RIKSÄT Uppföljning version 1.0

Transkript

1 Ärendeansvarig Patientens personnr Namn Informationsdatum Vid det datum som anges ska övriga uppgifter som registreras varit gällande (aktuella): (ÅÅÅÅ-MM-DD) Ange datum då vården på enheten påbörjades. Avser den vård (utredning eller behandling) som registreringen i kvalitetsregistret syftar till att utvärdera. (ÅÅÅÅ-MM-DD) Innefattar registrering deltagande från patienten? Avser registrering som inkluderar intervju eller patientinmatat frågeformulär. Ja Nej, bara registrering av journal- och andrahandsdata ->Om Nej, varför kan patientinmatning ej ske? Ett svarsalternativ kan anges. Patienten kan inte nås (t ex telefon eller brev) Patienten har aktivt tackat nej till fortsatt registrering Patienten kan inte av praktiska skäl (t ex utomlands) Patienten var aldrig aktuell för behandling vid enheten (t ex hade inte en ätstörningsdiagnos) Ange hushållets sammansättning. Personer som regelbundet har sin nattvila i patientens hem under minst 4 nätter per månad räknas som ingående i hushållets sammansättning. Flera svarsalternativ kan anges. Ensamboende Delar hushåll med förälder/föräldrar Delar hushåll med make/maka/partner/sambo Delar hushåll med andra vuxna (inkl. egna barn 18 år eller äldre) Delar hushåll med barn under 18 års ålder Ange patientens huvudsakliga sysselsättning under de senaste 12 månaderna. Uppgiften avser huvudsaklig situation det senaste året. Om någon av patientens sysselsättningar överstiger 75 % anges bara ett alternativ. Om ingen av patientens sysselsättningar överstiger 75 % får två (2) alternativ anges. Arbete/studier på öppna marknaden mer än 50 % Arbete/studier på öppna marknaden 50 % eller mindre Arbetslös/arbetsmarknadsåtgärd Skyddad verksamhet mer än 50 % Skyddad verksamhet 50 % eller mindre Anpassad studieform (mål vidare studier/arbete) Arbetsrehabilitering (inkl. under utredning för klargörande av funktionsnivå) Sysselsättning motsvarande SOL:s definition (dagcenter, brukarklubbar, etc) Ingen sysselsättning Ange patientens huvudsakliga försörjning under de senaste 12 månaderna. Högst två alternativ får väljas. Besvaras om patienten är 18 år och äldre. Om personer som är sjukskrivna ej är sjukpenningberättigade och därför får ersättning från socialtjänsten anges alternativet "Ekonomiskt bistånd enligt SOL eller motsvarande". Egen försörjning (lönearbete, egen företagare, studiemedel, ålderspension/garantipension) A-kassa Föräldrapenning Sjukpenning, sjukersättning eller motsvarande Ekonomiskt bistånd enligt SOL eller motsvarande Försörjd av anhörig Eget kapital Övrigt Sidan 1 (6)

