OFFERT VÅR FÖRSÄKRING. Önskar följande självrisk. Organisationsnummer/personnummer. Postnummer och postadress. Nuvarande förfallodag...

Transkript

1 Offertformulär Folkhögskolor & Kursgårdar OFFERT VÅR FÖRSÄKRING I Offert önskas för Vår försäkring Inkl. Paketförsäkring m.m. Önskar följande självrisk 0.2 basbelopp 0.5 basbelopp 1.0 basbelopp II Försäkringstecknare (den som tecknar försäkringen och betalar premien): Namn Organisationsnummer/personnummer Adress Postnummer och postadress Kontaktperson Telefonnummer E-postadress Mobiltelefonnummer III Folkhögskola & Kursgårdar är medlem i organisationen: UHPO RIO Annan:... Nuvarande förfallodag... Nuvarande försäkringsbolag...

2 Offertformulär IV Uppgifter avseende fastigheterna som offerten gäller för: Sätt ett x för sten eller träbyggnad, ange sedan betäckning, BTA Yta & Byggår.

3 Offertformulär V Försäkringsbeloppsgrundande uppgifter. Årsomsättning Årslönesumma exkl. sociala avgifter Antal årsanställda... Antal årselever... Maskinerier/inventarier inom anläggning varav datorer Varor livsmedel Kameror och videoutrustning Övriga VI Tilläggsförsäkring. VD & Styrelseansvarsförsäkring med försäkringsbelopp upptill max kr. Fyll i frågeblankett som medföljer. Kollektiv olycksfallsförsäkring för personal, där man kan välja vilka mellan heltid eller enbart arbetstid & färd. Kollektiv olycksfallsförsäkring för elever, där man kan välja vilka mellan heltid eller enbart arbetstid & färd. Skadedjurförsäkring via Nomor (se kompletterande sida med alternativ 1 eller 2)

4 Offert/frågeblankett VD & Styrelseansvarsförsäkring för Folkhögskolor & Kursgårdar 1. Allmän information Sökandes namn: Organisationsnummer: Företag: Tel dagtid: Utdelningsadress: Postnr. och ort: 2. Skadeinformation a. Har det någonsin riktats skadeståndsanspråk mot någon före detta eller nuvarande VD, styrelseledamot eller annan person som omfattas av försäkringen? Ja Nej b. Är Ni medveten, efter undersökningen, om någon omständighet eller händelse som kan ge upphov till ett krav? Ja Nej Om Ni svarat ja på någon av ovan frågor gäller särskild provning. 3. Summa tillgångar. (med det avser vi summan anläggnings- och omsättningstillgångar).. SEK. SEK 4. Försäkringsbelopp och premie SEK SEK SEK Årspremie SEK (Ovan f-belopp för SEK respektive gäller sedvanlig bedömning) 5. Försäkran och underskrift Undertecknad (e) som äger rätt att teckna företagets firma, intygar efter förfrågan att ovanstående uppgifter har besvarats sanningsenligt och att inga väsentliga fakta förvrängts eller undanhållits. Denna offert tillsammans med övrig information tillsänts oss, utgör del av försäkringsavtalet. Företaget förbinder sig att informera Appelros Försäkringsmäklare AB om väsentlig förändring av ovanstående uppgifter före försäkringens ikraftträdande. Ort och datum: Behörig firmatecknare: Namnförtydligande: Skickas till: Appelros Försäkringsmäklare AB, Box 1101, Helsingborg Mer information om Appelros Försäkringsmäklare AB och våra unika produkter hittar Ni på appelros.se och mer om Vår Försäkring hittar Ni

5 1. Saneringsavtal skadedjur (för verksamhet utan livsmedelshantering) via Nomor (Avtalet är utan fasta åtagande och det menas att Ni ringer om Ni får problem) 1 Saneringstjänst skadedjur 1.1 Omfattning Nomor åtar sig att utföra saneringar mot råttor och möss samt skadedjur för Folkhögskolor som önskar teckna sig för ett saneringsavtal. Omfattar de byggnader som ingår i avtalet och där premien är inbetald. Försäkring mot husbock- och hästmyra. Ingen övrig avgift utgår på saneringar som ingår i avtalet. 1.2 Saneringar - Samtliga saneringar utföres enligt gällande lagar och anvisningar och av särskilt utbildad personal. Saneringar utföres alltid i samråd med fastighetsansvarig eller brukaren av lokalen/fastigheten. Nomor åtar sig att stå för all information angående saneringen. Endast för ändamålet av kemikalieinspektionen godkända preparat kommer användas och utförande tekniker har Socialstyrelsen So 1 utbildning. Kunden måste flytta lösöre och annan utrustning för att möjliggöra sanering. 1.3 Undantag Förebyggande skadedjurskydd ingår ej utan tecknas i separat avtal Livsmedelshanterande- eller zoologiskaverksamheter omfattas ej av tjänsten. Sanering eller värmebehandling av lösöre eller annan lös egendom omfattas ej av tjänsten. Avtalet gäller inte för skada som direkt eller indirekt orsakats av skadedjur. Avtalet omfattar inte några byggnadstekniska åtgärder. 1.4 Övrigt Omfattar utförande under normal arbetstid (vardagar mellan ). Övriga villkor enligt Nomors allmänna affärsvillkor för saneringar. 1.5 Premie Saneringstjänst Folkhögskola utan kök med yta (inkl. de byggnader som ska omfattas av tjänsten) Ytomfattning: < kvm kvm kvm Årspremie tjänst*: kr kr kr * exklusive moms Försäkring husbock och hästmyra: 2 öre/kvm Kunder som avtalat denna tjänst ringer till Nomor alternativt anmäler sin skada på:

6 2 Nomor skadedjurssäkring (för verksamhet utan livsmedelshantering) (Avtalet är med fasta åtagande skadedjurinspektioner + fria utryckningar, alt 1 ingår som bas) 2.1 Omfattning Nomor åtar sig att etablera ett förebyggande skadedjurskydd samt genomföra två schemalagda skadedjursinspektioner per år för Folkhögskolor som önskar teckna sig för skadedjurssäkringsavtal. Omfattar de byggnader som ingår i avtalet och där premien är inbetald. Kontrollstationer och monitorer placeras ut i syfte med att upptäcka förekomsten av skadedjur och skadeangrepp. Vid inspektionerna utförs kontroll av samtliga monitorer (fällor och kontrollstationer) där eventuella fångster/spår dokumenteras. Inspektionsresultat noteras på särskilt protokoll som ingår i den skriftliga rapporten till utsedd kontaktperson. Akutsaneringar ingår i tjänsten. 2.2 Undantag Livsmedelshanterande- eller zoologiskaverksamheter omfattas ej av tjänsten. Sanering eller värmebehandling av lösöre eller annan lös egendom omfattas ej av tjänsten. Avtalet gäller inte för skada som direkt eller indirekt orsakats av skadedjur. Avtalet omfattar inte några byggnadstekniska åtgärder. 2.3 Övrigt Omfattar utförande under normal arbetstid (vardagar mellan ). Övriga villkor enligt Nomors allmänna affärsvillkor för saneringar. 2.4 Premie skadejurssäkring Folkhögskola utan kök med yta (inkl. de byggnader som ska omfattas av tjänsten) Ytomfattning: < kvm kvm kvm Årspremie tjänst*: kr kr kr exklusive moms Försäkring husbock och hästmyra: 2 öre/kvm Kunder som avtalat denna tjänst ringer till Nomor alternativt anmäler sin skada på:

7 ÖVRIGA TILLÄGGSTJÄNSTER (offereras separat nedan) Nomor Hygiensäkring Nomor Hygiensäkring är en heltäckande tjänst som innefattar både dokumentationsgranskning, provtagning, temperaturmätning och kontroll av rutiner. Kort sagt, Nomor ser regelbundet till att hygienarbetet fungerar i verksamheten. Efter varje inspektion distribueras skriftliga protokoll med förslag till förbättringar av rutiner, arbetssätt och annat som är till god hjälp för att få egenkontrollen att fungera på ett bra sätt. För en fast årspremie ges alla på företaget de bästa förutsättningarna att leva upp till högt ställda krav på hygienen. I tjänsten kan följande delar ingå: Hygieninspektioner Livsmedelsprover Rengöringskontroll Temperaturkontroll Hjälp till fungerande egentillsyn Hjälp vid misstänkt matförgiftning Utbildningar för personalen Nomor Brandskydd Nomor Brandskydd ger en professionell hjälp till företaget i sitt systematiska brandskyddsarbete. Ett fungerande brandskydd minskar risken för att en brand ska uppstå. Tidig varning, fungerande utrymningsvägar och omedelbar utrymning kan vara skillnaden mellan liv och död. Nomor kan utföra brandskyddsbesiktningar i lokaler och utrymmen samt gå igenom och inventera nuvarande brandskyddsutrustning, skyltning samt dokumentation. I tjänsten kan följande delar ingå: Upprättande av dokumentation och egenkontrollprogram (SBA) Brandskyddsinspektion med fotodokumentation Utrymningsplan Årlig revision av dokumentation Utbildningar för personalen Kontroll av brandsläckare Kontroll och skyltutrustning Kontroll av rökluckor Kontroll av utrymningsvägar Support och rådgivning Nomors Klottersanering Nomor utför klottersanering på ett effektivt och skonsamt sätt som både tar hänsyn till underlaget och miljön. Nomor kan även erbjuda avtal för förebyggande klotterskydd där vi utför inspektion, tillsyn och sanering av klotter. Nomor Fasadrengöring Nomor utför fasadrengöring som avlägsnar sot, fett och smuts på ett effektivt, skonsamt och miljövänligt sätt. Med kontinuerlig renhållning av fasaden och förebyggande åtgärder minskar behovet av renoveringar samt skapar en ökad trivsel hos boende, besökare och hyresgäster. Nomor hjälper dig att tvätta rent och behandla dina fasader innan skadorna blir ett faktum.

8 Offertformulär Om inga kända skador finnes sätt ett x i rutan Om det finns kända skador sätt ett x i rutan och fyll i nedan med skadeorsak / utbetalning / år För att denna handling skall kunna utgöra underlag för offert, skall ansökan undertecknas komplett enligt nedan: Underskrift av försäkringstecknaren/uppgiftslämnaren: Ort och datum Namnunderskrift Namnförtydligande och organisationsnnummer Företag Offerten tillsammans med kompletterande handlingar insänds till: Appelros Försäkringsmäklare AB Box Helsingborg Tel E-post olof@appelros.se