Nationella DiabetesRegistret. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Transkript

1 Nationella DiabetesRegistret Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

2 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

3 The Swedish National Diabetes Register Click here to add text Background How does it work? Some results Research NDR and devices PROM Click here to add footer

4 NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Nationella riktlinjer Kvalitetskontroll benchmarking Mer än 1300 enheter online % av sjukhusklinikerna >85% av primärvårdscentra Internetbaserat Registrering online Datatransfer online Interaktiv statistikrapport online Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

5 NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Nationella riktlinjer Kvalitetskontroll benchmarking Mer än 1200 enheter online % av sjukhusklinikerna >85% av primärvårdscentra Internetbaserat Registrering online Datatransfer online Interaktiv statistikrapport online Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

6 The Swedish National Diabetes Register Date of registration Microalbuminuria Caregiver code Diabetic nephropathy Social security number S-Creatinine Year of diabetes Patient onset ID Ischemic heart disease Type of diabetes Clinical characteristics Stroke Diabetes treatment Risk factor control Fundoscopy/retinal photo HbA1c Visual impairment Treatments Height & weight - BMI Foot examination Complications Blood pressure Amputation Antihypertensive treatment Processes Smoking Blood lipids Waist circumference Lipid-lowering treatment Physical activity Aspirin treatment Severe hypoglycaemia

7 The Swedish National Diabetes Register The aim has been simplicity over complexity of use The number of indicators reported to the system has been kept few

8 The Swedish National Diabetes Register Sign in to NDR

9 The Swedish National Diabetes Register Reporting to NDR

10 The Swedish National Diabetes Register Statistics

11 The Swedish National Diabetes Register Diabetes profile 5 last visits

12 The Swedish National Diabetes Register A patient-profile an overview of data for every patient time trends easy to follow an agreement of future care and/or patient efforts platform for patient-caregiver discussion

13 Number of patients entered in NDR, Hospital Primary care Total Swedish National Diabetes Register

14 Täckningsgrad Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

15 Täckningsgrad Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

16 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

17 The Swedish National Diabetes Register the patient is always traceable

18 The Swedish National Diabetes Register Diabetologia 2009;52:

19 The Swedish National Diabetes Register A unique database for research Excellent opportunities for long term studies of a large population >50 original scientific papers published or in press PROM (Patient reported outcome measurments), a new area

20 Genomsnittligt HbA1c åren Medicinklin. Diabetes typ 1 Medicinklin. Diabetes typ 2 Primärvården Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

21 Genomsnittligt HbA1c åren Medicinklin. Diabetes typ 1 Medicinklin. Diabetes typ 2 Primärvården Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

22 Hypothesis: Better glycaemic control reduces the risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes Aim: To investigate the association between glycaemic control and CVD and mortality in type 2 diabetes Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland J Intern Med 2010;268:

23 Hazard ratios for CHD, stroke and CVD and total mortalitet per 1%-unit higher HbA1c at Cox regressions analys 8-11% higher risk for CHD, stroke, CVD och total mortality per 1%-unit higher HbA1c in patients with type 2 diabetes followed during 6 years and adjusted for other cardiovascular risk factors Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland J Intern Med 2010;268:

24 Sverige ett etniskt heterogent land 15% av befolkningen har utländsk bakgrund Hur går det för dessa grupper?

25

26 Andel blodtryck 140/80 mm Hg Samtliga patienter vid medicinkliniker och i PV % ,1 81,2 81, , ,6 68,5 69,2 69,5 67, ,7 60,4 61,2 61,9 62, Medicinklin. Diabetes typ 1 Medicinklin. Diabetes typ 2 Primärvården Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

27 5-year rates of CHD by SBP across mmhg fully adjusted in a Cox model Each spline represents event rates as a cubic function of SBP. J Hypertens. 2010;28:

28 Andel lipidsänkande läkemedel Medicinkliniker och primärvården % ,5 72,6 74,9 75,8 75, ,6 61, ,1 62, ,2 43,7 44,6 44,4 44, Medicinklin. Diabetes typ 1 Medicinklin. Diabetes typ 2 Primärvården Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

29 Andel LDL <2,5 mmol/l bland patienter med lipidbehandling Medicinkliniker och primärvården % ,2 59,8 60, , , , ,6 45,2 48,3 46,2 49,5 48,5 51, Medicinklin. Diabetes typ 1 Medicinklin. Diabetes typ 2 Primärvården Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

30 PLoS ONE 6(4): e doi: /journal.pone

31 Substance/Dose (mg) Total Simvastatin (19,5%) (56,6%) 6592 (23,5%) 102 (0,4%) Pravastatin (54,8%) 425 (45,2%) Atorvastatin (48,4%) 1713 (33,6%) 415 (8,1%) 504 (9,9%) 5098 Rosuvastatin 17 (4,8%) 254 (71,5%) 75 (21,1%) 9 (2,5%) - 355

32 Att tänka på Doserna av de olika statinerna skulle kunna höjas för att bättre nå målnivåer. PLoS ONE 6(4): e doi: /journal.pone

33 The Swedish National Diabetes Register Dispensed Drug Register National Diabetes Register (NDR) Personal identity number Hospital Discharge Register Cause of Death Register

34 The Swedish National Diabetes Register Dispensed Drug Register 2.6 Millions observations National Diabetes Register (NDR) Personal identity number Hospital Discharge Register Cause of Death Register

35 Type 2 Diabetes BMI 18.5 No dispensation 1 July June 2006 One year continuous use of an oral hypoglycemic agent (monotherapy) starting 1 July December 2010 Metformin n=64251 SU n= December 2011 Therapy failure Addition Switch Cessation Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

36 Survival probability 100 % Probability of persisting on therapy during 5.5 years Log rank test p < Metformin SU 0 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

37 Summary Low probability of remaining on the initial monotherapy at 5.5 years Metformin associated with a better durability compared with SU Different patterns of therapy failiure in metformin and SU Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

38 BMJ open In press.

39 Syfte: Att utvärdera fördelaktiga effekter och risker associerade med primärpreventiv behandling med acetylsalicylsyra bland patienter med typ 2 diabetes

40 Registrerad i NDR Typ 2 diabetes Ålder: år Ingen CVD eller blödning Ingen missing data patienter inkluderades Acetylsalicylsyra n=4608 (25%) Ingen Acetylsalicylsyra n=14038 (75%) Medel follow-up: 3.9 år Mortalitet CVD Blödning

41 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

42 Statistisk analys 1. Skillnader i baslinjekaraktäristik * Students t-test (kontinuerliga beroende variabler) * Chitvåtest (kategoriska beroende variabler) 2. Skillnader i risk att drabbas för utfallsvariabler * Cox-regression * Propensity score

43 Confounding Justering med propensity score Aspirin Ålder Diabetesduration Ingen aspirin Ålder Diabetesduration

44 * Adjusted by stratification with deciles of a propensity score including the covariates age, sex, diabetes duration, type of hypoglycemic treatment, HbA1c, smoking, BMI, systolic blood pressure, ratio total-to-hdl cholesterol, albuminuria >20 µg/min, antihypertensive drugs, statins, other lipid lowering drugs, estrogen, multidose dispensation, previous hospitalization. Sex and HbA1c were also added as covariates. BMJ open 2013.

45 * Primärpreventiv behandling med ASA var inte associerat med minskad risk för kardiovaskulära händelser eller död * Gränssignifikant ökad risk för sjukhusvårdskrävande blödningar associerat med ASA (p=0.05)

46 Confounding Justering med propensity score Hey! What about unknown confounders!!?? Aspirin Ålder Diabetesduration Ingen aspirin Ålder Diabetesduration

47 Att tänka på ASA som primärprofylax reducerar inte risken vid typ 2-diabetes ökar risken för kvinnor tendens till ökad risk för kliniskt betydelsefulla blödningar BMJ open In press.

48 Andel behandling med ASA bland samtliga patienter och bland patienter med ischemsik hjärtsjukdom Primärvården ,7 76,9 75,7 74,5 74, ,8 42,9 40,5 39,5 36,8 33,7 31,3 28,7 27, Alla Ej ischemisk hjärtsjukdom Ischemisk hjärtsjukdom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

49 Lancet 2011; 378: 140 6

50 Cases per 1000 patient years <6.5% 6.5% to 7.5% 7.5% to 8.5% 8.5% to 9.5% 9.5%-10.5% 10.5% First hospital admissions for heart failure per 1,000 patient years by category of updated mean HbA1c Lancet 2011; 378: 140 6

51 Diabetologia 2012;55:

52 Incidence rates and 95% CIs for heart failure by updated mean HbA1c category, calculated using a Poisson regression model adjusted for age, sex, updated mean HbA1c and diabetes duration. Men (squares); women (circles); age years (white); years (black) Diabetologia 2012;55:

53 Conclusions Heart failure should be considered a major diabetic complication in type 1and 2 diabetes Good glycaemic control could potentially prevent hospitalisation for heart failure

54

55 Motion är skyddande vid diabetes världens största observationsstudie på fysisk aktivitet hos personer med diabetes. Genom att hålla sig fysiskt aktiva kan kvinnor och män med typ 2-diabetes påtagligt minska risken för hjärt-kärlsjukdom och en för tidig död. För personer med typ 2 diabetes som övergick från en låg till en högre grad av fysisk aktivitet var risken för hjärt-kärlsjukdom och död mer än halverad jämfört med för dem som fortsatte att vara fysiskt inaktiva under uppföljningen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

56 Den tidiga kontakten Röker 24% BMI 30 50% Fysiskt inaktiv 26% Röker 23% BMI 30 60% Fysiskt inaktiv 24% Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

57 The Swedish National Diabetes Register Evaluation of insulin pumps using a national registry

58 Insulin pump among patients with type 1 diabetes Men Women All Swedish National Diabetes Register

59 Insulin pump among patients in various age groups with type 1 diabetes Nationella Diabetesregistret

60 The Swedish National Diabetes Register Insulin pump in persons with type 1DM

61 Observational long-term study of insulin pump compared to injections in patients with type 1 diabetes 2,136 type 1 patients with insulin pump 13,028 type 1 patients with injections Registered in the Swedish National Diabetes Register (NDR) Follow-up mean 5.8 years, Cox regression analysis Adjustment for clinical characteristics and risk factors as covariates Sensitivity analyses with use of propensity score Outcomes: Fatal/nonfatal CHD (myocardial infarction, unstable angina, PCI or CABG) Fatal nonfatal CVD (CHD or stroke) Fatal CVD All-cause mortality

62 Baseline characteristics in all 15,164 patients with type 1 diabetes. Insulin pump Numbers 2,136 13,028 Injections P value * P value** Age, years 39.5 ± ± 14.2 < Diabetes duration, years 25.2 ± ± HbA1c, % 7.9 ± ± Systolic BP, mmhg ± ± 15.7 < BMI, kg/m ± ± Total cholesterol, mmol/l 4.69 ± ± 0.93 < HDL cholesterol, mmol/l 85 ± ± Creatinine, µmol/l 0.99 ± ± 0.79 < Male gender < Smoker Albuminuria Antihypertensive drugs Lipid-lowering drugs History of CVD < History of heart failure < * Crude t-test or X 2 -test. ** Adjustment with a propensity score

63 Cox regression analysis in 15,164 patients with type 1 diabetes followed for 6 years Fatal/nonfatal CHD Patients N / Hazard ratio P Events N (%) (95% CI) value Injection 13028/572 (4.4) 1.0 Insulin pump 2136/69 (3.2) 0.95 ( ) 0.02 Fatal/nonfatal CVD Injection 13028/703 (5.4) 1.0 Insulin pump 2136/84 (3.9) 0.95 ( ) 0.02 Fatal CVD Injection 13028/269 (2.1) 1.0 Insulin pump 2136/17 (0.8) 0.94 ( ) 0.01 Total mortality Injection 13028/559 (4.3) 1.0 Insulin pump 2136/47 (2.2) 0.95 ( ) 0.03 Adjustment for age, sex, diabetes duration, baseline HbA1c, systolic BP, smoking, total cholesterol, BMI, history of CVD, history of heart failure.

64 Summary 2136 type 1 patients with insulin pump showed significantly 5-6% risk reduction of CHD, CVD and mortality compared to 13,028 type 1 patients with injections independently of age, sex, duration and traditional risk factors

65 Summary 2136 type 1 patients with insulin pump showed significantly 5-6% risk reduction of CHD, CVD and mortality compared to 13,028 type 1 patients with injections independently of age, sex, duration and traditional risk factors Similar risk reductions when also adjusting for baseline HDL, creatinine, albuminuria and treatment of blood pressure and lipids in a slightly smaller sample

66 Summary 2136 type 1 patients with insulin pump showed significantly 5-6% risk reduction of CHD, CVD and mortality compared to 13,028 type 1 patients with injections independently of age, sex, duration and traditional risk factors Similar risk reductions when also adjusting for baseline HDL, creatinine, albuminuria and treatment of blood pressure and lipids in a slightly smaller sample Sensitivity analyses with use of propensity scores showed that adjusted differences between the two groups were prominently non-significant concerning all covariates Similar risk reductions when adjusting with the propensity scores

67 Komplikationer och dödlighet vid typ 1 diabetes Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

68

69 Forest plot showing rates of all-cause and CVD death by age categories and sex for type 1 diabetic patients and controls. Hazard ratios for all-cause and CVD mortality estimated by Cox regression. Nationella Diabetesregistret

70 Förväntad medellivslängd vid typ 1 diabetes Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

71 Utmaning Ännu bättre återkoppling, på alla nivåer - Knappen PROM - Dialogen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

72 Utmaning Ännu bättre återkoppling, på alla nivåer - Knappen PROM - Dialogen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

73

74

75 Real-time statistics publicly available Indicator Time period Patient group Clinic or PC

76 Riskmotorn kan hjälpa

77 i dialog med min diabetes Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

78 min diabetesprofil Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

79 Smartphones ökar snabbt i alla socioekonomiska grupper En effektiv möjlighet att öka patient interaktionen och interventionen Används ca minuter per dag Dennison L, et al. J Med Internet Res Apr 18;15(4):e86. Survey: a Look at Smartphone Owners in the U.S. 2012

80

81 Bertil, 73 år, typ-2 jag bestämmer aldrig någonting, utan det är hon som har synpunkter om testresultaten. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

82 Birgit, 66 år, typ-2 om jag fick gå hit lite oftare, så kunde jag hålla mig på den där höga nivån hela tiden, då behövde det aldrig sjunka i botten. det skulle räcka med en vanlig människa. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

83 Förbättra patientens möjligheter att..följa sina egna data med hjälp av ett modernt återkopplingsverktyg..vara en aktiv medskapare i vården..få bättre dialog vid vården Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

84 The Swedish National Diabetes Register Trends in Swedish diabetes care Risk factor control is improving Much less variation in outcomes between units NDR is an important tool for improvement Excellent opportunities for long term studies of a large population PROM will add a new dimension

85 The Swedish National Diabetes Register Thank you!

86 Andel rökare uppdelat på kön och åldersintervall (<60 år resp 60 år och äldre) Medicinkliniker och primärvården ,2 25,5 25,6 25,7 25,7 25, ,9 23,1 22, ,9 13,3 13,4 12,8 12, ,7 12,1 12, , Kvinnor 60 år Kvinnor <60 år Män 60 år Män <60 år Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland