Landskrona den 1 oktober, Cannabisfrågan

Transkript

1 Landskrona den 1 oktober, 2015 Cannabisfrågan

2 Miljardären, valutaspekulanten och filantropen George Soros har länge finansierat lobbyister för legalisering av marijuana. Hälsoexperten Nora Volkow (NIDA) varnar för hälsoproblem

3 Vilka är U-FOLD? Attityden hos unga

4 Vad är cannabis Cannabis? Källa: H. Zell Hampa Cannabis Sativa Hasch - kåda Marijuana -torkade fröställningar Psykoaktiv substans: THC (delta-9-tetrahydrocannabinol) Kvar länge i kroppen (50% borta efter ca 1 v, finns kvar i ca 6 v) kronisk effekt/ackumulering vid regelbunden rökning! Likvärdig halt i hasch och marijuana (-ca 15%) CBD (Cannabidiol) och CBN (Cannabinol) Verkar på receptorer på cellytan: CB1 och CB2

5 Landskrona den 1 oktober, 2015 Cannabis-forskning Vad sa den igår, vad säger den idag och vad säger den i morgon?

6 Landskrona den 1 oktober, 2015 Cannabis-forskning Före 1990-talet mitt visste vi väldigt lite om hur cannabis påverkar hjärnan både kemiskt och strukturellt (Forskningsdata baserade på marijuana med låga THC-halter) Först in på 2000-talet började vi få tillräckliga verktyg att ta reda på detta.

7 Vad säger den samlade forskningen idag? What has research over the past two decades revealed about the adverse health effects of recreational cannabis use? Wayne Hall Addiction Oct 7. CONCLUSIONS: The epidemiological literature in the past 20 years shows that cannabis use increases the risk of accidents and can produce dependence, and that there are consistent associations between regular cannabis use and poor psychosocial outcomes (cogntition) and mental health in adulthood.

8 Fakta om cannabis.! Långvariga hjärnskador av Cannabis (bekräftade med hjärnavbildningsstudier) (1)Försämrad kognition (sänkt IQ) (2) Försämrad motorik/koordination (3) Psykisk ohälsa (Psykosrisk) (4) Beroende

9 Skadar den unga hjärnan Cannabis (THC) aktiverar CB1 receptorer i hjärnregioner associerade med kognitiva funktioner, koordination och motorik, mental health (psychosis) så väl som områden kopplade till beroende, beslutsfattande och omdöme (Framloben särskilt sårbar) Främre hjärnbarken Hippocampus Amygdala Lillhjärnan

10 Främre hjärnbarken - frontalloben! Utvecklingen av främre hjärnbarken från tonåren till årsåldern utgör skillnaden i mognad mellan barn och vuxna! Rose Marie "Rosemary" Kennedy (September 13, 1918 January 7, 2005) Främre hjärnbarken

11 Ungdomar är mest utsatta De flesta debuterar i unga år! % hos vilka ett beroende Debuterar vid en given ålder (enligt DSM-IV) Ålder [NIDA]

12 Skadorna i hjärnan är kopplade till ålder vid drogdebuten Early Onset Late Onset Controls Deficits in mean total Frontal Assessment Battery (FAB) total score in early adolescent MJ use onset (EO, n=49), late adult onset (LO, n=55), and control groups (DFC, n=44) lower scores indicate impairment; adapted from Fontes et al., 2011) Lisdahl KM(1), Gilbart ER, Wright NE, Shollenbarger S. Front Psychiatry Jul 1;4:

13 Beroende av Marijuana eller Alkohol 5-6 gånger högre risk om man börjar före 14 Age at first use and abuse/dependence as adult Less 15 yr Less 15 yr 18+ yr 18+ yr 2011 National Survey Drug Use and Health, NSDUH Sept 2012

14 Cannabis vs Alkohol Uppsala den 8 september, 2015

15 Ungdomar ersätter alkohol med cannabis? Nästan alla som använt cannabis dricker också alkohol (98 %). Alkoholkonsumtionen är högre bland de som använt cannabis. 3 liter bland de som inte använt cannabis 5 liter bland de som testat cannabis 13 liter bland de som använt cannabis 20+ ggr Andelen som använt cannabis ökar inte bland de som inte dricker alkohol.

