KALLELSE TILL VÅRD- OCH OMSORGSNÄMNDENS SAMMANTRÄDE

Transkript

1 KALLELSE TILL VÅRD- OCH OMSORGSNÄMNDENS SAMMANTRÄDE

2 KALLELSE Datum Vård- och omsorgsnämnden Ledamöter Lisbeth Bolin (C), Ordförande Helén Embretsén (KD), Vice ordförande Eva Staake (S) Per-Arne Öhman (M) Helene Cranser (S) Maria Annell (S) Pirjo Thonfors (-) Ersättare Ingvar Nilfjord (L) Ulrika Wallin (MP) Ingrid Andersson (S) Sjunne Green (Båp) Leif Lindqvist (V) Vård- och omsorgsnämnden kallas till sammanträde Dag och tid Tisdagen den 14 juni 2016, kl. 18:00 Förmöten från kl. 17:00 Plats Kalmarrummet, Kommunhuset, Bålsta Mötets öppnande 1. Upprop 2. Val av justerare: Eva Staake (S) 3. Dag och tid för justering: Tisdag 21 juni, klockan 09:00 4. Anmälan av övriga frågor Ärenden 1. Tilldelningsbeslut, upphandling av driften av äldreboende Pomona, Dnr 2015/00047 *** Sekretess *** - Omedelbar justering Handlingarna kan hämtas hos nämndsekreterare. Ej hämtade handlingar delas ut i samband med förmöten. 2. Informationer, Dnr 2016/ Strategi för nytt äldreboende (Fas 1), Dnr 2016/ Månadsuppföljning per april år 2016, Dnr 2016/ Förslag till möjliga besparingar inom färdtjänst, ändring av regelverk och egenavgift, för färdtjänst i Håbo kommun, Dnr 2015/ Riktlinje, våld i nära relationer, Dnr 2016/ Remiss - Redovisning av verkställighet av beslut fattade av kommunfullmäktige, Dnr 2016/ Redovisning av delegationsbeslut, Dnr 2016/ Bålsta FBC Mix, ansökan om föreningsbidrag för år 2016, Dnr 2016/ HSO Håbo Handikappförbund, ansökan om föreningsbidrag för år 2016, Dnr 2016/00030 Lisbeth Bolin Ordförande

3 TJÄNSTESKRIVELSE 1(1) Datum Vår beteckning VON 2016/00022 nr 1561 Socialförvaltningen Socialförvaltningens stab Lena Fertig, Administrativ controller/ nämndsekreterare Ärende 2 Informationer Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden tackar för informationen. Information Medicinskt ansvarig sjuksköterska och medicinskt ansvarig för rehab kommer till nämnden och informerar om valda delar från Mässan Vitalis i Göteborg Socialchefs information Logoped på distans Hyreshöjning, Pomona Statusrapport - Väntan på korttidsplats och plats på särskilt boende Sommarvikarier, omvårdnadspersonal och sjuksköterskor Rekrytering, enhetschef Pomona Redogörelse efter partsamverkan från förvaltningens övergripande samverkansgrupp

4 TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Datum Vår beteckning VON 2016/00040 nr 1775 Socialförvaltningen Socialförvaltningen Thomas Brandell, Socialchef Ärende 3 Strategi för nytt äldreboende (Fas 1) Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att föreslå kommunstyrelsen att ge Håbohus AB i uppdrag att bygga det nya äldreboendet med ca 60 lägenheter. Sammanfattning Kommunstyrelsen gav vid sitt sammanträde i maj i uppdrag att planera för ca 60 lägenheter i ett nytt äldreboende som beräknas vara klart Vårdoch omsorgsnämnden bör redan nu ta ställning till i vilken form byggnationen ska ske, vad boendet ska innehålla och eventuellt till hur driften ska ske när väl byggnaden är inflyttningsklar. Ärende Ur kommunens perspektiv finns att antal olika strategier att välja mellan; från att äga boendet och utföra vården i egen regi till olika lösningar med privata aktörer. När det gäller byggnationen av det nya äldreboendet behöver man ta ställning till något av följande tre principiella strategiska val: Kommunen, alternativt Håbohus, är fastighetsägare. En privat aktör är fastighetsägare och kommunen är hyresgäst. En privat aktör är fastighetsägare och hyresgäst. Vilket av dessa val man än gör så får det olika effekter. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Om kommunen själv står för byggnationen innebär det att kommunens lånekostnader kommer att öka, dock påverkas inte soliditeten eftersom fastigheten också betingar ett värde. Att producera ett äldreboende med ca 60 lägenheter kan beräknas kosta ca 120 miljoner kronor. Om Håbohus är de som bygger så står man också för upplåningen vilket ändå påverkar kommunkoncernens låneskuld. Om en privat aktör är fastighetsägare behöver kommunen naturligtvis inte låna upp några pengar och låneskulden ökar således inte. Kommunen får istället betala fastighetsägarens kostnader via en hyra. Det kommer att öka kommunens löpande driftskostnader då fastighetsägaren vill ha en viss vinstmarginal samt då denne heller sannolikt inte kan låna upp pengar lika billigt som kommunen.

5 TJÄNSTESKRIVELSE 2(2) Datum Vår beteckning VON 2016/00040 nr 1775 Beslutsunderlag Förvaltningens utredning kring strategi för nytt äldreboende Skrift från SKL Strategier för vård- och omsorgsboenden Beslut skickas till Kommunstyrelsen

6 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 1(1) Sammanträdesdatum Kommunstyrelsen 105 Dnr 2016/00293 Lokaliseringsalternativ för särskilt boende Kommunstyrelsens beslut 1. Kommunstyrelsen beslutar att lokalisera särskilt boende om cirka 60 lägenheter vid Kyrkcentrum. Sammanfattning Med anledning av kommundirektörens utökade uppdrag för lokalisering av särskilt boende, /83, har Bygg- och miljöförvaltningen, i samarbete med Socialförvaltningen och Tekniska avdelningen, utvärderat gamla och nya alternativ. Slutsatsen är att flera av alternativen är möjliga, men att en lokalisering till Kyrkcentrum bedöms som mest lämplig utifrån närhet till liv, rörelse och aktiviteter samt goda möjligheter att ta sig mellan tomten och befintliga äldreboenden och centrum. Beslutsunderlag Kommunstyrelsens arbetsutskott Tjänsteskrivelse Kartbilaga Lokaliseringsalternativ för särskilt boende Beslutet skickas till: Plan- och utvecklingsavdelningen Tekniska avdelningen Socialförvaltningen JUSTERARE EXPEDIERAD SIGNATUR UTDRAGSBESTYRKNING

7 UTREDNING 1(3) Socialförvaltningen Socialförvaltningen Thomas Brandell, Socialchef Datum Vår beteckning VON 2016/00040 nr 1767 Strategi för nytt äldreboende (Fas 1) Bakgrund Vid vård- och omsorgsnämndens sammanträde i maj 2016 presenterades en utredning kring behovet av nybyggnation fram till I dagsläget finns ca 114 lägenheter på våra äldreboenden i Håbo kommun. Det är något färre än det behov som finns för närvarande. Ett nytt äldreboende beräknas tidigast kunna stå klart hösten 2019 och då bedöms behovet vara ca 145 lägenheter. Ett par år senare, år 2021, beräknas behovet till ca 165 lägenheter. Kommunstyrelsen gav vid sitt sammanträde i maj i uppdrag att planera för ca 60 lägenheter. Vård- och omsorgsnämnden bör redan nu ta ställning till i vilken form byggnationen ska ske, vad boendet ska innehålla och eventuellt till hur driften ska ske när väl byggnaden är inflyttningsklar. Hur ska byggnation och drift ske? Ur kommunens perspektiv finns att antal olika strategier att välja mellan; från att äga boendet och utföra vården i egen regi till olika lösningar med privata aktörer. När det gäller byggnationen av det nya äldreboendet behöver man ta ställning till något av följande tre principiella strategiska val: Kommunen, alternativt Håbohus, är fastighetsägare. En privat aktör är fastighetsägare och kommunen är hyresgäst. En privat aktör är fastighetsägare och hyresgäst. Vilket av dessa val man än gör så får det olika effekter. Kommunen, alternativt Håbohus, är fastighetsägare Under dessa förhållanden kan nämnden välja att utföra äldreomsorgen i egen regi eller upphandla utförandet av äldreomsorgen via lagen om offentlig upphandling, LOU. Fastighetsägaren behöver säkerställa att lokalerna blir rätt utformade för både de boende och för att vård- och omsorgsverksamheten ska kunna bedrivas på ett effektivt och kvalitativt bra sätt. Lokalerna behöver också utformas så att personalen tillförsäkras en god arbetsmiljö utifrån de föreskrifter som finna på detta område. En annan aspekt är hur man ska få en effektiv drift av lokalerna med till exempel en hållbar energianvändning. Att kommunen själv äger fastigheten ger större rådighet över utformningen vid nybyggnationen och också om lokalerna i en framtid av någon anledning behöver byggas om eller förändras till någon del för att till exempel kunna ta tillvara och dra nytta av ny teknik.

8 UTREDNING 2(3) Datum Vår beteckning VON 2016/00040 nr 1767 Om kommunen själv står för byggnationen innebär det att kommunens lånekostnader kommer att öka, dock påverkas inte soliditeten eftersom fastigheten också betingar ett värde. Att producera ett äldreboende med ca 60 lägenheter kan beräknas kosta ca 120 miljoner kronor. Om Håbohus är de som bygger så står man också för upplåningen vilket ändå påverkar kommunkoncernens låneskuld. Om kommunen uppför boendet i egen regi och på egen mark så blir själva uppförandet endast en fråga om en upphandling av en traditionell byggentreprenad. En privat aktör är fastighetsägare och kommunen är hyresgäst Med detta alternativ behöver kommunen naturligtvis inte låna upp några pengar och låneskulden ökar således inte. Kommunen får istället betala fastighetsägarens kostnader via en hyra. Det kommer att öka kommunens löpande driftskostnader då fastighetsägaren vill ha en viss vinstmarginal samt då denne heller sannolikt inte kan låna upp pengar lika billigt som kommunen. Kommunen kan sedan välja att driva boendet i egen regi eller göra en LOUupphandling och låta en privat entreprenör driva verksamheten. Om kommunen skulle välja att införa LOV när det gäller äldreboende så är det också möjligt. En privat aktör är fastighetsägare och hyresgäst I detta fall äger kommunen inte fastigheten och har heller inte hyresavtalet med fastighetsägaren. I dessa fall kan inte driftsentreprenad eller kommunens egen regi användas, utan det finns istället andra möjliga upphandlingsformer: Man kan bli godkänd som utförare i ett valfrihetssystem enligt LOV. Man kan vinna en offentlig upphandling enligt LOU I det senare fallet, alltså offentlig upphandling enligt LOU, kan innehållet (driften av vården) upphandlas via ett ramavtal som inte får vara för längre tid än fyra år. I priset ingår då både kostnaden för lokaler och utförandet av vård och omsorg. Vid en sådan upphandling kan upphandlingens utformning ha stor betydelse för hur många anbud som kommer in. Garanterad volym kan antas ge ett mer eftertraktat avtal och troligen också ett lägre pris. Värt att notera är att kommunen vid en ramavtalsupphandling utan volymgaranti inte har garanterad tillgång till de övriga platserna (som kommunen inte köper) på vård- och omsorgsboendet. Utföraren är fri att upplåta dessa platser till andra beställare. Det finns då en risk att de boende efter en tid i Håbo kommun och där man t ex har sina barn blir ett betalningsansvar för Håbo kommun.

9 UTREDNING 3(3) Datum Vår beteckning VON 2016/00040 nr 1767 Innehåll i det nya äldreboendet Uppdraget från kommunstyrelsen är att planera ett boende med ca 60 lägenheter. Det innebär 6 enheter med 10 boende på varje enhet. Från förvaltningen ser vi ett behov av ett korttidsboende/avlastningsboende för personer med demenssjukdom. En sådan enhet bör inte ha mer än 7 boendeplatser då det under en månad kan komma att finnas drygt 20 personer som bor på enheten. Varje boende är unik och har sina anhöriga och sina särskilda behov som personalen ska anpassa sig till för att göra vistelsen så bra som möjligt. För att möjliggöra detta är det viktigt att begränsa antalet boenderum till sju stycken. Enligt förvaltningens mening bör man vid denna byggnation bygga 60 lägenheter för permanent boende och 7 lägenheter för korttidsvård/avlastning för personer med demenssjukdom. 50 nya lägenheter innebär att behovet av äldreboendeplatser klaras fram till och med Om man bygger 60 lägenheter så kan det förväntas att behovet klaras till och med Det blir allt större efterfrågan på dagverksamhet för personer med demenssjukdom. En sådan verksamhet bör planeras in i de nya lokalerna så att lokalerna anpassas till denna typ av aktivitet. Dagverksamhet för denna grupp finns idag på Dalängens äldreboende. Lokalerna där börjar bli otillräckliga och är heller inte anpassade för dagverksamhet. Hur lokalerna på Dalängen i så fall ska användas är en fråga som får hanteras under projekteringstiden. I den nya byggnaden bör det också inrymmas ett nytt hjälpmedelsförråd. Idag finns ett förråd i källaren på Pomona som sedan länge är för litet och som inte har en bra tillgänglighet Förvaltningens bedömning Förvaltningens bedömning är att alternativet med kommunen eller Håbohus som fastighetsägare är att föredra. Det bedöms ge den lägsta driftskostnaden och kommunen har en rådighet för till exempel ombyggnation. Kommunen kan i detta alternativ välja om driften ska ske i egen regi eller av en privat utförare. Alternativet där det finns en privat fastighetsägare som kommunen hyr ger kommunen en mindre rådighet över fastigheten och bedöms ge högre driftskostnader. Fördelen är att kommunen inte behöver öka sina investeringar. Även i detta alternativ finns möjlighet att välja mellan egen regi och privat utförare. Alternativet där en privat aktör är fastighetsägare och antingen utför själv eller hyr ut till en privat utförare är enligt förvaltningens mening det minst attraktiva alternativet. Det som framför allt talar emot detta är att den byggnad som planeras kommer att vara större än vad behoven är när byggnaden är färdigställd. Det innebär att platser måste säljas till andra kommuner och det är då inte säkert att det finns platser när det behövs för våra kommuninvånare.

10 Strategier för vårdoch omsorgsboenden

11 Förord Bakgrunden till denna skrift är att det finns ett behov av ytterligare vård- och omsorgsboenden i många kommuner. Detta bland annat som en följd av den demografiska utvecklingen som pekar på att behovet av ytterligare platser inom vård- och omsorgsboenden kommer att öka markant, framförallt från år 2020 och framåt. När en kommun har identifierat ett framtida behov finns det ett flertal strategiska val att göra. Vem ska äga de nya fastigheterna och vem ska utföra vården? Ett flertal privata aktörer, både inom bygg- och fastighetssektorn och inom vård- och omsorgssektorn uppvaktar kommuner med erbjudande om etablering av nya vård- och omsorgsboenden. I erbjudandet ingår vanligen att de privata aktörerna finansierar det nya boendet och att en privat aktör utför äldreomsorgen. När en privat aktör uppvaktar en kommun uppstår ett antal frågor som kommunen behöver klara ut och i slutändan fatta beslut om. Syftet med denna skrift är att visa olika strategier som en kommun kan ha inför ett ökande behov av vård- och omsorgsplatser. En viktig del i detta är en ökad kunskap om privata aktörers etablering. Skriften har utarbetats av Sveriges Kommuner och Landsting genom faktainsamling, genomgång av rapporter framtagna av olika aktörer, intervjuer med kommuner och med privata aktörer. I detta arbete har konsulten Peter Söderman varit delaktig. Arbetat med att ta fram skriften har gjort av Jan- Ove Östbrink, Greger Bengtsson, Olof Moberg, Magnus Kristiansson, Helena Henningson och Katarina Stistrup, alla verksamma på Sveriges Kommuner och Landsting. Lena Svensson har varit projektledare. Stockholm i november 2015 Lennart Hansson Sektionschef Sektionen för demokrati och styrning Sveriges Kommuner och Landsting

12 Innehåll 9 Kapitel 1. Det framtida behovet av vård- och omsorgsboenden 10 Sveriges befolkning växer och det blir fler äldre 10 Framtida behov av vård- och omsorgsboende 11 Kommunens nuläge och framtida behov 12 Långa ledtider från beslut om att bygga till inflyttning 12 Vård- och omsorgsboende 12 Avgränsningar 15 Kapitel 2. Strategier fastigheter 15 Strategiska val 18 För- och nackdelar 21 Lokalernas utformning 22 Avyttring av fastigheter 23 Sammanfattning 25 Kapitel 3. Strategier Mark 25 Detaljplaner 27 Kommunen anvisar mark 28 Sammanfattning strategier för mark 31 Kapitel 4. Strategier Utförande av vården 32 Organisationsformer 35 Konsekvensanalys 36 Styrning/uppföljning av äldreomsorg 37 Sammanfattning 39 Kapitel 5. Privata aktörer strategier 39 Erfarenheter av privata aktörers arbetssätt 41 Erfarenheter från privata utförare 42 Önskemål om dialog 43 De privata aktörernas drivkrafter 44 Sammanfattning 47 Kapitel 6. Samverkan 48 Källor

13 Sammanfattning Prognoserna över den demografiska utvecklingen visar att andelen äldre kommer att öka. Det är däremot svårt att säkert förutsäga hur detta kommer att påverka behovet av vård- och omsorgsboenden. Det finns en rad parametrar som påverkar behovet, till exempel den medicinsktekniska utvecklingen. Trots dessa svårigheter är det viktigt att kommunerna gör en analys av det långsiktiga behovet och bestämmer sig för vilken eller vilka handlingsvägar som bör väljas för att möta framtida utmaningar. Ledtiderna från beslut till färdiga boenden är långa vilket förutsätter en långsiktig planering. Om resultatet av nulägesanalysen visar på ett framtida behov av vård- och omsorgsboenden i kommunen så behövs strategier för att möta detta behov. För en kommun finns ett antal olika strategier att välja mellan; från att äga boenden och utföra vården i egen regi till olika lösningar med privata aktörer. De olika valen kring fastighetsägandet har olika effekter som gäller till exempel rådighet över utformningen, flexibilitet och olika typer av risker. När det gäller nyuppförande av vård- och omsorgsboenden är det ofta en ganska lång process som involverar såväl detaljplanefrågor som olika markfrågor. Om inte kommunen bygger i egen regi finns det i princip två olika huvudscenarier när det gäller geografisk placering av ett vård- och omsorgsboende. Dels kan en privat aktör äga mark eller ha avtal med en privat markägare om att få köpa mark. Dels kan kommunen anvisa egen mark. Vid en markanvisning ansöker en privat aktör om att få köpa mark av kommunen, men kommunen kan också själv ta initiativet till en markanvisning med olika former av tävlingar eller andra urvalskriterier. Utöver strategier för fastighetsägandet är det även viktigt att titta på formen för upphandling av själva utförandet av vården. Återigen är nuläget i kommunen en viktig utgångspunkt. En problematik som kan uppstå är hur eventuella befintliga driftentreprenader ska hanteras. Privata aktörer kan bli utförare av äldreomsorg genom att 1) bli godkända som utförare i ett valfrihetssystem enligt lagen om valfrihet i vården (LOV) och 2) vinna en offentlig upphandling enligt lagen om offentlig upphandling (LOU). En LOU-upphandling kan i sin tur utformas på olika sätt, exempelvis som driftentreprenad eller ramavtal. Val av upphandlingsform är avhängigt den målsättning kommunen har. Handlar det om kapacitet, flexibilitet eller om rådighet? Valen har även olika effekter på egenregiverksamheten och ersättningsmodellen. 6 Strategier för vård- och omsorgsboenden

14 En central komponent i en strategi för vård- och omsorgsboenden är de privata aktörerna och hur de kan tänkas agera. En viktig poäng är att det ofta finns både en fastighetsägare och en vårdutförare som har olika roller och drivkrafter. Här behöver kommunen vara tydlig i sin dialog med marknadsaktörerna och med sina strategier. Sammanfattningsvis krävs det långsiktighet, transparens och ett helhetsperspektiv för att på ett framgångsrikt sätt hitta de kommunala strategierna vid nyetablering av vård- och omsorgsboenden. Strategier för vård- och omsorgsboenden 7

15 KAPITEL 1 Det framtida behovet av vård- och omsorgsboenden Den här skriften handlar om strategier för etablering av nya vårdoch omsorgsboenden. Syftet är att hjälpa kommuner att ta fram en långsiktig och medveten handlingsinriktning. Den primära målgruppen är ledande tjänstemän men skriften kan med fördel även läsas av politiska beslutsfattare. Prognoserna över den demografiska utvecklingen visar att andelen äldre kommer att öka. Det är däremot svårt att säkert förutsäga hur detta kommer att påverka behovet av vård- och omsorgsboenden. Det finns en rad parametrar som påverkar behovet, till exempel den medicinsk-tekniska utvecklingen. Trots dessa svårigheter är det viktigt att kommunerna gör en analys av det långsiktiga behovet och bestämmer sig för vilken eller vilka handlingsvägar som bör väljas för att möta framtida utmaningar. Ledtiderna från beslut till färdiga boenden är långa vilket förutsätter en långsiktig planering. Strategier för vård- och omsorgsboenden 9

16 Det framtida behovet av vård- och omsorgsboende Sveriges befolkning växer och det blir fler äldre Enligt Statistiska centralbyråns prognos (maj 2015) beräknas Sveriges befolkning öka varje år under prognosperioden Sveriges folkmängd passerade nio miljoner under år 2004 och år 2016 beräknas folkmängden nå upp till tio miljoner. År 2060 är den beräknade folkmängden 12,9 miljoner. År 2014 var medellivslängden vid födelsen 84 år för kvinnor och drygt 80 år för män. Fram till år 2060 beräknas den öka till 89 år för kvinnor och nästan 87 år för män. Detta är en tydlig förändring i befolkningsstrukturen med en ökning av antalet i de äldre åldrarna. År 2014 var nästan var femte person i Sverige 65 år eller äldre beräknas var fjärde person vara i dessa åldrar. Som diagrammet nedan visar var personer 65 år eller äldre 1960, 2015 är samma siffra och 2060 är prognosen personer. Om man tittar speciellt på personer som är 80 år eller äldre så visar SCB:s siffror att de är personer Prognosen för år 2030 är och för år 2060 pekar prognosen på personer. diagram 1. Folkmängd 65 år eller äldre samt 80 år eller äldre Tusental Siffrorna för är en prognos år eller äldre 80 år eller äldre Källa: Sveriges framtida befolkning , rapport 2015:2 SCB Framtida behov av vård- och omsorgsboende Den demografiska utvecklingen för olika kommuner och framtida behov av vård- och omsorgsboenden är en viktig men sammansatt fråga. Speciellt det långsiktiga behovet av platser är svårt att beräkna. Medicinsk och teknisk utveckling, framtida behandlingsmöjligheter inom sjukvården och allmän 10 Strategier för vård- och omsorgsboenden

17 hälsoutveckling på längre sikt är parametrar som vi idag inte vet hur de kommer att förändras. För en kommun finns det möjligheter att agera proaktivt genom investeringar, förebyggande åtgärder och insatser som kan påverka behovet av boenden. Det framtida behovet av vård- och omsorgsboenden är svårt att beräkna, men goda uppskattningar kan göras. En kartläggning i respektive kommun ger underlag och stöd för diskussion och beslut om den framtida äldreomsorgen i kommunen. Kommunens nuläge och framtida behov När framtida behov och kapacitet inom äldreomsorgen ska kartläggas är det olika aspekter som måste beaktas, vilka berör flera områden inom kommunen. Om en privat aktör planerar att etablera ett nytt vård- och omsorgsboende i en kommun, berörs inte bara vård och omsorg, utan även de enheter som hanterar mark/fastigheter, upphandling och ekonomi. En kartläggning av nuläget och uppskattat framtida behov måste vara väl förankrad och involvera flera olika delar inom kommunen. En samsyn kan skapas genom att: > > klargöra vem/vilken förvaltning som har ansvar för att ta fram vilka uppgifter > > skapa en medvetenhet om hur olika typer av uppgifter tas fram och vilken tillförlitlighet de har > > så långt som möjligt standardisera och beskriva hur informationen ska tas fram. EXEMPEL PÅ OMRÅDEN I EN NULÄGESBESKRIVNING > > Lokalernas kapacitet och eventuell kö. > > Lokalernas tekniska status (renoveringsbehov m.m.) och ändamålsenlighet. > > Lokalbrukarnas uppfattning om lokalerna. > > Lokalkostnaden. EXEMPEL PÅ OMRÅDEN I EN BEHOVSBEDÖMNING > > Demografi, inflyttning/utflyttning och framtida behov Har kommunen behov av ett eller flera vård- och omsorgsboenden de kommande 5 10 åren? Strategier för vård- och omsorgsboenden 11

18 Det framtida behovet av vård- och omsorgsboende Arbetet med kommunens övergripande nulägesbeskrivning av lokaler och framtida behov är de två första stegen i den strategiska lokalresursplaneringen, se mer om det i nästa kapitel. Långa ledtider från beslut om att bygga till inflyttning Viktigt att beakta är att ledtiderna från de inledande diskussionerna i kommunen kring demografisk utveckling och behov av vård- och omsorgsboenden till investeringsbeslut och uppförande av nya anläggningar i normalfallet är flera år, i vissa fall ända upp till 5 6 år. Om en kommun ser ett ökat behov av boenden om fem år, då är det hög tid att påbörja planeringen redan nu. Vård- och omsorgsboende För att få flytta till en bostad i vård- och omsorgsboende 1 krävs en biståndsbedömning av kommunen. Det blir aktuellt först när det inte längre fungerar att bo kvar hemma med stöd av hemtjänst. I vård- och omsorgsboendet bor man med eget hyreskontrakt i en fullvärdig bostad. Tanken är att det ska vara ett permanent boende. För utformning av bostaden i vård- och omsorgsboende gäller Boverkets byggregler och här berörs till exempel även regler kring möjlighet till matlagning. Vård- och omsorgsboendet är även en arbetsplats. Här finns personal dygnet runt. Boendet behöver utformas så att arbetsmiljölagen kan följas och här bör det tydliggöras att Arbetsmiljöverket ställer särskilt höga krav för badrum. Regler för hygien och mathantering ska också uppfyllas i denna typ av boende vilket även påverkar utformningen. Att i slutänden ändå få till en helhetsmiljö som känns mer som ett hem än som en institution är en verklig utmaning som kräver stark styrning genom hela planerings- och byggprocessen. Det är kommunerna som har ansvaret för att denna typ av boende kan erbjudas de som behöver det. Privata aktörer kan dock stå för såväl fastighet som verksamhet. Not 1. Ett annat vanligt begrepp är Särskilt boende som är ett samlingsnamn för flera boendeformer som till exempel vård- och omsorgsboenden och LSS-boenden (en insats enligt LSS Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade som innebär en bostad som är anpassad för personer med fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar). 12 Strategier för vård- och omsorgsboenden

19 Avgränsningar Denna skrift handlar primärt om vård- och omsorgsboende, andra typer av boende för äldre berörs inte. Inte heller boende för personer med funktionshinder (LSS-boenden) tas upp. Dock är många av resonemangen och slutsatserna relevanta även för dessa boenden. Denna skrift handlar om strategier för utbyggnad av vård- och omsorgsboenden, inte om hur själva vårdboendena ska utformas. Detta finns beskrivet bland annat i skriften Femti funderingar om äldres boenden (SKL 2012). I skriften används genomgående benämningen privata aktörer. Dessa aktörer kan vara till exempel aktiebolag, idéburna organisationer eller sammanslutningar. Strategier för vård- och omsorgsboenden 13

20 KAPITEL 2 Strategier fastigheter Om resultatet av nulägesanalysen visar på ett framtida behov av vård- och omsorgsboenden i kommunen så behövs strategier för att möta detta behov. Särskilt med tanke på att det är långa ledtider för att planera och bygga nya boenden. För en kommun finns ett antal olika strategier att välja mellan; från att äga boenden och utföra vården i egen regi till olika lösningar med privata aktörer. I detta kapitel redovisas flera olika valmöjligheter och deras effekter. Strategiska val Nulägesbeskrivningen och behovsbedömningen som beskrevs i förra kapitlet kan ligga till grund för kommunens strategi, vägval och beslut när nya vårdoch omsorgsboenden ska etableras. Dessa två steg är en del i kommunens strategiska lokalresursplanering 2. Nästa steg är att arbeta med en lokalförsörjningsplan för att beskriva hur kommunens lokalbestånd behöver anpassas och utvecklas för att möte det förväntade behovet. Det blir i praktiken ett framtagande av en åtgärdsplan. Not 2. Mer om detta finns att läsa i skriften Strategisk lokalresursplanering Praktiska verktyg för balanserat utbud av lokaler (SKL 2008) Strategier för vård- och omsorgsboenden 15

21 Strategier fastigheter Här är det viktigt att först göra en omvärldsanalys som kan innehålla: > > En inventering av möjligheter till ombyggnad av nuvarande boenden eller andra lokaler i kommunen. > > En kartläggning av möjligheter med trygghetsboenden, hemtjänst, hemsjukvård eller andra proaktiva åtgärder. > > Tillgänglig mark och fastigheter, kommunens planering, detaljplaneläget. > > Förutsättningarna i kringliggande kommuner (behov, planer, status). > > Befintliga utförare (antal, andel, driftsform, avtal, erfarenheter). > > En kartläggning av privata utförare som önskar etablera sig och deras planer. > > Ekonomiska möjligheter att investera i nya särskilda boenden, investeringsplaner. > > Kommunens egen kompetens att projektera och bygga vård- och omsorgsboenden. > > Politiska beslut, mål och inriktningar för äldreomsorgen. > > Behov/planer på att utveckla vården/omsorgen och i så fall på vilket sätt. > > Hur de kommunala investeringsramarna ser ut. Det blir sedan aktuellt att titta på följande tre principiella strategiska val: 1. kommunen är fastighetsägare 2. kommunen är hyresgäst, samt 3. en privat aktör är fastighetsägare och hyresgäst. I de olika strategierna kan sedan äldreomsorgen utföras antingen av kommunen eller av en privat aktör. Det kan naturligtvis även förekomma en blandning av olika strategier i en kommun. 16 Strategier för vård- och omsorgsboenden

22 figur 1. Tre strategiska val Kommunen är fastighetsägare 1a. Kommunen bygger (alt bygger om) nya platser och utför äldreomsorgen. 1b. Kommunen bygger (alt bygger om) nya platser och handlar upp äldreomsorgen via LOU. Strategiska val om behov finns Kommunen är hyresgäst 2a. Kommunen hyr en fastighet och utför äldreomsorgen. 2b. Kommunen hyr en fastighet och handlar upp via LOU. Privata alternativ 3a. En privat aktör bygger fastighet (alt hyr) nya platser och utför äldreomsorgen. Kvalificering av äldreomsorgen sker via LOV. 3b. En privat aktör bygger en fastighet (alt hyr) nya platser och utför äldreomsorgen. Upphandlingen av ramavtal via LOU. Olika strategiska val med utgångspunkt från fastigheten om det finns behov av nya vård- och omsorgsboenden. I de fall kommunen äger fastigheten (fall 1) kan kommunen utföra äldreomsorgen i egen regi eller upphandla utförandet av äldreomsorgen via lagen om offentlig upphandling, LOU. Dessa LOU-upphandlingar brukar benämnas driftentreprenader och kan bestå av ett avtal på exempelvis fyra år med en privat utförare, ofta med vissa möjligheter till förlängning av avtalet. Då kommunen inte äger fastigheten (fall 2) men har ett hyreskontrakt gäller i princip detsamma som i fall 1 när det gäller utförande av äldreomsorgen. I fall 3, som handlar om privata aktörer som ska investera i ett nytt vårdoch omsorgsboende, äger kommunen inte fastigheten och kommer heller inte att ha hyresavtalet med fastighetsägaren. I dessa fall kan inte driftentreprenad eller kommunens egen regi användas, utan det finns istället andra möjliga upphandlingsformer: Det finns två huvudsakliga upphandlingsformer av äldreomsorg. Privata aktörer kan bli utförare av äldreomsorg genom att: 1. Bli godkänd som utförare i ett valfrihetssystem enligt LOV. 2. Vinna en offentlig upphandling enligt LOU. En LOU-upphandling kan utformas på olika sätt: Upphandling av hel verksamhet så kallad driftentreprenad. Upphandling av enstaka tjänster till kommunen genom ramavtal. En ramavtalsupphandling kan göras både med och utan volymgarantier från kommunens sida. Genom direktupphandling av enstaka platser (individavtal, är i praktiken ovanligt). Strategier för vård- och omsorgsboenden 17

23 Strategier fastigheter För en mer utförlig diskussion om utförande och upphandling av äldreomsorg, se kapitel 4. En annan möjlighet för kommunen är att skriva ett samarbetsavtal med grannkommuner men detta alternativ tas inte upp mer här. För- och nackdelar De strategiska valen i figur 1 har alla olika för- och nackdelar. Nedan görs ett försök att kategorisera de viktigaste parametrarna. Värt att notera är att analysen som presenteras inte är heltäckande och generell för alla kommuner. En egen analys utifrån de lokala förutsättningarna rekommenderas. Inflytande över utformning Att äga en fastighet ger större rådighet över utformningen vid nybyggnation men även när den behöver byggas om. Fastighetsägaren behöver säkerställa att lokalerna blir rätt utformade för både den boende och för att vård- och omsorgsverksamheten ska kunna bedrivas på ett effektivt och kvalitativt bra sätt. Här kan naturligtvis både privata och kommunala fastighetsägare ha olika mycket kompetens och erfarenhet. Följande frågor blir viktiga att resonera kring: > > Hur säkerställs att fastighetsägaren (kommunal eller privat) utformar vård- och omsorgsboendet effektivt och bra? > > Hur hanteras utformningsfrågorna i plan- och bygglovsprocessen i samband med ny-, om- och tillbyggnad? > > Hur säkerställs insyn och kontroll över byggprocessen? > > Hur planerar man för att få in ny teknik? Ekonomi Ny- och ombyggnation av vård- och omsorgsboende kräver stora investeringar och resulterar även i driftskostnader under många år framöver. Hur dessa investerings- och driftskostnader ska finansieras är av central betydelse. Följande frågor blir viktiga att resonera kring: > > Hur ska den initiala investeringen finansieras? Hur ser kapitalkostnaden ut under byggnadens livstid? > > Hur ska man få en effektiv drift av fastigheten, till exempel en hållbar energianvändning? > > Vad kommer hyreskostnaden för den enskilde att uppgå till? > > Vad blir lokalkostnaderna för kommunen? > > Finns det kostnader för framtida tillgänglighetsanpassningar? 18 Strategier för vård- och omsorgsboenden

24 Risk I alla ny- och ombyggnadsprojekt finns en rad olika risker att ta hänsyn till. Olika risker har olika sannolikhet och olika konsekvenser. Det kan ibland vara svårt att exakt prissätta olika risker men det är viktigt att göra en riskfördelning. Följande frågor blir viktiga att resonera kring: > > Hur hanteras risker i byggskedet, exempelvis tid och kostnader? > > Hur hanteras risker kring utbud och efterfrågan på vård- och omsorgsboende? > > Vad händer om fastighetsägaren säljer fastigheten till en annan aktör? Flexibilitet Ur ett kommunalt strategiskt lokalresursplaneringsperspektiv är både långsiktiga behov och flexibilitet viktigt. Ju mer osäkra de framtida behoven ter sig ju viktigare blir det med flexibilitet även om det medför en kostnad. > > Hur arbetar kommunen med den strategiska lokalresursplaneringen på lång och kort sikt? > > Går det att anpassa fastigheten för andra ändamål om behovet ändras? > > Hur ser kontrakten ut, vilka konsekvenser har långa kontraktstider? > > Finns det andra alternativ när väl avtalstiden löper ut? > > Går det rent praktiskt att gå ur förhyrningen om hyresgästerna har svårt att flytta? Strategier för vård- och omsorgsboenden 19

