Tentamen i Psykiatri VT 2013 Med Facit ; /ML

Transkript

1 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ Tentamen i Psykiatri VT 2013 Med Facit ; /ML Namn: ID-nummer: OBS! Ange ditt ID-nummer nederst till höger på varje sida! Denna förstasida rivs av före rättning, som utförs anonymt! Skrivningstid: kl Skriv tydligt! Skriv korta och koncisa svar! Inga hjälpmedel tillåtna! Antal frågor: 19; maximalt antal poäng: 66 Lycka till!

2 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ Vad betyder (förklara kortfattat): a. Formell kontakt (1p)? Svar: Pat svarar korrekt på tilltal, uppför sig adekvat utifrån situationen b. Persekutoriska vanföreställningar (1p)? Svar: Vanföreställningar om att vara hotad, förföljd c. Imperativa rösthallucinationer (1p)? Svar: Röster som uppmanar till olika handlingar eller förhållningssätt d. Syntyma vanföreställningar (1p)? Svar: Vanföreställningar vars innehåll är i överensstämmelse med stämningsläget e. Neologism (1p)? Svar: Nybildat ord f. Tankedetraktion (1p)? Svar: Upplevelse att tankar avlägsnas 2. Vad är det för skillnad på stämningsläge och affekter? (1p) Svar: Stämningsläge är ett varaktigt känsloläge till skillnad från affekter som varierar och hastigt kan förändras. 3. Sommaren har kommit och rapsfälten lyser gula på Söderslätt. När du gör sista AT-blocket i primärvården träffar du Max, 24 år som söker dig för att han inte längre klarar av sina studier. Han läser till ingenjör och studierna gick riktigt bra första två åren, även om det varit krävande. Max har trivts med utbildningen och haft ett rikt umgänge. Han har också varit mycket aktiv i ett studentspex där han stått på scen. I somras blev tyvärr Max osams med en nära vän, allt bottnade i ett missförstånd där Max uttryckt sig lite klumpigt. Detta grubblade han mycket över och han blev allt mer fokuserad på att säga rätt. Han började ringa sin mamma och redogöra i detalj för olika samtal med vänner och sen undra kan han ha missförstått det? Tror du han fattar att jag inte menar något illa?. Nu händer det ibland att han ringer mamma flera gånger per dag. Han har också frågor till henne om huruvida han har gjort rätt när han tvättat kläder, hur mycket baciller som kan tänkas finnas på en skärbräda och var man kan köpa billig tvål. Ibland orkar Max knappt stiga ur sängen för det tar så lång tid att duscha. Om han väl kommer iväg till skolan blir han alltid försenad för det tar lång tid

3 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ att undvika att gå på smuts på vägen, han måste kryssa fram. Sen har han påträngande tankar om att han kan ha fått hundbajs på skorna eller byxkanten. Så fort han kommer hem ställer han skorna i en plastpåse utanför dörren och byter kläder. Då är han ofta väldigt kissnödig för offentliga toaletter är inte ens att tänka på. Adrian Max har svårt att berätta om detta för han skäms så. Han har försökt att tränga undan tankarna på smuts men det går inte. Ett tag försökte han avleda sig genom att lösa Rubiks kub, men det enda resultatet av det är att han nu är extremt snabb på att lösa den. De jobbiga tankarna har bara blivit värre. Studierna går allt sämre och kompisarna orkar han inte träffa, det leder till för mycket grubblerier om han sagt rätt. Max kan inte erinra sig att han haft några psykiska besvär tidigare. a. Vilken diagnos är mest sannolik (1p)? Svar: OCD b. Ge tre exempel på fakta i Adrians anamnes som talar för diagnosen? (3p) Svar: Tvångstankar/handlingar, försök att undertrycka tankarna, behov av försäkran, undvikande, försämrad funktionsnivå, sjukdomsinsikt c. Ge ett exempel på läkemedel (enskilt preparat) som har evidens för tillståndet? (1p) Svar: sertralin, klomipramin d. Ge ett exempel på psykoterapeutisk behandling som har evidens för tillståndet? (1p) Svar: KBT, beteendeterapi 4. Nattjouren på medicinens akutmottagning i Grusköping är snart över. Du ska precis gå till läkarnas morgonrapport, när du hör högljudd gråt i korridoren. In kommer Lisa, 32 år, i sällskap med sin pojkvän. Lisa har håret på ända och skakar. Hon ser svettig ut, ropar att hon inte kan andas och håller på att dö. Hon verkar inte höra när pojkvännen försöker lugna henne. När hon har hämtat sig berättar hon att hon aldrig drabbats av något liknade tidigare. Besvären kom plötsligt och pågick under cirka en halvtimmes tid. Ingen hereditet för psykisk sjukdom, men fadern behandlades framgångsrikt för en hjärtinfarkt för två månader sedan. I din somatiska undersökning av Lisa hittar du inget patologiskt. a. Vad är det mest troligt att Lisa drabbats av? (1p) Svar: Panikattack

