NDR 20 april Soffia Gudbjörnsdottir

Transkript

1 NDR 20 april 2012 Soffia Gudbjörnsdottir

2 NDR 2012 Kvalitetsregister i Sverige 2012 NDR Nya data Vad kan vi lära oss? NDR och förbättringsarbetet NDR utmaningar Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

3 Paradigmskifte? budgetstyrd sjukvård resultatstyrd sjukvård Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

4 Register i fokus och Öppna jämförelser Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

5 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

10 Vision : NK följer upp kvaliteten i flera dimensioner redovisar sina resultat öppet används aktivt i förbättringsarbete används aktivt i forskning deltar aktivt i nationella aktiviteter NKs IT-stöd är integrerade med vårddokumentationen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

11 Nationell styrgrupp Beslutsgrupp Expertgrupp SKL Register- och Öjkansli Referensgrupper: Brukare Forskning Producenter RC RC RC RC RC RC RC NK NK NK NK NK NK NK NK NK NK NK Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

12 Professionerna skall: initiera och leda utveckla analysera tolka återkoppla forska cave Finland! Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

13 NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Nationella riktlinjer Kvalitetskontroll benchmarking Mer än 1200 enheter online % av sjukhusklinikerna >85% av primärvårdscentra Internetbaserat Årliga registreringar Registrering online Datatransfer online Interaktiv statistikrapport online Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

14

15 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

16 GIK Generell informationsstruktur i den kliniska processen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

17

18 Klassificera typ 1 och typ 2 diabetes Kunskap om diabetesduration Justera för andra kardiovskulära riskfaktorer Standardiserad HbA1c analys

19 årsrapporten

21 Antal patienter

22

23 Behandling

24

25 Antal patienter Medicinkliniker Primärvården Totalt Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

26 Originalartiklar originalarbeten Lancet PLoS*ONE Diabetologia DiabetesCare Diabetic Medicine x 2 Diabetes Research and Clinical Practice Journal of Hypertension Acta Oncologica European Journal of Cardiovascular Prevention Nephrology Dialysis Transplantation Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

27 Samarbeten Samkörningar ger enorma möjligheter Stort antal samarbetspartners Ansökningsförfarande Samarbete bäst Lämna ut avidentifierade data Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

28 Hypothesis: Better glycaemic control reduces the risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes Aim: To investigate the association between glycaemic control and CVD and mortality in type 2 diabetes J Intern Med 2010;268:

29 HbA1c som riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom vid typ 2 diabetes 18,334 patients with type 2 diabetes, aged years, 18% with a history of CVD Duration 7 years n=10,016 No Previous CVD n=15,058 Patients with baseline HbA1c between 6.0% and 8.9%, n=14,211 Patients treated with OHA or insulin at baseline n=14,509 Duration >7 years n=8318 Previous CVD n=3276 HbA1c % n=4841 On OHA only at baseline n=6687 HbA1c % n=5660 On any Insulin at baseline n=7822 HbA1c % n=3710 Patienterna följdes i medeltal i 5,6 år 3823 fatala/ickefatala CVD händelser på personår Eeg-Olofsson K et al. J Intern Med Nov;268(5):

30 Hazard ratios for CHD, stroke and CVD and total mortalitet per 1%-unit higher HbA1c at Cox regressions analys 8-11% higher risk for CHD, stroke, CVD och total mortality per 1%-unit higher HbA1c in patients with type 2 diabetes followed during 6 years and adjusted for other cardiovascular risk factors J Intern Med 2010;268:

31 69,490 patienter med typ 2 diabetes, ålder år, följda från 2004 till 2009 i 6 år Spline med 9 knutar, (med 95% KI) Justering för ålder, kön, duration, traditionella riskfaktorer, samt diabetes-, BT-, och lipid-läkemedel vid Cox regression

32

33 5-year rates of CHD by SBP across mmhg fully adjusted in a Cox model Each spline represents event rates as a cubic function of SBP. J Hypertens. 2010;28:

34

35

36 April 2011 Volume 6 Issue 4 e18744

37

38 Additive effects of glycaemia and dyslipedaemia on risk of cardiovascular diseases in type 2 diabetes patients with type 2 diabetes, age years, followed from 2002/03 to 2007 CHD Stroke CVD Total mortality S Gudbjörnsdottir Diabetologia 2011

39 Nya modeller för att beräkna kardiovaskulär risk vid typ 1 och typ 2 diabetes Cederholm J, et al. Diabet Med. Epub 31 maj Zethelius B, et al. Diabetes Res Clin Pract. Epub 14 juni 2011.

41 Glycaemic control and incidence of heart failure in 20,985 patients with type 1 diabetes: an observational study Lind M, Bounias I, Olsson M, Gudbjörnsdottir S, Svensson AM, Rosengren A. Lancet Jul 9;378(9786):140-6 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

42 Incidence of HF in 1,000 patient years Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

43 Hazard ratio per 1 percentage increase in HbA1c 1.30 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

44 Conclusions Heart failure should be considered a major diabetic complication in type 1 diabetes Good glycaemic control could potentially prevent hospitalisation for heart failure Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

45 NDR resultat 2010 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

46 NDR IQ ett projekt för kvalitetsutveckling av diabetesvården Att med NDR som arbetsredskap och resultatbärare bedriva likvärdig högkvalitativ vård i enlighet med Nationella riktlinjer Att bestående resultatförbättring skall uppnås genom systemförändringar och nya arbetssätt inte genom ökad arbetsbelastning eller ökade kostnader

47 NDR IQ kvalitets-utveckling i diabetesvården Systematiskt arbetssätt Medelkolesterol mmol/l Team Regelbundet analysera egna data Förbättringar som överstiger den generella förbättringen i NDR 18 månaders uppföljning Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

48 Patienter i primärvården med systoliskt blodtryck > 130 ett år före projektstart Bodafors vårdcentral Jakobsbergs vårdcentral n= Jakobsbergs vårdcentral Kungshälsans vårdcentral Kvarnholmens vårdcentral Mörlunda Hälsocentral Nässjö vårdcentral Rosenhälsan Smålandsstenars VC StadshusDoktorn Lidingö Trossö Vårdcentral Tåbelunds vårdcentral Vimmerby hälsocentral Vårdcentralen Hultsfred Vårdcentralen Mjölby Vårdcentralen Rättvik Vårdcentralen Simrishamn RIKET Projektet Period 2 Period 3 Data redovisas endast för patienter som har värden i alla tre perioderna

49 Problemområden Vi har inte gemensam syn på målvärden Saknas enhetliga rutiner Vi lämnar inte diabetes profilen till patienterna.

50 Problemområden Prover ej klara före besöket Få patienter har kontrollerat mikroalbumin och lipider Diabetessjuksköterskan svårt att hinna med allt under besöket/ ostrukturerade besök

51 Genomförda förändringar Samsyn! Vi registrerar i NDR under besöket, Patienten är delaktig Mera strukturerade besök på diabetesmottagningen Diabetes profil lämnas till patienten Förklarande mål värden har tagits fram och lämnas till patienten

52 NDR - IQ Implementeringen av förändringsarbetet, speciellt bland läkarna, har varit svårare än förväntat Från en helt ostrukturerad mottagning har vi nu genom handlingsplanen fått relativt välfungerande rutiner för patienter med diabetes. Initialt motstånd från personalgrupperna mot förändring har vänts och upplevs nu positivt Medvetande- och synliggjort diabetesvården för ledningen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

53 NDR-PROM Kunskap om diabetesvårdens kvalitet sett ur patientperspektiv Helhetsyn på hälsa Pågående pilotprojekt, flera på gång Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

58 NDR och PROM Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

59 Utmaningar Guldgruvan Fokus på kvalitetsregister, på gott och ont Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

61 Ersättningssystem Tyvärr har det enligt mig, och många av mina diabetessjuksköterskekolleger i primärvården, har NDR övergått till att enbart bli ett kvantitetstregister som styrs utifrån ekonomiska aspekter. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

62 Ersättningssystem NDR är inte utformat som underlag för olika ersättningsystem Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

64 Ensning av variabler gentemot andra register: Rökning Fysisk aktivitet Blodtryck Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

68 . n engl j med 366;10 nejm.876 org march 8, 2012 Complementing existing event reporting systems with enhanced prospective surveillance of highquality registries will permit the FDA to efficiently monitor the safety of increasingly complex and widely used medical devices. n engl j med 366;10 nejm.876 org march 8, 2012 National Diabetes Register, SWEDEN

69 Vem kan få ut data? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

70 Vem kan få ut data? Patientdatalagen Regionstyrelsen har centralt personuppgiftsansvar och huvudmannaskap NDRs regelverk Enskild prövning av varje förfrågan Kontrakt Generellt regelverk för kvalitetsregister? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

71 summering NDR ett bra verktyg i förbättringsarbetet Förbättringspotential finns, NDR kan hjälpa! Ger oss nyttig kundskap om verkligheten i Sverige - en underutnyttjat potential Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

72 4 (4/8) strategic building-blocks for national registries professional concensus valid and reliable metrics data capture easy-to-use IT interface

73 8 (8/8) strategic building-blocks for national registries systematic and fast feed back public reporting best practice - clinical improvement work clinical research stable financing

74 NDR och framtiden Patient registrerar direkt i PROM Värna om kvalitetsarbetet Bättre datakvalitet Direkt överföring Mer forskning Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

75 tack

76 Välkomna till NDR TACK Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

77 Cockcroft-Gault Cockcroft DW & Gault MH (1976). Nephron 16(1) Ger absoluta värden, CrCL ml/ min

78 MDRD Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N & Roth D (1999). Ann Intern Med130(6) egfr_mdrd(män) = 175 kreatinin ålder egfr_mdrd(kvinnor) = 175 kreatinin ålder

79 NDR projekt Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer och uppföljning Kvalitetsregister i Primärvården Hälsoekonomi P4P GIK Generell informationsstruktur i den kliniska processen SoS och SKL Öppna Jämförelser Förbättringsarbete PROM Forskning Internationella samarbeten Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

81 Dagens Medicin Nyheter Bristfällig vård bakom amputationer Det är stora skillnader över landet på hur många patienter med diabetes som tvingas till fotamputation. Det konstaterar Socialstyrelsen i sin utvärdering i dag. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

82 Amputation ovan fotled Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

83 Amputation ovan fotled Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

84

85 Albuminuri är den starkaste riskfaktorn för kardiovaskulär död (fatal CVD) oberoende av njurfunktionsnivå vid typ-2 diabetes) HR R Makro albuminuri 1.0 Mikro Ingen albuminuri albuminuri egfr (MDRD) ml/min/1.73m Eliasson B et al Abstract American Association of Diabetes (ADA) 8-12 juni 2012 inskickat

86 GFR Skall beräknas automatiskt i NDR Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

88 expeditioner av OHA

89 Inklusionskriterier Typ 2 diabetes i NDR Glukossänkande behandling innan år gammal Kontinuerlig behandling patienter Registrerade i NDR ± 1 år från första förskrivningen Complete case

90 Endpoints CVD All-cause Mortality Acidos/n infektion Any Fatal Any Fatal

91 Riskanalys, justerat med Propensity Score

92 Summering av resultat Skillnader i klinisk karaktäristik Flera grupper når inte målvärde för HbA1c Metformin gav minskad risk jämfört med Insulin behandling Resultaten kvarstod i subgruppen (egfr 45-60)

93 Försämrad njurfunktion och Metforminbehandling Andel patienter ( 80 år) med ecrcl<60 RIKET Norrbotten Västerbotten Jämtland Västernorrland Gävleborg Dalarna Västmanland Örebro Värmland Västra Götaland Halland Region Skåne Blekinge Gotland Kalmar Kronoberg Jönköping Östergötland Sörmland Uppsala Stockholm 51,5% 59,0% 40,1% 52,3% 44,4% 53,2% 49,9% 59,0% 47,2% 51,3% 49,3% 52,7% 54,9% 53,6% 69,8% 51,9% 45,9% 61,1% 53,9% 55,6% 50,3% 49,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR