Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Sexuella övergrepp

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Elisabet Ödesjö, Specialistläkare, Läkare gynekologi och reproduktionsmedicin (eliod1) Godkänd av: Lotta Wassén, Verksamhetschef, Gynekologi och reproduktionsmedicin gemensamt (annwa30) Denna rutin gäller för: Gynekologi och reproduktionsmedicin gemensamt Revideringar i denna version Revideringar markerade med gult. Syfte Att beskriva den medicinska, psykosociala omvårdnaden, rutiner och samverkan på Gynekologisk Akut och Öppenvårdsmottagning när en patient har varit utsatt för/eller där det finns en misstanke om att patienten varit utsatt för sexuellt övergrepp. Samverkanspartners är barnkliniken SU/Östra, socialtjänst, polis, kurator och infektionsklinik. Arbetsbeskrivning A. Patienten kommer 1. Från polisen, efter att polisanmälan gjorts. Vid frågor angående händelseförloppet, ring den polis som utfärdat och undertecknat Begäran om undersökning, som alltid skall bifogas. Appendix A Rutiner polis - sjukvård 2. På eget initiativ, vill oftast bara utesluta STD och skador. Genomför spårsäkring då anmälan kan ske i efterförloppet. Spårsäkringssatsen sparas två år i låst förråd på gynmottagningen. Patienter under 13 år skall alltid primärt handläggas av Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus vid behov konsulteras vi för undersökning. Vid behov kontakta Kvinnoklinikens kurator, tfn eller på kvällar, nätter, helger socialjouren, tfn Patienter under 16 år omhändertas psykosocialt av Barnkuratorerna på Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus. Anmälan faxas av sekreterare enligt mall Barnkuratorernas tfn ank Beträffande barn under 18 år beakta anmälningsskyldighet enligt Socialtjänstlagen. Appendix B Utdrag ur Socialtjänstlag (2001:453) Tänk på att alltid erbjuda enskilt rum så att patienten inte behöver sitta i väntrummet. B. Sjuksköterska/barnmorska/undersköterska Appendix C Checklista 1. Registrera patienten i Elvis och Melior, dokumentera i Melior. 2. Informera patienten om hur undersökningen går till och varför den görs. Ge skriftlig information om rättsintyg. Lämna informationsbroschyren Vad händer sedan? 3. Tag fram Provtagningssats vid sexualbrott och märk alla provtagningspåsar och papper med patientens namn och personnummer, datum och klockslag. Lägg fram rör för vaginal, uretra och analprover, kroppsmallar, kamera och proktoskop. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 11)

2 Tag nagelskrap, munprov, urin- och blodprov på patienten så snabbt som möjligt (hon ska ej ha ätit/druckit eller tvättat sig före provtagning). Skriv klockslag på alla prover. 4. Lämna gul mapp Information till läkare till läkaren inför undersökningen. Se till att patienten är ensam (utan anhörig) då hon träffar läkaren. 5. Kläder som patienten haft på sig vid övergreppet omhändertas på polisens begäran och packas i papperspåsar som ID-och datummärks. C. Läkare Eftersträva att undersöka ostört så mycket det går. Lämna telefonen. Förklara vad du tänker göra och varför, allt från anamnes till varje steg i undersökning. Försäkra dig om att kvinnan samtycker till undersökningen/rättsintyg. Samarbeta med medföljande usk/bm/ssk. Anamnes Ta reda på vad som hänt (polisrapport, polisman, eller i undantagsfall från kvinnan). Om polisanmälan inte föreligger redogör kortfattat patientens berättelse i Melior enligt nedan. Yttre våld? Kroppsvätskor? Anal, oral, rektal penetration? Ejakulation? Riktade provtagningar. När hände det? Tvättat/duschat? Senaste mens? Preventivmedel? Sista frivilliga samlag, med kondom? Allmänstatus (se mall i NCK-häfte) Appendix D NCK (Nationellt handlingsprogram för hälso- och sjukvårdens omhändertagande av offer för sexuella övergrepp) Bedöm allmänstatus - överväg psykkonsultation. Lokalstatus och spårsäkring med provtagning enligt Provtagningssats efter sexualbrott Omfattningen av provtagningen, bedöms i varje enskilt fall. DNA kan finnas i bakre fornix 7-10 dagar efter övergrepp. Om blåmärken uppträder EFTER initiala undersökningen, informera kvinnan att komma åter i sådant fall. Medicinsk behandling Akut p-piller NorLevo (inom 72 h), ellaone (inom 5 dygn)? Smärtlindring? Vaccinering hepatit inom 72tim, kan dock ges som framtida profylax. Appendix E Information om hepatit-b vaccination Sätt in läkemedel via mall i läkemedelsmodulen. HIV behandling inom 2 timmar om säker HIV smitta hos förövaren, kontakta infektionskliniken. Dokumentation Tänk på att dokumentera så noga som möjligt Digitalfoto (personnummer med måttband på bild, datum, tid och kroppsdel) Skiss på skador i kroppsmallar. Färska hematom är röda, andra färger säger ingenting om åldern på märket. Petekiala blödningar i ögonen (strypning) försvinner efter 24 h Om uttalade skador på övriga kroppen överväg kontakt med rättsmedicin för dokumentation. Om du är osäker på om tider och skador hänger ihop kontakta rättsmedicinare tfn dagtid vx , jour Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 11)

3 Rättsintyg Utfärdas efter begäran, läkaren meddelas av barnmorska på gynmott. Använd mall för rättsintyg. När det gäller anamnesdelen skall du INTE redovisa kvinnans berättelse i rättsintyget, hänvisa till polisförhör. Endast objektiv redovisning av fynd korrelerat till händelseförloppet, använd ej medicinsk terminologi. Dokumentera att information angående rättsintyg har getts och att patienten accepterat detta. Rättsintyget ska kontrasigneras av specialistläkare om undersökande läkare ej är specialist inom gynekologi och obstetrik. Appendix F Skriftlig patientinformation angående rättsintyg D. Uppföljning Återbesök till barnmorska på gynekologiska mottagningen för provtagning, information och samtal. Appendix G Patientinformation, vad händer sedan? Vid hepatit B-vaccinering Återbesök 1. 2 veckor efter akutbesöket eller 1:a injektionen av hepatit-bvaccineringen. Kontroll av klamydia, gonorré, eventuellt graviditetstest och får den 2:a injektionen av hepatit- B-vaccinet. Återbesök 2. 4 veckor efter 2:a injektionen av hepatit-b-vaccinet, 6 veckor efter övergreppet. Får den 3:e injektionen av hepatit-b-vaccinet, eventuellt kontroll av graviditetstest. Kontroll av HIV. Återbesök veckor efter övergreppet. OBS! 4-6 veckor efter 3:e injektionen av hepatit-b-vaccinet. Kontroll av syfilis, hepatit C, anti-hbs. Återbesök 4. 6 månader efter övergreppet. Kontroll av hepatit C. Återbesök 5, 1 år efter övergreppet. 4:e injektionen av hepatit-b-vaccineringen. Återbesök för kvinnor som inte är med i hepatit-b-vaccineringsprogrammet Återbesök veckor efter akutbesöket eller övergreppet. Kontroll av klamydia, gonorré och graviditetstest. Återbesök 2. 6 veckor efter övergreppet. Kontroll av HIV. Återbesök veckor efter övergreppet. Kontroll av syfilis, hepatit B och C. Återbesök 4. 6 månader efter övergreppet. Kontroll av hepatit B och C. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 11)

4 E. Kuratorskontakt Kuratorn inom kvinnosjukvården har ansvar för psykosocial uppföljning av alla flickor och kvinnor från 13 år och uppåt. Kuratorn tar kontakt med patienten per telefon/brev och erbjuder kris och bearbetande stödsamtal. För mer information se kuratorernas PM om sexuella övergrepp. Ambitionen är att ta kontakt så snart som möjligt efter besöket på gynakuten Ansvar Gäller för all personal inom VO Kvinnosjukvård/Område 1/SU. Ansvar för spridning och implementering har verksamhetschef/vårdenhetsöverläkare. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Verksamhetschefen ansvarar för uppföljningen av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Arbetsgruppen för Sexuella Övergrepp ansvarar för kontinuerlig uppdatering samt årlig revision. Arbetsgruppen ansvarar också för att uppdateringar och revisioner blir kända och spridda inom verksamheten. Relaterad information Se Appendix under Arbetsbeskrivning. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Kunskapsöversikt Referenser enligt Vancouversystemet: Artikelgranskning och evidensgradering Använd mallar för artikelgranskning och evidensgradera enligt GRADE. Se länk: Granskare/arbetsgrupp Karin Aronsson, barnmorska, Gynekologisk akut- och öppenvårdsmottagning Lena Bergendahl, barnmorska, Gynekologisk akut- och öppenvårdsmottagning Sandra Danell, kurator, VO Kvinnosjukvård Nataly Diaz, undersköterska, Gynekologisk akut- och öppenvårdsmottagning Christina Forsberg, kurator, VO Kvinnosjukvård Hanna Friberg, specialistläkare, VO Kvinnosjukvård Mikaela Holm, barnmorska, Gynekologisk akut- och öppenvårdsmottagning Bodil Kristianson, barnmorska, Gynekologisk akut- och öppenvårdsmottagning Elisabet Ödesjö, specialistläkare VO Kvinnosjukvård Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 11)

5 Polismyndigheten i Västra Götaland Länskriminalpolisen Datum Appendix A Diarienr Er referens LKPstab/sjukvård/rutin polis-sjukvård Rutiner mellan Polisen och Sjukvården vid rättsmedicinsk/gynekologisk undersökning och utfärdande av rättsintyg i samband därmed Rutinerna tillämpliga vid de fall som regleras i Lag om rättsintyg i anledning av brott (SFS 2005:225) där vid särskilda skäl annan läkare med tillräcklig kompetens kan anlitas. Här avses gynekologisk undersökning i samband med sexualbrott samt undersökning av barn över 13 år som drabbats av denna brottstyp. Följande rutiner skall gälla 1. Polisen skall föranmäla sin förestående ankomst med en målsägande utsatt för sexualbrott till - SU Sahlgrenska, gynekologiska akutmottagningen Fax SU Östra Barnkirurgen - Tel Fax Målsägande som ej fyllt 13 år skall av polisen alltid föras till SU Östra Barnkirurgen. 2. Polisen skall medföra blankett Begäran om läkarundersökning/rättsintyg ifylld enligt den undersökning/åtgärd som begärs. Om detta inte är möjligt skall samma blankett snarast faxas till sjukvårdsinrättningen från begärande enhet. Det är polisens uppgifter om händelseförloppet som styr undersökningens inriktning. 3. Om polisen misstänker att målsäganden är drogad ska polisen för att säkra bevis ta ett vanligt urinprov innan målsäganden förs vidare för rättsmedicinsk/gynekologisk undersökning. 4. Målsägande som tar poliskontakt i anledning av en våldtäkt har därigenom gjort en polisanmälan. Det är därefter polisens bedömning i det enskilda fallet som avgör om en rättsmedicinsk/gynekologisk undersökning med provtagningssats efter sexualbrott skall ske. 5. Sjukvården önskar få en ny låda Provtagningssats efter sexualbrott i utbyte mot den som lämnas till polisen. Prover tagna på dem som ännu inte polisanmält sparas i två år. 6. Sjukvården är mycket restriktiv till att lämna ut målsägandens sjukjournal, då den kan innehålla uppgifter som är mycket känsliga för patienten men som inte har betydelse för utredningen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 11)

6 Förtydligande anvisningar 1. Det är viktigt att polisen föranmäler sin ankomst med målsäganden i god tid innan man anländer till mottagningen vid SU Sahlgrenska och SU Östra. Sjukvårdspersonal möter då upp utanför mottagningen och tar hand om målsäganden varvid denna inte behöver konfronteras med övriga patienter. Förhör med målsäganden kan inte hållas på sjukhuset, det finns inte lämpliga utrymmen och det stör övrig verksamhet. Målsägande som inte fyllt 13 år skall av polisen föras till SU Östra Barnkirurgen för undersökning i stället för till SU Sahlgrenskas gynekologiska akutmottagning. Dessa båda avdelningar kommer därefter överens om vem som tar ansvar för rättsmedicinsk/gynekologisk undersökning respektive psykosocialt omhändertagande. 2. Om transporterande polispersonal inte har med sig tillräcklig skriftlig information om det aktuella fallet kan detta faxas till mottagningen av begärande enhet på faxnummer enligt ovan. Använd RPS blankett Begäran om läkarundersökning/rättsintyg (RPS ). Ange även till vem hos polisen sjukvården kan vända sig för att få ytterligare information i ärendet. Namn och telefonnummer. På begäran bör framgå omständigheter som är av särskild betydelse för undersökningen, t.ex. om gärningsmannen kysst/slickat målsäganden på kroppsytan. Vid behov kan en kopia av anmälan eller förhör vara den viktiga dokumentation som behövs inför undersökningen. Det är polisens bedömning i det enskilda fallet som avgör om rättsmedicinsk/gynekologisk undersökning/ undersökning med provtagningssats skall ske och om detta sker tillsammans med begäran om rättsintyg eller om sådan begäran sker i efterhand. Begäran om rättsintyg sker alltid till den enhet där undersökning skett och av den läkare som genomfört undersökningen. Det är angeläget att begäran om undersökning även upptar de av polisen kända omständigheterna i ärendet varvid undersökningen inriktas mot dessa. Enligt RMV:s verksjurist skall polisen åberopa de särskilda skäl till undersökning utanför RMV som aktuell lagstiftning anger (Lag om rättsintyg i anledning brott SFS 2005:225). 3. Om kvinnan misstänks vara drogad före sexövergreppet och vistelsen hos polisen drar ut på tiden bör frågan om urinprovstagning snarast aktualiseras. Detta kan också bli aktuellt i de fall då kvinnan inte vill eller orkar medverka i en läkarundersökning omedelbart. Denna provtagning bör ske vid den enhet som har vana vid att ta urinprov. 4. Det kan förekomma att en målsägande som utsatts för sexövergrepp inte vänder sig till polisen i första hand utan söker vård och önskar besked om hon/han smittats i samband med övergreppet. 5. Det är polisens skyldighet att tillhandahålla sjukvården Provtagningssats efter sexualbrott inför en rättsmedicinsk undersökning. 6. Ett rättsintyg skall endast avse ett återgivande av undersökningsresultatet och inte offrets uppgifter om omständigheter i samband med händelsen sjukvårdssekretess. Om journalanteckning är inhämtad för att klargöra vissa omständigheter får denna aldrig användas i färdigt förundersökningsprotokoll, då skall rättsintyg ska begäras. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 11)

7 Appendix B Utdrag ur Socialtjänstlag (2001:453) 5 kap. Särskilda bestämmelser för olika grupper Brottsoffer 11 Till socialnämndens uppgifter hör att verka för att den som utsatts för brott och dennes närstående får stöd och hjälp. Socialnämnden skall särskilt beakta att kvinnor som är eller har varit utsatta för våld eller andra övergrepp av närstående kan vara i behov av stöd och hjälp för att förändra sin situation. Socialnämnden skall också särskilt beakta att barn som bevittnat våld eller andra övergrepp av eller mot närstående vuxna är offer för brott och kan vara i behov av stöd och hjälp. Lag (2007:225). 14 kap. Anmälan om missförhållanden 1 Var och en som får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd bör anmäla detta till nämnden. Myndigheter vars verksamhet berör barn och ungdom samt andra myndigheter inom hälso- och sjukvården, annan rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet, socialtjänsten och kriminalvården är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd. Detta gäller även dem som är anställda hos sådana myndigheter. Sådan anmälningsskyldighet gäller också dem som är verksamma inom yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet som berör barn och unga eller annan yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet inom hälso- och sjukvården eller på socialtjänstens område. För familjerådgivning gäller i stället vad som sägs i tredje stycket. De som är verksamma inom familjerådgivning är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om att ett barn utnyttjas sexuellt eller utsätts för fysisk eller psykisk misshandel i hemmet. Myndigheter, befattningshavare och yrkesverksamma som anges i andra stycket är skyldiga att lämna socialnämnden alla uppgifter som kan vara av betydelse för utredning av ett barns behov av skydd. Om anmälan från Barnombudsmannen gäller bestämmelserna i 7 lagen (1993:335) om Barnombudsman. Lag (2003:407). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 11)

8 Appendix C Checklista vid sexuellt/misstanke om övergrepp Datum: Id etikett Registrera pat: Elvis, orsak: 561 Skriv i Melior: Använd mall: Använd sökord: Kontrollera att kontaktuppgifterna stämmer. Besök Akutmott, ssk Beöksorsak Vill patienten inte få brev från oss skriv varför och hur hon vill bli kontaktad. Skriv vem/vilka som medföljer patienten. Besök Akutmott, ssk Besöksorsak Skriv om polisen lämnat "Begäran om undersökning/rättsintyg. Besök Akutmott, ssk Besöksorsak Barn <18 år: skriv att förälder/vårdnadshavare är kontaktade/kommer Besök Akutmott, ssk Besöksorsak till gynakuten. Vill patienten inte att förälder/vårdnadshavare/närstående kontaktas Besök Akutmott, ssk Besöksorsak skriv varför hon inte vill det Ring/faxa anmälan enl SoL kap14 på barn <18 år, vid undantag Besök Akutmott, ssk Besöksorsak dokumentera orsaken. Skriv vilken socialtjänst anmälan går till Besök Akutmott, ssk Besöksorsak Tillfällig adress där patienten vill bli kontaktad noteras i Patadmin - kommentarsfältet Kontaktuppgifter för medföljande anges vid behov Patientbakgrund Välj passande sökord Skriv kontaktuppgifter till förälder/vårdnadshavare/närstående namn Patientbakgrund Närstående adress och telenr Skriv om det finns hedersrelaterad problematik i familjen. Uppmärksamhets- Hot och våld OBS det måste tydligt framgå att det är patienten som riskerar bli information utsatt för våld. Mediciner: Information: Vaccination mot Hepatit B, sign i läkemelsmodul T. NorLevo eller EllaOne, sign i läkemedelsmodulen Lämnat broschyr "Vad händer sedan" (OBS två versioner) Ej polisanmält: polisens spårsäkringssats sparas två år. Ej polisanmält: har patienten kläder hemma sedan övergreppet, ska de förvaras i papperpåse i hemmet. Om polisen begär journalkopior hänvisa till gynmott "Sexualbrottstelefonen" Bodil, Lena och Karin svarar i den Checklista vid sexuellt/misstanke om övergrepp "Dra ner" patienten i Elvis till "läkarboxen" när provtagning påbörjas. Provtagning. Skriv i/ska till. Använd mall Sökord Rutin: Längd och vikt Mätvärden Bltr, puls, temp inom två dygn Mätvärden Urin: Urinprov: Graviditetstest, urinsticka Mettsjournal Alkoholtest Spårsäkringssats Drogtest Spårsäkringssats Blodprov: HIV, Hepatit, WR OBS Info om biobankslagen Virologen Labbest lenbe38 DNA-analys Spårsäkringssats Drogtest Spårsäkringssats s-etanol, gel-rör, tas inom två dygn Kem.lab Labbest lenbe38 Vagina/anal/ Chlamydia (vag+anal+urethra) Baktlab Labbest lenbe38 