4 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ b. Hur bemöter och hjälper du patienten initialt i det akuta skedet av tillståndet? (2p) Svar: Skapa lugn omkring, hjälp Lisa att fokusera på nuet, beskriv omgivningen, andas tillsammans, ge henne lite tid. INTE medicinera direkt! c. Nämn tre ytterligare symtom som förekommer vid detta tillstånd! (3p) Svar: Palpitationer, obehag i bröstet, illamående, svindel, derealisation, depersonalisation, rädsla att förlora kontrollen eller att bli tokig, parestesier Vilken av följande skattningsskalor kan användas om man vill att en patientens symtom på depression ska skattas? Ringa in korrekt alternativ! (1p) Svar: C A. GAF B. PANSS C. MADRS D. WURS E. WAIS 6. På vårdcentralen i Nybro träffar du 52-årige Sigvard, inköpschef på en metallindustri, som bokat tid för sömnsvårigheter med tidigare uppvaknande och samt ökad oro och grubblerier under de tidiga morgontimmarna. Vid fyra tillfällen tidigare de senaste sex åren har du ordinerat behandling med Citalopram R (citalopram) mot depression. Sigvard har varje gång förbättrats till remission, varefter han konsekvent insisterat på att avsluta farmakologisk antidepressiv behandling. Sigvard är somatiskt frisk. Aktuella rutinlab-prover visar inga avvikande värden. Det finns inga uppgifter om missbruk i tidigare eller aktuell anamnes. Under samtalet får du veta att Sigvard den senaste månaden upplevt sämre förmåga att orka med och att koncentrera sig på inköpsplanering inför en större order företaget fått i konkurrens med andra firmor. På fritiden har han börjat känna likgiltighet inför favoritintressena abborrfiske och renovering av en gammal traktor av märket Bolinder-

5 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ Munktell. Din bedömning är recidiv i egentlig depression. Du föreslår återinsättning av citalopram, vilket Sigvard kommentar med vad ska det nytta till, det är ju inte längre lönt att försöka. a. Formulera fyra exempel på frågor, som du kan ställa till Sigvard, för att du skall få underlag till en suicidriskbedömning. (4p) Svar: Har du tänkt att döden vore en befrielse? Har du tankar på att ta ditt liv? Finns det något i din tillvaro som gör livet värt att leva? etc.... b. Sigvards hustru, som är med under besöket, berättar att hon nyligen läst en kritisk artikel om att lyckopiller kan vara beroendeframkallande i Aftonbladet? Hustrun tror att citalopram hjälpt Sigvard att återhämta sig vid de tidigare episoderna av depression. Hon frågar dig om hur länge han ska ta tabletterna den här gången utan att bli beroende av dem. Vad svarar du Sigvards hustru? (1p) Svar: Flera år framöver, kanske hela livet, i förebyggande syfte; ingen risk att bli beroende av SSRI c. Ge två exempel på enskilda preparat som kan användas vid behov för att minska Sigvards plågsamma ångest på morgon och förmiddag. (2p) Svar: Oxascand, Atarax, Lergigan, Theralen Nämn tre olika tillstånd där ECT är indicerat som behandling. (3p) Svar: melankolisk depression, katatoni, akut mani, etc

6 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ Ge två exempel på relativt vanliga biverkningar efter ECT. (2p) Svar: konfusion, huvudvärk, minnesstörning, muskelvärk 9. Under din telefontid på vårdcentralen i Ödeshög ringer Britt. Hon är orolig över sin son Adrian. Sedan han tog studenten för ett halvår sedan har han inte fått mycket gjort. Mest sitter han på sitt rum och spelar World of Warcraft eller läser om Inkakulturen som han på senare tid fördjupat sig i. Märkligt nog verkar han inte kunna berätta särskilt mycket om Inkakulturen, det är som att han inte riktigt kan ta in det han läser. Adrian svarar inte längre när gamla vänner ringer och sitter numera aldrig med när familjen har bekanta på besök. Britts husmanskost som Adrian brukar uppskatta äter han nu knappt och på nätterna hör hon hur han stökar runt i rummet. När Britt försöker prata med Adrian om hur han mår suckar han bara och säger irriterat att han är misslyckad. Betygen från gymnasiet var bra men Adrian har inte ens sökt till universitetet trots att han alltid drömt om att utbilda sig till arkitekt. Britt är själv arbetslös och nu klarar hon inte längre av att försörja Adrian. Hon undrar vad hon ska ta sig till. Nämn två exempel på tänkbara differentialdiagnoser och ange för varje diagnosförslag en omständighet i Adrians anamnes som talar för diagnosen. (4p) Svar: Depression (initiativsvårigheter, koncentrationssvårigheter, känslor av värdelöshet, sömnstörning, minskad aptit, socialt undandragande); Social fobi (rädsla för sociala situationer, undvikandebeteende som leder till funktionsnedsättning); Schizofreni (knick i utvecklingen, självförsjunkenhet, kognitiva symtom, udda specialintresse, håglöshet) Diagnosförslag 1: Omständighet i Adrians fall som talar för diagnosförslag 1:. Diagnosförslag 2: Omständighet i Adrians fall som talar för diagnosförslag 2: 10. Solen håller på att gå upp och koltrastarna kvittrar i de blommande körsbärsträden när polisen ringer på dörren till psykiatriska akutmottagningen i Lund. Som legitimerad primärjour får du ta emot deras rapport angående mannen de medför enligt 47, LPT. Han heter Sune och är 54 år gammal. Grannarna har ringt polisen och klagat på att Sune barrikarderat utgången från trapphuset med möbler mitt i natten. Sen har han bankat på alla

7 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ lägenhetsdörrar och skrikit att de är här nu. Han har uppmanat grannarna att gömma sig i garderoberna så att de inte ska komma till skada medan han avvärjer hotet från Andromedas 3:e skvadron, genom att förinta den. Den granne som försöker hindra honom kommer att gå samma öde till mötes som skvadronen. Det blev våldsamt när polisen kom och Sune har nu handfängsel. Han ser sig misstänksamt omkring men möter inte din blick. Han pratar oavbrutet men du begriper inte mer än enstaka meningar, det verkar som att Sune associerar snabbt och utan sammanhang. I journalen ser du att Sune har kontakt med psykosmottagningen. Han har diagnosen paranoid schizofreni och är ordinerad T Risperdal, som han fungerat väl på. Dock har han uteblivit vid senaste besöken och hans boendestödjare har ringt och sagt att Sune slutat ta sina mediciner. Vid ett hembesök för en vecka sedan uppvisade Sune viss paranoid beredskap, men han tedde sig inte akut psykotisk och lägenheten var relativt välhållen. Han uttryckte dock bestämt att han inte önskade kontakt med psykiatrin och definitivt inga läkemedel som fördunklar hans sinne. Vilka tre principiella kriterier måste föreligga för att du skall kunna utfärda ett vårdintyg enligt LPT? (3p) Ange dessutom för vart och ett av de tre kriterierna en omständighet i Sunes fall som medför att kriteriet är uppfyllt. (3p) Svar: 1. Allvarlig psykisk störning - Akut psykos; 2. Oundgängligt behov av inneliggande psykiatrisk sluten vård Sunes vanföreställningar medför fara för grannarna, vilka han hotat. Behandling har inte kunnat genomföras i öppenvård, då han inte kommit på sina återbesök samt slutat ta sina läkemedel; 3. Patientens motsätter sig erbjuden vård Sune vill inte ha kontakt med psykiatrin. Kriterium 1: Omständighet i Sunes fall som uppfyller kriterium 1:... Kriterium 2: Omständighet i Sunes fall som uppfyller kriterium 2:... Kriterium 3: Omständighet i Sunes fall som uppfyller kriterium 3:... b. Inom vilken tidsram behöver vårdintyget prövas? (1p) Svar: Inom 24 tim efter ankomst till den psykiatriska akutmottagningen

