Hur tycker du att patienten ska behandlas?

Transkript

1 vetenskap & klinik fallpresentationer Hur tycker du att patienten ska behandlas? Tyck till på riksstämman Ett av symposierna på årets riksstämma har rubriken Hur tycker du att patienten ska behandlas?. Fyra fall inom barn- och ungdomstandvården presenteras. Vilka är diagnoserna? Vilka är behandlingsalternativen? Vilket omhändertagande och behandling tycker du vore de bästa att föreslå patient och föräldrar? Kom och uttryck din åsikt vid symposiet. Två pedodontister och två ortodontister kommer att medverka. De presenterar fallen och besvarar frågor som du och moderator ställer. 88 tandläkartidningen årg 97 nr

2 Pedodonti/Ortodonti Fall 1 12-årig pojke med behandlingssvårigheter. I anamnesen framkom att pojken har Fragile x, autismspektrumstörning (se fakta nedan) och dyslexi. Pojken går i en specialklass med 7 elever och har lässvårigheter. Han talar otydligt men har ett relativt bra ordförråd och han blir sårad när människor inte har tid att lyssna klart på honom. Han tycker inte om starka ljud och håller till exempel för öronen om han går på bio. Tycker om att cykla, bygga med lego och han älskar musik. Han har inte så många kamrater men leker bra med sin kusin som är 4 år. Har regelbundet besökt tandläkare sedan 3-årsåldern. Undersökningar har utförts under stora svårigheter och röntgenundersökningar har inte kunnat genomföras. När pojken var 9 år gjordes ett försök att extrahera tanden 65 som då var gravt karierad. Behandlingen kunde inte slutföras utan resulterade i att kronan togs bort men roten fick sitta kvar. Pojken är nu tandvårdsrädd och vägrar att gå in i behandlingsrummet. Han har inga besvär från sina tänder men har ont i tandköttet av och till. Borstar tänderna själv. Diagnoser Tandvårdsrädsla Gingivit, dålig munhygien Karies 37b Normalbett med viss trångställning. Tand 12 inverterad, tidigare med tvångsföring. Förslag till omhändertagande och behandling? Fakta: Fragile x och autism Fragile x eller skör x-kromosom är en ärftlig sjukdom som medför olika grad av psykisk utvecklingsstörning oftast i kombination med autism eller autistiska drag samt vissa utseendemässiga särdrag. Kromosomförändringen drabbar 1/5 000 pojkar och 1/4 000 flickor. De flesta av pojkarna får syndromet men endast procent av flickorna eftersom flickor har 2 x-kromosomer som kan kompensera varandra. I Sverige finns cirka 500 kända fall med Fragile x. Fragile x är näst efter Downs syndrom den vanligaste kromosomavvikelsen som orsakar psykisk utvecklingsstörning. Pojkar med Fragile x har i 70 procent av fallen en måttlig eller svår psykisk utvecklingsstörning. Bland de utseendemässiga särdragen märks långsmalt ansikte med kraftig haka och stora och utstående öron. Andra särdrag kan vara högt gomvalv, avvikande handflatemönster, scolios och skelning. Ungefär 20 procent av pojkarna med Fragile x har autism. Upp till 75 procent har autistiska drag. Se vidare: Nyhetsbrev Ågrenska Fragile x syndrom januari Autism är resultatet av en biologiskt betingad avvikelse i nervsystemet. Barnet upplever svårigheter som har sin grund i hur hjärnan arbetar och fungerar. Barn med autism har en triad av symptom som innebär begränsning av förmågan till: 1. ömsesidig social interaktion, 2. ömsesidig kommunikation, 3. fantasi, lek, beteenden och intressen. Svårigheterna ger sig till känna under barndomen och påverkar individens vardag i betydande grad. Stor variation finns från individ till individ vad gäller graden av störning och hur den kommer till uttryck. Se vidare: tandläkartidningen årg 97 nr

3 fallpresentationer Fall 2 Niklas är en fullt frisk snart 11-årig kille. Niklas har ett postnormalt djupbett med stor höb (>6 mm). Tand 11 är retinerad med avvikande kronanatomi, det är lokal platsbrist i området. Niklas och hans föräldrar är mycket angelägna om behandling för den saknade framtanden. Status framgår av foton, panoramaröntgen och i intraorala röntgen Kefalometriska data Postnormal sagittal basal relation (anb=6.3) Ortognat maxilla, retrognat mandibel När bör en avvikande eruption av en överkäksframtand upptäckas? Lämplig behandling? 90 tandläkartidningen årg 97 nr

4 Pedodonti/Ortodonti Fall 3 8-årig flicka som gått med flera komplicerade kronfrakturer i fyra dagar efter ett trauma mot överkäksfronten. Hon hade snubblat och fallit handlöst mot asfalten på skolgården. När flickan kommer till kliniken känner hon smärta från tänderna i överkäksfronten när hon äter och dricker. Hon har tidigare erfarenhet av tandvård i form av restaurerande fyllningsterapi. Inga behandlingsproblem. Patienten uppges vara fullt frisk och använder inga mediciner. Tillvägagångssätt vid akut omhändertagande och undersökning? Behandlingsförslag? Tydlig frakturlinje utan diastas. Apikalröntgen vid undersökningstillfället med horisontell frakturlinje tand 12 till 22. tandläkartidningen årg 97 nr

5 fallpresentationer Fall 4 Ung man som är 18 år gammal. Han utsattes i december 1996 (vid 9 års ålder) för trauma mot överkäksfronten. Tand 11 blev partiellt luxerad och tand 21 totalluxerades. Tänderna replanterades och följdes därefter. Patienten hade också ett postnormalt bett med frontalt öppet bett och behandlades från års ålder med fast apparatur för att etablera normal vertikal överbitning samt för att upplinjera och anpassa tandbågarna mot varandra. Han har sedan följts under retentionskontroller (Essix-skena och limmad tråd). Vid 14 års ålder ses en partiell resorption av roten på 21. Vid ett trauma blev tand 11 partiellt luxerad och tand 21 totalluxerad. Tänderna replanterades. Kefalometriska data Patienten har en neutral sagittal käkrelation, men är basalt öppen. Bimaxillär retrognati. Hur bedömer du prognosen för en helt utslagen framtand som replanteras? Lämplig behandling? Patienten har ett postnormalt bett med frontalt öppet bett och behandlades från års ålder med fast apparatur. Vid 14 års ålder ses en partiell resorption av roten på tandläkartidningen årg 97 nr