urethra-prover: GC-test (vag+anal+urethra) Baktlab Labbest lenbe38 Tops från introitus/cervix/bakre fornix/rectum/annat ställe Spårsäkringssats Övriga prover: GC och chlamydia, munprov Baktlab Labbest lenbe38 Nageltvätt/nagelskrap/fingertvätt, läggs i speciellt märkta påsar Spårsäkringssats, kryssa i Kriminaltekninska spår och prover Tops från munhåla/läppar, läggs i speciellt märkta påsar Spårsäkringssats, kryssa i Kriminaltekninska spår och prover Övrig topsning huvud/hals, läggs i speciellt märkta påsar Spårsäkringssats, kryssa i Kriminaltekninska spår och prover Eventuellt trosor, läggs i speciellt märkt påse Spårsäkringssats, kryssa i Kriminaltekninska spår och prover Övrigt att ta med på usvagnen: Objektsglas för direktmikroskopi för påvisande av levande spermier, noteras i Melior av läkaren Proctoscop, för ev proctoscopi Kameraväska. Se inställningar A4ark i kameraväskan. Ta först ett foto på ID-etiketten. Använd "klisterlinjalen" som finns i spårsäkringssatsen, linjalen ska märkas med datum/ klockslag/kroppsdel där "märket" finns på det som ska fotograferas (ex vä. underarm) Riv loss sid 2, 12, 13 och 14 (information om rättsintyg och kroppsmallarna) ur Guiden och ta med till us, info om rättsintyg ska pat ha. Övrigt: Ta kopia på ID/datum/klockslagmärkta kroppsmallarna, ifyllda eller inte Spårsäkringssatsen (original till journalmapp) Minneskort läggs i ID-och datummärkt kuvert, i gul mapp Medicinskåpet Skriv i Melior vem som assisterat läkaren vid undersökningen Besök akutmott, ssk information/undervisning LB Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 11)

9 Appendix D NCK (Nationellt handlingsprogram för hälso- och sjukvårdens omhändertagande av offer för sexuella övergrepp) Hepatit B vaccination Appendix E Första vaccinationen ska helst ges inom 24 timmar, senast inom 72 timmar. Om patienten får vaccin och sedan visar sig ha en pågående Hepatit B infektion eller är immun sedan tidigare gör det inget, men då ges inga fler vaccinationer. Vid tillbud med känd hepatit B hos förövare ska kvinnan ges en dos Hepatit B immunglobulin inom 24 timmar. Detta är ett licenspreparat vid behov kontakta Infektionskliniken SU/Östra. Till person som varit utsatt för tillbud t.ex. sexuellt övergrepp eller stickskada ges vaccination med följande intervall: Dos 1: Dag 0 Dos 2: 2 veckor efter dos 1 Dos 3: 6 veckor efter dos 1 Dos 4: 1 år efter dos 1 Om patienten inte får vaccination i tid enligt planering skjuter man på resterande tider och fullföljer vaccinationsprogrammet. Vaccin: Engerix B 20 mikrogram/1 ml ges intramuskulärt i musculus deltoideus vuxna (över 15 år) 1 ml barn (under 15 år) 0,5 ml Ges inte vid graviditet eller vid feber över 38.5º om inte särskilda skäl föreligger. Kontakta i så fall Infektionskliniken för diskussion. Biverkningar: relativt vanligt är tyngdkänsla i armen, lite ont och blåmärke vid stickstället. I övrigt se FASS. Kontrollera antihbs (antikroppstiter) = antikroppar mot hepatit B 4-8 veckor efter avslutad vaccination, c:a 3 månader efter tillbudet. Om titer är under 10 IE/ml ges ny vaccination snarast och ny kontroll av HbsAg tas. Kontrollera om anti-hbs efter 4-8 veckor. Om titer är över 10 IE/ml är man immun mot Hepatit B. Person som har fått fyra vaccinationer beräknas ha fått livslång immunitet. Ingen kontroll av antikroppstiter tas efter en fjärde vaccination. Person som tidigare blivit vaccinerad och haft antikroppstiter över 10 IE/ml behöver ingen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 11)