8 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ c. Vilken formell kompetens måste den person ha som skall pröva vårdintyget? (1p) Svar: Specialist i psykiatri (med delegation från chefsöverläkaren) 11. Ge två exempel på principiella faktorer som skiljer en personlighetsstörning från normala personlighetsdrag? (2p) Svar: Debut i unga år, subjektivt lidande och/eller funktionsnedsättning, flera olika situationer/sammanhang. 12. Ge tre exempel på symtom/problem som kan förekomma vid emotionellt instabil personlighetsstörning (borderline personlighetsstörning). (3p) Svar: Självförakt, tomhetskänsla, självskadebeteende, instabila sociala relationer, etc 13. Hur ser relationen Kvinnor:Män ut avseende förekomst av anorexia nervosa och bulimia nervosa? Ringa in korrekt alternativ! (1p) Rätt svar: A A. 10:1 B. 20:1 C. 5:1 D. 40:1 E. 1:1 14. Hanna är 27 år och har remitterats från vårdcentralen till psykiatrisk mottagning med anledning av en depression som inte svarat på vare sig Sertralin eller Venlafaxin. Det har också framkommit att Hanna har sagt upp sig från sitt jobb som PR-konsult eftersom hon länge känt att hon inte klarar av alla vitt skilda arbetsuppgifter och ständigt skiftande krav. Dessutom blir hon så otålig av långa möten och hon kom nyligen i onåd, då hon råkade avbryta chefen flera gånger i ett sammanhang där det inte alls var lämpligt. Detta väckte mycket jobbiga känslor hos Hanna som allt för väl minns liknande situationer under skoltiden, ofta resulterade det i att hon skickades ut ur klassrummet. Hanna har alltid varit

9 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ rastlös men har funnit att hon mår bättre när hon ägnar sig åt sin träning och hon har blivit framstående i Triatlon, som hon ägnar större delen av sin fritid åt. a. Vilken diagnos är mest sannolik hos Hanna utöver depression? (1p) Svar: ADHD b. Ge tre exempel på betydelsefulla komponenter i utredningen när denna diagnos misstänks. (3p) Svar: ASRS, utvecklingsanamnes från pat och anhöriga, psykologtestning, screening för komorbiditet c. Vilken farmakologisk behandling kan komma ifråga, utöver behandlingen mot depression? (1p) Svar: Metylfenidat 15. Ge tre exempel på olika symtom som förekommer vid akut konfusion (3p) Svar: Desorientering, perceptionsstörningar, osammanhängande tal, motorikstörning 16. Vilken typ av hallucinationer brukar vara vanligast vid organisk skada/sjukdom? (1p) Svar: Synhallucinationer 17. Hos en gravid kvinna måste alltid en noggrann avvägning göras när läkemedelsbehandling mot depression skall påbörjas. Ange de tre frågeställningar, som rymmer de viktigaste perspektiven på risk och nytta, vilka man bör diskutera med den gravida kvinnan. (3p) Svar: Hur stor är risken för fostret om läkemedlet används? Hur stor är risken för mamman om läkemedlet inte används? Hur stor är risken för fostret om mammans sjukdom inte behandlas?

10 Psykiatri T9 Malmö/Lund, Läkarutb, Lunds univ; den 5/ Vilken ovanlig men potentiell livshotande biverkning måste man tänka på vid behandling med klozapin? (1p) Svar: Agranulocytos 19. Nämn tre exempel på olika psykoterapeutiska metoder, som används inom sjukvården. (3p) Svar: PDT, KBT, DBT, IPT, MBT, ACT, MBKT, systemisk familjeterapi, beteendeterapi, internetbaserad terapi (anm: psykoedukation, krisstöd räknas inte som psykoterapi) Vad tycker du om den här skrivningen som helhet? (sätt kryss i den ruta som bäst stämmer överens med din uppfattning) 1 = dålig 2 = bristfällig 3 = tillfredställande 4 = bra 5 = utmärkt Kommentar: Kontrollera att du fyllt i ditt ID-nummer längst ned på varje sida!