2 Har patienten under de senaste 12 månaderna gjort någon självskadande handling utan suicidavsikt? Med självskadande handling avses avsiktligt tillfogande av kroppsskada utan suicidavsikt (ex genom bitande, huvudvåld, rispande, rivande, skärande, kroppsdunkande, inmundigande av oätliga ämnen och vätskor, intag av läkemedel utanför ordination, tablettförgiftning med dos som uppenbart inte är dödlig eller genom att bränna sig). Ett svarsalternativ kan anges. Aldrig 1-2 ggr 3-10 ggr ggr Fler än 100 ggr, otillräcklig information Har patienten under de senaste 12 månaderna gjort något suicidförsök? Med suicidförsök avses livshotande eller skenbart livshotande beteende, i avsikt att sätta sitt liv på spel eller att göra intryck av en sådan avsikt, men som inte leder till döden (exempelvis allvarlig tablettförgiftning, dränkning, skjutning, hängning/strypning). Ett svarsalternativ kan anges. Nej 1-2 ggr 3ggr eller fler, otillräcklig information Hur ofta har patienten haft suicidtankar, suicidavsikter eller suicidplaner under de senaste 3 månaderna? Tankar, avsikter eller planer som avser att avsiktligt utsätta sin kropp för skada i syfte att ta sitt liv och/eller utsätta sig för risken att ta sitt liv. Ett svarsalternativ kan anges. Aldrig Enstaka gånger Varje vecka eller oftare, otillräcklig information Finns det en aktuell dokumenterad plan för insatser till patienten? En plan räknas som aktuell om den har upprättats eller uppdaterats under de senaste 12 månaderna. En vårdplan inom hälso- och sjukvården är en dokumenterad plan som beskriver planerad hälso- och sjukvård för en enskild patient. Vårdplanen ska om möjligt utformas tillsammans med den enskilde och tas i regel fram med dennes samtycke. Den ska innehålla mål för planerade insatser/åtgärder utifrån den enskildes behov. En individuell plan enligt HSL och SoL är en dokumenterad plan som beskriver planerade insatser/åtgärder inom vård och omsorg vilken efter samordnad planering tas fram när den enskilde har behov av insatser/åtgärder från både hälso- och sjukvård och socialtjänst. Planen utformas tillsammans med den enskilde och tas i regel fram med dennes samtycke. Det ska finnas mål för planerade insatser/åtgärder utifrån den enskildes behov. Även aktiviteter som planeras av andra än huvudmän inom vård och omsorg dokumenteras. I en individuell plan efter samordnad planering mellan kommun och hälsooch sjukvård beskrivs åtgärder/ insatser från både kommunen och hälso- och sjukvården. Om en sådan plan finns kan det antas att det som en del i denna ingår motsvarigheten till en vårdplan inom hälso- och sjukvården, både alternativen kan därför inte markeras samtidigt. Ett svarsalternativ kan anges. Ja, en aktuell vårdplan inom hälso- och sjukvården Ja, en aktuell individuell plan som tagits fram efter samordnad planering mellan kommun och hälso- och sjukvård Nej Sidan 2 (6)

3 Ange den eller de av nedanstående verksamheter med vilken/vilka den behandlande enheten har en fungerande samverkan i det aktuella ärendet Frågan gäller samverkan kopplat till det tillstånd som utgör grund för deltagande i kvalitetsregistret RIKSÄT. Samverkan = Enheten har samrått, planerat tillsammans med eller samordnat insatser, alternativt bedrivit behandling tillsammans med annan verksamhet/myndighet. Det kan ha skett i enskilda ärenden, enligt övergripande överenskommelser att följa vissa modeller och/eller enligt utgångspunkten att man ska följa de lagliga åtaganden man har. Med fungerade samverkan menas att de inblandade har fullgjort sina överenskommelser de senaste 12 månaderna. Flera svarsalternativ kan anges. Ingen samverkan behövs Ingen fungerande samverkan finns Arbetsförmedling Barnahus Behandlingshem/ familjehem Beroendevård BUP Försäkringskassa Habilitering Kommunala vårdgivare/lss verksamhet Kriminalvård Primärvård SiS institution Skola/förskola Socialt nätverk Socialtjänst Specialiserad ätstörningsvård Ungdomsmottagning Vuxenpsykiatri Annan Om det i det aktuella ärendet finns behov av samverkan som inte är tillgodosett, ange med vilken/vilka av nedanstående. Frågan gäller samverkan kopplat till det tillstånd som utgör grund för deltagande i kvalitetsregistret RIKSÄT. Flera svarsalternativ kan anges. Samverkansbehov är tillgodosett Arbetsförmedling Barnahus Behandlingshem/ familjehem Beroendevård BUP Försäkringskassa Habilitering Kommunala vårdgivare/lss verksamhet Kriminalvård Primärvård SiS institution Skola/förskola Socialt nätverk Socialtjänst Specialiserad ätstörningsvård Ungdomsmottagning Vuxenpsykiatri Annan Har patienten under de senaste 12 månaderna erhållit någon av följande insatser? Stödjande samtal registreras endast om stödjande samtal i poliklinisk öppenvård. För övriga behandlingsalternativ registreras om insatsen givits, oavsett om patienten vid tillfället behandlades inom poliklinisk öppenvård, dagsjukvård eller slutenvård. Systematisk psykologisk behandling = Regelbunden psykologisk samtalsbehandling eller ickeverbal psykologisk behandling (tex bildterapi eller musikterapi). Obs, gäller ej internetbaserad psykoterapi. Patientutbildning = Utbildningsinsats som följer ett i förväg definierat utbildningsprogram omfattande ett antal utbildningstillfällen där innehållet syftar till att ge ökade kunskaper om sjukdom och behandling, strategier för att hantera symptom i vardagen och möjlighet till erfarenhetsutbyte. Funktionsbedömning/funktionsträning = Interventioner i syfte att bedöma eller träna en eller en grupp av patienter i färdigheter som behövs i det dagliga livet. Innefattar KVÅ-koderna AU010, AV118 och samtliga KVÅ-koder under huvudrubriken funktionsträning utom DV086 (kroppskännedomsträning) och DU012 (ätträning). Kostrådgivning = Rådgivning av dietist eller en person med motsvarande kompetens. Ätträning = Behandlarledd träning, individuell eller i grupp, avser beredning och/eller intagande av måltid, syftande mot ett normaliserat förhållande till mat och ätande. Med behandling av språkstörning avses alla insatser för att behandla eller minska följderna av patientens språkstörning, t.ex. direkt språklig träning, handledning av föräldrar samt ordination av kompensatoriska läs- och skrivhjälpmedel. Fler svarsalternativ är möjliga. Stödjande samtal i öppenvård Systematisk psykologisk behandling Patientutbildning Sjukgymnastisk behandling Funktionsbedömning/ funktionsträning Kostrådgivning Rådgivning kring fysisk aktivitet Ätträning Behandling av språkstörning Kognitiva hjälpmedel (t.ex. handdator, tidshjälpmedel) Ingen av dessa insatser ->Om Stödjande samtal i öppenvård, har samtalen skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp? Flera svarsalternativ kan anges. Individuellt Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar I grupp Sidan 3 (6)

4 ->->Ange antal stödjande samtal under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ett svarsalternativ kan anges Fler än 100 ->Om Systematisk psykologisk behandlingen, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp? Flera svarsalternativ kan anges. Individuellt Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar I grupp ->->Ange antal behandlingstillfällen med systematisk psykologisk behandling under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ett svarsalternativ kan anges Fler än 100 ->Om Sjukgymnastisk behandling, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp? Flera svarsalternativ kan anges. Individuellt Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar I grupp ->->Ange antal tillfällen för sjukgymnastisk behandling under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ett svarsalternativ kan anges Fler än 100 ->Om Funktionsbedömning/funktionsträning, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp? Flera svarsalternativ kan anges. Individuellt Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar I grupp ->->Ange antal tillfällen för funktionsbedömning/funktionsträning under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ett svarsalternativ kan anges Fler än 100 ->Om Ätträning, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp? Flera svarsalternativ kan anges. Individuellt Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar I grupp ->->Ange antal tillfällen för ätträning under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ett svarsalternativ kan anges Fler än 100 ->Om Patientutbildning, har den skett individuellt, med familjemedlemmar eller i grupp? Flera svarsalternativ kan anges. Individuellt Tillsammans med en eller flera familjemedlemmar I grupp ->->Ange antal tillfällen för patientutbildning under de senaste 12 månaderna. Ange antalet faktiskt genomförda behandlingstillfällen. Ett svarsalternativ kan anges Fler än 100 Sidan 4 (6)

5 ->Om Systematisk psykologisk behandling, ange inriktning (-ar). Flera alternativ kan anges i de fall patienten regelbundet erhållit minst två systematiska psykologiska behandlingar (exempelvis psykodynamisk psykoterapi och bildterapi). Systematisk psykologisk behandling, dialektisk-beteendeterapeutisk (DBT) = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med dialektisk-beteendeterapeutisk teori. Systematisk psykologisk behandling, interpersonell (IPT) = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med interpersonell teori. Systematisk psykologisk behandling, kognitiv = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv teori. Systematisk psykologisk behandling, kognitiv-beteendeterapeutisk = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv-beteendeterapeutisk teori. Systematisk psykologisk behandling, psykodynamisk = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med psykodynamisk teori. Systematisk psykologisk behandling, systemisk = Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med systemisk teori. Systematisk psykologisk behandling, annan = Psykologisk eller psykosocial behandling med annan vedertagen specifik metod än enligt psykodynamisk, kognitiv eller kognitiv-beteendeterapeutisk teori. Dialektisk beteendeterapeutisk Interpersonell Kognitiv/Kognitiv beteendeterapeutisk Psykodynamisk Systemisk Annan ->->Om Annan, ange vilken ->->Ange vilken utbildning behandlaren har inom den aktuella behandlingsmetoden. Med psykoterapi av behandlare med basutbildning avses för metoden adekvat utbildning, motsvarande minst basutbildning i psykoterapi (tidigare benämd steg 1) motsvarande 45 högskolepoäng (eller 30 högskolepoäng med gamla akademiska poäng). Med annan teoretisk och praktiskt inriktad utbildning avses andra utbildningar (t ex lösningsfokuserad terapi, alkohol- och drogterapeut etc) där behandlaren under utbildningen regelbundet praktiserat metoden under handledning. Med teoretisk utbildning utan klinisk praktik avses utbildningar (t ex ACT) där behandlaren lärt sig de teoretiska grunderna för metoden, men inte erhållit handledning i patientärenden. Ett svarsalternativ kan anges. Legitimerad psykoterapeut inom metoden Basutbildning (sk "steg 1- utbildning") inom metoden Annan formell utbildning inom metoden Formell utbildning i metoden saknas Har patientens vikt, blodtryck och puls mätts vid enheten under de senaste 12 månaderna? Avser undersökning av sjuksköterska eller läkare. Avser inte endast viktkontroll. Ett svarsalternativ kan anges. Nej Ja, vid 1-3 tillfällen Ja, vid 4-10 tillfällen Ja, vid fler än 10 tillfällen Har patienten under de senaste 12 månaderna deltagit i dagsjukvård, och i så fall i vilken omfattning? Öppen vård som innebär mer omfattande och/eller resurskrävande insatser än vad ett besök normalt kräver (Enheten för öppna jämförelser, Socialstyrelsen 2010). Avser besök med ett planerat innehåll omfattande minst tre timmar. Ett svarsalternativ kan anges. Nej Ja, vid 1-7 tillfällen Ja, vid 8-30 tillfällen Ja, vid tillfällen Ja, vid tillfällen Ja, vid >180 tillfällen Sidan 5 (6)

6 Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats inom slutenvård med anledning av ätstörningen? Avser såväl somatisk som psykiatrisk vård som bedöms vara direkt kopplad till patientens ätstörning, men inte slutenvård som inte primärt är relaterad till ätstörningen. Ett svarsalternativ kan anges. Ja Nej ->Om Ja, ange form av slutenvård. Med psykiatrisk slutenvård avses inneliggande sjukhusvård på psykiatrisk klinik eller motsvarande. Såväl frivillig vård som tvångsvård inkluderas. Tvångsvård i öppen vård (öppen LPT och LRV) inkluderas inte. Permissioner inkluderas inte. Flera svarsalternativ kan anges. Psykiatrisk slutenvård Ätstörningsspecialiserad slutenvård Somatisk slutenvård Annan slutenvård ->->Om Psykiatrisk slutenvård, ange omfattning. Ett svarsalternativ kan anges. ->->Om Ätstörningsspecialiserad slutenvård, ange omfattning. Ett svarsalternativ kan anges. ->->Om Somatisk slutenvård, ange omfattning. Ett svarsalternativ kan anges ->->Om Annan slutenvård, ange vilken ->->->Om Annan, ange omfattning av den slutenvården. Ett svarsalternativ kan anges. Har någon del av slutenvården varit enligt någon psykiatrisk tvångslagstiftning? Ett svarsalternativ kan anges. CGI: Sjukdomens svårighetsgrad. Mot bakgrund av Din samlade kliniska erfarenhet av just denna patientpopulation, hur svårt psykiskt sjuk är patienten för närvarande? CGI är en förkortning av Clinical Global Impression vilket har översatts som "övergripande kliniskt intryck". Med "denna patientpopulation" menas i detta sammanhang patienter som kan inkluderas i kvalitetsregistret RIKSÄT. Ett svarsalternativ kan anges. Ej bedömt Normal, inte alls sjuk Gränsfall för psykisk sjukdom Lindrigt sjuk Måttligt sjuk Påtagligt sjuk Allvarligt sjuk Bland de mest extremt sjuka patienterna Ange aktuellt värde på GAF. Beakta psykologisk, social och yrkesmässig funktionsförmåga längs en hypotetisk kontinuum, där psykisk hälsa respektive psykisk sjukdom utgör de bägge polerna. Inkludera ej sådan funktionsnedsättning som beror på somatiska begränsande faktorer eller på yttre begränsande faktorer. Värdet "0" = otillräcklig information för att kunna skatta. GAF Symptom heltal (0-100) GAF Funktion heltal (0-100) Sidan 6 (6)