16 THC halten i Marijuana ökar Påverkan Eufori Störd motorik Störd kognition Psykoser Beroende Source: MA ElSohly, NIDA Marijuana Project, POTENCY MONITORING PROGRAM QUARTERLY REPORT NUMBER 119 REPORTING PERIOD: 09/16/ /15/2012

17 Cannabis & schizofreni Svenska mönstringsstudien Andreasson S. et al. 1987, Zammit et al 2002, Manrique-Garcia E. et al mönstrande män följdes upp efter 15, 25 och 37 år Personer som ro kt cannabis >50 ga nger vid mönstringen lo pte tre ga nger sto rre risk att utveckla schizofreni under de na rmaste a ren a n de som inte ro kt alls. Andreasson S. et al. Lancet (8574): Increased ventral striatal CB-1 receptor binding is related to negative symptoms in drug-free patients with schizophernia (Ceccarini et al., 2013)

18 Den longitudinella studien i Dunedin Age Year Numbe r Birth Percent , % % % % % % % % % % % % En framåtblickande studie av ungdomar (på Nya Zeeland) som följts sedan 3-4 års åldern och sedan c:a vartannat eller vart tredje år har följt upp med intervjuer upp till 38 års åldern. De testades med avseende på IQ i 13-års åldern ( ) och sedan när de fyllt 38 år ( ). Från 18-årsåldern diagnostiserades de för cannabisberoende. Madeline H Meier et al., PNAS 2012

19 Försämrad koordination Flera inblandade i två nyzeeländska flygolyckor, 2010 och i januari i år, hade spår av cannabis i blodet. Utredarna kan inte säga att intag av hasch eller marijuana orsakade olyckorna, men uttrycker stor oro. (TT) Marijuana use was a contributing cause to a fatal plane crash in the Northwest Territories 18 months ago, says the Transportation Safety Board. Aktivering av CB1 receptorer i gliaceller (mikroglia) ligger bakom en försämrad funktion i cerebellum (lillhjärnan) som fås vid upprepat intag av cannabis. Laura Cutando et al J Clin Invest 123:

20 Försämrar förmågan att uppleva belöning Nora Volkow (NIDA, USA): Frekventa marijuana rökare svarar sämre på Stimulering av dopaminfrisättning (PNAS 014 Jul 29;111(30):E )

21 Landskrona den 1 oktober, 2015 Inkörsport till andra droger? - Amfetamin (4-5 ggr ökad risk) - Ökad känslighet för opiater (heroin) - Vägen till syntetiska droger (spice)

22 J Emilie Am Heart Jouanjus, Assoc., Allvarliga effekter 2014; PharmD, 3: e PhD; Maryse Lapeyre Mestre Mestre, MD, P hd på hjärtkärlsystemet originally Joelle Micallef, published MD, PhD April 23, 2014 av cannabis.?! +, MD, PhD; Journal, MD, PhD, April of The 23, the French 2014 American, Association doi: / Heart of JAHA the Regional Association Abuse and Dependence Monitoring Centres (CEIP A) Working g Group on Cannabis Complications* Author Affiliations jaha.ahajournals.org J Am Heart Assoc. 2014; 3: e originally published April 23, 2014, doi: Original Research Correspondence ondence to: Emilie Jouanjus, PharmD, PhD, Equipe Pharmacoépidémiologie: Evaluation de l'utilisation et du risque médicamenteux, INSERM UMR1027: Epidémiologie et Health analyses en Services santé publique and Risques, Outcomes maladies Research chroniques et handicaps, Faculté de Médecine, 37 allées Jules Guesde, Toulouse 31073, France. E mail: emilie.jouanjus@univ-tlse3.fr Cannabis Use: Signal of Increasing Risk of Serious Cardiovascular Disorders Original Research Abstract Emilie Jouanjus,, PharmD, PhD; Maryse Lapeyre Mestre,, MD, PhD; Background Cannabis is known to be associated with neuropsychiatric problems, Joelle Micallef,, MD, PhD, The French Association of the Regional Abuse but less is known about complications affecting other specified body systems. We report and Depen and analyze dence Monitoring 35 recent remarkable Centres cardiovascular (CEIP A) Working complications g Group on following cannabis Cannabis use. Complications* Health Services and Outcomes Resear Cannabis Use: Signal of Increasing Risk of Se Disorders Methods + Author Affiliations and Results In France, serious cases of abuse and dependence in response to the use of psychoactive substances must be reported to the national