10 ytterligare vaccination vid tillbud. Om patienten är osäker ges vaccination och prov för kontroll av anti-hbs tas. Om titer då är under 10 IE/ml ges ny vaccination efter två veckor och prov för kontroll av HbsAg tas. Vaccinera dos 3 enligt schema. Utarbetat i samarbete med Vårdenhetschef Ulrica Sand-Höglund, Infektionsmott, SU/Östra. Appendix F INFORMATION ENLIGT 6 LAGEN (2005:225) OM RÄTTSINTYG l ANLEDNING AV BROTT Rättsintyg - vad är det? Ett rättsintyg är ett läkarintyg om skador eller annat som kan ha betydelse vid utredning av ett misstänkt brott. Det kan avse både den som har råkat ut för ett brott, Brottsoffret, eller den som misstänks för ett brott. Syftet med intyget är att använda det som underlag i en brottsutredning eller som bevis i en rättegång i anledning av ett brott. Intyget kan till exempel beskriva vilka skador en person har fått, liksom hur och när skadorna kan h a uppkommit. Rättsintyget är alltså ofta ett viktigt underlag för att kunna bedöma om ett brott h ar begåtts eller inte. Rättsintyget grundar sig ofta på en läkarundersökning men det förekommer också att dokumentation från sjukvårdsbesök, som patientjournaler och fotografier, ligger till grund för intyget. Oftast krävs det att den som intyget avser lämnar sitt samtycke till läkarundersökning och även till att ett rättsintyg utfärdas (se nedan). Måste jag gå med på att läkarundersökas? Om du ä r den som har drabbats av ett brott, brottsoffret, krävs det alltid att du samtycker till en läkarundersökning för att den skall få ske. Om du är skäligen misstänkt för ett brott på vilket fängelse kan följa, krävs inte samtycke från dig för en läkarundersökning om polis eller åklagare beslutar om en kroppsbesiktning, som alltså är en läkarundersökning utan krav på samtycke. Om polis eller å klagare inte fattar ett sådant beslut krävs det att du samtycker. Får ett rättsintyg utfärdas utan att jag samtycker? Om du har läkarundersökts för ett rättsintyg eller om du har besökt sjukvården för vård kan lä karen därefter i vissa fall utfärda ett rättsintyg. Som huvudregel får rättsintyget inte utfärdas utan att du samtycker till det, men det finns några undantag. Om du är den som drabbats av ett brott, brottsoffret, får ett rättsintyg utfärdas utan Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 11)

11 samtycke vid misstanke om brott med ett minimistraff på ett års fängelse (till exempel grov misshandel) vid misstanke om försök till brott med ett minimistraff på två års fängelse (till exempel våldtäkt) vid misstanke om försök till brott med ett minimistraff på ett års fängelse om gärningen har innefattat försök till överföring av allmänfarlig sjukdom (till exempel klamydia- eller hiv-infektion) vid misstanke om vissa brott (till exempel misshandel, sexualbrott eller brott enligt lagen med förbud mot könsstympning av kvinnor) mot någon som inte har fyllt arton år, eller om sekretessbelagda uppgifter, till exempel från ett sjukvårdsbesök som du har gjort, med ditt samtycke tidigare har lämnats ut till polis eller åklagare. Om du är den som är misstänkt för ett brott får ett rättsintyg utfärdas utan samtycke - i samband med kroppsbesiktning (se ovan), - om du frivilligt har genomgått en undersökning, till exempel för att få vård, och du är misstänkt för: brott med ett minimistraff på ett års fängelse (till exempel grov misshandel), försök till brott med ett minimistraff på två års fängelse (till exempel våldtäkt), försök till brott med ett minimistraff på ett års fängelse om gärningen har innefattat försök till överföring av allmänfa rlig sjukdom (t.ex. klamydia- eller hiv-infektion), eller vissa brott (till exempel misshandel, sexualbrott eller brott enligt lagen med förbud mot könsstympning av kvinnor) mot någon som inte har fyllt arton år. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 11 (av 11)