Rutin. Intraosseös nål (EZ-IO) barn

Transkript

1 1(8) Rutin Indikationer Intraosseös nål (EZ-IO) barn Intraosseös nål (IO) skall övervägas tidigt vid behov av akut perifier ven. om man ej etablerat en fungerande PVK efter 60 sek på barn. Vid uppenbara svårigheter att få in PVK som hos det livlösa barnet eller under pågående hjärtlungräddning, väljer du att sätta en intraosseös infart direkt. Kontraindikationer Patienten har haft IO senaste 48 timmarna i samma extremitet. Fraktur i extremiteten. Tidigare ortopediskt ingrepp i extremiteten (ex. protes i knäled) Svårighet att lokalisera insticksstället. Tecken på infektion vid tilltänkt punktionsställe. Nålstorlekar Observera att storlekarna är omvända jämfört med PVK-färgerna. Iordningställ EZ-IO: Nållängden avgör (5-mm markering skall synas) Röd - rekommenderas upp till 39 kg (Nål barn, PD.15 mm lång). Blå - rekommenderas över 40 kg (Nål vuxen, AD. 25 mm lång). Gul - Nål vuxen, LD. 45 mm lång 5-mm markering LÄNGDEN ÄR ENDA SKILLNADEN MELLAN BARN- OCH VUXENNÅL. Var noga med att 5-millimetersstrecket syns på nålen när den ligger mot benet. Rätt läge innan nålen borras in i benet.

2 Instruktion Informera vaken patient om att injektion/infusion kan vara smärtsam. Palpera ut insticksstället (se bilaga 2) och desinficera. 2(8) Vakna barn ska alltid ha smärtlindring. Det gör ont när man ger LM eller vätska med övertryck. Lokalbedöva insticksstället subcutant ner till benet med 1-2 ml Xylocain 10 mg/ml innan IO sätts. På medvetslösa barn/patient, räcker det med att bedöva i nålen. Borra in nålen i benet. Gemensamt för all intraosseös nålsättning är att inte forcera in nålen! Låt alltid borren göra jobbet. När nålen kommit in i märghålan släpper motståndet. Sluta omedelbart att borra! Avlägsna mandrängen Kontrollera nålläge Blod på mandrängens spets Nålen sitter stadigt Blod stiger upp mot nålöppningen Smärtlindra med Xylocain (enl tabell nedan) i IO, innan man använder IO för vätskor och LM 1. Koppla på förlängningsslangen och en lång trevägskran 2. Adaptern förfylls med Xylocain 10 mg/ml (slangen rymmer 1 ml) enligt tabell och fylls, vid mindre mängder Xylocain, upp till 1 ml med NaCl 9 mg/ml. 3. Iordningsställ ytterligare en spruta med 5 ml NaCl 9mg/ml och injicera 1 ml. 4. Vänta 15 sekunder och flusha resterande 4 ml NaCl 9mg/ml. Dosering Xylocain < 5 kg 2,5 mg (0,25 ml) 10 kg 5 mg (0,5 ml) 15 kg 7,5 mg (0,75 ml) 20 kg 10 mg (1 ml) 30 kg 15 mg (1,75 ml) >40 kg 20 mg (2 ml) Xylocain 10 mg/ml 0,5 mg/kg som engångsdos i IO

3 3(8) Kontrollera under tiden Blod kan aspireras i förlängningsslangen Flush går först trögt men släpper Vätska under övertryck går ua Givna farmaka ger avsedd effekt Det rosa bandet som medföljer förpackningen skall sättas på den extremitet som har fått intraosseös nål. Bandet skall sitta kvar 48 timmar efter att nålen har avlägsnats. Informera vårdavdelning och dokumentera datum och klockslag för både insättning och borttagande av nålen! Nålen kan sitta i max 72 timmar. Administrering av läkemedel Alla vätskor och läkemedel som används kan ges i nålen, infusion ges alltid med övertryck (300 mm Hg). Ej cytostatika! Läkemedel Samtliga läkemedel som är godkända för tillförsel i perifer ven. Dosering Samma dosering som vid iv-tillförsel Lab Prover Sker alltid I samråd med Lab. Ring dem. Märk proverna tydligt, så det framgår att provet är från en IO-nål. Vanligast förekommande, blodgruppering och bas-test. Minst 2 ml till slask.

4 4(8) Borttagning av nålen Lossa medföljande infusionsslang från infarten. Använd spruta med luer-lock fattning eller en trevägskran och fäst denna på nålen (använd aldrig peang eller motsvarande). Upprätthåll en 90 vinkel. Vrid försiktigt medsols samtidigt som man drar långsamt nålen uppåt. Skaka eller böj inte nålen under denna procedur! Desinficera med spritsudd. Applicera skyddskompress. Skruva på en spruta med luer lock fattning och rotera medsols, samtidigt som du drar nålen rakt ut. Håll kvar 90 graders vinkel under tiden du avlägsnar nålen. Bänd inte! Låt det rosa EZ-IO bandet runt handleden sitta kvar i 48 timmar efter att nålen är borttagen.

5 Bilaga 1 Informationskortet nedan är placerat i akutväskan. 5(8)

6 Bilaga 2 6(8) Insticksställen

7 Bilaga 3 7(8) Lithium batteri Batteri Indikator Magnet i mandrängen, för fäste av nålen till G-3 Driver. Kapacitet: flera 100 insättningar. OBS! När handtaget används tänds en indikeringslampa, Normalt skall grön lampa lysa. När röd lampa tänds är batterikapaciteten mindre än 10 %, d v s dags att beställa nytt handtag. Testning av handtaget för att kontrollera batterikapacitet skall ej göras rutinmässigt, då det förbrukar batterikapacitet. När röd lampa tänds vid användning finns gott om kapacitet kvar i väntan på nytt handtag. Normal kapacitet är ca 500 borrningar eller 10 år. När röd lampa tänds ca 50 borrningar kvarstår. Rengöring av borr: Tvätta rent med fuktad trasa och mild tvållösning. Vid blodsmitta använd ytdesinfektions-medel. Tryck på avtryckaren ett antal gånger under rengöringen. Använd bomullspinne för att göra rent den del där nålen appliceras på handtaget. Referenser Referens. 1. IM-Medico användarmanual EZ-IO, 2. Vidacare user instruction, 3. Hoskins S, Kramer G, Stephens C, Zachariah B. Efficacy of ephinephrine delivery via the intraosseos hu-meral head route during CPR. Circulation. 2006; Cooper BR, Mahoney PF, Hodgetts TJ, Mellor A. Intraosseus access (EZ-IO) for resuscitation: UK military combat experience, JK Army Med Corps, 2008; 15: Horton MA, N`Beamer C. Powered intraosseus insertion provides safe and effective vascular access for pediatric emergency patients. Pediatric Emergency Care 2008;24(6): Stouffer JA, Jui JP, Acebo J et al. The Portland IO experience: results of an adult intraosseus protcoll. JEMS 2007;32:s Von Hoff DD, Kuhn JG, Burris HA, Miller LJ. Does intraosseus equal intravenous? A pharmacokinetic study. American Journal of Emergency Medicine 2008:26:31-8

8 8(8) Maria Sällberg Barnsjuksköterska Anders Thåström Överläkare Jan-Åke Hammersjö Marie Törnlöf Överläkare/Medicinskt ledningsansvarig Verksamhetschef Barn- och ungdomskliniken Skapat Västerviks sjukhus Västervik Gäller tom: