Barn som närstående till en allvarligt sjuk förälder

Transkript

1 Barn som närstående till en allvarligt sjuk förälder Dahlgren Christina Kraft Kajsa Litteraturöversikt, Omvårdnad GR (C), Vetenskaplig teori och metod Huvudområde: Avdelning för omvårdnad Högskolepoäng: 15 hp Termin/år: T Handledare: Cecilia Segevall Examinator: Åsa Carlsund Kurskod/ registreringsnummer: OM019G Utbildningsprogram: Sjuksköterskeprogrammet, 180 hp

2 Abstrakt Bakgrund: I Sverige växer cirka ett av tio barn upp med en allvarligt sjuk förälder. Historiskt sett har barn som närstående inte involveras inom vården men förändringar har skett och familjen och närstående har idag en stor betydelse. Syfte: Att belysa barns upplevelser som närstående till en allvarligt sjuk förälder. Metod: Litteraturöversikt med 14 inkluderade originalartiklar varav fem är kvalitativa samt är nio kvantitativa. Resultat: Arbetet presenteras i tre teman; Rädsla och ångest, Upplevelse av förlorad kontroll och Svårigheter att hantera känslor. Diskussion: Barn upplevde många starka känslor och de tryckte undan dessa för att skona föräldern. Barn upplevde att behov av samtal och stöd från föräldrar och utomstående. Slutsats: Det finns ett behov hos barn av information samt att synliggöras och göras delaktiga som måste tillgodoses. Litteraturöversikten bidrar till att öka kunskapsområdet för både föräldrar och hälso- och sjukvårdspersonal om vilka upplevelser och behov barn har av att vara närstående till en allvarligt sjuk förälder. Nyckelord: Barn, Litteraturöversikt, Närstående, Omvårdnad, Sjuk förälder, Upplevelser.

3 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Bakgrund... 1 Allvarligt sjuk... 1 Barnet och familjen... 1 Kommunikation... 2 Teoretisk referensram... 3 Problemformulering... 4 Syfte... 4 Metod... 4 Design... 4 Inklusions- och exklusionskriterier... 4 Litteratursökning... 5 Urval, relevansbedömning och granskning... 6 Analys... 7 Etiska överväganden... 7 Resultat... 8 Barns rädsla och ångest... 8 Barns känsla av kontroll... 9 Svårigheter att hantera känslor Diskussion Metoddiskussion Resultatdiskussion Slutsats Referenser. Bilagor. Bilaga 1. Exempel på sökningar som ej genererat artiklar till resultatet Bilaga 2. Modifierad bedömningsmall för kvantitativ metod Bilaga 3. Modifierad bedömningsmall för kvalitativ metod Bilaga 4. Översikt av inkluderade artiklar i resultatet

4 Introduktion Denna litteraturöversikt kommer att belysa barns upplevelser av att vara närstående till en allvarligt somatiskt sjuk förälder. Barn kan ha svårigheter med att förstå förälderns sjukdom, förändringar inom familjen och vardagslivet. Barns kommunikation och känslomässiga uttryck kan te sig varierat beroende på vilken ålder barn befinner sig i. Förälderns känslor och oro kan återspegla sig i barnen. Barn kan ha mycket känslor och tankar om förälderns sjukdom och föräldrar samt vårdpersonal kan ha svårigheter med att bemöta och informera dessa barn. Bakgrund Allvarligt sjuk I Sverige är det relativt vanligt att barn växer upp med en sjuk förälder. Närmare 3000 barn mellan 0-17 år hade förlorat en eller båda föräldrarna inom ett år efter att föräldern fått sin diagnos (Statistiska Centralbyrån, 2013). Varje dag förlorar närmare åtta barn under 18 år en förälder vilket kan exempelvis bero på fysisk sjukdom. Av de barn som var födda mellan hade cirka ett barn av tio en förälder med somatisk sjukdom. Av de som var födda hade lite fler än ett barn av hundra en förälder som avlidit innan de fyllt 18 år (Socialstyrelsen, 2013). Allvarlig sjukdom definieras som en sjukdom eller skada av allvarligt slag som kvarstår i sex månader trots relevant behandling och vård samt nedsatt förmåga eller begränsning att utföra aktiviteter i vardagliga livet. Allvarliga sjukdomar kan vara maligna tumörsjukdomar, lungsjukdomar, psykiska sjukdomar och degenerativa nervsjukdomar. Sjukdomen eller skadan ska ha fastställts av läkare med adekvat undersökningsmetod (Socialstyrelsen, 2014). Barnet och familjen Alla människor är någons barn och det finns många olika definitioner av begreppet barn. Enligt Förenta Nationernas (FN, 1989) konvention om barns rättigheter är ett barn varje människa under 18 år. Konventionen om barns rättigheter beskriver vilka rättigheter barn bör ha och förutom barns rätt att leva och överleva beskrivs även vikten av att tillgodose barns moraliska, psykiska, sociala och andliga utveckling. Barn ska ha rätt till att få framföra 1

5 sina åsikter samt bli respekterade. I resultatet presenteras barn som yngre barn (sex år till tolv år) och äldre barn (tolv år till 18 år). En familj kan se ut på många olika sätt, familjen kan vara en kärnfamilj eller en utvidgad familj som kan bestå av olika konstellationer så som en ensamstående förälder, två föräldrar av samma kön men även familjer utan släktskap eller blodsband. En familj kan vara av den individen föds in i eller den familjen individen själv väljer att bilda (Whall, 1986). Enligt Socialstyrelsen (2004) är en närstående en person som en individ anser sig ha en nära relation till. En närstående kan jämföras med anhörig men i denna definition finns det nära släktskapet inräknat. En förälder med en allvarlig sjukdom kan dagligen kämpa med sjukdom och föräldraskap samt kan uppleva otillräcklighet i att ta hand om sitt barn. Strävan efter att vara en bra förälder och skydda sitt barn är en viktig faktor för dessa upplevelser (Sample & McCance, 2010). Då sjukdom drabbar både fysiskt och psykisk påverkas föräldraskapet gentemot barnen. Negativa besked angående sjukdomen påverkar både föräldern och familjen (Phillips, 2014). Kommunikation Oavsett ålder möter en individ många utmaningar i sitt liv vilket kan handla om förluster, krav och kriser. Hur en människa bemöter detta kan variera beroende på individen och dennes förutsättningar (Antonovsky, 2005, s ). Barns reaktioner kan skilja sig från vuxnas vilket kan bero på mognad, relationer, socialt nätverk och hur pass allvarlig sjukdomen är (Enskär & Golsäter, 2009, s. 138). För en vuxen individ tenderar en krissituation att utvecklas i fyra stadier, chockfasen, reaktionsfasen, bearbetningsfasen samt nyorienteringsfasen (Cullberg, 2007, s. 143). Barns reaktion i en liknande situation benämns ofta som randig då den inte är konstant utan kommer och går. Starka känslor och livshändelser kan vara svåra för barn att ta in under längre stunder då barn ofta uttrycker dessa känslor då och då, istället för konstant (Gyllensvärd, 1999, s ). Barns medvetenhet kring förälderns sjukdom kan skilja sig stort och de reagerar på förändring samt förälderns beteende, då barn kan ha svårigheter att omvandla sina tankar kan de utveckla en felaktig uppfattning om situationen. Äldre barn påverkas i större grad av 2

6 förälderns sjukdom då de har en mer utvecklad tankeförmåga än yngre barn (Christ & Christ, 2006). Äldre barn har lättare att förstå information och har en ökad medvetenhet om förälderns sjukdom (Karlsson, Andersson & Hedman Ahlström, 2013). En svårighet i kommunikation med barn kan vara att veta tidpunkt, formulering och mängd information som barn behöver för att förstå. Föräldrar kan känna avsaknad av stöd från vårdpersonal i att informera barn om sjukdomen samt vägledning och coping (Semple & McCance, 2010). Sedan 2010 finns en komplettering av Patientsäkerhetslagen som stärker barn som närstående. Det åligger nu sjuksköterskan att se barnet i egenskap av närstående och dennes behov. Sjuksköterskan skall lägga vikt vid bemötandet, ge adekvat information och vara stöttande i sitt möte med barn som närstående (PSL, SFS 2010:659, 6 kap 5). I vården möter sjuksköterskor barn som är närstående och måste anpassa kommunikation och bemötande till ålder och behov. Det är viktigt att vara medveten om barns olika utvecklingsfaser för att bemöta dem på ett bra sätt (Christ & Christ, 2006). Teoretisk referensram Historiskt sett har inte barn som närstående involverats i vården. Förändringar har skett över tid och familj och närstående har idag stor betydelse. Idag anses familjen som helhet vara i fokus och har blivit ett begrepp, familjecentrerad omvårdnad. När en familjemedlem blir en patient särskiljs den inte från familjen utan behåller sin status som del i en helhet (Benzein, Hagberg & Saveman, 2009, s ). Familjecentrerad omvårdnad kan beskrivas ur två perspektiv. Familjecentrerad omvårdnad samt familjerelaterad omvårdnad. Familjecentrerad omvårdnad definieras som ett icke hierarkiskt förhållningssätt där individen och dennes närstående är lika viktiga, denna omvårdnadsmodell bygger på interaktion och ömsesidighet. Familjerelaterad omvårdnad tar hänsyn till familjens kontext då alla familjemedlemmar har en påverkan på varandra (Wright & Leahey, 1990). Sjuksköterskor uppger att familjecentrerad omvårdnad är en viktig del i omvårdnaden då det handlar om att använda resurser som finns inom familjen. Sjuksköterskor kan behöva uppmuntra detta och få familjen att inse att de är en del i omvårdnaden (Benzein, Johansson, Franzén Årestedt & Saveman, 2008). Sjuksköterskor kan uppleva både fördelar och nackdelar med att arbeta med familjer. En nackdel kan vara de svårigheter sjuksköterskor 3

7 kan uppleva i att möta närstående och att inkludera dem i vården (Saveman, 2010). International Council of Nurses (ICN, 2014) etiska kod för sjuksköterskor beskrivs sjuksköterskornas ansvarsområden som att främja hälsa, lindra lidande, återställa hälsa och förebygga sjukdom. Omvårdnad ska ges med respekt och medkänsla med utgångspunkt i mellanmänskliga mötet. Problemformulering Barn till en allvarligt sjuk förälder finns i både öppenvården och slutenvården, dessa barn kan finnas med i förälderns kontext i hemmet eller rent fysiskt på en avdelning där föräldern vårdas. Det finns lite kunskap om barns upplevelser av att leva med en allvarligt sjuk förälder och hur det kan påverka dem. Det finns en osäkerhet bland både föräldrar och vårdpersonal för hur barn ska bemötas och göras delaktiga vilket kan leda till att dessa barn lätt blir osynliga (Karlsson, Andersson & Hedman Ahlström, 2013). Denna litteraturöversikt ger en inblick i barns upplevelser, vilken forskning som finns om ämnet och vad den visar. Detta kan bidra till att barn blir sedda och bekräftade. Syfte Syftet var att belysa barns upplevelser som närstående till en allvarligt sjuk förälder. Metod Design Detta arbete har utformats som en litteraturöversikt och bygger på kvalitativa och kvantitativa artiklar. Litteraturöversikten bidrar till att ge en bild av bredden av kunskap inom ett specifikt område utifrån syfte och problemformulering. Denna sammanställning kan exempelvis användas vid förbättringsarbeten inom hälso- och sjukvården (Friberg, 2012, s ). Inklusions- och exklusionskriterier För att inkluderas i denna litteraturöversikt skulle artiklarna svara på studiens syfte som var barns upplevelser av att vara närstående till en allvarligt sjuk förälder. Barnen skulle vara i åldrarna 6-18 år med en somatiskt sjuk förälder i hemmet eller på sjukhus. Vidare skulle artiklarna vara vetenskapligt granskade och bedömts vara av kvalitetsgrad I eller II enligt 4

