspartner/Rehabiliteringstjänster/ Servicebeskrivningar/Godkända servicebeskrivningar/2019

38 Rehabiliteringsklientens rättigheter och skyldigheter Rehabiliteringen ska genomföras på ett sätt som betonar klientens egen aktivitet, som inkluderar handledning och som förankrar de olika aktörerna i rehabiliteringen. Rehabiliteringsklienten har rätt till rehabilitering som bygger på hans eller hennes egna behov och mål. Fråga: Hur genomförs terapin när klienten anser att han eller hon har mest nytta av passiva manuella metoder och inte tycker att han eller hon behöver göra något som kräver aktivitet i terapisituationen? Svar. Klienten ska motiveras, i längden har man ingen nytta av passiv terapi, terapin bör vara verkningsfull

39 Kunden kan inte vara i offentlig institutionsvård Fråga: Hur tolkas genomförandet av rehabiliteringen vid tillfällig institutionsvård? Svar: Enligt 11 i rehabiliteringslagen (566/2005) ordnar FPA inte krävande medicinsk rehabilitering för personer som får vård eller rehabilitering i form av offentlig institutionsvård eller motsvarande. -> Institutionsvården anses inte vara fortgående om förmånstagaren upprepade gånger är lika länge hemma som vid vårdinrättningen. Fråga: När betraktas serviceboende med heldygnsomsorg som institutionsvård? Servicehusboende, det kan finnas olika boendeformer på samma adress Om klientens boendeform ändras under den tid rehabiliteringsbeslutet gäller och serviceproducenten inte är säker på om det är fråga om institutionsvård ska serviceproducenten kontakta FPA för att kontrollera saken.

40 3.2 Hanteringen av klientuppgifter och rehabiliteringshandlingar Fråga: Med klientens och hans eller hennes vårdnadshavares tillstånd bör klientens uppgifter kunna användas även för andra ändamål än själva rehabiliteringen (videofilmer och bilder är också sekretessbelagt material). När terapiarbetet utvecklas utgör videofilmer och bilder som tagits på klienterna en betydande källa för undervisningen. Material av det här slaget bör kunna användas med klientens och vårdnadshavarens tillstånd, är det tillåtet? Svar: Det här är en fråga som serviceproducenten och klienten ska avtala om sinsemellan, men avtalet ska dokumenteras. FPA tar inte ställning till saken.

41 GAS-mål Från blir det obligatoriskt att tillämpa GAS-metoden när man formulerar målen för rehabiliteringen. Väl uppgjorda GAS-mål bör formuleras multidisciplinärt om klienten har flera terapeuter. Fråga: Vilken typ av nätverksbesök kan användas för målformuleringen om den görs av ett multidisciplinärt team? Svar: Nätverksbesök i vardagsmiljön Det vore bra om målen skulle formuleras multidisciplinärt redan i samband med rehabiliteringsplanen. Fråga: Om GAS-målen har formulerats vid den remitterande enheten som en del av rehabiliteringsplanen, ska serviceproducenten ändå göra upp en GAS-blankett om målen eller vem är skyldig att överföra de mål som angetts i rehabiliteringsplanen till blanketten Mina mål? Svar: Serviceproducenten är skyldig att göra detta. De mål som den remitterande enheten angett är i regel slutliga mål, som uppnås genom att man först formulerar delmål. FPA kräver ännu inte GAS-utbildning, men det är obligatoriskt att tillämpa metoden.

