ETIK VID LIVETS SLUT. SJÄLVBESTÄMMANDE, AUTONOMI OCH ETISKA DILEMMAN

Transkript

1 Ersta

2 ETIK VID LIVETS SLUT. SJÄLVBESTÄMMANDE, AUTONOMI OCH ETISKA DILEMMAN Ersta

3 Mötet Det mest centrala i vården är mötet mellan en vårdare och en människa med ett lidande

4 Människors möte. Hjalmar Gullberg Om i ödslig skog ångest dig betog kunde ett flyktigt möte vara befrielse nog Giva om vägen besked därpå skiljas i fred sådant var främlingars möte enligt uråldrig sed

5 Byta ett ord eller två gjorde det lätt att gå alla människors möte borde vara så

6 Lidande Medvetenhet om att livet inte är så bra som det kunde vara skillnad mellan hopp och verklighet Uppstår när kontrollen försvinner Behöver ofta verbaliseras

7 Tolkning av lidandet Naturvetenskaplig tolkning meningslöst Mening med lidandet - straff - onda krafter - fostran (Job) - Jag ser ingen mening, men gud har en - kollektiv uppoffran Mening i lidandet Camus. Skapa mening i lidandet Lidandet är en illusion - Buddha

8 Buddha Detta, I munkar, är den heliga sanningen om lidandet: att födas är lidande, att åldras är lidande, sjukdom är lidande, död är lidande, att skiljas från det som är en kärt är lidande, korteligen: allt som är orsak till vår strävan efter tillvaro är lidande. Detta, I munkar, är den heliga sanningen om lidandets ursprung: det är livstörsten, som framkallar återfödelsen. Detta, I munkar, är den heliga sanningen om dödandets upphävande: det består i att helt och hållet förinta denna lust.

9 Mötet Det viktigaste i det mötet är tilliten För vårdaren tilliten till sin kunskap och till sin förmåga att hjälpa För patienten tilliten till att vårdaren kan och vill hjälpa

10 Vårdens roll i mötet Paternalistisk Upplysande Tolkande Rådgivande

11 Religiösa, andliga, existenbella behov (Bolmsjö 2002) Religiösa behov Gud, riter, dyrkan Andliga behov mening, transcendens, högre makt Existentiella behov frihet, ensamhet, mening, död Stort behov hos döende att få samtala om självbestämmande, skuld och relationer till andra. Även hos närstående.

12 Från paternalism Bll autonomi Att vara paternalistisk att uppträda som fader pater. Att veta bättre. Nurnbergrättegången Betoningen ligger inte på läkarens skyldigheter utan på patientens rättigheter

13 Det goda livet I dagens samhälle finns ingen konsensus om detta Olika gemenskaper politiska partier, religioner, andra intressegrupper har olika uppfattning om detta

14 I vården Om patienten är beslutskapabel ska hon tillfrågas om samtycke vid varje enskilt behandlingstillfälle eller studie. I andra hand tillfrågas de närstående I tredje hand får vården bestämma

15 Autonomi Varje människa har rätt att agera som ett självbestämmande subjekt Hon har rätt att fatta egna beslut i frågor som berör hennes nutid och framtid och i överensstämmelse med hennes djupaste värderingar och övertygelser

16 Paternalistisk Upplysande Tolkande Rådgivande

17 Upplysande Att ge information Svårighet: Hur mycket information skall jag ge? Utmaning: Att göra information greppbar Yttersta konsekvens: Konsumentinformation till våra kunder

18 Tolkande Att hjälpa patienten att finna sitt eget svar. Att söka klargöra patientens egna värderingar

19 Rådgivande Vårdaren tar ansvar för att ge råd angående behandling eller studie eller liknande Autonomin behöver styrkas genom att vården ger råd inte bara information

20 Konsekvenser vid livets slutskede Pat har rätt till information om att hon befinner sig i livets slutskede Pat har rätt att ta ställning till var hon vill vårdas Pat har alltid rätt att efter information tacka nej till föreslagen behandling

21 Pat har rätt till palliativ sedering Pat har rätt att avsluta även livsuppehållande behandling

22 PalliaBv sedering Riktlinjer från Svenska läkaresällskapets etiska delegation 2010

23 DefiniBon..en medveten påverkan av vakenhetsgraden hos en patient i livets slutskede i syfte att uppnå lindring av outhärdliga symtom.. i överensstämmelse med patientens önskan Avsikten är varken att förkorta eller förlänga dödsprocessen

24 PalliaBv sedering Om möjligheterna till symtomlindring på annat sätt är uttömda ska patienten erbjudas palliativ sedering Sederingen skall stå i proportion till patientens symtom Förutsätter medicinsk indikation och patientens informerade samtycke.

25 PalliaBv sedering Patientens värdering av sina symtom skall tillmätas största betydelse Valet ska ske i samråd med pat eller i enlighet med tidigare uttalad viljeinriktning Skall genomföras i samråd med kollega med palliativ kompetens. Samråd med anestesiolog vb samt samråd med i behandlingsteamet.

26 AR avstå från eller avsluta livsuppehållande behandling Riktlinjer från Svenska Läkaresällskapets etiska delegation 2007

27 Med livsuppehållande behandling avses exempelvis: behandling med respirator, dialys, sondmatning, PEG, vätsketerapi, behandling med antibiotika, insulin, vätskedrivande medel Gäller även om patienten inte är i livets slutskede

28 Om en patient är beslutskapabel, välinformerad och införstådd med konsekvenserna av olika behandlingsalternativ ska läkaren respektera patientens önskan om att livsuppehållande behandling inte inleds och att redan inledd behandling avslutas. Om en patient inte längre är beslutskapabel och fortsatt behandling inte gagnar patienten bör man respektera patientens tidigare uttryckta önskan

29 Om patienten inte är beslutskapabel och det inte finns tidigare direktiv bör läkaren om möjligt samråda med närstående Läkaren har det slutgiltiga ansvaret för beslutet att avstå från eller avbryta behandling

30 Socialstyrelsens allmänna föreskriver och råd om livsuppehållande behandling 2011 Överensstämmer med etiska riktlinjerna från SLS

31 Har patienten rätt till eutanasi? Har patienten rätt till läkarassisterat självmord självvalt livsslut

32 Euthanasi Eu väl, gott Thanatos döden Således ordagrant En god död

33 Vad är en god död? Snabb död Omedveten död Vid mycket hög ålder

34 DefiniBon av eutanasi Aktiv åtgärd med syfte att förkorta en människas liv. Utförs på patientens eller närståendes begäran Utförs av altruistiska motiv

35 Varför begära eutanasi? Önskan om kontroll Depression mycket vanligt förekommande inom palliativa vård. Vanligt som en begäran inför framtiden

36 Depression Vanlig hos patienter med avancerad cancersjukdom, % Suicid hos cancerpatienter är 1,5 2,9 gånger högre hos andra patienter

37 Svårigheter vid legalisering av eutanasi Vem skall bedöma? I Holland två oberoende läkare Vem skall utföra? När skall man ha rätt att begära eutanasi?

38 Starkaste argument för eutanasi Autonomin men enligt den tolkning som finns innebär patientens autonomi rätt att säga nej till varje behandling, men inte rätt att begära behandling.

39 Läkarassisterat självmord En människa tar livet av sig själv med hjälp av mediciner som ordinerats av läkare i detta syfte Medhjälp till självmord är inte förbjudet i svensk lag, men har aldrig prövats inför domstol vad gäller leg läkare eller sjuksköterskor

40 EBska krav på vårdaren Kunskap Empatiskt förhållningssätt

41 Vad är empab? Att kunna uppleva känslan som patienten känner, affektiv komponent Att kunna förstå patientens tankar och känslor, kognitiv komponent Att kunna skilja mellan sig och patienten Att kunna besvara patienten på ett adekvat och omtänksamt sätt som är anpassat till den unika situationen (Astrid Seeberger)

42 ExistenBella frågor rör Friheten ansvar skuld Ensamheten Meningslösheten Döden

43 Till evertanke Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera.

44 Vill jag ändå visa hur mycket jag kan så beror det på att jag är fåfäng och högmodig och egentligen vill beundras av den andra istället för att hjälpa henne All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill hjälpa och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa inte är att vilja härska utan att vilja tjäna Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa