Kvalitet i barn- och ungdomstandvården

Transkript

1 Kvalitet i barn- och ungdomstandvården Göran Dahllöf Institutionen för Odontologiska, avdelningen för ortodonti och pedodonti

2

3 Barn- och ungdomstandvårdens mål Att skola in patienter till tandvården så att de är villiga och kapabla att utnyttja tandvården resurser Förebygga och behandla orala sjukdomar hos barn och ungdomar och ge grund för en god oral hälsa genom hela livet

4 Institutionen för Odontologi

5 Barnkompetens i tandvården Den specifika formella kompetens, som krävs inom professionen Förtrogenhetskunskap vunnen genom lång yrkeserfarenhet Den generella kompetens, som avser förmågan att kommunicera med barn, ungdomar och deras föräldrar eller vårdnadshavare Åtgärder för att stärka barnkompetensen inom hälso- och sjukvården Socialstyrelsen;

6 Varför föräldrar inte tar sina barn till tandläkaren Stress i det vardagliga livet (Overloaded in daily life) Avsaknad av tandvårdsrutiner i familjen Saknar förtroende för hälso- och sjukvård Förälder saknar kompetens att sköta barnets hälsa Therese Hallström Socialstyrelsen 22 juni 2010Namn Efternamn Hallberg et al. Int J Paediatr Dent 2008;18:27-34

7 Barn och ungdomar har det bra? Ungdomars levnadsvanor Statistiska Centralbyrån 2007

8 Barn och ungas hälsa och välbefinnande Mer än en ¼ del har allergiska besvär, långvarig sjukdom eller tar regelbundet medicin Flickor har psykosomatiska besvär oftare än pojkar Pojkar ser mer positivt på sig själva än flickor

9 Långvarig sjukdom, 0-15

10 Sociala skillnader i sjuklighet bland barn Mindre framträdande än bland vuxna Långvarig sjukdom och allergi är vanligare bland barn från ekonomiskt utsatta familjer Barn som inte bor med båda sina ursprungliga föräldrar

11 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: Att årligen uppdatera hälsodeklarationen för barn och ungdomar

12 Astma och karies Alavaikko et al Am J Epidemiol 2011;174:631-41

13 Risk för orala sjukdomar ett barn med astma Frekventa infektioner frekvent intag av dryck Värd Plack Kost Anfall på natten stress i familjen Kost Värd Plack Medicinering salivdysfunktion Kost Plack Värd

14 Överlevnad har ett pris

15 Utveckling av tänder efter strålbehandling mot käkar 5.3 år Akut leukemi Benmärgstransplantation vid 5.3 års ålder Strålbehandling Trångställning i bägge käkar Störningar i rotutvecklingen 8.3 år Dahllöf et al., Am J Orthod Dentofac Orthop 2001:120:459-65

16 Utveckling av tänder efter strålbehandling 15.3 år Extraktion en tand Fast apparatur Bygg om hörntänder

17 Förebyggande vård under cancerbehandling

18 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att årligen uppdatera hälsodeklarationen för barn och ungdomar att ge barn med kroniska sjukdomar extra profylax

19 Har vi har en god kvalitet i barn- och ungdomstandvården? Tandhälsan för barn och ungdomar förbättras. Karies är ett avklarat problem! Alla borstar tänderna 2 gånger om dagen! Effektiva kariespreventionsprogram! Effektiv smärtlindring! Alla behandlingsbehov tillgodoses!

20 Karies hos barn och ungdomar

21 Andel 4-åringar med karies 90 % barn med manifest karies % Stecksén-Blicks C et al. Int J Paediatr Dent :317-24

22 Initiala kariesskador på överkäksincisiver

23 Approximal karies diagnostiserad på bite-wing

24 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att årligen uppdatera hälsodeklarationen för barn och ungdomar att ge barn med kroniska sjukdomar extra profylax att diagnosticera karies och rapportera

25

26 % barn med karies i relation till andelen familjer med låg socioekonomisk standard % med låg socioekonomisk standars % DFT> Alby Hallunda Flemingsberg Sollentuna Viggbyholm Bromma Barr-Agholme M, Grindefjord M, Tandvårdsstaben, SLL 0

27 Tandhälsobeteenden, 13 år ALBY DFS= % tandborstning morgon och kväll 22% arvsanlag viktiga för hälsa, 43% säkra på fluortandkräm, 46% åt godis ofta BROMMA DFS = % tandborstning morgon och kväll 9% arvsanlag viktiga för hälsa, 81% säkra på fluortandkräm, 25% åt godis ofta Barr-Agholme M, Grindefjord M, Tandvårdsstaben, SLL

28 Vårdbehovsområden Indelning enligt socioekonomiska faktorer 1=70 kliniker, 2=15, 3=10, 4=5 Ytterligare kariesprofylaktiska åtgärder Men innan dess se till att tandborstning fungerar

29 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att årligen uppdatera hälsodeklarationen för barn och ungdomar att ge barn med kroniska sjukdomar extra profylax att diagnosticera karies och rapportera att riskbedöma och ge extra prevention till de mest största vårdbehoven

30 När skall man remittera?

31 När skall man remittera? Tandvårdsrädsla Negativa erfarenheter Flera behandlingsomgångar aldrig klar Depression Medicinering Stort ackumulerat behandlingsbehov med risk för värk

32 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att årligen uppdatera hälsodeklarationen för barn och ungdomar att ge barn med kroniska sjukdomar extra profylax att diagnosticera karies och rapportera att riskbedöma och ge extra prevention till de mest största vårdbehoven att ha en strategi för de som uteblir

33 Att förebygga karies i områden med hög kariesrisk

34 Kariesförekomst vid 5 års ålder

35 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att årligen uppdatera hälsodeklarationen för barn och ungdomar att ge barn med kroniska sjukdomar extra profylax att diagnosticera karies och rapportera att riskbedöma och ge extra prevention till de mest största vårdbehoven att ha en strategi för de som uteblir att första besöket sker vid 1 års ålder

36 När vi lägger bedövning, 12% ej effektiv anestesi Nakai et al. JADA 2000;131:

37 Större risk för otillräcklig anestesi om: patienten är tandvårdsrädd har symptom det skall göras svåra behandlingar som extraktion och pulpaamputation Nakai et al. JADA 2000;131:

38 Avslappning Andas djupa andetag Andas genom näsan Händerna på magen Slappna av i axlarna Distraktion Steg 1

39 Ytanestesi Det är den initiala penetrationen av vävnaden som är mest smärtsam Blockera de fria nervändsluten Steg 2

40 Lidocain 5% i 2 min eller Benzocain 20% i 30 sek Har visat signifikant effekt om: Det appliceras under tillräckligt lång tid Nål som är mindre än 27 gauge, 0.3 mm i diameter Ger inga biverkningar

41 Terumo kanyl 30G extra kort, 13 x 0.3 mm Steg 3

42 Smärtreaktion i förhållande och tid för att ge injektion Smärtskattning VAS-skala Smärtreaktioner ökade om injektion tog längre tid än 5 minuter Mandibular mer smärtsam än buckal infiltration Min Jones CM et al. Int J Pediatr Dent 1995;5:81-5 Steg 4

43 The WAND Steg 5

44 Vilka patienter skall ha analgetika? De som säger att bedövningen inte tar Tandvårdsrädda Hypomineraliserade 6-årsmolarer Extraktioner Tandvärk, OBS! kombinera Ipren och Alvedon Steg 6

45 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att ge barn med kroniska sjukdomar extra profylax att diagnosticera karies och rapportera att riskbedöma och ge extra prevention till de mest största vårdbehoven att ha en strategi för de som uteblir att första besöket sker vid 1 års ålder att ge smärtfri tandvård

46 Orofacial smärta

47 TMD hos barn och ungdomar Orofacial smärta vanligt hos tonåringar Vanligare hos flickor än hos pojkar Symptomen varierar över tid Vanligaste symptomen är muskelsmärta Besvären påverkar vardagslivet

48 Kronisk TMD hos tonåringar Nilsson IM et al. J Orofac Pain 2005;19:144-50

49 Incidens av TMD hos tonåringar Förfa&are Popula.on (%) per år Kitai et al Japanska tonåringar 2.2 Heinkinheimo et al Finska tonåringar Nilsson et al Svenska tonåringar 2.9 LeResche et al Amerikanska åringar 2.3

50 Longitudinell utveckling av myofacial smärta under 1 år Marklund S & Wänman A. Acta Odontol Scand 2008;66:113-21

51 Prevalens av subjektiva symptom Låsning eller luxation, 3% Trötthet och stelhet i käkarna, 5% Ljud från käkleden, 13% Smärta i ansikte eller käkar, 3% Smärta vid gapning, 4% Huvudvärk, 13% Svårigheter med gapning, 2% Nydell A et al Swed Dent J 1994:18:191-5

52 DC/TMD Muskel smärta Tillstånd i disken Tillstånd i käkleden Huvudvärk Myofaciell smärta Disk displacering med redukpon Artralgi Huvudvärk associerad med TMD Myofaciell smärta med refererad smärta Pll andra områden Disk displacering med redukpon och intermirent låsning DegeneraPv ledsjukdom Disk displacering utan redukpon och inskränkt gapförmåga Disk displacering utan redukpon och utan inskränkt gapförmåga

53 Diagnoser enligt RCD % Girls Boys RCD = Research DiagnosPc Criteria. Dworkin SF & LeResche L. J Craniomandib Disord Facial Pain 1992;6: Muscle pain Disc displace Arthralgia List T et al J Orofac Pain 1999;13:9-20

54 TMD-smärta och efterföljande tandvård 4.2% rapporterade TMD-smärta. Pojkar: 2.7%; Flickor: 6.0% Hos 43% av patienterna med TMDsmärta var detta noterat i journalen 34% av patienterna med TMD-smärta fick TMD-relaterad behandling Nilsson et al. J Orofac Pain 2005;19:144-50

55 TMD-smärta påverkar tonåringar 1/3 av flickorna och 1/10 av pojkarna frånvaro från skolan tog analgetika Nilsson et al. J Orofac Pain 2009;23:

56 God kvalitet i barn och ungdomstandvården är: att diagnosticera karies och rapportera att riskbedöma och ge extra prevention till de mest största vårdbehoven att ha en strategi för de som uteblir att första besöket sker vid 1 års ålder att ge smärtfri tandvård Att tillgodose vårdbehov som diagnosticeras

57 Kunskapsluckor i barn- och ungdomstandvård Behandling av barn med behaviour management problem Diagnostik av karies hos barn Operativ behandling av karies i primära och unga permanenta tänder Riskfaktorer och riskbedömning för karies Diagnostik, prevention och behandling av dentala erosioner och tandslitage september 27,

58 Vi har en god kvalitet i barn- och ungdomstandvården i Sverige? Tveksamt Vetenskapliga underlaget Implementering Förebygga karies högriskområden Effektiva metoder för tandvårdsrädsla

59

60