42 Nätverksbesök i vardagsmiljön Fråga: Då en ny rehabiliteringsrelation inleds gör terapeuten ett nätverksbesök i klientens vardagsmiljö. Betyder det här att man alltid utan undantag ska göra ett hembesök e.d. i klientens vardagsmiljö när terapirelationen inleds? Svar: Ja, med kundens tillstånd. Syftet med nätverksbesök i vardagsmiljön är att stödja klientens förmåga att klara av dagliga aktiviteter och att vara delaktig i en miljö som är viktig för honom eller henne. Målen för terapin klarnar och klienten får konkret handledning i de övningar som görs hemma. Kan serviceproducenten i början av terapifasen genomföra nätverksbesök i vardagsmiljön t.ex. per telefon i form av distansrehabilitering t.ex. för att komma överens med barnets föräldrar om målen för terapin ifall det är utmanande att genomföra ett hembesök av orsaker som beror på klienten? Kan man i så fall även fakturera enligt priset för ett normalt nätverksbesök i vardagsmiljön? Svar: Syftet med nätverksbesök i vardagsmiljön är att terapeuten bekantar sig med klientens vardagsmiljö. Målformulering per telefon kan INTE faktureras som ett nätverksbesök i vardagsmiljön.

43 Nätverksbesök Fråga: Kan serviceproducenten delta i utprovning av hjälpmedel eller instruktion i hjälpmedelsanvändning som ordnas i klientens vardagsmiljö i social- eller hälsovårdens regi? Svar: Ja, i klientens vardagsmiljö.

44 Handledningsbesök Fråga: Handledningsbesök kan göras i skolan eller i daghemmet men minst en av vårdnadshavarna måste fortfarande delta. I praktiken är det svårt att genomföra besöken så att föräldrarna deltar. Det kan vara fråga om ett ärende som gäller endast skolans verksamhet. Det är inte alltid nödvändigt att en förälder deltar i besöket. Svar: Föräldern kan delta via distansförbindelse. Föräldrarna måste känna till hur aktörer i barnets närmaste nätverk handleds. Föräldrarna och aktörerna i det närmaste nätverket ska agera på samma sätt i motsvarande situationer. Föräldrars rättigheter och skyldigheter är de samma också vid krävande rehabilitering.

45 Försök med motions- och fritidsaktiviteter Under ett år kan 5 terapibesök användas för försök med motions- och fritidsaktiviteter. Fråga: Avses här ett kalenderår (januari-december) eller räknas året alltid från det att kundens nya beslut träder i kraft, till exempel från början av juni till början av juni följande år? Svar. Året börjar räknas från det att rehabiliteringsbeslutet träder i kraft.

46 Första hjälpen-utbildning I servicebeskrivningen står det att terapeuten ska ha avlagt Fhj 1-utbildning eller kurs i livräddande första hjälpen. Exempel. Jag har avlagt en Fhj 1-utbildning för 6 år sedan och en kurs i livräddande första hjälpen för cirka 3 år sedan. Fråga: Räcker det att jag avlägger kursen i livräddande första hjälpen på nytt för att jag ska ha första hjälpen-behörighet? Svar: Ja. Utbildningen uppdateras genom att man genomgår utbildningen (Fhj 1) på nytt eller genom en kurs i livräddande första hjälpen eller en repetitionskurs eller motsvarande. När det gäller beredskap för första hjälpen ska utbildningen i fråga alltid vara i kraft.

47 Försäkringsskydd Fråga: Frågor gällande försäkringsskydd har ställts på allmän nivå. Svar: Anvisningar om försäkringsskydd finns i avsnitt i servicebeskrivningen. Det är viktigt att klienten vet på vilket sätt serviceproducenten har försäkrat honom eller henne. Närmare information om det försäkringsskydd som krävs av serviceproducenten finns i ett meddelande som publicerades : Meddelande till terapiproducenter: Upphandling av terapi inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering, december 2018 I servicebeskrivningen krävs en gruppolycksfallsförsäkring som gäller alla terapiformer.

48 Klientrespons Fråga: Serviceproducenten vet inte nödvändigtvis att klienten har gett respons till FPA. Hur kan då serviceproducenten anteckna responsen i fråga i sina egna filer? Svar: Klienten kan ge respons direkt till serviceproducenten, direkt till FPA eller till båda. Serviceproducenten sparar responsen på det ställe där han eller hon samlar respons. Om responsen kommer direkt till FPA ber vi vid behov serviceproducenten att komma med kommentarer.