25 Strategier fastigheter > > Hur skapas en bra balans på både efterfrågan och utbud av vård- och omsorgsfastigheter så att det skapas en reell flexibilitet? > > Det är viktigt att se till att hyreskontraktens längd matchar kontrakten på den upphandlade äldreomsorgen. Detta kan vara speciellt knepigt om det är samma ägare av både fastigheten som hyrs och äldreomsorgen som utförs. Exempel från Gävle Överetablering ett pussel med möjligheter I Gävle kommun har Omvårdnadsförvaltningen gjort en inventering av behoven av vård och omsorgsboenden från 2015 och fram till diagram 2. Beräknat behov och antal lägenheter Svart heldragen linje med brytpunkter illustrerar det beräknade behovet under planeringsperioden. Blå del av stapeln illustrerar antalet lägenheter i kommunal och privat regi. Vit del av stapeln med streckade kanter illustrerar antalet lägenheter som planeras av privata aktörer och som Omvårdnad Gävle kan få tillgång till genom upphandling av köp av plats. Källa: Boendeplan för särskilt boende med utblick mot 2025, Gävle kommun Dnr 15ON86 Antagen Kommunens utbyggnad (104 lägenheter till 2016) tillsammans med den privata utbyggnaden av vård- och omsorgsboenden kommer under 2016 med stor sannolikhet att resultera i en överetablering av vård- och omsorgsboenden i kommunen. Om inga avvecklingar sker i det nuvarande beståndet samtidigt som samtliga privata utbyggnadsprojekt genomförs, uppstår en generell överkapacitet i kommunen på ca lägenheter under hela planeringsperioden. Gustav Engblom, utredare på planerings- och utvecklingsenheten på Gävle kommun, säger att det har varit en snabb utveckling där flera olika privata aktörer valt att etablera sig i stort sett samtidigt. Det är klart att de tar en viss risk, det finns inga garantier från kommunen att upphandla dessa platser. Gustav ser att det finns problem med att få en bra överblick av privata entreprenörers etable- 20 Strategier för vård- och omsorgsboenden

26 ringsplaner då det inte finns några etablerade rutiner utan informationen kommer lite ad hoc från olika håll. Det är ett pussel men det ger oss möjlighet att under några år framöver se över vårt eget bestånd. Vi måste fundera på om vissa fastigheter måste avvecklas och andra renoveras. På sikt, efter 2020, kommer det sannolikt åter att finnas ett underskott på vård- och omsorgsboenden och nu har vi en möjlighet att hitta en långsiktig strategi för att stå väl rustade. Idag ramupphandlas de platser som finns i privat regi. Under hösten/vintern 2015 kommer dock kommunen att utreda ett LOV-system. Utredningen ska vara klar i slutet av januari Om ett valfrihetssystem införs kommer det att få konsekvenser för de egna fastigheterna och den egna omsorgsverksamheten. I kommunens bestånd finns det idag ett behov av upprustning av ett antal platser och i några fall upplevs lägenheterna som för små. Ett annat dilemma att lösa är risken för boenden med tomma platser vilket minskar effektiviteten och ökar kostnaderna. En annan aspekt som Gustav lyfter fram är att kommunen behöver ha en strategi för vad som ska göras om en privat aktör väljer att lägga ner sin verksamhet. Då är det positivt att det finns flera olika aktörer vilket minskar risken och ökar konkurrensen. Lokalernas utformning När ett nytt vård- och omsorgsboende ska byggas är det självklart en möjlighet att skapa förutsättningar för god inre och yttre miljö för de äldre. Likaså är det en möjlighet att skapa en effektiv arbetsplats för personalen. Det är även viktigt att beakta framtida behov och se till att det finns handlingsutrymme för bra ombyggnationer där man kan dra nytta av ny teknik. En yteffektiv fastighet ger lägre fastighetskostnader och därmed ett större ekonomiskt utrymme för själva äldreomsorgen. Det finns en mängd olika aspekter på ett bra och effektivt vård- och omsorgsboende, som gäller allt från hygienrum, dagsljus och materialval till låssystem, brandskydd och energiförbrukning. Hur planeringsprocessen och sedermera byggprocessen ser ut beror på vem som äger eller hyr fastigheten. De slutsatser som kommer fram i nulägesrapporten om framtida behov är en naturlig utgångspunkt för lokalresursplaneringen, det vill säga antal platser och avdelningar. I skriften Femti funderingar om äldres boenden (SKL 2012) kan du läsa mer om planering och utformning av vård- och omsorgsboenden. Det är viktigt att säkerställa att det finns rätt kompetens för att planera och bygga ett vård- och omsorgsboende oavsett om det sker i kommunal regi eller via en privat aktör. Det finns flera olika arbetssätt för att fånga upp verksamhetens behov i de tidiga skedena, ett exempel är Design med Omtanke ( I skriften Ju förr desto bättre programarbete i tidigt skede av byggprocessen (SKL 2006) finns mer att läsa om att fånga upp hyresgästernas behov och förväntningar. Det finns även ett flertal myndighetskrav som behöver beaktas, till exempel att tillstånd ska erhållas från Inspektionen för vård och omsorg (IVO) samt att krav gällande arbetsmiljö ska uppfyllas. Strategier för vård- och omsorgsboenden 21

27 Strategier fastigheter Avyttring av fastigheter I ett antal kommuner har kommunala fastigheter sålts av olika anledningar. Det har ibland förekommit att även vård- och omsorgsboenden ingått i det sålda beståndet. För detta krävs en strategi och kommunen måste fundera på effekterna av att dessa boenden nu har en privat fastighetsägare. Ett exempel är hämtat från skriften Äga eller hyra verksamhetslokaler strategier för konsekvensbedömning och beslut (SKL 2008). Kommunen och dess fastighetsbolag ville sälja ett hyreshusområde bestående av ett antal trevåningslängor. Kommunen ville få fler aktörer på bostadsmarknaden i kommunen. Tyvärr visade sig bostäderna vara svåra att sälja, så för att öka attraktionsvärdet paketerades bostäderna tillsammans med ett antal demensboenden. Dessa byggnader ägde kommunen både direkt och indirekt genom sitt kommunala bostadsbolag. För att finna köpare använde sig kommunen av mäklare. I affären som slöts under 2004 såldes fyra demensboenden samt hyresbostäder. De fyra demensboendena hyrdes tillbaka på tjugo år, med ett hyreskontrakt per fastighet och utan option på återköp. En utförlig gränsdragningslista som beskriver ansvarsfördelningen upprättades. Hyresnivåerna blev något olika mellan de olika objekten, mycket beroende på kvaliteten på husen. I samtliga hyror inkluderades värme. Något hus var nybyggt medan ett annat hade ett antal år på nacken. I och med köpet skedde ingen övergång av personal, eftersom fastighetsskötseln tidigare sköttes av externt bolag. Något motsägelsefullt kan noteras att kommunens flexibilitet har minskat i och med affären. Eftersom kommunen tidigare ägde fastigheterna hade man vid brist på nyttjande optionen/möjligheten att sälja dem. Idag är kommunen istället bunden vid fyra stycken 20-åriga hyresavtal som inte går att frånträda om inte parterna kommer överens om att bryta kontraktet. Denna brist på flexibilitet är inte något kommunen räds eftersom efterfrågan på demensboenden förväntas öka stadigt under hyresperioden. 22 Strategier för vård- och omsorgsboenden

28 Sammanfattning Efter de två första stegen i den strategiska lokalresursplaneringen, nulägesbeskrivning och behovsanalys behöver kommunen arbeta med en omvärldsanalys med speciellt fokus på vård- och omsorgsfastigheter. När detta underlag finns kan en diskussion inledas kring strategiska vägval om att äga eller hyra fastigheterna. Här finns en rad olika parametrar att analysera: rådighet, ekonomi, risk och flexibilitet. Det sista steget är sedan att ta fram ett åtgärdsförslag för kommunens långsiktiga strategiska lokalförsörjning. Detta kan innehålla både nyinvesteringar och renoveringar av befintligt bestånd samt eventuella avyttringar och inhyrningar. Det behövs även en beskrivning av vilken roll de privata aktörerna ska spela för att de politiska målen för vård- och omsorgsverksamheten ska uppnås. PRAKTISK CHECKLISTA FÖR ATT TA FRAM EN FASTIGHETSSTRATEGI > > Gör en nulägesanalys. > > Gör en behovsanalys. > > Gör en omvärldsanalys kring vård- och omsorgsfastigheter. > > Analysera effekterna av de tre olika strategiska valen (rådighet, ekonomi, risk och flexibilitet). > > Ta fram ett åtgärdsförslag för kommunens lokalförsörjning som både kan innehålla nyinvesteringar, reinvesteringar, avyttringar och inhyrningar. > > Beskriv hur de privata aktörerna ska bidra till att de politiska målen för vård- och omsorgsverksamheten uppnås. Strategier för vård- och omsorgsboenden 23

29 KAPITEL 3 Strategier mark Nyuppförande av vård- och omsorgsboenden är ofta en ganska lång process som involverar såväl detaljplanefrågor som olika markfrågor. Texten i detta kapitel avser främst att ge en övergripande bild av möjligheter och hinder inom området. Ett nyuppförande kan ske på traditionellt sätt genom en vanlig kommunal byggentreprenadupphandling. Det kan även vara en privat aktör som uppför ett nytt boende på privat mark eller på mark som kommunen säljer eller upplåter på annat sätt. Är det fråga om försäljning av kommunal mark kan det också framgå av kommunens markanvisningspolicy under vilka förutsättningar kommunen säljer mark för olika ändamål. Detaljplaner Vanligen etableras vård- och omsorgsboenden inom områden med detaljplan och en förutsättning för en sådan etablering är att den detaljplan som gäller, eller som tas fram för området, tillåter att marken används för bland annat vård- och omsorgsboende. I en detaljplan kan till exempel användningskategorin bostäder anges med en specificering om att det ska vara vård- och omsorgsboende, men i undantagsfall kan användningskategorin också vara vård. I de fall kommunerna överlåter mark för etablering av nya vård- och omsorgsboenden tas alltid en ny detaljplan som tillåter ändamålet vård- och omsorgsboende fram, förutsatt att det inte redan finns en gällande plan som tillåter sådan användning. Strategier för vård- och omsorgsboenden 25

30 Strategier mark I områden som inte omfattas av detaljplan har kommunerna möjlighet att direkt i ett bygglov eller genom ett så kallat förhandsbesked pröva frågan om etablering av vård- och omsorgsboende på en viss plats. För att kunna ge bygglov eller meddela positivt förhandsbesked måste en rad förutsättningar enligt plan- och bygglagen vara uppfyllda, till exempel får etableringen inte strida mot gällande översiktsplan. Är det fråga om en större verksamhet, är dock en planläggning som regel en förutsättning. En kommun uppför vård- och omsorgsboende i egen regi Den enklaste varianten är när kommunen uppför nya vård- och omsorgsboenden för att sedan driva verksamheten i egen regi eller konkurrensutsätta enbart driften av verksamheten. Kommunen kan i dessa fall välja att bygga på egen mark eller lösa in mark för ändamålet i samband med detaljplaneläggning. Vid själva uppförandet av vård- och omsorgsboendet blir det endast fråga om upphandling av en traditionell byggentreprenad. En variant på traditionell byggentreprenad är att kommunen upphandlar själva boendet men inte driften. Kommunen upphandlar då närmast ett hyreskontrakt för viss tid, och det står sedan kommunen fritt att driva verksamheten i egen regi eller konkurrensutsätta den. En privat aktör äger mark En privat aktör kan vara ägare av mark eller ha en överenskommelse med en privat markägare om att få köpa mark för vård- och omsorgsboende. För att uppföra ett nytt vård- och omsorgsboende krävs som nämnts ovan i normalfallet att en ny detaljplan, som medger den byggrätt som krävs, upprättas. Det behövs då ett samarbete med kommunen kring upprättande av ny detaljplan och i förekommande fall krävs också ett exploateringsavtal med kommunen i vilket olika frågor om genomförandet av den nya planen anges. Förhållandet till kommunen kan se lite olika ut. Den privata aktören kanske bygger vård- och omsorgsboende för att kunna tillhandahålla platser inom ramen för LOV. Kommunen kan också ha upphandlat ett antal platser, där såväl boendet som verksamhetsdriften ingår i upphandlingen. I undantagsfall kan en privat aktör också tänkas uppföra vård- och omsorgsboenden för att kunna delta när kommunen gör en upphandling av platser i vård- och omsorgsboende. Oavsett situation handlar kommunens roll närmast om processer runt detaljplan och bygglov. 26 Strategier för vård- och omsorgsboenden

31 Kommunen anvisar mark Kommunen som markägare kan anvisa mark till privata aktörer. Detta kan ske genom att en privat aktör vänder sig till kommunen och ansöker om en markanvisning. Kommunen kan också själv ta initiativ i markanvisningsprocessen och bjuda in privata aktörer, till exempel genom olika former av markanvisningstävlingar. Kommunens riktlinjer för markanvisning är en bra grund för en god process. Även här kan förhållandet till kommunen se lite olika ut beroende på om den privata aktören tänker bygga helt på egen risk till exempel för ett LOVsystem eller om verksamheten har upphandlats eller ska upphandlas av kommunen. Beroende på situation behöver nedanstående punkter hanteras. Geografisk placering Förutom planmässiga förutsättningar behöver naturligtvis de äldres behov av lämplig miljö och omgivning beaktas liksom tillgängligheten för personal och anhöriga/närstående. Ofta finns det önskemål från de äldre att bo kvar i sitt nuvarande bostadsområde. Det är även viktigt att se behovsutvecklingen på stadsdelsnivå liksom för kommunen som helhet. Med befolkningsprognoser på stadsdelsnivå går det lättare att se var man bör bygga vård- och omsorgsboende med hänsyn till under-/överetablering lokalt i kommunen. Strategier för vård- och omsorgsboenden 27

32 Strategier mark Avvägning mellan direktanvisning och tävling: Kommunens behov och ledtider är faktorer som påverkar valet av metod. Direktanvisning är snabbare, men tävling som innefattar utformning och gestaltning av boendet med omgivning, ger kommunen goda möjligheter att påverka projektet. Är det en verksamhet som är upphandlad och den privata aktören vill få en markanvisning för att kunna fullgöra sitt åtagande fungerar det av naturliga skäl inte med en tävling. I de flesta fall av ny exploatering saknas detaljplan. En detaljplaneprocess ger en möjlighet att påverka utformningen av vård- och omsorgsboendet. Kommunen bör beakta att det finns en tydlig dialog mellan vård- och omsorgsförvaltningen och enheter som arbetar med mark- och fastighetsutveckling. Mark- och fastighetsprocesser kan ta många år att gå igenom, medan behov av vård- och omsorgsplatser kan föreligga i närtid. Villkoren vid en marköverlåtelse: Oavsett om det är fråga om en direkttilldelning av mark eller en tävling, måste kommunen i sina överlåtelsevillkor beakta kommunallagens regler om förbud mot stöd till enskilda näringsidkare samt EU-rättens statsstödsregler. Dessa regler innebär i korthet att en marköverlåtelse måste ske på marknadsmässiga villkor, vilket innebär att marken ska värderas till marknadspris. 28 Strategier för vård- och omsorgsboenden

33 Kommentarer från fastighetsbolag specialiserade på vård- och omsorgsboenden Följande kommentarer framkom i samband med genomförda intervjuer med fastighetsbolag som är specialiserade på vård- och omsorgsboenden för äldre: > > Dialog är bästa sättet att uppnå bra lösningar, både dialog med privata aktörer och intern dialog inom kommunen. > > Beakta långsiktigheten hos fastighetsägaren direktanvisning är en möjlighet för kommunen att välja fastighetsägare. > > Beakta att omfattande detaljplaner kan vara kontraproduktivt, ta möjligheten att lyssna på förslag och erfarenheter som finns kring utformning av vård- och omsorgsboenden. > > Geografisk placering är viktigt, inte bara för de äldre utan även för anhöriga och personal. > > Beakta vid prissättning att det ska finnas rimligt ekonomiskt utrymme för att bedriva vård och omsorg. Sammanfattning strategier för mark Om kommunen inte bygger i egen regi finns det i princip två olika huvudscenarier när det gäller geografisk placering av ett vård- och omsorgsboende. Dels kan en privat aktör äga mark eller ha avtal med en privat markägare om att få köpa mark. Dels kan kommunen anvisa egen mark. Vid en markanvisning ansöker en privat aktör om att få köpa mark av kommunen, men kommunen kan också själv ta initiativet till en markanvisning med olika former av tävlingar eller andra urvalskriterier. Etablering av vård- och omsorgsboenden kräver i de flesta fall en detaljplaneläggning, antingen en helt ny plan eller en ändring av en befintlig plan. Ledtiderna från beslut till invigning kan variera med flera år, främst beroende på om detaljplaneläggning krävs och vilka planförutsättningar som finns. Lagen om offentlig upphandling måste beaktas i alla skeden av processen liksom reglerna om otillåtet näringslivsstöd i kommunallagen och de EUrättsliga statsstödsreglerna. Strategier för vård- och omsorgsboenden 29

34 KAPITEL 4 Strategier utförande av vården I föregående kapitel låg fokus på strategier för fastighetsägandet. Detta påverkar även möjligheterna till upphandlingsform för själva utförandet av vården. En problematik som kan uppstå är hur eventuella befintliga driftentreprenader ska hanteras. I detta kapitel presenteras olika strategiska val som kan göras vid upphandling av äldreomsorg. Det vanligaste är att kommunen själv bygger och driver verksamheten. Vid en upphandling avgör nuläge, framtida behov och politiska avvägningar vilken upphandlingsform som passar respektive kommun bäst. För att underlätta diskussioner och beslut beskrivs nedan möjligheter och begränsningar med respektive upphandlingsform, baserat på olika förutsättningar. Det är dock viktigt att notera att om en verksamhet bedrivs av en privat utförare efter en offentlig upphandling eller enligt lagen om valfrihetssystem, så behåller kommunen huvudmannaskapet för verksamheten vilket omfattar ansvaret för att verksamheten bedrivs enligt avtal samt gällande lagar och föreskrifter. Vid köp av enstaka platser, har kommunen ansvaret för den individuella insatsen men inte för verksamheten som helhet. Strategier för vård- och omsorgsboenden 31

35 Strategier utförande av vården Valfrihet Om kommunen eftersträvar valfrihet och väljer strategin med fler nya vårdoch omsorgsboenden drivna i privat eller ideell regi, kan LOV vara en möjlighet att attrahera privata aktörer. Det är värt att notera att valfrihet att välja vård- och omsorgsboende går att införa utan att använda LOV. Det går att erbjuda invånarna möjligheter att välja vård- och omsorgsboende som drivs i egen regi, upphandlade driftentreprenader och boenden upphandlade med ramavtal. Valmöjligheterna för den enskilde ökar om det finns överkapacitet. Det är viktigt att analysera hur ett system med valfrihet påverkar den egna regin. Vård- och omsorgsboendenas geografiska placering, attraktivitet och lokalernas utformning och modernitet kommer att spela en roll i valet. Detta kan leda till att den egna kommunala regins enheter får lägre beläggning om ett eller flera nya vård- och omsorgsboenden etableras. I kommunens nulägesanalys är det därför relevant att analysera status på de befintliga kommunala enheterna och överväga alternativa möjligheter. Organisationsformer Privata aktörer kan bli utförare av äldreomsorg genom att: 1. Bli godkänd som utförare i ett valfrihetssystem enligt LOV. 2. Vinna en offentlig upphandling enligt LOU. En LOU-upphandling kan utformas på olika sätt: Upphandling av hel verksamhet- så kallad driftentreprenad. Upphandling av enstaka tjänster till kommunen genom ramavtal. En ramavtalsupphandling kan göras både med och utan volymgarantier från kommunens sida. Genom direktupphandling av enstaka platser (individavtal, är i praktiken ovanligt). LOV Från den 1 januari 2009 finns möjligheten att med stöd av lagen om valfrihetssystem, LOV, (2008:962) skapa bra förutsättningar för att införa valfrihetssystem. Den omfattar all socialtjänst, inklusive insatser enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS samt hälso- och sjukvård. LOV ger förutsättningar för att informera tänkbara leverantörer om möjligheten att leverera välfärdstjänster inom dessa områden och anvisningar om hur man ska pröva om en leverantör kan godkännas. Lagen bygger på grundläggande EU-rättsliga principer som ger goda förutsättningar för konkurrens: icke-diskriminering, öppenhet och proportionalitet. Ett valfrihetssystem innebär att alla leverantörer som uppfyller skallkraven ska godkännas, att ansökningar (till skillnad från upphandling enligt LOU) 32 Strategier för vård- och omsorgsboenden

36 prövas löpande och att den enskilde väljer bland de godkända utförarna. Mer om LOV kan du läsa i skriften Valfrihetssystem för nybörjare och andra nyfikna (SKL 2009). Om ett LOV-system införs minskar kontrollen över den totala kapaciteten i kommunen. Det ger dock möjlighet till profilering genom fler aktörer och medför ingen investeringskostnad för kommunen då det är de privata aktörerna som står för riskerna. Ett LOV-system är att betrakta som en långsiktig lösning vilket gör att leverantörer vågar investera i kompetens, kvalitet och personal. Ett LOV-system minskar möjligheten att styra den geografiska placeringen av nya vård- och omsorgsboenden. Av naturliga skäl kommer de privata aktörerna vara intresserade av attraktiva lägen. Om en kommun väljer att tillämpa LOV så kan det innebära en större kontinuitet och långsiktighet för den enskilde jämfört med LOU som har fasta kontraktstider. Förutsättningen är dock att ingen av parterna väljer att säga upp LOV-avtalet. Det är viktigt att kommunen har beredskap för de svårigheter som kan uppstå om godkända leverantörer väljer att avsluta sina LOV-avtal eller går i konkurs. Kommunen har då det yttersta ansvaret för att de brukare som finns i dessa verksamheter erbjuds plats på annan boendeenhet. Strategier för vård- och omsorgsboenden 33

37 Strategier utförande av vården LOU Inom ramen för LOU kan upphandlingen av äldreomsorg varieras beroende på lokala förutsättningar och vad man vill uppnå med upphandlingen. Upphandling av hel verksamhet driftentreprenad Om kommunen äger fastigheten eller har hyresavtalet kan kommunen välja att upphandla driften. Upphandlingen utformas då vanligen som att ett anbud vinner. Eftersom upphandlingen genomförs enligt LOU är beställaren mer fri att utforma upphandlingen efter vad som anses viktigt, till exempel om utvärderingen ska ske enbart efter kvalitet eller pris eller både pris och kvalitet lägsta pris eller ekonomiskt mest fördelaktigt. Ramavtal När utföraren har hyresavtalet eller äger fastigheten, kan innehållet (driften av vården) upphandlas via ett ramavtal. I priset ingår kostnader för både lokal och utförande av vård och omsorg. Ramavtalsupphandling är alltså en möjlighet för kommunen att inte själv behöva investera i vård- och omsorgsboenden. Upphandlingens utformning kan ha stor betydelse för hur många anbud som kommer in. Garanterad volym kan antas ge ett mer eftertraktat avtal och troligen även möjlighet till lägre ersättning per plats. Vid en ramavtalsupphandling kan avtal tecknas med en eller flera utförare beroende på vilka förutsättningar kommunen anger i förfrågningsunderlaget. Om den utformas så att alla utförare som uppfyller förfrågningsunderlagets krav godkänns blir den lik ett införande enligt LOV. Skillnaden är att upphandlingen genomförs vid ett tillfälle och att utförare inte kan godkännas fortlöpande. Ytterligare en skillnad är att det i ramavtal ska framgå tydligt i vilken ordning utförarna ska få avrop på sina platser, eller hur fördelningsnyckeln ska se ut. Den nya upphandlingslagstiftningen 2016 kommer att ge större möjligheter för den enskilde att påverka vilken plats som ska avropas utifrån dennes behov. Denna möjlighet är inte lika uttalad i nuvarande lagstiftning. Se mer i faktarutan nedan. 34 Strategier för vård- och omsorgsboenden

38 FÖRÄNDRINGAR PÅ GÅNG Lagstiftningen kring ramavtalsupphandlingar omarbetas utifrån ett nytt EU-direktiv (2014/24) som ska implementeras under Det handlar främst om att de personer som får beslut om en plats på ett vård- och omsorgsboende ska få inflytande över vilket boende de flyttas till. De objektiva kriterierna för att avgöra vilken av de ekonomiska aktörer som är parter i ramavtalet som bör utföra en viss uppgift, t ex tillhandahålla varor eller tjänster avsedda att användas av fysiska personer, får, för de ramavtal där samtliga villkor fastställs, innefatta de berörda fysiska personernas behov eller val I praktiken innebär det att ramavtalsupphandling via LOU kommer att vara lämpligare som upphandlingsform än tidigare när en kommun har valfrihet inom vård- och omsorgsboenden. Värt att notera är att kommunen vid ramavtalsupphandlingar utan volymgaranti inte har garanterad tillgång till de övriga platserna (som kommunen inte köper) på vård- och omsorgsboendet. Utföraren är fri att upplåta dessa platser till andra beställare. Vid en ramavtalsupphandling kan det vara viktigt att fundera på vad som händer efter avtalstiden, till exempel hur de boende hanteras om en ny upphandling får till följd att driften övergår till en annan utförare? Individavtal/direktupphandling I vissa fall går det att direktupphandla enstaka platser att genom individavtal LOU-upphandlas. I praktiken är det ovanligt och används allt mer sällan. LOV och LOU parallellt Om ett LOV-system införs måste kommunen överväga hur LOU-upphandlade driftentreprenader ska hanteras. Avveckling kan ske genom att de övergår i kommunal drift när det befintliga LOU-avtalet löper ut eller att verksamheten säljs till marknadspris. Det senare har hitintills inte skett inom särskilda boenden. Merparten av de fjorton kommuner som i september 2015 hade infört LOV för vård- och omsorgsboenden, har upphandlat driftentreprenader parallellt enligt LOU. Om kommunen vill ha i huvudsak lika villkor för boenden upphandlade enligt LOU och enligt LOV, behöver LOU-upphandlingarna övergå i kvalitetsupphandlingar. Den problematik som då uppstår är att hitta en lämplig ersättningsmodell till utförarna. Det är viktigt att tänka på att olika Strategier för vård- och omsorgsboenden 35

39 Strategier utförande av vården verksamheter har olika fastighetskostnader och att ett nybyggt vård- och omsorgsboende kan ha högre fastighetskostnader än en äldre fastighet. Konsekvensanalys Styrning av kommunens kapacitet: Om ett LOV-system införs minskar kontrollen över den totala kapaciteten i kommunen eftersom det inte går att styra över i vilken omfattning privata utförare väljer att etablera sig i kommunen. Styrning av geografisk placering: Ett valfrihetssystem minskar möjligheten att styra den geografiska placeringen av nya vård- och omsorgsboenden. Av naturliga skäl kommer de privata aktörerna vara intresserade av attraktiva lägen, vilket innebär risk för att etablering utanför tätort uteblir. Byggentreprenad En upphandlingsform är byggentreprenadsupphandling enligt LOU. Detta innebär att kommunen upphandlar boendet för att själv äga detta eller för att hyra in det under viss längre tid (begreppet byggentreprenadkontrakt definieras i 2 kap. 3 LOU, som bygger på artikel 1 punkten 2b i direktiv 2004/18/ EG). Alla detaljer och juridiska aspekter kring byggentreprenader kommer inte att klaras ut i denna skrift. Kortfattat kan möjligheten att använda upphandling via byggentreprenad beskrivas enligt följande: > > I de fall en ny byggnad uppförs, antingen för att ägas eller för att hyras in, får kommunen ett stort inflytande avseende placering och utformning. > > Även vid hyra måste upphandling enligt LOU ske om det är en ny byggnad som ska uppföras för kommunens räkning. Hyrestid och andra förhållan- 36 Strategier för vård- och omsorgsboenden

40 den regleras i hyresavtalet. Kommunen äger således inte fastigheten, vilket kan få konsekvenser vid hyrestidens utgång. > > Driftentreprenör upphandlas separat. En sällan använd upphandlingsform vid privata aktörers etablering av vårdoch omsorgsboenden, är funktionsupphandling av såväl boende som drift. Ett problem med en sådan upphandling är långa avtal för driften och att kommunen inte har rådighet över boendet vid avtalstidens slut när en ny konkurrensutsättning kan behövas. Styrning/uppföljning av äldreomsorg Om en kommun väljer att tillämpa LOV eller upphandla enligt LOU påverkas inte möjligheterna att via avtal styra innehållet i vården och omsorgen. Inte heller kommunens möjlighet till uppföljning påverkas. För tips och råd kring uppföljning se: Sammanfattning Utöver strategier för fastighetsägandet är det även viktigt att titta på upphandlingsformen för själva utförandet av vården. Återigen är nuläget i kommunen en viktig utgångspunkt. En problematik som kan uppstå är hur eventuella befintliga driftentreprenader ska hanteras. Privata aktörer kan bli utförare av äldreomsorg genom att 1) bli godkänd som utförare i ett valfrihetssystem enligt LOV, 2) vinna en offentlig upphandling enligt LOU. En LOUupphandling kan i sin tur utformas på olika sätt, exempelvis som driftentreprenad eller ramavtal. Val av upphandlingsform är avhängigt den målsättning kommunen har. Handlar det om kapacitet, flexibilitet eller om rådighet? Valen har även olika effekter på egenregiverksamheten och ersättningsmodellen. Strategier för vård- och omsorgsboenden 37

41 KAPITEL 5 Privata aktörer strategier En viktig del i denna skrift är att belysa hur privata aktörer kan tänkas agera när det gäller vård- och omsorgslokaler. Den första delen av kapitlet beskriver erfarenheter utifrån de privata aktörernas arbetssätt. I den andra delen redovisas olika privata aktörers erfarenheter och reflektioner, slutligen görs en analys av de privata aktörernas drivkrafter och vad kommunen särskilt bör tänka på. Erfarenheter av privata aktörers arbetssätt Nedan beskrivs hur det rent praktiskt kan gå till när en privat aktör agerar i en kommun med LOV-system. Förutsättningen är att det finns ett behov av vård- och omsorgsboende, identifierat av kommunen eller den privata aktören. Följande avsnitt är baserat på rapporten Fastighet Mål och struktur för upplägg som Nordic Healthcare Group (NHG) tagit fram för Upplands Väsby kommun i september Rapporten är baserad på NHG:s erfarenheter från fall i bland annat Nacka, Täby och Lidingö med NCC, Besqab, Skanska och JM som byggherrar. Flera intervjuer har genomförts med ett flertal utförare samt med Lisbeth Sämå, Täby kommun och Greger Bengtsson, SKL. > > Fastighetsägaren (den privata aktören, ofta ett byggbolag) projekterar och bygger ett vård- och omsorgsboende. Strategier för vård- och omsorgsboenden 39

42 Privata aktörer strategier > > Fastighetsägaren vänder sig till de privata vårdutförare (3 5 stycken, nästan alltid samma) som de bedömer har högst kreditvärdighet och bjuder in dem till en budgivning om ett årigt hyreskontrakt. > > Fastighetsägaren skriver kontrakt med den vårdutförare som vinner budgivningen och betalar den högsta hyran. > > Den privata vårdutföraren ansöker i enlighet med kommunens förfrågningsunderlag för vård- och omsorgsboende enligt kommunens valfrihetssystem enligt LOV. > > Kommunen prövar utförarens ansökan som bifalls (det är sällan en ansökan avslås från de större aktörerna, de har kompetens och vana av att skriva ansökningar/anbud). > > Kontrakt skrivs och vårdutföraren startar verksamheten. > > Fastighetsägaren säljer sedan fastigheten till en investerare och kan realisera en vinst. Ett årigt hyreskontrakt där kommunen i princip garanterar utförarnas intäkter och förmåga att betala hyran värderas högt av marknaden. Med detta upplägg kan ett antal positiva effekter uppstå: > > Kommunen köper en färdig tjänst bestående av boende, omsorg och vård. > > Kommunen får en renodlad roll som beställare och som ansvarig för uppföljning och kontroll. > > Kommunen slipper dyra investeringar i lokaler. Med detta upplägg kan emellertid även ett antal icke önskvärda effekter uppstå: > > Kommunen har i praktiken accepterat fastighetsägarens val av privat vårdutförare i vård- och omsorgsboendet. Kommunen har ett begränsat inflytande över vilka nya vårdutförare som kan etablera sig. Det finns en risk att oönskade utförare etablerar sig och/eller att det uppstår ett oligopol med begränsad mångfald och konkurrens som följd. > > Vårdutföraren har i regel begränsat inflytande över fastighetens utformning då denne i många fall kommer in sent i byggprocessen. Konsekvensen kan då bli att fastigheten inte utformas på ett optimalt sätt i förhållande till verksamhetsidé och förutsättningar för kostnadseffektiv verksamhet. Ett exempel kan vara att det finns överytor i såväl lägenheter som gemensamhetsutrymmen, då fastighetsägaren vill utnyttja hela byggrätten, det vill säga bygga så stora lägenheter och gemensamhetsytor som detaljplanen medger. Lokalkostnaden blir då onödigt hög med konsekvensen att den minskar utrymmet för avkastning och personalkostnader samt begränsar förutsättningarna för kvalitet och arbetsmiljö. Det skapar även en press på kommunen att öka ersättningsnivåerna. 40 Strategier för vård- och omsorgsboenden

43 Erfarenheter från privata utförare De privata aktörerna som har intervjuats inför denna skrift har framhållit en rad positiva effekter av att vård- och omsorgsboenden byggs, ägs och drivs i privat regi. Här redovisas de i punktform: Ekonomi och kompetens > > Kommunen får ökad kapacitet för att tillgodose behovet av fler platser inom vård- och omsorgsboenden. > > Kommunen behöver inte investera i projektering och byggnation av det nya vård- och omsorgsboendet. > > Kommunen får en nyckelfärdig lösning, men ges även möjlighet att påverka inriktning och utformning. > > Kommunen får ta del av de privata aktörernas samlade kompetens för att skapa förutsättningar för god kvalitet, lokaleffektivitet och långsiktig kostnadseffektivitet: Erfarenhet av att utforma lokallösningar för vård- och omsorgsboenden för att maximera effektivitet utforma lokalerna rätt från början Kompetens inom projektering och byggnation Kompetens inom olika profilområden (till exempel språk, kultur eller natur). De äldre, medarbetare och kvalitet > > En investering i ett nytt vård- och omsorgsboende görs utifrån ett långsiktigt perspektiv, och ger utföraren möjligheter och drivkrafter att investera i kvalitet. > > Kommunen ges möjlighet till ökad mångfald och valfrihet, samt möjligheter att ge invånarna ett profilerat vård- och omsorgsboende samtidigt skapas ökade drivkrafter för att utförarna ska leverera god kvalitet. > > Framtidens äldre har andra krav än nuvarande äldre. Nya vård- och omsorgsboenden byggs för att möta upp framtidens krav. Önskemål om dialog Under intervjuerna med de privata aktörerna framkommer ett antal generella önskemål som rör kommunernas interna process och dialogen med de privata aktörerna. Nedan följer en summering av de punkter som lyfts fram av de privata utförarna: > > Skapa en öppen dialog: Vad är förväntat innehåll och nivå i vård och omsorg? Förväntningar på lokaler och utemiljö? > > Var tydlig kring framtida behov och kapacitet: Strategier för vård- och omsorgsboenden 41

44 Privata aktörer strategier Vilka behov ser kommunen för de kommande 5 10 åren? Hur ser kommunen på nuvarande lokaler? Finns det planer på att avveckla någon av kommunens enheter? Hur ser relationen ut mellan insatser i hemtjänsten och vård- och omsorgsboenden? Finns det planer på trygghetsboenden? > > Var öppen med kommunens strategi: Finns en strategi för balans mellan kommunal regi och privat regi? Finns en strategi för upphandlingsformer? > > Var långsiktig och förutsägbar när det gäller ekonomin. > > Ha genomtänkta ersättningssystem: Beakta helhetsbilden med lokalkostnader, kostnader för vård och omsorg och brukarens hyra. > > Ta ett helhetsgrepp om mark, lokaler och utförande av vård och omsorg: Undvik lösningar som skapar möjligheter till snabb vidareförsäljning av fastigheten, det missgynnar alla parter på lång sikt. > > Samarbete inom kommunen: Skapa ett projekt inom kommunen och säkerställ samarbete mellan enheterna som arbetar med vård och omsorg, mark och fastigheter och ekonomi. Reflektioner kring upphandlingsformer De privata aktörerna hade i intervjuerna en flexibel syn på upphandlingsformer. De ställde sig generellt positiva till LOV, ramavtal och byggentreprenad och menade att upphandlingsformen bör anpassas till kommunens situation och behov. Flera poängterade att LOV främst är lämpligt om en kommun kraftigt behöver öka antalet platser inom vård- och omsorgsboenden och attrahera flera nya privata aktörer, eller om kommunen har stort befolkningsunderlag. När befolkningsunderlaget är stort finns förutsättning för etableringar, profiler och konkurrens, vilket är önskvärt i ett LOV-system. Om befolkningsunderlaget inte är stort framhålls främst ramavtal som lämplig upphandlingsform. 42 Strategier för vård- och omsorgsboenden

45 De privata aktörernas drivkrafter Följande avsnitt är baserat på rapporten Fastighetsfrågor relaterade till välfärdsfastigheter Analys av parternas drivkrafter, Östra Frestaby, Upplands Väsby som Nordic Healthcare Group (NHG) tagit fram för Upplands Väsby kommun i september Intresset för vård- och omsorgsboenden har ökat i fastighetsbranschen under de senaste åren. En anledning är att dessa fastigheter ses som en stabil och säker investering vilket påverkar finansieringsvillkoren positivt. En ytterligare anledning är den framtida efterfrågan som kommer att finnas på denna typ av fastigheter på grund av den demografiska utvecklingen. Vakansrisken är också tämligen låg för denna typ av fastigheter då de även kan användas för annan verksamhet. Strategier för vård- och omsorgsboenden 43

46 Privata aktörer strategier Fastighetsägarens drivkrafter När en fastighet ska säljas är priset, marknadsvärdet, naturligt i centrum. Om fastigheten däremot inte ska säljas så är intresset främst riktat mot de framtida nettointäkterna eller driftnettot. Drivkraften på fastighetsmarknaden är att säljare och köpare kan skapa en vinst och det finns aktörer som önskar att realisera snabba värdeökningar och säkra långsiktiga kassaflöden. Nedan följer några viktiga frågor som en fastighetsägare behöver analysera inför en etablering: > > Läget Helst i en tillväxtregion. > > Hyresavtalet Avtalslängden ska vara så lång som möjligt. För vård- och omsorgsfastigheter kan det handla om avtalstider på cirka år jämfört med kontor och handel som brukar ligga på 3 5 år. > > Hyresgästen Gärna offentliga hyresgäster, men även privata vårdgivare då de ofta har offentliga uppdragsgivare. 44 Strategier för vård- och omsorgsboenden

47 > > Alternativanvändning Om fastigheten kan nyttjas till flera olika ändamål minskar risken för vakanser. > > Risker Förändringar av myndighetskrav eller förändringar i demografi. En risk kan också vara att en större investering måste göras under avtalsperioden vilket kan göra det svårt att räkna hem investeringen. Kommande förändringar av relevant lagstiftning. Vårdutförarens drivkrafter En vårdverksamhet måste kunna drivas lönsamt, åtminstone förutsägbart och långsiktigt. Vinsten i ett privat vårdföretag skapar möjlighet till en jämn kvalitet på omsorgen samt ger utrymme för verksamhets- och personalutveckling. En förutsättning för detta är att byggnaden är väl utformad för verksamheten, hyran inte för hög samt lokalytan är yteffektiv och inte onödigt stor. Vid utformningen av ett vård- och omsorgsboende finns det många aktörer (både privata och offentliga) med lång erfarenhet som kan bidra med råd för en bra utformning som underlättar i den dagliga driften. Många utförare vill vara delaktiga redan i projekteringsstadiet för att se till att fastigheten blir kostnadseffektiv. En vårdutförare förhandlar om ett hyreskontrakt med fastighetsägaren. Oftast används standardavtal där den huvudsakliga förhandlingen handlar om gränsdragningslista och indexering. Indexering betyder att delar av (eller hela) bashyran och kostnadstilläggen räknas upp med ett index varje år. En viktig aspekt för hyresgästen (och även fastighetsägaren) är att en detaljerad och specifik gränsdragningslista upprättas över vem som ansvarar för vad för att undvika oklarheter i driften av fastigheten. Sammanfattning Det är viktigt att inse att det finns ett antal privata parter som kan ha olika drivkrafter och inbördes relationer. Kommunens roll är att vara tydlig, både med framtida behov och i sina strategier. Hur säkerställs då effektiva och rätt utformade lokaler? Det handlar både om att kunna bedriva effektiv vårdverksamhet med hög kvalitet och att inte ha för höga lokalkostnader. Det är en balansgång mellan fastighetsägarens, hyresgästens (vårdutförarens) och kommunens intressen. Helt avgörande för att kunna bedriva en vård- och omsorgsboendeverksamhet som är effektiv och av god kvalitet är att de inblandade aktörerna förmår att hitta denna balans! Strategier för vård- och omsorgsboenden 45

48 KAPITEL 6 Samverkan Som tydligt visats i de föregående kapitlen är frågan om strategier för vårdoch omsorgsboenden komplex och berör många delar inom kommunen. Allt från den strategiska markplaneringen, demografi, fastighetsägarfrågor, vårdoch omsorgsverksamhet, valfrihet och ekonomi till attraktivitet och kvalitet. Det handlar om politik och näringsliv såväl som långsiktig planering och vård och omsorg för den enskilde här och nu. För att lösa välfärdsuppdraget för kommunmedborgarna på bästa sätt krävs en tydlig samordning internt i kommunen. Alla olika intressen och kompetenser måste samverka utifrån ett koncernperspektiv. Detta bygger på att en gemensam målbild tagits fram och analyserats. Målbilden är grunden för ledning och styrning och utgör även en startpunkt för en effektiv uppföljning. Det behövs även samverkan med andra intressenter som till exempel landsting/regioner, berörda personalorganisationer och inte minst med olika privata aktörer. Här är det viktigt att kommunens planering är transparent och långsiktig. Sammanfattningsvis krävs det långsiktighet, transparens och ett helhetsperspektiv för att på ett framgångsrikt sätt hitta de kommunala strategierna vid nyetablering av vård- och omsorgsboenden. Strategier för vård- och omsorgsboenden 47

49 Källor Bo bra på äldre dar, Svensk Byggtjänst Boendeplan för särskilt boende med utblick mot 2025, Gävle kommun Dnr 15ON86 Antagen Fastighet Mål och struktur för upplägg (Nordic Healthcare Group ) Fastighetsfrågor relaterade till välfärdsfastigheter Analys av parternas drivkrafter, Östra Frestaby, Upplands Väsby (Nordic Healthcare Group ) Femti funderingar om äldres boenden (SKL 2012). Framtidens valfrihetssystem inom socialtjänsten. SOU 2014:2. Fritt val i vård och omsorg, Konkurrensverket Ju förr desto bättre programarbete i tidigt skede av byggprocessen (SKL 2006) Strategisk lokalresursplanering Praktiska verktyg för balanserat utbud av lokaler (SKL 2008) Sveriges framtida befolkning , SCB, April 2014 Upphandla bättre Guide för styrning mot kvalitet i upphandling av särskilt boende inom äldreomsorgen (SKL 2013) Upphandling enligt LOV en processbeskrivning, Kammarkollegiet Valfrihetssystem för nybörjare och andra nyfikna (SKL 2009) Äga eller hyra verksamhetslokaler? (SKL 2008) 48 Strategier för vård- och omsorgsboenden

50 Strategier för vård- och omsorgsboenden Det finns ett behov av ytterligare vård- och omsorgsboenden i många kommuner. Detta bland annat som en följd av den demografiska utvecklingen som pekar på att behovet av ytterligare platser inom vård- och omsorgsboenden kommer att öka markant, framförallt från år 2020 och framåt. Ett flertal privata aktörer, både inom bygg- och fastighetssektorn och inom vårdoch omsorgssektorn uppvaktar kommuner med erbjudande om etablering av nya vård- och omsorgsboenden. När en privat aktör uppvaktar en kommun uppstår ett antal frågor som kommunen behöver klara ut och i slutändan fatta beslut om. Syftet är att hjälpa kommuner att ta fram en långsiktig och medveten strategi. Den primära målgruppen är ledande tjänstemän men skriften kan även med fördel läsas av politiska beslutsfattare. Sammanfattningsvis krävs det långsiktighet, transparens och ett helhetsperspektiv för att på ett framgångsrikt sätt hitta de kommunala strategierna vid nyetablering av vård- och omsorgsboenden. Ladda ner på webbutik.skl.se ISBN Post: Stockholm Besök: Hornsgatan 20 Telefon:

51 TJÄNSTESKRIVELSE 1(1) Datum Vår beteckning VON 2016/00024 nr 1778 Socialförvaltningen Socialförvaltningen Thomas Brandell, Socialchef Ärende 4 Budgetuppföljning per april 2016 Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar godkänna månadsuppföljningen per april Ärende Förvaltningens månadsuppföljning per april visar på ett 0-resultat vid årets slut. Vård och omsorg för äldre prognostiserar ett underskott som dock vägs upp av ett överskott inom framför allt insatser enligt LSS. Underskottet inom vård och omsorg om äldre beror framför allt på högre kostnader för köp av hemtjänst på grund av fler brukare men också på en högre omsorgsprisindex (OPI) än förväntat vilket också påverkar kostnaden för köp av äldreboende av Attendo. Den positiva prognosen på LSS-sidan beror till stor del på lägre kostnader för köp av boendeplatser. Beslutsunderlag Månadsuppföljning per april 2016, daterad Beslut skickas till Kommunstyrelsen

52 Månadsuppföljning april 2016 Vård- och omsorgsnämnd

53 Innehållsförteckning 1 Drift- och investeringsredovisning... 3 Vård- och omsorgsnämnd, Månadsuppföljning april (5)

54 1 Drift- och investeringsredovisning 1.1 Åtgärdsplan för ekonomi i balans Åtgärd Besparingseffekt detta år 1.2 Driftredovisning Prognosrapport 2016 Årsbudget Utfall jan-april Prognos för året Avvikelse från budget Socialnämnd Nämndsadministration Förvaltningsövergripande Anhörigstöd Vård o omsorg för äldre Personlig assistans Boende enligt LSS Övriga insatser enl LSS Färdtjänst Förebyggande vht äldre Gem vht vård o omsorg Missbrukarvård för vuxna Summa Kommentarer till driftredovisning Förvaltningsövergripande Överskott med anledning av lägre kostnader än budgeterat på framförallt inköp av främmande tjänster och IT support. Köp av hemtjänst Prognosen är inklusive förväntade positiva effekter av trygg hemgång (startar innan utgången av april), ändrad uträkning av total schablontid, samt lägre ersättningar för anhöriganställningar och sammanhängande hemtjänst. Total prognostiserad besparingseffekt tkr. Vid delårsbokslutet bör förvaltningen kunna bedöma om satsningarna fått förväntade effekter eller inte och prognosen kommer då att justeras därefter. Inom verksamheten pågår ett utvecklingsarbete avseende kostnads- och kvalitetskontroll i beställaruppdraget, som framöver möjligen kan innebära en positiv effekt, men i och med en växande målgrupp beräknas verksamheten att uppvisa ett underskott med åtminstone 1880 tkr. Hemtjänst egen regi Prognosen visat att budget kommer att hållas med stora avvikelser gällande intäkter och lönekostnader. Vård- och omsorgsnämnd, Månadsuppföljning april (5)

55 Beslutet om att ersättningen för hemtjänst ändras och likställs med försäkringskassan ersättningsnivå för personlig assistans påverkar verksamhetens intäkter negativt. Detta får en effekt om 470 tkr mot budgeterat. Den nya verksamheten Trygg hemgång med uppstart våren 2016 påverkar verksamheten med oklar utgång. Mycket troligt kommer inte budgeterade timmar utföras i den utsträckning som tidigare har antagits i budget. Noggrann uppföljning månadsvis med utvärdering i samband med delårsuppföljning. Planerade åtgärder för att kompensera mot budget minskade intäkter Halvering av sjukfrånvaro, kommungemensamt projekt Minskning av övertid för tillsvidareanställd personal Effektivisering av planering och ruttoptimering för befintliga personaltimmar Införande av nyckelfri hemtjänst, effekt kan möjligtvis ses kvartal fyra Verksamheterna prognostiserar en budget i balans. Verksamheten kommer inom kort att köpa in arbetskläder till alla medarbetare. En del möbler kommer att bytas ut samt planeringsdagar för båda verksamheterna. Äldreboende (Attendo) Kostnaderna gentemot Attendo beräknas enligt avtal på omsorgsprisindex (OPI) vilket inte medräknats i budgeten. Föregående prognos beräknades på årets preliminära OPI 0,9 %, men nu har prognosen justerats utifrån slutligt OPI som i år blev 2,6 %. Underskottet beror även på felbudgeterade momsintäkter. Köpt särskilt boende äldre Av den lagda prognosen utgörs 250 tkr av redan känd kostnad. Förvaltningen arbetar för att i möjligaste mån kunna verkställa samtliga boendebeslut på hemmaplan. Köpt korttidsvård äldre Till skillnad från föregående år finns inga nya äldreboendeplatser i kommunen att vänta under året, vilket ökat antalet äldre som måste vistas på korttidsboende i väntan på inflyttning till särskilt boende. När de egna korttidsplatserna inte räcker till ökar antalet externt köpta platser. Just vid tid för uppföljning per april köps dock inga korttidsplatser alls. Prognosen har även inkluderat en positiv effekt av insatsen trygg hemgång som startar senare under våren och förväntas möjliggöra att fler att vårdas i hemmet. En intern ombokning har också kunnat göras, till fördel för utfallet på verksamheten, utifrån en av de brukare som idag vistas på korttidsplats. Daglig verksamhet En arbetsbod som ställs upp på återvinningen kommer att kosta ca 100 t i etableringskostnad. Medel tas från personalkostnaden eftersom det finns ett överskott där på grund av en långtidssjukskrivning som inte ersätts. Hyran för boden kommer att finansieras av intäkter från kultur och livsmiljö som hyr in sig i lokalerna på Kalmarvägen. Posten övriga kostnader ligger högt men kompenseras av ökade intäkter. Verksamheten förväntas att ta emot fler deltagare med stora fysiska funktionsnedsättningar. Därför kommer en ny anställning på ca 100% årsarbetare att behövas till hösten. Demensteam visar överskott på grund av tillfällig deltidstjänstledighet. Rehab visar överskott på grund av vakanser under året som inte tillsätts fullt ut. Vård- och omsorgsnämnd, Månadsuppföljning april (5)

56 Vikarieanskaffning till sommaren pågår fortfarande och kan påverka utfallet i både positiv och negativ riktning. Korttids visar ett överskott på grund av intäkter från flyktningkontot. Utfallet på personalkostnader är oklar då allt inte blivit korrekt vid överflytt av verksamheten. Därav prognos enl. budget. Hemsjukvård, Trygg hemgång och fotvård har fortfarande oklara rekryteringar som påverkar både personalkostnader och köp av verksamhet. Därav prognos enligt budget. Handläggning handikappomsorg Verksamheten uppvisar ett överskott på grund av vakant enhetschefstjänst och vakant handläggartjänst. Dalvägen LSS-boende Enheten ligger lite lågt i personalkostnader på grund av schemat kommer att göras om. Det finns i dag tio brukare på Dalvägen som behöver individanpassat stöd och schemat behöver anpassas efter detta. Arbete med detta pågår och kommer att resultera i en ökning av personalkostnaderna motsvarande en årsarbetare. LSS-boende externt Den positiva prognosen är lagd utifrån en redan uppbokad kostnad och medger inga nya verkställigheter under året. Under senaste månaderna har flera nya boendeansökningar inkommit och förvaltningen kan därför inte utesluta att något externt köp ändå behöver påbörjas innan årets slut, vilket skulle försämra prognosen. Korttidsboende köp LSS Vuxenkorttids kommer under året att kunna verkställas på hemmaplan vilket innebär ett positivt resultat. Färdtjänst Förvaltningen har i uppdrag att se över möjligheterna till en ändring av regelverket för att minska de allt mer ökade kostnaderna inom färdtjänst. Prognosen är därför lagd 350 tkr mer optimistisk än linjärt utifrån årets första fyra månader, men ska ses som osäker. Missbrukarvård för vuxna Prognostiserat överskott beror på att en av medarbetarna är föräldraledig. Vård- och omsorgsnämnd, Månadsuppföljning april (5)

57 TJÄNSTESKRIVELSE Datum (1) Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1750 Socialförvaltningen Stöd till vuxna Catrin Josephson, Avdelningschef Ärende 5 Förslag till möjliga besparingar inom färdtjänst Ändring av regelverk och egenavgift för färdtjänst i Håbo kommun Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att från och med reglera antalet färdtjänstresor till maximalt 200 stycken per år. 2. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att föreslå kommunfullmäktige att besluta, att med start höja egenavgifterna för färdtjänst enligt följande: Lägsta nivån höjs från 35 kr till 40 kr. Högsta nivån höjs från 105 kr till 150 kr 3. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att inkludera de ändrade reglerna i Riktlinjer för färdtjänst och riksfärdtjänst. Sammanfattning Förvaltningen har fått i uppdrag av vård- och omsorgsnämnden att utreda möjligheterna till besparingar inom färdtjänst. I den bifogade utredningen beskrivs nuvarande regelverk och den granskning förvaltningen gjort av färdtjänstresorna under tolvmånadersperioden mars 2015 februari Nämnden föreslås begränsa antalet resor per år och resenär. Nämnden föreslås även att höja nuvarande egenavgifter. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Förvaltningens förslag innebär en besparing på motsvarande 300 tkr, alternativt 460 tkr på årsbasis jämfört med nuvarande regelverk. Årets budget och aktuellt resande innebär dock fortsatt en minusprognos för innevarande år. De ekonomiska konsekvenserna är baserade på hur nuvarande resenärer reser, vilket är föränderligt. Beslutsunderlag Utredning av möjliga besparingar inom färdtjänst, dok.nr Beslut skickas till Kommunala pensionärsrådet Kommunala handikapprådet Avdelningen för stöd till vuxna Bålsta taxi

58 UTREDNING 1(6) Datum Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1657 Stöd till vuxna Stöd till vuxna Catrin Josephson, Avdelningschef Utredning av möjliga besparingar inom färdtjänst Förvaltningens uppdrag Förvaltningen har fått i uppdrag av Vård- och omsorgsnämnden att utreda möjliga besparingar inom färdtjänst. Kommunens kostnader inom färdtjänst har ökat snabbt under senaste åren och det har därför funnits ett behov av att utreda möjligheten till regeländringar som medger en högre kostnadseffektivitet men som fortsatt innebär en god färdtjänst för resenärerna. I tillägg utreds inom länet en möjlighet till regional samordning i någon omfattning mellan kommuner och Uppsala läns landsting inom hela den särskilda kollektivtrafiken (inklusive sjukresor), vilket dock inte berörs här. Förvaltningen har i den här utredningen fokuserat på hur resenärerna nyttjar sitt färdtjänstbeslut och har gått igenom alla färdtjänstresor under tolv månader: Begrepp Färdtjänstresor I sammanställningen av resorna under året särskiljs här ofta ordinär färdtjänst och så kallade arbetsresor, men om inget annat anges avses totalen. Totalen är alla resor utifrån biståndsbeslut (både med vanlig bil och med specialfordon) enligt färdtjänstlagen, inklusive arbetsresor. Arbetsresor Med arbetsresor avses, om inget annat anges, resor utifrån biståndsbeslut enligt färdtjänstlagen med förbestämd adress och antal resor för att resa mellan hem och arbete eller mellan hemmet och daglig verksamhet enligt LSS. Enligt Håbo kommuns riktlinjer ska färdtjänst inte beviljas för resor till och från daglig verksamhet som bedrivs med stöd av LSS. Den skrivningen förutsatte att brukaren vid behov fick skjuts av kommunen på annat sätt. De senaste åren har dock praxis på biståndsenheten blivit att arbetsresor enligt färdtjänstlagen även beviljats dessa brukare. Riktlinjerna borde alltså revideras. Alternativt kan kommunen välja att sköta skjutsning till och från daglig verksamhet på annat sätt. De individer som är beviljade färdtjänst i form av arbetsresor är också oftast beviljade vanlig färdtjänst.

59 UTREDNING 2(6) Datum Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1657 Tillståndsgivning Behov av färdtjänst utreds enligt Lag (1997:736) om färdtjänst och den rättspraxis som utvecklats inom området. Villkoren för tillståndsgivningen är till stor del styrd av lagstiftningen. 7 Lag (1997:736) om färdtjänst: Tillstånd till färdtjänst ska meddelas för dem som på grund av funktionshinder, som inte endast är tillfälligt, har väsentliga svårigheter att förflytta sig på egen hand eller att resa med allmänna kommunikationer. Biståndsbesluten fattas efter en utredning av behoven och besluten är tidsbegränsade. För mer information om biståndsbedömning av färdtjänst hänvisas till Håbo kommuns riktlinjer för handläggningen. Egenavgifter Håbo kommun är som tillståndsgivare den myndighet som enligt färdtjänstlagen beslutar om egenavgifterna. Avgifterna ska vara skäliga och får inte överstiga tillståndsgivarens självkostnader. Följande två stycken är ett utdrag ur gällande riktlinjer i Håbo: Betalning av egenavgift i Håbo kommun och sex (6) mil utanför kommungränsen Egenavgift för resor med färdtjänst betalas kontant till chauffören i samband med resan. Egenavgiften är 25 % 1 av taxameterbeloppet, dock lägst 35 kronor, upp till ett taxameterbelopp av 420 kronor. Om taxameterbeloppet överstiger 420 kronor är den högsta avgiften 105 kronor per resa. För resenär under 26 år och studerande som innehar Centrala Studiestödsnämndens rabattkort eller Sveriges Förenade Studentkårers studentkort är egenavgiften också 25 % av taxameterbeloppet, dock lägst 35 kronor, upp till ett taxameterbelopp av 292 kronor. Om taxameterbeloppet överstiger 292 kronor är den högsta avgiften 73 kronor per resa. Egenavgiften för resa med specialfordon är densamma som för resa med vanlig taxi. Reducering av egenavgift Reducering av avgift medges för resor till arbete och studier enligt följande: Arbetet ska vara ett yrkesarbete, det vill säga en anställning eller ett eget företag ur vilket resenären hämtar sin lön. Tillstånd gäller för två resor per arbetsdag, till och från arbetet. Studier ska ske inom skolform som ger rätt att erhålla studiemedel från CSN. Studieresekort gäller för två resor per studiedag samt för studerande på universitet även för resor mellan institutioner under studiedag. Om resorna till arbete eller studier på något annat sätt bekostas av det allmänna medges inte reducering av egenavgift.

60 UTREDNING 3(6) Datum Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1657 Reducering av egenavgift beviljas för maximalt ett år i taget. Egenavgiften motsvarar kostnad för månadskort inom kollektivtrafiken i det aktuella reseområdet. Håbos egenavgifter jämfört med omvärlden Inom Sverige finns många olika kostnadsnivåer och det går inte att enkelt uttala sig om huruvida Håbo kommun kan anses ha höga eller låga egenavgifter eftersom det inte är bara är nivåerna som skiljer sig åt mellan kommunerna utan även hur många olika kostnadsnivåer som finns och hur regelverket ser ut i övrigt. Jämfört med Uppsala kommun kan de fasta egenavgifterna ses som låga i Håbo. I Uppsala kommun är lägsta egenavgiften 40 kr vid samåkning och minst 80 kr utan samåkning. Högsta avgiften är 160 kr. I gengäld kan en Uppsalabo inte som i Håbo åka 6 mil utanför kommungränsen på sitt färdtjänstbevis förutom om man åker till Knivsta. Ett annat exempel är Enköpings kommun där resenären betalar 25 % av taxametern, liksom i Håbo, men där lägsta egenavgiften är 40 och högsta 165 kr per resa. Från Enköping får du dock enbart resa 2,5 mil utanför kommungränsen med ditt färdtjänstbevis. I Stockholms läns färdtjänstregler är mycket olikt övriga landet. I Stockholms län finns bland annat högkostnadsskydd på färdtjänstresor vilket innebär att en pensionär betalar max 490 kr som månadskostnad, det vill säga motsvarande ett reducerat pris på månadskort inom SL. Något många kommuner har gemensamt är däremot kostnaden för arbetsresor. De motsvarar ofta månadskort inom kollektivtrafiken och så är det även i Håbo och till exempel i Uppsala kommun. Färdtjänstvolymer för perioden mars 2015 februari 2016 Handläggning: 179 bifallsbeslut för 174 personer. Inga avslagsbeslut. För kännedom har volymerna sett liknande ut under de senaste åren. Antalet avslagsbeslut är få, vanligtvis mellan noll och tio beslut per år. Inom ramen för den här utredningen har chef gjort en kortare avstämning med nuvarande biståndshandläggare och gjort stickprovskontroller i utredningar. Det bedöms utifrån detta inte finnas någon besparing vad gäller själva tillståndsgivningen, utan vara adekvat hantering inom biståndsbedömningen. Antal individer som rest med färdtjänst (inkl specialfordon): 369 personer - varav antal individer som rest med arbetsresor: 5,4 %, vilket utgör 20 personer

61 UTREDNING 4(6) Datum Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1657 Sex personer av dessa har rest till daglig verksamhet och 14 till övriga arbeten. Antal färdtjänstresor: Antal resor totalt: st - varav antal arbetsresor: 1815 st (ingår i totalsiffran), d v s 11,1 % Antal resor per individ totalt i genomsnitt: 44 st Antal färdtjänstresor (exklusive arbetsresor) per individ i genomsnitt: 40 st Antal arbetsresor per individ i genomsnitt: 91 st Antal resenärer som rest under 50 resor: 287 personer Antal resenärer som rest mellan 50 och 99 resor: 29 personer Antal resenärer som rest mellan 100 och 199 resor: 38 personer, varav en utgörs av resenär till daglig verksamhet och två av övriga arbetsresor Antal resenärer som rest över 200 resor: 15 personer, varav fyra utgörs av resenärer till daglig verksamhet och två av övriga arbetsresor Den person som reste mest reste 600 gånger (daglig verksamhet) och den som reste näst mest 421 gånger (ordinarie färdtjänst). Färdtjänstkostnader för perioden mars 2015 februari 2016 Leverantören Bålsta taxi ersätts utifrån avtalade priser som innebär från 17/25 kr (vanlig bil/specialfordon) per kilometer och minimum 75/197 kr (vanlig bil/specialfordon) i startavgift. Kommunens nettokostnader för färdtjänst under perioden (exklusive handläggning): kr varav kostnad arbetsresor: kr netto (inräknat intäkter från enskilda motsvarande månadsbusskort) Arbetsresenärerna är alltså 5,4 % av resenärerna, men står för 17 % av kostnaderna. Kostnad för ordinarie färdtjänstresenärer (16) som rest över 150 resor: kr Kostnad för ordinarie färdtjänstresenärer (11 st) som rest över 200 resor: kr Antal resor per år Färdtjänstreglerna ser som sagt olika ut över landet. Det gäller även antalet resor per år som en färdtjänstresenär kan nyttja. I Håbo kommun får en färdtjänstresenär resa obegränsat många gånger under ett år. I gengäld finns inte det högkostnadsskydd per månad som finns i till exempel Stockholms

62 UTREDNING 5(6) Datum Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1657 län, där antalet resor dock är begränsat till en glidande skala från 72 till maximalt 198 resor per år (om det inte finns särskilda skäl att bevilja fler resor). Inget förslag om ändring av arbetsresor Ovanstående genomgång av statistik från en ettårsperiod visar att en förhållandevis stor andel av färdtjänstresorna nyttjas av en liten andel resenärer. Detta gäller de så kallade arbetsresorna. Resor till reguljära arbeten är inget som förvaltningen vill föreslå att kommunen reglerar på annat sätt än idag. Resor till och från daglig verksamhet skulle dock vara möjligt för kommunen att ordna på annat sätt, som till exempel en minibuss som hämtar brukarna. Totalkostnaden idag är dock bara ca 200 tkr idag för ett helt år och sannolikt skulle en sådan lösning inte innebära någon större besparing, bara sämre flexibilitet för brukarna. Dessutom visar förvaltningens utredning att de flesta inom daglig verksamhet även är beviljad vanlig färdtjänst, vilket de skulle kunna välja att nytta istället. Förvaltningen föreslår därför sammanfattningsvis ingen ändring avseende regelverket kring arbetsresor till vare sig reguljärt arbete eller daglig verksamhet. I och med detta föreslår förvaltningen istället en justering av nuvarande handläggningsriktlinjer till nuvarande praxis, i och med att dagens riktlinjer egentligen inte medger arbetsresor till daglig verksamhet. Förslag om ändring av antal resor per år Den lilla volym resenärer (11 st = 2,9 %) som i dagsläget reser mer än 200 gånger per år innebär en oproportionerligt hög kostnad för kommunen (601 tkr = 11,2 %). Förvaltningen föreslår att vård- och omsorgsnämnden beslutar att antalet resor för ordinarie färdtjänst begränsas till 200 per år, men att möjlighet öppnas för resenärer att ansöka om ytterligare resor för särskilda skäl. Alternativt att antalet resor begränsas till 150 st per år med samma möjlighet att ansöka om ytterligare resor vid särskilda skäl. Detta skulle medföra att dagens riktlinjer behöver ändras. I dagsläget skulle ovanstående förändring innebära en besparing på ca 150 tkr, alternativt 310 tkr per år. Den besparingen är alltså en nulägesbild för just de resenärer som under senaste tolvmånadersperioden har rest över 200 resor per år. Om något år kan resenärerna delvis bytts ut av andra, med andra hemadresser och andra resvanor och då kan besparingseffekten se annorlunda ut. Förslag om ändring av egenavgiften En förhöjning av maxavgiften på 105 kr kan medföra att resorna utanför kommungränsen minskar inom färdtjänst för att istället öka inom riksfärdtjänst där taket för egenavgift fortsatt ligger på 105 kr. Smidigheten i att använda färdtjänstbeviset kan dock medföra att flera fortsätter att välja

63 UTREDNING 6(6) Datum Vår beteckning VON 2015/00014 nr 1657 det alternativet och förvaltningen ser hur som helst att det är naturligt att höja den kostnadsnivå som legat stilla i ett flertal år. Förvaltningen föreslår att vård- och omsorgsnämnden beslutar om att till kommunfullmäktige föreslå en avgiftshöjning på lägstanivå från 35 till 40 kr och på högstanivå från 105 till 150 kr. Under den undersökta perioden hade ca 18 % av resorna uppnått högsta egenavgiftsnivån vilket innebär att en höjning av högsta egenavgiftsnivån på 45 kr ger en besparing på ca 118 tkr under ett år. Under samma period låg egenavgiften på lägstanivån för 43 % av resorna, vilket innebär att 5- kronorshöjningen kan ge en årlig besparing på ca 31 tkr. Förvaltningens bedömning Förvaltningen konstaterar att Vård- och omsorgsnämndens ekonomi är ansträngd och att Håbo kommun ligger lägre i egenavgifter inom färdtjänst än flera andra kommuner i länet. Trots detta har Håbo inte sämre villkor än övriga kommuner avseende till exempel möjlighet att medta resenär utan kostnad och dessutom möjlighet att resa sex mil utanför kommungränsen med färdtjänstbeviset. Förvaltningens förslag ger en beräknad samlad besparingseffekt på ca 300 tkr per år jämfört med nuvarande regelverk och nuvarande volymer. I det alternativa förslaget med en begränsning ner till 150 resor per år innebär besparingen istället ca 460 tkr per år. Det kan påpekas att andelen äldre i kommunen sannolikt kommer att ge kommunen ett allt mer ökande antal färdtjänstresenärer, vilket kan komma att äta upp besparingseffekten på sikt. De föreslagna ändringarna framstår dock i och med detta som än mer angelägna utifrån ett kostnadsperspektiv. I och med att inga andra regler ändras inom färdtjänst bedömer förvaltningen att servicen för kommuninvånaren avseende färdtjänst fortfarande är god.

64 TJÄNSTESKRIVELSE 1(1) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1776 Socialförvaltningen Stöd till vuxna Catrin Josephson, Avdelningschef Ärende 6 Riktlinje, våld i nära relationer Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att föreslagna riktlinjer för handläggning av våld i nära relationer ersätter tidigare styrdokument Handlingsplan för våld i nära relationer. 2. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att riktlinjerna gäller från och med Ärende Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd avseende våld i nära relationer, SOSFS 2014:4, trädde i kraft i oktober Författningen är ett sammanhållet styrdokument för både socialtjänsten och hälso- och sjukvården, utifrån brottsofferbestämmelsen i 5 kap 11 SoL (socialtjänstlagen). Förvaltningen har i samverkan med berörd personal tagit fram bifogade riktlinjer för att efterleva författningens krav på handläggning av vuxna inom målgruppen. Ett av kraven i föreskrifterna är att Socialnämnden (läs Vård- och omsorgsnämnden) ska fastställa var i verksamheten ansvaret ligger att utreda, fatta beslut i och följa upp ärenden som gäller våldsutsatta. För att möte varje unik individ med bäst kompetens föreslår förvaltningen att samtliga myndighetsutövande handläggare inom avdelningen för stöd till vuxna ska kunna utreda våld. De föreslagna riktlinjerna läggs därmed fram för både socialnämnd och vård- och omsorgsnämnd. Dokumenten är identiska. Riktlinjerna föreslås ersätta tidigare handlingsplan, som nu är inaktuell. Vid behov kommer mer detaljerade rutiner och checklistor att upprättas inom berörda enheter. Uppföljning Riktlinjerna ska följas upp senast inom fyra år. Beslutsunderlag Riktlinje Våld i nära relationer, daterad , dok.nr Beslut skickas till Avdelningen för stöd till vuxna Avdelningen för stöd till barn och unga

65 Riktlinje Våld i nära relationer Antagen av Vård- och omsorgsnämnden XX Dokumentet gäller som längst fram till Dokumentägare: Avdelningschef för Stöd till vuxna

66 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 1(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr Inledning Våld i nära relationer är en kränkning av mänskliga rättigheter. Sverige har ställt sig bakom en rad internationella överenskommelser som rör mänskliga rättigheter och det är en del i våra internationella åtaganden för en bättre folkhälsa på global nivå. WHO har fastställt en definition av våld utifrån fyra olika våldstyper. Det handlar om fysiskt, sexuellt och psykiskt våld samt försummelse. Vård- och omsorgsnämndens och Socialnämndens arbete utgår ifrån Socialtjänstlagen (SoL). Lagen är en så kallad ramlag som ger varje kommun möjligheter att utforma sin verksamhet efter skiftande behov. Av lagens första paragraf anges övergripande mål och värderingar som styr socialtjänstens arbete: 1 Samhällets socialtjänst skall på demokratins och solidaritetens grund främja människornas ekonomiska och sociala trygghet, jämlikhet i levnadsvillkor, aktiva deltagande i samhällslivet. Socialtjänsten skall under hänsynstagande till människans ansvar för sin och andras sociala situation inriktas på att frigöra och utveckla enskildas och gruppers egna resurser. Verksamheten skall bygga på respekt för människornas självbestämmanderätt och integritet. I 5 kap 11 står om socialtjänstens ansvar för brottsoffer: 11 Till socialnämndens uppgifter hör att verka för att den som utsatts för brott och dennes närstående får stöd och hjälp. Socialnämnden ska särskilt beakta att kvinnor som är eller har varit utsatta för våld eller andra övergrepp av närstående kan vara i behov av stöd och hjälp för att förändra sin situation. Socialnämnden ansvarar för att ett barn, som utsatts för brott, och dennes närstående får det stöd och den hjälp som de behöver. Socialnämnden ska också särskilt beakta att ett barn som bevittnat våld eller andra övergrepp av eller mot närstående är offer för brott och ansvara för att barnet får det stöd och den hjälp som barnet behöver. Detta dokument rör socialtjänstens handläggning av vuxna som är eller har varit utsatta för våld och övergrepp av närstående, så kallat våld i nära relationer. För socialtjänstens handläggning av barns behov, såväl barn som bevittnat eller utsatts för våld som barn i andra situationer, hänvisas till socialnämndens särskilda handläggningsförfarande. Förvaltningen ansvarar för att det i tillägg till dessa riktlinjer finns tillräckligt av adekvata dokumenterade rutiner för arbetet.

67 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 2(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr Bemötande och uppmärksamhet I Håbo kommun utgår arbetet även ifrån den lokala värdegrunden att alla som kommer i kontakt med sociala verksamheter i Håbo kommun har rätt till ett professionellt bemötande präglat av vänlighet, finkänslighet, ödmjukhet, respekt och omtanke. En förutsättning för att socialtjänsten ska kunna erbjuda den våldsutsatta adekvat vård, stöd och hjälp är att våldsutsattheten upptäcks. Det är därför viktigt att vara uppmärksam på signaler och tecken på våldsutsatthet inom samtliga offentliga verksamheter och inte minst inom socialtjänstens egen verksamhet. Till vem vänder sig dokumentet Inom samtliga målgrupper inom socialtjänsten kan det förekomma våld i nära relationer. Det här dokumentet berör handläggning av dessa ärenden oavsett övrig målgruppstillhörighet och riktlinjerna finns därför antagna av såväl socialnämnd som vård- och omsorgsnämnd i Håbo kommun. Eftersom lagtext hänvisar till socialtjänstens verksamhetsområde som socialnämnd används genomgående termen socialnämnd som omskrivning även i detta dokument, även när det syftar på den verksamhet som lyder under vård- och omsorgsnämnden i Håbo kommun. Dokumentet riktar sig specifikt till myndighetsutövande socialsekreterare och biståndsbedömare inom förvaltningen samt till öppenvården inom såväl avdelningen för stöd till barn och unga som till avdelningen för stöd till vuxna. Riktlinjerna avser inte att utgöra en checklista för hur arbetet konkret ska utföras utan anger en ansvarsfördelning och en riktning för förvaltningens handläggning utifrån gällande regelverk. Föreskrifter avseende socialtjänstens arbete för vuxna våldsutsatta I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd avseende våld i nära relationer, SOSFS 2014:4 föreskrivs att socialnämnden för vuxna ska: - fastställa mål för arbetet med våldsutsatta samt beskriva när och hur målen ska uppnås (3 kap 1 ) Detta hanteras inom nämndens och förvaltningens årliga målarbete. - fastställa var i verksamheten ansvaret ligger för att utreda, fatta beslut i och följa upp ärenden som gäller våldsutsatta (3 kap 2 ) - fastställa rutiner för hur information som har kommit till nämndens kännedom ska föras vidare till den del av verksamheten som har utredningsansvaret när det har uppmärksammats att ett barn kan vara våldsutsatt eller kan ha bevittnat våld (3 kap 4 ). - fastställa rutiner för hur skyddade personuppgifter ska hanteras (3 kap 5 ). Förvaltningen avser att ta fram skriftliga rutiner för detta i separat dokument.

68 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 3(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr i en utredning av den våldsutsatte göra en riskbedömning av ytterligare våld (5 kap 1 ) - erbjuda våldsutsatta insatser akut och på kort och lång sikt med utgångspunkt i behovet av skydd, stöd och hjälp. Utredningen, inklusive riskbedömningen, ska ligga till grund för bedömningen av vilka insatser som ska erbjudas (7 kap 1 ). - vid behov erbjuda våldsutsatta stöd och hjälp i form av lämpligt, tillfälligt, boende som motsvarar den våldsutsattas behov av skydd med utgångspunkt i utredningen och riskbedömningen (7 kap 2 ). - fastställa var i verksamheten ansvaret för den interna och externa samverkan ska ligga (3 kap. 11 ) Dessa riktlinjer avser att beskriva ovanstående handläggning i Håbo kommun. Ansvarsfördelning Socialnämnden ska fastställa var i verksamheten ansvaret ligger för att utreda, fatta beslut i och följa upp ärenden som gäller våldsutsatta och fastställa var i verksamheten ansvaret för den interna och externa samverkan ska ligga. Avdelningen för stöd till barn och unga Socialsekreterare inom avdelningen för stöd till barn och unga ansvarar för myndighetsutövning gällande våldsutsatta barn eller barn som bevittnat våld. Här inkluderas även barn under 18 år som utsatts för våld eller andra övergrepp av sin partner och barn under 18 år som är utsatta för hedersrelaterat våld/förtryck. Avdelningen ansvarar också för intern och extern samverkan kring våldsutsatta barn eller barn som bevittnat våld eller utsatts för hedersrelaterat våld/förtryck. Avdelningen för stöd till vuxna Socialsekreterare och biståndshandläggare inom avdelningen för stöd till vuxna ansvarar för myndighetsutövningen som gäller våldsutsatta vuxna. Ansvaret för intern och extern samverkan kring våld i nära relationer återfinns också, avseende vuxna, inom avdelningen. Är den enskilde våldsutsatte inte redan aktuell inom avdelningen för stöd till vuxna är det arbetsgruppen ekonomiskt bistånd som tilldelas ansvaret för myndighetsutövning avseende våldet. Undantag är när den enskilde är över 65 års ålder då istället biståndsenheten tar ansvaret. Är den enskilde redan aktuell inom en av arbetsgrupperna är det den arbetsgruppen som ansvarar för myndighetsutövning avseende våldet. Närmsta chef kan dock välja att omfördela ärendet mellan olika handläggare i gruppen. Är den enskilde redan aktuell inom flera arbetsgrupper inom avdelningen ansvarar någon av avdelningens chefer på plats vilken handläggare i vilken arbetsgrupp som

69 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 4(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr ansvarar för myndighetsutövning avseende våldet. Det är viktigt att ansvaret fördelas omedelbart. Grundläggande kunskaper om våld i nära relationer samt aktuell utredningsmodell ska finnas hos samtliga handläggare inom avdelningen, men vissa handläggare inom de olika arbetsgrupperna kan komma att ha ett särskilt ansvar för dessa ärenden. Den personal inom Håbo kommun, som först kommer i kontakt med en person som uppger att den blivit utsatt för våld eller hot och vill ha hjälp från socialtjänsten har ansvaret för att personen får kontakt med den personal som är utsedda att jobba med detta. Utredningsmodell Socialnämnden ska i en utredning av den våldsutsatte göra en riskbedömning av ytterligare våld. Socialstyrelsen ger i SOSFS 2014:4 allmänna rådet att socialnämnden vid riskbedömningen bör använda en standardiserad bedömningsmetod (Allmänna råd till 5 kap 1 ). I Håbo kommun ska normalt modellen FREDA användas i utredning av våld i nära relationer. FREDA rekommenderas av Socialstyrelsen och består av tre standardiserade bedömningsmetoder som är avsedda att användas inom socialtjänstens och andra verksamheters arbete med personer som utsatts för våld i nära relationer. Bedömningsmetoderna utgörs av FREDA-kortfrågor som är ett formulär som ger professionella inom exempelvis socialtjänsten eller hälso- och sjukvården stöd för att fråga om våld. Vidare finns FREDA-beskrivning som ger en närmare beskrivning av karaktären och omfattningen av det våld som en person varit utsatt för, såväl psykiskt som fysiskt och sexuellt. Slutligen ingår FREDA-farlighetsbedömning som avser att ge en bild av risken för fortsatt våld och dödligt våld. Socialförvaltningen ska fortlöpande hålla internutbildningar för nyanställd personal så att relevant kunskap om bedömningsmodellen alltid finns inom alla arbetsgrupper. Om det i enskilda fall är uppenbart olämpligt att använda modellen kan förvaltningen välja att genomföra utredningen på annat sätt. Kontinuerlig fortbildning är också av stor vikt för att kunna uppmärksamma signaler och tecken på våld i ett så tidigt skede som möjligt. I ärenden där den våldsutsatte har barn, kan information om den riskbedömning som gjorts i den vuxnes våldsärende komma att inhämtas av handläggare inom avdelningen för stöd till barn och unga som en del av utredningen avseende barnets behov.

70 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 5(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr Biståndsbedömda insatser Öppenvård Socialtjänsten ska erbjuda våldsutsatta insatser akut och på kort och lång sikt med utgångspunkt i behovet av skydd, stöd och hjälp. Utredningen, inklusive riskbedömningen, ska ligga till grund för bedömningen av vilka insatser som ska erbjudas. Socialtjänsten har en skyldighet att, om utredningen visar på ett behov, erbjuda insatser enligt 4 kap 1 SoL, vilket i sig medför ytterligare skyldigheter avseende dokumentation och uppföljning enligt gällande regelverk (se SOSFS 2014:5 och Socialstyrelsens handbok om handläggning och dokumentation inom socialtjänsten). Det är alltså inte tillräckligt efter utredning av stödbehov till exempel enbart hänvisa den enskilde till fria nyttigheter såsom stödsamtal hos förvaltningens familjeteam eller hjälpa en våldsutsatt kvinna att ringa kvinnojouren. Socialstyrelsens allmänna råd anger att Socialnämnden bör kunna erbjuda stöd och hjälp i form av till exempel råd och stödsamtal (allmänna råd till 7 kap. 1 SOSFS 2014:4). Delegationsförteckningarna för Socialnämnd och Vård- och omsorgsnämnd i Håbo kommun medger att samtliga myndighetsutövande handläggare inom avdelningen för stöd till vuxna kan bevilja insats i form av råd och stödkontakt hos utsedda behandlare oavsett organisatorisk tillhörighet inom nakterhuset, familjeteamet eller ungdomsteamet. Direkt när en insats beviljats, vilket ofta sker inledningsvis i en utredning, ska direktkontakt tas med en utsedd namngiven representant från ovanstående behandlare som sedan fördelar ärendet. Utöver råd- och stödsamtal ska behandlaren vara beredd att stötta den våldsutsatte genom att till exempel följa med till läkare för att dokumentera skador eller till polis för att göra polisanmälan. Det är viktigt att känna till att den som följer med som stödperson under ett polisförhör sedan inte själv kan vittna vid domstolsförhandlingar. För information om polisanmälan, rättshjälp, kontaktförbud med mera, se uppslagsdelen till Socialstyrelsens handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete med våld i nära relationer. Boende Socialtjänsten ska vid behov erbjuda våldsutsatta stöd och hjälp i form av lämpligt, tillfälligt, boende som motsvarar den våldsutsattas behov av skydd med utgångspunkt i utredningen och riskbedömningen. Delegationsförteckningarna för Socialnämnd och Vård- och omsorgsnämnd i Håbo kommun medger att samtliga enhetschefer inom avdelningen för stöd till vuxna kan bevilja insats i form av skyddat boende.

71 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 6(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr Oavsett beslutsfattare belastar kostnaderna för biståndsbedömt skyddat boende socialnämndens budget. Kostnaden ska faktureras och hanteras i fakturahanteringssystemet (år 2016 är det Proceedo). Lagstöd och bedömningsgrund för insatsen är som vid all handläggning enligt socialtjänstlagen 4 kap 1 rätten till bistånd : Den som inte själv kan tillgodose sina behov eller kan få dem tillgodosedda på annat sätt har rätt till bistånd av socialnämnden för sin försörjning (försörjningsstöd) och för sin livsföring i övrigt. Den enskilde ska genom biståndet tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Biståndet ska utformas så att det stärker hans eller hennes möjligheter att leva ett självständigt liv. Individuell bedömning avgör om den våldsutsatte har behov av hjälp till tillfälligt boende i form av skyddat boende eller enbart i form av vandrarhem eller liknande eller inget hjälpbehov alls i form av boende. Insatser till våldsutövaren Av Socialstyrelsens allmänna råd inom SOSFS 2014:4 framgår att socialtjänsten med utgångspunkt från barnets behov bör kunna erbjuda insatser till våldsutövande föräldrar och till andra vuxna som bor tillsammans med barn. Socialtjänsten bör även kunna erbjuda insatser till övriga våldsutövare i syfte att förändra sitt beteende. I Håbo kommun kan våldsutövare erbjudas samtalsbaserat stöd inom öppenvården utan biståndsbeslut eller föregående utredning. Ekonomiska förutsättningar och ekonomiskt bistånd Av Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2013:1) om ekonomiskt bistånd framgår det när våld eller andra övergrepp av eller mot närstående särskilt bör beaktas i bedömningen av den enskildes rätt till ekonomiskt bistånd. Vägledning ges också i Socialstyrelsens handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete med våld i nära relationer, vilket kortfattat kan sammanfattas enligt följande: Vid bedömning av rätten till bistånd i form skyddat boende får individens ekonomi inte avgöra om behövliga biståndsinsatser ska beviljas eller inte. Vid prövning av rätten till ekonomiskt bistånd under samma period ska däremot behovsbedömningen kompletteras med en ekonomisk prövning, det vill säga om personen själv har inkomster eller tillgångar som kan tillgodose ekonomiska behov. Huvudprincipen är att man måste utnyttja alla de möjligheter som normalt står till buds för att försörja sig själv. I det akuta skedet är dock skyddsbehovet det primära och tillfälligt ekonomiskt bistånd kan beviljas under en kortare period utan sedvanlig prövning av den skyddsbehövandes egna ekonomiska förutsättningar och utan hänvisning till makars försörjningsskyldighet.

72 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 7(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr Vid eventuell ansökan om ekonomiskt bistånd kan försörjningsstödsnormen för den enskilde påverkas av utformningen av boendet till exempel ingår vissa måltider eller livsmedel i vissa skyddade boenden, vilket kan minska ner på livsmedelsnormen. Å andra sidan kan det i andra situationer finnas skäl för socialtjänsten att för den som utsatts för brott tillfälligt beräkna kostnader enligt riksnormen till en högre nivå bland annat om den enskilde tillfälligt har extra höga kostnader inom till exempel livsmedel, kläder eller telefon. För biståndsbeslut utöver gällande riktlinjer för ekonomiskt bistånd, se socialnämndens delegationsförteckning. Dokumentation och uppföljning Samtliga insatser som efter utredning beviljas avseende våld i nära relationer ska följas upp i enlighet med gällande regelverk likt övriga biståndsbedömda insatser inom socialtjänsten. Se Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2014:5. All dokumentation ska göras i separat ärendetyp avsedd för våld i nära relationer i verksamhetssystemet (år 2016 är det Treserva). På så sätt får den våldsutsatte en särskild personakt som inte riskerar att blandas samman med någon annan hushållsmedlems personakt även om familjen innan eller efter en våldsutredning till exempel ansöker om ekonomiskt bistånd. När barn är våldsutsatta eller har bevittnat våld Socialnämnden ska fastställa rutiner för hur information som har kommit till nämndens kännedom ska föras vidare till den del av verksamheten som har utredningsansvaret när det har uppmärksammats att ett barn kan vara våldsutsatt eller kan ha bevittnat våld. När informationen inkommer om att någon kan ha varit utsatt för våld ska det alltid kontrolleras om den enskilde har barn. Vid inkomna skriftliga orosanmälningar görs kontrollen i samband med registrering direkt på webbplatsen Infotorg och om den enskilde har barn läggs en kopia av den inkomna anmälan direkt till mottagningen inom avdelningen för stöd till barn och unga. Inkommer informationen på annat sätt ansvarar den tjänsteman som tar emot informationen att skyndsamt överföra den till mottagningen inom avdelningen för stöd till barn och unga. I ärenden där barn förekommer ska handläggaren för den vuxne och handläggaren för barnet samråda med varandra rörande utredningsplan. Ofta är ett första gemensamt möte ett bra tillvägagångssätt. Observera att handläggarna från förvaltningens olika avdelningar har olika utgångspunkter i ärendet eftersom socialtjänstlagen föreskriver att det gällande barnet alltid måste inledas en utredning, medan utredningen rörande den vuxne alltid är frivillig. I övrigt ska barnets behov utredas enligt gängse rutiner och riktlinjer, enligt BBIC (Barns behov i centrum), samt de föreskrifter i SOSFS 2014:4 som avser arbetet med barn.

73 Avdelningen för Stöd till vuxna RIKTLINJE 8(8) Datum Vår beteckning VON 2016/00036 nr 1646 SN 2016/00018 nr Kontaktuppgifter - Akut SOS alarm Akademiska sjukhuset Växel dygnet runt: Kvinnofridsmottagningen: och Barnahus i Uppsala Brottsofferjouren Uppsala-Knivsta- Håbo BRIS Barntelefon BRIS Vuxentelefon Kvinnojouren Anna, Kungsängen Kvinnojouren Gertrud, Enköping Kvinnojouren Olivia, Håbo , Kvinnojouren Blåkulla, Uppsala Kvinnofridslinjen Mansmottagningen mot våld i Uppsala Polisen Rädda barnens föräldratelefon RFSL Sjukvårdsrådgivningen Skyddat boende Siri, Uppsala Socialtjänsten, Håbo kommun Växel Socialjouren Terrafem telefonjour (många olika språk) Länkar - Kvinnofridsportalen Tjejjoursportalen - Riksorganisationen för kvinnojourer och tjejjourer i Sverige - Sveriges kvinno- och tjejjourers riksförbund - Nationellt centrum för kvinnofrid - Terrafem - MVU Motagningen mot Våld i nära relation i Uppsala - RFSL - Barnombudsmannen - BRIS - Rädda barnen - Polisen

74 TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Datum Vår beteckning VON 2016/00035 nr 1674 Socialförvaltningen Socialförvaltningen Thomas Brandell, Socialchef Ärende 7 Remiss - Uppföljning av verkställighet av beslut fattade av kommunfullmäktige Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att godkänna redovisningen av verkställigheten av fullmäktiges beslut och överlämnar rapporten till kommunstyrelsen. Sammanfattning Kommunfullmäktige beslutade den att ge kommunstyrelsen i uppdrag att till kommunfullmäktiges sammanträde i november 2016 återkomma med en komplett lista och analys över verkställigheten av kommunfullmäktiges beslut från år 2010 till Kommunstyreslen kansli behöver redovisningen senast den 1 september Kommunstyrelsen kansli har per nämnd sammanställt en lista över all fullmäktigebeslut under perioden som berör nämnden och begär nu ett underlag för att kunna återrapportera till fullmäktige. För vård- och omsorgsnämndens del är det frågor som under perioden hanterats av de tidigare socialnämnderna men då frågornas karaktär är sådana som nu ägs av vårdoch omsorgsnämnden har förvaltningen valt att redovisa till denna nämnd. För nämndens del handlar det om fem beslut som samtliga har verkställts. Ärende Under perioden har kommunfullmäktige fattat fem beslut som ska återrapporteras. Beslut 1: Kommunfullmäktige beslutade den att ett äldreboende med 40 lägenheter ska byggas och ägas av Håbo kommun. Beslutet är verkställt genom att Solängens äldreboende byggdes. Första inflyttning var den 1 mars 2013 då 20 brukare kom till Solängen. Beslut 2: Kommunfullmäktige beslutade den att bifalla en motion kring färdtjänst och riksfärdtjänst som innebar att socialnämnden fick i uppdrag att se över reglerna för färdtjänst samt utreda konsekvenserna av att utöka gränsen för färdtjänst från 2 mil till 5 mil. Beslutet verkställdes genom att socialnämnden den beslutade att gränsen för färdtjänst skulle utökas från 2 mil till 6 mil. Nämndens beslut gäller från Beslut 3: Fullmäktige beslutade den att bifalla en motion om att en medresenär ska få åka med en färdtjänstberättigad person utan extra

75 TJÄNSTESKRIVELSE 2(2) Datum Vår beteckning VON 2016/00035 nr 1674 avgift alternativ reducerad kostnad. Beslutet är verkställt från och med den 1 juni 2012 då en medresenär får medfölja kostnadsfritt. Beslut 4: Kommunfullmäktige beslutade den att uppdra till socialnämnden att i samband med nämndsbudget för 2014 beakta möjligheten att inrätta ett demensteam inom socialförvaltningen. Beslutet är verkställt och ett demensteam startade i oktober Beslut 5: Kommunfullmäktige beslutade den att uppdra till socialförvaltningen att utreda möjligheten att införa en LSS-peng inom daglig verksamhet i syfte att ge brukaren en större valfrihet. En utredning presenterades på nämndens sammanträde den 6 maj 2014 och nämnden beslutade att inte upphandla daglig verksamhet enligt Lagen om offentlig upphandling (LOU) och heller inte införa kundval enligt Lagen om valfrihet (LOV). Beslut skickas till Kommunstyrelsen

76 MISSIV 1(1) Datum Vår beteckning KS 2016/00251 nr Kommunstyrelsens kansli Johan Utter, Tf. Kanslichef Barn- och utbildningsnämnden Vård- och omsorgsnämnden Socialnämnden Bygg- och miljönämnden Remiss: Uppföljning av verkställighet av kommunfullmäktiges beslut Kommunfullmäktige har gett kommunstyrelsen i uppdrag att redovisa verkställigheten av kommunfullmäktiges beslut under perioden Kommunstyrelsens kansli har gått igenom samtliga fullmäktigebeslut under perioden och begär nu in yttranden från berörda nämnder gällande de beslut där nämnderna av fullmäktige getts ansvaret för verkställigheten. Kommunstyrelsen vill veta om besluten har verkställts i enlighet med fullmäktiges beslut och i så fall hur beslutet har verkställts. Om besluten inte har verkställts vill kommunstyrelsen veta detta tillsammans med en förklaring till varför besluten inte har verkställts, samt en tidplan för när besluten planeras verkställas. Alternativt kan nämnden hemställa hos fullmäktige att verkställigheten ska avskrivas, om nämnden anser att besluten inte går att verkställa. Mer information finns i bilagda anvisningar samt i beslutslistan. Remissen ska behandlas på nämndnivå och nämndernas yttranden ska vara kommunstyrelsen tillhanda senast den 1 september Per Nordenstam Kommundirektör Johan Utter Tf. Kanslichef

77 TJÄNSTESKRIVELSE 1(3) Datum Vår beteckning SN nr Socialförvaltningen Thomas Brandell, socialchef Bakgrundsinformation Utredning rörande införande av en så kallad LSS-peng för daglig verksamhet Förslag till beslut 1. Socialnämnden beslutar att daglig verksamhet enligt LSS inte ska upphandlas med stöd av LOU och inte heller införa kundval på området enligt LOV. Bakgrund Fullmäktige behandlade den 13 juni 2013 en motion från Carina Lund (M) om att en utredning ska tillsättas i syfte att omfördela dagens LSS-medel för daglig verksamhet till att bli en LSS-peng där aktuella personer själva kan välja vem som skall hjälpa med i utveckling av sin dagliga verksamhet. Socialnämnden behandlade motionen vid sitt sammanträde den 10 december och beslutade att uppdra till förvaltningen att till nämndens sammanträde den 1 april 2014 presentera en utredning kring valfrihet till daglig verksamhet. Förvaltningen är medveten om att vi självsvåldigt har förlängt utredningstiden och beklagar detta men det har inte varit möjligt att få fram ett material tidigare. Ärendebeskrivning Olika former av valfrihet Valfrihet inom vård- och omsorgsområdet kan teoretiskt finnas på i princip tre olika sätt Upphandling enligt LOU (Lagen om offentlig upphandling) Kundval enligt LOV (Lagen om valfrihet) En så kallad LSS-peng som likt skolpengen följer den enskilde Upphandling enligt LOU Väljer man en upphandling enligt LOU så görs ett förfrågningsunderlag vanligen med ett fast pris beroende på hur svårt funktionshinder man har. Med de anbudgivare som antas tecknas ett avtal för viss tid. När avtalet löper ut måste en ny upphandling genomföras alternativt återgår alla brukare som valt en annan utförare till den kommunala verksamheten. I denna form kan man också välja att ha kvar viss del i kommunal regi eller bedriva all verksamhet med privata utförare. Man kan också i förfrågningsunderlaget 7

78 TJÄNSTESKRIVELSE 2(3) Datum Vår beteckning SN nr reglera om verksamheten ska bedrivas geografiskt i kommunen eller att det godkänns inom ett visst förbestämt reseavstånd. Upphandling enligt LOV En upphandling enligt LOV påminner i mångt och mycket om en upphandling enligt LOU. Skillnaden är i huvudsak att avtalen med utföraren inte är tidsbegränsade och att upphandlingen ligger öppen för att löpande lämna in anbud. En så kallad LSS-peng som likt skolpengen följer den enskilde Inom skolans område är frågan om skolpeng reglerad i skollagen. Någon motsvarande reglering finns inte i lagstiftningen kring LSS som ju reglerar daglig verksamhet. Det betyder att det idag inte är lagligt att ha LSS-peng som fungerar på samma sätt som skolpengen, dvs att brukaren själv väljer och kommunen betalar enligt en prislista. En LSS-peng måste därför kopplas till en upphandling enligt LOU eller LOV och de företag som kan bli aktuella att välja är då de som har upphandlats enligt LOU eller godkänts som utförare enligt LOV. Kvalitetsmässiga effekter Det kan vara så att valfrihet och konkurrens gynnar utvecklingen av en god kvalitet. Hur som helst är det sannolikt så att möjligheten att välja antagligen upplevs som positivt av den brukare som gör valet. Någon studie som påvisar att kvaliteten verkligen gynnas vid valfrihet har förvaltningen inte lyckats finna. Verksamhetens storlek Den dagliga verksamheten i Håbo kommun är relativt liten jämfört med andra kommuner. Vi har idag knappt 40 deltagare varav ett drygt 10-tal personer har sina dagliga verksamhete förlagd till andra arbetsplatser såsom kommunhuset, ICA m fl. Det betyder att de volymer som kan komma över till en annan utförare är ganska små vilket kan antas påverka intresset för att etablera en verksamhet inom kommunen. Ett alternativ är då att göra en upphandling enligt LOU eller LOV och som innebär att verksamheten kan finnas inom ett i förväg bestämt reseavstånd från Håbo kommun. En sådan modell skulle sannolikt väcka ett större intresse. Kostnadsmässiga effekter Om upphandlingen görs på det sättet att verksamheten kan finnas på andra håll än i Håbo kommun så kan det innebära ökade kostnader för färdtjänst 8

79 TJÄNSTESKRIVELSE 3(3) Datum Vår beteckning SN nr om en brukare som är berättigade till detta väljer en utförare som inte finns i kommunen. När det gäller kostnaderna för daglig verksamhet som sådan är förvaltningens bedömning att kostnaderna kommer att öka. Det beror på att denna egna verksamheten behöver ha en omställningstid för att anpassa personaltätheten till lägre volymer. Hur mycket kostnaderna kommer att öka går inte att säga eftersom det beror på storleken på ersättningen till den privata utföraren och på hur många som väljer en privat utförare. Förvaltningens bedömning Förvaltningens bedömning är att Håbo kommun inte ska upphandla daglig verksamhet enligt LOV eller LOU då det bedöms medföra ökade kostnader. Beslutsunderlag Motion från Carina Lund (M) Socialnämndens beslut den Beslut expedieras till Börja skriv här Thomas Brandell socialchef 9

80 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Datum Socialnämnden SN 53 SN 2013/24 Bakgrundsinformation Utredning rörande införande av en så kallad LSS-peng för daglig verksamhet Sammanfattning Fullmäktige gav i beslut dels bifall till motion från Carina Lund (M):s första att-sats och dels i enlighet med socialnämndens förslag i beslut , att ge socialförvaltningen i uppdrag att utreda valfrihet för daglig verksamhet i syfte att omfördela dagens LSS-medel till att bli en LSS-peng, så att aktuella personer själva kan välja sin utförare. Olika former av valfrihet Valfrihet inom vård- och omsorgsområdet kan teoretiskt finnas på i princip tre olika sätt: Upphandling enligt LOU (Lagen om offentlig upphandling) Kundval enligt LOV (Lagen om valfrihet) En så kallad LSS-peng som likt skolpengen följer den enskilde Skolpengen är reglerad i skollagen. Någon motsvarande reglering finns inte i lagstiftningen kring LSS. Det betyder att det inte är lagligt att ha LSS-peng på samma sätt som skolpeng. Därför kvarstår bara möjligheterna till att göra en LOU eller LOV. Kostnadsmässiga effekter Görs en LOU kan utföraren finnas på andra håll än i Håbo kommun, vilket kan innebära ökade kostnader för färdtjänst om en brukare väljer en utförare som inte finns i kommunen. Görs en LOV är förvaltningens bedömning att kostnaderna kommer att öka. Det beror på att förvaltningens egen verksamhet behöver ha en omställningstid för att anpassa personaltätheten till lägre volymer. Hur mycket kostnaderna kommer att öka går inte att säga eftersom det beror på storleken på ersättningen till den privata utföraren och på hur många som väljer en privat utförare. Kommunen har idag cirka 40 deltagare, varav ett tiotal har en fast arbetsplats. Förvaltningens bedömning Förvaltningens bedömning är att Håbo kommun inte ska upphandla daglig verksamhet enligt LOV eller LOU då det bedöms medföra ökade kostnader. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, daterad , nr SN Fullmäktiges beslut, Socialnämndens beslut, Motion, daterad JUSTERARE EXPEDIERAD SIGNATUR UTDRAGSBESTYRKNING Nr

81 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Datum Socialnämnden SN 53 SN 2013/24 Beslutsgång Efter diskussion yrkar Ingrid Andersson (S) på bifall till förvaltningens förslag. Inga andra förslag redovisas. Beslut 1. Socialnämnden beslutar att daglig verksamhet enligt LSS inte ska upphandlas med stöd av LOU och inte heller införa kundval på området enligt LOV. Reservation mot beslut Carina Lund (M), Liselotte Grahn-Elg (M), Bo Johnson (M) och Bertil Brifors (M) reserverar sig mot beslutet. Beslut expedieras till: Kommunstyrelsen för kännedom JUSTERARE EXPEDIERAD SIGNATUR UTDRAGSBESTYRKNING Nr

82 TJÄNSTESKRIVELSE 1(1) Datum Vår beteckning VON 2016/00008 nr 1769 Socialförvaltningen Socialförvaltningens stab Lena Fertig, Administrativ controller/ nämndsekreterare Ärende 8 Redovisning av delegationsbeslut, tre perioder Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden noterar till protokollet att delegationsbesluten för perioden är redovisade. Sammanfattning På vård- och omsorgsnämndens sammanträde redovisar socialförvaltningen alla beslut som fattats med stöd av delegation. Detta sker dels muntlig av avdelningschef och dels finns besluten sammanställda i den pärm som finns med på sammanträdet och som kan studeras individuellt. Då pärm med delegationsbesluten, för perioden och inte var med på föregående sammanträde redovisas dessa istället på nämndens sammanträde i juni. Således redovisas delegationsbeslut för tre perioder från och med till och med Beslutsunderlag Sammanställning från verksamhetssystemet Treserva (sekretess)

83 TJÄNSTESKRIVELSE 1(1) Datum Vår beteckning VON 2016/00027 nr 1612 Socialförvaltningen Socialförvaltningens stab Lena Fertig, Administrativ controller/ nämndsekreterare Ärende 9 Bålsta FBC Mix ansöker om föreningsbidrag för år 2016 Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att betala ut kronor i föreningsbidrag, till Innebandylaget Bålsta FBC Mix för år Sammanfattning Innebandylaget Björnarna startade år 2012 för personer med utvecklingsstörning. Laget har nu bytt namn till Bålsta FBC Mix eftersom det namnet mer beskriver laget en mix av åldrar och kön. Laget består av 20 aktiva spelare i åldrarna år. Laget har nu två träningstider i veckan och närvaron på träningarna är mycket god. Laget är i behov av bidragsgivare för att ha möjlighet att spela innebandy, detta eftersom spelarna själva inte har egna ekonomiska möjligeter till att betala sina utgifter för träning och matchspel samt därtill hörande övriga kostnader. En stor del av bidraget används till transportkostnader. Förvaltningens bedömning Förvaltningen vet att innebandylaget har en mycket positiv inverkan på de personer som har valt att spela och träna innebandy. Laget har blivit mycket välgörande och mycket uppskattat. Förvaltningen föreslår därför till vårdoch omsorgsnämnden att bevilja föreningen det önskade bidraget på kronor att användas uteslutande till spelarna i Bålsta FBC Mix. Beslutsunderlag Ansökan med bilagor, daterad , dok.nr VON Beslut skickas till Bålsta FBC Mix Ekonomiadministratör

84 TJÄNSTESKRIVELSE 1(1) Datum Vår beteckning VON 2016/00030 nr 1762 Socialförvaltningen Socialförvaltningens stab Lena Fertig, Administrativ controller/ nämndsekreterare Ärende 10 HSO Håbo, Handikappföreningars samarbetsorgans ansökan om föreningsbidrag för år 2016 Förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar att avslå HSO Håbos ansökan om föreningsbidrag för år 2016 Sammanfattning Handikappföreningarnas samarbetsorgan HSO i Håbo är en så kallad paraplyorganisation med 14 handikapporganisationer som medlemmar. HSO har till uppgift att främja samarbetet och samordningen inom handikapprörelsen, informera om funktionsnedsättning och funktionshinder, bevaka intressen som är gemensamma för personer med funktionsnedsättning samt verka för fasta arbetsformer med samhällsorgan, övriga föreningar och organisationer. Föreningens mål för år 2016 är fortsatt arbete med ovan frågor där även planer på ett nytt Stormöte ingår. HSO kommer att delta på Håbo Festdag med eget marknadsstånd där man presenterar HSO Håbo och de fjorton föreningarna och deras verksamhet. Syftet med deltagandet är att sprida information om handikapprörelsen och de funktionsnedsattas situation i samhället. Fullmäktiges antagna plandokument Full delaktighet i Håbo är ett viktigt dokument som HSO kommer att använda i arbetet med att förbättra de funktionsnedsattas situation. HSO ansöker om kronor. Ärende HSO har budgeterat tkr för år 2016 inkluderat det tänkta föreningsbidraget på tkr. Resultaträkningen visar att HSO har tkr i likvida medel. Någon berättelse om hur dessa tkr är tänkt att användas finns inte med i ansökningshandlingarna. Förvaltningen bedömer att föreningen kan klara sin budget år 2016 med de likvida medel som föreningen redan har. Förvaltningen förslår därför till vårdoch omsorgsnämnden att avslå ansökan. Beslutsunderlag Ansökan med bilagor, daterad Beslut skickas till HSO Håbo