El-olycka. Martin Tondel Överläkare Arbets- och miljömedicin Akademiska sjukhuset, Uppsala.

Transkript

1 El-olycka Martin Tondel Överläkare Arbets- och miljömedicin Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 Arbets- och miljömedicin i Uppsala RU 26 personer (läk, tox, YH, MH, biol, psyk, erg, adm, stat) UU 14 personer (prof, doc, doktorand) kunskapscentrum/expertfunktion för regionen förebygga sjukdom och dålig hälsa relaterat till arbetsliv och miljön fysikaliska, kemiska, biologiska, ergonomiska och psykosociala hälsorisker i miljön AMM bedriver kvalificerad: 1. patientutredning 2. riskbedömning och forskning 3. informationsspridning och utbildning 4. laboratorium med allergenanalyser (kvalster, hund, katt, häst) U-a

3 Strömgenomgång

4 Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2016: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas

5 Definitioner elolycka, olycksfall: en oönskad händelse som medfört att elektrisk ström orsakat skada på person. skada på person: lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada, sjukdom eller dödsfall som orsakats av elektrisk ström. strömgenomgång: elektrisk ström genom kroppen. tillbud: en oönskad händelse där elektrisk ström hade kunnat leda till skada. Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2015: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas

6 Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

7 Registrerade elolyckor/år Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

8 Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

9 Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

10 Hur många patienter med strömgenomgång har du träffat i ditt kliniska arbete det senaste året? 0 patienter Fler än 10 patienter Inte arbetat kliniskt det senaste året

11 Strömgenomgång Vanligen mellan hand och fot eller från hand till hand Svårt att avgöra vad som faktiskt är in- respektive utgång när kroppen blir en del av strömkretsen Strömmen passerar hela tvärsnittsarean, där energi i form av värme avges beroende på elektriskt motstånd i vävnaden Därmed följer strömmen i allmänhet större nerver, blodkärl och muskler som har lägst elektrisk resistens. Morse, 2006

12 El-olyckor 2016 anmäldes 416 elolyckor och 289 tillbud till Elsäkerhetsverket (ESV, 2016) Elektrisk ström direkt eller indirekt har orsakat skada på en person via en strömgenomgång eller en ljusbåge (ESV, 2016) Skadepanoramat varierar från snabbt övergående obehag, symptom från ett eller flera organsystem, till dödlig utgång 17 på elektriker per år motsvarande 1 elolycka per 581 elektriker och år (Bracken, 2009) behöriga elinstallatörer (<1% kvinnor) yrkesverksamma med elinstallation (ESV, 2014) Inläggning på sjukhus registreras i SoS slutenvårdsregister personer varje år uppsöker en akutmottagning efter att ha skadats i elolyckor, medan det saknas motsvarande uppgifter från primärvården och sjukvårdsupplysningen (Schyllander J, 2014)

13 Strömgenomgång Hjärtat och skelettmuskulaturen Hertz (Hz) Muskelkramper, med förlängd strömexponering till följd av att patienten fastnar Underarmens flexormuskler starkare än extensormusklerna kan handen inte frivilligt öppnas Vid frekvens >100 Hz blir muskeln istället överstimulerad vilket ger muskeluttröttning (Lee, 1997)

14 Strömgenomgång Exponering: Högspänning >1000 V Lågspänning <1000 V Effekter: Omedelbara/övergående Långvariga/fördröjda Mekanismer: Termiska Icke termiska

15 Exponering Energi (J) = spänning (V) x ström (A) x tid (s) Spänning (V) = resistens (Ω) x ström (A) Deponerad energi: Statisk elektricitet 10-2 J Hushållsström 10 1 J (hand-bål-hand) Blixt träff 10 8 J Morse M, 2006

16 Effekter 1) omedelbart uppträdande, men övergående inom timmar till dagar 2) omedelbart uppträdande, men förlängt/permanent i veckor till åratal 3) fördröjt och progressivt som uppkommer med symptomfritt intervall på dagar till månader och som sedan progredierar 4) associerat eller indirekt kopplat till själva elolyckan t.ex. symptom sekundärt till åtföljande trauma Cherington, 1995

17 Omedelbara/övergående Termiska Brännskador på hud och inre organ Kompartmentsyndrom Nerventrapment Icke-termiska Ventrikelflimmer Förmaksflimmer Hjärtinfarkt Trumhinneruptur Andningsstillestånd Kärlspasm Nervpåverkan Sen/muskelfästen Frakturer/dislokationer Njurskador Sekundärt till trauma

18 Långvariga/fördröjda Karpaltunnelsyndrom Fintrådsneuropati Smärttillstånd Erektil dysfunktion ALS Minnessvårigheter/uppmärksamhetsstörning Depression / ångest / fobi PTSD

19 Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

20 Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

21 Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

22 Strömgenomgång Lab: EKG Troponin CK Myoglobin Kreatinin Kalium Urinprov Remiss: Ortoped/handkir. handskador Ortoped: kompartmentsyndrom Röntgen: fraktur CT/MRI hjärna: infarkt/blödning CT/MRI: inre blödning Kirurg: brännskador Ögonläkare: strömgenomgång genom huvudet (>200 V) Öronläkare: trumhinneruptur

23 Strömgenomgång Omhändertagandet mycket viktigt för prognosen (chock/förnekande/skuldkänslor). På akutmottagningen: Normalt EKG och normalt troponin: nytt EKG ej nödvändigt. Patologiskt EKG och normalt troponin: nytt EKG efter 24 timmar. Förhöjt troponin: nytt EKG efter 24 timmar, överväg EKG övervakning. Efter akut omhändertagande: Följ CK ifall förhöjt eller vid klinisk misstanke om muskelnekros/kompartmentsyndrom. Hjärnvila 1-2 dygn sedan successiv arbetsåtergång inom en vecka. Återbesök inom 1-3 månader (FHV, VC)

24 Enligt din erfarenhet. Hur vanligt är det att patienter får återbesök i sjukvården efter strömgenomgång? Aldrig Färre än hälften patienterna Mer än hälften av patienterna Alltid Vet ej

25 Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

26 Strömgenomgång Undersökning vid uppföljningen Aktuella symptom Muskelskada (mäta arm/ben) Hjärt/lungstatus (diafragmapares) Perifera pulsar Neurologiskt status (CTS, pnp, balans, ANS) Psykiskt status (minne, konc, PTSD, depr, ångest, sömn) Audiogram Ev. remiss till AMM Anmälan: Arbetsmiljöverket Elsäkerhetsverket

27 Diagnos ICD-10 Sjukdom/Symptom Effekter av elektrisk ström T75.4 Exponering för högspänning W86

28

29

30 ELOLYCKOR I ARBETET ETT FORSKNINGSPROJEKT OM SENA FÖLJDER AV STRÖMGENOMGÅNG ökad kunskap om förekomsten av sena besvär efter strömgenomgång, såväl kroppsliga som mentala, och en ökad förståelse av skademekanismerna undersöka säkerhetskulturens betydelse för elolycksfall förbättrat omhändertagande såväl på arbetsplatsen som inom hälso- och sjukvården, och därigenom minska risken för långvariga fysiska och psykiska funktionsstörningar

31 Forskargrupp Anna Blomqvist Arbets- och miljömedicin, Halmstad Åsa Ek Ergonomi och aerosolteknologi, Lunds tekniska högskola, Lund Lars-Gunnar Gunnarsson Arbets- och miljömedicin, Örebro Kristina Jakobsson Arbets- och miljömedicin Syd, Lund Ylva Nilsagård Universitetssjukvårdens forskningscenter, Örebro Tohr Nilsson Arbets- och miljömedicin, Sundsvall Bodil Persson Arbets- och miljömedicin Syd, Lund Lisa Rådman Arbets- och miljömedicin, Örebro Sara Thomée Arbets- och miljömedicin, Göteborg Martin Tondel Arbets- och miljömedicin, Uppsala Kai Österberg Arbets- och miljömedicin Syd, Lund Referensgrupp Elektriska installatörsorganisationen EIO Svenska Elektrikerförbundet Elsäkerhetsverket

32 ELOLYCKOR I ARBETET ETT FORSKNINGSPROJEKT OM SENA FÖLJDER AV STRÖMGENOMGÅNG 1. Intervjuundersökning (n=523) nio av tio som varit med om högspänningsolycka hade sökt akut sjukvård två av tio hade sökt vård efter lågspänningsolycka smärta och nedsatt känsel efter strömgenomgång var relativt vanligt, men för de flesta inte bestående besvär symtom från nervsystem och hjärna var betydligt vanligare efter högspänningsolyckor eller fastnat vid strömkällan på grund av muskelkramp Arbete och Hälsa 2017;51(2)

33 2. Klinisk undersökning och intervju (n=23): drygt hälften hade nedsatt känslighet för värme och kyla nästan alla hade nedsatt förmåga att identifiera former enbart med hjälp av känseln normalt test för vibration och beröring sämre psykiskt välbefinnande, upplevda svårigheter med koncentration och minne ingen mätbar försämring vid test av koncentration och minne rädsla, chock, förvirring, förvåning, ilska, frustration och självanklagelser efter strömgenomgång att fastna vid strömkällan kan generera svår ångest bristande kunskaper i sjukvården och avsaknad av uppföljning stöd från arbetskamrater och ledning, kontakt under sjukskrivning och stöd att anmäla var viktigt försiktigare efter olyckan, arbetar lugnare och alltid spänningslöst försöker förmedla ett säkerhetstänkande till kollegor, lärlingar och elever Arbete och Hälsa 2017;51(2)

34 ELOLYCKOR I ARBETET ETT FORSKNINGSPROJEKT OM SENA FÖLJDER AV STRÖMGENOMGÅNG Slutsatserna från enkätstudien (n=523) samt de fördjupande intervjuerna (n=23): behov av ökad säkerhetsmedvetenhet och motivation till säkert arbetsutförande på olika organisatoriska nivåer ett behov av ökad synlighet hos ledarskapet på arbetsplatser Ett behov av ökat engagemang för säkerhet och förbättrad kommunikation med medarbetare ett behov av ökad rapportering av olyckor och tillbud för att få ökad erfarenhetsåterföring och kunna åstadkomma ett effektivare lärande för säkerhet Arbete och Hälsa 2017;51(2)

35 Referenser Tondel M, Blomqvist A, Jakobsson K, Nilsson T, Persson B, Thomée S, Gunnarsson LG. Elolyckor kan ge skador som visar sig efter lång tid - Det akuta omhändertagandet kan vara avgörande på sikt. Läkartidningen. 2017;114: Gunnarsson LG, Thomée S, Jakobsson K (red). Elolyckor i arbetet. Arbete och Hälsa Nr 2017;51(2). Göteborg; Göteborgs universitet: 2017, sid 66-72: ( Strömgenomgång (elolycka): (