49 KU 117r Rehabiliteringsrapport Fråga: Kan man använda en egen blankettmall med de rubriker som finns på KU 117r när man antecknar klientrespons? Svar: Rehabiliteringsrapporten lämnas på FPA:s blankett KU 117r, Terapirapport, Krävande medicinsk rehabilitering. Om serviceproducenten har börjat använda Kanta-tjänsterna, godkänner vi en rehabiliteringsrapport med de rubriker som finns på blankett KU 117r. Rehabiliteringsrapporten är en klienthandling som ges kostnadsfritt om klientens framsteg minst en gång per år eller enligt kundens behov.

50 Rehabiliteringsrapport Fråga: är det ändamålsenligt att alltid foga mätblanketter till rapporten? Det här leder enligt mig till stora/oskäligt stora mängder pappersutskrifter. Dessutom ska man i punkt 5 i rapporten ange mätresultaten och hur de har förändrats. Räcker inte det här och att man endast vid behov fogar mät- och testblanketter till rapporten? Svar: Testresultaten inklusive referensvärden framgår av rehabiliteringsrapporten, man behöver inte skicka några blanketter.

51 Tolkning Fråga: Erbjuder FPA:s tolktjänst service på alla språk? Svar: Tolkningen till och från ett främmande språk kan genomföras antingen som kontakttolkning eller som distanstolkning. (vatu.kuntoutus(at)kela.fi eller per telefon på ) I år har 46 främmande språk tolkats inom rehabiliteringen, vi har beredskap att tolka cirka 70 främmande språk.

52 Patientombudsman Fråga: Kan jag anlita en patientombudsman inom hälso- och sjukvården? Svar: Patientlagen ställer inga hinder för att kommunens patientombudsman fungerar som patientombudsman för en privat serviceproducent, men det här måste parterna komma överens om sinsemellan.

53 3.4 Fakturering av rehabiliteringskostnader Fråga: I fråga om barn är det ett särskilt problem att en del av klienterna ofta avbokar terapibesök under rehabiliteringsperioderna. Serviceproducenten borde i dessa fall inte vara den som driver in kostnaderna för avbokade besök, utan FPA borde driva in kostnaderna av klienten. Serviceproducenten kan köra upp till 30 km för ett överenskommet hembesök och vänta på klienten i onödan. Ofta är det inte klienten själv som orsakar avbokningen, utan han eller hon blir lidande på grund av vårdnadshavarnas eller andra utomstående aktörers misstag. Svar: Enligt rehabiliteringslagen ansvarar FPA för ordnandet av krävande medicinsk rehabilitering. Rehabiliteringen är avgiftsfri för klienten. Med stöd av rehabiliteringslagen betalas ersättning för de faktiska, nödvändiga och skäliga kostnader som rehabiliteringen medför. Serviceproducenten kan ingå en terapiförbindelse med klienten, där man kommer överens om saken. Hur faktureras gamla terapier som redan inletts och som fortsätter under nästa år för nästa års del; enligt nuvarande pris eller enligt priset i det nya avtalet? Svar: Terapierna faktureras enligt det pris som gäller när terapin ges.

54 Dokumentation Serviceproducenten dokumenterar i klientens handlingar den anhörigas, den närståendes eller det närmaste nätverkets deltagande i rehabiliteringen, om dessa personer (t.ex. föräldrar till små barn) har en viktig roll i terapin. Serviceproducenten antecknar klientens och den anhörigas, den närståendes eller det närmaste nätverkets synpunkter om de har betydelse för planeringen och genomförandet av terapin. Ett ställningstagande av den anhöriga, den närstående eller det närmaste nätverket kan emellertid inte ersätta eller väga tyngre än en medicinsk bedömning eller någon annan bedömning av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården. Serviceproducenten får inte anteckna enskilda personliga angelägenheter som gäller den anhöriga, den närstående eller det närmaste nätverket i klientens handlingar. Svar: Exempel - i rehabiliteringsrapporten anges INTE att mamman hela tiden är trött - utan: Det närmaste nätverket saknar resurser att stödja klientens rehabilitering. - om ingen har deltagit antecknas inget

