Politik och prioriteringar

Transkript

1 12/11/16 Politik och prioriteringar Peter G arpenby, Docent, Lektor peter.garpenby@liu.se Ann- Charlotte Nedlund, Fil.dr, Lektor ann- charlotte.nedlund@liu.se Prioriteringscentrum Sveriges arbete med prioriteringsfrågor är internationellt känt och respekterat. - etisk plattform - nationella riktlinjer - nationell modell - (praktiska erfarenheter) 1

2 Den första vågen Den första vågen representeras av 2

3 Den andra vågen Den andra vågen representerasav 3

4 Den tredje vågen Den tredje vågen representeras av Landstinget Dalarna xxx Landstinget i Kalmar län ordnat införande? Region Skåne VG, RÖ (fler?) har fortsatt regionövergripande Motala kommun kommunövergripande 4

5 (se också kapitel Garpenby & Nedlund) The Klein- Williams debate 1998 Rudolf Klein Alan Williams

6 Williams Case I start from the assumption that effective priority setting requires clarity about objectives, information about costs and outcomes, and the ability to measure performance (since all health caresystems are bound tobe strongly decentralized). Kleins Case I do not think that in the context of setting health carepriorities there is necessarily a right answer, independent of an ever- shifting context. My contention is less ambitious: it is that the right process will produce socially acceptable answers and this is the best we can hope for. 6

7 Prioriteringar är politiska! Once we acknowledge that setting priorities is inescapably a political process it involves making painful decisions socially acceptable and mobilising consent among both the health professionals who have to implement them and the public who are affected by them we can turn to devising the appropriate mechanisms for doing so. Klein 1998: DECEMBER

8 Blame avoidance stratgies Fiscal stress make way for struggle Decline of party as determinant Interest groups generate blame R. Kent Weaver Professor Georgetown university The Politics of Blame Avoidance Journal of Public Policy, Vol. 6, No. 4 (Oct. - Dec., 1986), pp Se också Garpenby & Nedlund Vem är rädd för vem? Handlar det för politiker enbart om att undvika bestraffning från väljarna? Nej, verkligheten är mer komplicerad! Särskilt i hälso- och sjukvårdssektorn är relationen mellan aktörer riktigt komplicerad! Här finns olika perspektiv! 8

9 Politikernas strategier vad vet vi? Partipolitiska strategier: a) uppvisa enighet över partilinjer b) koncentrera beslutsmakt c) undvika kontroverser Det känns tryggare att man gör det, är i enighet allihopa, för då är det mera svåråtkomligt att angripa från patientföreningar, som ju kan driva väldigt tydligt sina särintressen. Sjukvårdspolitiker 18 9

10 Jag tror att det var viktigt att alla sa samma sak och att vi var överens om att det skulle göras och att vi försökte hålla ihop. Det blir ju som ett signalsystem, där politiken försöker att signalera ordning och trygghet och stabilitet i en sådan här process. Sjukvårdspolitiker 19 Politikernas strategier vad vet vi? Inomorganisatoriska strategier: a) skapa allians med medicinska professionen b) skapa en fungerande relation mellan aktörer c) skapa neutralitet i processen 10

11 Jag har aldrig tänkt mig att vi som politiker ska gå in och värdera varenda åtgärd, utan det handlar om att se till att vi har ett system där verksamheterna klarar av att rangordna vad de själva håller på med. Sjukvårdspolitiker Jag tror att det var viktigt att alla sa samma sak och att vi var överens om att det skulle göras och att vi försökte hålla ihop. Det blir ju som ett signalsystem, där politiken försöker att signalera ordning och trygghet och stabilitet i en sådan här process. Sjukvårdspolitiker 22 11

12 Vi verkställer ju det de har kommit fram till. _ Det är inte politiken som har styrt vad de ska ta bort. Utan det är de själva. Professionen själv som har beslutat vad som ska tas bort. Och även medlat mellan varandra. Alltså kliniker och hälsocentraler har ju suttit tillsammans i grupper. Och man har ju ställt olika verksamheter mot varandra. Vad är det som är viktigt att göra? Sjukvårdspolitiker 23 Vi hade aldrig kunnat fatta något beslut om vi inte hade träffat alla verksamheter och dragit igenom varje förslag. Sjukvårdspolitiker 24 12

13 Svårigheter i processen (enligt politiker) För många detaljer processen nedbruten i små delar Avsaknad av helhetsperspektiv Inte fokus på politiska frågor Begränsat utrymme för principiella frågor Av 1022 förslag så var det egentligen 2 av dem som handlade om nedläggning av ambulansstationer ( ) som jag upplevde som politiskt ställningstagande. Sjukvårdspolitiker 13

14 För mycket detaljkunskap, det riskerar att gå över styr åt fel håll. Sjukvårdspolitiker Slutsatser Missnöje fick politikerna att agera Såg behovet att inspirera andra till att ta ansvar Den politiska strategin för enighet viktig Tyngdpunkt på intern legitimitet Att bryta ner vården i smådelar var störande Efterfrågan på diskussion om etik och konsekvenser Styrkor: dialog och nya insikter Svagheter: detaljbeslut och avsaknad av politiska frågor 28 14

15 Att förstärka dialogen mellan olika regionala aktörer, främst politik- verksamhet. Sverige står inför ett vägval att överföra ansvar till nationella institutioner eller utveckla den regionala beslutskraften. Att erkänna att prioritering är en politisk fråga. 11 DECEMBER Finns det några prioriteringsfrågor som inte är politiska? 15

16 11 DECEMBER Internationella prioriteringskonferensen September 2018 Linköping Tack! Läs mer om Prioriteringscentrum, Nationellt kunskapscentrum för prioriteringarinom vård och omsorg, på: Följ oss och de senaste diskussionerna om prioriteringarpå: 16