8 kvalitetsgranskningsmallar och vara skrivna på svenska eller engelska. Artiklarna skulle även vara av kvalitativa och kvantitativ design och finnas tillgänglig i databaserna Cinahl, PubMed och PsycINFO med publiceringsdatum efter år 2006 samt fört ett etiskt resonemang gällande barn som sårbar grupp. Artiklar med fokus på föräldrar upplevelse, hälso- och sjukvårdspersonalens perspektiv, barn som sjuka, barn i åldrarna 0-5 år eller föräldrar med psykiatrisk sjukdom, reviewartiklar samt artiklar med kvalitetsgrad III har exkluderats. Litteratursökning Relevanta nyckelord översattes till söktermer utifrån studiens syfte. Sökningar genomfördes i databaserna Cinahl med Headings och PubMed med MeSH-termer. För att bredda sökningar och fånga in ytterligare artiklar genomfördes även sökningar i PsycINFO med Thesaurus. Söktermer och sökord var adolescent, child attitudes, child, child of impaired parents, children of impaired parents, coping, critical illness, experienc*, family, family nursing, Ill parent, next of kin, nursing care, quality of life och somatic*. Den booleska termen AND användes mellan söktermer och sökord. En del sökord utfördes med trunkering (*) bakom för fånga in ytterligare varianter av ändelser på samma ord. Totalt åtta artiklar valdes via databassökningar, ytterligare sex artiklar valdes via manuella sökningar i referenslistor i kurslitteratur och vetenskapliga artiklar, se tabell 1. Artikelsökningar som ej genererat relevanta artiklar eller endast dubblett redovisas i bilaga 1. Tabell 1. Översikt av artikelsökningar. Datum Databas Sökord Avgränsningar Antal träffar Cinahl Ill parent AND child AND experience AND family. Peer review, , 6-12 år, år. Svenska och Urval 84 * 12 **6 ***2 ****2 Författare, årtal Buchwald, Delmar & Schantz-Laursen Kennedy & Lloyd- Williams Cinahl (MH "Child") AND (MH "Adolescence") AND (MH "Children of Impaired Parents") AND Coping Peer review, , 6-12 år, år. Svenska och 28 * 7 **5 ***2 ****2 Thastum, Birkelund Johansen, Gubba, Berg Olsen & Romer Phillips & Lewis PsykINFO Ill parent AND Coping Peer review, , 6-12 år, år. Svenska och 23 *5 **4 ***2 ****2 #1 Sieh, Visser-Meily & Meijer

9 PubMed "Child"[Mesh]) AND "Adolescent"[Mesh]) AND "Child of Impaired Parents"[Mesh] AND Family AND quality of life Peer review, , 6-12 år, år, Svenska och Engelska 20 *5 **4 ***4 ****3 Edwards, Watson, James- Roberts, Ashley, Tilney, Brougham, Osborn, Baldus & Romer Götze, Ernst, Brähler, Romer & von Klitzing Thastum, Watson, Kienbacher, Piha, Steck, Zachariae, Baldus & Romer Manuell sökning Bultman, Beierlein, Romer, Möller, Koch & Berglet, Melcher, Sandell & Henriksson Manuell sökning Huizinga, Visser, Van der Graaf, Hoekstra, Gazendam-Donofrio & Hoekstra-Weebers Huizinga, Visser, Winette, Van der Graaf, Hoekstra, Stewart & Hoekstra- Weebers Manuell sökning Schmitt, Piha, Helenius, Baldus, Kienbacher, Steck, Thastum, Watson & Romer Manuell sökning Visser, Huizinga, Hoekstra,Van der Graaf & Hoekstra-Weebers Förklaring till symboler i tabell: *Artikel vald efter läst titel, **Artikel vald efter läst abstrakt, ***Artikel vald efter läst innehåll, ****Artikel vald efter kvalitetsgranskat, #Dubblett av redan inkluderad artikel. Urval, relevansbedömning och granskning Urvalet har skett stegvis. I steg ett genomfördes initialt urvalet med att artiklarnas titlar lästes och överensstämde dessa med litteraturöversiktens syfte samt inklusionskriterier blev steg två att läsa abstrakt. Var abstraktet relevant lästes hela originalartikeln som steg tre och sedan valdes relevansbedömda artiklar till kvalitetsgranskning som ett sista steg. I det sista steget granskades valda artiklar kritiskt med bedömningsmallar av Carlsson och Eiman (2003) för studier med kvalitativ metod och kvantitativ metod. Bedömningsmallarna har modifierats för att överensstämma med litteraturöversiktens syfte genom att patienter med lungcancerdiagnos har ersatts av barn som närstående, se bilaga 2 respektive bilaga 3. 6

10 I kvalitetsbedömningen har de relevansbedömda artiklarna poängsatts (0-3 poäng) utifrån granskningsmallarna gällande artiklarnas abstrakt, introduktion, syfte, metod, resultat, diskussion och slutsats. Den totala poängsumman omvandlades sedan till en procentsats som resulterat i grad I: 80 %, grad II: 70 % och grad III: 60 %. Ju högre procentsats artiklarna givits desto högre kvalitet har dessa. Artiklar som uppnått grad I och II inkluderades i litteraturöversiktens resultat då de uppfyllt hög och medelhög vetenskaplig kvalitet. Översikt av inkluderade artiklar i litteraturöversikten redovisas, se bilaga 4. Analys Friberg (2012, s ) beskriver att materialet initialt ska läsas för ge en uppfattning om helheten. Materialet ses systematiskt över och resultat och huvudfynd identifieras för att sedan sorteras efter likheter och skillnader. Det sorterade materialet sammanställs sedan som teman efter innehåll. Mönster kan sedan bli tydliga och överskådliga i materialet och sammanställas som ett resultat. Analysen skedde stegvis och inleddes med att de inkluderade artiklarnas resultat lästes för att förstå innebörden och få en helhetsbild. Utifrån litteraturöversiktens syfte samlades all väsentlig data ur varje artikel och skrevs ner var för sig på ett pappersark, pappersarken lades sedan ut bredvid varandra för att skapa en överblick. Överblicken skapade en förståelse av materialet och all data färgkodades därefter med varsin färg för att lättare kunna sorteras som likheter och skillnader. De färgkodade materialet sågs återigen över för att kontrollera att det var relevanta till syftet och varje färgkod bildade ett tema. En första sammanställning av resultatet påbörjades i ett dokument där all väsentlig data sorterades in i passande tema. Därefter omarbetades resultatet ett flertal gånger och varje tema namngavs utifrån innehåll; rädsla och ångest, upplevelse av förlorad kontroll och svårigheter att hantera känslor. En översikt över inkluderade artiklar genomfördes med sammanfattning av studiens syfte, studiens ansats, deltagare, metod, datainsamling, analys och huvudresultat relaterat till litteraturöversiktens syfte samt den bedömda graden av kvalitet, se bilaga 4. Etiska överväganden Det är betydelsefullt att deltagarna i inkluderade originalartiklar givits information, deltagit frivilligt samt respekterats under studien (Polit & Beck, 2017, s ). Enligt 7

11 Vetenskapsrådet (2012) bör hänsyn tas för att skydda individerna, då forskningen leder till ny evidens och kan appliceras på samhället. Då denna litteraturöversikt belyser en sårbar grupp har endast artiklar som fört ett etiskt resonemang eller fått ett etiskt godkännande av relevant kommitté använts. Polit & Beck (2017, s ) styrker detta då de menar att omvårdnadsforskning måste följa etiska riktlinjer då denna innefattar människor. Med respekt för inkluderade originalartiklar har materialet översatts textnära. Dock valdes citat att bevaras på engelska då det utelämnar risk för feltolkningar samt bibehåller citatets innebörd. I analysen har förförståelse och personliga erfarenheter i största möjliga mån lämnats åt sidan för att resultatet ska bli sanningsenligt. Resultat Resultatet baseras på fem kvalitativa samt nio kvantitativa originalartiklar och presenteras i tre teman; Rädsla och ångest, Upplevelse av förlorad kontroll och Svårigheter att hantera känslor. Rädsla och ångest Barn upplevde rädsla över att se sin förälder sjuk, att tillståndet kunde försämras samt att biverkningar av behandling kunde leda till att föräldern tappade sitt hår och att utseendet förändrades (Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Thastum, Birkelund-Johansen, Gubba, Berg- Olesen & Romer, 2008). En 15 årig flicka beskrev: Earlier, when I could say that she dosen t look that ill, and then it s like it s not so real, but she does look ill with no hair, and then bang, it s real, very real ( Buchwald, Delmar, Schantz-Laursen, 2012, s. 232). Att se sin förälder sjuk kunde leda till att barn oavsett ålder blev rädda att de själva skulle drabbas av en allvarlig sjukdom i framtiden vilket bidrog till att de funderade mycket kring sjukdomens eventuella ärftlighet (Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Phillips & Lewis, 2015). Många av de äldre barnen upplevde att de hade svårt att förstå allvaret i situationen och att föräldern kunde dö, det fanns dock en stark rädsla över att förlora föräldern. De visste innerst inne vad sjukdomen kunde leda till men hoppet var starkare (Melcher, Sandell & Henriksson, 2015). De upplevde att hemmet varit en trygg plats men övergått till en plats med oro och rädsla där döden var närvarande (Buchwald et al., 2012; Kennedy & Lloyd- Williams, 2009a; Thastum et al., 2008). Under förälderns sjukhusvistelse kunde de yngre barnen uppleva sig bortglömda och åsidosatta vilket kunde upplevas som ångestfyllt. De 8

12 föredrog att få information om förälderns sjukdom och behandling samt vilka konsekvenser detta kunde ge. Detta kunde upplevas som ångestfyllt men gav också trygghet (Thastum et al., 2008). Av de äldre barnen upplevde en tredjedel (N=56) en ökning av stress, ångest och oro i samband med förälderns sjukdom (Edwards et al., 2008). De äldre barnen hade överlag lättare att hantera situationen med en sjuk förälder än de yngre barnen (Schmitt et al., 2008). Hälften (N=115) av barnen oavsett ålder upplevde sämre välbefinnande och detta var då förknippat med om barnet eller föräldern kände sig rädd eller ångestfylld, dock tenderar detta att förbättras över tid (Götze, Ernst, Brähler, Romer & von Klitzing, 2015). Bultman, Beierlein, Romer, Möller, Kock och Bergelt (2014) beskriver att ha en sjuk förälder inte behövde försämra varken yngre eller äldre barns välmående överlag, endast en tiondel (N=1449) kände sämre välbefinnande relaterat till förälderns sjukdom. Upplevelse av förlorad kontroll Äldre barn upplevde att det svåraste med förälderns sjukdom var att det var utom deras kontroll, ingen kunde ändra på situationen eller få den att upphöra (Phillips & Lewis, 2015). De beskrev upplevelsen av hur livet förändrats och att det oförberedda blev normalt och tillslut en vardag som krävde ständig anpassning till nya situationer och förälderns skiftande hälsa (Melcher et al., 2015). De äldre barnen kände stor oro över förälderns sjukdom och hur den kunde påverka deras liv. När tillståndet försämrades tänkte de mycket på att de kunde förlora sin förälder vilket kunde leda till att de valde att spendera mycket tid hemma för att få kontroll och ständigt var uppdaterade om förälderns tillstånd (Buchwald et al., 2012; Phillips & Lewis, 2015). Det fanns en stark önskan hos barn oavsett ålder att få veta mer om förälderns sjukdom och om framtiden (Thastum et al., 2008; Schmitt et al., 2008). För att försöka få kontroll över situationen ansågs information vara viktigt (Buchwald et al., 2012). Yngre barn ansåg vidare att delaktighet i förälderns behandling och sjukhusvistelse bidrog till ökad kunskap. Det innebar också en större förståelse och underlättade även separationen från föräldern under sjukhusvistelse (Thastum et al., 2008). Barnen upplevde en stark önskan att föräldern skulle må bra (Buchwald et al., 2012; Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Thastum et al., 2008). Ju 9

13 äldre barnen var desto mer specifika tankar hade de exempelvis om nya botemedel som skulle uppfinnas så att föräldern kunde tillfriskna. Detta önsketänkande blev ett sätt för barnen att hantera sina tankar och känslor (Thastum et al., 2008). Många äldre barn kände sig ensamma om de inte hade någon att prata med om förälderns sjukdom och de reflekterade istället mycket över förälderns hälsa och försökte hitta förklaringar till sjukdomen. De upplevde att samtal om sjukdomen med föräldern underlättade och förberedde dem inför framtiden vilket gav dem tröst och bidrog till att de kände sig mindre ensamma (Melcher et al., 2015; Phillips & Lewis, 2015). Barn upplevde att de tog mycket ansvar för familjen och ägnade sig åt mycket praktiska sysslor i hemmet gällande hushållsarbete och att ta hand om syskon samt att emotionellt stötta sin sjuka förälder vilket blev ett sätt att hantera situationen, detta kunde de uppleva som både påfrestande och meningsfullt (Sieh, Visser-Meiley & Meijer, 2013; Thastum et al., 2008). En 15 årig pojke beskrev: I have to be strong, so the others can lean om me. I am the only one in the family how hasn t cried. When my mother needs support, I have to be there for her (Thastum et al., 2008, s. 133). Ju sjukare föräldern var desto större ansvar tog de hemma och för vissa av de äldre barnen var föräldern en konstant första prioritet vilket ledde till att de upplevde att de försummade sig själva, sociala aktiviteter samt vänner. De äldre barnen kunde ibland känna att deras enda funktion var att finnas till för att stödja föräldern i vardagen (Melcher et al., 2015). Dock upplevde en tiondel (N=222) av de äldre barnen samt cirka en tredjedel (N=114) av de yngre barnen någon gång under förälderns sjukdomsperiod att de ville slippa ansvar och glömma det svåra för stunden (Visser, Huizinga, Hoekstra, Van der Graaf & Hoekstra-Weebers, 2006). Barn oavsett ålder beskrev att de kände detta som mest när föräldern mådde dåligt eller var under intensiv behandling av sjukdomen (Edwards et al., 2008; Huizinga, Visser, Van der Graaf, Hoekstra, Stewart & Hoekstra-Weebers, 2010; Thastum et al., 2009). Barnen upplevde att föräldern ibland ville spendera väldigt mycket tid tillsammans vilket de kände blandade känslor över. Samtidigt som de ville finnas för föräldern ville de även vara med vänner vilket gjorde att de vacklade åt två håll och det var svårt att behöva välja. De hade dock förståelse då de var medvetna om förälderns situation och att föräldern var rädd om den tid som fanns kvar (Thastum et al., 2008). De äldre barnen upplevde att situationen 10

14 med att leva med en sjuk förälder har format dem till ansvarstagande individer (Melcher et al., 2015). De beskriver vidare att detta givit dem bättre självkänsla samt bidragit till ökad självständighet och att de fått en medvetenhet om hur skört livet är och att de själva en dag kommer att dö (Phillips & Lewis, 2015). Svårigheter att hantera känslor Barn oavsett ålder upplevde att de tog ett steg tillbaka och tryckte undan sina känslor då de inte ville oroa sin sjuke förälder med sina egna tankar och behov. De ville också visa sig starka och inte visa när de var ledsna och inte heller ta hjälp trots att de upplevde ett behov av stöd. Barnen upplevde sig kunna utläsa förälderns tillstånd genom att iaktta istället för att fråga då de ville undvika att göra föräldern upprörd (Thastum et al., 2008; Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Melcher et al., 2015). En del barn beskrev att de låtsades som ingenting och höll sina känslor för sig själv (Thastum et al., 2008). En nio årig pojken beskrev: I feel sad inside but indifferent outside (Thastum et al., 2008, s. 133). De äldre barnen beskrev att ju mer stress de upplevde desto svårare hade de att hantera sina känslor och överlag upplevde de vardagen mer problemfylld i samband med förälderns sjukdom då de kunde bli tillbakadragna, ångestfyllda, aggressiva samt reflekterade mer (Visser et al., 2010). Barn oavsett ålder upplevde att de ofta undvek samtal kring förälderns sjukdom då detta upplevdes för svårt och de ville undvika negativa tankar genom att inte tänka på förälderns sjukdom och vad den innebar (Phillips & Lewis, 2015). De upplevde att funderingar, rädslor och ansvarstagande orsakade ett större behov av stöd. De äldre barnen ansåg att uppmärksamhet och stöd från föräldrarna var viktigast och om det var tillgängligt behövde många inget stöd från utomstående (Melcher et al., 2015). Dock upplevde många av de yngre barnen ett behov av att prata med andra personer än familjemedlemmar då de inte ville belasta sin familj, detta upplevdes dock som otillgängligt (Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a). Äldre barn upplevde att de vacklade mellan att acceptera att de kunde förlora sin förälder och att samtidigt distansera sig till detta (Buchwald et al., 2012). Barn oavsett ålder upplevde att de distraherade sig medvetet med fritidsaktiviteter och spenderade tid med vänner för att hantera rädslor och vardagen med en sjuk förälder. De upplevde ett behov av att tänka på annat än föräldern och glömma för en stund (Buchwald et al., 2012; Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Phillips & Lewis, 2015; Thastum et al., 2008). 11

15 De äldre barnen upplevde att skolan var en plats där de kunde känna sig normala och självständiga samt var viktig i form av stöd där vänner och lärare fanns till hands för samtal och stöttning, dock upplevde en del att vänner inte kunde relatera till att ha en sjuk förälder (Melcher et al., 2015; Phillips & Lewis, 2015). Skolan upplevdes som en tydlig plats där barn oavsett ålder fick ett annat fokus och kunde distansera sig till förälderns sjukdom (Buchwald et al., 2012). Information kunde underlätta för de yngre barnen då de kände att de kunde hjälpa till och ta hand om föräldern på rätt sätt (Thastum et al., 2008). Dock spekulerade de äldre barnen om döden oavsett vilken information de fått och vissa var osäkra på om all information givits. Nya symtom och försämring i förälderns tillstånd kunde bidra till att de spekulerade ännu mer (Buchwald et al., 2012; Melcher et al., 2015; Thastum et al., 2008). De beskrev också att de kände oro och stress av att se föräldern påverkad av behandlingar, biverkningar och komplikationer (Visser et al., 2006). De äldre barnen upplevde att förälderns sjukdom och återkommande besvär relaterat till sjukdomen ledde till att de fick anpassa sig och ibland ge avkall på sina egna tankar. (Edwards et al., 2008; Huizinga, Visser, Van der Graaf, Hoekstra, Stewart & Hoekstra-Weebers, 2009; Sieh et al., 2013; Thastum et al., 2009). De äldre barnen upplevde att de ofta fick se sin sjuke förälder kämpa med sin sjukdom och samtidigt få familjen att fungera vilket bidrog till att de ansträngde sig för att alla skulle orka och försökte stötta samt uppmuntra föräldern (Melcher et al., 2015). Dock kunde de uppleva en frustration över att inte kunna göra mer för föräldern (Thastum et al., 2008). Förälderns upplevelser och inställning till sjukdomen påverkade barnen oavsett ålder och om föräldern var positivt inställd blev barnen också det (Huizinga et al., 2009; Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Melcher et al., 2015). Då föräldern förmedlade en positiv inställning kunde detta oroa barnen då den ledde till en osäkerhet om den positiva inställningen endast skulle inge trygghet (Melcher et al., 2015). Många barn upplevde att de fått många positiva erfarenheter och lärt sig att ta hand om andra samt blivit förberedda på att bli vuxna. Att uppskatta familjen och vara tacksam för vad de har var en ny viktig insikt (Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a). Barnen oavsett ålder 12

16 upplevde att de fått en starkare relation till sin familj i samband med förälderns allvarliga sjukdom (Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a; Melcher et al., 2015). Hälften (N=56) av de äldre barnen upplevde stress i samband med förälderns sjukdom vilket fick dem att känna att livet stannade. Stressen ökade något med åldern och kunde leda till sämre förmåga gällande problemlösning, kommunikation samt att hantera och bemöta andras känslor (Edwards et al., 2008). Förälderns sjukdom kunde generellt leda till en försvagning i dessa förmågor, de äldre barnen upplevde denna försvagning mer (Schmitt et al., 2008). Barnen oavsett ålder upplevde mest stress då föräldern fick sin diagnos (Buchwald et al., 2012; Kennedy & Lloyd-Williams, 2009a). Huizinga et al., (2010) visar dock att denna stress avtar med tiden och efter ett år hade halverats. Diskussion Metoddiskussion Syftet med denna litteraturöversikt var att belysa barns upplevelser av att vara närstående till en allvarligt sjuk förälder. Då litteraturöversiktens syfte innefattar barns upplevelser är det en styrka att resultatet bygger på både kvalitativa samt kvantitativa artiklar då detta ger ett tolkande och generaliserbart resultat, detta styrks av Polit och Beck (2017, s ) som menar att kvalitativa studier belyser erfarenheter och kvantitativa studier visar empiriska bevis. Ett intresse fanns av att finna nypublicerad forskning inom området för att se aktuellt kunskapsläge och avgränsningen sattes därför från år Att inkludera artiklar publicerade innan 2006 hade kanske kunnat ge fler relevanta artiklar då barns upplevelser inte borde ha förändrats i större utsträckning över tid, detta skulle förmodligen inte påverkat resultatet. I vissa artiklar beskrevs både föräldrars och barns upplevelser i resultatet, artiklarna inkluderades då resultatet var relevant och dessa olika upplevelser redovisades separat och gick att särskilja. Barn under sex år exkluderades då dessa kan ha svårigheter att uttrycka och förmedla sina upplevelser. Det kan dock ha påverkat resultatet att utesluta dessa barn då deras upplevelser inte redovisas vilket skulle kunna leda till att resultatet blir mindre generelliserbart. 13

17 Svårigheter i litteratursökningen har varit att hitta kombinationer av söktermer som gav rätt fokus i artiklar då majoriteten av artiklar i databassökningar exempelvis har handlat om sjuka barns upplevelser, föräldrars upplevelser av att ha ett sjukt barn eller barns upplevelser av att ha en förälder med psykisk ohälsa. Generellt fanns svårigheter i att finna artiklar i databassökningar, sex av 14 inkluderade artiklar var funna i manuella sökningar. En styrka var att sökningar i relevanta databaser inom omvårdnad, medicin samt psykiatri resulterade i 14 dubbletter vilket tyder på att området genomsökts på relevanta artiklar. En styrka i urvalet kan vara att många av de inkluderade artiklarna var skrivna av samma författare i olika konstellationer. Dessa författare har troligvis mycket erfarenhet och kunskap om barn och hur dessa bör bemötas inom forskning samt vilken metod som bör tillämpas, detta leder till att denna litteraturöversikt blir trovärdigt och dess resultat blir generalliserbart. I analysen av resultatet användes färger för att sortera likheter och skillnader samt tydliggöra mönster, tillvägagångssättet visade att de flesta fynden enstämmiga och det fanns endast få skillnader vilket bidrog till att det blev lätt att analysera. De enstämmiga fynden och en objektiv analys bidrar till ett mer generaliserbart resultat vilket ses som en styrka. Resultatdiskussion Resultatet visade att barn upplevde mycket starka känslor i sammanband med att ha en allvarligt sjuk förälder och de tryckte undan dessa känslor för att skona föräldern. Kanske kan det vara så att barns medvetenhet kring förälderns sjukdom också betyder att de känner att föräldern har nog med egna problem och därför inte vill belasta ytterligare. De kanske inte heller vet hur de ska ta upp detta med föräldern på rätt sätt och då kanske hellre avstår. Det är därför viktigt att både föräldrar och hälso- och sjukvårdspersonal ser barnen och är uppmärksamma på barnets mående. Stiffler, Haase, Hosei och Barada, (2008) samt Kennedy och Lloyd-Williams (2009b) styrker att det finns ett behov hos barn att samtala fritt och dela med sig av sina tankar och rädslor utan att tänka på att behöva skydda sin familj för att kunna bearbeta sina känslor. Tierney (2000) menar dessutom att obearbetade känslor exempelvis kan ge sömnsvårigheter, retlighet, överdriven rädsla och ångest eller göra barn likgiltiga och håglösa. Dessa symtom kan komma en kort tid efter eller uppkomma i vuxen ålder och vara tecken på posttraumatiskt stressyndrom som omgående bör behandlas. 14

18 Wright och Bell (2004) beskriver att i ett familjefokuserat synsätt blir familjen patient och alla familjemedlemmar oavsett ålder måste tas i beaktning. För att familjen ska tillfriskna är många komponenter inblandade så som sociala kontexten, kommunikation, utbildning och medicinskt. Hänsyn måste tas till både patientens sjukdom och hur nya roller i familjen formats och den nya situationen hanterats i familjen. Påverkan på en individ i familjen som kontext har en direkt eller indirekt påverkan på den andre individen. Kanske bör sjuksköterskan uppmuntra till att upprätthålla och stärka familjens stabilitet efter diagnos. Det kan vara av värde då familjens styrkor och resurser skulle kunna hållas intakta. Tillsammans med familjen skulle sjuksköterskan kunna reflektera över familjens unika roller och sammansättning samt identifiera dessa styrkor vilket skulle kunna fungera som ett skyddsnät. Resultatet visade att stöd från föräldrarna var viktigast för barnen men att de inte alltid fick detta. Att föräldrars tankar och känslor kretsar kring sin egen sjukdom och tillfrisknande skulle kunna vara en anledning till att deras stöd uteblir. Att vara allvarligt sjuk betyder ofta trötthet och detta skulle i sig kunna vara en anledning då föräldern inte har tillräcklig ork. Stöd kan också utebli då det kan finnas svårigheter för föräldrar att prata med sina barn om sin allvarliga sjukdom och känslor relaterat till detta vilket skulle kunna leda till att information och initiativ till samtal med barnen blir bristfälliga. Öppen kommunikation mellan barn och föräldrar är av stor vikt då barn ska undvika att uppleva oro och hjälplöshet. Forrest, Plumb, Ziebland och Stein (2006) menar att föräldrar kan finna svårigheter i att hitta rätt nivå på samtalet med barn då de kan känna osäkerhet över hur mycket information de bör ge, föräldrar beskriver en balansgång mellan att vara öppna och ärliga samt en rädsla för att göra barnet upprörd. Semple och McCance (2010) menar dessutom att starka känslor som ångest kan minska då barnet får adekvat information relaterat till förälderns sjukdom. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL, SFS 1982:763), 2 g, och Patientsäkerhetslagen (PSL, SFS 2010:659), 6 kap 5, är information, råd och stöd är viktigt och nödvändigt för att hantera känslor och situationen med att ha en allvarligt sjuk förälder. Det åligger hälso- och sjukvårdspersonal att tillgodose barns informationsbehov. I enlighet med familjefokuserad omvårdnad är det viktigt att synliggöra familjen som helhet och att uppmuntra familjen att se sina resurser (Wright & Leahey, 1990). Wong, Ratner, Gladstone, Davtyan och Koopman (2010) beskriver att sjuksköterskor bör vara tillgängliga 15

19 för samtal och vägledning samt stärka familjens egna förmågor att kommunicera och stödja sina barn. Enligt Turner, Clavarino, Yates, Hargraves, Connors och Hausmann (2006) finns en vilja hos sjuksköterskor att stötta barn som anhöriga, dock finns en osäkerhet och rädsla i att bemöta barn och deras reaktioner då de upplevde att de saknar rätt kunskap. I resultatet framkom det att barn upplevde ett behov av stöd från utomstående, utöver föräldrars stöd. Wong et al., (2010) menar att oavsett om barnen uttryckt ett behov av stöd eller inte är det viktigt att de känner att stöd finns tillgängligt. Det finns inget stöd som passar alla vilket gör att stödbehovet måste utvärderas för varje barn och för varje situation. Det kan vara så att barn inte är medvetna om vad de är i behov av och därför är det viktigt i sjuksköterskans roll att se familjen och kunna identifiera hur den sociala kontexten ser ut samt vilka resurser som finns att tillgå för att kunna utvärdera eventuella stödbehov. Barn skulle kunna uppleva att samtal i stödgrupper med likasinnade kan vara ett alternativ där känslor och tankar kan ges utrymme. Stödgrupper skulle exempelvis kunna bestå av familjer i samma situation eller barn i samma situation där kärnan blir att skapa samhörighet och trygghet. Davey et al., (2005) styrker detta och beskriver att barn som tagit del i stödgrupper rekommenderar detta till andra barn med en allvarligt sjuk förälder då de funnit detta meningsfullt och avlastande. De upplevde också att stödgrupper minskat deras känsla av ensamhet. Resultatet visade att barn oavsett ålder tar mycket praktiskt och emotionellt ansvar hemma. Att som barn vara närstående till en allvarligt sjuk förälder kan innebära en helt ny livssituation med många nya känslor och nya situationer vilket skulle kunna upplevas som påfrestande. Att barn anpassar, distraherar och distanserar sig relaterat till förälderns allvarliga sjukdom kan vara deras medvetna eller omedvetna strategi för att kunna hantera sina känslor och tankar. Detta styrks av Folkman och Lazarus (1988) som beskriver att barn tar hjälp av copingstrategier för att minimera känslor och hantera situationer som kan kännas stressande, obehagliga och skrämmande. Emotionsfokuserad coping används omedvetet i situationer där barn inte anser sig kunna påverka sin tillvaro. Det skapar en känsla av att distansera sig till situationen genom att distrahera, förneka och undvika. Problemfokuserad coping används aktivt för att söka information, hitta mening, stöd samt kunskap för att hantera den känslomässiga situationen bättre. 16

20 Kan det vara så att sjuksköterskan måste lyssna mer aktivt på familjen för att få insikt? Kanske bör sjuksköterskan också sträva efter ytterligare förståelse för vad familjen och därmed barnen känner och behöver. Sjuksköterskan måste kanske kunna förmedla vikten av delaktighet och respekt för familjen så att vården kan bedrivas samspelt. Kanske bör sjuksköterskan bli bättre på att vägleda barn att hitta konstruktiva strategier för dem att hantera sina känslor så att de stärker sina möjligheter att acceptera och bli trygga i den nya situationen. Söderström, Benzein och Saveman (2003) menar att familjen i enlighet med familjefokuserad omvårdnad kan ses som en kontext där alla individer spelar en viktig roll. Även sjuksköterskan spelar en viktig roll, att skapa en relation med familjen som patient är en förutsättning för att ge god vård. Det är därför viktigt för sjuksköterskan att ha erfarenhet, kunskap och intuition samt att bekräfta familjen genom att vara närvarande och aktivt lyssna på familjen. Wright och Bell (2004) beskriver att familjefokuserad omvårdnad ger en större förståelse av patienten då alla familjemedlemmar tas i beaktning och ses som en helhet. Att ta hänsyn till denna helhet är av vikt och sjuksköterskan bör kunna läsa av och tillhandahålla stöd till familjen indirekt genom att stärka familjens resurser eller direkt genom att exempelvis hänvisa till stödgrupper. Slutsats Litteraturöversikten har genom att belysa barns upplevelser av att vara närstående till en allvarligt somatiskt sjuk förälder visat att det är förknippat med många starka känslor och det finns ett behov hos barn av att synliggöras samt göras delaktiga. Det har visat sig att barn trycker undan sina känslor för att skona sin förälder och barnen har ett stort behov av stöd och information. Det finns ett värde i ytterligare forskning kring barns upplevelser inom området för att öka medvetenheten hos föräldrar och hälso- och sjukvårdspersonal om vilka upplevelser och behov barn har så att barn bemöts på rätt sätt samt att deras behov tillgodoses. Att undersöka hur barn upplever hur de bemöts som anhörig inom slutenvården är exempel på forskning som saknas. 17

21 Referenser * Originalartiklar som återfinns i litteraturöversiktens resultat Antonovsky, A. (2005). Hälsans mysterium. Stockholm: Natur och Kultur. Benzein, E., Hagberg, M., & Saveman, B-I. (2009). Familj och sociala relationer. I Friberg, F., & Öhlen, J. (Red.), Omvårdnadens grunder: Perspektiv och förhållningssätt. (s ). Lund: Studentlitteratur. Benzein, E., Johansson, P., Franzén Årestedt, K., & Saveman, B-I. (2008). Nurses' attitudes about the importance of families in nursing care: a survey of Swedish nurses. Journal of Family Nursing, 14(2), doi: / * Buchwald, D., Delmar, C., & Schantz-Laursen, B. (2012). How children handle life when their mother or father is seriously ill and dying. Scandinavian Journal Of Caring Sciences, 26(2), doi: /j x * Bultmann, J. C., Beierlein, V., Romer, G., Möller, B., Koch, U., & Bergelt, C. (2014). Parental cancer: Health-related quality of life and current psychosocial support needs of cancer survivors and their children. International Journal Cancer, 135(11), doi: /ijc Carlsson, S., & Eiman, M. (2003). Evidensbaserad omvårdnad. Studentmaterial för undervisning inom projektet Evidensbaserad omvårdnad ett samarbete mellan Universitetssjukhuset och Malmö högskola Malmö högskola, hälsa och samhälle, Malmö. Hämtad 12 Januari, 2017, från Christ, G. H., & Christ, A. E. (2006). Current approaches to helping children cope with a parent's terminal illness. CA: a cancer journal for clinicians, 56(4), doi: /canjclin Cullberg, J. (2006). Kris och utveckling. Stockholm: Natur och Kultur. Davey, M., Gulish, L., Askew, J., Godette, K., & Childs, N. (2005). Adolescents coping with mom's breast cancer: developing family intervention programs. Journal of Marital and Family Therapy, 31(2), doi: /j tb01558.x * Edwards, L., Watson, M., St. James-Roberts, I., Ashley, S., Tilney, C., Brougham, B., Osbom, T., Baldus, C., & Romer, G. (2008). Adolescent's stress responses and psychological functioning when a parent has early breast cancer. Psycho-Oncology, 17(10), doi: /pon.1323 Friberg, F. (2012). Att göra en litteraturöversikt. F. Friberg (Red.), Dags för uppsats vägledning för litteraturbaserade examensarbeten. (s ). Lund: Studentlitteratur AB. Folkman, S., & Lazarus, R.S. (1988). The relationship between coping and emotion: Implication for theory and research. Social Science & Medicine, 26(3), doi: / (88)

22 Forrest, G., Plumb, C., Ziebland, S., & Stein, A. (2006). Breast cancer in the family children's perceptions of their mother's cancer and its initial treatment: qualitative study. British Medical Journal, 332(7548), doi: /bmj ae Förenta Nationerna. (1989). Barnkonventionen: FN:s konvention om barns rättigheter. Stockholm: UNICEF. Hämtad från, Golsäter, M., Henricson, M., Enskär, K., & Knutsson, S. (2016). Are children as relatives our responsibility? How nurses perceive their role in caring for children as relatives of seriously ill patients. European Journal Of Oncology Nursing, 25, doi: /j.ejon Gyllenswärd, G. (1999). Sorg finns. Stockholm: Rädda Barnen. * Götze, H., Ernst, J., Brähler, E., Romer, G., & von Klitzing, K. (2015). Predictors of quality of life of cancer patients, their children, and partners. Psycho-Oncology, 24(7), doi: /pon.3725 * Huizinga, G., Visser, A., Van der Graaf, W., Hoekstra, H., Gazendam-Donofrio, S., & Hoekstra-Weebers, H. (2010). Stress response symptoms in adolescents during the first year after a parent's cancer diagnosis. Support Care Cancer, 18(11), doi: /s * Huizinga, G., Visser, A., Van der Graaf, W., Hoekstra, H., Stewart, R., & Hoekstra-Weebers, J. (2009). Family-oriented multilevel study on the psychological functioning of adolescent children having a mother with cancer. Psycho-Oncology, 20(7), doi: /pon.1779 International Council of Nurses. (2014). ICN:s etiska kod för sjuksköterskor. Hämtad 31 augusti, 2016, från Svensk sjuksköterskeförening, Karlsson, E., Andersson, K., & Hedman Ahlström, B. (2013). Loneliness despite the presence of others - Adolescents experiences of having a parent who becomes ill with cancer. European Journal of Oncology Nursing, 17(6), doi: /j.ejon * Kennedy, V., & Lloyd-Williams, M. (2009a). How children cope when a parent has advanced cancer. Psycho-Oncology, 18(8), doi: /pon.1455 Kennedy, V., & Lloyd-Williams, M. (2009b). Information and communication when a parent has advanced cancer. Journal of Affective Disorders, 114(1-3), doi: /j.jad * Melcher, U., Sandell, R., & Henriksson, A. (2015). Maintaining everyday life in a family with a dying parent: Teenagers' experiences of adapting to responsibility. Palliative & Supportive Care, 13(6), doi: /s Phillips, F. (2014). Adolescents living with a parent with advanced cancer: a review of the literature. Psycho Oncology, 23(12), doi: /pon.3570

23 * Phillips, F., & Lewis, F. M. (2015). The adolescent s experience when a parent has advanced cancer: A qualitative inquiry. Palliative Medicine, 29(9), doi: / Polit, D. F., & Beck, C. T. (2017). Nursing Research: Generating and Assessing Evidence for Nursing Practice (10th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Saveman, B-I. (2010). Family nursing research for practice: the swedish perspective. Journal of Family Nursing, 16(1), doi: / * Schmitt, F., Piha, J., Helenius, H., Baldus, C., Kienbacher, C., Steck, B., Thastum, M., Watson, M., & Romer, G. (2008). Multinational study of cancer patients and their children: factors associated with family functioning. Journal of Clinical Oncology, 26(36), doi: /jco Semple, C., & McCance, T. (2010). Parents' experience of cancer who have young children: a literature review. Cancer Nursing, 33(2), doi: /ncc.0b013e3181c024bb * Sieh, D. S., Visser-Meily, J. M. A., & Meijer, A. M. (2013). Differential outcomes of adolescents with chronically ill and healthy parents. Journal of Child and Family Studies, 22(2), doi: /s SFS, 1982:763. Hälso- och sjukvårdslagen. Hämtad 3 Januari, 2017, från Riksdagen, och-sjukvardslag _sfs SFS, 2010:659. Patientsäkerhetslagen. Hämtad 1 Mars, 2017, från Riksdagen, Socialstyrelsen. (2013). Barn som anhöriga konsekvenser och behov när föräldrar har allvarliga svårigheter eller avlider. Stockholm: Socialstyrelsen. Hämtad 29 December, 2016, från Socialstyrelsen, Socialstyrelsen. (2014). Begreppet allvarlig sjukdom eller skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang. Stockholm: Socialstyrelsen. Hämtad 16 December, 2016, från Socialstyrelsen, Socialstyrelsen. (2004). Termbank. Stockholm: Socialstyrelsen. Hämtad 22 December, 2016, från Socialstyrelsen, Socialstyrelsen. (2016). Barn som anhöriga - lagstiftning och organisation i Sverige. Stockholm: Socialstyrelsen. Hämtad 21 December, 2016, från Socialstyrelsen, Statistiska Centralbyrån. (2013). Statistikdatabas. Hämtad 22 December, 2016, från Statistiska Centralbyrån,