55 Grupper Fråga: Måste gruppens alla klienter överföras till den serviceproducent i vars namn gruppens avtal ingåtts även om en del av gruppens serviceproducenter sköter klienterna och registrerar dem i sitt eget patientdatasystem. Hur faktureras den tjänst som gruppen tillhandahållit? Svar: Faktureringen sköts av endast en serviceproducent även om gruppen har flera serviceproducenter. Fråga: Ska klienterna överföras till det företag som har huvudansvaret i gruppen? Svar: FPA:s kundbeslut görs för de serviceproducenter som har avtal med FPA. Om anbudet har lämnats av en grupp som blir godkänd som serviceproducent, överförs kundbesluten till den godkända serviceproducenten.

56 Avtalsvite Fråga: Vid ett avtalsbrott som gäller faktureringen, betalas det redovisade beloppet tillbaka och ett lika stort belopp som avtalsvite? Svar: Ifall avtalsbrottet upprepats (redovisningsblanketten har innehållit felaktigheter minst 3 gånger under ett år) eller gäller ett avsevärt belopp (över euro). Beloppet av avtalsvitet är beloppet av de felaktigt fakturerade rehabiliteringskostnaderna. Fråga: Hur uppdagas felen, kommer det att införas en ny uppföljningsmetod? Svar: Felen kommer fram via rehabiliteringsrapporterna, via klientresponsen, i samband med faktureringen av klientens terapiresor, via faktureringen av terapin samt via uppgifter från den vårdande enheten och ibland även via en anmälan (samtliga utreds).

57 Avtalsvite Fråga: Om den offererade årliga kapaciteten i fråga om antalet klienter inte har tillhandahållits i avtalsenlig omfattning av en orsak som beror på serviceproducenten eller en underleverantör är det fråga om ett avtalsbrott. Det avtalsvite som följer av ett avtalsbrott är 0,5 procent av serviceproducentens omsättning enligt det fastställda bokslutet för den föregående räkenskapsperioden/år med avtalsbrott. Svar: Serviceproducenten har alltså blivit erbjuden klienter men har inte tagit emot dem trots att serviceproducenten i avtalet har förbundit sig att ta emot X antal FPA-klienter inom krävande rehabilitering. Meddelande publicerat Serviceproducenten har förbundit sig att genomföra terapi för det antal klienter som angetts i anbudet. I det här klientantalet ingår också de nuvarande FPAterapiklienter hos serviceproducenten, vars terapi fortsätter under den nya avtalsperioden. FPA stipulerar i punkt 19 i terapiavtalet om avtalsvite för situationer där anbudsgivaren inte förmår tillhandahålla terapi för det antal klienter som den angett i sitt anbud.

58 Avtalsvite Fråga: Vad är ett fel som leder till vite? Exempel: Är det fråga om ett fel om serviceproducenten själv senare märker t.ex. ett felaktigt datum och korrigerar det? Leder fel som beror på att man av misstag tryckt på fel tangent eller skrivit fel då man överfört uppgifter från en blankett till vite? Svar: Serviceproducenten ansvarar för att fakturan görs upp och skickas in i enlighet med faktureringsanvisningarna. Om serviceproducenten fakturerar FPA felaktigt och FPA därför betalar rehabiliteringskostnader till serviceproducenten utan grund, har FPA rätt att återkräva de rehabiliteringskostnader som betalats på felaktiga grunder samt uppbära avtalsvite hos serviceproducenten. Beloppet av avtalsvitet anges i punkt 19 i avtalsutkastet. Ett villkor för att avtalsvite ska kunna uppbäras är att avtalsbrottet upprepas eller att beloppet är avsevärt på det sätt som närmare definieras i avtalsutkastet.

59 Avtalsvite Vår terapeut har kryssat för att han eller hon genomför talterapi i några avlägsna byar. Nu frågar FPA efter en terapeut för området, vilket är helt förståeligt. MEN terapeuten i fråga har så många klienter att han eller hon för närvarande inte kan ta emot klienten. I själva verket byts terapeutens kundkrets ut mycket sällan på grund av långa betalningsförbindelseperioder. Fråga: När leder detta till sanktioner? Svar: Serviceproducenten har förbundit sig att genomföra terapi för det antal klienter som angetts i anbudet. I det här klientantalet ingår också de nuvarande FPAterapiklienter hos serviceproducenten, vars terapi fortsätter under den nya avtalsperioden. Fråga: Terapeuten säger att han eller hon inte ger terapi till vuxna och nu skulle en vuxen klient i en avlägsen by behöva terapi. Hur ska man gå till väga i den här situationen? Fråga: Kan man be att klienten kommer till mottagningen om ett hembesök i klientens hemkommun inte ryms in i terapeutens schema? Svar: Terapitjänsterna ska vara kundorienterade. Om serviceproducenten har offererat hembesök för kommunen i fråga förbinder sig serviceproducenten att genomföra dem i enlighet med det godkända anbudet. Det aktuella avtal om terapitjänster som ingåtts med FPA gäller klienter inom krävande medicinsk rehabilitering i åldern 0 65 år.

60 Distansrehabilitering Fråga: Kan man kommunicera via WhatsApp med klientens tillstånd? Svar: Nej, eftersom det inte är ett datasäkert sätt att kommunicera. I avsnitt 5.8 Distansrehabilitering sägs att serviceproducenten också kan utnyttja digitala tillämpningar som inte är lika säkra som krypterade förbindelser om klienten samtycker till detta skriftligen. Svar: Endast sådana meddelanden där terapirelationen inte framgår. Kan serviceproducenten i början av terapifasen genomföra nätverksbesök i vardagsmiljön t.ex. per telefon i form av distansrehabilitering t.ex. för att komma överens med barnets föräldrar om målen för terapin ifall det är utmanande att genomföra ett hembesök av orsaker som beror på klienten? Kan man i så fall även fakturera enligt priset för ett normalt nätverksbesök i vardagsmiljön? Svar: Syftet med nätverksbesök i vardagsmiljön är att terapeuten bekantar sig med klientens vardagsmiljö. Målformulering per telefon kan INTE faktureras som ett nätverksbesök i vardagsmiljön.

61 Serviceproducenten måste anställa en vikarie eller en ny arbetstagare I den nya servicebeskrivningen står det att 1. en ny arbetstagare kan anställas endast med FPA:s tillstånd 2. antalet arbetstagare inte får utökas 3. vikarien/den nya arbetstagaren måste ha motsvarande kompetens som den tidigare arbetstagaren. Fråga: Hur och på vilka villkor kan man anställa en arbetstagare/vikarie i den situation som anges i exemplet? Svar: 1 2. Man kan inte anställa fler terapeuter för att genomföra de terapiformer som FPA ordnar inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering. För tjänster som ordnas av andra aktörer kan serviceproducenten anställa behövligt antal terapeuter. 3. Ja, terapeuten måste motsvara den terapeut som godkänts och poängsatts vid anbudsförfarandet. Fråga: En arbetstagare är sjukledig i en månad. En vikarie måste anställas så att terapierna inte avbryts. Det går knappast att få en vikarie med motsvarande kompetens, men det skulle säkert gå att hitta en bra vikarie bland motiverade unga yrkesutbildade personer som vill börja arbeta inom branschen. Personen skulle tryggt kunna arbeta i par med en erfaren terapeut som fungerar som mentor. Hur och på vilka villkor kan en vikarie anställas? Svar: Ändringar kan göras endast med tillstånd av FPA:s försäkringsdistrikt och personen ska ha motsvarande kompetens som den godkända terapeuten. Ändringar ska meddelas på blanketten för meddelande om ändringar gällande terapeuterna.

62 Anlitande av nya underleverantörer Fråga: Hur kan en serviceproducent som har ett gällande avtal med FPA och som har ett avtal om underleverans anlita ytterligare underleverantörer då antalet klienter ökar under avtalsperioden? Fråga: Kan en firma som har ett avtal för serviceproducenter med FPA anlita en underleverantör i stället för en fysioterapeut som lämnar firman om det offererade antalet fysioterapeuter inte överstigs och underleverantören inte har ett avtal med FPA? Fråga: Måste en fysioterapeut godkännas av FPA om poängen för utbildning inte räcker till eller om terapeuten fått utbildning efter anbudsförfarandet? Går det att förhandla i en sådan situation? Fråga: Kommer man i fortsättningen att kunna anlita en terapeut som inte har namngivits vid anbudsförfarandet? - Hur förhåller sig FPA till avtal om underleverans? Svar: Meddelande: Upphandling av terapi inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering, november Vid underleverans gäller samma principer som vid byte av terapeut; ändringar ska meddelas på terapeutblanketten. Serviceproducenten har inte rätt att utan FPA:s samtycke byta ut en namngiven terapeut. Om en namngiven terapeut måste bytas ut av tvingande skäl som inte beror på serviceproducenten, har serviceproducenten rätt att byta ut den namngivna terapeuten endast mot en sådan terapeut på motsvarande nivå som FPA godkänner. I alla situationer som gäller byte av terapeut ska det FPA-försäkringsdistrikt som ingått avtalet godkänna den namngivna terapeut som ersätter den utbytta terapeuten innan den förstnämnda kan börja genomföra tjänsterna.

63 Hembesökstillägg Fråga: Om man på samma adress först besöker en FPA-klient och därefter en klient vars terapi någon annan betalar för, hur bestäms då vilket besök hembesökstillägget faktureras för? Svar: Terapeuten reser från verksamhetsstället till en FPA-klient -> rätt till hembesökstillägg. Fråga: Hur ska man gå till väga t.ex. om det i ett avtal som ingåtts med en annan betalare anges att hembesökstillägg kan faktureras alltid när terapin genomförs någon annanstans än i serviceproducentens egna lokaler? Kan hembesökstillägg i ett sådant fall läggas också till FPA-klientens pris? Svar: Endast faktiska kostnader faktureras. När kostnaderna för ett hembesök på samma adress betalas av hälso- och sjukvården har samhället redan ersatt resan en gång.

64 Blanketter Redovisningar till FPA ska nu göras på en blankett och där finns plats för endast 20 klienter. Det här medför stora problem för oss då antalet klienter som ska faktureras uppgår till över 30. Tidigare var det möjligt att lägga till en sida till FPA:s redovisningsblankett. Fråga: Går det att återinföra den här egenskapen i redovisningsblanketten? Svar: Serviceproducenten ska fylla i flera blanketter om antalet klienter överstiger 20.

65 Ändringar i ett godkänt anbud (1/2) Hur kan man föra in nya terapeuter som inte var med i anbudsförfarandet i avtalen? - Vi har skickat uppgifter om de nya terapeuterna till FPA. När kommer FPA att svara om FPA godkänner dem eller inte? Svar: Under avtalsperioden är det möjligt att med FPA:s samtycke öka antalet terapeuter som genomför tjänster för FPA i förhållande till det antal som angetts i anbudet. I övrigt ingriper FPA inte i serviceproducentens utövande av näringsverksamhet och serviceproducenten kan fritt rekrytera personal och erbjuda andra deras kompetens. - Vi har skickat avtal om underleverans till FPA. När tar FPA ställning till dem? Svar: Antalet terapeuter ökas alltid på FPA:s initiativ. Om FPA under avtalsperioden observerar ett behov av att öka antalet terapeuter i något område kontaktar FPA serviceproducenterna och alla serviceproducenter i området ges lika möjligheter att öka antalet terapeuter. Det här gäller också terapeuter som fungerar som underleverantörer.

66 Ändringar i ett godkänt anbud (2/2) Frågor: Får man fortsätta med pågående individuella terapier tills betalningsförbindelsen upphör att gälla? Hur ställer sig FPA till direktupphandlingsförfarande? Svar: FPA kan göra en direktupphandling om det enligt upphandlingslagen finns grund för det. FPA kontaktar serviceproducenten om FPA upptäcker ett behov av direktupphandling och villkoren i upphandlingslagen uppfylls. Fråga: Vid anbudsförfarandet har vi angett vissa kommuner där vi tillhandahåller terapi. Hur ska vi gå till väga om vi vill tillhandahålla terapi även i andra kommuner? Svar: Avtalet: Serviceproducenten har inte rätt att utan FPA:s samtycke tillhandahålla tjänster i andra kommuner än de som angetts i anbuden.

67 Vattenterapi Fråga: Kan man använda offererade bassängutrymmen som inte går att bygga om eller där man inte kan installera en hiss/ramp, ifall klienterna inte under några omständigheter behöver denna utrustning? Om inte, hur ska serviceproducenten gå till väga i en sådan situation? Fråga: Kan man i fråga om en vuxen klient utföra övningar i en bassäng vars maximidjup inte motsvarar servicebeskrivningen? I många simhallar finns det flera bassänger och det maximidjup som angetts är inte tillräckligt djupt för långa vuxna. Kan man i fråga om barn/unga genomföra terapin även i en djupare bassäng? Många unga är redan lika långa som vuxna och det djup som angetts för barn/unga räcker inte till. Gällande vattenterapi för barn anges i servicebeskrivningen att bassängen får vara högst 0,9 meter djup. Det här medför stora problem vid ordnandet av vattenterapi för barn. Fråga: Kan man i fråga om barn genomföra terapi också i andra bassänger som stöder barnens behov bättre? Svar: Efter klientens behov med beaktande av säkerheten. FPA ska underrättas om vilka bassänger vattenterapin genomförs i och bassängerna ska uppfylla kraven i servicebeskrivningen.

68 Meddelande om ändringar i serviceproducentens uppgifter Fråga: Namnet på serviceproducentens verksamhetsställe ändras, adressändring. Måste det finnas en orsak till ett namnbyte eller räcker det att man anmäler ändringen? Fråga: Vart ska vikarier anmälas och på vilken blankett? - Hur ska man gå till väga då behovet av vikarier är plötsligt? Hur snabbt godkänner FPA vikarierna? Svar: Enligt avtalet ska en serviceproducent utan dröjsmål anmäla förändringar i faktorer som påverkar servicens kvalitet, t.ex. byte av terapeuter. Anvisningar om hur man ska anmäla ändringar i fråga om andra än terapeuter kommer att publiceras på FPA:s webbplats. Vikarier anmäls också på blanketten för ändringar gällande terapeuter. FPA:s godkännande krävs för att man ska kunna genomföra terapin. Serviceproducenten har inte rätt att utan FPA:s samtycke byta ut en namngiven terapeut.

69 Frågor Vi kunde inte besvara alla frågor nu, eftersom en del kräver ytterligare övervägande. Vi informerar om olika ärenden på webbsidorna för serviceproducenter, så kom ihåg att följa dem.

70 Kontaktinformation Kontaktinformation enligt försäkringsdistrikt: Södra försäkringsdistriktet etelainenvp.terapiasopimukset(at)kela.fi Mellersta försäkringsdistriktet keskinenvp.terapiasopimukset(at)kela.fi Västra försäkringsdistriktet lantinenvp.terapiasopimukset(at)kela.fi Östra försäkringsdistriktet itainenvp.terapiasopimukset(at)kela.fi Norra försäkringsdistriktet pohjoinenvp.terapiasopimukset(at)kela.fi

71 God Jul!