23 Landskrona den 1 oktober, 2015 Vad har hänt i amerikanska delstater efter legaliseringen? - Marijuana för medicinskt bruk? - Marijuana för rekreation?

24 edicinsk marijuana är inte ett läkemedel SvD Medicinsk marijuana är inte ett läkemedel Marijuana omnämns då och då i medicinska sammanhang, men vetenskapen är idag enig om skadeverkningarna. Även om rökning av marijuana kan bidra till att lindra vissa sjukdomssymtom, uppfylls inte de krav som ställs på ett läkemedel, skriver forskarna Fred Nyberg och Maria Ellgren.

25 Medicinsk marijuana i USA Medical card (M-card) för att få marijuana förskrivning Erfarenheter i Minneapolis: Oftare intagna till akutmottagningar De flesta anger att de sökt licens för smärt besvär Missbruk av andra droger vanligare hos M-card (c:a hälften av patienter med M-card missbrukar andra droger) Behov och förskrivning av psykofarmaka större hos M-card

26 Medicinsk marijuana i USA Marijuana förskrivning i Los Angeles: De flesta hade börjat med marijuana i tonåren Nästan hälften hade riskbruk av alkohol Yngre (< 30) rökte tobak mer frekvent Två tredjedelar rapporterad stressymptom under senaste år

27 MS-patienter som röker cannabis har en mer påtaglig minnesförsämring än de MS-patienter som inte röker! Patients with MS who smoke cannabis are more cognitively impaired than nonusers Pavisian B, MacIntosh BJ, Szilagyi G, Staines RW, O'Connor P, Feinstein A :. Neurology May 27;82(21):

28 Man märker det inte själv! McClure EA, Lydiard JB, Goddard SD, Gray KM. Objective and subjective memory ratings in cannabis-dependent adolescents. Am J Addict Nov 6. Endast 10% uppger att de har allvarliga minnesförluster De som uppgav allvarliga minnesproblem skiljde sig inte i minnestester från de som uppgav inga problem Minnesfunktionen påverkades av cannabis beroende på både dos och tidslängden för användning

29 Vad säger forskningen om den medicinska användningen av marijuana? Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, Di Nisio M, Duffy S, Hernandez AV, Keurentjes JC, Lang S, Misso K, Ryder S, Schmidlkofer S, Westwood M, Kleijnen J. JAMA Jun 23-30;313(24): There was moderate-quality evidence to support the use of cannabinoids for the treatment of chronic pain and spasticity. There was low-quality evidence suggesting that cannabinoids were associated with improvements in nausea and vomiting due to chemotherapy, weight gain in HIV infection, sleep disorders, and Tourette syndrome. Cannabinoids were associated with an increased risk of short-term adverse effects.

30 Vad säger forskningen om den medicinska användningen av marijuana? Chronic Adolescent Marijuana Use as a Risk Factor for Physical and Mental Health Problems in Young Adult Men Psychology of Addictive Behaviors Jordan Bechtold Theresa Simpson and Helene R. White and Dustin Pardini Results indicated that the 4 marijuana use trajectory groups were not significantly different in terms of their physical and mental health problems assessed in the mid-30s. The associations between marijuana group membership and later health problems did not vary significantly - Self-reporting and no confirmation of use

31 Marijuana => Spice (majoriteten av spice-användare i USA har Börjat med marujuana) => =>

32 Stockholm den 10 februari, 2015 Vad är Spice? Spice är ett samlingsnamn för syntetiska cannabinoider som ger ett väldigt starkt cannabisliknande rus. Spice kan ha varierande sammansättning bland annat cannabis, och de aktiva substanserna utgörs av olika syntetiska cannabinoider. I blandningen förekommer bland annat CP 47,497, JWH-018 och AM-2201 men också många nya okända substanser.

