Utfordringer i barnetannpleien: Tannhelsetillbudet til barn och unge i Sverige. Et eksempel til etterfølgelse? Göran Dahllöf

Transkript

1 Utfordringer i barnetannpleien: Tannhelsetillbudet til barn och unge i Sverige. Et eksempel til etterfølgelse? Göran Dahllöf Avdelningen för Pedodonti, Karolinska Institutet, Stockholm

2 Vad är min uppgift idag? Sätta Sverige på kartan Försök att sätta Norge på kartan Tankarna går till

3 Et eksempel til etterfølgelse? Må ske Tror att allt är bra Ingen förbättring av tandhälsan sedan 1980-talet Tandvårdsrädsla på samma nivå Stark polarisering av sjukdomsförekomst Försämrade ekonomiska villkor för barn- och ungdomstandvård

4 Kariesprevalens hos 4-åringar - oförändrad sedan 1980-talet Medel dmfs bland de som har karies 2002 = 4.4 Hjälp med tandborstning 2 ggr/dag = 49% hos de med invandrarbakgrund Medeltal dmfs Stecksén-Blicks C et al. Caries Res 2004;38:149-55

5 Organisation av barn- och ungdomstandvård Offentligt finansierad barn- och ungdomstandvård Viktigt, hög acceptans bland allmänhet Liknande sjukdomsutveckling Tandhygienister och tandsköterskor Specialister i pedodonti, Kompetenscenter, TAKO, Mun-H-center

6 Pedodonti i Norge Odontologisk specialitet sedan specialister 2 under utbildning Vid universiteten i Oslo och Bergen 5 specialister i offentlig tandvård

7 Pedodonti i Sverige Odontologisk specialitet sedan specialister 20 under utbildning Vid universitet och folktandvård 34 kliniker 61,5 tjänster

8 Disposition Hur ser specialistvården ut i Sverige Barnkompetens är ett eget kompentensområde Vi har tillsammans ett ansvar att utveckla tandvården för barn och ungdomar

9 Tror att allt är bra- Andelen barn med karies i olika åldrar enligt SoS 90 % barn med manifest karies år 6 år 12 år 19 år

10 Andel 4-åringar med karies 90 % barn med manifest karies Stecksén-Blicks C et al. Caries Res 2004;38:149-55

11 Prioritering i barn- och ungdomstandvården, SPF 1A: Allmäntillstånd försämras avsevärt 1B: Svår kronisk sjukdom eller funktionshinder, nedsatt autonomi 2: Missbildningar, okontrollerad sjukdomsutveckling 3: Akuta eller kroniska tandsjukdomar Högström Å et al. Tandläkartidningen 1998;90:77-8.

12 Kroniska sjukdomar och funktionshinder hos barn och ungdomar < Antal per National Health Interview Survey 1995

13 Kroniska sjukdomar hos barn och ungdomar 5-30% av alla barn har en kronisk sjukdom eller funktionsnedsättning 8.4% i svensk undersökning 85% lever längre än 20 års ålder Stabil incidens, astma och fetma ökar Inte institutionaliserade Tidigt omhändertagande

14 Specialister i pedodonti Tandvårdslagen: lagstadgat rätt till specialistvård 34 kliniker för specialisttandvård i pedodonti 1 specialist per barn Specialister finns inte på Gotland, i Kronoberg, Jämtland och Västernorrland

15 Markant ökning av antalet remisser/specialist 250 Antal remisser/specialist

16 Totalt inkomna remisser % av barnpopulationen remitteras varje år Med klinikens egna patienter 1.3% Fler remisser per specialist, ökad produktivitet

17 Väntetid från remiss till 1:a besök för specialistvård i pedodonti Väntetid Medel Median Range Genomsnitt mån Prioriterad mån

18 Antal patienter behandlade under narkos, lustgas och sedering 200 Antal patienter/klinik Sedering Narkos Lustgas

19 Bristande omsorgsförmåga

20 Att skjuta upp behandling får negativa effekter på tillväxten Värk Svårigheter att äta Sömnstörningar Behandling resulterar i catchup growth

21 Ökning i kroppsvikt efter behandling under narkos 25 *** Kroppsvikt, kg *** S-ECC Kontrol 0 Baslinje Uppföljning 6-mån tillväxt Acs G et al., Pediatr Dent 1999;21:109-13

22 Oralmotorisk träning enligt Castillo-Morales Orofacial stimulering och sjukgymnastik Gomplatta

23 Effekten av gomplatta på tungans, läpparnas och mandibelns position Castillo Morales R, München; Richard Pflaum Verlag;1991

24 Resultat DS barn behandlade med gomplatta DS kontroll barn Carlstedt K et al., Acta Odontol Scand 1996;54:122-25

25 Resultat DS kontroll barn DS barn behandlade med gomplatta Carlstedt K et al., Acta Odontol Scand 1996;54:122-25

26 1.5-årig gosse utan och med gomplatta i munnen

27 Duration av variabeln stängd mun från baslinje till 4 år 100 Closed mouth 80 Total time (%) * * * * * Palatal plate Controls Time in months The Mann-Whitney U-test, The Wilcoxon signed rank test *P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

28 Hands-free nappflaska

29 Remissavsändare FTV PT Odont spec Sjukvård

30 Diagnoser - förändring 1983 till BMP Kronisk sjd

31 Fördelning av remisser på huvuddiagnos % 3% 6% 7% 15% 24% 39% Psykologisk art Allmänsjd Hög kariesakt Tandutv Eruption Pulpa Bettutveckl

32 Vilka är då barnen med kooperationsproblem utan tandvårdsrädsla Förståndshandikapp Neuropsykiatriskt funktionshinder Andningshinder Kväljningar Trött, ej frisk Bristande gränssättning Flykting (stress, trauma)

33 Barn med neuropsykiatriska funktionshinderhar större problem än andra Reglera uppmärksamheten Impulskontroll och aktivitetsnivå Socialt samspel Inlärning och minne Att uttrycka tal och skrift Kontrollera motoriken

34 Funktionshindren är närbesläktade och överlappar ofta varandra ADHD DAMP Tourette syndrom Autism Asperger syndrom Språkstörning Dyslexi Tvångssyndom

35 ADHD - Prevalens Lika i alla kulturer 3-5 % av skolbarnen Pojkar:flickor, 4:1 60 % har kvarstående symptom som vuxna

36 Barn med neuropsykiatriska funktionshinder Ställer frågor och kommentarer det som händer under undersökningen Ställer fler ovidkommande frågor, Leder till ett kortvarigt tappat gemensamt fokus Blir oftare upptagna av något annat än det som borde vara för handen Vänder sig bort eller är bortvänt, medan tandläkaren försöker fånga barnets uppmärksamhet

37 Barnen med neuropsykiatriska funktionshinder ger oftare mindre tydliga svar eller ibland inget märkbart svar alls på tandläkarens frågor och information svarar oftare utan att titta på tandläkaren

38 Behandling av barn med ADHD Kort uppmärksamhetsperiod, hjälp barnen hålla fokus Följ en logisk sekvens, inga snabba förändringar Svara inte på irrelevanta frågor, håll fokus Fråga inte hur går det säg det går bra

39 Multiprofessionell behandling Ortodontist Specialist i Pediatriker Dietist Käkkirurg Pedodonti Logoped Protetiker Psykolog/kurator

40 Ektodermal dysplasi Utseende vid 4.8 år

41 OPG, 6.9 mån

42 Partial proteser med klammer

43 Multiprofessionell terapiplanering Ålder Vad skall göras 2 Diagnostik Genetisk undersökning Information 2-6 Övervakning av eruption Multiprofessionell terapiplan 6-12 Protes när flickan själv vill Utredning av ev. implantat Övervakning av tillväxt Fixturer i underkäken > 18 Definitiv implantatbehandling

44 Multidisciplinärt samarbete inom pediatrik Barnmedicinsk klinik 29/30 Habilitering 29/30 Specialist i Pedodonti Barnpsykiatrisk klinik 25/30 Barnhälsovård 18/28

45 12-årig flicka med juvenil kronisk artrit Neutralbett Deviation mot höger sida Palpationsömhet över den högra kondylen Smärta vid gapning

46 OPG av 12-årig flicka med juvenil kronisk artrit

47 Käkträningsprogram Information Käkträningsprogram Utvärdering Intraartikulär injektion med kortison

48 Ökning av gapförmåga efter 1 månads träning

49 Vi har alla ett ansvar att utveckla vården för barn och ungdomar

50 Salivsekretionshastighet 4 år efter cancerbehandling Dahllöf G et al., Bone Marrow Transplant 1997;20:479-83

51 Orala mikroorganismer 6 år efter diagnos av cancer % of patients Chemo TBI Control S. mutans > 1 mil/ml Lactobac > 1 mil/ml Näsman et al. Pediatr Dent 1994;16:217-23

52 Störningar i emaljbildning efter cancerbehandling hos barn Vita/creme opaciteter Gula/bruna opaciteter Hypoplasier Vita linjer

53 Långtidsuppföljning efter behandling för barncancer 5.3 år Pojke med akut Lymfoblastisk leukemi, Benmärgstransplantation vid 5.3 års ålder, 10 Gy helkroppsbestrålning Bimaxillär trångställning Störningar i rotutvecklingen 8.3 år

54 Allvarliga störningar i rotutvecklingen 15.3 år Extraktion av 53, 12 and 22 Fast apparatur Ombyggnad av hörntänder Dahllöf G et al. Am J Orthod Dentofac Orthop 2001;120:459-65

55 Barnkompetensen i tandvården Den specifika formella kompetens, som krävs inom professionen Förtrogenhetskunskap vunnen genom lång yrkeserfarenhet Den generella kompetens, som avser förmågan att kommunicera med barn, ungdomar och deras föräldrar eller vårdnadshavare Åtgärder för att stärka barnkompetensen inom hälso- och sjukvården Socialstyrelsen;

56 Förekomst av övervikt och fetma bland svenska flickor % Övervikt Fetma 5 0 Göteborg 10 år gamla Stockholm 8 år gamla Morild S et al. Göteborg 2001 Boström M, Marcus C. Stockholm 2001

57 Fetma i barndomen leder till fetma i vuxen ålder

58 Omfattande plack, gingivit och emaljkariesskador

59 Fetma ökar risk för parodontit hos åringar 16 % med perodontit Undervikt Normal Övervikt Fetma Al-Zahrani MS et al. J Periodontol 2003;74:610-5

60 Inflammationsmediatorer vid fetma och parodontit Prostaglandiner PGE 2 Fettcellen TNFα IL-6 IL-1, IL-6, IL-8, IL-11, IL-13, TNFα

61 Korrelation mellan TNFα och BMI hos patienter utan patologiska fickor (n=16) 10 8 TNF- α (pg/m l) r =0.59 p< BMI (kg/m 2 ) Lundin et al. Acta Odontol Scand 2004;62:273-7.

62 Kan fetma påverka parodontala vävnader? Nivån av TNFα i tandköttsfickan ökar via cirkulationen Fetma leder till hyperinflammatorisk fenotyp vilket kan öka risken för parodontit

63 Trender i mjölk och läskkonsumtion Gallon (3.79 L) per capita Läsk Mjölk Gerrior S et al. Nutr Rev 1998;56:29-37

64 Intag av socker från kosten 5 % 4 % 3 % 9 % 10 % 17 % 19 % 33 % Läsk Kakor Godis Fruktdryck Mjölkprodukter Flingor Övr drycker Övrigt Gerrior S et al. Nutr Rev 1998;56:29-37

65 Kalorier som intas genom dryck kompenseras inte för Intag av sockerinnehållande drycker är en oberoende riskfaktor för fetma hos barn i års åldern Kompensation för de kalorier som intas som dryck är inte effektiv Ludwig DS et al. Lancet 2001;357:505-8

66 Dental caries and beverage consumption in young children Kostfaktorer från 1-5 år Karies mellan 4 och 7 år Ålder Fluorexposition Mejeriprodukter, ej mjölk Högt intag av läsk Högt vitamin C intag Marshall TA et al., Pediatrics 2003;112:184-90

67 Fördelning av karierade och fyllda ytor efter BMI DFS DFS (a) DFS 0 >30 >35 >40 BMI

68 Vad skall tandvården göra? Identifiera barnen Ge föräldrar information om effekter av fetma på barnets hälsa Kostrådgivning Råd för kariesprevention och viktreduktion är lika Karp WB. CDA Journal 1998;26:771-3

69 Kost och oral hälsa Kostråd för att upprätthålla en god tandhälsa är inte annorlunda en de som ges för en god allmän hälsa Behov av för individen anpassade kost rekommendationer och program riktade mot speciella riskgrupper König KG. Int Dent J 2000;50:162-74

70 Sammanfattning Barn med komplicerade vårdbehov som kräver specialistvård; för få specialister i Sverige Samarbete mellan odontologiska och medicinska specialiteter Barnkompetens är ett eget kompetensområde Vi har tillsammans ett ansvar att utveckla tandvården för barn och ungdomar: utbildning och vårdprogram Neuropsykiatriska funktionshinder och fetma

71