33 Spice Framställning av Spice: Aceton Spice-pulvret (syntetiska THCvarianter) Knaster (växtmix) Tobak Rulla

34 Spice Effekter av Spice: Spice kan blandas med tobak och röks vanligen via pipa eller cigaretter men rapporter finns även om peroralt intag eller injektioner. Effekterna av syntetiska cannabinoider liknar cannabis men ger ofta mer hyperaktivitet och har större centralstimulerande effekt.

35 Spice Skade-effekter av Spice: - Hypertension - Takykardi - Hjärtinfarkt - Psykos - Konvulsioner - Spasmer -Panikattacker -Respiration -Kräkningar

36 Hur ser framtiden ut.? El-cigaretter med THC.Spice!!? SPICE K2 AM2201

37 Cigaretter => Marijuana? Passiv marijuana-rökning ökar THC-halten i blodet hos den som exponeras Har vi inte lärt läxan från tobaksrökning?

38 CPDD & INRC, June 2015 Alexandros Makryannis and Mary Jeanne Kreek

39 Cannabinoida receptorer Cannabis (THC) aktiverar båda CB1 CB2 CB1 (rikligt i hjärnan) svarar för de psykotropa effekterna (eufori & negativa sidoeffekter) CB2 (låga nivåer i hjärnan mer på immun-celler) CB2 ökar vid skador som kan hjälpas med marijuana

40 Cannabinoida receptorer Cannabis (THC) aktiverar båda CB1 CB2 CB1 receptorn kan blockeras så att effekterna går via CB2 alternativt använder man enbart selektiva CB2

41 Cannabinoida receptorer Cannabis (THC) aktiverar båda CB1 CB2 Läkemedel som blockerar CB1 receptorn (neutrala antagonister) alternativt Läkemedel som stimulerar CB2 receptorn (dämpar smärta, dämpar morfins euforiska effekt men ger ingen eufori)

42 Legalisering är fel väg att gå! Vad vill man legalisera? 1970-talet eller dagens marijuana? Hur gör man med de syntetiska mycket starkare preparaten? Effekten har avsevärt längre duration än alkohol. Kontroll? Legalisering tar inte bort skade-effekterna Legalisering ökar användning (Uppgifter från USA) Åldersgräns skapar en ny målgrupp för den illegala handeln Legalisering kommer inte att omvända kriminella langare Legalisering skulle inte minska kostnaderna Legalisering skulle kunna passivisera en hel generation och kapa toppförmågorna

43 Hur ser framtiden ut.? Colorado: Cannabis i mat och godis Year One of recreational marijuana: Bags of cash, bank ploys part of desperate strategy get aninside look at Colorado s marijuana industry in this series of reports on one of the state s biggest pot retailers, Medicine Man Skolorna Colorado får $975,000 av skatteintäkterna för att skaffa hälso-vårdare Colorado lawmakers set aside $2.5 million from marijuana tax revenue for schools to hire more health professionals, including nurses, counselors, social workers and psychologists. So far, $975,000 in grants have been awarded.

44 Colorado Voters Turning Against Marijuana Legalization Suffolk University/USA Today poll finds support for legalization plummets 17% among Colorado voters "We have always believed that when voters were given the facts about marijuana, the marijuana industry, and the failings of commercialization, they would oppose legalization. It is unfortunate Colorado has been the lab rat of the marijuana industry, but we're confident legalization will only be temporary as opposition to legalization grows and our education of people across the state increases, said Bob Doyle, Chair, Colorado SAM Coalition.

45 Var rädd om hjärnan legalisering är ingen lösning!